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張菊芳主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 醫(yī)療美容科 ??國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)已有超過(guò)2.5億人正在飽受脫發(fā)的困擾，每6個(gè)人中就有1人脫發(fā)。在日常生活中，我們經(jīng)常能看到很多男性變成了“地中?！?，但女性地中海的很少，全球約有一半的男性受禿頂困擾。目前脫發(fā)人群以20到40歲之間為主，30歲左右發(fā)展最快，比上一代人脫發(fā)年齡提前了整整20年，脫發(fā)已成為男性焦慮的重要原因之一。下面我們跟隨浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院醫(yī)療美容科·科室?guī)ь^人張菊芳醫(yī)生了解關(guān)于男性脫發(fā)的一些事。 掉發(fā)≠脫發(fā) 自測(cè)你的脫發(fā)等級(jí) 張菊芳醫(yī)生表示，掉發(fā)不等于脫發(fā)，正常成年人的頭皮上，大約有十萬(wàn)個(gè)毛囊細(xì)胞，并且有著周期性的生長(zhǎng)過(guò)程，每天會(huì)掉落50到100根左右的頭發(fā)，在這個(gè)范圍內(nèi)，大可放心。如果掉發(fā)量長(zhǎng)期超過(guò)100根，而且連續(xù)兩個(gè)月以上都是這個(gè)情況，才存在脫發(fā)的威脅。 詹姆斯·漢密爾頓博士于20世紀(jì)50年代首次提出，諾伍德·漢密爾頓量表，指示脫發(fā)的不同階段，是目前公認(rèn)的男性型脫發(fā)評(píng)估量表。 第1階段，在額區(qū)發(fā)際線的前緣略有缺乏造成雙側(cè)凹陷，沒(méi)有明顯的脫發(fā)或發(fā)際線衰退； 第2階段，太陽(yáng)穴周?chē)陌l(fā)際線略有退縮； 第3階段， 出現(xiàn)明顯頭頂脫發(fā)跡象，前額顳區(qū)的毛發(fā)呈三角形脫失； 第4階段， 發(fā)際線衰退更為嚴(yán)重，并且頭頂區(qū)域性頭發(fā)稀疏； 第5階段，延伸到頭頂?shù)念^發(fā)變薄，太陽(yáng)穴和耳朵周?chē)拿摪l(fā)越來(lái)越明顯； 第6階段，額顳區(qū)和頭頂區(qū)連接處的頭發(fā)消失，頭頂只剩下了稀疏的頭發(fā)； 第7階段，脫發(fā)最劇烈的階段，在頭部和頭皮的兩側(cè)只有一條狹窄的馬蹄形毛發(fā)。雙耳上可能有一些毛發(fā)，形成一個(gè)半圓。 雄激素性脫發(fā) 男性比例遠(yuǎn)高于女性 張菊芳醫(yī)生介紹，男性脫發(fā)的原因很多，而最常見(jiàn)的雄激素性脫發(fā)，又稱(chēng)脂溢性脫發(fā)，是臨床最常見(jiàn)的脫發(fā)類(lèi)型，約占所有脫發(fā)疾病的90%。主要是由于遺傳因素和頭皮中的一種物質(zhì)-雙氫睪酮(DHT)的濃度升高造成的。DHT是睪酮(T)的代謝產(chǎn)物，由5α-還原酶誘導(dǎo)生成，它與頭皮中的雄激素受體結(jié)合后進(jìn)入細(xì)胞核內(nèi)控制頭發(fā)的生長(zhǎng)過(guò)程，縮短頭發(fā)生長(zhǎng)周期，使受累毛囊進(jìn)行性微小化(退化)，生長(zhǎng)期和退行期毛囊的比例減少，并且已退化的毛囊很難再長(zhǎng)出頭發(fā)來(lái)，喪失生發(fā)的能力。由于男女體內(nèi)雄性激素水平的差距甚遠(yuǎn)，男性體內(nèi)的DHT產(chǎn)生的速率大約是每天5mg，而女性?xún)H為每天0.1-0.4mg，所以男性脫發(fā)比例遠(yuǎn)高于女性。 張菊芳醫(yī)生表示，精神因素也是目前雄激素性脫發(fā)發(fā)病率升高的一個(gè)重要因素，長(zhǎng)期熬夜、精神緊張、壓力過(guò)大、焦慮、心煩等不良情緒會(huì)影響體內(nèi)激素水平的波動(dòng)，使雄激素水平升高，另外分泌產(chǎn)生的5羥色胺及去甲腎上腺素可加速毛囊進(jìn)入休止期，導(dǎo)致頭發(fā)脫落。 一般男性在18～40歲時(shí)，體內(nèi)雄性激素處于比較旺盛的時(shí)期，是雄激素性脫發(fā)最容易發(fā)生的時(shí)期。病程可持續(xù)十年甚至數(shù)十年，常伴有頭皮出油、頭皮屑增多、瘙癢、毛囊炎等癥狀，對(duì)患者的形象和社交帶來(lái)巨大影響。雖然隨年齡增長(zhǎng)，雄性激素對(duì)頭發(fā)的影響也會(huì)下降，但只要體內(nèi)有雄性激素，這種傷害是持續(xù)性的。 額角、頭頂、發(fā)際線，這些都是常見(jiàn)的脫發(fā)區(qū)域。但是無(wú)論頭頂、額角或是其他部位脫發(fā)如何兇猛，后枕部的發(fā)量都不會(huì)明顯變少，這是因?yàn)楹笳聿考岸髢蓚?cè)的毛囊并不攜帶雄脫基因，如果不經(jīng)治療，最終的狀態(tài)是后枕部會(huì)殘留一圈頭發(fā)。 所以，如果你已經(jīng)遭遇脫發(fā)，要及時(shí)診斷并進(jìn)行正確地治療，脫發(fā)情況不嚴(yán)重的是可以得到一定改善的，嚴(yán)重的可以通過(guò)植發(fā)手術(shù)來(lái)留住頭發(fā)！ ARTAS植發(fā)機(jī)器人——適用于男性雄激素性脫發(fā)，張菊芳醫(yī)生表示，通常雄激素性脫發(fā)患者想要進(jìn)行植發(fā)手術(shù)，采用傳統(tǒng)方式植入2000株頭發(fā)，需要耗費(fèi)5-8小時(shí)甚至更長(zhǎng)時(shí)間，而這不僅僅是植入的過(guò)程，更需要從有健康毛發(fā)的頭皮處提取2000株符合移植要求的頭發(fā)。傳統(tǒng)的植發(fā)方式對(duì)于患者和醫(yī)生來(lái)說(shuō)，是一個(gè)煎熬的過(guò)程。 為了解決這一痛點(diǎn)，美國(guó)Restoration Robotics機(jī)器人公司在2012年推出了一款植發(fā)機(jī)器人——ARTAS，并于2017年正式獲準(zhǔn)登陸中國(guó)。ARTAS植發(fā)機(jī)器人是結(jié)合機(jī)械系統(tǒng)與AI人工智能技術(shù)的植發(fā)醫(yī)療輔助系統(tǒng)，由一組機(jī)械臂、內(nèi)外雙針系統(tǒng)、影像拍攝及應(yīng)用界面等組成。ARTAS植發(fā)機(jī)器人適用于黑色或棕色直發(fā)的雄激素性脫發(fā)男性。 ARTAS植發(fā)機(jī)器人——提高植發(fā)成活率 縮短手術(shù)時(shí)間 張菊芳醫(yī)生介紹，ARTAS植發(fā)機(jī)器人基于FUE技術(shù)，其最大優(yōu)勢(shì)是能夠采用人工智能技術(shù)，提取到高質(zhì)量的毛囊。ARTAS植發(fā)機(jī)器人采集毛囊迅速且省時(shí)省力，只需要1名醫(yī)生和1名協(xié)助操作人員即可。按照患者特殊的體質(zhì)和頭發(fā)參數(shù)，ARTAS首先會(huì)自動(dòng)篩除低活性的毛囊，同時(shí)精準(zhǔn)判斷每一個(gè)毛囊的深度、角度、粗細(xì)、方向等，無(wú)論提取多少毛囊，可以保證提供均勻、精準(zhǔn)、穩(wěn)定、高質(zhì)量的毛囊采集，成功率可超95%。 通過(guò)機(jī)器人的精準(zhǔn)高速操作，可以大大縮短手術(shù)時(shí)間，植入1500株頭發(fā)只需要1個(gè)小時(shí)。ARTAS植發(fā)機(jī)器人的治療流程也非常簡(jiǎn)單：①通過(guò)數(shù)字成像，進(jìn)行3D建模；②確定毛囊坐標(biāo)；③自動(dòng)提取毛2021年11月25日
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段曉涵主治醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 皮膚科 導(dǎo)語(yǔ)：近年來(lái)，熱衷健身的人越來(lái)越多，然而近期的一些科學(xué)研究結(jié)果卻讓健身愛(ài)好者們心里有些打鼓，因?yàn)橛械难芯恐赋觯航∩砗?，體內(nèi)“雄激素”會(huì)增高，進(jìn)而引起脫發(fā)。事實(shí)果真如此嗎？完美身型和濃密秀發(fā)真的無(wú)法兼顧嗎？ 科學(xué)研究揭示健身與脫發(fā)的神秘關(guān)聯(lián)？ 很長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)，關(guān)于這個(gè)主題的研究從未停歇，科學(xué)家們樂(lè)此不疲地探究著人體密碼，承載著怕禿星人以及已禿星人的殷殷希望，試圖找到導(dǎo)致脫發(fā)的根本元兇。 然而，科學(xué)研究在脫發(fā)面前，卻放大了它本就具有的多樣性與不確定性，令人們對(duì)脫發(fā)這個(gè)現(xiàn)象更加恐懼，也倍感無(wú)奈。 比如，確實(shí)有研究發(fā)現(xiàn)：在進(jìn)行健身運(yùn)動(dòng)，尤其是重量訓(xùn)練（比如擼鐵類(lèi)項(xiàng)目）后，人體內(nèi)的睪酮、二氫睪酮（DHT）等雄性激素會(huì)增高。健身人群常常攝入的高蛋白補(bǔ)給品，一般都含有DHEA，即脫氫表雄酮，而這個(gè)成分也會(huì)增加體內(nèi)雄激素。還有研究發(fā)現(xiàn)：以重量訓(xùn)練增加肌肉為主的“無(wú)氧運(yùn)動(dòng)”比增加心肺功能燃脂為主的“有氧運(yùn)動(dòng)”，會(huì)使運(yùn)動(dòng)者體內(nèi)的雄激素更高。甚至有研究發(fā)現(xiàn) “低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)”反而與體內(nèi)雄激素增高比較有關(guān)系…… 這些結(jié)論均直指脫發(fā)敏感詞——雄激素。而健身、雄激素、脫發(fā)三者之間的若有若無(wú)的聯(lián)結(jié)關(guān)系，使不少人通過(guò)“推理”得出了“健身會(huì)導(dǎo)致脫發(fā)”這樣一個(gè)結(jié)論。 到底孰真孰假？孰對(duì)孰錯(cuò)？似乎并無(wú)定論。 雄激素脫發(fā)的原理是什么？ 其實(shí)，對(duì)于熱愛(ài)健身的朋友們來(lái)說(shuō)，大可不必糾結(jié)這些“結(jié)論”，因?yàn)獒t(yī)學(xué)界目前尚未有大規(guī)模的臨床研究顯示健身重量訓(xùn)練、高蛋白飲食與雄激素脫發(fā)的相關(guān)性。因?yàn)樾奂に匦悦摪l(fā)的關(guān)鍵因素是“遺傳基因”！ 直白點(diǎn)說(shuō)，如果你本身不是雄激素性脫發(fā)的患者，完全不用擔(dān)心因?yàn)榻∩砘蝻嬘酶叩鞍罪嬈窌?huì)增加你體內(nèi)的雄激素，從而攻擊你的毛囊，造成脫發(fā)。相反的，如果你本身就是雄激素性脫發(fā)患者，體內(nèi)增高的雄激素可能會(huì)進(jìn)一步影響到你的毛囊，建議早期診治。 而雄激素性脫發(fā)患者的脫發(fā)原理，其實(shí)是體內(nèi)的雄激素會(huì)在Ⅱ型 5α 還原酶催化下變成二氫睪酮（DHT），攻擊易感毛囊，使毛囊微小化，生長(zhǎng)期變短，毛發(fā)變細(xì)，脫落。 神奇的是，并不是身體上任何部位的毛囊都會(huì)受到DHT的攻擊，毛囊的位置對(duì)這種形式的脫發(fā)是否會(huì)發(fā)生很重要，它只發(fā)生在頭皮上，更具體來(lái)說(shuō)，重點(diǎn)圍攻頭頂?shù)膮^(qū)域。這真是令人無(wú)奈又頭大，對(duì)于體毛濃密卻頭發(fā)稀少的女生來(lái)說(shuō)，更顯心酸。但是具體原因還有待探究，目前還沒(méi)有明確的結(jié)論。 健身好處多多，擔(dān)心脫發(fā)大可不必 不過(guò)，健康的頭發(fā)需要一副健康的軀體來(lái)支撐，肥胖和體重過(guò)重才是雄激素性脫發(fā)的危險(xiǎn)因素。毛囊中的細(xì)胞可以算是人體增長(zhǎng)最快的細(xì)胞，因此毛囊產(chǎn)生毛發(fā)需要消耗很多東西，所以其生長(zhǎng)必須得到充分的營(yíng)養(yǎng)。運(yùn)動(dòng)健身具有減脂塑形、延緩衰老，保持身心愉悅，增加骨質(zhì)密度，預(yù)防心血管疾病等多種好處。從這個(gè)意義上來(lái)說(shuō)，健身對(duì)于保護(hù)頭發(fā)具有積極作用。 養(yǎng)好頭發(fā)，平衡膳食很重要 在日常生活中，通過(guò)平衡膳食、科學(xué)配比，也有助于預(yù)防脫發(fā)。蛋白質(zhì)、B族維生素和鐵元素這三類(lèi)物質(zhì)對(duì)于保護(hù)頭發(fā)都有促進(jìn)作用。 研究指出，缺鐵也是造成脫發(fā)很重要的因素。有部分人的貧血是因?yàn)殚L(zhǎng)期吃素導(dǎo)致的，原因在于，植物性食物中的非血紅素鐵吸收率很低，其中的草酸等抗?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)還會(huì)進(jìn)一步阻礙鐵元素的吸收。鐵含量豐富的食物有紅肉、動(dòng)物肝臟等。 保持頭皮干凈，清潔護(hù)理少不了 而更應(yīng)該引起我們重視的，則是在運(yùn)動(dòng)健身后的這段時(shí)間。由于健身時(shí)，人們會(huì)大量出汗，加上油脂不斷分泌，不僅會(huì)滋生細(xì)菌，還會(huì)造成毛囊阻塞引起毛囊炎，以致于產(chǎn)生脫發(fā)的可能。因此，健身運(yùn)動(dòng)后要重視頭皮清潔護(hù)理。 （本文科學(xué)顧問(wèn)：清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院皮膚科主治醫(yī)師段曉涵） 參考文獻(xiàn)： [1] 庫(kù)爾特·斯坦恩.毛發(fā)那些事兒：從凱撒大帝脫發(fā)說(shuō)起[J].北方人(悅讀),2020(06):34-35. [2] 頭皮出油多會(huì)導(dǎo)致脫發(fā)嗎？[J].戀愛(ài)婚姻家庭(下半月),2020(09):59. [3] 預(yù)防脫發(fā)，需補(bǔ)足這三種營(yíng)養(yǎng)素[J].伴侶,2020(12):60. ?2021年10月24日481
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張立銀主治醫(yī)師 無(wú)錫市第二人民醫(yī)院 皮膚性病科 雄激素性脫發(fā)、又稱(chēng)男性脫發(fā)，亦稱(chēng)早禿，是一種具有遺傳因素參與的、依賴(lài)雄激素的特征性脫發(fā)、男女君可患病。 病因與發(fā)病機(jī)制 家庭遺傳:研究表明，51.8%的患者有家庭史。父親、母親或外祖父有脫發(fā)的AGA患者發(fā)病率是無(wú)脫發(fā)家庭發(fā)病率的2.5倍雄激素:雙氫睪酮是一種導(dǎo)致AGA的主要因素。在禿發(fā)區(qū)頭發(fā)可使睪酮轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮(DHT)的5a還原酶活性明顯增高，從而使DHT含量增加，導(dǎo)致毛囊縮小直至萎縮消失，毛發(fā)生長(zhǎng)期縮短，毛發(fā)數(shù)目減少，毛發(fā)密度降低。 對(duì)于有家族史或無(wú)家族史的患者來(lái)說(shuō)，工作壓力大，情緒焦慮，熬夜無(wú)疑均是加重脫發(fā)的高危因素，人體為了適應(yīng)高壓力的狀態(tài)，會(huì)不斷的釋放激素，使你的激素水平不斷升高，激素升高了后會(huì)促進(jìn)頭發(fā)脫落(脫發(fā))，促進(jìn)油脂分泌(大油臉、痘痘臉)。 比如為什么那么多博士，聰明“絕頂”了？？？聰明是博士的優(yōu)勢(shì)，但絕不是絕頂?shù)脑?，而是博士們壓力極大，長(zhǎng)期熬夜實(shí)驗(yàn)或?qū)W習(xí)，導(dǎo)致體內(nèi)激素分泌水平升高。有句話:不是自己不優(yōu)秀，最可怕的是比你優(yōu)秀的人比你更努力?。?！ 那有些患者就問(wèn)了，醫(yī)生啊，我不是博士，那我怎么絕頂了呢？？？那我的回答:你不優(yōu)秀就算了，還天天熬夜通宵玩吃雞，天天熬夜刷抖音，天天熬夜玩失眠，不亦樂(lè)乎，越熬夜的人激素水平升高越明顯。不刷抖音，不吃雞，大部分都能按照醫(yī)生的要求，失眠已經(jīng)是個(gè)很普遍卻很難解決的問(wèn)題，年輕人居多。有機(jī)會(huì)再談?wù)勈叩脑掝}，大家也可以在下面留言。 總結(jié):除了綜合治療外，自身調(diào)整也是相當(dāng)關(guān)鍵的，比如早睡不熬夜，適當(dāng)午休，還要減輕工作負(fù)荷，緩解情緒焦慮等。2021年09月22日1195
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李曉強(qiáng)副主任醫(yī)師 陜西省中醫(yī)醫(yī)院 皮膚性病科 雄激素性禿發(fā)(androgenetic alopecia，AGA)是一種發(fā)生于青春期和青春期后的毛發(fā)進(jìn)行性減少性疾病。在男性主要表現(xiàn)為前額發(fā)際后移和(或)頭頂部毛發(fā)進(jìn)行性減少和變細(xì)，也稱(chēng)為男性型禿發(fā)(male pattem alopecia)，在女性主要表現(xiàn)為頭頂部毛發(fā)進(jìn)行性減少和變細(xì)．少部分表現(xiàn)為彌漫性頭發(fā)變稀，發(fā)際線不后移。稱(chēng)為女性型禿發(fā)(female pattem alopecia)。本病的患病率在不同種族有明顯不同，白種人的發(fā)生率較高。黑人和黃種人較低。我國(guó)最新流行病學(xué)調(diào)查顯示，本病在我國(guó)男性的患病率為21．3％，女性患病率為6．0％。本病對(duì)患者的心理健康和生活質(zhì)量有重要影響，如能早期診斷并進(jìn)行正確治療，大部分患者可獲改善。1 病因與發(fā)病機(jī)制1．1 遺傳因素AGA具有遺傳傾向性，國(guó)內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查顯示男性AGA患者中有家族遺傳史的占53．3％~63．9％，父系明顯高于母系。全基因組掃描和定位研究發(fā)現(xiàn)了若干易感基因，但尚未發(fā)現(xiàn)致病基因。有研究發(fā)現(xiàn)脫發(fā)區(qū)雄激素受體基因呈高表達(dá)。此外，5僅一還原酶缺陷者不會(huì)發(fā)生男性型禿發(fā)，提示5號(hào)染色體sRD5A1基因和2號(hào)染色體SRD5A2基因與AGA相關(guān)。AGA和多囊卵巢綜合征有相同的染色體10q24．3位置的CYPl7基因變異，說(shuō)明有一定的基因相關(guān)性。1．2 雄激素男性閹割者不發(fā)生AGA，給予雄激素替代治療可使基因易感者出現(xiàn)脫發(fā)，發(fā)生AGA．停用睪酮可以阻止脫發(fā)的進(jìn)一步發(fā)展，提示AGA與雄激素有關(guān)。男性雄激素主要來(lái)自睪丸，主要為睪酮，腎上腺皮質(zhì)可合成少量脫氫表雄酮和雄烯二酮。女性雄激素主要由腎上腺皮質(zhì)合成，卵巢也可少量分泌，女性的雄激素主要是雄烯二酮，可被代謝為睪酮和5僅一二氫睪酮(DHT)，DHT是導(dǎo)致AGA的重要分子。頭皮毛囊是雄激素的靶器官之一．全身和局部雄激素代謝的異常改變是AGA發(fā)病過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)。睪酮和雄烯二酮通過(guò)5僅一還原酶催化轉(zhuǎn)化DHT。男性AGA頭皮活檢標(biāo)本研究顯示，前額頭頂部脫發(fā)區(qū)毛囊Ⅱ型5僅一還原酶活性明顯高于枕部非脫發(fā)區(qū)毛囊。且脫發(fā)區(qū)頭皮睪酮轉(zhuǎn)化為DHT能力明顯增加。DHT與毛囊細(xì)胞上的雄激素受體結(jié)合后發(fā)揮生物學(xué)作用，可使毛囊微小化，生長(zhǎng)期的毛發(fā)逐漸變細(xì)，毛發(fā)生長(zhǎng)周期縮短．其結(jié)果使原本粗黑的毛發(fā)逐漸變成淺色的毳毛，最終由于毛囊萎縮消失，毳毛也脫落，形成前額部、冠狀區(qū)至頭頂部的禿發(fā)。而脫發(fā)區(qū)周?chē)娘D部和枕部頭皮因DHT含量不增加，毛發(fā)并不脫落或脫落較少。1．3 其他因素毛囊及其周?chē)M織存在多種生長(zhǎng)因子和細(xì)胞因子i轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子(TGF)一B1和TGF—B2，可以引起毛囊周?chē)w維化．誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡．而使毛發(fā)提前進(jìn)入退行期及休止期，毛囊萎縮變小，頭發(fā)生長(zhǎng)期縮短。有研究發(fā)現(xiàn)AGA患者脫發(fā)區(qū)毛囊的真皮乳頭和毛球部(ARA70)p亞型表達(dá)低于非脫發(fā)者，推測(cè)ARA70的減少可能導(dǎo)致了毛囊生長(zhǎng)的遲緩而最終引起毛囊的微型化。有認(rèn)為女性AGA主要與性激素結(jié)合蛋白濃度下降和游離循環(huán)睪酮的增高有關(guān)。早發(fā)性或嚴(yán)重型的女性AGA患者可伴隨病理性的高雄激素血癥?？诜剐奂に厮幬?以抑制卵巢雄激素產(chǎn)生)主要干擾睪酮與其受體的相互作用，而口服常規(guī)劑量非那雄胺治療無(wú)效。2 臨床表現(xiàn)與分級(jí)AGA是一種非瘢痕性脫發(fā)，通常在青春期發(fā)病，表現(xiàn)為進(jìn)行性脫發(fā)或頭發(fā)稀疏。男性AGA早期表現(xiàn)為前額和雙側(cè)鬢角發(fā)際線后移．或枕頂部進(jìn)行性脫發(fā)，最終使頭皮外露。Hamilton—Norwood分級(jí)嘲將男性AGA共分為7級(jí)12個(gè)類(lèi)型，包括8個(gè)經(jīng)典類(lèi)型及4個(gè)變異型。少數(shù)男性患者表現(xiàn)為頭頂部頭發(fā)彌漫陛稀疏，而前額發(fā)際線不后退，與女性AGA表現(xiàn)類(lèi)似。Hamilton—Norwood分級(jí)的缺點(diǎn)是過(guò)于瑣碎，且描述缺少遞進(jìn)，使得該方法難以記憶和使用。Ludwig將女性AGA根據(jù)嚴(yán)重程度分為3級(jí)同。2007年Lee等提出一種新的通用分級(jí)法——基本型和特定型分級(jí)(BASP)，該分級(jí)根據(jù)發(fā)際線形態(tài)、前額與頂部頭發(fā)密度分級(jí)，包括4種基本型和2種特定型，兩者結(jié)合得到患者的最終分級(jí)。BAsP對(duì)男性和女性同樣適用。BASP是一種針對(duì)AGA的新型、分步式、系統(tǒng)性、普遍適用的分類(lèi)方法，不受患者種族或性別的影響。BASP分類(lèi)法有其優(yōu)越性，以遞進(jìn)式和全面性為其特征，準(zhǔn)確性與一致性較高，容易記憶、臨床應(yīng)用方便實(shí)用，因此本指南推薦BASP分類(lèi)法。脫發(fā)分為4種基本型(L、M、c和u)和2種特定型(V和F)。基本型指前發(fā)際線的形狀，而特定型則代表特定區(qū)域的頭發(fā)密度(前額和頭頂)。脫發(fā)嚴(yán)重性判定由基本型和特定型結(jié)合確定。3 輔助檢查對(duì)于早期和不典型的病例，以及藥物治療效果的評(píng)判等，需要進(jìn)行毛發(fā)專(zhuān)業(yè)中臨床技術(shù)和專(zhuān)業(yè)設(shè)備檢查，以利于診斷。常用的輔助檢查包括全頭照相、拉發(fā)試驗(yàn)和毛發(fā)鏡檢查等。3．1 拉發(fā)試驗(yàn)(pull test)患者5 d內(nèi)不洗發(fā)，以拇指和示指拉起一束毛發(fā)，大約五六十根，然后用輕力順毛干向發(fā)梢方向滑動(dòng)。計(jì)數(shù)拔下的毛發(fā)數(shù)，超過(guò)6根以上為陽(yáng)性，表明有活動(dòng)性脫發(fā)；少于6根為陰性，可屬于正常生理性脫發(fā)。AGA患者往往為陰性，而活動(dòng)性斑禿、急性或慢性休止期脫發(fā)、急性生長(zhǎng)期脫發(fā)者的活動(dòng)期可為陽(yáng)性。3．2 毛發(fā)顯微像(trichogram)使用顯微鏡檢查拔下的毛發(fā)的結(jié)構(gòu)和毛根形態(tài)，休止期脫發(fā)為杵(棒)狀發(fā)，而生長(zhǎng)期毛發(fā)的發(fā)根不規(guī)則，附帶少許毛母質(zhì)和內(nèi)毛根鞘的組織。根據(jù)形態(tài)可以判斷毛發(fā)所處的周期，正常情況下，生長(zhǎng)期毛發(fā)占70％。90％，退行期占2％以下，休止期約15％。此法主要用于鑒別和排除處于毛囊周期不同時(shí)期的脫發(fā)疾病，如生長(zhǎng)期毛發(fā)松動(dòng)綜合征和營(yíng)養(yǎng)不良性生長(zhǎng)期脫發(fā)。3．3 皮膚鏡檢查(dermoscopy)AGA皮膚鏡征象特點(diǎn)是毛發(fā)粗細(xì)不均，毛干直徑的差異>20％．還可見(jiàn)毳毛增多，女性AGA患者與男性患者相似，但毛干直徑的差異不如男性患者大，而以毛囊單位中毛發(fā)數(shù)目減少，即毛發(fā)密度減小為主。其他還有洗發(fā)試驗(yàn)(wash test)和頭皮病理等檢查．有助于脫發(fā)的鑒別診斷。3．4 實(shí)驗(yàn)室檢查一般來(lái)說(shuō)。AGA診斷并不借助于實(shí)驗(yàn)室檢查。然而．年輕女陛患者可進(jìn)行性激素檢查和卵巢超聲檢查，以除外多囊卵巢綜合征，有彌漫性脫發(fā)時(shí)，可進(jìn)行鐵蛋白和甲狀腺刺激激素(TSH)等檢查，以排除因貧血和甲狀腺功能異常導(dǎo)致的脫發(fā)。4 診斷和鑒別診斷根據(jù)脫發(fā)的特殊模式和家族史AGA診斷不難。必要時(shí)可進(jìn)行輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。AGA需與下列疾病進(jìn)行鑒別。(1)彌漫性斑禿女性的彌漫性斑禿容易與AGA混淆，應(yīng)注意鑒別。彌漫|生斑禿發(fā)病快，拉發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，可以發(fā)現(xiàn)感嘆號(hào)樣發(fā)。而AGA發(fā)病緩慢，拉發(fā)試驗(yàn)陰性。(2)女性絕經(jīng)期后前額纖維化性禿發(fā)閻常發(fā)生于絕經(jīng)期后的女眭，前額出現(xiàn)發(fā)際線后退，類(lèi)似于男性型脫發(fā)，可伴有頭皮以外的扁平苔蘚皮疹。(3)營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致的脫發(fā)減肥治療、各種原因?qū)е碌娜辫F性貧血也可出現(xiàn)彌漫性脫發(fā)。(4)內(nèi)分泌疾患如甲狀腺功能低下或亢進(jìn)、甲狀旁腺或垂體功能低下等。女性更年期后，體內(nèi)雌激素水平降低，也可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)彌漫性脫發(fā)。年輕女性如果脫發(fā)伴有痤瘡、多毛癥、停經(jīng)或男性化，應(yīng)考慮有無(wú)多囊卵巢綜合征可能。(5)藥物性脫發(fā)許多藥物可以引起脫發(fā)，如維A酸類(lèi)、特比萘芬等。5 治療由于AGA是一個(gè)進(jìn)行性加重的過(guò)程，因此應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)早期治療的重要性，一般治療越早。療效也越好。治療方法主要包括內(nèi)用藥物、外用藥物和毛發(fā)移植等。一般推薦聯(lián)合療法。5．1 系統(tǒng)用藥5．1．1 非那雄胺用于男性患者。非那雄胺可抑制Ⅱ型50【一還原酶。抑制睪酮還原為DHT。使血循環(huán)和頭皮中的DHT濃度降低，從而使萎縮的毛發(fā)恢復(fù)生長(zhǎng)。每日1 mg口服可使頭皮和血清中的DHT降低約70％。用法：口服1 mg／d，一般服藥3個(gè)月后毛發(fā)脫落減少．6～9個(gè)月頭發(fā)開(kāi)始生長(zhǎng)。連續(xù)服用1—2年達(dá)到較好療效；如需維持療效，須較長(zhǎng)時(shí)間的維持治療。用藥1年后有效率達(dá)65％。90％，對(duì)前額部脫發(fā)的有效率低于頂枕部。推薦至少治療1年或更長(zhǎng)，如治療1年后仍無(wú)明顯療效，則建議停藥。該藥一般耐受良好，不良反應(yīng)發(fā)生率低且較輕。個(gè)別患者可出現(xiàn)性欲減退、陽(yáng)萎及射精減少，多數(shù)在服藥過(guò)程中上述癥狀逐漸消失．如中止治療則上述不良反應(yīng)可在數(shù)天或數(shù)周后消退。偶見(jiàn)射精異常、乳房觸痛和(或)腫大、過(guò)敏反應(yīng)和睪丸疼痛。服用非那雄胺的男性，精液中不含或含微量非那雄胺，與妊娠婦女性接觸沒(méi)有導(dǎo)致男性胎兒畸形的危險(xiǎn)。患者口服非那雄胺可縮小前列腺體積，降低血清中前列腺特異抗原，中老年患者在篩查前列腺癌時(shí)應(yīng)將(PSA)數(shù)值加倍。近年來(lái)，歐美有用較大劑量(2～3 mg/d)非那雄胺治療女性AGA成功的報(bào)道。5．1．2 螺內(nèi)酯用于女性患者。可減少腎上腺產(chǎn)生睪酮。同時(shí)對(duì)DHT和雄激素受體結(jié)合有溫和的抑制作用。用法為40～200 mg/d，能使部分患者的癥狀得到一定改善。主要不良反應(yīng)為月經(jīng)紊亂、性欲降低、乳房脹痛。建議療程至少1年。治療中需注意查血鉀濃度。5.1.3 環(huán)丙孕酮用于女性患者，特別是并發(fā)痤瘡和多毛的患者，可用達(dá)英-35（含醋酸環(huán)丙孕酮2mg，乙炔雌二醇30μg），有較強(qiáng)的抗雄激素作用，月經(jīng)周期第5~24d服用，每日1片，肝腎功能不全者及未成年人忌用。主要不良反應(yīng)為性欲降低、體重增加等。5.2 外用藥物米諾地爾是有效的外用促毛發(fā)生長(zhǎng)藥物，能刺激真皮毛乳頭細(xì)胞表達(dá)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子，擴(kuò)張頭皮血管，改善微循環(huán)，促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)。臨床上有2%和5%兩種濃度劑量1.0~1.5ml。平均起效時(shí)間為12周，用藥時(shí)間推薦半年至1年以上，男女均可使用，有效率可達(dá)50%~85%，以輕中度患者療效更好。如需維持療效，須較長(zhǎng)時(shí)間的維持治療。常見(jiàn)不良反應(yīng)為接觸性皮炎和多毛。毛發(fā)增多約在1年后減輕或消退，停藥1~6個(gè)月可完全消退。5.3 毛發(fā)移植毛發(fā)移植是將先天性對(duì)雄激素不敏感部位毛囊（一般為枕部）分離出來(lái)，然后移植到禿發(fā)部位。移植后的毛囊一般可以保持長(zhǎng)久的存活。近年來(lái)隨著毛發(fā)移植技術(shù)的不斷改進(jìn)，以毛囊單位分離毛胚的毛發(fā)移植技術(shù)日趨成熟和標(biāo)準(zhǔn)化。一般術(shù)后10~14d拆除供區(qū)縫線。移植后脫發(fā)只是暫時(shí)的。適應(yīng)癥主要為4級(jí)以下的AGA，經(jīng)過(guò)治療脫發(fā)已趨于穩(wěn)定，枕部毛發(fā)較密，有足夠可供移植的毛發(fā)來(lái)源，經(jīng)過(guò)正規(guī)藥物治療脫發(fā)已經(jīng)得到控制或穩(wěn)定，或脫發(fā)已有一定改善，但希望通過(guò)手術(shù)進(jìn)一步改善者。毛發(fā)移植主要有兩種技術(shù)：毛囊切取移植技術(shù)（FUT）和毛囊抽取移植技術(shù)（FUE），可根據(jù)患者情況選擇。毛發(fā)移植的禁忌癥包括患嚴(yán)重的內(nèi)臟疾病、供區(qū)毛發(fā)質(zhì)量太差等。注意植發(fā)前和植發(fā)后均需要繼續(xù)口服或外用藥物以維持禿發(fā)區(qū)非移植毛發(fā)的生長(zhǎng)狀態(tài)。5.4 其他藥物或手術(shù)治療無(wú)效的重度AGA患者可使用發(fā)片、假發(fā)等。2021年05月29日2478
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朱小美醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 皮膚病與性病科 雄激素性脫發(fā)是一種最常見(jiàn)的脫發(fā)類(lèi)型，是起始于青春期或青春后期的一種進(jìn)行性毛囊微小化的脫發(fā)疾病。男女均可患病，在我國(guó)，男性患病率約為21.3％，女性患病率約為6．0％。所以脫發(fā)的人群比例很大??！ 它的表現(xiàn)是什么呢？通常發(fā)病于青春期，表現(xiàn)為進(jìn)行性頭發(fā)直徑的變細(xì)、頭發(fā)密度的降低和脫發(fā)，直至出現(xiàn)不同程度的禿發(fā)，通常伴有頭皮油脂分泌增多的癥狀。男性早期表現(xiàn)為前額、雙側(cè)額角和(或)雙側(cè)鬢角發(fā)際線后移，或頂部進(jìn)行性脫發(fā)，通常伴有頭皮油脂分泌增多的癥狀。女性主要表現(xiàn)為頭頂部與發(fā)際緣之間頭發(fā)彌漫性稀疏、纖細(xì)，前額發(fā)際線位置不改變，通常也伴有頭皮油脂分泌增多的癥狀。 那病因是什么呢？雄激素性脫發(fā)是一種具有遺傳傾向的多基因隱性遺傳疾病。53.3％～63.9％有家族遺傳史，父系明顯高于母系。 拉發(fā)實(shí)驗(yàn)有助于鑒別一些其他脫發(fā)性疾病?；颊?天不洗頭，以拇指和示指用輕力拉起含有五六十根毛發(fā)的一束頭發(fā)，計(jì)算拔下的毛發(fā)數(shù)量，多于6根為陽(yáng)性，表示有活動(dòng)性脫發(fā)；否則為陰性。雄激素性脫發(fā)患者通常為陰性，而斑禿、休止期脫發(fā)或生長(zhǎng)期脫發(fā)的活動(dòng)期可為陽(yáng)性。那自己動(dòng)手檢測(cè)一下吧！2021年05月28日1023
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李小衡副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖南 線上診療科 不知道從什么時(shí)候開(kāi)始，網(wǎng)絡(luò)宣傳脂溢性脫發(fā)是因油脂過(guò)多堵塞毛孔而引起脫發(fā)。于是隨之而來(lái)的控油廣告產(chǎn)品鋪天蓋地，誤導(dǎo)著人們只有皮膚干燥了，頭皮沒(méi)有油脂了脫發(fā)就好了。很多的脂溢性脫發(fā)患者，到醫(yī)院就診直接要求控油治療，還有部份患者懷著對(duì)醫(yī)生診斷質(zhì)疑，我是干性皮膚根本不出油，為什么也被診斷為脂溢性脫發(fā)? 現(xiàn)在先介紹一下人體的四大排泄途徑：1.呼吸道排泄2.消化道排泄3.泌尿系統(tǒng)排泄4.皮膚排泄。 重點(diǎn)介紹一下皮膚功能： 1.皮膚的屏障功能。皮膚對(duì)于摩擦、擠壓，化學(xué)物質(zhì)的刺激有較好的防護(hù)作用?？梢苑烙?xì)菌等微生物的入侵。防止體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及水分的丟失。 2.皮膚的吸收功能。皮膚可以吸收水分，藥物以及化妝品等。 3.皮膚的感覺(jué)功能，如感知瘙癢、疼痛等。 4.皮膚的分泌和排泄功能。如出汗，皮脂腺分泌等。皮膚通過(guò)排汗調(diào)節(jié)體溫，調(diào)節(jié)免疫。 皮膚的各種作用共同維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定。 重點(diǎn)介紹皮膚的分泌和排泄功能。 1.皮膚分泌皮脂腺就是老百姓口中的出油。 皮脂腺主要功能有滋潤(rùn)皮膚和毛發(fā)，以防止皮膚干燥的作用。皮脂腺分泌在表皮擴(kuò)散，皮膚就會(huì)變光滑、光澤、柔潤(rùn)，還可以防止水分蒸發(fā)。 2.皮脂腺中含有脂肪酸，使皮膚呈偏酸性，具有殺菌作用。 3.皮膚排泄汗水，人的身體分布著300萬(wàn)左右的汗腺。汗腺一端為分泌部，有分泌汗液的作用；另一端為排泄部，直接開(kāi)口于皮膚表面，稱(chēng)為汗孔。汗液的排出，有調(diào)節(jié)體溫的作用，同時(shí)也排出部分代謝廢物。汗液和皮脂分泌物混合對(duì)皮膚起到保護(hù)作用。 所以皮脂腺（油脂）分泌對(duì)人體皮膚有著重要保護(hù)作用。因人體質(zhì)而言，身體代謝快分泌皮脂腺就增多，就是通常所說(shuō)的油性皮膚。身體代謝慢的分泌皮脂腺就減少，就是我們通常所說(shuō)的干性皮膚。如果過(guò)度的在皮膚表面使用控油鎖油成份的產(chǎn)品，就會(huì)干擾皮膚正常排泄和分泌，影響身體排汗排毒就會(huì)對(duì)健康不利。影響皮脂腺分泌就會(huì)使皮膚保護(hù)層受到影響。所以油性皮膚的人不能過(guò)度控油，勤洗澡洗頭保持個(gè)人衛(wèi)生就行。 脂溢性脫發(fā)病因主要有兩大因素： 1.遺傳因素2.雄性激素增高。 另外不良生活方式和工作學(xué)習(xí)壓力大，在傷害身體健康的同時(shí)，也是影響和促進(jìn)遺傳基因過(guò)早出現(xiàn)的主要原因。所以現(xiàn)在80后、90后甚至00后都是脫發(fā)的主要人群。一定要重視生活有規(guī)律。 2.脂溢性脫發(fā)的病理改變。 脂溢性脫發(fā)的病理改變主要是毛囊萎縮，頭發(fā)慢慢變細(xì)稀少遮不住頭皮，脫發(fā)量并不多。這個(gè)過(guò)程比較緩慢，所以很多人等到露頭皮了，頭發(fā)變稀少了才發(fā)現(xiàn)。到醫(yī)院看病大部分已是中晚期脫發(fā)。 綜上所述可以清楚看到，脂溢性脫發(fā)與頭油分泌旺盛亳無(wú)關(guān)系，只要做好個(gè)人衛(wèi)生工作，根據(jù)自身情況勤洗頭洗澡。如果一味的去控油脂治療，不僅不能達(dá)到治療脫發(fā)控制毛囊萎縮的效果，反而會(huì)耽誤治療，更容易擾亂皮膚的排泄系統(tǒng)，導(dǎo)致排汗排毒和皮脂腺分泌障礙。發(fā)表這篇科普文章是希望更多的人不要走入治療誤區(qū)。2020年12月24日5769
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馮蘇云主治醫(yī)師 中日醫(yī)院 毛發(fā)醫(yī)學(xué)中心 1、睪丸、卵巢以及腎上腺等分泌雄激素的器官出現(xiàn)異常：睪丸腫瘤、多囊卵巢綜合癥、卵巢腫瘤、腎上腺皮質(zhì)增生或者腫瘤等異常。2、腦垂體或者下丘腦異常，比如垂體腫瘤等。3、胰島素抵抗、甲狀腺分泌異常、庫(kù)欣綜合癥、高泌乳素血癥等激素之間等相互影響4、長(zhǎng)期的熬夜、精神緊張、焦慮、壓力大等使人體內(nèi)分泌紊亂導(dǎo)致激素分泌異常5、食用雄激素的含量過(guò)高的食物或藥物，如動(dòng)物內(nèi)臟等 6、無(wú)氧運(yùn)動(dòng)等促使蛋白合成、肌肉快速增加的運(yùn)動(dòng)2020年12月24日1695
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馮蘇云主治醫(yī)師 中日醫(yī)院 毛發(fā)醫(yī)學(xué)中心 雄激素性禿發(fā)，也稱(chēng)為脂溢性脫發(fā)。雄激素和遺傳因素的聯(lián)合作用導(dǎo)致了男性患者具有特征性的脫發(fā)，即男性型脫發(fā)。雄激素主要有睪酮、雄烯二酮、去氫表雄酮作用于頭發(fā)的雄激素主要是來(lái)源于外周循環(huán)中的睪酮，睪酮主要是由睪丸和腎上腺產(chǎn)生。血液循環(huán)中97%以上的睪酮是與血漿結(jié)合蛋白結(jié)合在一起的，沒(méi)有生物學(xué)活性。只有大約1%-2%的睪酮是自由的，只有這些真正自由的雄性激素才能夠進(jìn)入細(xì)胞，發(fā)揮作用。游離睪酮擴(kuò)散到皮膚細(xì)胞，在5a-還原酶的作用下轉(zhuǎn)化成二氫睪酮。與雄激素性脫發(fā)直接相關(guān)的主要是二氫睪酮。二氫睪酮與細(xì)胞內(nèi)的雄激素受體結(jié)合誘導(dǎo)細(xì)胞產(chǎn)生一些特異性蛋白質(zhì)，這些蛋白質(zhì)作用于毛囊，使毛囊失活，開(kāi)始進(jìn)行性的微型化。表現(xiàn)為：頭發(fā)逐漸變細(xì)變軟，顏色逐漸變淡。頭發(fā)生長(zhǎng)期逐漸變短，頭發(fā)也逐漸變短，長(zhǎng)毛逐漸變成毳毛。最終毛囊萎縮消失，毳毛脫落，只剩下光滑的頭皮。2020年12月20日1652
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