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祝飛主治醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 醫(yī)療美容科 在我們?nèi)粘Ｉ钪校?jīng)常能看到很多中年男性變成了“地中?！?，但女性地中海的很少。數(shù)據(jù)顯示，全球約有一半的男性被禿頂所困擾。據(jù)統(tǒng)計，我國脫發(fā)人群集中在20-40歲，比上一代提早了20年。頭發(fā)是年輕和健康的標(biāo)志，脫發(fā)對人的形象打擊更大。為什么男性比女性更易脫發(fā)？1：男性雄激素分泌旺盛禿頂?shù)闹饕蚴切坌约に胤置谕ⅰＥ远d發(fā)者比男性禿發(fā)者要少得多，這是因為女性體內(nèi)的雄性激素分泌量很少。皮脂腺主要受雄性激素控制，如果雄激素分泌過于旺盛，頭頂部油脂過多，刺激到頭頂毛囊的生長和代謝，易脫發(fā)導(dǎo)致禿頂。2：遺傳因素研究發(fā)現(xiàn)，雄性激素性脫發(fā)的遺傳基因在男子中呈顯性遺傳，女性中該基因卻是隱形的，致病基因可能會由上一代遺傳給下一代。遺傳性脫發(fā)常在20-30歲發(fā)病。據(jù)統(tǒng)計：25%在25歲前發(fā)病，50%在50歲左右發(fā)病。3：壓力過大男性作為家庭的頂梁柱，社會的主力軍，承受了太多的期望、責(zé)任和壓力。巨大的壓力使男性精神處于緊張狀態(tài)，致使血管收縮、毛發(fā)營養(yǎng)不足，引起脫發(fā)。4：不良生活習(xí)慣男性普遍應(yīng)酬較多，過度吸煙酗酒的比例都高于女性，導(dǎo)致頭發(fā)營養(yǎng)流失，毛囊吸收營養(yǎng)不夠，引起脫發(fā)。2020年04月17日
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姚雪妍主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 皮膚性病科 雄激素性禿發(fā)是最常見的脫發(fā)疾病，北京大學(xué)人民醫(yī)院皮膚科的張建中教授是中華醫(yī)學(xué)會毛發(fā)學(xué)組組長，由他執(zhí)筆，主持多位毛發(fā)專家制定本指南，特意整理如下，與各位患者朋友交流，如有不理解的地方歡迎交流！中國雄激素性禿發(fā)診療指南（2014年版）中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)會分會毛發(fā)學(xué)組中國雄激素性禿發(fā)診療指南[J].臨床皮膚科雜志2014年43卷第3期，182-186頁雄激素性禿發(fā)（androgenetic alopecia，AGA）既往稱為脂溢性脫發(fā)或早禿，是一種發(fā)生于青春期和青春期后的毛發(fā)進行性減少性疾病。在男性主要表現(xiàn)為前額發(fā)際后移和（或）頭頂部毛發(fā)進行性減少和變細，也稱為男性型禿發(fā)（male pattem alopecia），在女性主要表現(xiàn)為頭頂部毛發(fā)進行性減少和變細．少部分表現(xiàn)為彌漫性頭發(fā)變稀，發(fā)際線不后移。稱為女性型禿發(fā)（female pattem alopecia）。本病的患病率在不同種族有明顯不同，白種人的發(fā)生率較高。黑人和黃種人較低。我國最新流行病學(xué)調(diào)查顯示，本病在我國男性的患病率為21．3％，女性患病率為6．0％[1]。本病對患者的心理健康和生活質(zhì)量有重要影響，如能早期診斷并進行正確治療，大部分患者可獲改善。1病因與發(fā)病機制1.1遺傳因素AGA具有遺傳傾向性，國內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查顯示男性AGA患者中有家族遺傳史的占53．3％～63．9％，父系明顯高于母系[1-3]。全基因組掃描和定位研究發(fā)現(xiàn)了若干易感基因，但尚未發(fā)現(xiàn)致病基因。有研究發(fā)現(xiàn)脫發(fā)區(qū)雄激素受體基因呈高表達。此外，5α-還原酶缺陷者不會發(fā)生男性型禿發(fā)，提示5號染色體sRD5A1基因和2號染色體SRD5A2基因與AGA相關(guān)。AGA和多囊卵巢綜合征有相同的染色體10q24.3位置的CYP17基因變異，說明有一定的基因相關(guān)性。1.2雄激素男性閹割者不發(fā)生AGA，給予雄激素替代治療可使基因易感者出現(xiàn)脫發(fā)，發(fā)生AGA．停用睪酮可以阻止脫發(fā)的進一步發(fā)展，提示AGA與雄激素有關(guān)。男性雄激素主要來自睪丸，主要為睪酮，腎上腺皮質(zhì)可合成少量脫氫表雄酮和雄烯二酮。女性雄激素主要由腎上腺皮質(zhì)合成，卵巢也可少量分泌，女性的雄激素主要是雄烯二酮，可被代謝為睪酮和5α-二氫睪酮（DHT），DHT是導(dǎo)致AGA的重要分子。頭皮毛囊是雄激素的靶器官之一，全身和局部雄激素代謝的異常改變是AGA發(fā)病過程中的重要環(huán)節(jié)。睪酮和雄烯二酮通過5α-還原酶催化轉(zhuǎn)化DHT。男性AGA頭皮活檢標(biāo)本研究顯示，前額頭頂部脫發(fā)區(qū)毛囊Ⅱ型5α-還原酶活性明顯高于枕部非脫發(fā)區(qū)毛囊。且脫發(fā)區(qū)頭皮睪酮轉(zhuǎn)化為DHT能力明顯增加。DHT與毛囊細胞上的雄激素受體結(jié)合后發(fā)揮生物學(xué)作用，可使毛囊微小化，生長期的毛發(fā)逐漸變細，毛發(fā)生長周期縮短．其結(jié)果使原本粗黑的毛發(fā)逐漸變成淺色的毳毛，最終由于毛囊萎縮消失，毳毛也脫落，形成前額部、冠狀區(qū)至頭頂部的禿發(fā)。而脫發(fā)區(qū)周圍的顳部和枕部頭皮因DHT含量不增加，毛發(fā)并不脫落或脫落較少[4]。1.3其他因素毛囊及其周圍組織存在多種生長因子和細胞因子，轉(zhuǎn)化生長因子TGF-β1和TGF-β2，可以引起毛囊周圍纖維化．誘導(dǎo)細胞凋亡．而使毛發(fā)提前進入退行期及休止期，毛囊萎縮變小，頭發(fā)生長期縮短。有研究發(fā)現(xiàn)AGA患者脫發(fā)區(qū)毛囊的真皮乳頭和毛球部（ARA70）β亞型表達低于非脫發(fā)者，推測ARA70的減少可能導(dǎo)致了毛囊生長的遲緩而最終引起毛囊的微型化。有認為女性AGA主要與性激素結(jié)合蛋白濃度下降和游離循環(huán)睪酮的增高有關(guān)。早發(fā)性或嚴(yán)重型的女性AGA患者可伴隨病理性的高雄激素血癥。口服抗雄激素藥物（以抑制卵巢雄激素產(chǎn)生）主要干擾睪酮與其受體的相互作用，而口服常規(guī)劑量非那雄胺治療無效。2臨床表現(xiàn)與分級AGA是一種非瘢痕性脫發(fā)，通常在青春期發(fā)病，表現(xiàn)為進行性脫發(fā)或頭發(fā)稀疏。男性AGA早期表現(xiàn)為前額和雙側(cè)鬢角發(fā)際線后移．或枕頂部進行性脫發(fā)，最終使頭皮外露。Hamilton-Norwood分級[5]將男性AGA共分為7級12個類型，包括8個經(jīng)典類型及4個變異型。少數(shù)男性患者表現(xiàn)為頭頂部頭發(fā)彌漫性稀疏，而前額發(fā)際線不后退，與女性AGA表現(xiàn)類似。Hamilton-Norwood分級的缺點是過于瑣碎，且描述缺少遞進，使得該方法難以記憶和使用。Ludwig將女性AGA根據(jù)嚴(yán)重程度分為3級[6]。2007年Lee等[7]提出一種新的通用分級法——基本型和特定型分級（BASP），該分級根據(jù)發(fā)際線形態(tài)、前額與頂部頭發(fā)密度分級，包括4種基本型和2種特定型（圖1、表1），兩者結(jié)合得到患者的最終分級。BASP對男性和女性同樣適用。BASP是一種針對AGA的新型、分步式、系統(tǒng)性、普遍適用的分類方法，不受患者種族或性別的影響。BASP分類法有其優(yōu)越性，以遞進式和全面性為其特征，準(zhǔn)確性與一致性較高，容易記憶、臨床應(yīng)用方便實用，因此本指南推薦BASP分類法。圖1雄激素性禿發(fā)BASP分類法脫發(fā)分為4種基本型（L、M、C和U）和2種特定型（V和F）?；拘椭盖鞍l(fā)際線的形狀，而特定型則代表特定區(qū)域的頭發(fā)密度（前額和頭頂）。脫發(fā)嚴(yán)重性判定由基本型和特定型結(jié)合確定3輔助檢查對于早期和不典型的病例，以及藥物治療效果的評判等，需要進行毛發(fā)專業(yè)中臨床技術(shù)和專業(yè)設(shè)備檢查，以利于診斷。常用的輔助檢查包括全頭照相、拉發(fā)試驗和毛發(fā)鏡檢查等。3.1拉發(fā)試驗（pull test）患者5 d內(nèi)不洗發(fā)，以拇指和示指拉起一束毛發(fā)，大約五六十根，然后用輕力順毛干向發(fā)梢方向滑動。計數(shù)拔下的毛發(fā)數(shù)，超過6根以上為陽性，表明有活動性脫發(fā)；少于6根為陰性，可屬于正常生理性脫發(fā)。AGA患者往往為陰性，而活動性斑禿、急性或慢性休止期脫發(fā)、急性生長期脫發(fā)者的活動期可為陽性。3.2毛發(fā)顯微像（trichogram）使用顯微鏡檢查拔下的毛發(fā)的結(jié)構(gòu)和毛根形態(tài)，休止期脫發(fā)為杵（棒）狀發(fā)，而生長期毛發(fā)的發(fā)根不規(guī)則，附帶少許毛母質(zhì)和內(nèi)毛根鞘的組織。根據(jù)形態(tài)可以判斷毛發(fā)所處的周期，正常情況下，生長期毛發(fā)占70％～90％，退行期占2％以下，休止期約15％。此法主要用于鑒別和排除處于毛囊周期不同時期的脫發(fā)疾病，如生長期毛發(fā)松動綜合征和營養(yǎng)不良性生長期脫發(fā)。3.3皮膚鏡檢查（dermoscopy）AGA皮膚鏡征象特點是毛發(fā)粗細不均，毛干直徑的差異>20％．還可見毳毛增多，女性AGA患者與男性患者相似，但毛干直徑的差異不如男性患者大，而以毛囊單位中毛發(fā)數(shù)目減少，即毛發(fā)密度減小為主。其他還有洗發(fā)試驗（wash test）和頭皮病理等檢查．有助于脫發(fā)的鑒別診斷。3.4實驗室檢查一般來說。AGA診斷并不借助于實驗室檢查。然而．年輕女陛患者可進行性激素檢查和卵巢超聲檢查，以除外多囊卵巢綜合征，有彌漫性脫發(fā)時，可進行鐵蛋白和甲狀腺刺激激素（TSH）等檢查，以排除因貧血和甲狀腺功能異常導(dǎo)致的脫發(fā)。4診斷和鑒別診斷根據(jù)脫發(fā)的特殊模式和家族史AGA診斷不難。必要時可進行輔助檢查和實驗室檢查。AGA需與下列疾病進行鑒別。（1）彌漫性斑禿：女性的彌漫性斑禿容易與AGA混淆，應(yīng)注意鑒別。彌漫|生斑禿發(fā)病快，拉發(fā)試驗陽性，可以發(fā)現(xiàn)感嘆號樣發(fā)。而AGA發(fā)病緩慢，拉發(fā)試驗陰性。（2）女性絕經(jīng)期后前額纖維化性禿發(fā)[8]：常發(fā)生于絕經(jīng)期后的女眭，前額出現(xiàn)發(fā)際線后退，類似于男性型脫發(fā)，可伴有頭皮以外的扁平苔蘚皮疹。（3）營養(yǎng)不良導(dǎo)致的脫發(fā)：減肥治療、各種原因?qū)е碌娜辫F性貧血也可出現(xiàn)彌漫性脫發(fā)。（4）內(nèi)分泌疾患：如甲狀腺功能低下或亢進、甲狀旁腺或垂體功能低下等。女性更年期后，體內(nèi)雌激素水平降低，也可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)彌漫性脫發(fā)。年輕女性如果脫發(fā)伴有痤瘡、多毛癥、停經(jīng)或男性化，應(yīng)考慮有無多囊卵巢綜合征可能。（5）藥物性脫發(fā)：許多藥物可以引起脫發(fā)，如維A酸類、特比萘芬等。5治療由于AGA是一個進行性加重的過程，因此應(yīng)當(dāng)強調(diào)早期治療的重要性，一般治療越早。療效也越好。治療方法主要包括內(nèi)用藥物、外用藥物和毛發(fā)移植等。一般推薦聯(lián)合療法。5.1系統(tǒng)用藥5.1.1非那雄胺用于男性患者。非那雄胺可抑制Ⅱ型5α-還原酶。抑制睪酮還原為DHT。使血循環(huán)和頭皮中的DHT濃度降低，從而使萎縮的毛發(fā)恢復(fù)生長。每日1 mg口服可使頭皮和血清中的DHT降低約70％。用法：口服1 mg／d，一般服藥3個月后毛發(fā)脫落減少．6～9個月頭發(fā)開始生長。連續(xù)服用1-2年達到較好療效；如需維持療效，須較長時間的維持治療。用藥1年后有效率達65％～90％，對前額部脫發(fā)的有效率低于頂枕部。推薦至少治療1年或更長，如治療1年后仍無明顯療效，則建議停藥[9]。該藥一般耐受良好，不良反應(yīng)發(fā)生率低且較輕。個別患者可出現(xiàn)性欲減退、陽萎及射精減少，多數(shù)在服藥過程中上述癥狀逐漸消失．如中止治療則上述不良反應(yīng)可在數(shù)天或數(shù)周后消退。偶見射精異常、乳房觸痛和（或）腫大、過敏反應(yīng)和睪丸疼痛。服用非那雄胺的男性，精液中不含或含微量非那雄胺，與妊娠婦女性接觸沒有導(dǎo)致男性胎兒畸形的危險?；颊呖诜悄切郯房煽s小前列腺體積，降低血清中前列腺特異抗原，中老年患者在篩查前列腺癌時應(yīng)將（PSA）數(shù)值加倍。近年來，歐美有用較大劑量（2～3 mg/d）非那雄胺治療女性AGA成功的報道。5.1.2螺內(nèi)酯用于女性患者。可減少腎上腺產(chǎn)生睪酮。同時對DHT和雄激素受體結(jié)合有溫和的抑制作用。用法為40～200 mg/d，能使部分患者的癥狀得到一定改善。主要不良反應(yīng)為月經(jīng)紊亂、性欲降低、乳房脹痛。建議療程至少1年。治療中需注意查血鉀濃度[10]。5.1.3環(huán)丙孕酮用于女性患者，特別是并發(fā)痤瘡和多毛的患者，可用達英-35（含醋酸環(huán)丙孕酮2mg，乙炔雌二醇30μg），有較強的抗雄激素作用，月經(jīng)周期第5～24d服用，每日1片，肝腎功能不全者及未成年人忌用。主要不良反應(yīng)為性欲降低、體重增加等[10]。5.2外用藥物米諾地爾是有效的外用促毛發(fā)生長藥物，能刺激真皮毛乳頭細胞表達血管內(nèi)皮生長因子，擴張頭皮血管，改善微循環(huán)，促進毛發(fā)生長。臨床上有2%和5%兩種濃度劑量1.0～1.5ml。平均起效時間為12周，用藥時間推薦半年至1年以上，男女均可使用，有效率可達50%～85%，以輕中度患者療效更好。如需維持療效，須較長時間的維持治療。常見不良反應(yīng)為接觸性皮炎和多毛。毛發(fā)增多約在1年后減輕或消退，停藥1～6個月可完全消退[11]。5.3毛發(fā)移植毛發(fā)移植是將先天性對雄激素不敏感部位毛囊（一般為枕部）分離出來，然后移植到禿發(fā)部位。移植后的毛囊一般可以保持長久的存活。近年來隨著毛發(fā)移植技術(shù)的不斷改進，以毛囊單位分離毛胚的毛發(fā)移植技術(shù)日趨成熟和標(biāo)準(zhǔn)化。一般術(shù)后10～14d拆除供區(qū)縫線。移植后脫發(fā)只是暫時的。適應(yīng)癥主要為4級以下的AGA，經(jīng)過治療脫發(fā)已趨于穩(wěn)定，枕部毛發(fā)較密，有足夠可供移植的毛發(fā)來源，經(jīng)過正規(guī)藥物治療脫發(fā)已經(jīng)得到控制或穩(wěn)定，或脫發(fā)已有一定改善，但希望通過手術(shù)進一步改善者[12]。毛發(fā)移植主要有兩種技術(shù)：毛囊切取移植技術(shù)（FUT）和毛囊抽取移植技術(shù)（FUE），可根據(jù)患者情況選擇。毛發(fā)移植的禁忌癥包括患嚴(yán)重的內(nèi)臟疾病、供區(qū)毛發(fā)質(zhì)量太差等。注意植發(fā)前和植發(fā)后均需要繼續(xù)口服或外用藥物以維持禿發(fā)區(qū)非移植毛發(fā)的生長狀態(tài)。5.4其他藥物或手術(shù)治療無效的重度AGA患者可使用發(fā)片、假發(fā)等。[參加制定本指南的專家有張建中，范衛(wèi)新，鄭敏，方紅，章星琪，楊勤萍，楊淑霞，劉清，賴維，王群，執(zhí)筆：張建中。本指南是在中國雄激素性禿發(fā)治療共識（2009版）基礎(chǔ)上修訂的，供皮膚科醫(yī)生和美容科醫(yī)生在臨床診療中參考]2020年04月13日4457
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付蘭芹副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 皮膚科 1.頭頂容易脫發(fā)的原因 頭頂脫發(fā)，一般情況下都屬于典型的男性型脫發(fā)，其主要原因是頭頂部分的毛囊天然存在缺陷，當(dāng)受到體內(nèi)雄性刺激的時候，更容易萎縮、進而導(dǎo)致脫發(fā)，這也是為什么禿頂?shù)娜艘话阒欢d頭頂，而其他地方的頭發(fā)往往很好。禿頂并不意味著不健康，相反，禿頂?shù)娜丝赡苄坌约に胤置谕?，有助于維持和開發(fā)大腦的生理活動，比一般人更健康。2.怎么治療脫發(fā)⒈促進血液循環(huán) 頭發(fā)的生發(fā)所需要的營養(yǎng)來自血液，因此頭皮部位的血液循環(huán)就顯得特別重要。我們可以通過按摩頭皮的方法來促進頭皮的血液循環(huán)，也可以經(jīng)常參與體育鍛煉才提高體內(nèi)的新城代謝，總之，促進頭皮的血液循環(huán)是一種很好的健發(fā)習(xí)慣，對于任何人的養(yǎng)發(fā)都是有好處的。⒉控制油脂分泌 大多數(shù)頭頂脫發(fā)的人往往伴隨著頭頂大量油脂的分泌，這是因為雄性激素刺激下，皮脂腺也會變得非?；钴S，油脂分泌比正常人更多，因此男性型脫發(fā)也叫脂溢性脫發(fā)。油脂過多對于頭發(fā)的生長非常不利，會引起毛囊堵塞，我們必須從內(nèi)外一起調(diào)節(jié)油脂的分泌，比如攝入油脂應(yīng)該更少，外部的清洗也經(jīng)過更勤快。⒊抑制雄性激素 抑制雄性激素的分泌是改變脂溢性脫發(fā)的根本途徑，但是常規(guī)的方法不能改變雄性激素的分泌，只能借助一些藥物來控制，比如著名的生發(fā)藥物保法止，原理就是通過抑制人體的雄性激素來達到治療脫發(fā)的目的。2019年12月18日5114
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魏愛華主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 皮膚科 一、概述以額頂部頭發(fā)進行性減少為主要表現(xiàn)男女均可發(fā)生，男性多見可采用口服、外用藥物治療或毛發(fā)移植早期治療，療效較好1.1 疾病定義雄激素性禿發(fā)（androgenetic alopecia, AGA），既往稱為脂溢性脫發(fā)或早禿，是一種發(fā)生于青春期和青春期后常見的脫發(fā)疾病。該疾病以毛囊微小化和毛發(fā)逐漸減少為特征，脫發(fā)區(qū)無瘢痕，是男性禿發(fā)最常見的類型，但也可發(fā)生于女性。目前研究認為，遺傳和雄激素是雄激素性禿發(fā)的主要發(fā)病因素。本病雖然不影響身體健康，但是有礙容顏，可嚴(yán)重影響患者的心理健康和生活質(zhì)量。1.2 流行病學(xué)雄激素性禿發(fā)是一種最常見的脫發(fā)類型，其患病率在不同種族有明顯不同，白種人的發(fā)生率較高，黑人和黃種人較低。男女均可患病，本病在我國男性中的患病率約為 21.3%，女性患病率約為 6%?；疾÷孰S著年齡的增大而逐漸增加。1.3 疾病類型根據(jù)發(fā)病人群?？煞譃槟行孕兔摪l(fā)和女性型脫發(fā)兩種類型，更具專業(yè)性并有指導(dǎo)治療意義的為BASP分型。1.3.1 BASP分型根據(jù)發(fā)際線形態(tài)、額部和頂部頭發(fā)密度分型可為 4 種基本型和 2 種特殊型，即BASP分型（Basic And Specific Classification）。（1）基本型根據(jù)發(fā)際線的形狀可分為L型、M型、C型和U型。（2）特殊型分為F型和V型，分別代表特定區(qū)域頭發(fā)的密度，F(xiàn)代表額部，V代表頭頂。F型：頭發(fā)密度彌漫性降低，前額區(qū)尤為顯著，常見于女性型脫發(fā)。F1：輕度，額部頭發(fā)密度可見降低；F2：中度，額部頭發(fā)密度顯著降低；F3：重度，額部頭發(fā)非常稀少或缺失。V型：頭頂部頭發(fā)明顯稀疏，且超過前額區(qū)，與F型主要區(qū)別點在于脫發(fā)位置。V1：輕度，頂部頭發(fā)密度可見降低；V2：中度，頂部頭發(fā)密度顯著降低；V3：重度，頂部頭發(fā)非常稀少或缺失。二、病因男性雄激素性禿發(fā)主要與遺傳和雄激素有關(guān)；而對于女性雄激素性禿發(fā)，雄激素的致病作用尚未完全闡明。除此之外，毛囊周圍炎癥、生活壓力增大、緊張和焦慮、不良的生活和飲食習(xí)慣等因素均可能導(dǎo)致脫發(fā)并使其癥狀加重。2.1 基本病因2.1.1 遺傳因素本病有遺傳傾向性。調(diào)查顯示，雄激素性禿發(fā)患者中有家族遺傳史的占 53.3%~63.9%，父系遺傳明顯高于母系遺傳。研究發(fā)現(xiàn)多個易感基因與本病有關(guān)，但尚未發(fā)現(xiàn)明確的致病基因。2.1.2 雄激素雄激素在本病的形成中發(fā)揮重要作用。男性體內(nèi)的雄激素主要來源于睪丸所分泌的睪酮，可被II型5α-還原酶轉(zhuǎn)化為二氫睪酮（DHT）；女性體內(nèi)的雄激素主要來源于腎上腺皮質(zhì)的合成和卵巢的少量分泌，主要為雄烯二醇，可被代謝為睪酮和DHT。DHT是導(dǎo)致雄激素性禿發(fā)的重要分子。DHT可使毛囊微小化，生長期毛發(fā)逐漸變細，毛發(fā)生長周期縮短，使原本粗黑的毛發(fā)逐漸變細變淺，最終由于毛囊萎縮消失，毛發(fā)脫落。雄激素在女性型脫發(fā)中的致病作用尚未完全闡明，可能與性激素結(jié)合蛋白濃度下降和游離循環(huán)睪酮的增高有關(guān)。2.1.3 其他毛囊及其周圍組織存在多種生長因子和細胞因子，其中轉(zhuǎn)化生長因子可引起毛囊周圍纖維化，誘導(dǎo)細胞凋亡，使毛囊萎縮變小，導(dǎo)致頭發(fā)生長期縮短。2.2 誘發(fā)因素以下因素可增加雄激素性禿發(fā)的發(fā)病風(fēng)險或加重脫發(fā)癥狀：家族史：父母有雄激素性禿發(fā)的病史，其子女發(fā)生脫發(fā)的可能性較大；精神狀態(tài)：如壓力過大、緊張或焦慮，可能導(dǎo)致脫發(fā)，并使其癥狀加重；不良的飲食習(xí)慣：長期低蛋白飲食或嚴(yán)格限制熱量的飲食也可能會加重雄激素性脫發(fā)；不良的生活習(xí)慣：如長期熬夜、生活不規(guī)律等，是誘發(fā)或加重本病的重要因素；毛囊周圍炎癥：可使原本的脫發(fā)更加嚴(yán)重。三、癥狀通常在青春期后發(fā)病，表現(xiàn)為額頂部頭發(fā)逐漸減少、頭發(fā)變細或頭發(fā)稀疏。脫發(fā)進程一般很慢，程度因人而異?；颊叨酂o自覺癥狀，通常伴有頭皮油脂分泌增多的癥狀。3.1 典型癥狀患者主要表現(xiàn)為頭發(fā)變細、稀疏，逐漸脫落，但是男性和女性的脫發(fā)模式不同。3.1.1 男性型早期表現(xiàn)前額兩側(cè)頭發(fā)開始變細、稀疏，慢慢延伸到頭頂，額部發(fā)際向后退縮，頭頂頭發(fā)逐漸開始脫落；發(fā)際線不斷后移，前額變高形成“高額”，頭發(fā)呈M字形，進而與頂部禿發(fā)融合成片，僅在頭后部、兩側(cè)太陽穴周圍有殘留的頭發(fā)，形成特征性“馬蹄形”圖案。脫發(fā)處皮膚光滑，可見纖細毳毛。3.1.2 女性型癥狀較輕，多為頭頂部毛發(fā)逐漸稀疏，前額發(fā)際線不明顯，可能出現(xiàn)頭發(fā)脫落在前額較重，形成“圣誕樹”型。但前額發(fā)際線后移和完全禿頂?shù)呐陨僖姟?.2 伴隨癥狀患者通常伴有頭皮油脂分泌增多、頭發(fā)油膩、頭皮屑多、瘙癢等癥狀。四、 就醫(yī)雄激素性禿發(fā)不是致命性疾病，對身體健康沒有威脅，但是影響外貌，常給患者帶來巨大的精神壓力和心理負擔(dān)，因此如果有雄激素性禿發(fā)家族史者，出現(xiàn)發(fā)際線后移，頭發(fā)變得稀疏、脫落，需及時到皮膚科就診。醫(yī)生一般通過了解禿發(fā)的形態(tài)、皮膚鏡檢查以及家族史等可作出診斷。4.1就醫(yī)指征頭發(fā)逐漸脫落，且發(fā)質(zhì)改變。頭發(fā)逐漸變黃、變軟、變細；頭發(fā)脫落，伴有頭發(fā)油膩，頭皮有較多油脂、瘙癢嚴(yán)重。發(fā)際線后移，這往往是男性脫發(fā)的早期信號。頭頂部毛發(fā)開始稀疏，顯露出部分頭皮。4.2診斷流程頭發(fā)變軟、變細，容易脫落，或出現(xiàn)禿發(fā)區(qū)，需要及時到皮膚科就診。醫(yī)生可能通過詢問以下問題來了解病史：開始脫發(fā)的時間；每天大約脫發(fā)的數(shù)量；脫發(fā)的頻率，連續(xù)還是偶爾；頭發(fā)是逐漸脫落，還是突然大量脫落；發(fā)量較之前大概減少了多少；是否治療過，都用過哪些藥物，效果如何，過去有沒有類似的癥狀出現(xiàn)；父母、兄弟姐妹或其他直系親屬有無類似脫發(fā)癥狀；除脫發(fā)外，是否有其他不適；既往有何慢性疾病史；近期是否有失眠、焦慮、精神壓力大等情況；飲食偏好及平時生活習(xí)慣等。接下來，醫(yī)生除肉眼觀察頭發(fā)的分布、脫發(fā)的特點和頭皮的狀況外，還常常借助皮膚鏡檢查，進一步了解毛發(fā)和頭皮的健康情況或細微變化。除此之外，有時還會做拉發(fā)實驗，計數(shù)脫落的頭發(fā)的數(shù)量，或用顯微鏡觀察脫落毛發(fā)的結(jié)構(gòu)和發(fā)根的形態(tài)等。對于典型雄激素性禿發(fā)，根據(jù)病史、脫發(fā)特征，結(jié)合上述檢查結(jié)果，醫(yī)生即可做出診斷。4.3就診科室皮膚科4.4相關(guān)檢查4.4.1拉發(fā)試驗患者5天不洗頭，用拇指和食指輕輕拉起一束頭發(fā)，約有五六十根，然后輕輕用力順毛干向發(fā)梢方向滑動，計算拔下的毛發(fā)數(shù)量，多于 6 根為陽性，表示有有活動性脫發(fā)；少于 6 根為陰性。雄激素性禿發(fā)患者通常為陰性。4.4.2毛發(fā)顯微像使用顯微鏡檢查拔下的毛發(fā)結(jié)構(gòu)和毛根形態(tài)，判斷毛發(fā)所處的周期。此法主要用于鑒別和排除處于毛囊周期不同時期的脫發(fā)疾病。4.4.3皮膚鏡檢查男性雄激素性禿發(fā)皮膚鏡下特征：毛發(fā)粗細不均、毛干直徑的差異＞20%，細軟毛發(fā)增多。女性患者與男性相似，但毛干直徑差異不如男性患者大，以毛囊單位中毛發(fā)數(shù)目減少，即毛發(fā)密度減小為主。4.4.4其他輔助檢查一般來說，雄激素性禿發(fā)的診斷不需要借助于實驗室檢查。對于年輕女性，伴月經(jīng)紊亂、多毛癥、肥胖者，可進行性激素和卵巢超聲檢查，以排除多囊卵巢綜合征。彌漫性脫發(fā)的患者，可進行鐵蛋白、甲狀腺功能和甲狀腺抗體指標(biāo)等檢查，以排除由于貧血和甲狀腺功能異常所引起的脫發(fā)。4.5 鑒別診斷4.5.1彌漫性斑禿彌漫性斑禿容易與雄激素性禿發(fā)混淆，應(yīng)注意鑒別。彌漫性斑禿發(fā)病快，拉發(fā)試驗陽性，皮膚鏡下可見斷發(fā)、黑點征、黃點征和感嘆號樣發(fā)。而雄激素性禿發(fā)發(fā)病緩慢，拉發(fā)試驗陰性。皮膚鏡下表現(xiàn)為毛發(fā)粗細不均，細軟毛發(fā)增多。4.5.2女性前額纖維化性禿發(fā)常發(fā)生于絕經(jīng)期后的女性，前額出現(xiàn)發(fā)際線后退，類似于男性型脫發(fā)，可伴有頭皮以外的扁平苔蘚皮疹，眉毛、腋毛、陰毛等部位毛發(fā)也可脫落。而女性雄激素性禿發(fā)患者年齡通常始于青春期，且發(fā)際線基本不后退。4.5.3其他（1）營養(yǎng)不良導(dǎo)致的脫發(fā)減肥治療、各種原因?qū)е碌娜辫F性貧血也可出現(xiàn)彌漫性脫發(fā)。（2）內(nèi)分泌疾病導(dǎo)致的脫發(fā)如甲狀腺功能低下或亢進、甲狀旁腺或垂體功能低下等，患者會有相應(yīng)原發(fā)病的表現(xiàn)。女性更年期后，體內(nèi)雌激素水平降低，也可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)彌漫性脫發(fā)。年輕女性如果脫發(fā)伴有痤瘡、多毛癥、停經(jīng)或男性化，應(yīng)考慮有無多囊卵巢綜合征可能。（3）藥物性脫發(fā)許多藥物可以引起脫發(fā)，如維A酸類、特比萘芬等。五、治療雄激素性禿發(fā)如果不治療，會呈進行性加重，因此應(yīng)早診斷，早治療，治療越早，效果越好。治療方法主要包括內(nèi)用藥物、外用藥物和毛發(fā)移植等，為了達到最佳療法，一般推薦聯(lián)合治療。5.1 藥物治療5.1.1 口服用藥（1）非那雄胺適用于男性患者，可以改善輕、中度雄激素性禿發(fā)。治療時每天服用1mg，一般服藥3個月后毛發(fā)脫落減少，6～9 個月頭發(fā)開始生長，1～2年效果最佳。建議連續(xù)服用12 個月或以上；如需維持療效，需較長時間的維持治療；如治療 1 年后仍無明顯療效，則建議停藥。該藥一般耐受良好，不良反應(yīng)發(fā)生率低且較輕。個別患者可出現(xiàn)性欲減退、陽萎及射精減少，多數(shù)在服藥過程中上述癥狀逐漸消失；如中止治療，上述不良反應(yīng)可在數(shù)天或數(shù)周后消退。偶見射精異常、乳房觸痛和（或）腫大、過敏反應(yīng)和睪丸疼痛。（2）螺內(nèi)酯適用于女性患者，可以改善部分患者的癥狀，建議療程至少1年，具體用量需遵醫(yī)囑。主要不良反應(yīng)為月經(jīng)紊亂、性欲降低、乳房脹痛。治療中需注意監(jiān)測血鉀濃度。（3）炔雌醇環(huán)丙孕酮用于女性患者，特別是并發(fā)痤瘡和多毛者。月經(jīng)來潮第1～5天服用，每日1片，連續(xù)服用 21天，停藥7天，再開始下一療程。一般服用3～6個月癥狀可得到改善。5.1.2 外用藥物（1）米諾地爾能夠促進毛發(fā)生長。以輕、中度脫發(fā)者療效更好。臨床上有2%和5%兩種濃度可供選擇，男性推薦 5%濃度，女性推薦用2%濃度，5%米諾地爾療效優(yōu)于2%，但不良反應(yīng)也相對增加。平均見效時間為6~9個月。常見不良反應(yīng)是多毛、局部刺激性皮炎和過敏性皮炎等，停藥后即可消退。如果出現(xiàn)局部反復(fù)瘙癢和皮膚發(fā)紅的過敏癥狀時，可嘗試更換使用不含丙二醇的米諾地爾泡沫制。（2）其他洗劑二硫化硒洗劑、復(fù)方硫磺洗劑、酮康唑洗劑等可以抑制油脂分泌，祛除頭皮屑。適用于頭皮油脂多、頭皮屑多，頭皮瘙癢者。5.2 手術(shù)治療5.2.1毛發(fā)移植術(shù)（1）適應(yīng)證經(jīng)過治療，脫發(fā)已經(jīng)得到控制或穩(wěn)定，或脫發(fā)有一定的改善，但希望通過手術(shù)進一步改善者；枕后毛發(fā)濃密，有可供移植的充足的健康毛囊。（2）禁忌證患有嚴(yán)重的內(nèi)臟疾病、供發(fā)區(qū)毛發(fā)質(zhì)量太差、供發(fā)區(qū)或植發(fā)區(qū)有炎癥，或者血供不佳等。（3）手術(shù)方法將先天性對雄激素不敏感部位的毛囊（一般為枕后頭皮），通過顯微鏡進行提取、分離，然后移植到脫發(fā)部位。毛發(fā)移植包括毛囊切取移植技術(shù)（FUT）和毛囊抽取移植技術(shù)（FUE）。（4）治療效果移植的毛發(fā)通常在術(shù)后2~4 周會出現(xiàn)不同程度的脫落，2個月左右會出現(xiàn)明顯的脫落，術(shù)后4~6個月可以重新長出，術(shù)后6~9個月才可看到移植后的明顯效果。移植術(shù)后需繼續(xù)口服或外用藥物，以維持禿發(fā)區(qū)非移植毛發(fā)的生長狀態(tài)。5.3中醫(yī)治療中醫(yī)中藥辨證論治、中藥外治、梅花針叩刺等方法，可以輔助治療雄激素性禿發(fā)。5.4其他治療5.4.1低能量激光治療低能量激光可穿透皮膚表皮，發(fā)揮光生物學(xué)調(diào)節(jié)作用，改善毛囊周圍微環(huán)境，可以作為雄激素性禿發(fā)治療的輔助手段。其治療的不良反應(yīng)較少，但是個別患者在照射期間可出現(xiàn)頭暈、頭皮瘙癢，以及機器重量導(dǎo)致的頭皮壓迫感。5.4.2其他藥物或手術(shù)治療無效的重度患者，可用發(fā)片、假發(fā)或文發(fā)、增發(fā)纖維等進行遮蓋。5.5前沿治療5.5.1自體富血小板血漿注射指自體全血經(jīng)分離后得到的血小板濃縮物，其濃度相當(dāng)于全血血小板濃度的4~6倍。自體富血小板血漿（PRP）注射到脫發(fā)區(qū)域的真皮層，激活后可釋放大量的生長因子，具有改善毛囊微環(huán)境、促進毛囊生長的作用，但具體作用機制尚不完全明確。5.5.2點陣激光在禿發(fā)區(qū)形成適當(dāng)微損傷，傷口愈合中多種生長因子分泌增加，可促進毛發(fā)生長；點陣激光在頭皮表面打孔，還可促進外用藥物透皮吸收。5.5.3微針一種使用細針穿透表皮的微創(chuàng)技術(shù)。微針產(chǎn)生微損傷，可以促進新血管、膠原和彈性纖維形成，生長因子的釋放以及相關(guān)蛋白表達，從而促進毛發(fā)生長。另外，微針形成的微孔，也可促進外用藥物的透皮吸收。5.5.4干細胞療法包括毛囊干細胞、自體骨隨緣性干細胞、脂肪源性干細胞等，可能通過分泌多種生長因子，調(diào)節(jié)人毛囊真皮乳頭細胞周期，從而促進毛發(fā)生長。是未來毛發(fā)基礎(chǔ)研究的方向之一。但需要注意的是，以上方法目前缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，療效尚有待進一步評價。六、 預(yù)后雄激素性禿發(fā)如能早期診斷并進行及時、正確的治療，大部分患者的癥狀可以得到改善，表現(xiàn)為脫發(fā)量減少、毛發(fā)直徑增加或毛發(fā)顏色加深以及毛發(fā)數(shù)量增加等。七、日常雄激素性禿發(fā)具有一定的遺傳性，日常生活中注意保護頭發(fā)、保持良好的生活習(xí)慣可以延緩頭發(fā)脫落的程度。此外，科學(xué)、合理、均衡的膳食和良好的飲食方式對雄激素性禿發(fā)也有積極的意義。7.1家庭護理形象的改變可嚴(yán)重影響患者的自尊，引起一定的心理創(chuàng)傷和情感障礙。家屬應(yīng)給予患者心理支持，多關(guān)心患者，耐心聽取患者的傾訴及要求，幫助患者減輕心理負擔(dān)，減少不良情緒，使其保持樂觀穩(wěn)定的情緒和良好的精神狀態(tài)。平時梳頭動作要輕柔、用力要均勻，不要硬拉扯。使用的梳子不要過尖、過硬或太密，可以使用寬齒梳子，以免頭發(fā)過度牽拉而斷裂或脫落。頭發(fā)不宜扎得太緊，以避免牽拉性脫發(fā)。7.2日常生活管理洗發(fā)的水溫不要太高，洗發(fā)時動作要輕柔，不要用力拉扯頭發(fā)。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持頭部清潔；但是不要過勤洗頭，洗發(fā)時也不宜使用堿性較強的肥皂或洗發(fā)液。燙發(fā)、染發(fā)不宜過頻，因為燙發(fā)、染發(fā)次數(shù)過頻，會損傷頭發(fā)的結(jié)構(gòu)，使頭發(fā)彈性降低，梳頭時容易折斷。飲食要多樣化且富有營養(yǎng)，糾正挑食的習(xí)慣，限制脂肪性食物的攝入，以免血脂增高和皮脂分泌旺盛而加重病情。7.3預(yù)防雄激素性禿發(fā)和遺傳有關(guān)，難以預(yù)防。但可采取適當(dāng)?shù)拇胧p少頭發(fā)脫落的程度。日常生活中盡量避免扎過緊的發(fā)型，如圓髻或馬尾辮。避免過度地扭曲、揉搓或拉扯頭發(fā)。學(xué)會自我放松，保持愉快的心情，減少煩惱，作息規(guī)律，適當(dāng)鍛煉，避免勞累。外出做好防護措施，保護頭發(fā)免受長時間的紫外線照射，紫外線照射會傷害頭皮，導(dǎo)致頭發(fā)變脆、易脫落。參考資料[1] 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佟驍副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 整形科 “雄脫”全稱是“雄性激素脫發(fā)”（也有叫“雄激素性脫發(fā)”），醫(yī)學(xué)上簡稱為AGA。“脂溢性脫發(fā)”是部分機構(gòu)和人對“雄脫”的叫法。但頭皮分泌油脂過多，僅是“雄脫”的一個附帶特征，并不是因為頭皮出油多了，才導(dǎo)致“雄脫”。所以，從控油角度去努力，并不能逆轉(zhuǎn)脫發(fā)進程?！靶勖摗钡暮诵脑蚴牵盒坌约に仉p氫睪酮（DHT）對遺傳易感性頭皮毛囊（含有5-a還原酶）產(chǎn)生影響，加速毛囊萎縮，直至完全閉合，從而導(dǎo)致不可逆的脫發(fā)。DHT由睪固酮與還原酶結(jié)合后生成。對DHT敏感的毛囊主要分布于前額、頭頂和頂部?！靶勖摗钡娜撕笳砗蛢蓚?cè)的毛囊不受DHT影響，除了意外損傷和到年齡生理脫發(fā)外，這兩處的頭發(fā)一般不會掉。值得一提的是，雄脫會經(jīng)歷頭發(fā)逐漸細軟的過程。這是毛囊萎縮的表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)頭頂、前額的頭發(fā)變細軟，就要引起足夠重視，及時保養(yǎng)和介入治療了。雄脫與普通脫發(fā)在脫發(fā)表現(xiàn)上也有很大的區(qū)別。雄脫集中在某個部位脫發(fā)，而且一般都是從前額和頭頂開始，基本不會出現(xiàn)在后枕部，因為后枕部的毛囊并不受雄脫基因的影響?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)普遍將雄激素性脫發(fā)歸結(jié)為基因遺傳。雄脫的遺傳屬性，決定其脫發(fā)事實不可逆轉(zhuǎn)，既然如此，那么雄脫后還有必要植發(fā)嗎?植發(fā)是取自后枕部不受雄脫基因影響的毛囊種植到脫發(fā)區(qū)域，理論上新種植的毛囊不會再有脫發(fā)的困擾，植發(fā)見效快，效果好，適用人群更廣。植發(fā)不僅可用于治療雄脫，還可以種植眉毛、發(fā)際線、胡須、體毛，適用于更多愛美人士。- 雄脫治療方式有哪些？-由于雄脫是由于基因影響產(chǎn)生的脫發(fā)，所以目前并沒有根治的辦法，阻斷雄脫的發(fā)生，當(dāng)雄脫出現(xiàn)后，或者已經(jīng)發(fā)現(xiàn)家族中有雄脫基因者，我們可采用的方式有：1、早睡早起，不熬夜，晚10點30分前入睡熬夜是最最重要的致病因素之一，也是大多數(shù)現(xiàn)代人最難戒掉的習(xí)慣。熬夜是最容易促進DHT生成的因素。2、適度運動，盡量不要做過多、過頻的高強度無氧運動適度的運動有助于身體健康，加速新陳代謝，減少皮質(zhì)醇(cortisone)的濃度（皮質(zhì)醇過高可能導(dǎo)致毛囊停止生長，讓頭發(fā)變薄），對頭發(fā)生長和防止掉發(fā)是有好處的。至于為什么建議不要做高強度無氧？那是因為長期高強度的運動會刺激睪酮素過多分泌，從而促進“雄脫”體質(zhì)人體內(nèi)的DHT起作用，加速雄脫進程。3、戒煙煙草中的有害物質(zhì)會影響激素分泌，增加頭皮油脂，對毛囊產(chǎn)生損傷，影響頭皮中的血液循環(huán)和激素的循環(huán)，從而提高雄性激素的分泌，加劇脫發(fā)。2019年11月21日3812
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王倩倩主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 皮膚科 雄激素性禿發(fā)(androgenetic alopecia，AGA)是一種發(fā)生于青春期和青春期后的毛發(fā)進行性減少性疾病。在男性主要表現(xiàn)為前額發(fā)際后移和(或)頭頂部毛發(fā)進行性減少和變細，也稱為男性型禿發(fā)(male pattem alopecia)，在女性主要表現(xiàn)為頭頂部毛發(fā)進行性減少和變細．少部分表現(xiàn)為彌漫性頭發(fā)變稀，發(fā)際線不后移。稱為女性型禿發(fā)(female pattem alopecia)。 本病的患病率在不同種族有明顯不同，白種人的發(fā)生率較高。黑人和黃種人較低。我國最新流行病學(xué)調(diào)查顯示，本病在我國男性的患病率為21．3％，女性患病率為6．0％。本病對患者的心理健康和生活質(zhì)量有重要影響，如能早期診斷并進行正確治療，大部分患者可獲改善。 1 病因與發(fā)病機制 1．1 遺傳因素 AGA具有遺傳傾向性，國內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查顯示男性AGA患者中有家族遺傳史的占53．3％~63．9％，父系明顯高于母系。全基因組掃描和定位研究發(fā)現(xiàn)了若干易感基因，但尚未發(fā)現(xiàn)致病基因。有研究發(fā)現(xiàn)脫發(fā)區(qū)雄激素受體基因呈高表達。此外，5僅一還原酶缺陷者不會發(fā)生男性型禿發(fā)，提示5號染色體sRD5A1基因和2號染色體SRD5A2基因與AGA相關(guān)。AGA和多囊卵巢綜合征有相同的染色體10q24．3位置的CYPl7基因變異，說明有一定的基因相關(guān)性。 1．2 雄激素 男性閹割者不發(fā)生AGA，給予雄激素替代治療可使基因易感者出現(xiàn)脫發(fā)，發(fā)生AGA．停用睪酮可以阻止脫發(fā)的進一步發(fā)展，提示AGA與雄激素有關(guān)。男性雄激素主要來自睪丸，主要為睪酮，腎上腺皮質(zhì)可合成少量脫氫表雄酮和雄烯二酮。女性雄激素主要由腎上腺皮質(zhì)合成，卵巢也可少量分泌，女性的雄激素主要是雄烯二酮，可被代謝為睪酮和5僅一二氫睪酮(DHT)，DHT是導(dǎo)致AGA的重要分子。 頭皮毛囊是雄激素的靶器官之一．全身和局部雄激素代謝的異常改變是AGA發(fā)病過程中的重要環(huán)節(jié)。睪酮和雄烯二酮通過5僅一還原酶催化轉(zhuǎn)化DHT。男性AGA頭皮活檢標(biāo)本研究顯示，前額頭頂部脫發(fā)區(qū)毛囊Ⅱ型5僅一還原酶活性明顯高于枕部非脫發(fā)區(qū)毛囊。且脫發(fā)區(qū)頭皮睪酮轉(zhuǎn)化為DHT能力明顯增加。 DHT與毛囊細胞上的雄激素受體結(jié)合后發(fā)揮生物學(xué)作用，可使毛囊微小化，生長期的毛發(fā)逐漸變細，毛發(fā)生長周期縮短．其結(jié)果使原本粗黑的毛發(fā)逐漸變成淺色的毳毛，最終由于毛囊萎縮消失，毳毛也脫落，形成前額部、冠狀區(qū)至頭頂部的禿發(fā)。而脫發(fā)區(qū)周圍的顳部和枕部頭皮因DHT含量不增加，毛發(fā)并不脫落或脫落較少。 1．3 其他因素 毛囊及其周圍組織存在多種生長因子和細胞因子i轉(zhuǎn)化生長因子(TGF)一B1和TGF—B2，可以引起毛囊周圍纖維化．誘導(dǎo)細胞凋亡．而使毛發(fā)提前進入退行期及休止期，毛囊萎縮變小，頭發(fā)生長期縮短。有研究發(fā)現(xiàn)AGA患者脫發(fā)區(qū)毛囊的真皮乳頭和毛球部(ARA70)p亞型表達低于非脫發(fā)者，推測ARA70的減少可能導(dǎo)致了毛囊生長的遲緩而最終引起毛囊的微型化。有認為女性AGA主要與性激素結(jié)合蛋白濃度下降和游離循環(huán)睪酮的增高有關(guān)。早發(fā)性或嚴(yán)重型的女性AGA患者可伴隨病理性的高雄激素血癥?？诜剐奂に厮幬?以抑制卵巢雄激素產(chǎn)生)主要干擾睪酮與其受體的相互作用，而口服常規(guī)劑量非那雄胺治療無效。 2 臨床表現(xiàn)與分級 AGA是一種非瘢痕性脫發(fā)，通常在青春期發(fā)病，表現(xiàn)為進行性脫發(fā)或頭發(fā)稀疏。男性AGA早期表現(xiàn)為前額和雙側(cè)鬢角發(fā)際線后移．或枕頂部進行性脫發(fā)，最終使頭皮外露。Hamilton—Norwood分級嘲將男性AGA共分為7級12個類型，包括8個經(jīng)典類型及4個變異型。少數(shù)男性患者表現(xiàn)為頭頂部頭發(fā)彌漫陛稀疏，而前額發(fā)際線不后退，與女性AGA表現(xiàn)類似。 Hamilton—Norwood分級的缺點是過于瑣碎，且描述缺少遞進，使得該方法難以記憶和使用。Ludwig將女性AGA根據(jù)嚴(yán)重程度分為3級同。2007年Lee等提出一種新的通用分級法——基本型和特定型分級(BASP)，該分級根據(jù)發(fā)際線形態(tài)、前額與頂部頭發(fā)密度分級，包括4種基本型和2種特定型(圖1、表1)，兩者結(jié)合得到患者的最終分級。 BAsP對男性和女性同樣適用。BASP是一種針對AGA的新型、分步式、系統(tǒng)性、普遍適用的分類方法，不受患者種族或性別的影響。BASP分類法有其優(yōu)越性，以遞進式和全面性為其特征，準(zhǔn)確性與一致性較高，容易記憶、臨床應(yīng)用方便實用，因此本指南推薦BASP分類法。 脫發(fā)分為4種基本型(L、M、c和u)和2種特定型(V和F)?；拘椭盖鞍l(fā)際線的形狀，而特定型則代表特定區(qū)域的頭發(fā)密度(前額和頭頂)。脫發(fā)嚴(yán)重性判定由基本型和特定型結(jié)合確定。 圖1雄激素性禿發(fā)BASP分類法 3 輔助檢查 對于早期和不典型的病例，以及藥物治療效果的評判等，需要進行毛發(fā)專業(yè)中臨床技術(shù)和專業(yè)設(shè)備檢查，以利于診斷。常用的輔助檢查包括全頭照相、拉發(fā)試驗和毛發(fā)鏡檢查等。 3．1 拉發(fā)試驗(pull test) 患者5 d內(nèi)不洗發(fā)，以拇指和示指拉起一束毛發(fā)，大約五六十根，然后用輕力順毛干向發(fā)梢方向滑動。計數(shù)拔下的毛發(fā)數(shù)，超過6根以上為陽性，表明有活動性脫發(fā)；少于6根為陰性，可屬于正常生理性脫發(fā)。AGA患者往往為陰性，而活動性斑禿、急性或慢性休止期脫發(fā)、急性生長期脫發(fā)者的活動期可為陽性。 3．2 毛發(fā)顯微像(trichogram) 使用顯微鏡檢查拔下的毛發(fā)的結(jié)構(gòu)和毛根形態(tài)，休止期脫發(fā)為杵(棒)狀發(fā)，而生長期毛發(fā)的發(fā)根不規(guī)則，附帶少許毛母質(zhì)和內(nèi)毛根鞘的組織。根據(jù)形態(tài)可以判斷毛發(fā)所處的周期，正常情況下，生長期毛發(fā)占70％。90％，退行期占2％以下，休止期約15％。此法主要用于鑒別和排除處于毛囊周期不同時期的脫發(fā)疾病，如生長期毛發(fā)松動綜合征和營養(yǎng)不良性生長期脫發(fā)。 3．3 皮膚鏡檢查(dermoscopy) AGA皮膚鏡征象特點是毛發(fā)粗細不均，毛干直徑的差異>20％．還可見毳毛增多，女性AGA患者與男性患者相似，但毛干直徑的差異不如男性患者大，而以毛囊單位中毛發(fā)數(shù)目減少，即毛發(fā)密度減小為主。其他還有洗發(fā)試驗(wash test)和頭皮病理等檢查．有助于脫發(fā)的鑒別診斷。 3．4 實驗室檢查 一般來說。AGA診斷并不借助于實驗室檢查。然而．年輕女陛患者可進行性激素檢查和卵巢超聲檢查，以除外多囊卵巢綜合征，有彌漫性脫發(fā)時，可進行鐵蛋白和甲狀腺刺激激素(TSH)等檢查，以排除因貧血和甲狀腺功能異常導(dǎo)致的脫發(fā)。 4 診斷和鑒別診斷 根據(jù)脫發(fā)的特殊模式和家族史AGA診斷不難。必要時可進行輔助檢查和實驗室檢查。AGA需與下列疾病進行鑒別。 (1)彌漫性斑禿女性的彌漫性斑禿容易與AGA混淆，應(yīng)注意鑒別。彌漫|生斑禿發(fā)病快，拉發(fā)試驗陽性，可以發(fā)現(xiàn)感嘆號樣發(fā)。而AGA發(fā)病緩慢，拉發(fā)試驗陰性。 (2)女性絕經(jīng)期后前額纖維化性禿發(fā)閻常發(fā)生于絕經(jīng)期后的女眭，前額出現(xiàn)發(fā)際線后退，類似于男性型脫發(fā)，可伴有頭皮以外的扁平苔蘚皮疹。 (3)營養(yǎng)不良導(dǎo)致的脫發(fā)減肥治療、各種原因?qū)е碌娜辫F性貧血也可出現(xiàn)彌漫性脫發(fā)。 (4)內(nèi)分泌疾患如甲狀腺功能低下或亢進、甲狀旁腺或垂體功能低下等。女性更年期后，體內(nèi)雌激素水平降低，也可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)彌漫性脫發(fā)。年輕女性如果脫發(fā)伴有痤瘡、多毛癥、停經(jīng)或男性化，應(yīng)考慮有無多囊卵巢綜合征可能。 (5)藥物性脫發(fā)許多藥物可以引起脫發(fā)，如維A酸類、特比萘芬等。 5 治療 由于AGA是一個進行性加重的過程，因此應(yīng)當(dāng)強調(diào)早期治療的重要性，一般治療越早。療效也越好。治療方法主要包括內(nèi)用藥物、外用藥物和毛發(fā)移植等。一般推薦聯(lián)合療法。 5．1 系統(tǒng)用藥 5．1．1 非那雄胺用于男性患者。 非那雄胺可抑制Ⅱ型50【一還原酶。抑制睪酮還原為DHT。使血循環(huán)和頭皮中的DHT濃度降低，從而使萎縮的毛發(fā)恢復(fù)生長。每日1 mg口服可使頭皮和血清中的DHT降低約70％。用法：口服1 mg／d，一般服藥3個月后毛發(fā)脫落減少．6～9個月頭發(fā)開始生長。連續(xù)服用1—2年達到較好療效；如需維持療效，須較長時間的維持治療。用藥1年后有效率達65％。90％，對前額部脫發(fā)的有效率低于頂枕部。 推薦至少治療1年或更長，如治療1年后仍無明顯療效，則建議停藥。該藥一般耐受良好，不良反應(yīng)發(fā)生率低且較輕。個別患者可出現(xiàn)性欲減退、陽萎及射精減少，多數(shù)在服藥過程中上述癥狀逐漸消失．如中止治療則上述不良反應(yīng)可在數(shù)天或數(shù)周后消退。偶見射精異常、乳房觸痛和(或)腫大、過敏反應(yīng)和睪丸疼痛。 服用非那雄胺的男性，精液中不含或含微量非那雄胺，與妊娠婦女性接觸沒有導(dǎo)致男性胎兒畸形的危險?；颊呖诜悄切郯房煽s小前列腺體積，降低血清中前列腺特異抗原，中老年患者在篩查前列腺癌時應(yīng)將(PSA)數(shù)值加倍。近年來，歐美有用較大劑量(2～3 mg/d)非那雄胺治療女性AGA成功的報道。 5．1．2 螺內(nèi)酯 用于女性患者。可減少腎上腺產(chǎn)生睪酮。同時對DHT和雄激素受體結(jié)合有溫和的抑制作用。用法為40～200 mg/d，能使部分患者的癥狀得到一定改善。主要不良反應(yīng)為月經(jīng)紊亂、性欲降低、乳房脹痛。建議療程至少1年。治療中需注意查血鉀濃度。 5.1.3 環(huán)丙孕酮 用于女性患者，特別是并發(fā)痤瘡和多毛的患者，可用達英-35（含醋酸環(huán)丙孕酮2mg，乙炔雌二醇30μg），有較強的抗雄激素作用，月經(jīng)周期第5~24d服用，每日1片，肝腎功能不全者及未成年人忌用。主要不良反應(yīng)為性欲降低、體重增加等。 5.2 外用藥物 米諾地爾是有效的外用促毛發(fā)生長藥物，能刺激真皮毛乳頭細胞表達血管內(nèi)皮生長因子，擴張頭皮血管，改善微循環(huán)，促進毛發(fā)生長。臨床上有2%和5%兩種濃度劑量1.0~1.5ml。平均起效時間為12周，用藥時間推薦半年至1年以上，男女均可使用，有效率可達50%~85%，以輕中度患者療效更好。 如需維持療效，須較長時間的維持治療。常見不良反應(yīng)為接觸性皮炎和多毛。毛發(fā)增多約在1年后減輕或消退，停藥1~6個月可完全消退。 5.3 毛發(fā)移植 毛發(fā)移植是將先天性對雄激素不敏感部位毛囊（一般為枕部）分離出來，然后移植到禿發(fā)部位。移植后的毛囊一般可以保持長久的存活。近年來隨著毛發(fā)移植技術(shù)的不斷改進，以毛囊單位分離毛胚的毛發(fā)移植技術(shù)日趨成熟和標(biāo)準(zhǔn)化。一般術(shù)后10~14d拆除供區(qū)縫線。移植后脫發(fā)只是暫時的。 適應(yīng)癥主要為4級以下的AGA，經(jīng)過治療脫發(fā)已趨于穩(wěn)定，枕部毛發(fā)較密，有足夠可供移植的毛發(fā)來源，經(jīng)過正規(guī)藥物治療脫發(fā)已經(jīng)得到控制或穩(wěn)定，或脫發(fā)已有一定改善，但希望通過手術(shù)進一步改善者。 毛發(fā)移植主要有兩種技術(shù)：毛囊切取移植技術(shù)（FUT）和毛囊抽取移植技術(shù)（FUE），可根據(jù)患者情況選擇。毛發(fā)移植的禁忌癥包括患嚴(yán)重的內(nèi)臟疾病、供區(qū)毛發(fā)質(zhì)量太差等。注意植發(fā)前和植發(fā)后均需要繼續(xù)口服或外用藥物以維持禿發(fā)區(qū)非移植毛發(fā)的生長狀態(tài)。 5.4 其他 藥物或手術(shù)治療無效的重度AGA患者可使用發(fā)片、假發(fā)等。2019年11月11日1962
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李小衡副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-湖南 線上診療科 在臨床上很多患者懷著祈盼的眼神問我，“有什么好的產(chǎn)品可以控油，我只要頭皮不出油就不會脫發(fā)了”。還有的患者懷揣著質(zhì)疑問我“為什么診斷我是脂溢性脫發(fā)？我是干性皮膚根本就不出油”。 這是在臨床上最常見的對病名理解的誤區(qū)。就連商家為了迎合大眾的這種需求，產(chǎn)品宣傳廣告也鋪天蓋地跟風(fēng)“控油防脫洗發(fā)水”；“控油祛脂生發(fā)水”；“祛脂生發(fā)膏”；“除脂生發(fā)片”。在這種誤導(dǎo)下很多脂溢性脫發(fā)患者，到處尋找一種能祛油控油脂的藥物和洗發(fā)水。從而進入了一個治療誤區(qū)，頭發(fā)沒有得到有效治療，反而影響了身體健康。 脂溢性脫發(fā)在醫(yī)學(xué)上又稱為“雄激素源性禿發(fā)”；“早禿”。 病因是由家族遺傳基因和雄性激素增高共同作用，而引起的毛發(fā)疾病。 病理變化是毛囊逐漸萎縮頭發(fā)慢慢變細稀少而出現(xiàn)禿頂。 與油性皮膚出油過多沒有任何關(guān)聯(lián)！油性皮膚是體質(zhì)問題，這是正?，F(xiàn)象而不是疾病。沒有遺傳基因的油性皮膚，不會出現(xiàn)脂溢性脫發(fā)！干性皮膚的人只要有脂溢性脫發(fā)的家族遺傳基因，同樣會出現(xiàn)脂溢性脫發(fā)。所以不要把毛發(fā)疾病的治療，當(dāng)作控油除脂的治療。臨床上很多高血脂、及肥胖人群并不脫發(fā)。 脂溢性脫發(fā)目前是世界醫(yī)學(xué)難題，沒有特效藥和特效的治療方法。所以盡早的選擇正確的治療方案，是防止毛囊萎縮達到治愈的基本保障。千萬不要到處尋找控油的靈丹妙藥，耽誤了寶貴早期有效治療時間。2019年10月29日3590
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李锘副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 皮膚科 雄激素性脫發(fā)，又稱脂溢性脫發(fā)，中醫(yī)稱之為“油風(fēng)”，是臨床最常見的脫發(fā)類型，約占所有脫發(fā)疾病的90%，男女都可以發(fā)病，男性多于女性。中國男性發(fā)病率約為21.3%，女性為6%，目前我國約有1.8億患病人群。臨床上男性表現(xiàn)為前額兩側(cè)頭發(fā)逐漸減少，發(fā)際線呈M型逐漸向頭頂延伸，隨后出現(xiàn)頭頂部毛發(fā)減少和變細，也有人前額和頭頂部脫發(fā)同時進行，頭頂部的頭發(fā)可逐漸完全脫落，或僅遺留少量毛發(fā)，后枕部頭發(fā)一般較少受累，就是我們俗稱的“禿頂”。女性則主要表現(xiàn)為頭頂部的毛發(fā)逐漸減少和變細，頭發(fā)中縫逐漸增寬，少數(shù)人表現(xiàn)和男性脫發(fā)類似，發(fā)際線也可出現(xiàn)后移，稱為女性型脫發(fā)。本病一般從20-30歲開始發(fā)病，病程可持續(xù)十年甚至數(shù)十年，常伴有頭皮出油、頭皮屑增多、瘙癢、毛囊炎等癥狀，對患者的形象和社交帶來巨大影響。雄禿如果能夠早期診斷并進行及時、正確的治療，大部分患者的脫發(fā)情況1年左右可獲得明顯改善，但停藥后效果可以維持多久？需要終身進行治療嗎？這是大家比較關(guān)心的問題，下面就聽我慢慢講解。為什么會產(chǎn)生雄激素性脫發(fā)？引起雄禿的原因主要是遺傳和雄激素，還與毛囊分泌的一些生長因子以及精神因素、頭皮微循環(huán)障礙和感染因素有關(guān)。目前認為雄禿是一種多基因遺傳性疾病，已經(jīng)識別出多個與雄禿相關(guān)的遺傳區(qū)域和相關(guān)基因，約一半以上的患者有明確的家族史。雄激素水平方面：研究發(fā)現(xiàn)閹割者和缺乏5α-還原酶的家族不發(fā)生雄禿。外周血中的睪酮在5α-還原酶的作用下可轉(zhuǎn)化成活性更強的雙氫睪酮（DHT）,DHT更容易和毛囊中的雄激素受體結(jié)合，親和力是睪酮的5倍；而雄禿患者的禿發(fā)區(qū)域5α-還原酶、DHT及雄激素受體的表達都明顯升高，敏感性增強，DHT與毛囊部位相應(yīng)的雄激素受體結(jié)合后就會影響毛發(fā)的生長周期，使生長期縮短、休止期延長，毛囊逐漸微小化、甚至萎縮，頭發(fā)變細，經(jīng)過幾個生長周期后，逐漸脫落，引起禿發(fā)。部分患者血液中的血清睪酮可能正常，但因頭皮局部雄激素受體表達過高或者敏感性增強也會導(dǎo)致雄禿，同樣因枕部及顳部缺乏雄激素受體或敏感性不高，很少發(fā)生脫發(fā)。精神因素是目前雄禿發(fā)病率升高的一個重要因素，長期熬夜、精神緊張、壓力過大、焦慮、心煩等不良情緒會影響體內(nèi)激素水平的波動，使雄激素水平升高，另外分泌產(chǎn)生的5羥色胺及去甲腎上腺素可加速毛囊進入休止期，導(dǎo)致頭發(fā)脫落。毛乳頭分泌的很多生長因子也會對毛囊結(jié)構(gòu)及毛發(fā)生長造成不同影響，另外雄禿患者禿發(fā)部位血流比正常組少2.6倍，還常合并脂溢性皮炎、毛囊炎等真菌及細菌感染，頭皮局部的炎癥和頭皮微循環(huán)障礙均可加速頭發(fā)脫落，不利于頭發(fā)的生長。雄激素性脫發(fā)的病情分級雄激素性脫發(fā)的臨床分級，男性常用Norwood-Hamilton和BASP分級，其中BASP分級比較實用，可以遞進、全面的反應(yīng)出脫程度，而且方便掌握和記憶，女性常用改良Ludwig分級。一般II-V級脫發(fā)的脫發(fā)可以通過藥物治療或者植發(fā)恢復(fù)正常，如果發(fā)展到VI-VII級脫發(fā)治療起來就相當(dāng)困難了，植發(fā)也難以完全覆蓋住脫發(fā)區(qū)域，因此脫發(fā)的治療越早越好。雄激素性脫發(fā)的治療方法目前雄禿的治療方法主要分為藥物治療和非藥物治療。藥物治療包括抑制5-α還原酶的藥物：非那雄胺（男性服用）；雄激素受體競爭抑制藥物：螺內(nèi)酯（女性服用）；生物學(xué)反應(yīng)調(diào)節(jié)劑：米諾地爾；口服及外用抗真菌藥物：如伊曲康唑、氟康唑口服，二硫化硒、酮康唑洗劑外用；植物提取物：丹參酮、苦參黃酮、鋸齒棕提取物、植物雌激素genistein等；中醫(yī)中藥，根據(jù)辨證論治選擇不同的中成藥或者湯劑及中醫(yī)外治的方法：如外用生發(fā)酊劑。非藥物治療包括：毛發(fā)移植術(shù)；各種生長因子導(dǎo)入或注射；激光照射治療：包括低能量激光（LLLT）、UVA1和308準(zhǔn)分子激光;中醫(yī)特色療法：如針灸、火針、梅花針、拔罐、刮痧、穴位注射等;替代療法：假發(fā)、增發(fā)纖維、頭皮紋飾、頭飾、燙發(fā)等。雄激素性脫發(fā)需要終身治療嗎？首先需要肯定的是雄禿是可以預(yù)防、治療和控制病情的，而且早期治療的有效率在85%以上，大部分男性患者通過3-4個月的治療可以看到生發(fā)的效果，女性5-6個月后可以看到發(fā)量明顯增多，具體治療方案因人而異，總的原則是早期、聯(lián)合、長期、規(guī)范和個體化治療。但由于雄禿的病因復(fù)雜，與遺傳、自身頭皮局部雄激素敏感性及精神因素等都密切相關(guān)，任何治療方法都是暫時改善，停藥后會復(fù)發(fā)，因此，雄禿應(yīng)該像常見的慢性疾病如糖尿病、高血壓一樣進行規(guī)范的治療和長期管理，初次治療一般需要一年以上，療效滿意后口服藥物可逐漸減量至停藥，在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇適合的方法進行維持治療。大家也不需要過度恐懼，維持治療的方法有很多，不一定需要口服藥物維持，可選擇外用藥物、激光治療、生長因子局部注射或?qū)氲劝踩?、簡單的方法，相信今后還會有更多好的治療方法出現(xiàn)。平時注意自我保健，如按摩頭皮、避免熬夜、精神緊張、壓力過大，少吃油膩、辛辣、甜食等都會延長維持時間，良好的日常作息和飲食習(xí)慣不但對我們的頭發(fā)健康有好處，對身體健康也十分有利。本文系李锘醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年12月09日18346
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