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陳靜主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 皮膚科 之前大家還并不是十分了解雄激素脫發(fā)的機(jī)制，因?yàn)樾奂に匦悦摪l(fā)常伴有頭皮皮脂溢出增多，所以就稱(chēng)作脂溢性脫發(fā)。但是，脂溢性脫發(fā)和雄激素性脫發(fā)不是一回事。 頭皮的脂溢性皮炎是一種慢性炎癥性皮膚病，除了可以發(fā)生于頭皮，還常見(jiàn)于面、眉、耳、胸、背等皮脂分泌旺盛部位。典型皮損為邊界不清的暗黃紅色紅斑、斑片或斑丘疹，大部分表面干燥、脫屑，少部分被覆油膩性鱗屑或痂皮。嚴(yán)重時(shí)候可以并發(fā)多發(fā)性毛囊炎，造成瘢痕性脫發(fā)。 有脂溢性皮炎不一定會(huì)發(fā)生雄激素性脫發(fā)，雄激素性脫發(fā)是有一定的遺傳背景和特定的脫發(fā)模式的。2020年06月19日
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楊淑霞主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 皮膚性病科 雄激素性禿發(fā)（androgenetic alopecia）是最常見(jiàn)的一種脫發(fā)，曾經(jīng)被廣泛稱(chēng)之為“脂溢性脫發(fā)”，還有人稱(chēng)之為“歇頂”、“早禿”、“男性型脫發(fā)”、“雄性禿”、“遺傳性脫發(fā)”等，其實(shí)都是指的同一種現(xiàn)象。我沒(méi)有稱(chēng)之為疾病，是因?yàn)樵谝欢ㄒ饬x上這是一種個(gè)體的特征性表現(xiàn)，就如同有的男性胡須特別濃密而有的幾乎沒(méi)有、有的人體毛濃重而有的人幾不可見(jiàn)一樣。由于審美的關(guān)系，社會(huì)、個(gè)體不能接受這種表現(xiàn)，所以才會(huì)有這么多人到處求治。那么，為什么專(zhuān)業(yè)上已經(jīng)廢棄了“脂溢性脫發(fā)”這個(gè)病名而是用“雄激素性禿發(fā)”了呢？這還要從發(fā)病機(jī)理談起。發(fā)生這種脫發(fā)的人體內(nèi)的雄激素水平是正常的，不正常的是脫發(fā)區(qū)毛囊對(duì)雄激素敏感，在正常水平的雄激素的作用下毛囊越變?cè)叫。鄳?yīng)的毛發(fā)也變得細(xì)小而不能長(zhǎng)長(zhǎng)。往往這種人除了毛囊對(duì)雄激素敏感外，皮脂腺也對(duì)雄激素敏感，會(huì)產(chǎn)生大量的皮脂，使得皮膚和頭發(fā)都變得油膩膩的，也容易出現(xiàn)頭皮屑。正是因?yàn)槎叱３Ｏ喟槌霈F(xiàn)，使得人們錯(cuò)誤地認(rèn)為頭發(fā)的改變是由于過(guò)多的油污堆積引起來(lái)的。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，明確了脫發(fā)和出油是兩個(gè)并列的結(jié)果，而不是因果關(guān)系，所以單純控油是不能起到防脫生發(fā)的作用的。但如果頭皮十分油膩，脂溢性皮炎或毛囊炎等輕微的炎癥反應(yīng)長(zhǎng)期存在，對(duì)毛發(fā)的生長(zhǎng)也有一定的影響，所以也不能置之不理。為什么有的人毛囊對(duì)雄激素敏感呢？這就和遺傳有一定關(guān)系了。敏感部位的毛囊中雄激素受體和5a-還原酶的數(shù)量和活性都比非敏感區(qū)域或非脫發(fā)者多。另外不同區(qū)域的毛囊對(duì)雄激素敏感后產(chǎn)生的變化也不相同，如下頦部位的汗毛可變成粗硬的胡須，而頭頂部頭發(fā)可逐漸變細(xì)軟最后呈汗毛樣。這些區(qū)別是由基因決定的，基因來(lái)源于父親和母親，除此之外，新的個(gè)體產(chǎn)生時(shí)部分基因還會(huì)出生改變，所以父母的頭發(fā)情況決定了子女脫發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的高低，但子女的脫發(fā)情況又與父母不同，比父母重，或者輕。除了雄激素和基因?qū)@種脫發(fā)的發(fā)生起決定性作用外，還有一些因素對(duì)脫發(fā)的發(fā)展有或多或少的影響，主要是大量吸煙和生活不規(guī)律容易加重脫發(fā)，年輕人的雄激素性禿發(fā)往往合并代謝綜合征，而飲食則沒(méi)有證據(jù)說(shuō)明可以直接影響脫發(fā)。關(guān)于治療，因?yàn)槭艿綄?duì)發(fā)病機(jī)理認(rèn)識(shí)的局限，現(xiàn)在只有兩種藥物被廣泛證實(shí)安全有效。一種是口服藥1mg非那雄胺，每天一片，成年男性適用；另一種是外用的1-5%米諾地爾制劑，需要每天二次，男女均可用。對(duì)男性患者來(lái)說(shuō)，兩藥共用效果更好，但每月費(fèi)用相應(yīng)就會(huì)升高。需要注意的是，育齡婦女是不能口服非那雄胺的，防止懷孕后男性胎兒的泌尿生殖系統(tǒng)發(fā)育異常。到目前為止，還沒(méi)有任何一種中藥被證實(shí)可以治療雄激素性禿發(fā)，而胱氨酸、維生素B能起到多大的治療作用也無(wú)證據(jù)證明。所以我在治療時(shí)開(kāi)藥非常簡(jiǎn)單，非那雄胺片和/或米諾地爾制劑，并根據(jù)頭皮局部情況、身體其他異常，或者睡眠狀況，輔助使用相應(yīng)的一些藥物。除了藥物治療外，還有一些治療方法和技術(shù)有一定的輔助治療的作用，例如微針治療、激光生發(fā)設(shè)備（如頭盔、發(fā)帶、梳等）、富集血小板血漿頭皮注射等，可以在藥物治療的基礎(chǔ)上根據(jù)自己的需要和經(jīng)濟(jì)能力選擇。科技在發(fā)展，對(duì)發(fā)病機(jī)制的研究也在深入，相應(yīng)的，新的藥物也在不斷研發(fā)中，將來(lái)一定會(huì)有更有效的治療方法和藥物出現(xiàn)。我們?nèi)缦雽?lái)嘗試新的治療方法，前提條件是保證我們的毛囊不會(huì)消失，所以現(xiàn)階段的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、正確治療以保持毛囊的正常形態(tài)和活性，是非常重要的。2020年04月27日2470
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汪曉丹主治醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 多數(shù)女性雄激素性脫發(fā)與男性不同，病情相對(duì)較輕，其額部發(fā)際并不上移，頭頂部的頭發(fā)彌漫稀疏，形似圣誕樹(shù)樣改變，一般不似男性型禿發(fā)發(fā)展迅速，極少發(fā)生頂部全禿。女性雄激素源性脫發(fā)相對(duì)于男性而言發(fā)生的概率稍低，僅毛發(fā)直徑呈進(jìn)行性縮小，毛發(fā)長(zhǎng)度會(huì)變短，顏色變淺，在早期較難判斷。多發(fā)于20歲之后，50歲達(dá)到峰值。女性雄激素源性脫發(fā)是一種多基因遺傳性疾病，伴或不伴有雄激素水平升高。有許多因素，如藥物攝入，營(yíng)養(yǎng)狀況，疾病，心理等都可能影響女性雄激素源性脫發(fā)的發(fā)生。部分合并內(nèi)分泌異常，可伴有痤瘡、多毛等雄激素異常表現(xiàn)。2020年04月23日1590
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陳靜主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 皮膚科 雖然這張圖只是一個(gè)笑話(huà)，但是可見(jiàn)禿發(fā)對(duì)人的心理和形象的影響。建議禿發(fā)的患者展望一下未來(lái)，想象一下自己四十歲的時(shí)候會(huì)是什么樣子，這個(gè)樣子能不能接受，如果能接受的話(huà)，可以不治，但是如果脫發(fā)影響了心理，影響了生活，影響了工作，那這種情況就需要治。 有一點(diǎn)需要明確的是，當(dāng)前治療最主要能達(dá)到的目的是阻止頭發(fā)的繼續(xù)減少，有一小部分人會(huì)出現(xiàn)頭發(fā)的增多，恢復(fù)到脫發(fā)以前的狀態(tài)，對(duì)很多人來(lái)說(shuō)，可能只是頭發(fā)不繼續(xù)掉了。鑒于這種現(xiàn)狀，最佳的治療時(shí)機(jī)是脫發(fā)剛開(kāi)始的時(shí)候，即經(jīng)典的Norwood分期中的IIA，為了更直觀，給大家用明星圖示范，最后一張從Adam到heath過(guò)渡的時(shí)期。2020年03月28日1467
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張佩蓮主任醫(yī)師 云南省中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 雄性激素脫發(fā)會(huì)遺傳，是一種具有遺傳傾向的多基因隱性遺傳疾病。若父親、叔叔或舅舅有雄性脫發(fā)，你發(fā)生的可能性就很高了，占到50~60%，雄激素在 AGA 的發(fā)病中占有決定性因素，這也就是為什么非那雄胺是治療男性雄激素脫發(fā)的重要用藥，不使用非那雄胺效果就明顯降低，而且要維持治療，一般至少要半年到1年以上。同時(shí)治療脫發(fā)的非那雄胺片一定是1片1mg小劑量的（商品名叫保發(fā)止）而不是1片5mg的（商品名叫保列治，該藥是老年人治療前列腺肥大的藥物），記得不要買(mǎi)錯(cuò)哦！有的友友說(shuō)買(mǎi)不到1mg的保法止，就吃五分之一片5mg的保列治，這也是不行的，你分配不是很均一，療效打折扣，副作用也會(huì)明顯，所以還是應(yīng)該買(mǎi)1mg的的保法止，若醫(yī)院買(mǎi)不到，好大夫網(wǎng)站藥店可以購(gòu)買(mǎi)，向您的主治醫(yī)師申請(qǐng)就可以了，一般3天就寄到。其他包括毛囊周?chē)装Y、生活壓力的增大、緊張和焦慮、不良的生活和飲食習(xí)慣等因素均可加重雄激素脫發(fā)的癥狀，保持愉快的心情、工作中注意減壓、良好的生活習(xí)慣很重要。即使萬(wàn)一改善不明顯，也可以用手術(shù)植發(fā)以及假發(fā)等手段來(lái)改善。2020年03月15日3124
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張佩蓮主任醫(yī)師 云南省中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 雄激素性脫發(fā) （androgenetic alopecia，AGA）是一種最常見(jiàn)的脫發(fā)類(lèi)型，又叫脂溢性脫發(fā)、脂溢性禿發(fā)、早禿、雄性禿等。表現(xiàn)為頭發(fā)直徑的變細(xì)、頭發(fā)密度的降低和脫發(fā)，直至出現(xiàn)不同程度的禿發(fā)，通常伴有頭皮油脂分泌增多的癥狀。男性雄激素脫發(fā)早期表現(xiàn)為前額、雙側(cè)額角和（或）雙側(cè)鬢角發(fā)際線后移，或頂部進(jìn)行性脫發(fā)，最終使頭皮顯露，如圖所示。起始于青春期或青春后期，男女均可患病，在我國(guó)，男性患病率約為 21.3%，女性患病率約為 6.0%。雄激素性脫發(fā)雖不影響身體健康，但卻嚴(yán)重影響患者的心理健康和生活質(zhì)量，應(yīng)及早診治，隨年齡的增加，療效逐漸降低，45歲后治療效果明顯降低，若有家族史（父親、叔叔、舅舅有雄激素性脫發(fā)病史），更應(yīng)該早期發(fā)現(xiàn)早治療，同時(shí)要長(zhǎng)時(shí)間的堅(jiān)持治療，可以明顯改善。圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，若有侵權(quán)，告知?jiǎng)h除。2020年03月15日2191
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吳嚴(yán)主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 皮膚性病科 執(zhí)筆：褚海濤 審校：吳嚴(yán) 最近病毒肆虐，大家都在防病毒，我不僅要防病毒，還要防脫發(fā)！說(shuō)好一起到白頭，我卻悄悄禿了頭…… 頭頂傳來(lái)的空虛感，旁人投射來(lái)的異樣目光，讓我心中惴惴不安，我不怕衰老，但我怕我還沒(méi)老，頭發(fā)先少了！讓我先哭會(huì)兒，不，我不能哭，心情不好是不是會(huì)導(dǎo)致脫發(fā)，我要堅(jiān)強(qiáng)，笑著打起“抗脫阻擊戰(zhàn)”! 于是我求助了皮膚科專(zhuān)家，專(zhuān)家說(shuō)我是雄激素性脫發(fā)，是最常見(jiàn)的脫發(fā)類(lèi)型，Oh，MY GOD! 有沒(méi)有搞錯(cuò)，我是母的，還能得“雄激素性脫發(fā)”？？？專(zhuān)家讓我莫激動(dòng)，聽(tīng)她娓娓道來(lái)：一、什么是雄激素性脫發(fā)？雄激素性脫發(fā)是起始于青春期或青春后期的一種進(jìn)行性毛囊微小化的脫發(fā)疾病，男女均可罹患，但表現(xiàn)為不同的脫發(fā)模式和患病率。在我國(guó)，男性患病率約為21.3%，女性患病率約為6.0%（發(fā)病率還挺高的，看到這里，有沒(méi)有一絲絲安慰……）。雖不影響身體健康，但卻嚴(yán)重影響患者的心理健康和生活質(zhì)量（是的，非常影響）二、發(fā)病原因有哪些？1、遺傳傾向：就是說(shuō)如果你父親脫發(fā)，那么你脫發(fā)的可能性要比別人大！2、雄激素：“雄激素性脫發(fā)”，顧名思義，雄激素是發(fā)病的關(guān)鍵因素。是雄激素多了嗎？也不完全是，幾乎所有患者血中的雄激素水平都在正常的水平，簡(jiǎn)單的說(shuō)，應(yīng)該是各種原因?qū)е戮植款^皮毛囊對(duì)雄激素的敏感性增加，再通俗點(diǎn)說(shuō)，就是不僅可能是雄激素和它發(fā)揮作用路上的各種小伙伴出了問(wèn)題，還有可能是頭皮這塊地出了問(wèn)題！3、其他：毛囊周?chē)装Y、生活壓力增大、緊張和焦慮等不良情緒、不良的生活和飲食習(xí)慣等。三、臨床表現(xiàn)及分級(jí)如何？男性早期表現(xiàn)為前額、雙側(cè)額角和（或）雙側(cè)鬢角發(fā)際線后移，或頂部進(jìn)行性脫發(fā)，最終使頭皮顯露，通常伴有頭皮油脂分泌增多的癥狀。女性主要表現(xiàn)為頭頂部與發(fā)際緣之間頭發(fā)彌漫性稀疏、纖細(xì)，前額發(fā)際線位置不改變，通常也伴有頭皮油脂分泌增多的癥狀。 男性雄激素性脫發(fā)的病情分級(jí)圖（Hamilton） 女性雄激素性脫發(fā)的病情分級(jí)圖（Ludwig）四、怎么治療呢？（終于到重點(diǎn)了） 一般而言，治療越早、療效越好。治療方法包括系統(tǒng)用藥、局部用藥、毛發(fā)移植術(shù)、中胚層療法、低能量激光治療等，為了達(dá)到最佳療效，通常推薦聯(lián)合治療。對(duì)于非手術(shù)治療，其效果判斷包括：脫發(fā)量的減少、毛發(fā)數(shù)量的增加、毛發(fā)直徑的增加、毛發(fā)色素的加深等。1、非那雄胺：僅適用于男性患者！該藥通過(guò)特異性抑制Ⅱ型5α還原酶，進(jìn)而減少雙氫睪酮（雄激素的代 謝產(chǎn)物）的生成和對(duì)毛囊 的破壞。該藥是目前美國(guó)FDA批準(zhǔn)的唯一一種用于治療男性雄激素性脫發(fā)的口服藥物！服用3-6個(gè)月開(kāi)始起效，繼續(xù)服用維持療效；如使用12個(gè)月后療效不佳，建議停藥。通常而言，用藥1年后有效率達(dá)65~90%。2、螺內(nèi)酯：僅適用于部分女性患者?？蓽p少腎上腺產(chǎn)生睪酮（體內(nèi)主要的雄激素），同時(shí)對(duì)雙氫睪酮（雄激素的代謝產(chǎn)物）與雄激素受體的結(jié)合有輕微的競(jìng)爭(zhēng)作用。至少服用1年見(jiàn)效。3、米諾地爾：男女均適用。促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)的有效外用藥物，是目前美國(guó)批準(zhǔn)的唯一一種治療雄激素脫發(fā)的外用藥物。一般男性推薦使用5%濃度，女性推薦2%濃度。使用最初1~2個(gè)月會(huì)出現(xiàn)休止期毛發(fā)脫落增加的現(xiàn)象，之后再使用則脫發(fā)不明顯，堅(jiān)持使用6個(gè)月后觀察治療效果。若治療效果好，應(yīng)繼續(xù)使用以維持療效；如療效果不佳，建議停藥。平均見(jiàn)效時(shí)間為6~9 個(gè)月，有效率可達(dá) 50%~85%。如出現(xiàn)局部反復(fù)瘙癢和皮膚發(fā)紅的過(guò)敏癥狀時(shí)，可更換使用不含丙二醇的米諾地爾，即國(guó)際上推薦的泡沫制劑。4、毛發(fā)移植：是將非脫發(fā)區(qū)域（如后枕部、胡須、腋窩等）的毛囊提取并處理后再移植至脫發(fā)或禿發(fā)區(qū)域。一般移植的毛發(fā)在術(shù)后2~4周會(huì)出現(xiàn)不同程度的脫落，2個(gè)月左右會(huì)出現(xiàn)較明顯脫落，4~6個(gè)月重新長(zhǎng)出。因此，需在術(shù)后6~9個(gè)月才可看到明顯效果。毛發(fā)移植后建議繼續(xù)使用上述防脫發(fā)藥物，以維持禿發(fā)區(qū)域非移植毛發(fā)的生長(zhǎng)以及生存狀態(tài)。5、自體富血小板血漿（PRP）：指自體全血經(jīng)離心后得到血小板濃度相當(dāng)于全血血小板濃度的4~6倍的濃縮物。自體富血小板血漿一經(jīng)激活，會(huì)釋放大量的生長(zhǎng)因子，具有改善毛囊微環(huán)境、促進(jìn)毛囊生長(zhǎng)的作用。用法是將自體富血小板血漿局部注射至脫發(fā)區(qū)域頭皮的真皮層，1次/月，連續(xù)注射3~6次可見(jiàn)一定療效?，F(xiàn)階段可作為輔助手段。6、低能量激光治療（LLLT）：通過(guò)“光生物學(xué)調(diào)節(jié)作用”改善毛囊周?chē)h(huán)境。用法是隔天照射1次，照射15~30 min/次，連續(xù)使用3個(gè)月以上才可見(jiàn)到一定療效?？勺鳛檩o助手段。7、其他：對(duì)上述方法無(wú)效的患者可考慮使用文發(fā)或發(fā)片、假發(fā)等。五、每種治療方法的證據(jù)等級(jí)和推薦等級(jí)“抗脫”是個(gè)持久戰(zhàn)，貴在堅(jiān)持，只要放松心態(tài)、健康生活和飲食、堅(jiān)持治療，重獲新發(fā)不是夢(mèng)參考文獻(xiàn)：[1]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)美容與整形醫(yī)師分會(huì)毛發(fā)整形美容專(zhuān)業(yè)委員會(huì). 中國(guó)人雄激素性脫發(fā)診療指南. 中國(guó)美容整形外科雜志, 2019, 30(1):前插 1- 5.[2] 趙辯.《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)第二版》[M].江蘇：江蘇科技出版社，2017.聲明：此文章內(nèi)容及圖片源于參考文獻(xiàn)及網(wǎng)絡(luò)，文中內(nèi)容僅供大家參考交流，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系作者刪除。作者簡(jiǎn)介：褚海濤：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院高壓氧科主治醫(yī)師、皮膚科在讀博士，博士導(dǎo)師吳嚴(yán)教授。主要研究方向：免疫相關(guān)性皮膚病、皮膚美容。2020年03月04日2591
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陳瑛毅副主任醫(yī)師 大連市皮膚病醫(yī)院 皮膚科 女性也會(huì)雄激素性脫發(fā)，大多表現(xiàn)為頭頂區(qū)域頭發(fā)彌漫性稀疏。 女性雄激素性脫發(fā)不像男性又非那雄胺可以吃，女性雄激素性脫發(fā)目前明確有效的口服藥物基本沒(méi)有，目前常用的藥物是螺內(nèi)酯或者短效避孕藥，有降雄激素的作用，但是使用這些藥物都需要通過(guò)醫(yī)生的診斷以及處方，不可自行用藥哦。 其次，常用的口服藥物還有復(fù)方甘草酸苷或者維生素B等，這些都是輔助藥物，維生素B大家可以去藥店購(gòu)買(mǎi)相關(guān)產(chǎn)品補(bǔ)充，復(fù)方甘草酸苷最好還是就診后由醫(yī)生開(kāi)具處方指導(dǎo)用藥哦 其次，外用目前推薦的有米諾地爾和中胚層治療，LLLT激光照射治療，中藥熏洗治療等！大家都可以嘗試，米諾地爾有一定的刺激性，5%濃度的有不適感的話(huà)可以使用2%度的試試，整體來(lái)說(shuō)頭皮中胚層治療的效果相對(duì)顯著，但是價(jià)格較高，大家可以都嘗試一下或者聯(lián)合一起使用哦！2020年02月06日2066
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