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2020年11月26日
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王煥斌主治醫(yī)師 汕頭市皮膚性病防治院 皮膚性病科 人體的毛發(fā)大約有10萬(wàn)根左右，頭發(fā)生長(zhǎng)的速度最快，每日生長(zhǎng)0.3-0.5毫米，女性頭發(fā)生長(zhǎng)的速度比男性更快，一生中15-30歲毛發(fā)生長(zhǎng)的速度最快，頭發(fā)生長(zhǎng)受各種激素調(diào)節(jié)，包括甲狀腺激素、雌激素、雄激素等。頭發(fā)在生長(zhǎng)的同時(shí)也在不斷脫落，正常每日脫落60-80根，當(dāng)超過(guò)這個(gè)數(shù)目了，那就屬于毛發(fā)疾病中的脫發(fā)了。脫發(fā)的根本病理原因是毛囊受損，毛乳頭萎縮，細(xì)胞再生功能受到抑制，頭發(fā)無(wú)法自行生長(zhǎng)出來(lái)。許多脂溢性脫發(fā)患者就是因?yàn)殚L(zhǎng)期的壓力以及不規(guī)律的睡眠導(dǎo)致油脂分泌過(guò)多，頭皮螨蟲(chóng)感染從而影響毛囊，導(dǎo)致毛發(fā)脫落。 現(xiàn)當(dāng)時(shí)，脫發(fā)已經(jīng)不是中年人的專屬，90后、00后不斷出現(xiàn)脫發(fā)現(xiàn)象，某些脫發(fā)疾病可以出現(xiàn)在任何年齡段甚至嬰幼兒、雄激素性禿發(fā)發(fā)病的起始年齡最早可以僅為14歲。（雄激素性禿發(fā)多在20-30歲左右發(fā)病，30歲左右發(fā)展最快。） 脫發(fā)也被稱為難治愈性疾病，治療恢復(fù)很緩慢，所以很多患者經(jīng)常產(chǎn)生焦慮情緒，覺(jué)得自己治療無(wú)望。 其實(shí)根據(jù)科學(xué)統(tǒng)計(jì)只要年齡不超過(guò)50歲，脫發(fā)時(shí)間不超過(guò)15年及時(shí)治療的話是可以恢復(fù)的！毛囊雖然是不可能再生，但是卻沒(méi)有那么容易壞死。 此外，脫發(fā)這種疾病并不是一朝一夕形成的，當(dāng)然不可能在短時(shí)間內(nèi)治愈。因此患者們要保持良好的心態(tài)，壞情緒很可能造成加重脫發(fā)的現(xiàn)象。 同時(shí)也提醒患者，在出現(xiàn)脫發(fā)現(xiàn)象時(shí)要及時(shí)看醫(yī)生，不要在沒(méi)有醫(yī)生指導(dǎo)下隨意服用藥物治療，更不要聽(tīng)信任何宣稱有立竿見(jiàn)影效果的廣告及偏方。 因?yàn)槊總€(gè)人的脫發(fā)誘因不同，沒(méi)有經(jīng)過(guò)專業(yè)的檢測(cè)，對(duì)脫發(fā)原因的不明，就不能對(duì)癥下藥，這就導(dǎo)致不能得到很好的治療。如沒(méi)有醫(yī)生指導(dǎo)，大家嘗試各種方法進(jìn)行治療，有些藥物會(huì)有一定的副作用，有可能導(dǎo)致我們的毛囊壞死，更會(huì)加重脫發(fā)。在沒(méi)有得到專業(yè)的診治前，千萬(wàn)不要自己在家亂用藥，一定要去專業(yè)的毛發(fā)專科醫(yī)院進(jìn)行針對(duì)性的治療，以免貽誤病情。 那么下面就從病因、臨床表現(xiàn)以及治療為大家簡(jiǎn)單講一講幾種常見(jiàn)的脫發(fā)： 一個(gè)是斑禿， 斑禿是一種器官特異性自身免疫性疾病，具有復(fù)雜的遺傳學(xué)病因，包括多基因易感性及與環(huán)境因素相互作用的位點(diǎn)。斑禿在同卵雙生人群中的一致率約 55%，有陽(yáng)性家族史者約 20%。不少患者在發(fā)病前有精神創(chuàng)傷和精神刺激史。 部分斑禿患者可自發(fā)緩解，在 6 月內(nèi)頭發(fā)再生約占 33%，1 年內(nèi)再生約 34%～50%，而約 33% 的從無(wú)再生。 在全禿 / 普禿中，頭發(fā)完全再生的概率不足 10%，對(duì)于青春期前斑禿患者，發(fā)生全禿的概率為 50%。但不幸的是，若隨訪足夠長(zhǎng)時(shí)間，幾乎所有的患者將會(huì)出現(xiàn)更多的脫發(fā)斑。 斑禿有多個(gè)不良預(yù)后因素，這包括：廣泛脫發(fā)（尤其是全禿、普禿）、匐行性脫發(fā)、甲改變（約出現(xiàn)于 7%～66% 的患者）、初發(fā)年齡2020年10月19日5778
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賈劍威醫(yī)師 漯河醫(yī)專第二附屬醫(yī)院 內(nèi)科 雄激素性脫發(fā)（androgenetic alopecia，AGA）是一種最常見(jiàn)的脫發(fā)類型，是起始于青春期或青春后期的一種進(jìn)行性毛囊微小化的脫發(fā)疾病。男女均可罹患，但表現(xiàn)為不同的脫發(fā)模式和患病率。在我國(guó)，男性患病率約為 21.3%，女性患病率約為 6.0%。 AGA 雖不影響身體健康，但卻嚴(yán)重影響患者的心理健康和生活質(zhì)量，如能及早診治則可明顯延緩脫發(fā)進(jìn)展，改善患者的生活質(zhì)量。雖然既往學(xué)者已經(jīng)提出了關(guān)于中國(guó)雄激素脫發(fā)的診療指南，但其主要集中于 AGA 的診斷和內(nèi)科藥物治療，其他治療方案相對(duì)欠缺。而近年來(lái)，隨著人們對(duì) AGA 治療的重視，出現(xiàn)了一些新的治療方案，國(guó)外專家也推出了 AGA 的最新診療指南。因此，本指南旨在基于最新臨床證據(jù)為臨床醫(yī)師治療 AGA 提供安全和有效的診療方案。 1 AGA 的命名 雄激素性脫發(fā)是從發(fā)病原因?qū)υ摷膊∵M(jìn)行的命名，由于男女均可罹患此病，因此該病的中英文名稱比較多。對(duì)于男性患者而言，英文名稱包括 androgenetic alopecia，pattern hair loss，male-pattern hair loss，male- pattern baldness 等；對(duì)于女性而言，英文名稱包括 female androgenetic alopecia 和 female-pattern hair loss 等。近年來(lái)，隨著人們對(duì) AGA 認(rèn)識(shí)的増多，目前最為廣泛使用的英文名是 androgenetic alopecia。該疾病的中文別名則更多，如 AGA、雄激素性禿發(fā)、脂溢性脫發(fā)、脂溢性禿發(fā)、早禿、雄性禿等，長(zhǎng)期以來(lái)診斷名詞的不同對(duì)患者甚至醫(yī)師都造成了非常大的困惑。因此，有必要對(duì)該疾病進(jìn)行統(tǒng)一命名，有利于更好地規(guī)范診斷和治療，促進(jìn)科研和學(xué)術(shù)交流。 “禿發(fā)”強(qiáng)調(diào)的是頭發(fā)脫落后的一種結(jié)果和狀態(tài)，是脫發(fā)的一種可能結(jié)果；而“脫發(fā)”強(qiáng)調(diào)的是頭發(fā)脫落的過(guò)程和癥狀，通過(guò)對(duì)其進(jìn)行分級(jí)后可針對(duì)性地給予合理治療，及早干預(yù)可能會(huì)防止其發(fā)展成為禿發(fā)。因此，本指南中將該類型脫發(fā)統(tǒng)一命名為“雄激素性脫發(fā)”，英文 androgenetic alopecia，簡(jiǎn)稱 AGA。 2 病因和發(fā)病機(jī)制 AGA 是一種具有遺傳傾向的多基因隱性遺傳疾病。國(guó)內(nèi)的流行病學(xué)調(diào)查顯示，AGA 患者中有家族遺傳史的占 53.3%~63.9%，父系明顯高于母系。目前的全基因組測(cè)序和定位研究發(fā)現(xiàn)了若干易感基因，但尚未明確其發(fā)病基因。目前的研究表明，雄激素在 AGA 的發(fā)病中占有決定性因素；其他包括毛囊周?chē)装Y、生活壓力的増大、緊張和焦慮、不良的生活和飲食習(xí)慣等因素均可加重 AGA 的癥狀。 男性體內(nèi)的雄激素主要來(lái)源于睪丸所分泌的睪酮；女性體內(nèi)的雄激素主要來(lái)源于腎上腺皮質(zhì)的合成和卵巢的少量分泌，雄激素主要為雄烯二醇，可被代謝為睪酮和二氫睪酮。 雖然雄激素是 AGA 發(fā)病的關(guān)鍵因素，但幾乎所有 AGA 患者血液循環(huán)的雄激素水平都維持在正常的水平。研究表明，由于脫發(fā)區(qū)毛囊內(nèi)雄激素受體基因表達(dá)升高和/或Ⅱ型 5α還原酶基因表達(dá)升高，從而導(dǎo)致雄激素對(duì)易感毛囊的作用増大。對(duì)于 AGA 而言，易感毛囊中真皮成分細(xì)胞內(nèi)含有特定的 Ⅱ型 5α還原酶，可以將血液中循環(huán)至該區(qū)域的雄激素睪酮轉(zhuǎn)化為二氫睪酮，通過(guò)與細(xì)胞內(nèi)的雄激素受體結(jié)合引起一系列反應(yīng)，進(jìn)而使毛囊出現(xiàn)進(jìn)展性的微型化和脫發(fā)直至禿發(fā)。 3 臨床表現(xiàn)與分級(jí) AGA 是一種非瘢痕性脫發(fā)，通常發(fā)病于青春期，表現(xiàn)為進(jìn)行性頭發(fā)直徑的變細(xì)、頭發(fā)密度的降低和脫發(fā)，直至出現(xiàn)不同程度的禿發(fā)，通常伴有頭皮油脂分泌增多的癥狀。 男性 AGA 早期表現(xiàn)為前額、雙側(cè)額角和（或）雙側(cè)鬢角發(fā)際線后移，或頂部進(jìn)行性脫發(fā)，最終使頭皮顯露，通常伴有頭皮油脂分泌增多的癥狀。根據(jù)脫發(fā)的嚴(yán)重程度，Norwood 將男性 AGA 分為 7 級(jí) 12 種類型，雖然方法簡(jiǎn)單，但缺少遞進(jìn)，無(wú)法對(duì)所有脫發(fā)的等級(jí)進(jìn)行一一對(duì)應(yīng)。女性 AGA 主要表現(xiàn)為頭頂部與發(fā)際緣之間頭發(fā)彌漫性稀疏、纖細(xì)，前額發(fā)際線位置不改變，通常也伴有頭皮油脂分泌增多的癥狀。根據(jù)脫發(fā)的嚴(yán)重程度，Ludwig 將女性 AGA 分為 3 級(jí)，該法雖然易于記憶，但分類過(guò)于簡(jiǎn)單，在臨床中不方便使用。此外，上述分類方法均是基于歐美人群脫發(fā)設(shè)定的分類法，與亞洲人群不盡完全相同。 2007 年，Lee 等提出一種男女均適用的新的通用分級(jí)法，即 BASP 分型法。該分型法根據(jù)發(fā)際線形態(tài)、額部與頂部頭發(fā)密度進(jìn)行分級(jí)，包括 4 種基本型（basic）和 2 種特殊型（specific），結(jié)合基本型和特殊型得出最終分型（圖 1，表 1）。BASP 分型的名稱便是由這兩個(gè)英文單詞的前兩個(gè)字母組成。 4 種基本型 L、M、C 和 U，代表前發(fā)際線的形狀，每種類型再根據(jù)脫發(fā)的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)；而 2 種特殊型 F 和 V，則代表特定區(qū)域（額部 F 和頂部 V）頭發(fā)的密度，每種類型再根據(jù)脫發(fā)的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)。 由于 BASP 分型法具有全面性、系統(tǒng)性和漸進(jìn)性的優(yōu)點(diǎn)，適合于臨床使用和記憶，因此本指南推薦該法作為 AGA 的臨床分級(jí)法。 4 診斷與鑒別診斷 AGA 患者通常具有脫發(fā)家族史（即直系親屬中有脫發(fā)患者），大多從青春期開(kāi)始，頭發(fā)出現(xiàn)緩慢而持續(xù)的脫落，頭發(fā)逐漸變得纖細(xì)、伴頭皮油膩，對(duì)于男性而言多出現(xiàn)發(fā)際線的逐漸后退，對(duì)于女性而言多出現(xiàn)頭頂（不包括發(fā)際線的）頭發(fā)逐漸稀疏。一般根據(jù)患者病史和特殊的脫發(fā)模式，AGA 的臨床診斷并不難，但對(duì)于早期或不典型的病例而言，有時(shí)需要做進(jìn)一步輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。對(duì)于女性 AGA 患者而言，還需要與以下疾病進(jìn)行鑒別。 4.1 女性彌漫性斑禿 容易與 BASP 分型中 F 型的 AGA 脫發(fā)相混淆。一般 AGA 發(fā)病緩慢，拉發(fā)實(shí)驗(yàn)陰性，而彌漫性斑禿發(fā)病較快，拉發(fā)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)“感嘆號(hào)”樣發(fā)。 4.2 女性前額纖維化性禿發(fā) 經(jīng)常發(fā)生于絕經(jīng)期后的女性，前額出現(xiàn)發(fā)際線不均勻后退，而女性 AGA 患者發(fā)病年齡通常始于青春期，且發(fā)際線基本不后退。 5 輔助檢查 5.1 拉發(fā)實(shí)驗(yàn) 患者 5 d 不洗頭，以拇指和示指用輕力拉起含有五六十根毛發(fā)的一束頭發(fā)，計(jì)算拔下的毛發(fā)數(shù)量，多于 6 根為陽(yáng)性，表示有活動(dòng)性脫發(fā)；否則為陰性。AGA 患者通常為陰性，而斑禿、休止期脫發(fā)或生長(zhǎng)期脫發(fā)的活動(dòng)期可為陽(yáng)性。 5.2 皮膚鏡檢查 AGA 患者的皮膚鏡下特征是毛干粗細(xì)不均、毳毛增多（毳毛與終毛比例失調(diào)）或者毛囊單位中毛發(fā)數(shù)目減少。 5.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 由于 AGA 患者血液中的雄激素處于正常水平，因此 AGA 的診斷并不需要借助于實(shí)驗(yàn)室檢查。對(duì)于女性彌漫性脫發(fā)患者而言，可以進(jìn)行性激素、鐵蛋白和甲狀腺刺激激素（TSH）等檢查，以便與由于貧血和甲狀腺功能異常所引起的脫發(fā)相鑒別。 6 治療 由于 AGA 是一個(gè)進(jìn)行性加重直至禿發(fā)的過(guò)程，因此應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期治療和長(zhǎng)期治療的重要性。一般而言，治療越早療效越好。治療方法包括系統(tǒng)用藥、局部用藥、毛發(fā)移植術(shù)、中胚層療法和低能量激光治療等，為了達(dá)到最佳療效，通常推薦聯(lián)合治療。對(duì)于非手術(shù)治療，其效果判斷包括：脫發(fā)量的減少、毛發(fā)直徑的增加或毛發(fā)色素的加深以及毛發(fā)數(shù)量的增加等。 6.1 非那雄胺 僅適用于男性患者，該藥通過(guò)特異性抑制Ⅱ型 5α還原酶，進(jìn)而減少雙氫睪酮（dihydrotestosterone， DHT）的生成和對(duì)毛囊的破壞。推薦劑量為 1 mg/d，1 次/d。一般在服藥 3 個(gè)月后頭發(fā)脫落減少，使用 6 個(gè)月后觀察治療效果。若治療效果好，應(yīng)繼續(xù)使用以維持療效；如使用 12 個(gè)月后治療效果不佳，建議停藥。通常而言，非那雄胺用藥 1 年后的有效率可達(dá) 65%~90%。該藥耐受較好，不良反應(yīng)發(fā)生率低且癥狀較輕。個(gè)別服藥患者可出現(xiàn)前列腺特異性抗原減少、男性乳房發(fā)育、睪丸疼痛、過(guò)敏反應(yīng)、性功能受損（勃起功能障礙、射精功能障礙、射精量減少或性欲減退等）。 6.2 螺內(nèi)酯 僅適用于部分女性 AGA 患者，可減少腎上腺產(chǎn)生睪酮，同時(shí)對(duì) DHT 與雄激素受體的結(jié)合有輕微的競(jìng)爭(zhēng)作用。用法為 40?200mgd，至少服用 1 年才會(huì)有效果。主要不良反應(yīng)為月經(jīng)紊亂、性欲降低、乳房脹痛。治療中需注意檢查血鉀濃度。 6.3 米諾地爾 米諾地爾是能夠促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)的有效外用藥物，具體機(jī)制不明。臨床上有 2% 和 5% 兩種濃度劑量，一般男性推薦使用 5% 濃度，女性推薦 2% 濃度。用法為 2 次/d，1 ml/次，涂抹于脫發(fā)區(qū)域頭皮。在使用最初 1~2 個(gè)月會(huì)出現(xiàn)休止期毛發(fā)脫落増加的現(xiàn)象，之后再使用則脫發(fā)不明顯，堅(jiān)持使用 6 個(gè)月后觀察治療效果。若治療效果好，應(yīng)繼續(xù)使用以維持療效；如療效果不佳，建議停藥。平均見(jiàn)效時(shí)間為 6~9 個(gè)月，有效率可達(dá) 50%~85%。該藥耐受較好，不良反應(yīng)發(fā)生率低且癥狀較輕。個(gè)別用藥患者可能出現(xiàn)多毛癥、刺激性和過(guò)敏性皮炎等，停藥后即可消退。如果出現(xiàn)局部反復(fù)瘙癢和皮膚發(fā)紅的過(guò)敏癥狀時(shí)，可以嘗試更換使用不含丙二醇的米諾地爾，即國(guó)際上推薦的泡沫制劑，以減少或杜絕過(guò)敏不良反應(yīng)。 6.4 毛發(fā)移植 毛發(fā)移植是將非脫發(fā)區(qū)域（如后枕部、胡須、腋窩等）的毛囊提取并處理后再移植至脫發(fā)或禿發(fā)區(qū)域，以達(dá)到外形美觀的方法。根據(jù)毛囊獲取方式的不同，又將其分為毛囊單位頭皮條切取技術(shù)和毛囊單位抽取技術(shù)?；颊呖筛鶕?jù)自己實(shí)際情況和醫(yī)師建議選擇適合自己的術(shù)式。一般移植的毛發(fā)在術(shù)后 2~4 周會(huì)出現(xiàn)不同程度的脫落，2 個(gè)月左右會(huì)出現(xiàn)較明顯脫落，術(shù)后 4~6 個(gè)月重新長(zhǎng)出。因此，需要在術(shù)后 6~9 個(gè)月才可看到明顯效果。毛發(fā)移植后建議繼續(xù)使用上述防脫發(fā)藥物，以維持禿發(fā)區(qū)域非移植毛發(fā)的生長(zhǎng)以及生存狀態(tài)。 6.5 自體富血小板血漿 自體富血小板血漿（platelet- rich plasma， PRP）指自體全血經(jīng)離心后得到血小板濃度相當(dāng)于全血血小板濃度的 4~6 倍的濃縮物。PRP 一經(jīng)激活，血小板內(nèi)的α顆粒將會(huì)釋放大量的生長(zhǎng)因子，包括血小板衍生生長(zhǎng)因子、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β、類胰島素生長(zhǎng)因子、表皮生長(zhǎng)因子和血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子等，具有改善毛囊微環(huán)境、促進(jìn)毛囊生長(zhǎng)的作用，但具體作用機(jī)制尚不完全明確。用法是將 PRP 局部注射至脫發(fā)區(qū)域頭皮的真皮層，1 次/月，連續(xù)注射 3~6 次可見(jiàn)一定療效。國(guó)內(nèi)外各項(xiàng)臨床研究雖初步證實(shí) PRP 對(duì) AGA 具有一定效果，但由于 PRP 的制備方法并無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，因此 PRP 治療的有效率尚不統(tǒng)一，現(xiàn)階段可以作為 AGA 治療的輔助手段。PRP 的不良反應(yīng)主要是注射過(guò)程及注射后一段時(shí)間內(nèi)的輕微疼痛。 6.6 低能量激光治療 2007 年，美國(guó) FDA 將波長(zhǎng)為 655 nm 的低能量激光治療（lowlevel laser therapy，LLLT）設(shè)備批準(zhǔn)用于 AGA 的治療，之后又分別批準(zhǔn)了 678 nm 和 650 nm 波長(zhǎng)的 LLLT 設(shè)備用于治療 AGA，該波段范圍的激光可穿透表皮層，發(fā)揮其“光生物學(xué)調(diào)節(jié)作用”，進(jìn)而改善毛囊周?chē)h(huán)境，但其作用機(jī)制尚不完全明確。用法是隔天照射 1 次，照射 15 ~30 min/d，連續(xù)使用 3 個(gè)月以上才可見(jiàn)到一定療效，可以作為 AGA 治療的輔助手段。LLLT 治療的不良反應(yīng)較少，個(gè)別患者在照射期間可出現(xiàn)頭暈、頭皮瘙癢，以及機(jī)器重量導(dǎo)致的頭皮壓迫感。 6.7 其他 生長(zhǎng)因子和中草藥提取物等由于缺乏嚴(yán)謹(jǐn)而有效證據(jù)，故目前尚無(wú)法推薦使用；對(duì)于上述治療方法無(wú)效的 AGA 患者還可適當(dāng)考慮使用文發(fā)或發(fā)片、假發(fā)等。2020年10月12日3030
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崔文穎主治醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 雄激素性脫發(fā)又稱為脂溢性脫發(fā)、男性脫發(fā)、遺傳性脫發(fā)，是最常見(jiàn)的脫發(fā)類型，據(jù)統(tǒng)計(jì)每5-6個(gè)中國(guó)男性中就有一個(gè)出現(xiàn)雄激素性脫發(fā)，女性患病率約為6％。患病率隨年齡的增長(zhǎng)而逐漸增加，常常有患者發(fā)現(xiàn)，在20-30歲，就開(kāi)始脫發(fā)了。 那么，為什么會(huì)出現(xiàn)雄激素性脫發(fā)呢？雄激素性脫發(fā)與遺傳有關(guān)，目前認(rèn)為是一種與多基因相關(guān)的遺傳學(xué)疾病，患者往往有家族史，但是也有一部分患者父母沒(méi)有脫發(fā)，這可能與多基因遺傳的復(fù)雜性，或者發(fā)生了一些突變有關(guān)系。雄激素性脫發(fā)的表現(xiàn)是什么呢？男性患者多表現(xiàn)為兩側(cè)發(fā)際線上移，繼而頭頂部頭發(fā)稀疏，嚴(yán)重時(shí)發(fā)際線與頭頂區(qū)脫發(fā)區(qū)融合，僅枕部及兩側(cè)太陽(yáng)穴區(qū)遺留頭發(fā)。常伴有頭發(fā)油脂分泌增多的癥狀。女性患者表現(xiàn)為整體彌漫性脫發(fā)，以頭頂頭發(fā)稀疏為重。出現(xiàn)雄激素性脫發(fā)應(yīng)該怎么治療呢？男性可口服非那雄胺每天1mg，從根源上抑制5a-還原酶活性，可取得較好的效果，女性不可口服非那雄胺的，為了防止懷孕后胎兒的泌尿外生殖器系統(tǒng)發(fā)育異常，但可在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇口服螺內(nèi)酯等抗雄激素的藥物。男性外用5%米諾地爾酊，女性選擇2%米諾地爾酊，口服加外用效果更好。2020年09月29日1927
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王芳主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-河北 線上診療科 雄激素性脫發(fā)，也稱為男性型脫發(fā)。過(guò)去也稱為脂溢性脫發(fā)，但是現(xiàn)在已經(jīng)不這么命名了。是臨床最常見(jiàn)的脫發(fā)類型，表現(xiàn)為頭發(fā)進(jìn)行性密度減少。什么叫進(jìn)行性，就是有個(gè)過(guò)程，隨著時(shí)間越來(lái)越少。而不是一夜之間脫落，一夜之間脫落的那叫斑禿，往往與重大刺激、精神因素有關(guān)。好大夫工作室皮膚科王芳這是一種遺傳病，常染色體顯性遺傳，所以發(fā)病率相當(dāng)高。而且有種族差異，白種人最高，黃種人次之，黑種人最低。大家應(yīng)該也看得出來(lái)，白人禿頂常見(jiàn)，黑人卻很少。發(fā)病機(jī)制是頭皮毛囊對(duì)雄激素的敏感性增加，也不一定是雄激素過(guò)高，所以很多患者激素六項(xiàng)檢查是正常的。好發(fā)人群是青中年男性，好發(fā)部位是前額和頭頂，所以最后結(jié)果就是地中海式發(fā)型。女性也會(huì)有，但一般較輕，很少發(fā)展到男性脫發(fā)的禿頂程度。脫發(fā)當(dāng)然不僅僅是雄激素這一種原因，還有很多，比如營(yíng)養(yǎng)不良、藥物、貧血、甲亢或甲減、多囊卵巢綜合征、精神因素等。所以應(yīng)該排除其他原因后，才能診斷為雄激素性脫發(fā)。治療:1.口服非那雄胺，商品名為保法止。機(jī)制是抑制睪酮轉(zhuǎn)化。進(jìn)口藥，比較貴，但效果肯定?？诜┝繛槊咳?mg，連續(xù)口服1年以上。副作用比較難以令人接受，就是性欲減退、性功能下降，但不是每個(gè)患者都會(huì)發(fā)生，發(fā)生率大概在1-2%之間。很多患者表示沒(méi)有影響，但更多患者一聽(tīng)到這個(gè)副作用就不敢嘗試了，所以就體會(huì)不到它的療效了。而且這個(gè)藥的副作用是可逆的，停藥后可以恢復(fù)，并不是終身影響。所以，我建議可以一試，如果確實(shí)影響，大不了就停唄。2.女性的雄激素性脫發(fā)，可以口服氟他胺和醋酸環(huán)丙孕酮等抗雄激素藥物。3.外用藥物:米諾地爾，是目前療效最肯定的外用生發(fā)藥物，男女均可使用。分為2%3%5%不同濃度劑型，濃度越高，療效越好，當(dāng)然，副作用也隨之增大。副作用是局部刺激、紅斑、灼痛、多毛等。所以可以先從低濃度開(kāi)始，適應(yīng)后，逐漸使用高濃度。并且只在脫發(fā)處涂抹，不要涂抹在正常部位，否則會(huì)局部多毛。4.如果頭皮出油很多，可以口服維生素B2和6，外用二硫化硒洗劑洗頭，保留5分鐘后再?zèng)_掉，可以有效控油。同時(shí)忌食辛辣油膩甜食不熬夜。5.嚴(yán)重的脫發(fā)可以進(jìn)行毛發(fā)移植，但是損傷大，毛囊生長(zhǎng)情況不好控制，后期效果不理想，而且費(fèi)用也很貴。脫發(fā)有正規(guī)療效確切的治療手段，而且藥物大概在一兩百元左右，比外面的一些治脫發(fā)店鋪費(fèi)用便宜多了。請(qǐng)廣大患者一定正規(guī)治療。2020年08月04日1770
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李翰林副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 皮膚性病科 不吹不黑，素質(zhì)科普！今天為大家科普的內(nèi)容是雄激素性脫發(fā)，也是大家常說(shuō)的脂溢性脫發(fā)，是我們?nèi)粘Ｉ钪性絹?lái)越常見(jiàn)的一種疾病。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的脫發(fā)人群調(diào)查顯示，我過(guò)脫發(fā)人群已超2.5億，平均6個(gè)人就有1個(gè)有脫發(fā)癥狀。而雄激素性禿發(fā)，則占其中絕對(duì)的比例。解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心燒傷整形科李翰林大家一般很難對(duì)發(fā)量有敏感的認(rèn)識(shí)，直到Tony老師道出你的發(fā)量已經(jīng)無(wú)法支撐起你想要的發(fā)型的時(shí)候。言歸正傳！雄激素性禿發(fā)（AGA）是一種脫發(fā)的統(tǒng)稱，這種脫發(fā)通常在成年期開(kāi)始，逐漸呈現(xiàn)出典型的“男性型”和“女性型”兩種表現(xiàn)，是由雄激素作用在具有遺傳易感性的毛囊上導(dǎo)致的。男性型和女性型是什么意思呢，就是針對(duì)這種疾病來(lái)說(shuō)，男性和女性的脫發(fā)表現(xiàn)是不一樣的。而遺傳的易感性，可以理解為攜帶有AGA相關(guān)的治病基因。目前認(rèn)為男性型脫發(fā)和女性型脫發(fā)的發(fā)病機(jī)制相同。但是目前，男性型和女性型脫發(fā)的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚。目前的研究表明，雄激素在AGA的發(fā)病中占有決定性因素；其他包括毛囊周?chē)装Y、生活壓力的增大、緊張和焦慮、不良的生活和飲食習(xí)慣等因素均可加重AGA的癥狀。AGA是導(dǎo)致脫發(fā)的最常見(jiàn)、最常見(jiàn)、最常見(jiàn)的原因，有的學(xué)者認(rèn)為這一過(guò)程是一種正常的生物現(xiàn)象，而不是一種疾病。而一些患AGA的人認(rèn)為它是不正常的，或者是社會(huì)心理上不能接受的，比如法國(guó)路易十三世由于禿頂而戴了個(gè)特大的假發(fā)，并要求他的臣民接受這種發(fā)型。那么AGA是如何被發(fā)現(xiàn)的呢？公元前400年，在古希臘，被西方尊為“醫(yī)學(xué)之父”的希波克拉底第一次注意到被閹割的男性和孩子都沒(méi)有禿頂。后來(lái)還有人注意到，在青春期前被閹割的男性，除非服用睪酮，否則不會(huì)發(fā)生AGA。在1942年的一項(xiàng)開(kāi)創(chuàng)性工作中，Hamilton首先確定雄激素和AGA的關(guān)系。接下來(lái)的工作集中在將睪酮轉(zhuǎn)換成二氫睪酮的II型5α-還原酶上。男性和女性AGA患者的毛囊5α-還原酶水平上升。由睪酮經(jīng)II型5α-還原酶形成的DHT（二氫睪酮）結(jié)合雄激素受體，雄激素受體位于毛囊的外根鞘和毛乳頭上。激素-受體復(fù)合體隨后激活基因，負(fù)責(zé)將大的毛囊逐漸轉(zhuǎn)變成小的、微型化的毛囊。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，可以是看做一個(gè)“連環(huán)案”！除了這一機(jī)制，女性還有另外一種酶可以調(diào)節(jié)雄激素對(duì)毛囊的影響。這種酶在男性體內(nèi)的含量很少，它可能導(dǎo)致了女性AGA不同的傾向和表現(xiàn)。今天的科普就到這里，我是李翰林，大家再見(jiàn)！我們不生產(chǎn)毛囊，我們只是毛囊的搬運(yùn)工～2020年07月14日2094
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2020年06月15日1830
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后文俊副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 皮膚性病科 脫發(fā)一直是困擾大部分男士的一個(gè)重要問(wèn)題。通常我們會(huì)聽(tīng)到諸如腎虛、壓力大、熬夜、手淫、油脂多等會(huì)引起脫發(fā)的說(shuō)法，但科學(xué)家們相信雙氫睪酮（DHT）和家族遺傳是男性脫發(fā)的最主要因素。什么是DHT呢?它是一種正常就存在人體內(nèi)的物質(zhì)，它可以讓毛囊萎縮，直到它長(zhǎng)不出頭發(fā)。而在有家族史的男性脫發(fā)患者中，DHT扮演著重要的決定因素。給予非那雄胺可使這些頭皮及血清中的DHT濃度下降，從而起到治療作用。 非那雄胺片（保法止）是美國(guó)FDA唯一批準(zhǔn)內(nèi)服治療雄性脫發(fā)的藥物。適用于治療男性禿發(fā)，能促進(jìn)頭發(fā)生長(zhǎng)并防止繼續(xù)脫發(fā)。如果您是男性脫發(fā)患者，越早服用非那雄胺片，將來(lái)您可以得到的改善就越大。 很多患者服用非那雄胺片后表示療效不明顯。一般來(lái)說(shuō)，十個(gè)受試者中，九個(gè)有反應(yīng)，其中48%有新生頭發(fā)，42%不再脫發(fā)，而在醫(yī)師的眼中，77%的非那雄胺片服用者有改善。男性脫發(fā)會(huì)隨著時(shí)間慢慢發(fā)生，而健康頭發(fā)的生長(zhǎng)速度為一個(gè)月一公分，所以您必須要耐心等待，才會(huì)看出明顯的改善。最起碼要使用三個(gè)月以上，因?yàn)楸７ㄖ巩a(chǎn)生效果，是需要在長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)的服用藥物之后，才會(huì)看出效果的?？诜悄切郯菲煶梯^長(zhǎng)，建議持續(xù)用藥以取得最大療效，停止用藥后療效可在12個(gè)月內(nèi)發(fā)生逆轉(zhuǎn)。大多數(shù)的使用者，在第一年內(nèi)，就會(huì)在脫發(fā)或是頭發(fā)稀疏的區(qū)域，感到頭發(fā)量的增加，并且脫發(fā)的速度會(huì)明顯降低。 如果很不幸，您真的服用超過(guò)一年，仍然沒(méi)有效果，那么這個(gè)藥物可能真的對(duì)您無(wú)效了。 本品一般耐受性良好，不良反應(yīng)通常輕微，一般情況下不必中止治療。2020年06月10日2162
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邢衛(wèi)斌主任醫(yī)師 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 皮膚科 臨床上男性比女性更容易脫發(fā)，原因如下： ①男性雄激素分泌旺盛 禿頂?shù)闹饕蚴切坌约に胤置谕ⅰＥ远d發(fā)者比男性禿發(fā)者要少得多，這是因?yàn)榕泽w內(nèi)的雄性激素分泌量很少。皮脂腺主要受雄性激素控制，如果雄激素分泌過(guò)于旺盛，頭頂部油脂過(guò)多，刺激到頭頂毛囊的生長(zhǎng)和代謝，易脫發(fā)導(dǎo)致禿頂； ②遺傳因素 研究發(fā)現(xiàn)，雄性激素性脫發(fā)的遺傳基因在男子中呈顯性遺傳，女性中該基因卻是隱形的，致病基因可能會(huì)由上一代遺傳給下一代。遺傳性脫發(fā)常在20-30歲發(fā)病。據(jù)統(tǒng)計(jì)：25%在25歲前發(fā)病，50%在50歲左右發(fā)??； ③壓力過(guò)大 男性作為家庭的頂梁柱，社會(huì)的主力軍，承受了太多的期望、責(zé)任和壓力。巨大的壓力使男性精神處于緊張狀態(tài)，致使血管收縮、毛發(fā)營(yíng)養(yǎng)不足，引起脫發(fā)。 ④不良生活習(xí)慣 男性普遍應(yīng)酬較多，過(guò)度吸煙酗酒的比例都高于女性，導(dǎo)致頭發(fā)營(yíng)養(yǎng)流失，毛囊吸收營(yíng)養(yǎng)不夠，引起脫發(fā)。2020年05月18日1421
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汪曉丹主治醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 脂溢性脫發(fā)的病因尚未完全明確，目前的研究認(rèn)為，發(fā)病主要與遺傳和雄激素代謝密切相關(guān)。遺傳可以來(lái)自父系，也可以來(lái)源于母系。發(fā)生這種脫發(fā)的人體內(nèi)的雄激素水平可以是正常的，基因決定的脫發(fā)區(qū)毛囊對(duì)雄激素敏感，在雄激素的作用下毛囊越變?cè)叫?，相?yīng)的毛發(fā)也變得細(xì)小而不能長(zhǎng)長(zhǎng)。往往這種人除了毛囊對(duì)雄激素敏感外，皮脂腺也對(duì)雄激素敏感，會(huì)產(chǎn)生大量的皮脂，使得皮膚和頭發(fā)都變得油膩膩的，容易出現(xiàn)頭皮屑。正是因?yàn)槎叱３Ｏ喟槌霈F(xiàn)。2020年05月08日1069
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