??陳善聞????王旭冰?姜敏最近有些男性患者，在網(wǎng)上咨詢我，明明我還是陽光少年的年紀，卻發(fā)際線后移，頭發(fā)的毛囊數(shù)量在日益減少，兩天不洗頭，頭發(fā)就油膩膩的，讓人誤解成“中年大叔”。在我們印象中，出現(xiàn)發(fā)際線后移或“地中?！爆F(xiàn)象是在中年以后才會發(fā)生的事情，可是現(xiàn)在越來越年輕化了，這是什么原因?qū)е碌哪?？它是遺傳因素導(dǎo)致的嗎；還是雄性激素過盛導(dǎo)致的呢？一、雄性激素脫發(fā)是什么呢？雄激素性脫發(fā)，既往稱為脂溢性脫發(fā)、早禿或男性型禿發(fā)。脂溢性脫發(fā)，是在皮脂溢出過多的基礎(chǔ)上發(fā)生的一種脫發(fā)，常伴有頭屑增多，頭皮油膩，痛癢明顯。主要原因是過多的皮脂分泌物堆積在毛囊周圍，甚至壓迫或堵塞毛囊孔，給毛發(fā)正常生長制造障礙，此外，皮脂分泌物中的油酸、亞油酸等過量時對毛囊有毒性作用，導(dǎo)致毛發(fā)中毒、枯萎、脫落。脂溢性脫發(fā)多發(fā)生于皮脂腺分泌旺盛的青壯年，逐漸自頭頂部開始膠發(fā)，蔓延及額部。頭皮油膩而亮紅，結(jié)黃色油性痂。雄脫不再是是老人的專利，相反臨床上是一種發(fā)生于青春期和青春期后的毛發(fā)進行性減少性疾病，在男性主要表現(xiàn)為前額發(fā)際線后移和（或）頭頂部毛發(fā)進行性減少和變細，少部分表現(xiàn)為彌漫性頭發(fā)變稀。?對于男性脫發(fā)，超過90%的脫發(fā)都是雄激素性脫發(fā)（AndrogeneticAlopecia，AGA，雄脫）。在我國，男性患病率約為21.3%，女性患病率約為6.0%。二、雄脫的病因1、遺傳因素?AGA是一種具有遺傳傾向的多基因隱性遺傳疾病。國內(nèi)的流行病學(xué)調(diào)查顯示，AGA患者中有家族遺傳史的占53.3%-63.9%，父系明顯高于母系。目前的全基因組測序和定位研究發(fā)現(xiàn)了若干易感基因，但尚未明確其發(fā)病基因。2、雄激素與二氫睪酮（DHT）人們發(fā)現(xiàn)男性閹割者不發(fā)生AGA，給予雄激素替代治療可使基因易感者出現(xiàn)脫發(fā)，停用睪酮可以阻止脫發(fā)的進一步發(fā)展，提示AGA與雄激素有關(guān)。目前的研究表明，雄激素在AGA的發(fā)病中占有決定性因素，其他包括毛囊周圍炎癥、生活壓力的增大、緊張和焦慮、不良的生活和飲食習(xí)慣等因素均可加重AGA的癥狀。男性體內(nèi)的雄激素主要來源于睪丸所分泌的睪酮，可進一步代謝為與雄激素受體結(jié)合能力更強的二氫睪酮（DHT）；女性體內(nèi)的雄激素主要源于腎上腺皮質(zhì)的合成和卵巢的少量分泌物，女性體內(nèi)的雄激素主要為雄烯二醇，可進一步被代謝為睪酮和二氫睪酮（DHT）。雖然雄激素是AGA發(fā)病的關(guān)鍵因素，但幾乎所有AGA患者血液循環(huán)的雄激素水平都維持在正常的水平。研究表明，由于脫發(fā)區(qū)毛囊內(nèi)雄激素受體基因表達升高或II型5α還原酶基因表達升高，從而導(dǎo)致雄激素對易感毛囊的作用增大。三、治療方法1、藥物治療1.1非那雄胺非那雄胺是一種5α還原酶抑制劑，通過抑制5α還原酶，進而減少二氫睪酮的生成，達到治療脫發(fā)的目的。一般在用藥3個月到半年可觀察到效果，個別患者需一年才可見效，如果一年后治療效果仍不好，則建議停藥，并嘗試其他方式治療。需要注意的是，此藥僅限男性使用，并嚴禁孕婦及哺乳期婦女接觸。雖然并沒有明確證據(jù)表明男性服藥會對胎兒造成影響，但為保證胎兒安全，備孕前建議提前3個月到半年停藥。通常而言，非那雄胺用藥1年后的有效率可達65%-90%。非那雄胺的不良反應(yīng)一直是很多男性顧慮的地方。其實，非那雄胺的不良反應(yīng)發(fā)生率很低，且癥狀較輕。輕微不良反應(yīng)的患者，持續(xù)用藥后，不良反應(yīng)會逐漸緩解消退。如果不良反應(yīng)影響到正常的生活，停藥后不良反應(yīng)會消失，不會發(fā)生不可逆的影響。臨床研究表明，接受非那雄胺治療的男性患者只有不到2%的人出現(xiàn)下列與用藥有關(guān)的不良反應(yīng)：性欲減退（非那雄胺1.8%，安慰劑1.3%）及陽痿（非那雄胺1.3%，安慰劑0.7%）。此外，接受非那雄胺治療的男性患者有0.8%出現(xiàn)射精量減少，安慰劑對照組0.4%。中止治療后這些不良反應(yīng)消失。在另一項研究中檢測了非那雄胺對射精量的影響，發(fā)現(xiàn)與安慰劑無差異。?1.2米諾地爾米諾地爾外用能夠促進毛發(fā)生長，但具體機制不明確。起效時間為4-6個月，個別患者需持續(xù)1年觀察效果（與非那雄胺基本相同）。通常來說，使用1年臨床有效率可達50%~85%。此藥男女均可使用。臨床上有5%和2%兩種濃度。數(shù)據(jù)表明，男性患者使用5%濃度的效果優(yōu)于2%濃度，但在女性患者中差異不大。與非那雄胺不同，米諾地爾同樣有一個被人顧慮的地方，卻不是不良反應(yīng)，而是在使用的1-2個月左右會出現(xiàn)暫時性脫發(fā)增加的現(xiàn)象，習(xí)慣上也叫“狂脫期”。其實，所謂的狂脫期只持續(xù)1個月左右，脫落的頭發(fā)也只是不健康的頭發(fā)，而原本健康的頭發(fā)并不會脫落。不健康頭發(fā)脫落了，健康的頭發(fā)才會生長出來，舊的不去新的不來嘛。往好處想，有狂脫就證明藥物對你是有效果的，更有堅持下去的動力。?2、洗發(fā)水、健發(fā)液調(diào)理其實很多生發(fā)或防脫發(fā)的洗發(fā)水，也許并不適合自己的體質(zhì)，這樣使用后會更容易引起頭屑增多，頭皮發(fā)癢，脫發(fā)加重等情況。所以要選擇合適自己的洗發(fā)水，而且生發(fā)洗發(fā)水是否有效，還完全取決于脫發(fā)原因。如果是單純頭部皮膚問題引起的脫發(fā)，洗發(fā)水可能會見效，但效果甚微。如果是其他因素引起的脫發(fā)，還是需要專業(yè)治療才可以。3、毛發(fā)移植毛發(fā)移植是通過手術(shù)方式，將枕部安全區(qū)毛囊移植到前額或頭頂脫發(fā)部位的方式。植發(fā)并不增加毛囊，也不能生發(fā)，只是將現(xiàn)有的毛囊重新分配，以達到整體美觀效果，因此并不作為脫發(fā)初期的推薦治療。一般移植的毛發(fā)在術(shù)后3周左右會出現(xiàn)短暫的脫落期，之后重新長出。因此，毛發(fā)移植在術(shù)后6-9個月才可看到比較明顯效果，完全的效果需要1年左右。所以，也不要認為植發(fā)就是立竿見影的。?植發(fā)并不能治愈脫發(fā)，只是移植的枕部毛囊有不受雄激素影響的特性，不會再脫落。但頭頂?shù)脑l(fā)仍會繼續(xù)脫落，所以，植發(fā)后仍然建議用藥，以維持這部分頭發(fā)的生長。

脫發(fā)中大部分是雄激素性脫發(fā)。化驗雄激素水平，一般都是正常的。那正常的雄激素水平，甚至分泌很少雄激素的女性是如何讓頭部的毛發(fā)脫落的呢？是由于脫發(fā)區(qū)的毛囊內(nèi)雄激素受體基因表達升高和Ⅱ型5ａ還原酶基因表達升高，從而使雄激素對易感毛囊的作用增大?；驔Q定了頭部特定部位的毛囊中高表達的Ⅱ型5ａ還原酶，將血液中循環(huán)到該區(qū)域的雄激素睪酮轉(zhuǎn)化為二氫睪酮，與毛囊的雄激素受體結(jié)合，引起毛囊微小化，引發(fā)脫發(fā)。所以，無論男女，均可以有雄激素性脫發(fā)，而血液中的雄激素水平可以是正常的。

脫發(fā)現(xiàn)在很普遍，男性和女性都有脫發(fā)問題。大部分的脫發(fā)都是脂溢性脫發(fā)，也稱為雄激素性脫發(fā)，是男女共患疾病。原因之一就是遺傳，多基因隱形遺傳疾病。53.3%-63.9%的雄激素性脫發(fā)有家族史，尤其是父系家族的基因更為突出。脫發(fā)大多從青春期就開始，頭發(fā)出現(xiàn)緩慢而持續(xù)的脫落，變得纖細、頭皮油膩，瘙癢、頭皮屑增多。男性表現(xiàn)為發(fā)際線后移、頭頂脫發(fā)明顯。女性表現(xiàn)為頭部彌漫性變稀疏，分縫處明顯。脫發(fā)的另一個主要決定性因素是，雄激素作用的脫發(fā)。男性的雄激素來源于睪丸分泌的睪酮。女性的雄激素來源與腎上腺皮質(zhì)合成和卵巢分泌的少量雄烯二醇，雄烯二醇可以代謝為睪酮和二氫睪酮。但是通過臨床統(tǒng)計調(diào)查，脫發(fā)的男性和女性抽血化驗，雄激素分泌基本都是正常的。

非那雄胺只是作用于促使雄激素睪酮變?yōu)殡p氫睪酮的II型5α還原酶，不是直接抑制雄激素本身的，所以副作用發(fā)生率比較低而且很輕。個別人可能出現(xiàn)性欲減退、陽萎或乳房腫大，但停藥后可以很快消退，如果繼續(xù)服藥，多數(shù)人上述癥狀也可以逐漸消失。建議放松心情，避免心理因素帶來的影響。為安全起見，建議育齡期男性備孕前3個月停藥即可。外用藥物中，米諾地爾是能夠促進毛發(fā)生長的最經(jīng)典藥物，男女都可以應(yīng)用。這種藥副作用比較小，網(wǎng)絡(luò)上盛傳所謂的“狂脫期”，是指開始用藥后2-4周左右可能會出現(xiàn)脫發(fā)暫時增多，這是正常現(xiàn)象，是處于休止期的頭發(fā)提前進入生長期，也就是促進該掉的頭發(fā)早點掉，騰出地方長新發(fā)，所以不用擔心“狂脫期”的問題。

男性雄禿患者前額發(fā)際線與頭頂脫發(fā)區(qū)影響雄激素代謝的5α-還原酶活性比較高，促使脫發(fā)區(qū)頭皮中的睪酮變成二氫睪酮（DHT），導(dǎo)致毛發(fā)生長期縮短，提前脫落，毛囊萎縮甚至消失，從而出現(xiàn)頭發(fā)明顯變稀，同時變得又細又軟，枕部頭發(fā)因5α-還原酶活性正常，所以不會出現(xiàn)脫發(fā)及頭發(fā)變細現(xiàn)象。非那雄胺就是通過特異性抑制II型5α還原酶，抑制睪酮還原為雙氫睪酮，使頭皮中的雙氫睪酮濃度降低，從而使萎縮的毛發(fā)恢復(fù)生長。每天口服1次，每次1mg。一般而言，服藥3個月后毛發(fā)脫落減少，6~9個月頭發(fā)開始生長，2年左右達到最高療效。由于雄激素性脫發(fā)不能徹底根治，所以如果要維持療效，必須一直堅持治療。有數(shù)據(jù)顯示，單用非那雄胺治療，用藥2年后止脫率達90%以上，生發(fā)率達60%左右。很多人擔心非那雄胺的副作用，不過這種藥不是直接抑制雄激素的，所以不良反應(yīng)發(fā)生率比較低而且很輕。個別患者可能出現(xiàn)性欲減退、陽萎、射精減少或乳房腫大，停藥后可以很快消退，如果繼續(xù)服藥，多數(shù)患者的上述癥狀也可以逐漸消失，同時建議患者放松心情，避免因心理因素帶來的影響。為安全起見，建議育齡期男性備孕前3個月停藥。

在中國，男性禿頂發(fā)病率在20%左右，5%的女性也會有禿頂?shù)臒?。困擾約1.7億人群的脫發(fā)類型分為兩類：生理性脫發(fā)和病理性脫發(fā)。其中，生理性脫發(fā)多數(shù)能夠自愈，包括產(chǎn)后脫發(fā)等；而病理性脫發(fā)則需要積極預(yù)防。目前，臨床上最常見的脫發(fā)類型就是雄激素源性禿發(fā)，又被稱為脂溢性脫發(fā)。這種脫發(fā)在男性群體中比較常見，特點是額部、頂部頭發(fā)逐漸減少、頭發(fā)變細或頭發(fā)稀疏，發(fā)際后移，頭發(fā)呈M形或“地中?！薄Ｓ行┡砸灿谢疾★L(fēng)險，主要表現(xiàn)為頭頂部頭發(fā)逐漸稀疏，但一般不會形成禿頂，后文會詳細地介紹。人體分泌過多的二氫睪酮（DHT，雄激素的一種）會讓頭頂?shù)拿l(fā)變細變軟，毛發(fā)的生長周期變短，毛囊微小化，造成頭頂遮蓋度不夠，展示出“禿頂”的狀態(tài)，“此時表現(xiàn)為毛發(fā)脫落增加，頭皮覆蓋度不夠。部分患者體內(nèi)二氫睪酮水平正常，但因其頭頂二氫睪酮受體密度大，更敏感，也可以造成禿頂。因為女性頭頂部毛囊中的5α-還原酶水平比男性少3倍以上，所以女性禿發(fā)相對少，即使是脫發(fā)也不會出現(xiàn)像男性那樣的，“謝頂”，多為散在的脫發(fā)，表現(xiàn)為毛發(fā)的不同程度的稀疏。但同時女性脫發(fā)的機理更加復(fù)雜，因此我們也將該類型脫發(fā)定義為女性型脫發(fā)，以區(qū)分不同。雄禿的治療越早效果越好?？煞譃閮煞N：藥物治療及非藥物治療。藥物治療包括生發(fā)類藥物：米諾地爾；激素調(diào)整類藥物：非那雄安、螺內(nèi)酯、避孕藥、中藥等。非藥物治療包括：滾針、納米微針導(dǎo)入、低能量激光、植發(fā)、RPR及中胚層療法等。所有的治療方法均需要在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下進行，切勿自行居家治療。

???雄激素性脫發(fā)（脂溢性脫發(fā)）是發(fā)病率最高的脫發(fā)疾病，在我國，男性的患病率約為21.3%,女性患病率約為6.0%，那早期怎樣能快速判別您是否患有脂溢性脫發(fā)呢？下面四點非常重要：???①男性的前額、雙側(cè)額角、鬢角的發(fā)際線后移，或者頭頂部毛發(fā)細軟、稀疏。女性表現(xiàn)為發(fā)縫增寬，頭發(fā)細軟。???②脫落的頭發(fā)粗細不一，可見較多的細軟發(fā)、淺色發(fā)。???③頭皮油脂分泌多，頭發(fā)容易油膩、成綹，或頭皮有大量頭屑，自覺頭皮瘙癢。???④直系親屬（父母、祖父母、外祖父母等）有明顯的脂溢性脫發(fā)病史。

常用的藥物有優(yōu)思明，優(yōu)思悅和達英35，作用機制是通過抑制雄激素前體生成，或作用于皮膚內(nèi)雄激素代謝酶和雄激素受體，發(fā)揮減少或拮抗活性雄激素的作用。優(yōu)思明（屈螺酮炔雌醇片）每片含屈螺酮3毫克和炔雌醇0.03毫克。在月經(jīng)來潮的第2-5天開始服藥。按照包裝所標明的順序，每天大約在同一時間服一片本品，連續(xù)服21天。隨后停藥7天，在停藥的第8天開始服用下一盒。2.優(yōu)思悅（屈螺酮炔雌醇片）每片含有0.02mg炔雌醇和3mg屈螺酮在月經(jīng)來潮第2-5天開始服用。每日服用1片淺粉紅色藥片，連續(xù)服用24天，隨后在第25～28天每日服用1片白色無活性片，緊接著按同樣順序服用下一盒。必須按照包裝所標明的順序，每天約在同一時間用少量液體送服，最好在晚餐或睡前服用。服用本品不需要考慮是否進食。3.達英-35（炔雌醇環(huán)丙孕酮片）每片含2mg醋酸環(huán)丙孕酮和0.035mg炔雌醇。月經(jīng)來潮的第2?5天開始服藥，必須按照包裝所指方向每天約在同一時間用少量液體送服。每日1片，連服21天停藥，一般停藥后2-3天會來例假，從例假第三天繼續(xù)服下一盒藥，如第7天還沒來例假，則第8天開始繼續(xù)服用一盒。服藥前需到醫(yī)院檢查肝腎功能是否正常。不適宜服用短效避孕藥的人處于哺乳期；2.年齡超過35歲并且長期吸煙；3.高血壓控制狀況不好；4.有深部靜脈血栓或肺栓塞病史；5.有缺血性心臟病、腦血管意外史、心臟瓣膜病有并發(fā)癥等；6.有乳腺癌病史；7.有糖尿病引起的并發(fā)癥，如腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等；8.有肝臟疾??；有原因不明的陰道出血；9.有先兆的偏頭痛；10.正在服用抗真菌、結(jié)核或癲癇的藥物；11.因某些原因長期不能活動或有凝血相關(guān)疾病。