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馮蘇云主治醫(yī)師 中日醫(yī)院 毛發(fā)醫(yī)學中心 1、 雄激素性脫發(fā)在遺傳因素的前提下，如果男性體內(nèi)雄激素量過多，游離睪酮會在5a-還原酶的作用下轉(zhuǎn)化成二氫睪酮，二氫睪酮和頭頂部毛囊細胞內(nèi)的雄激素受體結(jié)合后發(fā)生一系列反應(yīng)，致使毛囊開始出現(xiàn)微型化，男性頭頂部的頭發(fā)逐漸脫落。2、影響男性生殖器及前列腺功能如果雄激素含量過多，會讓男性的性欲比較旺盛，如果生殖器、前列腺一直處于充血的狀態(tài)，很容易會出現(xiàn)病菌感染、前列腺炎等問題，嚴重的可能會出現(xiàn)不育情況。3、皮膚問題雄激素分泌過多，對皮膚也會產(chǎn)生一定的影響，雄激素會讓皮脂腺分泌過于旺盛、油脂在面部堆積，同時毛孔角化增加，毛囊堵塞而發(fā)生痤瘡等皮膚相關(guān)的問題。2021年12月28日
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李小衡副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-湖南 線上診療科 不知道從什么時候開始，網(wǎng)絡(luò)宣傳脂溢性脫發(fā)是因油脂過多堵塞毛孔而引起脫發(fā)。于是隨之而來的控油廣告產(chǎn)品鋪天蓋地，誤導著人們只有皮膚干燥了，頭皮沒有油脂了脫發(fā)就好了。很多的脂溢性脫發(fā)患者，到醫(yī)院就診直接要求控油治療，還有部份患者懷著對醫(yī)生診斷質(zhì)疑，我是干性皮膚根本不出油，為什么也被診斷為脂溢性脫發(fā)? 現(xiàn)在先介紹一下人體的四大排泄途徑：1.呼吸道排泄2.消化道排泄3.泌尿系統(tǒng)排泄4.皮膚排泄。 重點介紹一下皮膚功能： 1.皮膚的屏障功能。皮膚對于摩擦、擠壓，化學物質(zhì)的刺激有較好的防護作用?？梢苑烙毦任⑸锏娜肭?。防止體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)及水分的丟失。 2.皮膚的吸收功能。皮膚可以吸收水分，藥物以及化妝品等。 3.皮膚的感覺功能，如感知瘙癢、疼痛等。 4.皮膚的分泌和排泄功能。如出汗，皮脂腺分泌等。皮膚通過排汗調(diào)節(jié)體溫，調(diào)節(jié)免疫。 皮膚的各種作用共同維持機體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定。 重點介紹皮膚的分泌和排泄功能。 1.皮膚分泌皮脂腺就是老百姓口中的出油。 皮脂腺主要功能有滋潤皮膚和毛發(fā)，以防止皮膚干燥的作用。皮脂腺分泌在表皮擴散，皮膚就會變光滑、光澤、柔潤，還可以防止水分蒸發(fā)。 2.皮脂腺中含有脂肪酸，使皮膚呈偏酸性，具有殺菌作用。 3.皮膚排泄汗水，人的身體分布著300萬左右的汗腺。汗腺一端為分泌部，有分泌汗液的作用；另一端為排泄部，直接開口于皮膚表面，稱為汗孔。汗液的排出，有調(diào)節(jié)體溫的作用，同時也排出部分代謝廢物。汗液和皮脂分泌物混合對皮膚起到保護作用。 所以皮脂腺（油脂）分泌對人體皮膚有著重要保護作用。因人體質(zhì)而言，身體代謝快分泌皮脂腺就增多，就是通常所說的油性皮膚。身體代謝慢的分泌皮脂腺就減少，就是我們通常所說的干性皮膚。如果過度的在皮膚表面使用控油鎖油成份的產(chǎn)品，就會干擾皮膚正常排泄和分泌，影響身體排汗排毒就會對健康不利。影響皮脂腺分泌就會使皮膚保護層受到影響。所以油性皮膚的人不能過度控油，勤洗澡洗頭保持個人衛(wèi)生就行。 脂溢性脫發(fā)病因主要有兩大因素： 1.遺傳因素2.雄性激素增高。 另外不良生活方式和工作學習壓力大，在傷害身體健康的同時，也是影響和促進遺傳基因過早出現(xiàn)的主要原因。所以現(xiàn)在80后、90后甚至00后都是脫發(fā)的主要人群。一定要重視生活有規(guī)律。 2.脂溢性脫發(fā)的病理改變。 脂溢性脫發(fā)的病理改變主要是毛囊萎縮，頭發(fā)慢慢變細稀少遮不住頭皮，脫發(fā)量并不多。這個過程比較緩慢，所以很多人等到露頭皮了，頭發(fā)變稀少了才發(fā)現(xiàn)。到醫(yī)院看病大部分已是中晚期脫發(fā)。 綜上所述可以清楚看到，脂溢性脫發(fā)與頭油分泌旺盛亳無關(guān)系，只要做好個人衛(wèi)生工作，根據(jù)自身情況勤洗頭洗澡。如果一味的去控油脂治療，不僅不能達到治療脫發(fā)控制毛囊萎縮的效果，反而會耽誤治療，更容易擾亂皮膚的排泄系統(tǒng)，導致排汗排毒和皮脂腺分泌障礙。發(fā)表這篇科普文章是希望更多的人不要走入治療誤區(qū)。2020年12月24日5600
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李天舉副主任醫(yī)師 鄭州人民醫(yī)院 皮膚科 男性遺傳性脫發(fā)能不能治？可以明確的告訴你是可以的男性遺傳性脫發(fā)其實就是雄激素性脫發(fā)，主要表現(xiàn)是前額、雙側(cè)的額角和（或）雙側(cè)鬢角發(fā)際線后移，或頭頂部慢慢掉發(fā)，最后露出頭皮。這種脫發(fā)其實很好區(qū)分，我們?nèi)粘Ｉ钪泻艹Ｒ?。脫發(fā)是進行性的疾病，剛開始的時候也就是頭發(fā)變細、變軟、頭發(fā)掉的稍多，很多人還有頭發(fā)油膩感，頭皮瘙癢感。脫發(fā)雖然和遺傳有很大關(guān)系，但并不是就不能治了?，F(xiàn)在國際上有公認的藥物可以治療，但是每個人情況不同，需要視情況而定。而且男女治療也不同，需要男女分治。關(guān)于脫發(fā)，還有什么問題，可以留言告訴我。2020年12月23日1241
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陳靜主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 皮膚科 一直科普男性雄激素性脫發(fā)，其實女性雄激素性脫發(fā)也是一個很大的群體，一項涉及8446名中國婦女的研究發(fā)現(xiàn)，女性患病率與男性相似。脫發(fā)對女性患者的心理影響絕對是遠遠高于男性的，接近一半的女性脫發(fā)患者有抑郁表現(xiàn)，成功的治療干預是非常必要的。女性雄激素性脫發(fā)多發(fā)生于生育期。嚴重的病例往往起始于青春期，提示早期干預的重要性。25~40歲的患者對治療的需求最大。絕經(jīng)期有第二個高峰發(fā)病率，年齡在50-60歲之間。最初有的患者僅發(fā)現(xiàn)頭發(fā)脫落增加，頭發(fā)的整體外觀和厚度沒有明顯的變化，直到相當數(shù)量的頭皮受到影響，醫(yī)生才能注意到頭發(fā)密度的下降。為了避免這種情況，建議早期進行毛發(fā)鏡檢查，并且告知患者在家監(jiān)測脫發(fā)的方法（具體方法可以復習往期科普）圖a雄激素性脫發(fā)毛發(fā)鏡表現(xiàn)：毛干粗細差異增大，單根毛發(fā)的比例加，毛發(fā)密度下降。圖b正常毛發(fā)鏡女性雄激素性脫發(fā)是一個漸進性的過程，一般從鬢角開始（圖1），頭發(fā)逐漸變細，稀疏，彌漫性脫發(fā)，最后導致總體的頭發(fā)密度下降（圖2），與男性的區(qū)別是一般發(fā)際線不后退。早期可僅表現(xiàn)為鬢角頭發(fā)稀疏（該患者還合并有頭皮脂溢性皮炎頭皮附著有白色殼狀鱗屑） Ludwig在1977年首次描述了女性脫發(fā)的三個階段，雖然不同個體之間可能有所差別，但大多數(shù)表現(xiàn)為頭頂部頭發(fā)變薄，呈現(xiàn)圣誕樹樣外觀，還有一些有鬢角和/或頭頂部受累的，類似于男性雄激素性脫發(fā)。 Ludwig女性脫發(fā)強度分級 Ludwig 1 Ludwig 2 Ludwig 3女性雄激素性脫發(fā)的發(fā)病機制還沒有完全明了，目前認為主要受遺傳、內(nèi)分泌和環(huán)境因素的影響。患者如果有高雄激素的表現(xiàn)，如月經(jīng)不規(guī)則、量少或者痛經(jīng)；體毛較重；肥胖；例假前后加重、對常規(guī)治療反應(yīng)差的痤瘡，提示應(yīng)該行內(nèi)分泌檢查。米諾地爾是唯一經(jīng)美國聯(lián)邦藥物管理局(FDA)批準的用來治療女性雄激素性脫發(fā)的藥物。 米諾地爾單藥治療半年植發(fā)應(yīng)該是最后的選擇；與男性相比，女性枕部頭皮的受累往往限制了這種選擇。非那雄胺未被批準用在女性雄激素性脫發(fā)，因為可能會導致抑郁、性欲減退等問題，還有導致孕婦男性胎兒生殖器異常的風險。 根據(jù)《中國人雄激素性脫發(fā)診療指南》（2019版），螺內(nèi)酯僅適用于部分雄激素脫發(fā)的女性患者，而且由于起效較慢，往往需要服用一年以上才會有效果。螺內(nèi)酯是一種保鉀利尿藥物，但是它可以輕微競爭雄激素與其受體結(jié)合，起到抗雄作用。 其他有一定證據(jù)支持的治療還有頭皮微針，低能量激光生發(fā)帽等。 頭皮微針示意圖 90%的雄激素性脫發(fā)患者合并有頭皮脂溢性皮炎，而脂溢性皮炎本身也可以脫發(fā)，嚴重時還可以并發(fā)突發(fā)性毛囊炎，造成永久性瘢痕性脫發(fā)。因此，治療的同時還應(yīng)該重視頭皮管理，建議日常配合控油、抗炎、抑菌的洗發(fā)液，有助于抑制毛囊周圍炎癥，提高米諾地爾的治療效果。如果炎癥較重，建議口服及外用抗炎、抑菌藥物。2020年11月22日5718
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王夢主治醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 瘢痕微創(chuàng)治療中心 雄激素性脫發(fā)在我國非常常見，男女均可罹患，男性的患病率約為20%，女性約為6%。男性女性的發(fā)病機制，臨床表現(xiàn)和治療都不完全相同，本文主要討論男性的雄激素性脫發(fā)。 關(guān)于病因，最主要的因素是遺傳因素，家里人有脫發(fā)的問題，所以你會被脫發(fā)困擾，同時，焦慮，生活壓力大，不良的生活和飲食習慣也會加重脫發(fā)的癥狀。但是，除了美觀問題，雄激素性脫發(fā)并不會威脅身體的健康。 很多人有這樣一個誤區(qū)，認為雄激素性脫發(fā)是因為體內(nèi)的雄激素較多，但是，實際上，幾乎所有的雄激素性脫發(fā)的患者血液當中的雄激素水平都在正常范圍。但是，脫發(fā)區(qū)域雄激素受體，伴有或者不伴有2型5α還原酶的增多，導致雄激素對毛囊的作用增大，從而引起毛囊的變化直至脫發(fā)。 臨床變現(xiàn)，是一種進行性的疾病，如果不采取任何手段干預，它就是一種不斷進展的疾病。往往從青春期就開始發(fā)病，首先是脫發(fā)區(qū)的毛發(fā)變得細軟，進而脫落，脫落往往是從額角開始，這個時候發(fā)際線成”M”型，進而，發(fā)毛逐步脫落，發(fā)際線呈”C”形，最后進展成“U”形。整個過程要持續(xù)三十年左右。 雄激素性脫發(fā)的治療。因為該病是一種進行疾病，因此強調(diào)早期治療。目前有效的治療手段包括藥物治療和手術(shù)治療?？诜乃幬镏委熓轻槍Σ∫虻闹委?，采用的是5α還原酶的抑制劑，可以減少雄激素向?qū)γ矣袀Φ亩洳G酮的轉(zhuǎn)換，堅持服用藥物可以有效緩解脫發(fā)的癥狀，使原本稀疏的頭發(fā)變得更加濃密。植發(fā)手術(shù)治療是針對臨床變現(xiàn)的治療，簡單說就是拆東墻補西墻的方法，通常是將自身分枕部不易脫落的毛發(fā)移植到脫發(fā)區(qū)域，手術(shù)方法可以立竿見影的改善外觀，從后枕部移植過來的頭發(fā)是不易脫落的，但是由于疾病的特點，自身脫發(fā)區(qū)的毛發(fā)仍然會繼續(xù)脫落，因此，手術(shù)也需要配合藥物的治療，才可以維持較好的術(shù)后效果。2020年11月15日1677
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賈劍威醫(yī)師 漯河醫(yī)專第二附屬醫(yī)院 內(nèi)科 雄激素性脫發(fā)（androgenetic alopecia，AGA）是一種最常見的脫發(fā)類型，是起始于青春期或青春后期的一種進行性毛囊微小化的脫發(fā)疾病。男女均可罹患，但表現(xiàn)為不同的脫發(fā)模式和患病率。在我國，男性患病率約為 21.3%，女性患病率約為 6.0%。 AGA 雖不影響身體健康，但卻嚴重影響患者的心理健康和生活質(zhì)量，如能及早診治則可明顯延緩脫發(fā)進展，改善患者的生活質(zhì)量。雖然既往學者已經(jīng)提出了關(guān)于中國雄激素脫發(fā)的診療指南，但其主要集中于 AGA 的診斷和內(nèi)科藥物治療，其他治療方案相對欠缺。而近年來，隨著人們對 AGA 治療的重視，出現(xiàn)了一些新的治療方案，國外專家也推出了 AGA 的最新診療指南。因此，本指南旨在基于最新臨床證據(jù)為臨床醫(yī)師治療 AGA 提供安全和有效的診療方案。 1 AGA 的命名 雄激素性脫發(fā)是從發(fā)病原因?qū)υ摷膊∵M行的命名，由于男女均可罹患此病，因此該病的中英文名稱比較多。對于男性患者而言，英文名稱包括 androgenetic alopecia，pattern hair loss，male-pattern hair loss，male- pattern baldness 等；對于女性而言，英文名稱包括 female androgenetic alopecia 和 female-pattern hair loss 等。近年來，隨著人們對 AGA 認識的増多，目前最為廣泛使用的英文名是 androgenetic alopecia。該疾病的中文別名則更多，如 AGA、雄激素性禿發(fā)、脂溢性脫發(fā)、脂溢性禿發(fā)、早禿、雄性禿等，長期以來診斷名詞的不同對患者甚至醫(yī)師都造成了非常大的困惑。因此，有必要對該疾病進行統(tǒng)一命名，有利于更好地規(guī)范診斷和治療，促進科研和學術(shù)交流。 “禿發(fā)”強調(diào)的是頭發(fā)脫落后的一種結(jié)果和狀態(tài)，是脫發(fā)的一種可能結(jié)果；而“脫發(fā)”強調(diào)的是頭發(fā)脫落的過程和癥狀，通過對其進行分級后可針對性地給予合理治療，及早干預可能會防止其發(fā)展成為禿發(fā)。因此，本指南中將該類型脫發(fā)統(tǒng)一命名為“雄激素性脫發(fā)”，英文 androgenetic alopecia，簡稱 AGA。 2 病因和發(fā)病機制 AGA 是一種具有遺傳傾向的多基因隱性遺傳疾病。國內(nèi)的流行病學調(diào)查顯示，AGA 患者中有家族遺傳史的占 53.3%~63.9%，父系明顯高于母系。目前的全基因組測序和定位研究發(fā)現(xiàn)了若干易感基因，但尚未明確其發(fā)病基因。目前的研究表明，雄激素在 AGA 的發(fā)病中占有決定性因素；其他包括毛囊周圍炎癥、生活壓力的増大、緊張和焦慮、不良的生活和飲食習慣等因素均可加重 AGA 的癥狀。 男性體內(nèi)的雄激素主要來源于睪丸所分泌的睪酮；女性體內(nèi)的雄激素主要來源于腎上腺皮質(zhì)的合成和卵巢的少量分泌，雄激素主要為雄烯二醇，可被代謝為睪酮和二氫睪酮。 雖然雄激素是 AGA 發(fā)病的關(guān)鍵因素，但幾乎所有 AGA 患者血液循環(huán)的雄激素水平都維持在正常的水平。研究表明，由于脫發(fā)區(qū)毛囊內(nèi)雄激素受體基因表達升高和/或Ⅱ型 5α還原酶基因表達升高，從而導致雄激素對易感毛囊的作用増大。對于 AGA 而言，易感毛囊中真皮成分細胞內(nèi)含有特定的 Ⅱ型 5α還原酶，可以將血液中循環(huán)至該區(qū)域的雄激素睪酮轉(zhuǎn)化為二氫睪酮，通過與細胞內(nèi)的雄激素受體結(jié)合引起一系列反應(yīng)，進而使毛囊出現(xiàn)進展性的微型化和脫發(fā)直至禿發(fā)。 3 臨床表現(xiàn)與分級 AGA 是一種非瘢痕性脫發(fā)，通常發(fā)病于青春期，表現(xiàn)為進行性頭發(fā)直徑的變細、頭發(fā)密度的降低和脫發(fā)，直至出現(xiàn)不同程度的禿發(fā)，通常伴有頭皮油脂分泌增多的癥狀。 男性 AGA 早期表現(xiàn)為前額、雙側(cè)額角和（或）雙側(cè)鬢角發(fā)際線后移，或頂部進行性脫發(fā)，最終使頭皮顯露，通常伴有頭皮油脂分泌增多的癥狀。根據(jù)脫發(fā)的嚴重程度，Norwood 將男性 AGA 分為 7 級 12 種類型，雖然方法簡單，但缺少遞進，無法對所有脫發(fā)的等級進行一一對應(yīng)。女性 AGA 主要表現(xiàn)為頭頂部與發(fā)際緣之間頭發(fā)彌漫性稀疏、纖細，前額發(fā)際線位置不改變，通常也伴有頭皮油脂分泌增多的癥狀。根據(jù)脫發(fā)的嚴重程度，Ludwig 將女性 AGA 分為 3 級，該法雖然易于記憶，但分類過于簡單，在臨床中不方便使用。此外，上述分類方法均是基于歐美人群脫發(fā)設(shè)定的分類法，與亞洲人群不盡完全相同。 2007 年，Lee 等提出一種男女均適用的新的通用分級法，即 BASP 分型法。該分型法根據(jù)發(fā)際線形態(tài)、額部與頂部頭發(fā)密度進行分級，包括 4 種基本型（basic）和 2 種特殊型（specific），結(jié)合基本型和特殊型得出最終分型（圖 1，表 1）。BASP 分型的名稱便是由這兩個英文單詞的前兩個字母組成。 4 種基本型 L、M、C 和 U，代表前發(fā)際線的形狀，每種類型再根據(jù)脫發(fā)的嚴重程度進行分級；而 2 種特殊型 F 和 V，則代表特定區(qū)域（額部 F 和頂部 V）頭發(fā)的密度，每種類型再根據(jù)脫發(fā)的嚴重程度進行分級。 由于 BASP 分型法具有全面性、系統(tǒng)性和漸進性的優(yōu)點，適合于臨床使用和記憶，因此本指南推薦該法作為 AGA 的臨床分級法。 4 診斷與鑒別診斷 AGA 患者通常具有脫發(fā)家族史（即直系親屬中有脫發(fā)患者），大多從青春期開始，頭發(fā)出現(xiàn)緩慢而持續(xù)的脫落，頭發(fā)逐漸變得纖細、伴頭皮油膩，對于男性而言多出現(xiàn)發(fā)際線的逐漸后退，對于女性而言多出現(xiàn)頭頂（不包括發(fā)際線的）頭發(fā)逐漸稀疏。一般根據(jù)患者病史和特殊的脫發(fā)模式，AGA 的臨床診斷并不難，但對于早期或不典型的病例而言，有時需要做進一步輔助檢查和實驗室檢查。對于女性 AGA 患者而言，還需要與以下疾病進行鑒別。 4.1 女性彌漫性斑禿 容易與 BASP 分型中 F 型的 AGA 脫發(fā)相混淆。一般 AGA 發(fā)病緩慢，拉發(fā)實驗陰性，而彌漫性斑禿發(fā)病較快，拉發(fā)實驗陽性，有時還會出現(xiàn)“感嘆號”樣發(fā)。 4.2 女性前額纖維化性禿發(fā) 經(jīng)常發(fā)生于絕經(jīng)期后的女性，前額出現(xiàn)發(fā)際線不均勻后退，而女性 AGA 患者發(fā)病年齡通常始于青春期，且發(fā)際線基本不后退。 5 輔助檢查 5.1 拉發(fā)實驗 患者 5 d 不洗頭，以拇指和示指用輕力拉起含有五六十根毛發(fā)的一束頭發(fā)，計算拔下的毛發(fā)數(shù)量，多于 6 根為陽性，表示有活動性脫發(fā)；否則為陰性。AGA 患者通常為陰性，而斑禿、休止期脫發(fā)或生長期脫發(fā)的活動期可為陽性。 5.2 皮膚鏡檢查 AGA 患者的皮膚鏡下特征是毛干粗細不均、毳毛增多（毳毛與終毛比例失調(diào)）或者毛囊單位中毛發(fā)數(shù)目減少。 5.3 實驗室檢查 由于 AGA 患者血液中的雄激素處于正常水平，因此 AGA 的診斷并不需要借助于實驗室檢查。對于女性彌漫性脫發(fā)患者而言，可以進行性激素、鐵蛋白和甲狀腺刺激激素（TSH）等檢查，以便與由于貧血和甲狀腺功能異常所引起的脫發(fā)相鑒別。 6 治療 由于 AGA 是一個進行性加重直至禿發(fā)的過程，因此應(yīng)強調(diào)早期治療和長期治療的重要性。一般而言，治療越早療效越好。治療方法包括系統(tǒng)用藥、局部用藥、毛發(fā)移植術(shù)、中胚層療法和低能量激光治療等，為了達到最佳療效，通常推薦聯(lián)合治療。對于非手術(shù)治療，其效果判斷包括：脫發(fā)量的減少、毛發(fā)直徑的增加或毛發(fā)色素的加深以及毛發(fā)數(shù)量的增加等。 6.1 非那雄胺 僅適用于男性患者，該藥通過特異性抑制Ⅱ型 5α還原酶，進而減少雙氫睪酮（dihydrotestosterone， DHT）的生成和對毛囊的破壞。推薦劑量為 1 mg/d，1 次/d。一般在服藥 3 個月后頭發(fā)脫落減少，使用 6 個月后觀察治療效果。若治療效果好，應(yīng)繼續(xù)使用以維持療效；如使用 12 個月后治療效果不佳，建議停藥。通常而言，非那雄胺用藥 1 年后的有效率可達 65%~90%。該藥耐受較好，不良反應(yīng)發(fā)生率低且癥狀較輕。個別服藥患者可出現(xiàn)前列腺特異性抗原減少、男性乳房發(fā)育、睪丸疼痛、過敏反應(yīng)、性功能受損（勃起功能障礙、射精功能障礙、射精量減少或性欲減退等）。 6.2 螺內(nèi)酯 僅適用于部分女性 AGA 患者，可減少腎上腺產(chǎn)生睪酮，同時對 DHT 與雄激素受體的結(jié)合有輕微的競爭作用。用法為 40?200mgd，至少服用 1 年才會有效果。主要不良反應(yīng)為月經(jīng)紊亂、性欲降低、乳房脹痛。治療中需注意檢查血鉀濃度。 6.3 米諾地爾 米諾地爾是能夠促進毛發(fā)生長的有效外用藥物，具體機制不明。臨床上有 2% 和 5% 兩種濃度劑量，一般男性推薦使用 5% 濃度，女性推薦 2% 濃度。用法為 2 次/d，1 ml/次，涂抹于脫發(fā)區(qū)域頭皮。在使用最初 1~2 個月會出現(xiàn)休止期毛發(fā)脫落増加的現(xiàn)象，之后再使用則脫發(fā)不明顯，堅持使用 6 個月后觀察治療效果。若治療效果好，應(yīng)繼續(xù)使用以維持療效；如療效果不佳，建議停藥。平均見效時間為 6~9 個月，有效率可達 50%~85%。該藥耐受較好，不良反應(yīng)發(fā)生率低且癥狀較輕。個別用藥患者可能出現(xiàn)多毛癥、刺激性和過敏性皮炎等，停藥后即可消退。如果出現(xiàn)局部反復瘙癢和皮膚發(fā)紅的過敏癥狀時，可以嘗試更換使用不含丙二醇的米諾地爾，即國際上推薦的泡沫制劑，以減少或杜絕過敏不良反應(yīng)。 6.4 毛發(fā)移植 毛發(fā)移植是將非脫發(fā)區(qū)域（如后枕部、胡須、腋窩等）的毛囊提取并處理后再移植至脫發(fā)或禿發(fā)區(qū)域，以達到外形美觀的方法。根據(jù)毛囊獲取方式的不同，又將其分為毛囊單位頭皮條切取技術(shù)和毛囊單位抽取技術(shù)?；颊呖筛鶕?jù)自己實際情況和醫(yī)師建議選擇適合自己的術(shù)式。一般移植的毛發(fā)在術(shù)后 2~4 周會出現(xiàn)不同程度的脫落，2 個月左右會出現(xiàn)較明顯脫落，術(shù)后 4~6 個月重新長出。因此，需要在術(shù)后 6~9 個月才可看到明顯效果。毛發(fā)移植后建議繼續(xù)使用上述防脫發(fā)藥物，以維持禿發(fā)區(qū)域非移植毛發(fā)的生長以及生存狀態(tài)。 6.5 自體富血小板血漿 自體富血小板血漿（platelet- rich plasma， PRP）指自體全血經(jīng)離心后得到血小板濃度相當于全血血小板濃度的 4~6 倍的濃縮物。PRP 一經(jīng)激活，血小板內(nèi)的α顆粒將會釋放大量的生長因子，包括血小板衍生生長因子、轉(zhuǎn)化生長因子-β、類胰島素生長因子、表皮生長因子和血管內(nèi)皮生長因子等，具有改善毛囊微環(huán)境、促進毛囊生長的作用，但具體作用機制尚不完全明確。用法是將 PRP 局部注射至脫發(fā)區(qū)域頭皮的真皮層，1 次/月，連續(xù)注射 3~6 次可見一定療效。國內(nèi)外各項臨床研究雖初步證實 PRP 對 AGA 具有一定效果，但由于 PRP 的制備方法并無統(tǒng)一標準，因此 PRP 治療的有效率尚不統(tǒng)一，現(xiàn)階段可以作為 AGA 治療的輔助手段。PRP 的不良反應(yīng)主要是注射過程及注射后一段時間內(nèi)的輕微疼痛。 6.6 低能量激光治療 2007 年，美國 FDA 將波長為 655 nm 的低能量激光治療（lowlevel laser therapy，LLLT）設(shè)備批準用于 AGA 的治療，之后又分別批準了 678 nm 和 650 nm 波長的 LLLT 設(shè)備用于治療 AGA，該波段范圍的激光可穿透表皮層，發(fā)揮其“光生物學調(diào)節(jié)作用”，進而改善毛囊周圍微環(huán)境，但其作用機制尚不完全明確。用法是隔天照射 1 次，照射 15 ~30 min/d，連續(xù)使用 3 個月以上才可見到一定療效，可以作為 AGA 治療的輔助手段。LLLT 治療的不良反應(yīng)較少，個別患者在照射期間可出現(xiàn)頭暈、頭皮瘙癢，以及機器重量導致的頭皮壓迫感。 6.7 其他 生長因子和中草藥提取物等由于缺乏嚴謹而有效證據(jù)，故目前尚無法推薦使用；對于上述治療方法無效的 AGA 患者還可適當考慮使用文發(fā)或發(fā)片、假發(fā)等。2020年10月12日3030
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趙恒光主任醫(yī)師 重醫(yī)附二院 皮膚科 1.常用藥物非那雄胺片（1mg/天）、米諾地爾溶液是男性雄激素性禿發(fā)的最主要治療藥物。螺內(nèi)酯、炔雌醇環(huán)丙孕酮片、米諾地爾溶液則是女性的最主要治療藥物。但就診時，醫(yī)生可能會根據(jù)你的具體情況，加用異維A酸、復方甘草酸苷片以及一些補氣益血的中成藥等進行綜合治療。2.你應(yīng)該如何配合醫(yī)生的治療？1.盡早治療：雄激素性禿發(fā)的治療越早越好，年齡越小越好。脫發(fā)時間愈久、患者年齡愈大，脫發(fā)程度越嚴重，治療效果就越差。2.堅持治療：通常至少需3-6個月才初步見效，在一年左右效果才逐漸明顯，所以只要沒有發(fā)生明顯的副作用，建議你至少堅持一年以上才判斷療效。3.定期隨訪：有的朋友在連續(xù)就診幾次后，發(fā)現(xiàn)醫(yī)生的用藥并沒有變化，就開始自行購買藥物治療，這是十分錯誤的。一般建議你至少每2-3個月去看一次醫(yī)生，以方便醫(yī)生及時觀察療效和副作用，并和你商討下一步的治療方案。4.自覺效果不佳怎么辦？雄激素性禿發(fā)的治療很困難，但只要你堅持治療，一般都會有頭發(fā)生長，或至少減緩原來脫發(fā)的速度。所以在治療過程中，不要急于判斷是否有效。當然，如果連續(xù)治療2年以上，都確實無明顯效果，你也可以考慮終止治療或進行植發(fā)。2020年08月16日2068
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李翰林副主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 皮膚性病科 不吹不黑，素質(zhì)科普！今天為大家科普的內(nèi)容是雄激素性脫發(fā)，也是大家常說的脂溢性脫發(fā)，是我們?nèi)粘Ｉ钪性絹碓匠Ｒ姷囊环N疾病。根據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的脫發(fā)人群調(diào)查顯示，我過脫發(fā)人群已超2.5億，平均6個人就有1個有脫發(fā)癥狀。而雄激素性禿發(fā)，則占其中絕對的比例。解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學中心燒傷整形科李翰林大家一般很難對發(fā)量有敏感的認識，直到Tony老師道出你的發(fā)量已經(jīng)無法支撐起你想要的發(fā)型的時候。言歸正傳！雄激素性禿發(fā)（AGA）是一種脫發(fā)的統(tǒng)稱，這種脫發(fā)通常在成年期開始，逐漸呈現(xiàn)出典型的“男性型”和“女性型”兩種表現(xiàn)，是由雄激素作用在具有遺傳易感性的毛囊上導致的。男性型和女性型是什么意思呢，就是針對這種疾病來說，男性和女性的脫發(fā)表現(xiàn)是不一樣的。而遺傳的易感性，可以理解為攜帶有AGA相關(guān)的治病基因。目前認為男性型脫發(fā)和女性型脫發(fā)的發(fā)病機制相同。但是目前，男性型和女性型脫發(fā)的發(fā)病機制尚未完全清楚。目前的研究表明，雄激素在AGA的發(fā)病中占有決定性因素；其他包括毛囊周圍炎癥、生活壓力的增大、緊張和焦慮、不良的生活和飲食習慣等因素均可加重AGA的癥狀。AGA是導致脫發(fā)的最常見、最常見、最常見的原因，有的學者認為這一過程是一種正常的生物現(xiàn)象，而不是一種疾病。而一些患AGA的人認為它是不正常的，或者是社會心理上不能接受的，比如法國路易十三世由于禿頂而戴了個特大的假發(fā)，并要求他的臣民接受這種發(fā)型。那么AGA是如何被發(fā)現(xiàn)的呢？公元前400年，在古希臘，被西方尊為“醫(yī)學之父”的希波克拉底第一次注意到被閹割的男性和孩子都沒有禿頂。后來還有人注意到，在青春期前被閹割的男性，除非服用睪酮，否則不會發(fā)生AGA。在1942年的一項開創(chuàng)性工作中，Hamilton首先確定雄激素和AGA的關(guān)系。接下來的工作集中在將睪酮轉(zhuǎn)換成二氫睪酮的II型5α-還原酶上。男性和女性AGA患者的毛囊5α-還原酶水平上升。由睪酮經(jīng)II型5α-還原酶形成的DHT（二氫睪酮）結(jié)合雄激素受體，雄激素受體位于毛囊的外根鞘和毛乳頭上。激素-受體復合體隨后激活基因，負責將大的毛囊逐漸轉(zhuǎn)變成小的、微型化的毛囊。簡單來說，可以是看做一個“連環(huán)案”！除了這一機制，女性還有另外一種酶可以調(diào)節(jié)雄激素對毛囊的影響。這種酶在男性體內(nèi)的含量很少，它可能導致了女性AGA不同的傾向和表現(xiàn)。今天的科普就到這里，我是李翰林，大家再見！我們不生產(chǎn)毛囊，我們只是毛囊的搬運工～2020年07月14日2094
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羅露露副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 內(nèi)分泌科 雄激素性脫發(fā)（androgeneticalopecia，AGA）是一種最常見的脫發(fā)類型，是起始于青春期或青春后期的一種進行性毛囊微小化的脫發(fā)疾病，在男性在男性主要表現(xiàn)為前 額發(fā)際后移和(或)頭頂部毛發(fā)進行性減少和變細，也稱為男性型禿發(fā)，在女性主要表現(xiàn)為頭頂部毛發(fā)進行性減少和變細．少部分表現(xiàn)為彌漫性頭發(fā)變稀，發(fā)際線不后移，稱為女性型禿發(fā)。在我國，男性患病率約為21.3%，女性患病率約為6.0%。本指南旨在基于最新臨床證據(jù)為臨床醫(yī)師治療AGA提供安全和有效的診療方案。雄激素性脫發(fā)是從發(fā)病原因?qū)υ摷膊∵M行的命名，由于男女均可罹患此病，因此該病的中英文名稱比較多。目前最為廣泛使用的英文名是androgenetic alopecia。該疾病的中文別名則更多，如AGA、雄激素性禿發(fā)、脂溢性脫發(fā)、脂溢性禿發(fā)、早禿、雄性禿等。本指南中將該類型脫發(fā)統(tǒng)一命名為“雄激素性脫發(fā)”，英文androgenetic alopecia，簡稱AGA。1 病因和發(fā)病機制AGA是一種具有遺傳傾向的多基因隱性遺傳疾病。國內(nèi)的流行病學調(diào)查顯示，AGA患者中有家族遺傳史的占53.3%~63.9%，父系明顯高于母系。目前的全基因組測序和定位研究發(fā)現(xiàn)了若干易感基因，但尚未明確其發(fā)病基因。目前的研究表明，雄激素在AGA的發(fā)病中占有決定性因素；其他包括毛囊周圍炎癥、生活壓力的增大、緊張和焦慮、不良的生活和飲食習慣等因素均可加重AGA的癥狀。男性體內(nèi)的雄激素主要來源于睪丸所分泌的睪酮；女性體內(nèi)的雄激素主要來源于腎上腺皮質(zhì)的合成和卵巢的少量分泌，雄激素主要為雄烯二醇，可被代謝為睪酮和二氫睪酮。雖然雄激素是AGA發(fā)病的關(guān)鍵因素，但幾乎所有AGA患者血液循環(huán)的雄激素水平都維持在正常的水平。研究表明，由于脫發(fā)區(qū)毛囊內(nèi)雄激素受體基因表達升高和／或Ⅱ型5α還原酶基因表達升高，從而導致雄激素對易感毛囊的作用增大。對于AGA而言，易感毛囊中真皮成分細胞內(nèi)含有特定的Ⅱ型5α還原酶，可以將血液中循環(huán)至該區(qū)域的雄激素睪酮轉(zhuǎn)化為二氫睪酮，通過與細胞內(nèi)的雄激素受體結(jié)合引起一系列反應(yīng)，進而使毛囊出現(xiàn)進展性的微型化和脫發(fā)直至禿發(fā)。2 臨床表現(xiàn)與分級AGA是一種非瘢痕性脫發(fā)，通常發(fā)病于青春期，表現(xiàn)為進行性頭發(fā)直徑的變細、頭發(fā)密度的降低和脫發(fā)，直至出現(xiàn)不同程度的禿發(fā)，通常伴有頭皮油脂分泌增多的癥狀。男性AGA早期表現(xiàn)為前額、雙側(cè)額角和（或）雙側(cè)鬢角發(fā)際線后移，或頂部進行性脫發(fā)，最終使頭皮顯露，通常伴有頭皮油脂分泌增多的癥狀。根據(jù)脫發(fā)的嚴重程度，Norwood將男性AGA分為7級12種類型，雖然方法簡單，但缺少遞進，無法對所有脫發(fā)的等級進行一一對應(yīng)。女性AGA主要表現(xiàn)為頭頂部與發(fā)際緣之間頭發(fā)彌漫性稀疏、纖細，前額發(fā)際線位置不改變，通常也伴有頭皮油脂分泌增多的癥狀。根據(jù)脫發(fā)的嚴重程度，Ludwig將女性AGA分為3級，該法雖然易于記憶，但分類過于簡單，在臨床中不方便使用。此外，上述分類方法均是基于歐美人群脫發(fā)設(shè)定的分類法，與亞洲人群不盡完全相同。2007年，Lee等提出一種男女均適用的新的通用分級法，即BASP分型法。該分型法根據(jù)發(fā)際線形態(tài)、額部與頂部頭發(fā)密度進行分級，包括4種基本型（basic）和2種特殊型（specific），結(jié)合基本型和特殊型得出最終分型。BASP 分型的名稱便是由這兩個英文單詞的前兩個字母組成。4種基本型L、M、C和U，代表前發(fā)際線的形狀，每種類型再根據(jù)脫發(fā)的嚴重程度進行分級；而2種特殊型F 和V，則代表特定區(qū)域（額部F 和頂部V）頭發(fā)的密度，每種類型再根據(jù)脫發(fā)的嚴重程度進行分級。由于BASP分型法具有全面性、系統(tǒng)性和漸進性的優(yōu)點，適合于臨床使用和記憶，因此本指南推薦該法作為AGA的臨床分級法。3 診斷與鑒別診斷AGA患者通常具有脫發(fā)家族史（即直系親屬中有脫發(fā)患者），大多從青春期開始，頭發(fā)出現(xiàn)緩慢而持續(xù)的脫落，頭發(fā)逐漸變得纖細、伴頭皮油膩，對于男性而言多出現(xiàn)發(fā)際線的逐漸后退，對于女性而言多出現(xiàn)頭頂（不包括發(fā)際線的）頭發(fā)逐漸稀疏。一般根據(jù)患者病史和特殊的脫發(fā)模式，AGA的臨床診斷并不難，但對于早期或不典型的病例而言，有時需要做進一步輔助檢查和實驗室檢查。對于女性AGA患者而言，還需要與以下疾病進行鑒別。女性彌漫性斑禿：容易與BASP分型中F型的AGA脫發(fā)相混淆。一般AGA發(fā)病緩慢，拉發(fā)實驗陰性，而彌漫性斑禿發(fā)病較快，拉發(fā)實驗陽性，有時還會出現(xiàn)“感嘆號”樣發(fā)。女性前額纖維化性禿發(fā)：經(jīng)常發(fā)生于絕經(jīng)期后的女性，前額出現(xiàn)發(fā)際線不均勻后退，而女性AGA患者發(fā)病年齡通常始于青春期，且發(fā)際線基本不后退。4 輔助檢查拉發(fā)實驗：患者5 d不洗頭，以拇指和示指用輕力拉起含有五六十根毛發(fā)的一束頭發(fā)，計算拔下的毛發(fā)數(shù)量，多于6根為陽性，表示有活動性脫發(fā)；否則為陰性。AGA患者通常為陰性，而斑禿、休止期脫發(fā)或生長期脫發(fā)的活動期可為陽性。皮膚鏡檢查：AGA患者的皮膚鏡下特征是毛干粗細不均、毳毛增多（毳毛與終毛比例失調(diào)）或者毛囊單位中毛發(fā)數(shù)目減少。實驗室檢查：由于AGA患者血液中的雄激素處于正常水平，因此AGA的診斷并不需要借助于實驗室檢查。對于女性彌漫性脫發(fā)患者而言，可以進行性激素、鐵蛋白和甲狀腺刺激激素（TSH）等檢查，以便與由于貧血和甲狀腺功能異常所引起的脫發(fā)相鑒別。5 治療由于AGA是一個進行性加重直至禿發(fā)的過程，因此應(yīng)強調(diào)早期治療和長期治療的重要性。一般而言，治療越早療效越好。治療方法包括系統(tǒng)用藥、局部用藥、毛發(fā)移植術(shù)、中胚層療法和低能量激光治療等，為了達到最佳療效，通常推薦聯(lián)合治療。對于非手術(shù)治療，其效果判斷包括：脫發(fā)量的減少、毛發(fā)直徑的增加或毛發(fā)色素的加深以及毛發(fā)數(shù)量的增加等。非那雄胺：僅適用于男性患者，該藥通過特異性抑制Ⅱ型5α還原酶，進而減少雙氫睪酮（dihydrotestosterone，DHT）的生成和對毛囊的破壞。推薦劑量為1mg/d，1次/d。一般在服藥3個月后頭發(fā)脫落減少，使用6個月后觀察治療效果。若治療效果好，應(yīng)繼續(xù)使用以維持療效；如使用12個月后治療效果不佳，建議停藥。通常而言，非那雄胺用藥1年后的有效率可達65%~90%。該藥耐受較好，不良反應(yīng)發(fā)生率低且癥狀較輕。個別服藥患者可出現(xiàn)前列腺特異性抗原減少、男性乳房發(fā)育、睪丸疼痛、過敏反應(yīng)、性功能受損（勃起功能障礙、射精功能障礙、射精量減少或性欲減退等）。螺內(nèi)酯：僅適用于部分女性AGA患者，可減少腎上腺產(chǎn)生睪酮，同時對DHT與雄激素受體的結(jié)合有輕微的競爭作用。用法為40～200 mg/d，至少服用1年才會有效果。主要不良反應(yīng)為月經(jīng)紊亂、性欲降低、乳房脹痛。治療中需注意檢查血鉀濃度。米諾地爾：米諾地爾是能夠促進毛發(fā)生長的有效外用藥物，具體機制不明。臨床上有2%和5%兩種濃度劑量，一般男性推薦使用5%濃度，女性推薦2%濃度。用法為2次/d，1 ml/次，涂抹于脫發(fā)區(qū)域頭皮。在使用最初1~2個月會出現(xiàn)休止期毛發(fā)脫落增加的現(xiàn)象，之后再使用則脫發(fā)不明顯，堅持使用6個月后觀察治療效果。若治療效果好，應(yīng)繼續(xù)使用以維持療效；如療效果不佳，建議停藥。平均見效時間為6~9個月，有效率可達50%~85%。該藥耐受較好，不良反應(yīng)發(fā)生率低且癥狀較輕。個別用藥患者可能出現(xiàn)多毛癥、刺激性和過敏性皮炎等，停藥后即可消退。如果出現(xiàn)局部反復瘙癢和皮膚發(fā)紅的過敏癥狀時，可以嘗試更換使用不含丙二醇的米諾地爾，即國際上推薦的泡沫制劑，以減少或杜絕過敏不良反應(yīng)。毛發(fā)移植：毛發(fā)移植是將非脫發(fā)區(qū)域（如后枕部、胡須、腋窩等）的毛囊提取并處理后再移植至脫發(fā)或禿發(fā)區(qū)域，以達到外形美觀的方法。根據(jù)毛囊獲取方式的不同，又將其分為毛囊單位頭皮條切取技術(shù)和毛囊單位抽取技術(shù)?；颊呖筛鶕?jù)自己實際情況和醫(yī)師建議選擇適合自己的術(shù)式。一般移植的毛發(fā)在術(shù)后2~4周會出現(xiàn)不同程度的脫落，2個月左右會出現(xiàn)較明顯脫落，術(shù)后4~6個月重新長出。因此，需要在術(shù)后6~9個月才可看到明顯效果。毛發(fā)移植后建議繼續(xù)使用上述防脫發(fā)藥物，以維持禿發(fā)區(qū)域非移植毛發(fā)的生長以及生存狀態(tài)。自體富血小板血漿：自體富血小板血漿（platelet-richplasma, PRP）指自體全血經(jīng)離心后得到血小板濃度相當于全血血小板濃度的4~6倍的濃縮物。PRP一經(jīng)激活，血小板內(nèi)的α顆粒將會釋放大量的生長因子，包括血小板衍生生長因子、轉(zhuǎn)化生長因子-β、類胰島素生長因子、表皮生長因子和血管內(nèi)皮生長因子等，具有改善毛囊微環(huán)境、促進毛囊生長的作用，但具體作用機制尚不完全明確。用法是將PRP局部注射至脫發(fā)區(qū)域頭皮的真皮層，1次/月，連續(xù)注射3~6次可見一定療效。國內(nèi)外各項臨床研究雖初步證實PRP對AGA具有一定效果，但由于PRP的制備方法并無統(tǒng)一標準，因此PRP治療的有效率尚不統(tǒng)一，現(xiàn)階段可以作為AGA治療的輔助手段。PRP的不良反應(yīng)主要是注射過程及注射后一段時間內(nèi)的輕微疼痛。低能量激光治療：2007年，美國FDA將波長為655 nm的低能量激光治療（lowlevel laser therapy，LLLT）設(shè)備批準用于AGA的治療，之后又分別批準了678 nm和650 nm波長的LLLT設(shè)備用于治療AGA，該波段范圍的激光可穿透表皮層，發(fā)揮其“光生物學調(diào)節(jié)作用”，進而改善毛囊周圍微環(huán)境，但其作用機制尚不完全明確。用法是隔天照射1次，照射15 ~30 min/d，連續(xù)使用3個月以上才可見到一定療效，可以作為AGA治療的輔助手段。LLLT治療的不良反應(yīng)較少，個別患者在照射期間可出現(xiàn)頭暈、頭皮瘙癢，以及機器重量導致的頭皮壓迫感。其他：生長因子和中草藥提取物等由于缺乏嚴謹而有效證據(jù)，故目前尚無法推薦使用；對于上述治療方法無效的AGA患者還可適當考慮使用文發(fā)或發(fā)片、假發(fā)等。治療方法推薦等級為了證明各種治療方法的有效性，我們推薦依據(jù)既往關(guān)于AGA治療方法及效果的研究，確定每種治療方法的證據(jù)等級和推薦等級?！緛碓础恐袊t(yī)師協(xié)會美容與整形醫(yī)師分會毛發(fā)整形美容專業(yè)委員會. 中國人雄激素性脫發(fā)診療指南[J]. 中國美容整形外科雜志, 2019(1).2020年07月05日6384
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