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劉莉主任醫(yī)師 吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院 皮膚科 脫發(fā)現(xiàn)在很普遍，男性和女性都有脫發(fā)問題。大部分的脫發(fā)都是脂溢性脫發(fā)，也稱為雄激素性脫發(fā)，是男女共患疾病。原因之一就是遺傳，多基因隱形遺傳疾病。53.3%-63.9%的雄激素性脫發(fā)有家族史，尤其是父系家族的基因更為突出。脫發(fā)大多從青春期就開始，頭發(fā)出現(xiàn)緩慢而持續(xù)的脫落，變得纖細、頭皮油膩，瘙癢、頭皮屑增多。男性表現(xiàn)為發(fā)際線后移、頭頂脫發(fā)明顯。女性表現(xiàn)為頭部彌漫性變稀疏，分縫處明顯。脫發(fā)的另一個主要決定性因素是，雄激素作用的脫發(fā)。男性的雄激素來源于睪丸分泌的睪酮。女性的雄激素來源與腎上腺皮質(zhì)合成和卵巢分泌的少量雄烯二醇，雄烯二醇可以代謝為睪酮和二氫睪酮。但是通過臨床統(tǒng)計調(diào)查，脫發(fā)的男性和女性抽血化驗，雄激素分泌基本都是正常的。2022年04月03日
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張菊芳主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 醫(yī)療美容科 ??國家衛(wèi)健委發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，中國已有超過2.5億人正在飽受脫發(fā)的困擾，每6個人中就有1人脫發(fā)。在日常生活中，我們經(jīng)常能看到很多男性變成了“地中海”，但女性地中海的很少，全球約有一半的男性受禿頂困擾。目前脫發(fā)人群以20到40歲之間為主，30歲左右發(fā)展最快，比上一代人脫發(fā)年齡提前了整整20年，脫發(fā)已成為男性焦慮的重要原因之一。下面我們跟隨浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院醫(yī)療美容科·科室?guī)ь^人張菊芳醫(yī)生了解關(guān)于男性脫發(fā)的一些事。 掉發(fā)≠脫發(fā) 自測你的脫發(fā)等級 張菊芳醫(yī)生表示，掉發(fā)不等于脫發(fā)，正常成年人的頭皮上，大約有十萬個毛囊細胞，并且有著周期性的生長過程，每天會掉落50到100根左右的頭發(fā)，在這個范圍內(nèi)，大可放心。如果掉發(fā)量長期超過100根，而且連續(xù)兩個月以上都是這個情況，才存在脫發(fā)的威脅。 詹姆斯·漢密爾頓博士于20世紀50年代首次提出，諾伍德·漢密爾頓量表，指示脫發(fā)的不同階段，是目前公認的男性型脫發(fā)評估量表。 第1階段，在額區(qū)發(fā)際線的前緣略有缺乏造成雙側(cè)凹陷，沒有明顯的脫發(fā)或發(fā)際線衰退； 第2階段，太陽穴周圍的發(fā)際線略有退縮； 第3階段， 出現(xiàn)明顯頭頂脫發(fā)跡象，前額顳區(qū)的毛發(fā)呈三角形脫失； 第4階段， 發(fā)際線衰退更為嚴重，并且頭頂區(qū)域性頭發(fā)稀疏； 第5階段，延伸到頭頂?shù)念^發(fā)變薄，太陽穴和耳朵周圍的脫發(fā)越來越明顯； 第6階段，額顳區(qū)和頭頂區(qū)連接處的頭發(fā)消失，頭頂只剩下了稀疏的頭發(fā)； 第7階段，脫發(fā)最劇烈的階段，在頭部和頭皮的兩側(cè)只有一條狹窄的馬蹄形毛發(fā)。雙耳上可能有一些毛發(fā)，形成一個半圓。 雄激素性脫發(fā) 男性比例遠高于女性 張菊芳醫(yī)生介紹，男性脫發(fā)的原因很多，而最常見的雄激素性脫發(fā)，又稱脂溢性脫發(fā)，是臨床最常見的脫發(fā)類型，約占所有脫發(fā)疾病的90%。主要是由于遺傳因素和頭皮中的一種物質(zhì)-雙氫睪酮(DHT)的濃度升高造成的。DHT是睪酮(T)的代謝產(chǎn)物，由5α-還原酶誘導(dǎo)生成，它與頭皮中的雄激素受體結(jié)合后進入細胞核內(nèi)控制頭發(fā)的生長過程，縮短頭發(fā)生長周期，使受累毛囊進行性微小化(退化)，生長期和退行期毛囊的比例減少，并且已退化的毛囊很難再長出頭發(fā)來，喪失生發(fā)的能力。由于男女體內(nèi)雄性激素水平的差距甚遠，男性體內(nèi)的DHT產(chǎn)生的速率大約是每天5mg，而女性僅為每天0.1-0.4mg，所以男性脫發(fā)比例遠高于女性。 張菊芳醫(yī)生表示，精神因素也是目前雄激素性脫發(fā)發(fā)病率升高的一個重要因素，長期熬夜、精神緊張、壓力過大、焦慮、心煩等不良情緒會影響體內(nèi)激素水平的波動，使雄激素水平升高，另外分泌產(chǎn)生的5羥色胺及去甲腎上腺素可加速毛囊進入休止期，導(dǎo)致頭發(fā)脫落。 一般男性在18～40歲時，體內(nèi)雄性激素處于比較旺盛的時期，是雄激素性脫發(fā)最容易發(fā)生的時期。病程可持續(xù)十年甚至數(shù)十年，常伴有頭皮出油、頭皮屑增多、瘙癢、毛囊炎等癥狀，對患者的形象和社交帶來巨大影響。雖然隨年齡增長，雄性激素對頭發(fā)的影響也會下降，但只要體內(nèi)有雄性激素，這種傷害是持續(xù)性的。 額角、頭頂、發(fā)際線，這些都是常見的脫發(fā)區(qū)域。但是無論頭頂、額角或是其他部位脫發(fā)如何兇猛，后枕部的發(fā)量都不會明顯變少，這是因為后枕部及耳后兩側(cè)的毛囊并不攜帶雄脫基因，如果不經(jīng)治療，最終的狀態(tài)是后枕部會殘留一圈頭發(fā)。 所以，如果你已經(jīng)遭遇脫發(fā)，要及時診斷并進行正確地治療，脫發(fā)情況不嚴重的是可以得到一定改善的，嚴重的可以通過植發(fā)手術(shù)來留住頭發(fā)！ ARTAS植發(fā)機器人——適用于男性雄激素性脫發(fā)，張菊芳醫(yī)生表示，通常雄激素性脫發(fā)患者想要進行植發(fā)手術(shù)，采用傳統(tǒng)方式植入2000株頭發(fā)，需要耗費5-8小時甚至更長時間，而這不僅僅是植入的過程，更需要從有健康毛發(fā)的頭皮處提取2000株符合移植要求的頭發(fā)。傳統(tǒng)的植發(fā)方式對于患者和醫(yī)生來說，是一個煎熬的過程。 為了解決這一痛點，美國Restoration Robotics機器人公司在2012年推出了一款植發(fā)機器人——ARTAS，并于2017年正式獲準(zhǔn)登陸中國。ARTAS植發(fā)機器人是結(jié)合機械系統(tǒng)與AI人工智能技術(shù)的植發(fā)醫(yī)療輔助系統(tǒng)，由一組機械臂、內(nèi)外雙針系統(tǒng)、影像拍攝及應(yīng)用界面等組成。ARTAS植發(fā)機器人適用于黑色或棕色直發(fā)的雄激素性脫發(fā)男性。 ARTAS植發(fā)機器人——提高植發(fā)成活率 縮短手術(shù)時間 張菊芳醫(yī)生介紹，ARTAS植發(fā)機器人基于FUE技術(shù)，其最大優(yōu)勢是能夠采用人工智能技術(shù)，提取到高質(zhì)量的毛囊。ARTAS植發(fā)機器人采集毛囊迅速且省時省力，只需要1名醫(yī)生和1名協(xié)助操作人員即可。按照患者特殊的體質(zhì)和頭發(fā)參數(shù)，ARTAS首先會自動篩除低活性的毛囊，同時精準(zhǔn)判斷每一個毛囊的深度、角度、粗細、方向等，無論提取多少毛囊，可以保證提供均勻、精準(zhǔn)、穩(wěn)定、高質(zhì)量的毛囊采集，成功率可超95%。 通過機器人的精準(zhǔn)高速操作，可以大大縮短手術(shù)時間，植入1500株頭發(fā)只需要1個小時。ARTAS植發(fā)機器人的治療流程也非常簡單：①通過數(shù)字成像，進行3D建模；②確定毛囊坐標(biāo)；③自動提取毛2021年11月25日659
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段曉涵主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 皮膚科 導(dǎo)語：近年來，熱衷健身的人越來越多，然而近期的一些科學(xué)研究結(jié)果卻讓健身愛好者們心里有些打鼓，因為有的研究指出：健身后，體內(nèi)“雄激素”會增高，進而引起脫發(fā)。事實果真如此嗎？完美身型和濃密秀發(fā)真的無法兼顧嗎？ 科學(xué)研究揭示健身與脫發(fā)的神秘關(guān)聯(lián)？ 很長時間以來，關(guān)于這個主題的研究從未停歇，科學(xué)家們樂此不疲地探究著人體密碼，承載著怕禿星人以及已禿星人的殷殷希望，試圖找到導(dǎo)致脫發(fā)的根本元兇。 然而，科學(xué)研究在脫發(fā)面前，卻放大了它本就具有的多樣性與不確定性，令人們對脫發(fā)這個現(xiàn)象更加恐懼，也倍感無奈。 比如，確實有研究發(fā)現(xiàn)：在進行健身運動，尤其是重量訓(xùn)練（比如擼鐵類項目）后，人體內(nèi)的睪酮、二氫睪酮（DHT）等雄性激素會增高。健身人群常常攝入的高蛋白補給品，一般都含有DHEA，即脫氫表雄酮，而這個成分也會增加體內(nèi)雄激素。還有研究發(fā)現(xiàn)：以重量訓(xùn)練增加肌肉為主的“無氧運動”比增加心肺功能燃脂為主的“有氧運動”，會使運動者體內(nèi)的雄激素更高。甚至有研究發(fā)現(xiàn) “低強度運動”反而與體內(nèi)雄激素增高比較有關(guān)系…… 這些結(jié)論均直指脫發(fā)敏感詞——雄激素。而健身、雄激素、脫發(fā)三者之間的若有若無的聯(lián)結(jié)關(guān)系，使不少人通過“推理”得出了“健身會導(dǎo)致脫發(fā)”這樣一個結(jié)論。 到底孰真孰假？孰對孰錯？似乎并無定論。 雄激素脫發(fā)的原理是什么？ 其實，對于熱愛健身的朋友們來說，大可不必糾結(jié)這些“結(jié)論”，因為醫(yī)學(xué)界目前尚未有大規(guī)模的臨床研究顯示健身重量訓(xùn)練、高蛋白飲食與雄激素脫發(fā)的相關(guān)性。因為雄激素性脫發(fā)的關(guān)鍵因素是“遺傳基因”！ 直白點說，如果你本身不是雄激素性脫發(fā)的患者，完全不用擔(dān)心因為健身或飲用高蛋白飲品會增加你體內(nèi)的雄激素，從而攻擊你的毛囊，造成脫發(fā)。相反的，如果你本身就是雄激素性脫發(fā)患者，體內(nèi)增高的雄激素可能會進一步影響到你的毛囊，建議早期診治。 而雄激素性脫發(fā)患者的脫發(fā)原理，其實是體內(nèi)的雄激素會在Ⅱ型 5α 還原酶催化下變成二氫睪酮（DHT），攻擊易感毛囊，使毛囊微小化，生長期變短，毛發(fā)變細，脫落。 神奇的是，并不是身體上任何部位的毛囊都會受到DHT的攻擊，毛囊的位置對這種形式的脫發(fā)是否會發(fā)生很重要，它只發(fā)生在頭皮上，更具體來說，重點圍攻頭頂?shù)膮^(qū)域。這真是令人無奈又頭大，對于體毛濃密卻頭發(fā)稀少的女生來說，更顯心酸。但是具體原因還有待探究，目前還沒有明確的結(jié)論。 健身好處多多，擔(dān)心脫發(fā)大可不必 不過，健康的頭發(fā)需要一副健康的軀體來支撐，肥胖和體重過重才是雄激素性脫發(fā)的危險因素。毛囊中的細胞可以算是人體增長最快的細胞，因此毛囊產(chǎn)生毛發(fā)需要消耗很多東西，所以其生長必須得到充分的營養(yǎng)。運動健身具有減脂塑形、延緩衰老，保持身心愉悅，增加骨質(zhì)密度，預(yù)防心血管疾病等多種好處。從這個意義上來說，健身對于保護頭發(fā)具有積極作用。 養(yǎng)好頭發(fā)，平衡膳食很重要 在日常生活中，通過平衡膳食、科學(xué)配比，也有助于預(yù)防脫發(fā)。蛋白質(zhì)、B族維生素和鐵元素這三類物質(zhì)對于保護頭發(fā)都有促進作用。 研究指出，缺鐵也是造成脫發(fā)很重要的因素。有部分人的貧血是因為長期吃素導(dǎo)致的，原因在于，植物性食物中的非血紅素鐵吸收率很低，其中的草酸等抗?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)還會進一步阻礙鐵元素的吸收。鐵含量豐富的食物有紅肉、動物肝臟等。 保持頭皮干凈，清潔護理少不了 而更應(yīng)該引起我們重視的，則是在運動健身后的這段時間。由于健身時，人們會大量出汗，加上油脂不斷分泌，不僅會滋生細菌，還會造成毛囊阻塞引起毛囊炎，以致于產(chǎn)生脫發(fā)的可能。因此，健身運動后要重視頭皮清潔護理。 （本文科學(xué)顧問：清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院皮膚科主治醫(yī)師段曉涵） 參考文獻： [1] 庫爾特·斯坦恩.毛發(fā)那些事兒：從凱撒大帝脫發(fā)說起[J].北方人(悅讀),2020(06):34-35. [2] 頭皮出油多會導(dǎo)致脫發(fā)嗎？[J].戀愛婚姻家庭(下半月),2020(09):59. [3] 預(yù)防脫發(fā)，需補足這三種營養(yǎng)素[J].伴侶,2020(12):60. ?2021年10月24日480
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張立銀主治醫(yī)師 無錫市第二人民醫(yī)院 皮膚性病科 雄激素性脫發(fā)、又稱男性脫發(fā)，亦稱早禿，是一種具有遺傳因素參與的、依賴雄激素的特征性脫發(fā)、男女君可患病。 病因與發(fā)病機制 家庭遺傳:研究表明，51.8%的患者有家庭史。父親、母親或外祖父有脫發(fā)的AGA患者發(fā)病率是無脫發(fā)家庭發(fā)病率的2.5倍雄激素:雙氫睪酮是一種導(dǎo)致AGA的主要因素。在禿發(fā)區(qū)頭發(fā)可使睪酮轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮(DHT)的5a還原酶活性明顯增高，從而使DHT含量增加，導(dǎo)致毛囊縮小直至萎縮消失，毛發(fā)生長期縮短，毛發(fā)數(shù)目減少，毛發(fā)密度降低。 對于有家族史或無家族史的患者來說，工作壓力大，情緒焦慮，熬夜無疑均是加重脫發(fā)的高危因素，人體為了適應(yīng)高壓力的狀態(tài)，會不斷的釋放激素，使你的激素水平不斷升高，激素升高了后會促進頭發(fā)脫落(脫發(fā))，促進油脂分泌(大油臉、痘痘臉)。 比如為什么那么多博士，聰明“絕頂”了？？？聰明是博士的優(yōu)勢，但絕不是絕頂?shù)脑?，而是博士們壓力極大，長期熬夜實驗或?qū)W習(xí)，導(dǎo)致體內(nèi)激素分泌水平升高。有句話:不是自己不優(yōu)秀，最可怕的是比你優(yōu)秀的人比你更努力?。?！ 那有些患者就問了，醫(yī)生啊，我不是博士，那我怎么絕頂了呢？？？那我的回答:你不優(yōu)秀就算了，還天天熬夜通宵玩吃雞，天天熬夜刷抖音，天天熬夜玩失眠，不亦樂乎，越熬夜的人激素水平升高越明顯。不刷抖音，不吃雞，大部分都能按照醫(yī)生的要求，失眠已經(jīng)是個很普遍卻很難解決的問題，年輕人居多。有機會再談?wù)勈叩脑掝}，大家也可以在下面留言。 總結(jié):除了綜合治療外，自身調(diào)整也是相當(dāng)關(guān)鍵的，比如早睡不熬夜，適當(dāng)午休，還要減輕工作負荷，緩解情緒焦慮等。2021年09月22日1188
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李曉強副主任醫(yī)師 陜西省中醫(yī)醫(yī)院 皮膚性病科 雄激素性禿發(fā)(androgenetic alopecia，AGA)是一種發(fā)生于青春期和青春期后的毛發(fā)進行性減少性疾病。在男性主要表現(xiàn)為前額發(fā)際后移和(或)頭頂部毛發(fā)進行性減少和變細，也稱為男性型禿發(fā)(male pattem alopecia)，在女性主要表現(xiàn)為頭頂部毛發(fā)進行性減少和變細．少部分表現(xiàn)為彌漫性頭發(fā)變稀，發(fā)際線不后移。稱為女性型禿發(fā)(female pattem alopecia)。本病的患病率在不同種族有明顯不同，白種人的發(fā)生率較高。黑人和黃種人較低。我國最新流行病學(xué)調(diào)查顯示，本病在我國男性的患病率為21．3％，女性患病率為6．0％。本病對患者的心理健康和生活質(zhì)量有重要影響，如能早期診斷并進行正確治療，大部分患者可獲改善。1 病因與發(fā)病機制1．1 遺傳因素AGA具有遺傳傾向性，國內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查顯示男性AGA患者中有家族遺傳史的占53．3％~63．9％，父系明顯高于母系。全基因組掃描和定位研究發(fā)現(xiàn)了若干易感基因，但尚未發(fā)現(xiàn)致病基因。有研究發(fā)現(xiàn)脫發(fā)區(qū)雄激素受體基因呈高表達。此外，5僅一還原酶缺陷者不會發(fā)生男性型禿發(fā)，提示5號染色體sRD5A1基因和2號染色體SRD5A2基因與AGA相關(guān)。AGA和多囊卵巢綜合征有相同的染色體10q24．3位置的CYPl7基因變異，說明有一定的基因相關(guān)性。1．2 雄激素男性閹割者不發(fā)生AGA，給予雄激素替代治療可使基因易感者出現(xiàn)脫發(fā)，發(fā)生AGA．停用睪酮可以阻止脫發(fā)的進一步發(fā)展，提示AGA與雄激素有關(guān)。男性雄激素主要來自睪丸，主要為睪酮，腎上腺皮質(zhì)可合成少量脫氫表雄酮和雄烯二酮。女性雄激素主要由腎上腺皮質(zhì)合成，卵巢也可少量分泌，女性的雄激素主要是雄烯二酮，可被代謝為睪酮和5僅一二氫睪酮(DHT)，DHT是導(dǎo)致AGA的重要分子。頭皮毛囊是雄激素的靶器官之一．全身和局部雄激素代謝的異常改變是AGA發(fā)病過程中的重要環(huán)節(jié)。睪酮和雄烯二酮通過5僅一還原酶催化轉(zhuǎn)化DHT。男性AGA頭皮活檢標(biāo)本研究顯示，前額頭頂部脫發(fā)區(qū)毛囊Ⅱ型5僅一還原酶活性明顯高于枕部非脫發(fā)區(qū)毛囊。且脫發(fā)區(qū)頭皮睪酮轉(zhuǎn)化為DHT能力明顯增加。DHT與毛囊細胞上的雄激素受體結(jié)合后發(fā)揮生物學(xué)作用，可使毛囊微小化，生長期的毛發(fā)逐漸變細，毛發(fā)生長周期縮短．其結(jié)果使原本粗黑的毛發(fā)逐漸變成淺色的毳毛，最終由于毛囊萎縮消失，毳毛也脫落，形成前額部、冠狀區(qū)至頭頂部的禿發(fā)。而脫發(fā)區(qū)周圍的顳部和枕部頭皮因DHT含量不增加，毛發(fā)并不脫落或脫落較少。1．3 其他因素毛囊及其周圍組織存在多種生長因子和細胞因子i轉(zhuǎn)化生長因子(TGF)一B1和TGF—B2，可以引起毛囊周圍纖維化．誘導(dǎo)細胞凋亡．而使毛發(fā)提前進入退行期及休止期，毛囊萎縮變小，頭發(fā)生長期縮短。有研究發(fā)現(xiàn)AGA患者脫發(fā)區(qū)毛囊的真皮乳頭和毛球部(ARA70)p亞型表達低于非脫發(fā)者，推測ARA70的減少可能導(dǎo)致了毛囊生長的遲緩而最終引起毛囊的微型化。有認為女性AGA主要與性激素結(jié)合蛋白濃度下降和游離循環(huán)睪酮的增高有關(guān)。早發(fā)性或嚴重型的女性AGA患者可伴隨病理性的高雄激素血癥?？诜剐奂に厮幬?以抑制卵巢雄激素產(chǎn)生)主要干擾睪酮與其受體的相互作用，而口服常規(guī)劑量非那雄胺治療無效。2 臨床表現(xiàn)與分級AGA是一種非瘢痕性脫發(fā)，通常在青春期發(fā)病，表現(xiàn)為進行性脫發(fā)或頭發(fā)稀疏。男性AGA早期表現(xiàn)為前額和雙側(cè)鬢角發(fā)際線后移．或枕頂部進行性脫發(fā)，最終使頭皮外露。Hamilton—Norwood分級嘲將男性AGA共分為7級12個類型，包括8個經(jīng)典類型及4個變異型。少數(shù)男性患者表現(xiàn)為頭頂部頭發(fā)彌漫陛稀疏，而前額發(fā)際線不后退，與女性AGA表現(xiàn)類似。Hamilton—Norwood分級的缺點是過于瑣碎，且描述缺少遞進，使得該方法難以記憶和使用。Ludwig將女性AGA根據(jù)嚴重程度分為3級同。2007年Lee等提出一種新的通用分級法——基本型和特定型分級(BASP)，該分級根據(jù)發(fā)際線形態(tài)、前額與頂部頭發(fā)密度分級，包括4種基本型和2種特定型，兩者結(jié)合得到患者的最終分級。BAsP對男性和女性同樣適用。BASP是一種針對AGA的新型、分步式、系統(tǒng)性、普遍適用的分類方法，不受患者種族或性別的影響。BASP分類法有其優(yōu)越性，以遞進式和全面性為其特征，準(zhǔn)確性與一致性較高，容易記憶、臨床應(yīng)用方便實用，因此本指南推薦BASP分類法。脫發(fā)分為4種基本型(L、M、c和u)和2種特定型(V和F)?；拘椭盖鞍l(fā)際線的形狀，而特定型則代表特定區(qū)域的頭發(fā)密度(前額和頭頂)。脫發(fā)嚴重性判定由基本型和特定型結(jié)合確定。3 輔助檢查對于早期和不典型的病例，以及藥物治療效果的評判等，需要進行毛發(fā)專業(yè)中臨床技術(shù)和專業(yè)設(shè)備檢查，以利于診斷。常用的輔助檢查包括全頭照相、拉發(fā)試驗和毛發(fā)鏡檢查等。3．1 拉發(fā)試驗(pull test)患者5 d內(nèi)不洗發(fā)，以拇指和示指拉起一束毛發(fā)，大約五六十根，然后用輕力順毛干向發(fā)梢方向滑動。計數(shù)拔下的毛發(fā)數(shù)，超過6根以上為陽性，表明有活動性脫發(fā)；少于6根為陰性，可屬于正常生理性脫發(fā)。AGA患者往往為陰性，而活動性斑禿、急性或慢性休止期脫發(fā)、急性生長期脫發(fā)者的活動期可為陽性。3．2 毛發(fā)顯微像(trichogram)使用顯微鏡檢查拔下的毛發(fā)的結(jié)構(gòu)和毛根形態(tài)，休止期脫發(fā)為杵(棒)狀發(fā)，而生長期毛發(fā)的發(fā)根不規(guī)則，附帶少許毛母質(zhì)和內(nèi)毛根鞘的組織。根據(jù)形態(tài)可以判斷毛發(fā)所處的周期，正常情況下，生長期毛發(fā)占70％。90％，退行期占2％以下，休止期約15％。此法主要用于鑒別和排除處于毛囊周期不同時期的脫發(fā)疾病，如生長期毛發(fā)松動綜合征和營養(yǎng)不良性生長期脫發(fā)。3．3 皮膚鏡檢查(dermoscopy)AGA皮膚鏡征象特點是毛發(fā)粗細不均，毛干直徑的差異>20％．還可見毳毛增多，女性AGA患者與男性患者相似，但毛干直徑的差異不如男性患者大，而以毛囊單位中毛發(fā)數(shù)目減少，即毛發(fā)密度減小為主。其他還有洗發(fā)試驗(wash test)和頭皮病理等檢查．有助于脫發(fā)的鑒別診斷。3．4 實驗室檢查一般來說。AGA診斷并不借助于實驗室檢查。然而．年輕女陛患者可進行性激素檢查和卵巢超聲檢查，以除外多囊卵巢綜合征，有彌漫性脫發(fā)時，可進行鐵蛋白和甲狀腺刺激激素(TSH)等檢查，以排除因貧血和甲狀腺功能異常導(dǎo)致的脫發(fā)。4 診斷和鑒別診斷根據(jù)脫發(fā)的特殊模式和家族史AGA診斷不難。必要時可進行輔助檢查和實驗室檢查。AGA需與下列疾病進行鑒別。(1)彌漫性斑禿女性的彌漫性斑禿容易與AGA混淆，應(yīng)注意鑒別。彌漫|生斑禿發(fā)病快，拉發(fā)試驗陽性，可以發(fā)現(xiàn)感嘆號樣發(fā)。而AGA發(fā)病緩慢，拉發(fā)試驗陰性。(2)女性絕經(jīng)期后前額纖維化性禿發(fā)閻常發(fā)生于絕經(jīng)期后的女眭，前額出現(xiàn)發(fā)際線后退，類似于男性型脫發(fā)，可伴有頭皮以外的扁平苔蘚皮疹。(3)營養(yǎng)不良導(dǎo)致的脫發(fā)減肥治療、各種原因?qū)е碌娜辫F性貧血也可出現(xiàn)彌漫性脫發(fā)。(4)內(nèi)分泌疾患如甲狀腺功能低下或亢進、甲狀旁腺或垂體功能低下等。女性更年期后，體內(nèi)雌激素水平降低，也可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)彌漫性脫發(fā)。年輕女性如果脫發(fā)伴有痤瘡、多毛癥、停經(jīng)或男性化，應(yīng)考慮有無多囊卵巢綜合征可能。(5)藥物性脫發(fā)許多藥物可以引起脫發(fā)，如維A酸類、特比萘芬等。5 治療由于AGA是一個進行性加重的過程，因此應(yīng)當(dāng)強調(diào)早期治療的重要性，一般治療越早。療效也越好。治療方法主要包括內(nèi)用藥物、外用藥物和毛發(fā)移植等。一般推薦聯(lián)合療法。5．1 系統(tǒng)用藥5．1．1 非那雄胺用于男性患者。非那雄胺可抑制Ⅱ型50【一還原酶。抑制睪酮還原為DHT。使血循環(huán)和頭皮中的DHT濃度降低，從而使萎縮的毛發(fā)恢復(fù)生長。每日1 mg口服可使頭皮和血清中的DHT降低約70％。用法：口服1 mg／d，一般服藥3個月后毛發(fā)脫落減少．6～9個月頭發(fā)開始生長。連續(xù)服用1—2年達到較好療效；如需維持療效，須較長時間的維持治療。用藥1年后有效率達65％。90％，對前額部脫發(fā)的有效率低于頂枕部。推薦至少治療1年或更長，如治療1年后仍無明顯療效，則建議停藥。該藥一般耐受良好，不良反應(yīng)發(fā)生率低且較輕。個別患者可出現(xiàn)性欲減退、陽萎及射精減少，多數(shù)在服藥過程中上述癥狀逐漸消失．如中止治療則上述不良反應(yīng)可在數(shù)天或數(shù)周后消退。偶見射精異常、乳房觸痛和(或)腫大、過敏反應(yīng)和睪丸疼痛。服用非那雄胺的男性，精液中不含或含微量非那雄胺，與妊娠婦女性接觸沒有導(dǎo)致男性胎兒畸形的危險?；颊呖诜悄切郯房煽s小前列腺體積，降低血清中前列腺特異抗原，中老年患者在篩查前列腺癌時應(yīng)將(PSA)數(shù)值加倍。近年來，歐美有用較大劑量(2～3 mg/d)非那雄胺治療女性AGA成功的報道。5．1．2 螺內(nèi)酯用于女性患者?？蓽p少腎上腺產(chǎn)生睪酮。同時對DHT和雄激素受體結(jié)合有溫和的抑制作用。用法為40～200 mg/d，能使部分患者的癥狀得到一定改善。主要不良反應(yīng)為月經(jīng)紊亂、性欲降低、乳房脹痛。建議療程至少1年。治療中需注意查血鉀濃度。5.1.3 環(huán)丙孕酮用于女性患者，特別是并發(fā)痤瘡和多毛的患者，可用達英-35（含醋酸環(huán)丙孕酮2mg，乙炔雌二醇30μg），有較強的抗雄激素作用，月經(jīng)周期第5~24d服用，每日1片，肝腎功能不全者及未成年人忌用。主要不良反應(yīng)為性欲降低、體重增加等。5.2 外用藥物米諾地爾是有效的外用促毛發(fā)生長藥物，能刺激真皮毛乳頭細胞表達血管內(nèi)皮生長因子，擴張頭皮血管，改善微循環(huán)，促進毛發(fā)生長。臨床上有2%和5%兩種濃度劑量1.0~1.5ml。平均起效時間為12周，用藥時間推薦半年至1年以上，男女均可使用，有效率可達50%~85%，以輕中度患者療效更好。如需維持療效，須較長時間的維持治療。常見不良反應(yīng)為接觸性皮炎和多毛。毛發(fā)增多約在1年后減輕或消退，停藥1~6個月可完全消退。5.3 毛發(fā)移植毛發(fā)移植是將先天性對雄激素不敏感部位毛囊（一般為枕部）分離出來，然后移植到禿發(fā)部位。移植后的毛囊一般可以保持長久的存活。近年來隨著毛發(fā)移植技術(shù)的不斷改進，以毛囊單位分離毛胚的毛發(fā)移植技術(shù)日趨成熟和標(biāo)準(zhǔn)化。一般術(shù)后10~14d拆除供區(qū)縫線。移植后脫發(fā)只是暫時的。適應(yīng)癥主要為4級以下的AGA，經(jīng)過治療脫發(fā)已趨于穩(wěn)定，枕部毛發(fā)較密，有足夠可供移植的毛發(fā)來源，經(jīng)過正規(guī)藥物治療脫發(fā)已經(jīng)得到控制或穩(wěn)定，或脫發(fā)已有一定改善，但希望通過手術(shù)進一步改善者。毛發(fā)移植主要有兩種技術(shù)：毛囊切取移植技術(shù)（FUT）和毛囊抽取移植技術(shù)（FUE），可根據(jù)患者情況選擇。毛發(fā)移植的禁忌癥包括患嚴重的內(nèi)臟疾病、供區(qū)毛發(fā)質(zhì)量太差等。注意植發(fā)前和植發(fā)后均需要繼續(xù)口服或外用藥物以維持禿發(fā)區(qū)非移植毛發(fā)的生長狀態(tài)。5.4 其他藥物或手術(shù)治療無效的重度AGA患者可使用發(fā)片、假發(fā)等。2021年05月29日2465
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朱小美醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 皮膚病與性病科 雄激素性脫發(fā)是一種最常見的脫發(fā)類型，是起始于青春期或青春后期的一種進行性毛囊微小化的脫發(fā)疾病。男女均可患病，在我國，男性患病率約為21.3％，女性患病率約為6．0％。所以脫發(fā)的人群比例很大！！ 它的表現(xiàn)是什么呢？通常發(fā)病于青春期，表現(xiàn)為進行性頭發(fā)直徑的變細、頭發(fā)密度的降低和脫發(fā)，直至出現(xiàn)不同程度的禿發(fā)，通常伴有頭皮油脂分泌增多的癥狀。男性早期表現(xiàn)為前額、雙側(cè)額角和(或)雙側(cè)鬢角發(fā)際線后移，或頂部進行性脫發(fā)，通常伴有頭皮油脂分泌增多的癥狀。女性主要表現(xiàn)為頭頂部與發(fā)際緣之間頭發(fā)彌漫性稀疏、纖細，前額發(fā)際線位置不改變，通常也伴有頭皮油脂分泌增多的癥狀。 那病因是什么呢？雄激素性脫發(fā)是一種具有遺傳傾向的多基因隱性遺傳疾病。53.3％～63.9％有家族遺傳史，父系明顯高于母系。 拉發(fā)實驗有助于鑒別一些其他脫發(fā)性疾病?；颊?天不洗頭，以拇指和示指用輕力拉起含有五六十根毛發(fā)的一束頭發(fā)，計算拔下的毛發(fā)數(shù)量，多于6根為陽性，表示有活動性脫發(fā)；否則為陰性。雄激素性脫發(fā)患者通常為陰性，而斑禿、休止期脫發(fā)或生長期脫發(fā)的活動期可為陽性。那自己動手檢測一下吧！2021年05月28日1017
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李小衡副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-湖南 線上診療科 不知道從什么時候開始，網(wǎng)絡(luò)宣傳脂溢性脫發(fā)是因油脂過多堵塞毛孔而引起脫發(fā)。于是隨之而來的控油廣告產(chǎn)品鋪天蓋地，誤導(dǎo)著人們只有皮膚干燥了，頭皮沒有油脂了脫發(fā)就好了。很多的脂溢性脫發(fā)患者，到醫(yī)院就診直接要求控油治療，還有部份患者懷著對醫(yī)生診斷質(zhì)疑，我是干性皮膚根本不出油，為什么也被診斷為脂溢性脫發(fā)? 現(xiàn)在先介紹一下人體的四大排泄途徑：1.呼吸道排泄2.消化道排泄3.泌尿系統(tǒng)排泄4.皮膚排泄。 重點介紹一下皮膚功能： 1.皮膚的屏障功能。皮膚對于摩擦、擠壓，化學(xué)物質(zhì)的刺激有較好的防護作用?？梢苑烙毦任⑸锏娜肭?。防止體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)及水分的丟失。 2.皮膚的吸收功能。皮膚可以吸收水分，藥物以及化妝品等。 3.皮膚的感覺功能，如感知瘙癢、疼痛等。 4.皮膚的分泌和排泄功能。如出汗，皮脂腺分泌等。皮膚通過排汗調(diào)節(jié)體溫，調(diào)節(jié)免疫。 皮膚的各種作用共同維持機體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定。 重點介紹皮膚的分泌和排泄功能。 1.皮膚分泌皮脂腺就是老百姓口中的出油。 皮脂腺主要功能有滋潤皮膚和毛發(fā)，以防止皮膚干燥的作用。皮脂腺分泌在表皮擴散，皮膚就會變光滑、光澤、柔潤，還可以防止水分蒸發(fā)。 2.皮脂腺中含有脂肪酸，使皮膚呈偏酸性，具有殺菌作用。 3.皮膚排泄汗水，人的身體分布著300萬左右的汗腺。汗腺一端為分泌部，有分泌汗液的作用；另一端為排泄部，直接開口于皮膚表面，稱為汗孔。汗液的排出，有調(diào)節(jié)體溫的作用，同時也排出部分代謝廢物。汗液和皮脂分泌物混合對皮膚起到保護作用。 所以皮脂腺（油脂）分泌對人體皮膚有著重要保護作用。因人體質(zhì)而言，身體代謝快分泌皮脂腺就增多，就是通常所說的油性皮膚。身體代謝慢的分泌皮脂腺就減少，就是我們通常所說的干性皮膚。如果過度的在皮膚表面使用控油鎖油成份的產(chǎn)品，就會干擾皮膚正常排泄和分泌，影響身體排汗排毒就會對健康不利。影響皮脂腺分泌就會使皮膚保護層受到影響。所以油性皮膚的人不能過度控油，勤洗澡洗頭保持個人衛(wèi)生就行。 脂溢性脫發(fā)病因主要有兩大因素： 1.遺傳因素2.雄性激素增高。 另外不良生活方式和工作學(xué)習(xí)壓力大，在傷害身體健康的同時，也是影響和促進遺傳基因過早出現(xiàn)的主要原因。所以現(xiàn)在80后、90后甚至00后都是脫發(fā)的主要人群。一定要重視生活有規(guī)律。 2.脂溢性脫發(fā)的病理改變。 脂溢性脫發(fā)的病理改變主要是毛囊萎縮，頭發(fā)慢慢變細稀少遮不住頭皮，脫發(fā)量并不多。這個過程比較緩慢，所以很多人等到露頭皮了，頭發(fā)變稀少了才發(fā)現(xiàn)。到醫(yī)院看病大部分已是中晚期脫發(fā)。 綜上所述可以清楚看到，脂溢性脫發(fā)與頭油分泌旺盛亳無關(guān)系，只要做好個人衛(wèi)生工作，根據(jù)自身情況勤洗頭洗澡。如果一味的去控油脂治療，不僅不能達到治療脫發(fā)控制毛囊萎縮的效果，反而會耽誤治療，更容易擾亂皮膚的排泄系統(tǒng)，導(dǎo)致排汗排毒和皮脂腺分泌障礙。發(fā)表這篇科普文章是希望更多的人不要走入治療誤區(qū)。2020年12月24日5598
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馮蘇云主治醫(yī)師 中日醫(yī)院 毛發(fā)醫(yī)學(xué)中心 雄激素性禿發(fā)，也稱為脂溢性脫發(fā)。雄激素和遺傳因素的聯(lián)合作用導(dǎo)致了男性患者具有特征性的脫發(fā)，即男性型脫發(fā)。雄激素主要有睪酮、雄烯二酮、去氫表雄酮作用于頭發(fā)的雄激素主要是來源于外周循環(huán)中的睪酮，睪酮主要是由睪丸和腎上腺產(chǎn)生。血液循環(huán)中97%以上的睪酮是與血漿結(jié)合蛋白結(jié)合在一起的，沒有生物學(xué)活性。只有大約1%-2%的睪酮是自由的，只有這些真正自由的雄性激素才能夠進入細胞，發(fā)揮作用。游離睪酮擴散到皮膚細胞，在5a-還原酶的作用下轉(zhuǎn)化成二氫睪酮。與雄激素性脫發(fā)直接相關(guān)的主要是二氫睪酮。二氫睪酮與細胞內(nèi)的雄激素受體結(jié)合誘導(dǎo)細胞產(chǎn)生一些特異性蛋白質(zhì)，這些蛋白質(zhì)作用于毛囊，使毛囊失活，開始進行性的微型化。表現(xiàn)為：頭發(fā)逐漸變細變軟，顏色逐漸變淡。頭發(fā)生長期逐漸變短，頭發(fā)也逐漸變短，長毛逐漸變成毳毛。最終毛囊萎縮消失，毳毛脫落，只剩下光滑的頭皮。2020年12月20日1645
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