一直科普男性雄激素性脫發(fā)，其實(shí)女性雄激素性脫發(fā)也是一個(gè)很大的群體，一項(xiàng)涉及8446名中國(guó)婦女的研究發(fā)現(xiàn)，女性患病率與男性相似。脫發(fā)對(duì)女性患者的心理影響絕對(duì)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于男性的，接近一半的女性脫發(fā)患者有抑郁表現(xiàn)，成功的治療干預(yù)是非常必要的。女性雄激素性脫發(fā)多發(fā)生于生育期。嚴(yán)重的病例往往起始于青春期，提示早期干預(yù)的重要性。25~40歲的患者對(duì)治療的需求最大。絕經(jīng)期有第二個(gè)高峰發(fā)病率，年齡在50-60歲之間。最初有的患者僅發(fā)現(xiàn)頭發(fā)脫落增加，頭發(fā)的整體外觀和厚度沒(méi)有明顯的變化，直到相當(dāng)數(shù)量的頭皮受到影響，醫(yī)生才能注意到頭發(fā)密度的下降。為了避免這種情況，建議早期進(jìn)行毛發(fā)鏡檢查，并且告知患者在家監(jiān)測(cè)脫發(fā)的方法（具體方法可以復(fù)習(xí)往期科普）圖a雄激素性脫發(fā)毛發(fā)鏡表現(xiàn)：毛干粗細(xì)差異增大，單根毛發(fā)的比例加，毛發(fā)密度下降。圖b正常毛發(fā)鏡女性雄激素性脫發(fā)是一個(gè)漸進(jìn)性的過(guò)程，一般從鬢角開(kāi)始（圖1），頭發(fā)逐漸變細(xì)，稀疏，彌漫性脫發(fā)，最后導(dǎo)致總體的頭發(fā)密度下降（圖2），與男性的區(qū)別是一般發(fā)際線不后退。早期可僅表現(xiàn)為鬢角頭發(fā)稀疏（該患者還合并有頭皮脂溢性皮炎頭皮附著有白色殼狀鱗屑） Ludwig在1977年首次描述了女性脫發(fā)的三個(gè)階段，雖然不同個(gè)體之間可能有所差別，但大多數(shù)表現(xiàn)為頭頂部頭發(fā)變薄，呈現(xiàn)圣誕樹(shù)樣外觀，還有一些有鬢角和/或頭頂部受累的，類(lèi)似于男性雄激素性脫發(fā)。 Ludwig女性脫發(fā)強(qiáng)度分級(jí) Ludwig 1 Ludwig 2 Ludwig 3女性雄激素性脫發(fā)的發(fā)病機(jī)制還沒(méi)有完全明了，目前認(rèn)為主要受遺傳、內(nèi)分泌和環(huán)境因素的影響?；颊呷绻懈咝奂に氐谋憩F(xiàn)，如月經(jīng)不規(guī)則、量少或者痛經(jīng)；體毛較重；肥胖；例假前后加重、對(duì)常規(guī)治療反應(yīng)差的痤瘡，提示應(yīng)該行內(nèi)分泌檢查。米諾地爾是唯一經(jīng)美國(guó)聯(lián)邦藥物管理局(FDA)批準(zhǔn)的用來(lái)治療女性雄激素性脫發(fā)的藥物。 米諾地爾單藥治療半年植發(fā)應(yīng)該是最后的選擇；與男性相比，女性枕部頭皮的受累往往限制了這種選擇。非那雄胺未被批準(zhǔn)用在女性雄激素性脫發(fā)，因?yàn)榭赡軙?huì)導(dǎo)致抑郁、性欲減退等問(wèn)題，還有導(dǎo)致孕婦男性胎兒生殖器異常的風(fēng)險(xiǎn)。 根據(jù)《中國(guó)人雄激素性脫發(fā)診療指南》（2019版），螺內(nèi)酯僅適用于部分雄激素脫發(fā)的女性患者，而且由于起效較慢，往往需要服用一年以上才會(huì)有效果。螺內(nèi)酯是一種保鉀利尿藥物，但是它可以輕微競(jìng)爭(zhēng)雄激素與其受體結(jié)合，起到抗雄作用。 其他有一定證據(jù)支持的治療還有頭皮微針，低能量激光生發(fā)帽等。 頭皮微針示意圖 90%的雄激素性脫發(fā)患者合并有頭皮脂溢性皮炎，而脂溢性皮炎本身也可以脫發(fā)，嚴(yán)重時(shí)還可以并發(fā)突發(fā)性毛囊炎，造成永久性瘢痕性脫發(fā)。因此，治療的同時(shí)還應(yīng)該重視頭皮管理，建議日常配合控油、抗炎、抑菌的洗發(fā)液，有助于抑制毛囊周?chē)装Y，提高米諾地爾的治療效果。如果炎癥較重，建議口服及外用抗炎、抑菌藥物。

門(mén)診經(jīng)常有脫發(fā)患者在治療前，都要問(wèn)，大夫，我這額角部位的頭發(fā)還能長(zhǎng)出來(lái)嗎。那就上個(gè)圖，按照BASP分級(jí)，這個(gè)患者已經(jīng)是M2-M3，但是頭頂部頭發(fā)還可以，所以推測(cè)額角脫發(fā)時(shí)間還不是太長(zhǎng)，鼓勵(lì)患者積極治療，三個(gè)月復(fù)診，可以看到頭發(fā)密度明顯增加。 所以，為什么要強(qiáng)調(diào)，脫發(fā)一定要盡早治療，猶猶豫豫，患得患失，只會(huì)耽誤自己的治療時(shí)機(jī)，到時(shí)候再怨天尤人，估計(jì)你的頭皮都不答應(yīng)，他肯定說(shuō)，我已經(jīng)提醒過(guò)你，誰(shuí)讓你不珍惜

雄激素性脫發(fā)在我國(guó)非常常見(jiàn)，男女均可罹患，男性的患病率約為20%，女性約為6%。男性女性的發(fā)病機(jī)制，臨床表現(xiàn)和治療都不完全相同，本文主要討論男性的雄激素性脫發(fā)。 關(guān)于病因，最主要的因素是遺傳因素，家里人有脫發(fā)的問(wèn)題，所以你會(huì)被脫發(fā)困擾，同時(shí)，焦慮，生活壓力大，不良的生活和飲食習(xí)慣也會(huì)加重脫發(fā)的癥狀。但是，除了美觀問(wèn)題，雄激素性脫發(fā)并不會(huì)威脅身體的健康。 很多人有這樣一個(gè)誤區(qū)，認(rèn)為雄激素性脫發(fā)是因?yàn)轶w內(nèi)的雄激素較多，但是，實(shí)際上，幾乎所有的雄激素性脫發(fā)的患者血液當(dāng)中的雄激素水平都在正常范圍。但是，脫發(fā)區(qū)域雄激素受體，伴有或者不伴有2型5α還原酶的增多，導(dǎo)致雄激素對(duì)毛囊的作用增大，從而引起毛囊的變化直至脫發(fā)。 臨床變現(xiàn)，是一種進(jìn)行性的疾病，如果不采取任何手段干預(yù)，它就是一種不斷進(jìn)展的疾病。往往從青春期就開(kāi)始發(fā)病，首先是脫發(fā)區(qū)的毛發(fā)變得細(xì)軟，進(jìn)而脫落，脫落往往是從額角開(kāi)始，這個(gè)時(shí)候發(fā)際線成”M”型，進(jìn)而，發(fā)毛逐步脫落，發(fā)際線呈”C”形，最后進(jìn)展成“U”形。整個(gè)過(guò)程要持續(xù)三十年左右。 雄激素性脫發(fā)的治療。因?yàn)樵摬∈且环N進(jìn)行疾病，因此強(qiáng)調(diào)早期治療。目前有效的治療手段包括藥物治療和手術(shù)治療。口服的藥物治療是針對(duì)病因的治療，采用的是5α還原酶的抑制劑，可以減少雄激素向?qū)γ矣袀Φ亩洳G酮的轉(zhuǎn)換，堅(jiān)持服用藥物可以有效緩解脫發(fā)的癥狀，使原本稀疏的頭發(fā)變得更加濃密。植發(fā)手術(shù)治療是針對(duì)臨床變現(xiàn)的治療，簡(jiǎn)單說(shuō)就是拆東墻補(bǔ)西墻的方法，通常是將自身分枕部不易脫落的毛發(fā)移植到脫發(fā)區(qū)域，手術(shù)方法可以立竿見(jiàn)影的改善外觀，從后枕部移植過(guò)來(lái)的頭發(fā)是不易脫落的，但是由于疾病的特點(diǎn)，自身脫發(fā)區(qū)的毛發(fā)仍然會(huì)繼續(xù)脫落，因此，手術(shù)也需要配合藥物的治療，才可以維持較好的術(shù)后效果。

人體的毛發(fā)大約有10萬(wàn)根左右，頭發(fā)生長(zhǎng)的速度最快，每日生長(zhǎng)0.3-0.5毫米，女性頭發(fā)生長(zhǎng)的速度比男性更快，一生中15-30歲毛發(fā)生長(zhǎng)的速度最快，頭發(fā)生長(zhǎng)受各種激素調(diào)節(jié)，包括甲狀腺激素、雌激素、雄激素等。頭發(fā)在生長(zhǎng)的同時(shí)也在不斷脫落，正常每日脫落60-80根，當(dāng)超過(guò)這個(gè)數(shù)目了，那就屬于毛發(fā)疾病中的脫發(fā)了。脫發(fā)的根本病理原因是毛囊受損，毛乳頭萎縮，細(xì)胞再生功能受到抑制，頭發(fā)無(wú)法自行生長(zhǎng)出來(lái)。許多脂溢性脫發(fā)患者就是因?yàn)殚L(zhǎng)期的壓力以及不規(guī)律的睡眠導(dǎo)致油脂分泌過(guò)多，頭皮螨蟲(chóng)感染從而影響毛囊，導(dǎo)致毛發(fā)脫落。 現(xiàn)當(dāng)時(shí)，脫發(fā)已經(jīng)不是中年人的專(zhuān)屬，90后、00后不斷出現(xiàn)脫發(fā)現(xiàn)象，某些脫發(fā)疾病可以出現(xiàn)在任何年齡段甚至嬰幼兒、雄激素性禿發(fā)發(fā)病的起始年齡最早可以?xún)H為14歲。（雄激素性禿發(fā)多在20-30歲左右發(fā)病，30歲左右發(fā)展最快。） 脫發(fā)也被稱(chēng)為難治愈性疾病，治療恢復(fù)很緩慢，所以很多患者經(jīng)常產(chǎn)生焦慮情緒，覺(jué)得自己治療無(wú)望。 其實(shí)根據(jù)科學(xué)統(tǒng)計(jì)只要年齡不超過(guò)50歲，脫發(fā)時(shí)間不超過(guò)15年及時(shí)治療的話是可以恢復(fù)的！毛囊雖然是不可能再生，但是卻沒(méi)有那么容易壞死。 此外，脫發(fā)這種疾病并不是一朝一夕形成的，當(dāng)然不可能在短時(shí)間內(nèi)治愈。因此患者們要保持良好的心態(tài)，壞情緒很可能造成加重脫發(fā)的現(xiàn)象。 同時(shí)也提醒患者，在出現(xiàn)脫發(fā)現(xiàn)象時(shí)要及時(shí)看醫(yī)生，不要在沒(méi)有醫(yī)生指導(dǎo)下隨意服用藥物治療，更不要聽(tīng)信任何宣稱(chēng)有立竿見(jiàn)影效果的廣告及偏方。 因?yàn)槊總€(gè)人的脫發(fā)誘因不同，沒(méi)有經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)的檢測(cè)，對(duì)脫發(fā)原因的不明，就不能對(duì)癥下藥，這就導(dǎo)致不能得到很好的治療。如沒(méi)有醫(yī)生指導(dǎo)，大家嘗試各種方法進(jìn)行治療，有些藥物會(huì)有一定的副作用，有可能導(dǎo)致我們的毛囊壞死，更會(huì)加重脫發(fā)。在沒(méi)有得到專(zhuān)業(yè)的診治前，千萬(wàn)不要自己在家亂用藥，一定要去專(zhuān)業(yè)的毛發(fā)專(zhuān)科醫(yī)院進(jìn)行針對(duì)性的治療，以免貽誤病情。 那么下面就從病因、臨床表現(xiàn)以及治療為大家簡(jiǎn)單講一講幾種常見(jiàn)的脫發(fā)： 一個(gè)是斑禿， 斑禿是一種器官特異性自身免疫性疾病，具有復(fù)雜的遺傳學(xué)病因，包括多基因易感性及與環(huán)境因素相互作用的位點(diǎn)。斑禿在同卵雙生人群中的一致率約 55%，有陽(yáng)性家族史者約 20%。不少患者在發(fā)病前有精神創(chuàng)傷和精神刺激史。 部分斑禿患者可自發(fā)緩解，在 6 月內(nèi)頭發(fā)再生約占 33%，1 年內(nèi)再生約 34%～50%，而約 33% 的從無(wú)再生。 在全禿 / 普禿中，頭發(fā)完全再生的概率不足 10%，對(duì)于青春期前斑禿患者，發(fā)生全禿的概率為 50%。但不幸的是，若隨訪足夠長(zhǎng)時(shí)間，幾乎所有的患者將會(huì)出現(xiàn)更多的脫發(fā)斑。 斑禿有多個(gè)不良預(yù)后因素，這包括：廣泛脫發(fā)（尤其是全禿、普禿）、匐行性脫發(fā)、甲改變（約出現(xiàn)于 7%～66% 的患者）、初發(fā)年齡

雄激素性脫發(fā)（androgenetic alopecia，AGA）是一種最常見(jiàn)的脫發(fā)類(lèi)型，是起始于青春期或青春后期的一種進(jìn)行性毛囊微小化的脫發(fā)疾病。男女均可罹患，但表現(xiàn)為不同的脫發(fā)模式和患病率。在我國(guó)，男性患病率約為 21.3%，女性患病率約為 6.0%。 AGA 雖不影響身體健康，但卻嚴(yán)重影響患者的心理健康和生活質(zhì)量，如能及早診治則可明顯延緩脫發(fā)進(jìn)展，改善患者的生活質(zhì)量。雖然既往學(xué)者已經(jīng)提出了關(guān)于中國(guó)雄激素脫發(fā)的診療指南，但其主要集中于 AGA 的診斷和內(nèi)科藥物治療，其他治療方案相對(duì)欠缺。而近年來(lái)，隨著人們對(duì) AGA 治療的重視，出現(xiàn)了一些新的治療方案，國(guó)外專(zhuān)家也推出了 AGA 的最新診療指南。因此，本指南旨在基于最新臨床證據(jù)為臨床醫(yī)師治療 AGA 提供安全和有效的診療方案。 1 AGA 的命名 雄激素性脫發(fā)是從發(fā)病原因?qū)υ摷膊∵M(jìn)行的命名，由于男女均可罹患此病，因此該病的中英文名稱(chēng)比較多。對(duì)于男性患者而言，英文名稱(chēng)包括 androgenetic alopecia，pattern hair loss，male-pattern hair loss，male- pattern baldness 等；對(duì)于女性而言，英文名稱(chēng)包括 female androgenetic alopecia 和 female-pattern hair loss 等。近年來(lái)，隨著人們對(duì) AGA 認(rèn)識(shí)的増多，目前最為廣泛使用的英文名是 androgenetic alopecia。該疾病的中文別名則更多，如 AGA、雄激素性禿發(fā)、脂溢性脫發(fā)、脂溢性禿發(fā)、早禿、雄性禿等，長(zhǎng)期以來(lái)診斷名詞的不同對(duì)患者甚至醫(yī)師都造成了非常大的困惑。因此，有必要對(duì)該疾病進(jìn)行統(tǒng)一命名，有利于更好地規(guī)范診斷和治療，促進(jìn)科研和學(xué)術(shù)交流。 “禿發(fā)”強(qiáng)調(diào)的是頭發(fā)脫落后的一種結(jié)果和狀態(tài)，是脫發(fā)的一種可能結(jié)果；而“脫發(fā)”強(qiáng)調(diào)的是頭發(fā)脫落的過(guò)程和癥狀，通過(guò)對(duì)其進(jìn)行分級(jí)后可針對(duì)性地給予合理治療，及早干預(yù)可能會(huì)防止其發(fā)展成為禿發(fā)。因此，本指南中將該類(lèi)型脫發(fā)統(tǒng)一命名為“雄激素性脫發(fā)”，英文 androgenetic alopecia，簡(jiǎn)稱(chēng) AGA。 2 病因和發(fā)病機(jī)制 AGA 是一種具有遺傳傾向的多基因隱性遺傳疾病。國(guó)內(nèi)的流行病學(xué)調(diào)查顯示，AGA 患者中有家族遺傳史的占 53.3%~63.9%，父系明顯高于母系。目前的全基因組測(cè)序和定位研究發(fā)現(xiàn)了若干易感基因，但尚未明確其發(fā)病基因。目前的研究表明，雄激素在 AGA 的發(fā)病中占有決定性因素；其他包括毛囊周?chē)装Y、生活壓力的増大、緊張和焦慮、不良的生活和飲食習(xí)慣等因素均可加重 AGA 的癥狀。 男性體內(nèi)的雄激素主要來(lái)源于睪丸所分泌的睪酮；女性體內(nèi)的雄激素主要來(lái)源于腎上腺皮質(zhì)的合成和卵巢的少量分泌，雄激素主要為雄烯二醇，可被代謝為睪酮和二氫睪酮。 雖然雄激素是 AGA 發(fā)病的關(guān)鍵因素，但幾乎所有 AGA 患者血液循環(huán)的雄激素水平都維持在正常的水平。研究表明，由于脫發(fā)區(qū)毛囊內(nèi)雄激素受體基因表達(dá)升高和/或Ⅱ型 5α還原酶基因表達(dá)升高，從而導(dǎo)致雄激素對(duì)易感毛囊的作用増大。對(duì)于 AGA 而言，易感毛囊中真皮成分細(xì)胞內(nèi)含有特定的 Ⅱ型 5α還原酶，可以將血液中循環(huán)至該區(qū)域的雄激素睪酮轉(zhuǎn)化為二氫睪酮，通過(guò)與細(xì)胞內(nèi)的雄激素受體結(jié)合引起一系列反應(yīng)，進(jìn)而使毛囊出現(xiàn)進(jìn)展性的微型化和脫發(fā)直至禿發(fā)。 3 臨床表現(xiàn)與分級(jí) AGA 是一種非瘢痕性脫發(fā)，通常發(fā)病于青春期，表現(xiàn)為進(jìn)行性頭發(fā)直徑的變細(xì)、頭發(fā)密度的降低和脫發(fā)，直至出現(xiàn)不同程度的禿發(fā)，通常伴有頭皮油脂分泌增多的癥狀。 男性 AGA 早期表現(xiàn)為前額、雙側(cè)額角和（或）雙側(cè)鬢角發(fā)際線后移，或頂部進(jìn)行性脫發(fā)，最終使頭皮顯露，通常伴有頭皮油脂分泌增多的癥狀。根據(jù)脫發(fā)的嚴(yán)重程度，Norwood 將男性 AGA 分為 7 級(jí) 12 種類(lèi)型，雖然方法簡(jiǎn)單，但缺少遞進(jìn)，無(wú)法對(duì)所有脫發(fā)的等級(jí)進(jìn)行一一對(duì)應(yīng)。女性 AGA 主要表現(xiàn)為頭頂部與發(fā)際緣之間頭發(fā)彌漫性稀疏、纖細(xì)，前額發(fā)際線位置不改變，通常也伴有頭皮油脂分泌增多的癥狀。根據(jù)脫發(fā)的嚴(yán)重程度，Ludwig 將女性 AGA 分為 3 級(jí)，該法雖然易于記憶，但分類(lèi)過(guò)于簡(jiǎn)單，在臨床中不方便使用。此外，上述分類(lèi)方法均是基于歐美人群脫發(fā)設(shè)定的分類(lèi)法，與亞洲人群不盡完全相同。 2007 年，Lee 等提出一種男女均適用的新的通用分級(jí)法，即 BASP 分型法。該分型法根據(jù)發(fā)際線形態(tài)、額部與頂部頭發(fā)密度進(jìn)行分級(jí)，包括 4 種基本型（basic）和 2 種特殊型（specific），結(jié)合基本型和特殊型得出最終分型（圖 1，表 1）。BASP 分型的名稱(chēng)便是由這兩個(gè)英文單詞的前兩個(gè)字母組成。 4 種基本型 L、M、C 和 U，代表前發(fā)際線的形狀，每種類(lèi)型再根據(jù)脫發(fā)的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)；而 2 種特殊型 F 和 V，則代表特定區(qū)域（額部 F 和頂部 V）頭發(fā)的密度，每種類(lèi)型再根據(jù)脫發(fā)的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)。 由于 BASP 分型法具有全面性、系統(tǒng)性和漸進(jìn)性的優(yōu)點(diǎn)，適合于臨床使用和記憶，因此本指南推薦該法作為 AGA 的臨床分級(jí)法。 4 診斷與鑒別診斷 AGA 患者通常具有脫發(fā)家族史（即直系親屬中有脫發(fā)患者），大多從青春期開(kāi)始，頭發(fā)出現(xiàn)緩慢而持續(xù)的脫落，頭發(fā)逐漸變得纖細(xì)、伴頭皮油膩，對(duì)于男性而言多出現(xiàn)發(fā)際線的逐漸后退，對(duì)于女性而言多出現(xiàn)頭頂（不包括發(fā)際線的）頭發(fā)逐漸稀疏。一般根據(jù)患者病史和特殊的脫發(fā)模式，AGA 的臨床診斷并不難，但對(duì)于早期或不典型的病例而言，有時(shí)需要做進(jìn)一步輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。對(duì)于女性 AGA 患者而言，還需要與以下疾病進(jìn)行鑒別。 4.1 女性彌漫性斑禿 容易與 BASP 分型中 F 型的 AGA 脫發(fā)相混淆。一般 AGA 發(fā)病緩慢，拉發(fā)實(shí)驗(yàn)陰性，而彌漫性斑禿發(fā)病較快，拉發(fā)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)“感嘆號(hào)”樣發(fā)。 4.2 女性前額纖維化性禿發(fā) 經(jīng)常發(fā)生于絕經(jīng)期后的女性，前額出現(xiàn)發(fā)際線不均勻后退，而女性 AGA 患者發(fā)病年齡通常始于青春期，且發(fā)際線基本不后退。 5 輔助檢查 5.1 拉發(fā)實(shí)驗(yàn) 患者 5 d 不洗頭，以拇指和示指用輕力拉起含有五六十根毛發(fā)的一束頭發(fā)，計(jì)算拔下的毛發(fā)數(shù)量，多于 6 根為陽(yáng)性，表示有活動(dòng)性脫發(fā)；否則為陰性。AGA 患者通常為陰性，而斑禿、休止期脫發(fā)或生長(zhǎng)期脫發(fā)的活動(dòng)期可為陽(yáng)性。 5.2 皮膚鏡檢查 AGA 患者的皮膚鏡下特征是毛干粗細(xì)不均、毳毛增多（毳毛與終毛比例失調(diào)）或者毛囊單位中毛發(fā)數(shù)目減少。 5.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 由于 AGA 患者血液中的雄激素處于正常水平，因此 AGA 的診斷并不需要借助于實(shí)驗(yàn)室檢查。對(duì)于女性彌漫性脫發(fā)患者而言，可以進(jìn)行性激素、鐵蛋白和甲狀腺刺激激素（TSH）等檢查，以便與由于貧血和甲狀腺功能異常所引起的脫發(fā)相鑒別。 6 治療 由于 AGA 是一個(gè)進(jìn)行性加重直至禿發(fā)的過(guò)程，因此應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期治療和長(zhǎng)期治療的重要性。一般而言，治療越早療效越好。治療方法包括系統(tǒng)用藥、局部用藥、毛發(fā)移植術(shù)、中胚層療法和低能量激光治療等，為了達(dá)到最佳療效，通常推薦聯(lián)合治療。對(duì)于非手術(shù)治療，其效果判斷包括：脫發(fā)量的減少、毛發(fā)直徑的增加或毛發(fā)色素的加深以及毛發(fā)數(shù)量的增加等。 6.1 非那雄胺 僅適用于男性患者，該藥通過(guò)特異性抑制Ⅱ型 5α還原酶，進(jìn)而減少雙氫睪酮（dihydrotestosterone， DHT）的生成和對(duì)毛囊的破壞。推薦劑量為 1 mg/d，1 次/d。一般在服藥 3 個(gè)月后頭發(fā)脫落減少，使用 6 個(gè)月后觀察治療效果。若治療效果好，應(yīng)繼續(xù)使用以維持療效；如使用 12 個(gè)月后治療效果不佳，建議停藥。通常而言，非那雄胺用藥 1 年后的有效率可達(dá) 65%~90%。該藥耐受較好，不良反應(yīng)發(fā)生率低且癥狀較輕。個(gè)別服藥患者可出現(xiàn)前列腺特異性抗原減少、男性乳房發(fā)育、睪丸疼痛、過(guò)敏反應(yīng)、性功能受損（勃起功能障礙、射精功能障礙、射精量減少或性欲減退等）。 6.2 螺內(nèi)酯 僅適用于部分女性 AGA 患者，可減少腎上腺產(chǎn)生睪酮，同時(shí)對(duì) DHT 與雄激素受體的結(jié)合有輕微的競(jìng)爭(zhēng)作用。用法為 40?200mgd，至少服用 1 年才會(huì)有效果。主要不良反應(yīng)為月經(jīng)紊亂、性欲降低、乳房脹痛。治療中需注意檢查血鉀濃度。 6.3 米諾地爾 米諾地爾是能夠促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)的有效外用藥物，具體機(jī)制不明。臨床上有 2% 和 5% 兩種濃度劑量，一般男性推薦使用 5% 濃度，女性推薦 2% 濃度。用法為 2 次/d，1 ml/次，涂抹于脫發(fā)區(qū)域頭皮。在使用最初 1~2 個(gè)月會(huì)出現(xiàn)休止期毛發(fā)脫落増加的現(xiàn)象，之后再使用則脫發(fā)不明顯，堅(jiān)持使用 6 個(gè)月后觀察治療效果。若治療效果好，應(yīng)繼續(xù)使用以維持療效；如療效果不佳，建議停藥。平均見(jiàn)效時(shí)間為 6~9 個(gè)月，有效率可達(dá) 50%~85%。該藥耐受較好，不良反應(yīng)發(fā)生率低且癥狀較輕。個(gè)別用藥患者可能出現(xiàn)多毛癥、刺激性和過(guò)敏性皮炎等，停藥后即可消退。如果出現(xiàn)局部反復(fù)瘙癢和皮膚發(fā)紅的過(guò)敏癥狀時(shí)，可以嘗試更換使用不含丙二醇的米諾地爾，即國(guó)際上推薦的泡沫制劑，以減少或杜絕過(guò)敏不良反應(yīng)。 6.4 毛發(fā)移植 毛發(fā)移植是將非脫發(fā)區(qū)域（如后枕部、胡須、腋窩等）的毛囊提取并處理后再移植至脫發(fā)或禿發(fā)區(qū)域，以達(dá)到外形美觀的方法。根據(jù)毛囊獲取方式的不同，又將其分為毛囊單位頭皮條切取技術(shù)和毛囊單位抽取技術(shù)?；颊呖筛鶕?jù)自己實(shí)際情況和醫(yī)師建議選擇適合自己的術(shù)式。一般移植的毛發(fā)在術(shù)后 2~4 周會(huì)出現(xiàn)不同程度的脫落，2 個(gè)月左右會(huì)出現(xiàn)較明顯脫落，術(shù)后 4~6 個(gè)月重新長(zhǎng)出。因此，需要在術(shù)后 6~9 個(gè)月才可看到明顯效果。毛發(fā)移植后建議繼續(xù)使用上述防脫發(fā)藥物，以維持禿發(fā)區(qū)域非移植毛發(fā)的生長(zhǎng)以及生存狀態(tài)。 6.5 自體富血小板血漿 自體富血小板血漿（platelet- rich plasma， PRP）指自體全血經(jīng)離心后得到血小板濃度相當(dāng)于全血血小板濃度的 4~6 倍的濃縮物。PRP 一經(jīng)激活，血小板內(nèi)的α顆粒將會(huì)釋放大量的生長(zhǎng)因子，包括血小板衍生生長(zhǎng)因子、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β、類(lèi)胰島素生長(zhǎng)因子、表皮生長(zhǎng)因子和血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子等，具有改善毛囊微環(huán)境、促進(jìn)毛囊生長(zhǎng)的作用，但具體作用機(jī)制尚不完全明確。用法是將 PRP 局部注射至脫發(fā)區(qū)域頭皮的真皮層，1 次/月，連續(xù)注射 3~6 次可見(jiàn)一定療效。國(guó)內(nèi)外各項(xiàng)臨床研究雖初步證實(shí) PRP 對(duì) AGA 具有一定效果，但由于 PRP 的制備方法并無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，因此 PRP 治療的有效率尚不統(tǒng)一，現(xiàn)階段可以作為 AGA 治療的輔助手段。PRP 的不良反應(yīng)主要是注射過(guò)程及注射后一段時(shí)間內(nèi)的輕微疼痛。 6.6 低能量激光治療 2007 年，美國(guó) FDA 將波長(zhǎng)為 655 nm 的低能量激光治療（lowlevel laser therapy，LLLT）設(shè)備批準(zhǔn)用于 AGA 的治療，之后又分別批準(zhǔn)了 678 nm 和 650 nm 波長(zhǎng)的 LLLT 設(shè)備用于治療 AGA，該波段范圍的激光可穿透表皮層，發(fā)揮其“光生物學(xué)調(diào)節(jié)作用”，進(jìn)而改善毛囊周?chē)h(huán)境，但其作用機(jī)制尚不完全明確。用法是隔天照射 1 次，照射 15 ~30 min/d，連續(xù)使用 3 個(gè)月以上才可見(jiàn)到一定療效，可以作為 AGA 治療的輔助手段。LLLT 治療的不良反應(yīng)較少，個(gè)別患者在照射期間可出現(xiàn)頭暈、頭皮瘙癢，以及機(jī)器重量導(dǎo)致的頭皮壓迫感。 6.7 其他 生長(zhǎng)因子和中草藥提取物等由于缺乏嚴(yán)謹(jǐn)而有效證據(jù)，故目前尚無(wú)法推薦使用；對(duì)于上述治療方法無(wú)效的 AGA 患者還可適當(dāng)考慮使用文發(fā)或發(fā)片、假發(fā)等。

對(duì)于一部分患者的話，連續(xù)治療一年，如果頭發(fā)已經(jīng)恢復(fù)到滿(mǎn)意的狀態(tài)，并且進(jìn)入穩(wěn)定期，這個(gè)時(shí)候就可以嘗試停用非那雄胺，脫發(fā)也不會(huì)出現(xiàn)反復(fù)。但是，如果停用以后，再次出現(xiàn)脫發(fā)增多，那就說(shuō)明，脫發(fā)還是在活動(dòng)期，這個(gè)時(shí)候就再連續(xù)使用三個(gè)月，然后嘗試減量，例如，非那雄胺從一天一粒，減為兩天一粒，或者三天兩粒進(jìn)行維持。

絕大多數(shù)患者停藥以后，基本上一到兩個(gè)月就會(huì)出現(xiàn)明顯的改善，但是也有極端的例子，六個(gè)月到一年左右才會(huì)慢慢的緩解。但是不用擔(dān)心，一定會(huì)緩解的，不需要用其他治療就可以消退。當(dāng)然特別著急的，也可以考慮激光脫毛。