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付蘭芹副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 皮膚科 脂溢性脫發(fā)又叫雄激素源性脫發(fā)，俗稱禿頂是最常見的脫發(fā)類型，多見于青壯年男性，初期表現(xiàn)為前額兩側(cè)頭發(fā)纖細(xì)稀疏逐漸向頭頂延伸，額部發(fā)際向后退縮，前額變高成m型。隨著脫發(fā)逐漸發(fā)展，額部與頭頂部脫發(fā)可相互融合，嚴(yán)重時(shí)僅枕部及兩葉部才留頭發(fā)，呈地中海表現(xiàn)，女性病情相對(duì)較輕，主要表現(xiàn)為頭頂部頭發(fā)彌漫性吸收，但前額發(fā)際線并不上移，形似圣誕樹樣改變，但極少發(fā)生頂部全禿。大多數(shù)病人頭發(fā)較為油膩，可有大量的頭皮屑，一般無自覺癥狀會(huì)有瘙癢感，也有的頭發(fā)干燥缺乏光澤，脫發(fā)的速度和范圍因人而異多數(shù)進(jìn)展緩慢。2019年12月06日
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魏愛華主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 皮膚科 一、概述以額頂部頭發(fā)進(jìn)行性減少為主要表現(xiàn)男女均可發(fā)生，男性多見可采用口服、外用藥物治療或毛發(fā)移植早期治療，療效較好1.1 疾病定義雄激素性禿發(fā)（androgenetic alopecia, AGA），既往稱為脂溢性脫發(fā)或早禿，是一種發(fā)生于青春期和青春期后常見的脫發(fā)疾病。該疾病以毛囊微小化和毛發(fā)逐漸減少為特征，脫發(fā)區(qū)無瘢痕，是男性禿發(fā)最常見的類型，但也可發(fā)生于女性。目前研究認(rèn)為，遺傳和雄激素是雄激素性禿發(fā)的主要發(fā)病因素。本病雖然不影響身體健康，但是有礙容顏，可嚴(yán)重影響患者的心理健康和生活質(zhì)量。1.2 流行病學(xué)雄激素性禿發(fā)是一種最常見的脫發(fā)類型，其患病率在不同種族有明顯不同，白種人的發(fā)生率較高，黑人和黃種人較低。男女均可患病，本病在我國男性中的患病率約為 21.3%，女性患病率約為 6%。患病率隨著年齡的增大而逐漸增加。1.3 疾病類型根據(jù)發(fā)病人群常可分為男性型脫發(fā)和女性型脫發(fā)兩種類型，更具專業(yè)性并有指導(dǎo)治療意義的為BASP分型。1.3.1 BASP分型根據(jù)發(fā)際線形態(tài)、額部和頂部頭發(fā)密度分型可為 4 種基本型和 2 種特殊型，即BASP分型（Basic And Specific Classification）。（1）基本型根據(jù)發(fā)際線的形狀可分為L(zhǎng)型、M型、C型和U型。（2）特殊型分為F型和V型，分別代表特定區(qū)域頭發(fā)的密度，F(xiàn)代表額部，V代表頭頂。F型：頭發(fā)密度彌漫性降低，前額區(qū)尤為顯著，常見于女性型脫發(fā)。F1：輕度，額部頭發(fā)密度可見降低；F2：中度，額部頭發(fā)密度顯著降低；F3：重度，額部頭發(fā)非常稀少或缺失。V型：頭頂部頭發(fā)明顯稀疏，且超過前額區(qū)，與F型主要區(qū)別點(diǎn)在于脫發(fā)位置。V1：輕度，頂部頭發(fā)密度可見降低；V2：中度，頂部頭發(fā)密度顯著降低；V3：重度，頂部頭發(fā)非常稀少或缺失。二、病因男性雄激素性禿發(fā)主要與遺傳和雄激素有關(guān)；而對(duì)于女性雄激素性禿發(fā)，雄激素的致病作用尚未完全闡明。除此之外，毛囊周圍炎癥、生活壓力增大、緊張和焦慮、不良的生活和飲食習(xí)慣等因素均可能導(dǎo)致脫發(fā)并使其癥狀加重。2.1 基本病因2.1.1 遺傳因素本病有遺傳傾向性。調(diào)查顯示，雄激素性禿發(fā)患者中有家族遺傳史的占 53.3%~63.9%，父系遺傳明顯高于母系遺傳。研究發(fā)現(xiàn)多個(gè)易感基因與本病有關(guān)，但尚未發(fā)現(xiàn)明確的致病基因。2.1.2 雄激素雄激素在本病的形成中發(fā)揮重要作用。男性體內(nèi)的雄激素主要來源于睪丸所分泌的睪酮，可被II型5α-還原酶轉(zhuǎn)化為二氫睪酮（DHT）；女性體內(nèi)的雄激素主要來源于腎上腺皮質(zhì)的合成和卵巢的少量分泌，主要為雄烯二醇，可被代謝為睪酮和DHT。DHT是導(dǎo)致雄激素性禿發(fā)的重要分子。DHT可使毛囊微小化，生長(zhǎng)期毛發(fā)逐漸變細(xì)，毛發(fā)生長(zhǎng)周期縮短，使原本粗黑的毛發(fā)逐漸變細(xì)變淺，最終由于毛囊萎縮消失，毛發(fā)脫落。雄激素在女性型脫發(fā)中的致病作用尚未完全闡明，可能與性激素結(jié)合蛋白濃度下降和游離循環(huán)睪酮的增高有關(guān)。2.1.3 其他毛囊及其周圍組織存在多種生長(zhǎng)因子和細(xì)胞因子，其中轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子可引起毛囊周圍纖維化，誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡，使毛囊萎縮變小，導(dǎo)致頭發(fā)生長(zhǎng)期縮短。2.2 誘發(fā)因素以下因素可增加雄激素性禿發(fā)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)或加重脫發(fā)癥狀：家族史：父母有雄激素性禿發(fā)的病史，其子女發(fā)生脫發(fā)的可能性較大；精神狀態(tài)：如壓力過大、緊張或焦慮，可能導(dǎo)致脫發(fā)，并使其癥狀加重；不良的飲食習(xí)慣：長(zhǎng)期低蛋白飲食或嚴(yán)格限制熱量的飲食也可能會(huì)加重雄激素性脫發(fā)；不良的生活習(xí)慣：如長(zhǎng)期熬夜、生活不規(guī)律等，是誘發(fā)或加重本病的重要因素；毛囊周圍炎癥：可使原本的脫發(fā)更加嚴(yán)重。三、癥狀通常在青春期后發(fā)病，表現(xiàn)為額頂部頭發(fā)逐漸減少、頭發(fā)變細(xì)或頭發(fā)稀疏。脫發(fā)進(jìn)程一般很慢，程度因人而異?；颊叨酂o自覺癥狀，通常伴有頭皮油脂分泌增多的癥狀。3.1 典型癥狀患者主要表現(xiàn)為頭發(fā)變細(xì)、稀疏，逐漸脫落，但是男性和女性的脫發(fā)模式不同。3.1.1 男性型早期表現(xiàn)前額兩側(cè)頭發(fā)開始變細(xì)、稀疏，慢慢延伸到頭頂，額部發(fā)際向后退縮，頭頂頭發(fā)逐漸開始脫落；發(fā)際線不斷后移，前額變高形成“高額”，頭發(fā)呈M字形，進(jìn)而與頂部禿發(fā)融合成片，僅在頭后部、兩側(cè)太陽穴周圍有殘留的頭發(fā)，形成特征性“馬蹄形”圖案。脫發(fā)處皮膚光滑，可見纖細(xì)毳毛。3.1.2 女性型癥狀較輕，多為頭頂部毛發(fā)逐漸稀疏，前額發(fā)際線不明顯，可能出現(xiàn)頭發(fā)脫落在前額較重，形成“圣誕樹”型。但前額發(fā)際線后移和完全禿頂?shù)呐陨僖姟?.2 伴隨癥狀患者通常伴有頭皮油脂分泌增多、頭發(fā)油膩、頭皮屑多、瘙癢等癥狀。四、 就醫(yī)雄激素性禿發(fā)不是致命性疾病，對(duì)身體健康沒有威脅，但是影響外貌，常給患者帶來巨大的精神壓力和心理負(fù)擔(dān)，因此如果有雄激素性禿發(fā)家族史者，出現(xiàn)發(fā)際線后移，頭發(fā)變得稀疏、脫落，需及時(shí)到皮膚科就診。醫(yī)生一般通過了解禿發(fā)的形態(tài)、皮膚鏡檢查以及家族史等可作出診斷。4.1就醫(yī)指征頭發(fā)逐漸脫落，且發(fā)質(zhì)改變。頭發(fā)逐漸變黃、變軟、變細(xì)；頭發(fā)脫落，伴有頭發(fā)油膩，頭皮有較多油脂、瘙癢嚴(yán)重。發(fā)際線后移，這往往是男性脫發(fā)的早期信號(hào)。頭頂部毛發(fā)開始稀疏，顯露出部分頭皮。4.2診斷流程頭發(fā)變軟、變細(xì)，容易脫落，或出現(xiàn)禿發(fā)區(qū)，需要及時(shí)到皮膚科就診。醫(yī)生可能通過詢問以下問題來了解病史：開始脫發(fā)的時(shí)間；每天大約脫發(fā)的數(shù)量；脫發(fā)的頻率，連續(xù)還是偶爾；頭發(fā)是逐漸脫落，還是突然大量脫落；發(fā)量較之前大概減少了多少；是否治療過，都用過哪些藥物，效果如何，過去有沒有類似的癥狀出現(xiàn)；父母、兄弟姐妹或其他直系親屬有無類似脫發(fā)癥狀；除脫發(fā)外，是否有其他不適；既往有何慢性疾病史；近期是否有失眠、焦慮、精神壓力大等情況；飲食偏好及平時(shí)生活習(xí)慣等。接下來，醫(yī)生除肉眼觀察頭發(fā)的分布、脫發(fā)的特點(diǎn)和頭皮的狀況外，還常常借助皮膚鏡檢查，進(jìn)一步了解毛發(fā)和頭皮的健康情況或細(xì)微變化。除此之外，有時(shí)還會(huì)做拉發(fā)實(shí)驗(yàn)，計(jì)數(shù)脫落的頭發(fā)的數(shù)量，或用顯微鏡觀察脫落毛發(fā)的結(jié)構(gòu)和發(fā)根的形態(tài)等。對(duì)于典型雄激素性禿發(fā)，根據(jù)病史、脫發(fā)特征，結(jié)合上述檢查結(jié)果，醫(yī)生即可做出診斷。4.3就診科室皮膚科4.4相關(guān)檢查4.4.1拉發(fā)試驗(yàn)患者5天不洗頭，用拇指和食指輕輕拉起一束頭發(fā)，約有五六十根，然后輕輕用力順毛干向發(fā)梢方向滑動(dòng)，計(jì)算拔下的毛發(fā)數(shù)量，多于 6 根為陽性，表示有有活動(dòng)性脫發(fā)；少于 6 根為陰性。雄激素性禿發(fā)患者通常為陰性。4.4.2毛發(fā)顯微像使用顯微鏡檢查拔下的毛發(fā)結(jié)構(gòu)和毛根形態(tài)，判斷毛發(fā)所處的周期。此法主要用于鑒別和排除處于毛囊周期不同時(shí)期的脫發(fā)疾病。4.4.3皮膚鏡檢查男性雄激素性禿發(fā)皮膚鏡下特征：毛發(fā)粗細(xì)不均、毛干直徑的差異＞20%，細(xì)軟毛發(fā)增多。女性患者與男性相似，但毛干直徑差異不如男性患者大，以毛囊單位中毛發(fā)數(shù)目減少，即毛發(fā)密度減小為主。4.4.4其他輔助檢查一般來說，雄激素性禿發(fā)的診斷不需要借助于實(shí)驗(yàn)室檢查。對(duì)于年輕女性，伴月經(jīng)紊亂、多毛癥、肥胖者，可進(jìn)行性激素和卵巢超聲檢查，以排除多囊卵巢綜合征。彌漫性脫發(fā)的患者，可進(jìn)行鐵蛋白、甲狀腺功能和甲狀腺抗體指標(biāo)等檢查，以排除由于貧血和甲狀腺功能異常所引起的脫發(fā)。4.5 鑒別診斷4.5.1彌漫性斑禿彌漫性斑禿容易與雄激素性禿發(fā)混淆，應(yīng)注意鑒別。彌漫性斑禿發(fā)病快，拉發(fā)試驗(yàn)陽性，皮膚鏡下可見斷發(fā)、黑點(diǎn)征、黃點(diǎn)征和感嘆號(hào)樣發(fā)。而雄激素性禿發(fā)發(fā)病緩慢，拉發(fā)試驗(yàn)陰性。皮膚鏡下表現(xiàn)為毛發(fā)粗細(xì)不均，細(xì)軟毛發(fā)增多。4.5.2女性前額纖維化性禿發(fā)常發(fā)生于絕經(jīng)期后的女性，前額出現(xiàn)發(fā)際線后退，類似于男性型脫發(fā)，可伴有頭皮以外的扁平苔蘚皮疹，眉毛、腋毛、陰毛等部位毛發(fā)也可脫落。而女性雄激素性禿發(fā)患者年齡通常始于青春期，且發(fā)際線基本不后退。4.5.3其他（1）營養(yǎng)不良導(dǎo)致的脫發(fā)減肥治療、各種原因?qū)е碌娜辫F性貧血也可出現(xiàn)彌漫性脫發(fā)。（2）內(nèi)分泌疾病導(dǎo)致的脫發(fā)如甲狀腺功能低下或亢進(jìn)、甲狀旁腺或垂體功能低下等，患者會(huì)有相應(yīng)原發(fā)病的表現(xiàn)。女性更年期后，體內(nèi)雌激素水平降低，也可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)彌漫性脫發(fā)。年輕女性如果脫發(fā)伴有痤瘡、多毛癥、停經(jīng)或男性化，應(yīng)考慮有無多囊卵巢綜合征可能。（3）藥物性脫發(fā)許多藥物可以引起脫發(fā)，如維A酸類、特比萘芬等。五、治療雄激素性禿發(fā)如果不治療，會(huì)呈進(jìn)行性加重，因此應(yīng)早診斷，早治療，治療越早，效果越好。治療方法主要包括內(nèi)用藥物、外用藥物和毛發(fā)移植等，為了達(dá)到最佳療法，一般推薦聯(lián)合治療。5.1 藥物治療5.1.1 口服用藥（1）非那雄胺適用于男性患者，可以改善輕、中度雄激素性禿發(fā)。治療時(shí)每天服用1mg，一般服藥3個(gè)月后毛發(fā)脫落減少，6～9 個(gè)月頭發(fā)開始生長(zhǎng)，1～2年效果最佳。建議連續(xù)服用12 個(gè)月或以上；如需維持療效，需較長(zhǎng)時(shí)間的維持治療；如治療 1 年后仍無明顯療效，則建議停藥。該藥一般耐受良好，不良反應(yīng)發(fā)生率低且較輕。個(gè)別患者可出現(xiàn)性欲減退、陽萎及射精減少，多數(shù)在服藥過程中上述癥狀逐漸消失；如中止治療，上述不良反應(yīng)可在數(shù)天或數(shù)周后消退。偶見射精異常、乳房觸痛和（或）腫大、過敏反應(yīng)和睪丸疼痛。（2）螺內(nèi)酯適用于女性患者，可以改善部分患者的癥狀，建議療程至少1年，具體用量需遵醫(yī)囑。主要不良反應(yīng)為月經(jīng)紊亂、性欲降低、乳房脹痛。治療中需注意監(jiān)測(cè)血鉀濃度。（3）炔雌醇環(huán)丙孕酮用于女性患者，特別是并發(fā)痤瘡和多毛者。月經(jīng)來潮第1～5天服用，每日1片，連續(xù)服用 21天，停藥7天，再開始下一療程。一般服用3～6個(gè)月癥狀可得到改善。5.1.2 外用藥物（1）米諾地爾能夠促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)。以輕、中度脫發(fā)者療效更好。臨床上有2%和5%兩種濃度可供選擇，男性推薦 5%濃度，女性推薦用2%濃度，5%米諾地爾療效優(yōu)于2%，但不良反應(yīng)也相對(duì)增加。平均見效時(shí)間為6~9個(gè)月。常見不良反應(yīng)是多毛、局部刺激性皮炎和過敏性皮炎等，停藥后即可消退。如果出現(xiàn)局部反復(fù)瘙癢和皮膚發(fā)紅的過敏癥狀時(shí)，可嘗試更換使用不含丙二醇的米諾地爾泡沫制。（2）其他洗劑二硫化硒洗劑、復(fù)方硫磺洗劑、酮康唑洗劑等可以抑制油脂分泌，祛除頭皮屑。適用于頭皮油脂多、頭皮屑多，頭皮瘙癢者。5.2 手術(shù)治療5.2.1毛發(fā)移植術(shù)（1）適應(yīng)證經(jīng)過治療，脫發(fā)已經(jīng)得到控制或穩(wěn)定，或脫發(fā)有一定的改善，但希望通過手術(shù)進(jìn)一步改善者；枕后毛發(fā)濃密，有可供移植的充足的健康毛囊。（2）禁忌證患有嚴(yán)重的內(nèi)臟疾病、供發(fā)區(qū)毛發(fā)質(zhì)量太差、供發(fā)區(qū)或植發(fā)區(qū)有炎癥，或者血供不佳等。（3）手術(shù)方法將先天性對(duì)雄激素不敏感部位的毛囊（一般為枕后頭皮），通過顯微鏡進(jìn)行提取、分離，然后移植到脫發(fā)部位。毛發(fā)移植包括毛囊切取移植技術(shù)（FUT）和毛囊抽取移植技術(shù)（FUE）。（4）治療效果移植的毛發(fā)通常在術(shù)后2~4 周會(huì)出現(xiàn)不同程度的脫落，2個(gè)月左右會(huì)出現(xiàn)明顯的脫落，術(shù)后4~6個(gè)月可以重新長(zhǎng)出，術(shù)后6~9個(gè)月才可看到移植后的明顯效果。移植術(shù)后需繼續(xù)口服或外用藥物，以維持禿發(fā)區(qū)非移植毛發(fā)的生長(zhǎng)狀態(tài)。5.3中醫(yī)治療中醫(yī)中藥辨證論治、中藥外治、梅花針叩刺等方法，可以輔助治療雄激素性禿發(fā)。5.4其他治療5.4.1低能量激光治療低能量激光可穿透皮膚表皮，發(fā)揮光生物學(xué)調(diào)節(jié)作用，改善毛囊周圍微環(huán)境，可以作為雄激素性禿發(fā)治療的輔助手段。其治療的不良反應(yīng)較少，但是個(gè)別患者在照射期間可出現(xiàn)頭暈、頭皮瘙癢，以及機(jī)器重量導(dǎo)致的頭皮壓迫感。5.4.2其他藥物或手術(shù)治療無效的重度患者，可用發(fā)片、假發(fā)或文發(fā)、增發(fā)纖維等進(jìn)行遮蓋。5.5前沿治療5.5.1自體富血小板血漿注射指自體全血經(jīng)分離后得到的血小板濃縮物，其濃度相當(dāng)于全血血小板濃度的4~6倍。自體富血小板血漿（PRP）注射到脫發(fā)區(qū)域的真皮層，激活后可釋放大量的生長(zhǎng)因子，具有改善毛囊微環(huán)境、促進(jìn)毛囊生長(zhǎng)的作用，但具體作用機(jī)制尚不完全明確。5.5.2點(diǎn)陣激光在禿發(fā)區(qū)形成適當(dāng)微損傷，傷口愈合中多種生長(zhǎng)因子分泌增加，可促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)；點(diǎn)陣激光在頭皮表面打孔，還可促進(jìn)外用藥物透皮吸收。5.5.3微針一種使用細(xì)針穿透表皮的微創(chuàng)技術(shù)。微針產(chǎn)生微損傷，可以促進(jìn)新血管、膠原和彈性纖維形成，生長(zhǎng)因子的釋放以及相關(guān)蛋白表達(dá)，從而促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)。另外，微針形成的微孔，也可促進(jìn)外用藥物的透皮吸收。5.5.4干細(xì)胞療法包括毛囊干細(xì)胞、自體骨隨緣性干細(xì)胞、脂肪源性干細(xì)胞等，可能通過分泌多種生長(zhǎng)因子，調(diào)節(jié)人毛囊真皮乳頭細(xì)胞周期，從而促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)。是未來毛發(fā)基礎(chǔ)研究的方向之一。但需要注意的是，以上方法目前缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，療效尚有待進(jìn)一步評(píng)價(jià)。六、 預(yù)后雄激素性禿發(fā)如能早期診斷并進(jìn)行及時(shí)、正確的治療，大部分患者的癥狀可以得到改善，表現(xiàn)為脫發(fā)量減少、毛發(fā)直徑增加或毛發(fā)顏色加深以及毛發(fā)數(shù)量增加等。七、日常雄激素性禿發(fā)具有一定的遺傳性，日常生活中注意保護(hù)頭發(fā)、保持良好的生活習(xí)慣可以延緩頭發(fā)脫落的程度。此外，科學(xué)、合理、均衡的膳食和良好的飲食方式對(duì)雄激素性禿發(fā)也有積極的意義。7.1家庭護(hù)理形象的改變可嚴(yán)重影響患者的自尊，引起一定的心理創(chuàng)傷和情感障礙。家屬應(yīng)給予患者心理支持，多關(guān)心患者，耐心聽取患者的傾訴及要求，幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)，減少不良情緒，使其保持樂觀穩(wěn)定的情緒和良好的精神狀態(tài)。平時(shí)梳頭動(dòng)作要輕柔、用力要均勻，不要硬拉扯。使用的梳子不要過尖、過硬或太密，可以使用寬齒梳子，以免頭發(fā)過度牽拉而斷裂或脫落。頭發(fā)不宜扎得太緊，以避免牽拉性脫發(fā)。7.2日常生活管理洗發(fā)的水溫不要太高，洗發(fā)時(shí)動(dòng)作要輕柔，不要用力拉扯頭發(fā)。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持頭部清潔；但是不要過勤洗頭，洗發(fā)時(shí)也不宜使用堿性較強(qiáng)的肥皂或洗發(fā)液。燙發(fā)、染發(fā)不宜過頻，因?yàn)闋C發(fā)、染發(fā)次數(shù)過頻，會(huì)損傷頭發(fā)的結(jié)構(gòu)，使頭發(fā)彈性降低，梳頭時(shí)容易折斷。飲食要多樣化且富有營養(yǎng)，糾正挑食的習(xí)慣，限制脂肪性食物的攝入，以免血脂增高和皮脂分泌旺盛而加重病情。7.3預(yù)防雄激素性禿發(fā)和遺傳有關(guān)，難以預(yù)防。但可采取適當(dāng)?shù)拇胧p少頭發(fā)脫落的程度。日常生活中盡量避免扎過緊的發(fā)型，如圓髻或馬尾辮。避免過度地扭曲、揉搓或拉扯頭發(fā)。學(xué)會(huì)自我放松，保持愉快的心情，減少煩惱，作息規(guī)律，適當(dāng)鍛煉，避免勞累。外出做好防護(hù)措施，保護(hù)頭發(fā)免受長(zhǎng)時(shí)間的紫外線照射，紫外線照射會(huì)傷害頭皮，導(dǎo)致頭發(fā)變脆、易脫落。參考資料[1] 張學(xué)軍,鄭捷.皮膚性病學(xué).第9版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2018:174-175.[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì).2014中國雄激素性禿發(fā)診療指南[J].臨床皮膚科雜志.2014,43(3):182-186.[3] 中國醫(yī)師協(xié)會(huì)美容與整形醫(yī)師分會(huì)毛發(fā)整形美容專業(yè)委員會(huì). 中國人雄激素性脫發(fā)診療指南[J], 中國美容整形外科雜志, 2019, 30(1): 前插1-5.[4] 趙辨. 臨床皮膚病學(xué)[M]. 第2版. 南京: 江蘇鳳凰科學(xué)技術(shù)出版社, 2017: 1314-1324.[5] Jean L Bolognia, Joseph L Jorizzo, Ronald P Rapini, 等編著. 朱學(xué)俊, 王寶璽, 孫建方等譯. 皮膚病學(xué)[M]，第2版（教材版）.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 2015, 1108-1110.[6] Suchonwanit P, Chalermroj N, Khunkhet S. Low-level laser therapy for the treatment of androgenetic alopecia in Thai men and women: a 24-week, randomized, double-blind, sham device-controlled trial. Lasers Med Sci. 2019, 34(6):1107-1114.[7] Shin H, Ryu HH, Kwon O, et al. Clinical use of conditioned media of adipose tissue-derived stem cells in female pattern hair loss: a retrospective case series study. Int J Dermatol. 2015, 54(6): 730-735.[8] Starace M, Alessandrini A, Brandi N1, et al. Preliminary results of the use of scalp microneedling in different types of alopecia. J Cosmet Dermatol. 2019 Jun 29. doi: 10.1111/jocd.13061.[9] Bertin ACJ, Vilarinho A, Junqueira ALA. Fractional non-ablative laser-assisted drug delivery leads to improvement in male and female pattern hair loss. J Cosmet Laser Ther. 2018, 20(7-8): 391-394.2019年11月29日9635
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謝淑霞副主任醫(yī)師 中山三院 皮膚性病科 ◆ 脫發(fā)是不是一種病，需要看醫(yī)生嗎? 正常人每天可有70~100根頭發(fā)脫落，同時(shí)也有等量的頭發(fā)再生，這是正常的新陳代謝。但如果脫發(fā)數(shù)量增大，則應(yīng)該引起重視，首先您需要分清是生理性還是病理性脫發(fā)，如果自己不能判斷，最好的辦法是去專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)問診皮膚科醫(yī)生。男性型脫發(fā)是一種最常見的脫發(fā)疾病，應(yīng)盡早積極治療。 ◆ 男性型脫發(fā)可以治療嗎? 確診為男性型脫發(fā)并不是一件非常讓人沮喪的事兒，重要的是您需要及時(shí)到醫(yī)院咨詢皮膚科醫(yī)生，正確及時(shí)的治療可以幫助您減緩脫發(fā)的速度，甚至讓頭發(fā)重生。 ◆ 如何治療男性型脫發(fā)? 由于男性型脫發(fā)是一個(gè)進(jìn)行性加重的過程，所以應(yīng)盡早治療，治療越早療效越好。治療方法主要包括內(nèi)服藥物、外用藥物和毛發(fā)移植等。非那雄胺是美國食品藥品監(jiān)督管理局和我國國家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的治療男性型脫發(fā)的口服藥，每日一次口服一片，能促進(jìn)頭發(fā)生長(zhǎng)并防止繼續(xù)脫發(fā)。本品不適用于婦女和兒重。 ◆ 口服藥物治療男性型脫發(fā)需要多久見效? 對(duì)于男性型脫發(fā)來說，治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，通常來說，您需要堅(jiān)持用藥，一般而言服用3個(gè)月停止脫發(fā)，服用6個(gè)月長(zhǎng)出頭發(fā)，服用1-2年效果最佳。如果停藥，療效可能在12個(gè)月內(nèi)發(fā)生逆轉(zhuǎn)。因此患者要設(shè)立合理的治療預(yù)期，堅(jiān)持用藥。如果服用12個(gè)月仍無效的患者，應(yīng)考慮其它治療方法。2019年11月26日1449
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李小衡副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖南 線上診療科 在臨床上很多患者懷著祈盼的眼神問我，“有什么好的產(chǎn)品可以控油，我只要頭皮不出油就不會(huì)脫發(fā)了”。還有的患者懷揣著質(zhì)疑問我“為什么診斷我是脂溢性脫發(fā)？我是干性皮膚根本就不出油”。 這是在臨床上最常見的對(duì)病名理解的誤區(qū)。就連商家為了迎合大眾的這種需求，產(chǎn)品宣傳廣告也鋪天蓋地跟風(fēng)“控油防脫洗發(fā)水”；“控油祛脂生發(fā)水”；“祛脂生發(fā)膏”；“除脂生發(fā)片”。在這種誤導(dǎo)下很多脂溢性脫發(fā)患者，到處尋找一種能祛油控油脂的藥物和洗發(fā)水。從而進(jìn)入了一個(gè)治療誤區(qū)，頭發(fā)沒有得到有效治療，反而影響了身體健康。 脂溢性脫發(fā)在醫(yī)學(xué)上又稱為“雄激素源性禿發(fā)”；“早禿”。 病因是由家族遺傳基因和雄性激素增高共同作用，而引起的毛發(fā)疾病。 病理變化是毛囊逐漸萎縮頭發(fā)慢慢變細(xì)稀少而出現(xiàn)禿頂。 與油性皮膚出油過多沒有任何關(guān)聯(lián)！油性皮膚是體質(zhì)問題，這是正?，F(xiàn)象而不是疾病。沒有遺傳基因的油性皮膚，不會(huì)出現(xiàn)脂溢性脫發(fā)！干性皮膚的人只要有脂溢性脫發(fā)的家族遺傳基因，同樣會(huì)出現(xiàn)脂溢性脫發(fā)。所以不要把毛發(fā)疾病的治療，當(dāng)作控油除脂的治療。臨床上很多高血脂、及肥胖人群并不脫發(fā)。 脂溢性脫發(fā)目前是世界醫(yī)學(xué)難題，沒有特效藥和特效的治療方法。所以盡早的選擇正確的治療方案，是防止毛囊萎縮達(dá)到治愈的基本保障。千萬不要到處尋找控油的靈丹妙藥，耽誤了寶貴早期有效治療時(shí)間。2019年10月29日3590
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吳巍主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 你有正確認(rèn)識(shí)脫發(fā)嗎？ 毛發(fā)有它自身的生長(zhǎng)規(guī)律。 人一生的毛發(fā)(囊)生長(zhǎng)周期大約會(huì)有10-20個(gè)。生長(zhǎng)期平均3年，占到整個(gè)生長(zhǎng)周期時(shí)長(zhǎng)的4/5，退行期平均3周，休止期平均3-4個(gè)月。 正常的毛發(fā)一般每天會(huì)自行脫落60-100根！ 1 雄激素源性脫發(fā)（AGA）男女均可發(fā)病 脫發(fā)的原因：包括遺傳、頭皮炎癥、壓力過大、生活不規(guī)律、熬夜、吸煙、不健康的飲食習(xí)慣等等。 2 主要表現(xiàn) 雄激素性禿發(fā)（AGA）是一種以頭頂部毛發(fā)進(jìn)行性數(shù)量減少和發(fā)質(zhì)變細(xì)軟為特征的疾病，隨時(shí)間推移、持續(xù)性脫落、逐漸加重。 重點(diǎn)來了，明確了是雄激素性脫發(fā)，那該怎么治療呢？ 脫發(fā)治療的方法：藥物治療、毛發(fā)移植術(shù)、中胚層療法和低能量激光治療、頭皮管理（防脫、清潔、控油、炎癥的治療）。為了達(dá)到最佳療效推薦聯(lián)合治療。 脫發(fā)治療明確療效的藥物：5%米諾地爾（日1—2次外用）、非那雄胺（1mg日一次口服）。 近年來AGA的多國治療指南一致推薦聯(lián)合用藥方案，同時(shí)需要長(zhǎng)期用藥（至少3-6個(gè)月）。 1非那雄胺 該藥通過特異性抑制Ⅱ型5a還原酶，進(jìn)而減少雙氫睪酮（dihydrotestosterone，DHT）的生成和對(duì)毛囊的破壞。 一般在服藥3 個(gè)月后頭發(fā)脫落減少，使用6個(gè)月后觀察治療效果，用藥1 年后的有效率可達(dá)65%~90%。 但非那雄胺只適用于男性，女性和兒童不能服用。服藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照每日1次，每次1mg的劑量。 此外，個(gè)別脫發(fā)患者服藥早期可能會(huì)出現(xiàn)列腺特異性抗原減少、男性乳房發(fā)育、睪丸疼痛、過敏反應(yīng)、性功能受損（勃起功能障礙、射精功能障礙、射精量減少或性欲減退等）。不要慌，停藥后，上述不良反應(yīng)基本都會(huì)自行消失。而且上述副作用的概率小于1/1000。 2米諾地爾 主要的作用就是擴(kuò)張血管，增加皮膚的營養(yǎng)，無論是男性或者是女性均可應(yīng)用。 堅(jiān)持使用6 個(gè)月后觀察治療效果，平均見效時(shí)間為6~9 個(gè)月，有效率可達(dá)50%~85%。 使用外用藥期間，一定要做好頭皮護(hù)理，以減少頭皮刺激： 一天兩次蔓迪外用，洗完頭吹干頭發(fā)再涂蔓迪，如果只洗一次頭另一次未洗頭的情況下，也可以直接涂藥。 狂脫現(xiàn)象 在治療的初期（1~2個(gè)月內(nèi)），由于部分靜止期或已經(jīng)損傷的毛囊停止生長(zhǎng)，用藥后這部分毛發(fā)逐漸脫落，重新進(jìn)入生長(zhǎng)期，因此脫發(fā)增多，不用擔(dān)心，一般6-12周會(huì)逐漸緩解，所以有狂脫現(xiàn)象表明可能有更多的頭發(fā)會(huì)生長(zhǎng)出來，不用擔(dān)心，只需等待。其實(shí)頭發(fā)一直在脫落和生長(zhǎng)中保持動(dòng)態(tài)平衡，如果生長(zhǎng)的速度脫落的速度，頭發(fā)的總量就會(huì)增加，相反就會(huì)減少，治療的目的就是促進(jìn)生長(zhǎng)，減少脫落。 該藥耐受較好，不良反應(yīng)發(fā)生率低且癥狀較輕。個(gè)別用藥患者可能出現(xiàn)多毛癥、刺激性和過敏性皮炎等，停藥后即可消退。如果出現(xiàn)局部反復(fù)瘙癢和皮膚發(fā)紅的過敏癥狀時(shí)需要停藥，然后咨詢醫(yī)生，也可以嘗試更換使用不含丙二醇的米諾地爾。 3螺內(nèi)酯 可減少腎上腺產(chǎn)生睪酮，同時(shí)對(duì)DHT 與雄激素受體的結(jié)合有輕微的競(jìng)爭(zhēng)作用。 僅適用于部分女性AGA 患者，用法為40～200 mg/d，至少服用1 年才會(huì)有效果。 主要不良反應(yīng)為月經(jīng)紊亂、性欲降低、乳房脹痛。治療中需注意檢查血鉀濃度。 4低能量激光治療 2007 年，美國FDA 將波長(zhǎng)為655 nm 的低能量激光治療（low level laser therapy，LLLT）設(shè)備批準(zhǔn)用于AGA 的治療，之后又分別批準(zhǔn)了678 nm 和650 nm 波長(zhǎng)的LLLT 設(shè)備用于治療AGA，該波段范圍的激光可穿透表皮層，發(fā)揮其“光生物學(xué)調(diào)節(jié)作用”，進(jìn)而改善毛囊周圍微環(huán)境。 用法是隔天照射1 次，照射15 ~30 min/d，連續(xù)使用3 個(gè)月以上才可見到一定療效，可以作為AGA 治療的輔助手段。 LLLT 治療的不良反應(yīng)底。 5毛發(fā)移植 毛發(fā)移植是將非脫發(fā)區(qū)域的毛囊提取并處理后再移植至脫發(fā)或禿發(fā)區(qū)域，以達(dá)到外形美觀的方法。 優(yōu)勢(shì)供區(qū)：位于后枕部的毛囊，其不受DHT、DHT受體的影響。 讀書分割線 植發(fā)小知識(shí) 問：如果脫發(fā)了，是不是只有手術(shù)植發(fā)才能從根本上治療脫發(fā)？ 答：植發(fā)不能治療脫發(fā)，手術(shù)本身并沒有把脫發(fā)阻止，只是拆東墻補(bǔ)西墻，如果持續(xù)性脫發(fā)，不建議在脫發(fā)期行植發(fā)手術(shù)。最佳的治療順序是先綜合治療脫發(fā)，阻止脫發(fā)并促進(jìn)脫發(fā)區(qū)域毛發(fā)再生，3-6個(gè)月一般可以達(dá)到非常明顯的改善。再根據(jù)患者的個(gè)體化需求選擇是否進(jìn)一步手術(shù)植發(fā)。 問：毛發(fā)移植術(shù)后是否可以一勞永逸？ 答：不能，植發(fā)并不能治療脫發(fā)，且脫發(fā)是伴隨終身的疾病，手術(shù)后優(yōu)勢(shì)供區(qū)提取的毛發(fā)移植后會(huì)伴隨一生，但是頭頂原生發(fā)依然會(huì)持續(xù)性變細(xì)軟，所以術(shù)后也是需要護(hù)理及藥物控制原生發(fā)持續(xù)性脫落，如果沒有術(shù)后的規(guī)范化藥物治療和護(hù)理，在植發(fā)術(shù)后1-3年左右，移植區(qū)域與原生發(fā)之間會(huì)出現(xiàn)斷層現(xiàn)象，如圖一。 6頭皮養(yǎng)護(hù) 推薦使用防脫發(fā)的洗發(fā)水、控油消炎洗發(fā)水。 7其他 自體富血小板血漿（PRP），PRP 一經(jīng)激活，血小板內(nèi)的α 顆粒將會(huì)釋放大量的生長(zhǎng)因子，包括血小板衍生生長(zhǎng)因子、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β、類胰島素生長(zhǎng)因子、表皮生長(zhǎng)因子和血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子等，具有改善毛囊微環(huán)境、促進(jìn)毛囊生長(zhǎng)的作用。 用法是將PRP 局部注射至脫發(fā)區(qū)域頭皮的真皮層，1 次/ 月，連續(xù)注射3~6 次可見一定療效。 現(xiàn)階段可以作為AGA治療的輔助手段。PRP 的不良反應(yīng)主要是注射過程及注射后一段時(shí)間內(nèi)的輕微疼痛。 最重要的還是要身體的內(nèi)在調(diào)理 1、飲食：清淡少油，少吃煎炸烘烤油膩食物，多吃新鮮蔬菜水果。適當(dāng)補(bǔ)充富含維生素B族的食物。 2、睡眠：早睡早起，避免熬夜，盡量晚上11:30之前就寢。 3、運(yùn)動(dòng)：每天至少有30分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)。 4、心態(tài)：學(xué)會(huì)用正確的方式解壓，控制情緒，保持愉快的心情。 針對(duì)雄激素性脫的治療，不同患者的治療方法也是不一樣的，一定要保持科學(xué)的治療態(tài)度，這樣才是最有幫助的。2019年04月22日21031
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徐斌副主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 皮膚性病科 本文內(nèi)容針對(duì)已經(jīng)明確診斷為“雄激素型脫發(fā)”又稱男性型脫發(fā)，如果在女性患者，也稱為女性型脫發(fā)。因?yàn)楸静〉闹委熓且粋€(gè)極其漫長(zhǎng)的過程，在目前生活節(jié)奏飛速化，閱讀能力碎片化，一日三餐美團(tuán)化的大環(huán)境下，能否正確的堅(jiān)持治療是獲得良好療效的基礎(chǔ)。面對(duì)漫長(zhǎng)治療過程中，親們的種種疑問，特做以下解答，希望對(duì)您有所幫助！目前治療雄脫最好的藥是什么？非那雄胺能抑制破壞毛囊的壞蛋分子DHA（二氫睪酮），使血清和頭皮的DHA下降60%以上。在大部分男性可以使頭發(fā)再生，部分患者可明顯止脫。該如何正確服用非那雄胺片？有何禁忌？起碼6月以上，如需要可以連續(xù)服用5年，且年輕男性（18-41歲）療效優(yōu)于年長(zhǎng)男性（41-60歲）。更好的消息是，不光頭發(fā)數(shù)量增加，厚度、色澤、長(zhǎng)度均有增加。停藥后會(huì)再次脫發(fā)嗎？米諾地爾增加了毛發(fā)生長(zhǎng)時(shí)間，是縮小的毛囊增大，且增加了毛囊周圍的血供，灌注量增加，毛發(fā)生長(zhǎng)更旺盛。2%和5%的米諾地爾哪種效果更好？切記，要用于頭皮（作用于毛囊），而不是抹在頭發(fā)上（發(fā)干是死去的角質(zhì)細(xì)胞）。用一根手指將溶液展開，無需按摩。治療初期為何會(huì)脫發(fā)？該怎么辦？一天兩次，堅(jiān)持4月以上，到8月時(shí)會(huì)出現(xiàn)明顯生長(zhǎng)，療效在12-18月期間保持穩(wěn)定。再次很遺憾，停用后，再生效果在數(shù)月內(nèi)消失。最后，雄脫不是很嚴(yán)重，可以選擇先口服非那雄胺片，重者聯(lián)合外用米諾地爾溶液（泡沫劑）。還有，有個(gè)藥物叫度那雄安，抑制壞蛋分子DHA達(dá)到93%以上（非那雄胺是60%以上），可惜，目前還未批準(zhǔn)用于治療雄脫，只限用于治療前列腺增生，如果你愿意冒個(gè)險(xiǎn)，斌哥就當(dāng)什么都不知道...徐斌，常州一院皮膚科，副主任醫(yī)師專家門診時(shí)間：每周四上午醫(yī)者 | 跑者 | 讀者美容主診醫(yī)師姿勢(shì)跑法認(rèn)證教練2018年09月13日2777
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陳史宏主治醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 皮膚科 雄激素源性脫發(fā)是男性中最常見的脫發(fā)類型，約50%的男性白種人在50歲前會(huì)受累。此病的特點(diǎn)為頭皮上的終毛以特征性分布方式進(jìn)行性脫落。頭皮前部、中部、顳部及頂部是典型的受累部位。用于指代該病的其他術(shù)語有“男性禿發(fā)”和“男性型脫發(fā)”。 本文將總結(jié)男性雄激素源性脫發(fā)的發(fā)病機(jī)制、臨床特征和診斷。 非瘢痕性脫發(fā)的其他病因和雄激素源性脫發(fā)的治療將單獨(dú)討論。 毛發(fā)生長(zhǎng)周期 — 為了理解雄激素源性脫發(fā)進(jìn)程中發(fā)生的病理生理變化，有必要了解正常毛發(fā)生長(zhǎng)周期的基本知識(shí)。人體所有終毛囊在出生時(shí)就已存在，毛囊生長(zhǎng)以周期性方式進(jìn)行。頭皮毛囊的生長(zhǎng)周期包括三大階段 生長(zhǎng)階段，稱為生長(zhǎng)期(anagen)，持續(xù)2-6年。這一階段的持續(xù)時(shí)間決定了毛發(fā)的長(zhǎng)度。 退化階段，稱為退行期(catagen)，持續(xù)2-3周。 休止階段，稱為休止期(telogen)，持續(xù)2-3個(gè)月。休止期末時(shí)毛干分離脫落，之后進(jìn)入下一個(gè)毛發(fā)周期。休止期毛發(fā)的特征為在近端有成熟的根鞘，呈“棒狀”。 毛發(fā)脫落期(exogen)是指脫發(fā)活躍的階段。 在正常頭皮中，80%-90%的毛囊處于生長(zhǎng)階段(生長(zhǎng)期)，5%-10%處于休眠階段(休止期)，還有1%-3%處于退化階段(退行期)。每天可有多達(dá)100根頭發(fā)從頭皮脫落，有大約相同數(shù)量的毛囊進(jìn)入生長(zhǎng)期。 流行病學(xué) — 男性雄激素源性脫發(fā)的患病率有年齡差異和種族差異。在白種人男性中，30歲前患雄激素源性脫發(fā)的約有30%，50歲前約有50%，70歲前約有80%。雄激素源性脫發(fā)的征象可能首先出現(xiàn)在青春期。 除了幾乎所有男性都會(huì)在青春期后發(fā)生顳部發(fā)際線正常后退之外，約有15%的男性終生都不會(huì)發(fā)生雄激素源性脫發(fā)。 禿發(fā)男性常有雄激素源性脫發(fā)的家族史，但家族史為陰性并不能排除該診斷。 如果男性個(gè)體的家族中發(fā)生雄激素源性脫發(fā)的男性成員數(shù)量更多，則其發(fā)生該病的風(fēng)險(xiǎn)也更高。值得關(guān)注的是，有研究發(fā)現(xiàn)父親和兒子禿發(fā)的一致性較高。 發(fā)病機(jī)制 — 男性雄激素源性脫發(fā)的發(fā)病機(jī)制既涉及到激素(雄激素)又涉及到遺傳因素。目前認(rèn)為，禿發(fā)是一種具有遺傳易感性的雄激素依賴性狀。 對(duì)雄激素源性脫發(fā)者毛發(fā)“脫落”的認(rèn)識(shí)來自于由遺傳決定且受激素影響的生長(zhǎng)期縮短，而不是受累區(qū)域毛發(fā)生長(zhǎng)完全停止。 毛發(fā)周期的這種改變會(huì)導(dǎo)致生長(zhǎng)期毛囊與休止期毛囊的比例減小，從無禿發(fā)頭皮中正常比例12:1降低至雄激素源性脫發(fā)頭皮中的5:1以下。 生長(zhǎng)期縮短會(huì)導(dǎo)致毛干更短更細(xì)，常稱為毛囊微型化。隨著更多毛囊發(fā)生微型化，頭皮的毛發(fā)覆蓋率逐漸降低。生長(zhǎng)期最終會(huì)變得很短，以至于從毛囊長(zhǎng)出的毛發(fā)不能到達(dá)皮膚表面。 雄激素 — 在男性雄激素源性脫發(fā)的發(fā)病機(jī)制中，雄激素的作用已十分明確。雄激素源性脫發(fā)在青春期后發(fā)生，此時(shí)雄激素生成顯著增加。而早期研究顯示，青春期前去勢(shì)的男性不會(huì)發(fā)生雄激素源性脫發(fā)，除非他們接受了睪酮治療。 雄激素的細(xì)胞效應(yīng)通過雄激素受體(androgen receptor, AR)介導(dǎo)。具有雄激素不敏感綜合征(由AR基因突變引起)的患者不會(huì)發(fā)生雄激素源性脫發(fā)，這一點(diǎn)符合雄激素在該病中具有重要作用。 二氫睪酮(dihydrotestosterone, DHT)是誘導(dǎo)和促進(jìn)男性雄激素源性脫發(fā)的關(guān)鍵雄激素。DHT是強(qiáng)效的睪酮代謝物，與AR的親和力為睪酮的數(shù)倍。5α-還原酶介導(dǎo)睪酮轉(zhuǎn)化為DHT。在頭皮毛囊，5α-還原酶中有2種亞型，即Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型5α-還原酶位于皮脂腺、表皮和毛囊的角質(zhì)形成細(xì)胞、真皮乳頭細(xì)胞和汗腺。Ⅱ型5α-還原酶則位于毛囊外根鞘，以及附睪、輸精管、精囊和前列腺。雖然這2種亞型對(duì)于雄激素源性脫發(fā)都有作用，但Ⅱ型5α-還原酶的作用更大。根據(jù)以下2點(diǎn)可證明5α-還原酶的重要性：Ⅱ型5α-還原酶基因突變的男性不會(huì)患上雄激素源性脫發(fā)；5α-還原酶抑制劑(如，非那雄胺和度他雄胺)可治療雄激素源性脫發(fā)。 毛囊微型化是由激素介導(dǎo)的過程引起，發(fā)生在毛囊真皮乳頭水平。DHT與AR在細(xì)胞水平結(jié)合，此激素-受體復(fù)合物隨后激活相應(yīng)基因，使較大的終毛囊逐漸轉(zhuǎn)化為較小的毛囊，并使其生長(zhǎng)期縮短。轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β基因可能是參與該過程的基因之一。 激素代謝與激素受體的固有差異可能引發(fā)了男性發(fā)生雄激素源性脫發(fā)。在患有雄激素源性脫發(fā)的年輕男性中，與未禿發(fā)處頭皮相比，禿發(fā)處頭皮細(xì)胞5α-還原酶的水平更高，AR的量也更大。與無雄激素源性脫發(fā)的男性相比，患有該病的男性中DHT生成率更高。 遺傳學(xué) — 遺傳因素在男性雄激素源性脫發(fā)中發(fā)揮著重要作用。一項(xiàng)研究納入了約500名單卵雙胎男性和約400名雙卵雙胎男性，年齡為25-36歲，發(fā)現(xiàn)80%的脫發(fā)程度差異可歸咎于遺傳影響。母系遺傳和父系遺傳似乎都對(duì)該病有影響，其遺傳方式最好被視為有可變外顯率的多基因遺傳。 眾多研究已識(shí)別出雄激素源性脫發(fā)的基因易感性位點(diǎn)，包括X染色體上的AR/EDAR2、染色體20p11上的PAX1/FOXA2和染色體7p21.1上的HDAC9基因。染色體3q26可能也有所作用。 臨床特征 — 雄激素源性脫發(fā)的特征為不同程度的毛發(fā)變細(xì)和非瘢痕性終毛脫落，通常始于頭皮顳部、額中部或頂部。這3個(gè)部位受累的嚴(yán)重程度差異很大，有些男性頭頂較為嚴(yán)重，其他男性則是前部最為嚴(yán)重。值得注意的是，絕大多數(shù)(96%)白種人男性在青春期后額部和雙鬢的發(fā)際線會(huì)有少量后退(不到2cm)，這與其將來發(fā)生雄激素源性脫發(fā)并無關(guān)聯(lián)。男性枕中部頭皮通常不會(huì)受累，從而在手術(shù)修復(fù)毛發(fā)時(shí)，可將枕部的毛發(fā)移植至頭皮其他區(qū)域。 Hamilton-Norwood量表有助于指導(dǎo)對(duì)男性型脫發(fā)進(jìn)行分類。該量表按臨床表現(xiàn)分為7個(gè)階段，并按順序?qū)γ總€(gè)脫發(fā)階段進(jìn)行了外觀描述。該量表也描述了較少見的A型脫發(fā)，該類型脫發(fā)男性僅表現(xiàn)為前發(fā)際線進(jìn)行性后移。但并非所有雄激素源性脫發(fā)男性都遵循Hamilton-Norwood量表所列出的脫發(fā)模式。例如，有10%男性的脫發(fā)模式類似于女性的雄激素源性脫發(fā)，即頭皮中央終毛脫落而額部發(fā)際線保留。 雄激素源性脫發(fā)是多年緩慢進(jìn)展的連續(xù)過程。病情具有波動(dòng)性，有些男性會(huì)注意到其一生中某些時(shí)候脫發(fā)頻率加快，隨后進(jìn)入病情很輕的時(shí)期。 診斷 — 男性雄激素源性脫發(fā)的診斷通常簡(jiǎn)單明了，通過從患者處獲悉病史和檢查患者的毛發(fā)和頭皮而做出診斷。如果患者有模式化脫發(fā)且緩慢進(jìn)展的病史，并且有毛囊微型化的證據(jù)，而頭發(fā)牽拉試驗(yàn)呈陰性結(jié)果，則高度提示雄激素源性脫發(fā)。 臨床評(píng)估 — 毛囊微型化是雄激素源性脫發(fā)最早出現(xiàn)的體征之一。通過在對(duì)比色背景下檢測(cè)毛發(fā)纖維的直徑，或是使用手持顯微鏡或皮膚鏡，即可查見患者是否存在微型化的毛發(fā)。在患者出現(xiàn)臨床明顯脫發(fā)很早之前，皮膚鏡就能顯示出毛囊直徑的早期改變。由于對(duì)各個(gè)毛囊的作用是獨(dú)立的，故微型化毛發(fā)可有不同的長(zhǎng)度和直徑。如果毛發(fā)的長(zhǎng)度和質(zhì)地不均勻，則符合雄激素源性脫發(fā)。 患有雄激素源性脫發(fā)的男性常有相似脫發(fā)家族史。如果存在快速脫發(fā)或脫發(fā)伴瘙癢、燒灼感或頭皮壓痛，則需進(jìn)一步評(píng)估，因?yàn)檫@些特點(diǎn)與雄激素源性脫發(fā)無關(guān)。 頭皮皮膚鏡檢查(也稱為毛發(fā)鏡檢查)可能也有助于診斷。男性雄激素源性脫發(fā)的皮膚鏡特征包括毛發(fā)直徑各異、毛囊周圍色素沉著/毛周征，以及黃點(diǎn)。還可存在局灶性脫發(fā)。 組織病理學(xué) — 診斷男性雄激素源性脫發(fā)時(shí)，通常無需組織病理學(xué)檢查。然而雄激素源性脫發(fā)有獨(dú)特的組織學(xué)特征，故可在診斷不確定的少見病例中將活檢用于確診。 優(yōu)先選用4mm鉆孔活檢，以獲取組織標(biāo)本用于診斷。我們通常獲取2份活檢標(biāo)本，一份制成水平(橫向)切片，另一份制成垂直切片。與垂直切片相比，組織標(biāo)本水平切片可查見更多的毛囊，往往能得到更有幫助的結(jié)果。 水平切片—雄激素源性脫發(fā)的組織學(xué)特征更容易在水平切片上查見。水平切片上可查見真皮層內(nèi)終毛囊、毳毛囊和毳毛樣毛囊不同程度的混合，具體取決于臨床嚴(yán)重程度。毳毛和毳毛樣毛發(fā)的直徑小于0.03mm。真皮網(wǎng)狀層可見終毛，直徑大于0.06mm。 發(fā)生雄激素源性脫發(fā)時(shí)，生長(zhǎng)期毛囊與休止期毛囊的比例(A:T)以及終毛囊與毳毛囊的比例(T:V)有所改變，通過水平切片很容易評(píng)估。在雄激素源性脫發(fā)的病程中，A:T可從12:1下降至5:1以下；在更晚期的病例中，T:V比例從7:1減少至2.5:1以下。T:V比例的改變對(duì)于診斷雄激素源性脫發(fā)非常有用。 垂直切片—垂直切片可顯示終毛囊根植于皮下和真皮網(wǎng)狀層，而毳毛囊的位置則更為表淺，位于真皮乳頭層?？梢娊Y(jié)締組織垂直柱，稱為毛囊柱。在雄激素源性脫發(fā)中毛囊柱起自真皮深部，在真皮更為表淺的位置位于毳毛下方，可能是微型化之前曾包繞終毛囊的結(jié)締組織。 雖然雄激素源性脫發(fā)實(shí)際上被分類為非炎癥型脫發(fā)，但炎癥在此類組織標(biāo)本中并不少見。有1/3的活檢標(biāo)本中存在輕度毛囊周圍淋巴組織細(xì)胞性炎癥，約40%的標(biāo)本中存在中度炎癥。該炎癥與常見于斑禿的毛球周圍嚴(yán)重炎癥明顯不同。毛囊周圍輕度纖維化是另一種可檢測(cè)到的特征。此纖維化不同于瘢痕性脫發(fā)中可見的廣泛瘢痕形成伴毛囊閉塞。 鑒別診斷 — 在雄激素源性脫發(fā)的鑒別診斷中，最常見的毛發(fā)疾病是彌漫性斑禿和休止期脫發(fā)。需要注意的是，雄激素源性脫發(fā)可能會(huì)與這些疾病共存，從而進(jìn)一步增加診斷難度。 彌漫性斑禿 — 與雄激素源性脫發(fā)相比，彌漫性斑禿通常起病更為急驟，一般不遵循模式化分布，可能還伴有身體其他部位的毛發(fā)脫落。點(diǎn)凹甲(nail pitting)可見于斑禿患者，但并非雄激素源性脫發(fā)的特征。斑禿者和雄激素源性脫發(fā)者中均可見微型化毛發(fā)。鉆孔活檢可幫助診斷疑難病例。 休止期脫發(fā) — 與雄激素源性脫發(fā)者的模式化脫發(fā)不同，休止期脫發(fā)一般導(dǎo)致整個(gè)頭皮脫發(fā)，引起發(fā)量減少。休止期脫發(fā)常與急性事件有關(guān)，毛發(fā)牽拉試驗(yàn)結(jié)果為陽性。遭遇誘發(fā)事件或使用誘發(fā)藥物的個(gè)人史有助于診斷?；顧z可幫助區(qū)分雄激素源性脫發(fā)與休止期脫發(fā)。 總結(jié)與推薦 雄激素源性脫發(fā)常見于青春期后男性，其特征為頭皮特定區(qū)域終毛脫落。男性雄激素源性脫發(fā)的患病率有種族差異。 激素因素和遺傳因素均可促發(fā)男性雄激素源性脫發(fā)。二氫睪酮(DHT)對(duì)敏感毛囊的作用導(dǎo)致毛囊微型化，這在臨床上表現(xiàn)為終毛被短而細(xì)的毛發(fā)(毳毛)取代。 男性雄激素源性脫發(fā)的遺傳較為復(fù)雜，可能既涉及到父方因素又涉及到母方因素。遺傳模式最好被描述為具有可變外顯率的多基因遺傳。 不同男性個(gè)體之間，雄激素源性脫發(fā)的外觀也有差異。典型受累部位是頭皮顳部、前部、中部和/或頂部。枕部頭皮通常不受累。 雄激素源性脫發(fā)通常依據(jù)臨床診斷。對(duì)于診斷不明確的少見病例，可行活檢以明確診斷。優(yōu)先選擇對(duì)活檢標(biāo)本做水平切片。 下載好大夫在線app，可以在線咨詢醫(yī)生。2018年04月26日4812
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付繼承副主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 皮膚性病科 我們俗稱的“謝頂”，就是醫(yī)學(xué)上的脂溢性脫發(fā)，或者男性脫發(fā)，也稱雄性激素性脫發(fā)。 1. 男性脫發(fā)的機(jī)制： 脂溢性脫發(fā)與遺傳有關(guān)，為常染色體顯性遺傳或者多基因遺傳；還與體內(nèi)雄性激素的二氫睪酮水平升高有關(guān)，二氫睪酮導(dǎo)致毛發(fā)生長(zhǎng)期明顯縮短，頭發(fā)提前脫落。 2. 脂溢性脫發(fā)的誘發(fā)因素： 長(zhǎng)期情緒緊張，精神壓力過大；熬夜、睡眠差；長(zhǎng)期刺激性、太甜、太咸、油膩性飲食、過度飲酒；胃腸道功能紊亂、便等。 3. 男性脫發(fā)日常護(hù)理： （1）注意飲食清淡，營養(yǎng)素全面；避免刺激性、高熱量、油炸性、太甜、太咸、太油膩食物，不要過度飲酒；保持大便通暢。 （2）不要熬夜，保持充足睡眠；保持情緒樂觀，生活張弛有度，勞逸結(jié)合。 （3）避免過度洗頭梳頭，洗發(fā)水最好選擇中性刺激性小的洗發(fā)水，避免染發(fā)燙發(fā)。 4. 治療建議 男性脫發(fā)難治，但是，只要醫(yī)患同心，是可以控制治療和改善的。 （1）促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)：口服健腎生發(fā)類中成藥；口服復(fù)合維生素B片，胱氨酸。 （2）外搽米諾地爾劑搽。 （3）抗雄性激素治療：嚴(yán)重者可口服非拉雄胺片（男性），西咪替丁等。 （4）如果頭發(fā)油膩脫屑，可以選用復(fù)方酮康唑洗劑洗發(fā)，可以祛頭皮油脂和抗真菌感染。 （5）如果脫發(fā)嚴(yán)重影響自信、形象和社交，可以選擇植發(fā)治療，還是有很大的幫助的。2018年01月25日6888
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