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付蘭芹副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 皮膚科 脂溢性脫發(fā)又叫雄激素源性脫發(fā),俗稱禿頂是最常見的脫發(fā)類型,多見于青壯年男性,初期表現(xiàn)為前額兩側(cè)頭發(fā)纖細(xì)稀疏逐漸向頭頂延伸,額部發(fā)際向后退縮,前額變高成m型。隨著脫發(fā)逐漸發(fā)展,額部與頭頂部脫發(fā)可相互融合,嚴(yán)重時僅枕部及兩葉部才留頭發(fā),呈地中海表現(xiàn),女性病情相對較輕,主要表現(xiàn)為頭頂部頭發(fā)彌漫性吸收,但前額發(fā)際線并不上移,形似圣誕樹樣改變,但極少發(fā)生頂部全禿。大多數(shù)病人頭發(fā)較為油膩,可有大量的頭皮屑,一般無自覺癥狀會有瘙癢感,也有的頭發(fā)干燥缺乏光澤,脫發(fā)的速度和范圍因人而異多數(shù)進(jìn)展緩慢。2019年12月06日
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魏愛華主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 皮膚科 一、概述以額頂部頭發(fā)進(jìn)行性減少為主要表現(xiàn)男女均可發(fā)生,男性多見可采用口服、外用藥物治療或毛發(fā)移植早期治療,療效較好1.1 疾病定義雄激素性禿發(fā)(androgenetic alopecia, AGA),既往稱為脂溢性脫發(fā)或早禿,是一種發(fā)生于青春期和青春期后常見的脫發(fā)疾病。該疾病以毛囊微小化和毛發(fā)逐漸減少為特征,脫發(fā)區(qū)無瘢痕,是男性禿發(fā)最常見的類型,但也可發(fā)生于女性。目前研究認(rèn)為,遺傳和雄激素是雄激素性禿發(fā)的主要發(fā)病因素。本病雖然不影響身體健康,但是有礙容顏,可嚴(yán)重影響患者的心理健康和生活質(zhì)量。1.2 流行病學(xué)雄激素性禿發(fā)是一種最常見的脫發(fā)類型,其患病率在不同種族有明顯不同,白種人的發(fā)生率較高,黑人和黃種人較低。男女均可患病,本病在我國男性中的患病率約為 21.3%,女性患病率約為 6%?;疾÷孰S著年齡的增大而逐漸增加。1.3 疾病類型根據(jù)發(fā)病人群??煞譃槟行孕兔摪l(fā)和女性型脫發(fā)兩種類型,更具專業(yè)性并有指導(dǎo)治療意義的為BASP分型。1.3.1 BASP分型根據(jù)發(fā)際線形態(tài)、額部和頂部頭發(fā)密度分型可為 4 種基本型和 2 種特殊型,即BASP分型(Basic And Specific Classification)。(1)基本型根據(jù)發(fā)際線的形狀可分為L型、M型、C型和U型。(2)特殊型分為F型和V型,分別代表特定區(qū)域頭發(fā)的密度,F(xiàn)代表額部,V代表頭頂。F型:頭發(fā)密度彌漫性降低,前額區(qū)尤為顯著,常見于女性型脫發(fā)。F1:輕度,額部頭發(fā)密度可見降低;F2:中度,額部頭發(fā)密度顯著降低;F3:重度,額部頭發(fā)非常稀少或缺失。V型:頭頂部頭發(fā)明顯稀疏,且超過前額區(qū),與F型主要區(qū)別點(diǎn)在于脫發(fā)位置。V1:輕度,頂部頭發(fā)密度可見降低;V2:中度,頂部頭發(fā)密度顯著降低;V3:重度,頂部頭發(fā)非常稀少或缺失。二、病因男性雄激素性禿發(fā)主要與遺傳和雄激素有關(guān);而對于女性雄激素性禿發(fā),雄激素的致病作用尚未完全闡明。除此之外,毛囊周圍炎癥、生活壓力增大、緊張和焦慮、不良的生活和飲食習(xí)慣等因素均可能導(dǎo)致脫發(fā)并使其癥狀加重。2.1 基本病因2.1.1 遺傳因素本病有遺傳傾向性。調(diào)查顯示,雄激素性禿發(fā)患者中有家族遺傳史的占 53.3%~63.9%,父系遺傳明顯高于母系遺傳。研究發(fā)現(xiàn)多個易感基因與本病有關(guān),但尚未發(fā)現(xiàn)明確的致病基因。2.1.2 雄激素雄激素在本病的形成中發(fā)揮重要作用。男性體內(nèi)的雄激素主要來源于睪丸所分泌的睪酮,可被II型5α-還原酶轉(zhuǎn)化為二氫睪酮(DHT);女性體內(nèi)的雄激素主要來源于腎上腺皮質(zhì)的合成和卵巢的少量分泌,主要為雄烯二醇,可被代謝為睪酮和DHT。DHT是導(dǎo)致雄激素性禿發(fā)的重要分子。DHT可使毛囊微小化,生長期毛發(fā)逐漸變細(xì),毛發(fā)生長周期縮短,使原本粗黑的毛發(fā)逐漸變細(xì)變淺,最終由于毛囊萎縮消失,毛發(fā)脫落。雄激素在女性型脫發(fā)中的致病作用尚未完全闡明,可能與性激素結(jié)合蛋白濃度下降和游離循環(huán)睪酮的增高有關(guān)。2.1.3 其他毛囊及其周圍組織存在多種生長因子和細(xì)胞因子,其中轉(zhuǎn)化生長因子可引起毛囊周圍纖維化,誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡,使毛囊萎縮變小,導(dǎo)致頭發(fā)生長期縮短。2.2 誘發(fā)因素以下因素可增加雄激素性禿發(fā)的發(fā)病風(fēng)險或加重脫發(fā)癥狀:家族史:父母有雄激素性禿發(fā)的病史,其子女發(fā)生脫發(fā)的可能性較大;精神狀態(tài):如壓力過大、緊張或焦慮,可能導(dǎo)致脫發(fā),并使其癥狀加重;不良的飲食習(xí)慣:長期低蛋白飲食或嚴(yán)格限制熱量的飲食也可能會加重雄激素性脫發(fā);不良的生活習(xí)慣:如長期熬夜、生活不規(guī)律等,是誘發(fā)或加重本病的重要因素;毛囊周圍炎癥:可使原本的脫發(fā)更加嚴(yán)重。三、癥狀通常在青春期后發(fā)病,表現(xiàn)為額頂部頭發(fā)逐漸減少、頭發(fā)變細(xì)或頭發(fā)稀疏。脫發(fā)進(jìn)程一般很慢,程度因人而異?;颊叨酂o自覺癥狀,通常伴有頭皮油脂分泌增多的癥狀。3.1 典型癥狀患者主要表現(xiàn)為頭發(fā)變細(xì)、稀疏,逐漸脫落,但是男性和女性的脫發(fā)模式不同。3.1.1 男性型早期表現(xiàn)前額兩側(cè)頭發(fā)開始變細(xì)、稀疏,慢慢延伸到頭頂,額部發(fā)際向后退縮,頭頂頭發(fā)逐漸開始脫落;發(fā)際線不斷后移,前額變高形成“高額”,頭發(fā)呈M字形,進(jìn)而與頂部禿發(fā)融合成片,僅在頭后部、兩側(cè)太陽穴周圍有殘留的頭發(fā),形成特征性“馬蹄形”圖案。脫發(fā)處皮膚光滑,可見纖細(xì)毳毛。3.1.2 女性型癥狀較輕,多為頭頂部毛發(fā)逐漸稀疏,前額發(fā)際線不明顯,可能出現(xiàn)頭發(fā)脫落在前額較重,形成“圣誕樹”型。但前額發(fā)際線后移和完全禿頂?shù)呐陨僖姟?.2 伴隨癥狀患者通常伴有頭皮油脂分泌增多、頭發(fā)油膩、頭皮屑多、瘙癢等癥狀。四、 就醫(yī)雄激素性禿發(fā)不是致命性疾病,對身體健康沒有威脅,但是影響外貌,常給患者帶來巨大的精神壓力和心理負(fù)擔(dān),因此如果有雄激素性禿發(fā)家族史者,出現(xiàn)發(fā)際線后移,頭發(fā)變得稀疏、脫落,需及時到皮膚科就診。醫(yī)生一般通過了解禿發(fā)的形態(tài)、皮膚鏡檢查以及家族史等可作出診斷。4.1就醫(yī)指征頭發(fā)逐漸脫落,且發(fā)質(zhì)改變。頭發(fā)逐漸變黃、變軟、變細(xì);頭發(fā)脫落,伴有頭發(fā)油膩,頭皮有較多油脂、瘙癢嚴(yán)重。發(fā)際線后移,這往往是男性脫發(fā)的早期信號。頭頂部毛發(fā)開始稀疏,顯露出部分頭皮。4.2診斷流程頭發(fā)變軟、變細(xì),容易脫落,或出現(xiàn)禿發(fā)區(qū),需要及時到皮膚科就診。醫(yī)生可能通過詢問以下問題來了解病史:開始脫發(fā)的時間;每天大約脫發(fā)的數(shù)量;脫發(fā)的頻率,連續(xù)還是偶爾;頭發(fā)是逐漸脫落,還是突然大量脫落;發(fā)量較之前大概減少了多少;是否治療過,都用過哪些藥物,效果如何,過去有沒有類似的癥狀出現(xiàn);父母、兄弟姐妹或其他直系親屬有無類似脫發(fā)癥狀;除脫發(fā)外,是否有其他不適;既往有何慢性疾病史;近期是否有失眠、焦慮、精神壓力大等情況;飲食偏好及平時生活習(xí)慣等。接下來,醫(yī)生除肉眼觀察頭發(fā)的分布、脫發(fā)的特點(diǎn)和頭皮的狀況外,還常常借助皮膚鏡檢查,進(jìn)一步了解毛發(fā)和頭皮的健康情況或細(xì)微變化。除此之外,有時還會做拉發(fā)實(shí)驗(yàn),計數(shù)脫落的頭發(fā)的數(shù)量,或用顯微鏡觀察脫落毛發(fā)的結(jié)構(gòu)和發(fā)根的形態(tài)等。對于典型雄激素性禿發(fā),根據(jù)病史、脫發(fā)特征,結(jié)合上述檢查結(jié)果,醫(yī)生即可做出診斷。4.3就診科室皮膚科4.4相關(guān)檢查4.4.1拉發(fā)試驗(yàn)患者5天不洗頭,用拇指和食指輕輕拉起一束頭發(fā),約有五六十根,然后輕輕用力順毛干向發(fā)梢方向滑動,計算拔下的毛發(fā)數(shù)量,多于 6 根為陽性,表示有有活動性脫發(fā);少于 6 根為陰性。雄激素性禿發(fā)患者通常為陰性。4.4.2毛發(fā)顯微像使用顯微鏡檢查拔下的毛發(fā)結(jié)構(gòu)和毛根形態(tài),判斷毛發(fā)所處的周期。此法主要用于鑒別和排除處于毛囊周期不同時期的脫發(fā)疾病。4.4.3皮膚鏡檢查男性雄激素性禿發(fā)皮膚鏡下特征:毛發(fā)粗細(xì)不均、毛干直徑的差異>20%,細(xì)軟毛發(fā)增多。女性患者與男性相似,但毛干直徑差異不如男性患者大,以毛囊單位中毛發(fā)數(shù)目減少,即毛發(fā)密度減小為主。4.4.4其他輔助檢查一般來說,雄激素性禿發(fā)的診斷不需要借助于實(shí)驗(yàn)室檢查。對于年輕女性,伴月經(jīng)紊亂、多毛癥、肥胖者,可進(jìn)行性激素和卵巢超聲檢查,以排除多囊卵巢綜合征。彌漫性脫發(fā)的患者,可進(jìn)行鐵蛋白、甲狀腺功能和甲狀腺抗體指標(biāo)等檢查,以排除由于貧血和甲狀腺功能異常所引起的脫發(fā)。4.5 鑒別診斷4.5.1彌漫性斑禿彌漫性斑禿容易與雄激素性禿發(fā)混淆,應(yīng)注意鑒別。彌漫性斑禿發(fā)病快,拉發(fā)試驗(yàn)陽性,皮膚鏡下可見斷發(fā)、黑點(diǎn)征、黃點(diǎn)征和感嘆號樣發(fā)。而雄激素性禿發(fā)發(fā)病緩慢,拉發(fā)試驗(yàn)陰性。皮膚鏡下表現(xiàn)為毛發(fā)粗細(xì)不均,細(xì)軟毛發(fā)增多。4.5.2女性前額纖維化性禿發(fā)常發(fā)生于絕經(jīng)期后的女性,前額出現(xiàn)發(fā)際線后退,類似于男性型脫發(fā),可伴有頭皮以外的扁平苔蘚皮疹,眉毛、腋毛、陰毛等部位毛發(fā)也可脫落。而女性雄激素性禿發(fā)患者年齡通常始于青春期,且發(fā)際線基本不后退。4.5.3其他(1)營養(yǎng)不良導(dǎo)致的脫發(fā)減肥治療、各種原因?qū)е碌娜辫F性貧血也可出現(xiàn)彌漫性脫發(fā)。(2)內(nèi)分泌疾病導(dǎo)致的脫發(fā)如甲狀腺功能低下或亢進(jìn)、甲狀旁腺或垂體功能低下等,患者會有相應(yīng)原發(fā)病的表現(xiàn)。女性更年期后,體內(nèi)雌激素水平降低,也可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)彌漫性脫發(fā)。年輕女性如果脫發(fā)伴有痤瘡、多毛癥、停經(jīng)或男性化,應(yīng)考慮有無多囊卵巢綜合征可能。(3)藥物性脫發(fā)許多藥物可以引起脫發(fā),如維A酸類、特比萘芬等。五、治療雄激素性禿發(fā)如果不治療,會呈進(jìn)行性加重,因此應(yīng)早診斷,早治療,治療越早,效果越好。治療方法主要包括內(nèi)用藥物、外用藥物和毛發(fā)移植等,為了達(dá)到最佳療法,一般推薦聯(lián)合治療。5.1 藥物治療5.1.1 口服用藥(1)非那雄胺適用于男性患者,可以改善輕、中度雄激素性禿發(fā)。治療時每天服用1mg,一般服藥3個月后毛發(fā)脫落減少,6~9 個月頭發(fā)開始生長,1~2年效果最佳。建議連續(xù)服用12 個月或以上;如需維持療效,需較長時間的維持治療;如治療 1 年后仍無明顯療效,則建議停藥。該藥一般耐受良好,不良反應(yīng)發(fā)生率低且較輕。個別患者可出現(xiàn)性欲減退、陽萎及射精減少,多數(shù)在服藥過程中上述癥狀逐漸消失;如中止治療,上述不良反應(yīng)可在數(shù)天或數(shù)周后消退。偶見射精異常、乳房觸痛和(或)腫大、過敏反應(yīng)和睪丸疼痛。(2)螺內(nèi)酯適用于女性患者,可以改善部分患者的癥狀,建議療程至少1年,具體用量需遵醫(yī)囑。主要不良反應(yīng)為月經(jīng)紊亂、性欲降低、乳房脹痛。治療中需注意監(jiān)測血鉀濃度。(3)炔雌醇環(huán)丙孕酮用于女性患者,特別是并發(fā)痤瘡和多毛者。月經(jīng)來潮第1~5天服用,每日1片,連續(xù)服用 21天,停藥7天,再開始下一療程。一般服用3~6個月癥狀可得到改善。5.1.2 外用藥物(1)米諾地爾能夠促進(jìn)毛發(fā)生長。以輕、中度脫發(fā)者療效更好。臨床上有2%和5%兩種濃度可供選擇,男性推薦 5%濃度,女性推薦用2%濃度,5%米諾地爾療效優(yōu)于2%,但不良反應(yīng)也相對增加。平均見效時間為6~9個月。常見不良反應(yīng)是多毛、局部刺激性皮炎和過敏性皮炎等,停藥后即可消退。如果出現(xiàn)局部反復(fù)瘙癢和皮膚發(fā)紅的過敏癥狀時,可嘗試更換使用不含丙二醇的米諾地爾泡沫制。(2)其他洗劑二硫化硒洗劑、復(fù)方硫磺洗劑、酮康唑洗劑等可以抑制油脂分泌,祛除頭皮屑。適用于頭皮油脂多、頭皮屑多,頭皮瘙癢者。5.2 手術(shù)治療5.2.1毛發(fā)移植術(shù)(1)適應(yīng)證經(jīng)過治療,脫發(fā)已經(jīng)得到控制或穩(wěn)定,或脫發(fā)有一定的改善,但希望通過手術(shù)進(jìn)一步改善者;枕后毛發(fā)濃密,有可供移植的充足的健康毛囊。(2)禁忌證患有嚴(yán)重的內(nèi)臟疾病、供發(fā)區(qū)毛發(fā)質(zhì)量太差、供發(fā)區(qū)或植發(fā)區(qū)有炎癥,或者血供不佳等。(3)手術(shù)方法將先天性對雄激素不敏感部位的毛囊(一般為枕后頭皮),通過顯微鏡進(jìn)行提取、分離,然后移植到脫發(fā)部位。毛發(fā)移植包括毛囊切取移植技術(shù)(FUT)和毛囊抽取移植技術(shù)(FUE)。(4)治療效果移植的毛發(fā)通常在術(shù)后2~4 周會出現(xiàn)不同程度的脫落,2個月左右會出現(xiàn)明顯的脫落,術(shù)后4~6個月可以重新長出,術(shù)后6~9個月才可看到移植后的明顯效果。移植術(shù)后需繼續(xù)口服或外用藥物,以維持禿發(fā)區(qū)非移植毛發(fā)的生長狀態(tài)。5.3中醫(yī)治療中醫(yī)中藥辨證論治、中藥外治、梅花針叩刺等方法,可以輔助治療雄激素性禿發(fā)。5.4其他治療5.4.1低能量激光治療低能量激光可穿透皮膚表皮,發(fā)揮光生物學(xué)調(diào)節(jié)作用,改善毛囊周圍微環(huán)境,可以作為雄激素性禿發(fā)治療的輔助手段。其治療的不良反應(yīng)較少,但是個別患者在照射期間可出現(xiàn)頭暈、頭皮瘙癢,以及機(jī)器重量導(dǎo)致的頭皮壓迫感。5.4.2其他藥物或手術(shù)治療無效的重度患者,可用發(fā)片、假發(fā)或文發(fā)、增發(fā)纖維等進(jìn)行遮蓋。5.5前沿治療5.5.1自體富血小板血漿注射指自體全血經(jīng)分離后得到的血小板濃縮物,其濃度相當(dāng)于全血血小板濃度的4~6倍。自體富血小板血漿(PRP)注射到脫發(fā)區(qū)域的真皮層,激活后可釋放大量的生長因子,具有改善毛囊微環(huán)境、促進(jìn)毛囊生長的作用,但具體作用機(jī)制尚不完全明確。5.5.2點(diǎn)陣激光在禿發(fā)區(qū)形成適當(dāng)微損傷,傷口愈合中多種生長因子分泌增加,可促進(jìn)毛發(fā)生長;點(diǎn)陣激光在頭皮表面打孔,還可促進(jìn)外用藥物透皮吸收。5.5.3微針一種使用細(xì)針穿透表皮的微創(chuàng)技術(shù)。微針產(chǎn)生微損傷,可以促進(jìn)新血管、膠原和彈性纖維形成,生長因子的釋放以及相關(guān)蛋白表達(dá),從而促進(jìn)毛發(fā)生長。另外,微針形成的微孔,也可促進(jìn)外用藥物的透皮吸收。5.5.4干細(xì)胞療法包括毛囊干細(xì)胞、自體骨隨緣性干細(xì)胞、脂肪源性干細(xì)胞等,可能通過分泌多種生長因子,調(diào)節(jié)人毛囊真皮乳頭細(xì)胞周期,從而促進(jìn)毛發(fā)生長。是未來毛發(fā)基礎(chǔ)研究的方向之一。但需要注意的是,以上方法目前缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),療效尚有待進(jìn)一步評價。六、 預(yù)后雄激素性禿發(fā)如能早期診斷并進(jìn)行及時、正確的治療,大部分患者的癥狀可以得到改善,表現(xiàn)為脫發(fā)量減少、毛發(fā)直徑增加或毛發(fā)顏色加深以及毛發(fā)數(shù)量增加等。七、日常雄激素性禿發(fā)具有一定的遺傳性,日常生活中注意保護(hù)頭發(fā)、保持良好的生活習(xí)慣可以延緩頭發(fā)脫落的程度。此外,科學(xué)、合理、均衡的膳食和良好的飲食方式對雄激素性禿發(fā)也有積極的意義。7.1家庭護(hù)理形象的改變可嚴(yán)重影響患者的自尊,引起一定的心理創(chuàng)傷和情感障礙。家屬應(yīng)給予患者心理支持,多關(guān)心患者,耐心聽取患者的傾訴及要求,幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān),減少不良情緒,使其保持樂觀穩(wěn)定的情緒和良好的精神狀態(tài)。平時梳頭動作要輕柔、用力要均勻,不要硬拉扯。使用的梳子不要過尖、過硬或太密,可以使用寬齒梳子,以免頭發(fā)過度牽拉而斷裂或脫落。頭發(fā)不宜扎得太緊,以避免牽拉性脫發(fā)。7.2日常生活管理洗發(fā)的水溫不要太高,洗發(fā)時動作要輕柔,不要用力拉扯頭發(fā)。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,保持頭部清潔;但是不要過勤洗頭,洗發(fā)時也不宜使用堿性較強(qiáng)的肥皂或洗發(fā)液。燙發(fā)、染發(fā)不宜過頻,因?yàn)闋C發(fā)、染發(fā)次數(shù)過頻,會損傷頭發(fā)的結(jié)構(gòu),使頭發(fā)彈性降低,梳頭時容易折斷。飲食要多樣化且富有營養(yǎng),糾正挑食的習(xí)慣,限制脂肪性食物的攝入,以免血脂增高和皮脂分泌旺盛而加重病情。7.3預(yù)防雄激素性禿發(fā)和遺傳有關(guān),難以預(yù)防。但可采取適當(dāng)?shù)拇胧p少頭發(fā)脫落的程度。日常生活中盡量避免扎過緊的發(fā)型,如圓髻或馬尾辮。避免過度地扭曲、揉搓或拉扯頭發(fā)。學(xué)會自我放松,保持愉快的心情,減少煩惱,作息規(guī)律,適當(dāng)鍛煉,避免勞累。外出做好防護(hù)措施,保護(hù)頭發(fā)免受長時間的紫外線照射,紫外線照射會傷害頭皮,導(dǎo)致頭發(fā)變脆、易脫落。參考資料[1] 張學(xué)軍,鄭捷.皮膚性病學(xué).第9版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2018:174-175.[2] 中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會.2014中國雄激素性禿發(fā)診療指南[J].臨床皮膚科雜志.2014,43(3):182-186.[3] 中國醫(yī)師協(xié)會美容與整形醫(yī)師分會毛發(fā)整形美容專業(yè)委員會. 中國人雄激素性脫發(fā)診療指南[J], 中國美容整形外科雜志, 2019, 30(1): 前插1-5.[4] 趙辨. 臨床皮膚病學(xué)[M]. 第2版. 南京: 江蘇鳳凰科學(xué)技術(shù)出版社, 2017: 1314-1324.[5] Jean L Bolognia, Joseph L Jorizzo, Ronald P Rapini, 等編著. 朱學(xué)俊, 王寶璽, 孫建方等譯. 皮膚病學(xué)[M],第2版(教材版).北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 2015, 1108-1110.[6] Suchonwanit P, Chalermroj N, Khunkhet S. Low-level laser therapy for the treatment of androgenetic alopecia in Thai men and women: a 24-week, randomized, double-blind, sham device-controlled trial. Lasers Med Sci. 2019, 34(6):1107-1114.[7] Shin H, Ryu HH, Kwon O, et al. Clinical use of conditioned media of adipose tissue-derived stem cells in female pattern hair loss: a retrospective case series study. Int J Dermatol. 2015, 54(6): 730-735.[8] Starace M, Alessandrini A, Brandi N1, et al. Preliminary results of the use of scalp microneedling in different types of alopecia. J Cosmet Dermatol. 2019 Jun 29. doi: 10.1111/jocd.13061.[9] Bertin ACJ, Vilarinho A, Junqueira ALA. Fractional non-ablative laser-assisted drug delivery leads to improvement in male and female pattern hair loss. J Cosmet Laser Ther. 2018, 20(7-8): 391-394.2019年11月29日
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謝淑霞副主任醫(yī)師 中山三院 皮膚性病科 ◆ 脫發(fā)是不是一種病,需要看醫(yī)生嗎? 正常人每天可有70~100根頭發(fā)脫落,同時也有等量的頭發(fā)再生,這是正常的新陳代謝。但如果脫發(fā)數(shù)量增大,則應(yīng)該引起重視,首先您需要分清是生理性還是病理性脫發(fā),如果自己不能判斷,最好的辦法是去專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)問診皮膚科醫(yī)生。男性型脫發(fā)是一種最常見的脫發(fā)疾病,應(yīng)盡早積極治療。 ◆ 男性型脫發(fā)可以治療嗎? 確診為男性型脫發(fā)并不是一件非常讓人沮喪的事兒,重要的是您需要及時到醫(yī)院咨詢皮膚科醫(yī)生,正確及時的治療可以幫助您減緩脫發(fā)的速度,甚至讓頭發(fā)重生。 ◆ 如何治療男性型脫發(fā)? 由于男性型脫發(fā)是一個進(jìn)行性加重的過程,所以應(yīng)盡早治療,治療越早療效越好。治療方法主要包括內(nèi)服藥物、外用藥物和毛發(fā)移植等。非那雄胺是美國食品藥品監(jiān)督管理局和我國國家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的治療男性型脫發(fā)的口服藥,每日一次口服一片,能促進(jìn)頭發(fā)生長并防止繼續(xù)脫發(fā)。本品不適用于婦女和兒重。 ◆ 口服藥物治療男性型脫發(fā)需要多久見效? 對于男性型脫發(fā)來說,治療是一個長期的過程,通常來說,您需要堅持用藥,一般而言服用3個月停止脫發(fā),服用6個月長出頭發(fā),服用1-2年效果最佳。如果停藥,療效可能在12個月內(nèi)發(fā)生逆轉(zhuǎn)。因此患者要設(shè)立合理的治療預(yù)期,堅持用藥。如果服用12個月仍無效的患者,應(yīng)考慮其它治療方法。2019年11月26日
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李小衡副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖南 線上診療科 在臨床上很多患者懷著祈盼的眼神問我,“有什么好的產(chǎn)品可以控油,我只要頭皮不出油就不會脫發(fā)了”。還有的患者懷揣著質(zhì)疑問我“為什么診斷我是脂溢性脫發(fā)?我是干性皮膚根本就不出油”。 這是在臨床上最常見的對病名理解的誤區(qū)。就連商家為了迎合大眾的這種需求,產(chǎn)品宣傳廣告也鋪天蓋地跟風(fēng)“控油防脫洗發(fā)水”;“控油祛脂生發(fā)水”;“祛脂生發(fā)膏”;“除脂生發(fā)片”。在這種誤導(dǎo)下很多脂溢性脫發(fā)患者,到處尋找一種能祛油控油脂的藥物和洗發(fā)水。從而進(jìn)入了一個治療誤區(qū),頭發(fā)沒有得到有效治療,反而影響了身體健康。 脂溢性脫發(fā)在醫(yī)學(xué)上又稱為“雄激素源性禿發(fā)”;“早禿”。 病因是由家族遺傳基因和雄性激素增高共同作用,而引起的毛發(fā)疾病。 病理變化是毛囊逐漸萎縮頭發(fā)慢慢變細(xì)稀少而出現(xiàn)禿頂。 與油性皮膚出油過多沒有任何關(guān)聯(lián)!油性皮膚是體質(zhì)問題,這是正?,F(xiàn)象而不是疾病。沒有遺傳基因的油性皮膚,不會出現(xiàn)脂溢性脫發(fā)!干性皮膚的人只要有脂溢性脫發(fā)的家族遺傳基因,同樣會出現(xiàn)脂溢性脫發(fā)。所以不要把毛發(fā)疾病的治療,當(dāng)作控油除脂的治療。臨床上很多高血脂、及肥胖人群并不脫發(fā)。 脂溢性脫發(fā)目前是世界醫(yī)學(xué)難題,沒有特效藥和特效的治療方法。所以盡早的選擇正確的治療方案,是防止毛囊萎縮達(dá)到治愈的基本保障。千萬不要到處尋找控油的靈丹妙藥,耽誤了寶貴早期有效治療時間。2019年10月29日
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2019年05月07日
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吳巍主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 你有正確認(rèn)識脫發(fā)嗎? 毛發(fā)有它自身的生長規(guī)律。 人一生的毛發(fā)(囊)生長周期大約會有10-20個。生長期平均3年,占到整個生長周期時長的4/5,退行期平均3周,休止期平均3-4個月。 正常的毛發(fā)一般每天會自行脫落60-100根! 1 雄激素源性脫發(fā)(AGA)男女均可發(fā)病 脫發(fā)的原因:包括遺傳、頭皮炎癥、壓力過大、生活不規(guī)律、熬夜、吸煙、不健康的飲食習(xí)慣等等。 2 主要表現(xiàn) 雄激素性禿發(fā)(AGA)是一種以頭頂部毛發(fā)進(jìn)行性數(shù)量減少和發(fā)質(zhì)變細(xì)軟為特征的疾病,隨時間推移、持續(xù)性脫落、逐漸加重。 重點(diǎn)來了,明確了是雄激素性脫發(fā),那該怎么治療呢? 脫發(fā)治療的方法:藥物治療、毛發(fā)移植術(shù)、中胚層療法和低能量激光治療、頭皮管理(防脫、清潔、控油、炎癥的治療)。為了達(dá)到最佳療效推薦聯(lián)合治療。 脫發(fā)治療明確療效的藥物:5%米諾地爾(日1—2次外用)、非那雄胺(1mg日一次口服)。 近年來AGA的多國治療指南一致推薦聯(lián)合用藥方案,同時需要長期用藥(至少3-6個月)。 1非那雄胺 該藥通過特異性抑制Ⅱ型5a還原酶,進(jìn)而減少雙氫睪酮(dihydrotestosterone,DHT)的生成和對毛囊的破壞。 一般在服藥3 個月后頭發(fā)脫落減少,使用6個月后觀察治療效果,用藥1 年后的有效率可達(dá)65%~90%。 但非那雄胺只適用于男性,女性和兒童不能服用。服藥時應(yīng)嚴(yán)格按照每日1次,每次1mg的劑量。 此外,個別脫發(fā)患者服藥早期可能會出現(xiàn)列腺特異性抗原減少、男性乳房發(fā)育、睪丸疼痛、過敏反應(yīng)、性功能受損(勃起功能障礙、射精功能障礙、射精量減少或性欲減退等)。不要慌,停藥后,上述不良反應(yīng)基本都會自行消失。而且上述副作用的概率小于1/1000。 2米諾地爾 主要的作用就是擴(kuò)張血管,增加皮膚的營養(yǎng),無論是男性或者是女性均可應(yīng)用。 堅持使用6 個月后觀察治療效果,平均見效時間為6~9 個月,有效率可達(dá)50%~85%。 使用外用藥期間,一定要做好頭皮護(hù)理,以減少頭皮刺激: 一天兩次蔓迪外用,洗完頭吹干頭發(fā)再涂蔓迪,如果只洗一次頭另一次未洗頭的情況下,也可以直接涂藥。 狂脫現(xiàn)象 在治療的初期(1~2個月內(nèi)),由于部分靜止期或已經(jīng)損傷的毛囊停止生長,用藥后這部分毛發(fā)逐漸脫落,重新進(jìn)入生長期,因此脫發(fā)增多,不用擔(dān)心,一般6-12周會逐漸緩解,所以有狂脫現(xiàn)象表明可能有更多的頭發(fā)會生長出來,不用擔(dān)心,只需等待。其實(shí)頭發(fā)一直在脫落和生長中保持動態(tài)平衡,如果生長的速度脫落的速度,頭發(fā)的總量就會增加,相反就會減少,治療的目的就是促進(jìn)生長,減少脫落。 該藥耐受較好,不良反應(yīng)發(fā)生率低且癥狀較輕。個別用藥患者可能出現(xiàn)多毛癥、刺激性和過敏性皮炎等,停藥后即可消退。如果出現(xiàn)局部反復(fù)瘙癢和皮膚發(fā)紅的過敏癥狀時需要停藥,然后咨詢醫(yī)生,也可以嘗試更換使用不含丙二醇的米諾地爾。 3螺內(nèi)酯 可減少腎上腺產(chǎn)生睪酮,同時對DHT 與雄激素受體的結(jié)合有輕微的競爭作用。 僅適用于部分女性AGA 患者,用法為40~200 mg/d,至少服用1 年才會有效果。 主要不良反應(yīng)為月經(jīng)紊亂、性欲降低、乳房脹痛。治療中需注意檢查血鉀濃度。 4低能量激光治療 2007 年,美國FDA 將波長為655 nm 的低能量激光治療(low level laser therapy,LLLT)設(shè)備批準(zhǔn)用于AGA 的治療,之后又分別批準(zhǔn)了678 nm 和650 nm 波長的LLLT 設(shè)備用于治療AGA,該波段范圍的激光可穿透表皮層,發(fā)揮其“光生物學(xué)調(diào)節(jié)作用”,進(jìn)而改善毛囊周圍微環(huán)境。 用法是隔天照射1 次,照射15 ~30 min/d,連續(xù)使用3 個月以上才可見到一定療效,可以作為AGA 治療的輔助手段。 LLLT 治療的不良反應(yīng)底。 5毛發(fā)移植 毛發(fā)移植是將非脫發(fā)區(qū)域的毛囊提取并處理后再移植至脫發(fā)或禿發(fā)區(qū)域,以達(dá)到外形美觀的方法。 優(yōu)勢供區(qū):位于后枕部的毛囊,其不受DHT、DHT受體的影響。 讀書分割線 植發(fā)小知識 問:如果脫發(fā)了,是不是只有手術(shù)植發(fā)才能從根本上治療脫發(fā)? 答:植發(fā)不能治療脫發(fā),手術(shù)本身并沒有把脫發(fā)阻止,只是拆東墻補(bǔ)西墻,如果持續(xù)性脫發(fā),不建議在脫發(fā)期行植發(fā)手術(shù)。最佳的治療順序是先綜合治療脫發(fā),阻止脫發(fā)并促進(jìn)脫發(fā)區(qū)域毛發(fā)再生,3-6個月一般可以達(dá)到非常明顯的改善。再根據(jù)患者的個體化需求選擇是否進(jìn)一步手術(shù)植發(fā)。 問:毛發(fā)移植術(shù)后是否可以一勞永逸? 答:不能,植發(fā)并不能治療脫發(fā),且脫發(fā)是伴隨終身的疾病,手術(shù)后優(yōu)勢供區(qū)提取的毛發(fā)移植后會伴隨一生,但是頭頂原生發(fā)依然會持續(xù)性變細(xì)軟,所以術(shù)后也是需要護(hù)理及藥物控制原生發(fā)持續(xù)性脫落,如果沒有術(shù)后的規(guī)范化藥物治療和護(hù)理,在植發(fā)術(shù)后1-3年左右,移植區(qū)域與原生發(fā)之間會出現(xiàn)斷層現(xiàn)象,如圖一。 6頭皮養(yǎng)護(hù) 推薦使用防脫發(fā)的洗發(fā)水、控油消炎洗發(fā)水。 7其他 自體富血小板血漿(PRP),PRP 一經(jīng)激活,血小板內(nèi)的α 顆粒將會釋放大量的生長因子,包括血小板衍生生長因子、轉(zhuǎn)化生長因子-β、類胰島素生長因子、表皮生長因子和血管內(nèi)皮生長因子等,具有改善毛囊微環(huán)境、促進(jìn)毛囊生長的作用。 用法是將PRP 局部注射至脫發(fā)區(qū)域頭皮的真皮層,1 次/ 月,連續(xù)注射3~6 次可見一定療效。 現(xiàn)階段可以作為AGA治療的輔助手段。PRP 的不良反應(yīng)主要是注射過程及注射后一段時間內(nèi)的輕微疼痛。 最重要的還是要身體的內(nèi)在調(diào)理 1、飲食:清淡少油,少吃煎炸烘烤油膩食物,多吃新鮮蔬菜水果。適當(dāng)補(bǔ)充富含維生素B族的食物。 2、睡眠:早睡早起,避免熬夜,盡量晚上11:30之前就寢。 3、運(yùn)動:每天至少有30分鐘的有氧運(yùn)動。 4、心態(tài):學(xué)會用正確的方式解壓,控制情緒,保持愉快的心情。 針對雄激素性脫的治療,不同患者的治療方法也是不一樣的,一定要保持科學(xué)的治療態(tài)度,這樣才是最有幫助的。2019年04月22日
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2018年10月21日
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徐斌副主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 皮膚性病科 本文內(nèi)容針對已經(jīng)明確診斷為“雄激素型脫發(fā)”又稱男性型脫發(fā),如果在女性患者,也稱為女性型脫發(fā)。因?yàn)楸静〉闹委熓且粋€極其漫長的過程,在目前生活節(jié)奏飛速化,閱讀能力碎片化,一日三餐美團(tuán)化的大環(huán)境下,能否正確的堅持治療是獲得良好療效的基礎(chǔ)。面對漫長治療過程中,親們的種種疑問,特做以下解答,希望對您有所幫助!目前治療雄脫最好的藥是什么?非那雄胺能抑制破壞毛囊的壞蛋分子DHA(二氫睪酮),使血清和頭皮的DHA下降60%以上。在大部分男性可以使頭發(fā)再生,部分患者可明顯止脫。該如何正確服用非那雄胺片?有何禁忌?起碼6月以上,如需要可以連續(xù)服用5年,且年輕男性(18-41歲)療效優(yōu)于年長男性(41-60歲)。更好的消息是,不光頭發(fā)數(shù)量增加,厚度、色澤、長度均有增加。停藥后會再次脫發(fā)嗎?米諾地爾增加了毛發(fā)生長時間,是縮小的毛囊增大,且增加了毛囊周圍的血供,灌注量增加,毛發(fā)生長更旺盛。2%和5%的米諾地爾哪種效果更好?切記,要用于頭皮(作用于毛囊),而不是抹在頭發(fā)上(發(fā)干是死去的角質(zhì)細(xì)胞)。用一根手指將溶液展開,無需按摩。治療初期為何會脫發(fā)?該怎么辦?一天兩次,堅持4月以上,到8月時會出現(xiàn)明顯生長,療效在12-18月期間保持穩(wěn)定。再次很遺憾,停用后,再生效果在數(shù)月內(nèi)消失。最后,雄脫不是很嚴(yán)重,可以選擇先口服非那雄胺片,重者聯(lián)合外用米諾地爾溶液(泡沫劑)。還有,有個藥物叫度那雄安,抑制壞蛋分子DHA達(dá)到93%以上(非那雄胺是60%以上),可惜,目前還未批準(zhǔn)用于治療雄脫,只限用于治療前列腺增生,如果你愿意冒個險,斌哥就當(dāng)什么都不知道...徐斌,常州一院皮膚科,副主任醫(yī)師專家門診時間:每周四上午醫(yī)者 | 跑者 | 讀者美容主診醫(yī)師姿勢跑法認(rèn)證教練2018年09月13日
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陳史宏主治醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 皮膚科 雄激素源性脫發(fā)是男性中最常見的脫發(fā)類型,約50%的男性白種人在50歲前會受累。此病的特點(diǎn)為頭皮上的終毛以特征性分布方式進(jìn)行性脫落。頭皮前部、中部、顳部及頂部是典型的受累部位。用于指代該病的其他術(shù)語有“男性禿發(fā)”和“男性型脫發(fā)”。 本文將總結(jié)男性雄激素源性脫發(fā)的發(fā)病機(jī)制、臨床特征和診斷。 非瘢痕性脫發(fā)的其他病因和雄激素源性脫發(fā)的治療將單獨(dú)討論。 毛發(fā)生長周期 — 為了理解雄激素源性脫發(fā)進(jìn)程中發(fā)生的病理生理變化,有必要了解正常毛發(fā)生長周期的基本知識。人體所有終毛囊在出生時就已存在,毛囊生長以周期性方式進(jìn)行。頭皮毛囊的生長周期包括三大階段 生長階段,稱為生長期(anagen),持續(xù)2-6年。這一階段的持續(xù)時間決定了毛發(fā)的長度。 退化階段,稱為退行期(catagen),持續(xù)2-3周。 休止階段,稱為休止期(telogen),持續(xù)2-3個月。休止期末時毛干分離脫落,之后進(jìn)入下一個毛發(fā)周期。休止期毛發(fā)的特征為在近端有成熟的根鞘,呈“棒狀”。 毛發(fā)脫落期(exogen)是指脫發(fā)活躍的階段。 在正常頭皮中,80%-90%的毛囊處于生長階段(生長期),5%-10%處于休眠階段(休止期),還有1%-3%處于退化階段(退行期)。每天可有多達(dá)100根頭發(fā)從頭皮脫落,有大約相同數(shù)量的毛囊進(jìn)入生長期。 流行病學(xué) — 男性雄激素源性脫發(fā)的患病率有年齡差異和種族差異。在白種人男性中,30歲前患雄激素源性脫發(fā)的約有30%,50歲前約有50%,70歲前約有80%。雄激素源性脫發(fā)的征象可能首先出現(xiàn)在青春期。 除了幾乎所有男性都會在青春期后發(fā)生顳部發(fā)際線正常后退之外,約有15%的男性終生都不會發(fā)生雄激素源性脫發(fā)。 禿發(fā)男性常有雄激素源性脫發(fā)的家族史,但家族史為陰性并不能排除該診斷。 如果男性個體的家族中發(fā)生雄激素源性脫發(fā)的男性成員數(shù)量更多,則其發(fā)生該病的風(fēng)險也更高。值得關(guān)注的是,有研究發(fā)現(xiàn)父親和兒子禿發(fā)的一致性較高。 發(fā)病機(jī)制 — 男性雄激素源性脫發(fā)的發(fā)病機(jī)制既涉及到激素(雄激素)又涉及到遺傳因素。目前認(rèn)為,禿發(fā)是一種具有遺傳易感性的雄激素依賴性狀。 對雄激素源性脫發(fā)者毛發(fā)“脫落”的認(rèn)識來自于由遺傳決定且受激素影響的生長期縮短,而不是受累區(qū)域毛發(fā)生長完全停止。 毛發(fā)周期的這種改變會導(dǎo)致生長期毛囊與休止期毛囊的比例減小,從無禿發(fā)頭皮中正常比例12:1降低至雄激素源性脫發(fā)頭皮中的5:1以下。 生長期縮短會導(dǎo)致毛干更短更細(xì),常稱為毛囊微型化。隨著更多毛囊發(fā)生微型化,頭皮的毛發(fā)覆蓋率逐漸降低。生長期最終會變得很短,以至于從毛囊長出的毛發(fā)不能到達(dá)皮膚表面。 雄激素 — 在男性雄激素源性脫發(fā)的發(fā)病機(jī)制中,雄激素的作用已十分明確。雄激素源性脫發(fā)在青春期后發(fā)生,此時雄激素生成顯著增加。而早期研究顯示,青春期前去勢的男性不會發(fā)生雄激素源性脫發(fā),除非他們接受了睪酮治療。 雄激素的細(xì)胞效應(yīng)通過雄激素受體(androgen receptor, AR)介導(dǎo)。具有雄激素不敏感綜合征(由AR基因突變引起)的患者不會發(fā)生雄激素源性脫發(fā),這一點(diǎn)符合雄激素在該病中具有重要作用。 二氫睪酮(dihydrotestosterone, DHT)是誘導(dǎo)和促進(jìn)男性雄激素源性脫發(fā)的關(guān)鍵雄激素。DHT是強(qiáng)效的睪酮代謝物,與AR的親和力為睪酮的數(shù)倍。5α-還原酶介導(dǎo)睪酮轉(zhuǎn)化為DHT。在頭皮毛囊,5α-還原酶中有2種亞型,即Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型5α-還原酶位于皮脂腺、表皮和毛囊的角質(zhì)形成細(xì)胞、真皮乳頭細(xì)胞和汗腺。Ⅱ型5α-還原酶則位于毛囊外根鞘,以及附睪、輸精管、精囊和前列腺。雖然這2種亞型對于雄激素源性脫發(fā)都有作用,但Ⅱ型5α-還原酶的作用更大。根據(jù)以下2點(diǎn)可證明5α-還原酶的重要性:Ⅱ型5α-還原酶基因突變的男性不會患上雄激素源性脫發(fā);5α-還原酶抑制劑(如,非那雄胺和度他雄胺)可治療雄激素源性脫發(fā)。 毛囊微型化是由激素介導(dǎo)的過程引起,發(fā)生在毛囊真皮乳頭水平。DHT與AR在細(xì)胞水平結(jié)合,此激素-受體復(fù)合物隨后激活相應(yīng)基因,使較大的終毛囊逐漸轉(zhuǎn)化為較小的毛囊,并使其生長期縮短。轉(zhuǎn)化生長因子β基因可能是參與該過程的基因之一。 激素代謝與激素受體的固有差異可能引發(fā)了男性發(fā)生雄激素源性脫發(fā)。在患有雄激素源性脫發(fā)的年輕男性中,與未禿發(fā)處頭皮相比,禿發(fā)處頭皮細(xì)胞5α-還原酶的水平更高,AR的量也更大。與無雄激素源性脫發(fā)的男性相比,患有該病的男性中DHT生成率更高。 遺傳學(xué) — 遺傳因素在男性雄激素源性脫發(fā)中發(fā)揮著重要作用。一項(xiàng)研究納入了約500名單卵雙胎男性和約400名雙卵雙胎男性,年齡為25-36歲,發(fā)現(xiàn)80%的脫發(fā)程度差異可歸咎于遺傳影響。母系遺傳和父系遺傳似乎都對該病有影響,其遺傳方式最好被視為有可變外顯率的多基因遺傳。 眾多研究已識別出雄激素源性脫發(fā)的基因易感性位點(diǎn),包括X染色體上的AR/EDAR2、染色體20p11上的PAX1/FOXA2和染色體7p21.1上的HDAC9基因。染色體3q26可能也有所作用。 臨床特征 — 雄激素源性脫發(fā)的特征為不同程度的毛發(fā)變細(xì)和非瘢痕性終毛脫落,通常始于頭皮顳部、額中部或頂部。這3個部位受累的嚴(yán)重程度差異很大,有些男性頭頂較為嚴(yán)重,其他男性則是前部最為嚴(yán)重。值得注意的是,絕大多數(shù)(96%)白種人男性在青春期后額部和雙鬢的發(fā)際線會有少量后退(不到2cm),這與其將來發(fā)生雄激素源性脫發(fā)并無關(guān)聯(lián)。男性枕中部頭皮通常不會受累,從而在手術(shù)修復(fù)毛發(fā)時,可將枕部的毛發(fā)移植至頭皮其他區(qū)域。 Hamilton-Norwood量表有助于指導(dǎo)對男性型脫發(fā)進(jìn)行分類。該量表按臨床表現(xiàn)分為7個階段,并按順序?qū)γ總€脫發(fā)階段進(jìn)行了外觀描述。該量表也描述了較少見的A型脫發(fā),該類型脫發(fā)男性僅表現(xiàn)為前發(fā)際線進(jìn)行性后移。但并非所有雄激素源性脫發(fā)男性都遵循Hamilton-Norwood量表所列出的脫發(fā)模式。例如,有10%男性的脫發(fā)模式類似于女性的雄激素源性脫發(fā),即頭皮中央終毛脫落而額部發(fā)際線保留。 雄激素源性脫發(fā)是多年緩慢進(jìn)展的連續(xù)過程。病情具有波動性,有些男性會注意到其一生中某些時候脫發(fā)頻率加快,隨后進(jìn)入病情很輕的時期。 診斷 — 男性雄激素源性脫發(fā)的診斷通常簡單明了,通過從患者處獲悉病史和檢查患者的毛發(fā)和頭皮而做出診斷。如果患者有模式化脫發(fā)且緩慢進(jìn)展的病史,并且有毛囊微型化的證據(jù),而頭發(fā)牽拉試驗(yàn)呈陰性結(jié)果,則高度提示雄激素源性脫發(fā)。 臨床評估 — 毛囊微型化是雄激素源性脫發(fā)最早出現(xiàn)的體征之一。通過在對比色背景下檢測毛發(fā)纖維的直徑,或是使用手持顯微鏡或皮膚鏡,即可查見患者是否存在微型化的毛發(fā)。在患者出現(xiàn)臨床明顯脫發(fā)很早之前,皮膚鏡就能顯示出毛囊直徑的早期改變。由于對各個毛囊的作用是獨(dú)立的,故微型化毛發(fā)可有不同的長度和直徑。如果毛發(fā)的長度和質(zhì)地不均勻,則符合雄激素源性脫發(fā)。 患有雄激素源性脫發(fā)的男性常有相似脫發(fā)家族史。如果存在快速脫發(fā)或脫發(fā)伴瘙癢、燒灼感或頭皮壓痛,則需進(jìn)一步評估,因?yàn)檫@些特點(diǎn)與雄激素源性脫發(fā)無關(guān)。 頭皮皮膚鏡檢查(也稱為毛發(fā)鏡檢查)可能也有助于診斷。男性雄激素源性脫發(fā)的皮膚鏡特征包括毛發(fā)直徑各異、毛囊周圍色素沉著/毛周征,以及黃點(diǎn)。還可存在局灶性脫發(fā)。 組織病理學(xué) — 診斷男性雄激素源性脫發(fā)時,通常無需組織病理學(xué)檢查。然而雄激素源性脫發(fā)有獨(dú)特的組織學(xué)特征,故可在診斷不確定的少見病例中將活檢用于確診。 優(yōu)先選用4mm鉆孔活檢,以獲取組織標(biāo)本用于診斷。我們通常獲取2份活檢標(biāo)本,一份制成水平(橫向)切片,另一份制成垂直切片。與垂直切片相比,組織標(biāo)本水平切片可查見更多的毛囊,往往能得到更有幫助的結(jié)果。 水平切片—雄激素源性脫發(fā)的組織學(xué)特征更容易在水平切片上查見。水平切片上可查見真皮層內(nèi)終毛囊、毳毛囊和毳毛樣毛囊不同程度的混合,具體取決于臨床嚴(yán)重程度。毳毛和毳毛樣毛發(fā)的直徑小于0.03mm。真皮網(wǎng)狀層可見終毛,直徑大于0.06mm。 發(fā)生雄激素源性脫發(fā)時,生長期毛囊與休止期毛囊的比例(A:T)以及終毛囊與毳毛囊的比例(T:V)有所改變,通過水平切片很容易評估。在雄激素源性脫發(fā)的病程中,A:T可從12:1下降至5:1以下;在更晚期的病例中,T:V比例從7:1減少至2.5:1以下。T:V比例的改變對于診斷雄激素源性脫發(fā)非常有用。 垂直切片—垂直切片可顯示終毛囊根植于皮下和真皮網(wǎng)狀層,而毳毛囊的位置則更為表淺,位于真皮乳頭層??梢娊Y(jié)締組織垂直柱,稱為毛囊柱。在雄激素源性脫發(fā)中毛囊柱起自真皮深部,在真皮更為表淺的位置位于毳毛下方,可能是微型化之前曾包繞終毛囊的結(jié)締組織。 雖然雄激素源性脫發(fā)實(shí)際上被分類為非炎癥型脫發(fā),但炎癥在此類組織標(biāo)本中并不少見。有1/3的活檢標(biāo)本中存在輕度毛囊周圍淋巴組織細(xì)胞性炎癥,約40%的標(biāo)本中存在中度炎癥。該炎癥與常見于斑禿的毛球周圍嚴(yán)重炎癥明顯不同。毛囊周圍輕度纖維化是另一種可檢測到的特征。此纖維化不同于瘢痕性脫發(fā)中可見的廣泛瘢痕形成伴毛囊閉塞。 鑒別診斷 — 在雄激素源性脫發(fā)的鑒別診斷中,最常見的毛發(fā)疾病是彌漫性斑禿和休止期脫發(fā)。需要注意的是,雄激素源性脫發(fā)可能會與這些疾病共存,從而進(jìn)一步增加診斷難度。 彌漫性斑禿 — 與雄激素源性脫發(fā)相比,彌漫性斑禿通常起病更為急驟,一般不遵循模式化分布,可能還伴有身體其他部位的毛發(fā)脫落。點(diǎn)凹甲(nail pitting)可見于斑禿患者,但并非雄激素源性脫發(fā)的特征。斑禿者和雄激素源性脫發(fā)者中均可見微型化毛發(fā)。鉆孔活檢可幫助診斷疑難病例。 休止期脫發(fā) — 與雄激素源性脫發(fā)者的模式化脫發(fā)不同,休止期脫發(fā)一般導(dǎo)致整個頭皮脫發(fā),引起發(fā)量減少。休止期脫發(fā)常與急性事件有關(guān),毛發(fā)牽拉試驗(yàn)結(jié)果為陽性。遭遇誘發(fā)事件或使用誘發(fā)藥物的個人史有助于診斷?;顧z可幫助區(qū)分雄激素源性脫發(fā)與休止期脫發(fā)。 總結(jié)與推薦 雄激素源性脫發(fā)常見于青春期后男性,其特征為頭皮特定區(qū)域終毛脫落。男性雄激素源性脫發(fā)的患病率有種族差異。 激素因素和遺傳因素均可促發(fā)男性雄激素源性脫發(fā)。二氫睪酮(DHT)對敏感毛囊的作用導(dǎo)致毛囊微型化,這在臨床上表現(xiàn)為終毛被短而細(xì)的毛發(fā)(毳毛)取代。 男性雄激素源性脫發(fā)的遺傳較為復(fù)雜,可能既涉及到父方因素又涉及到母方因素。遺傳模式最好被描述為具有可變外顯率的多基因遺傳。 不同男性個體之間,雄激素源性脫發(fā)的外觀也有差異。典型受累部位是頭皮顳部、前部、中部和/或頂部。枕部頭皮通常不受累。 雄激素源性脫發(fā)通常依據(jù)臨床診斷。對于診斷不明確的少見病例,可行活檢以明確診斷。優(yōu)先選擇對活檢標(biāo)本做水平切片。 下載好大夫在線app,可以在線咨詢醫(yī)生。2018年04月26日
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付繼承副主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 皮膚性病科 我們俗稱的“謝頂”,就是醫(yī)學(xué)上的脂溢性脫發(fā),或者男性脫發(fā),也稱雄性激素性脫發(fā)。 1. 男性脫發(fā)的機(jī)制: 脂溢性脫發(fā)與遺傳有關(guān),為常染色體顯性遺傳或者多基因遺傳;還與體內(nèi)雄性激素的二氫睪酮水平升高有關(guān),二氫睪酮導(dǎo)致毛發(fā)生長期明顯縮短,頭發(fā)提前脫落。 2. 脂溢性脫發(fā)的誘發(fā)因素: 長期情緒緊張,精神壓力過大;熬夜、睡眠差;長期刺激性、太甜、太咸、油膩性飲食、過度飲酒;胃腸道功能紊亂、便等。 3. 男性脫發(fā)日常護(hù)理: (1)注意飲食清淡,營養(yǎng)素全面;避免刺激性、高熱量、油炸性、太甜、太咸、太油膩食物,不要過度飲酒;保持大便通暢。 (2)不要熬夜,保持充足睡眠;保持情緒樂觀,生活張弛有度,勞逸結(jié)合。 (3)避免過度洗頭梳頭,洗發(fā)水最好選擇中性刺激性小的洗發(fā)水,避免染發(fā)燙發(fā)。 4. 治療建議 男性脫發(fā)難治,但是,只要醫(yī)患同心,是可以控制治療和改善的。 (1)促進(jìn)毛發(fā)生長:口服健腎生發(fā)類中成藥;口服復(fù)合維生素B片,胱氨酸。 (2)外搽米諾地爾劑搽。 (3)抗雄性激素治療:嚴(yán)重者可口服非拉雄胺片(男性),西咪替丁等。 (4)如果頭發(fā)油膩脫屑,可以選用復(fù)方酮康唑洗劑洗發(fā),可以祛頭皮油脂和抗真菌感染。 (5)如果脫發(fā)嚴(yán)重影響自信、形象和社交,可以選擇植發(fā)治療,還是有很大的幫助的。2018年01月25日
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