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陳史宏主治醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 皮膚科 雄激素源性脫發(fā)是男性中最常見(jiàn)的脫發(fā)類型，約50%的男性白種人在50歲前會(huì)受累。此病的特點(diǎn)為頭皮上的終毛以特征性分布方式進(jìn)行性脫落。頭皮前部、中部、顳部及頂部是典型的受累部位。用于指代該病的其他術(shù)語(yǔ)有“男性禿發(fā)”和“男性型脫發(fā)”。 本文將總結(jié)男性雄激素源性脫發(fā)的發(fā)病機(jī)制、臨床特征和診斷。 非瘢痕性脫發(fā)的其他病因和雄激素源性脫發(fā)的治療將單獨(dú)討論。 毛發(fā)生長(zhǎng)周期 — 為了理解雄激素源性脫發(fā)進(jìn)程中發(fā)生的病理生理變化，有必要了解正常毛發(fā)生長(zhǎng)周期的基本知識(shí)。人體所有終毛囊在出生時(shí)就已存在，毛囊生長(zhǎng)以周期性方式進(jìn)行。頭皮毛囊的生長(zhǎng)周期包括三大階段 生長(zhǎng)階段，稱為生長(zhǎng)期(anagen)，持續(xù)2-6年。這一階段的持續(xù)時(shí)間決定了毛發(fā)的長(zhǎng)度。 退化階段，稱為退行期(catagen)，持續(xù)2-3周。 休止階段，稱為休止期(telogen)，持續(xù)2-3個(gè)月。休止期末時(shí)毛干分離脫落，之后進(jìn)入下一個(gè)毛發(fā)周期。休止期毛發(fā)的特征為在近端有成熟的根鞘，呈“棒狀”。 毛發(fā)脫落期(exogen)是指脫發(fā)活躍的階段。 在正常頭皮中，80%-90%的毛囊處于生長(zhǎng)階段(生長(zhǎng)期)，5%-10%處于休眠階段(休止期)，還有1%-3%處于退化階段(退行期)。每天可有多達(dá)100根頭發(fā)從頭皮脫落，有大約相同數(shù)量的毛囊進(jìn)入生長(zhǎng)期。 流行病學(xué) — 男性雄激素源性脫發(fā)的患病率有年齡差異和種族差異。在白種人男性中，30歲前患雄激素源性脫發(fā)的約有30%，50歲前約有50%，70歲前約有80%。雄激素源性脫發(fā)的征象可能首先出現(xiàn)在青春期。 除了幾乎所有男性都會(huì)在青春期后發(fā)生顳部發(fā)際線正常后退之外，約有15%的男性終生都不會(huì)發(fā)生雄激素源性脫發(fā)。 禿發(fā)男性常有雄激素源性脫發(fā)的家族史，但家族史為陰性并不能排除該診斷。 如果男性個(gè)體的家族中發(fā)生雄激素源性脫發(fā)的男性成員數(shù)量更多，則其發(fā)生該病的風(fēng)險(xiǎn)也更高。值得關(guān)注的是，有研究發(fā)現(xiàn)父親和兒子禿發(fā)的一致性較高。 發(fā)病機(jī)制 — 男性雄激素源性脫發(fā)的發(fā)病機(jī)制既涉及到激素(雄激素)又涉及到遺傳因素。目前認(rèn)為，禿發(fā)是一種具有遺傳易感性的雄激素依賴性狀。 對(duì)雄激素源性脫發(fā)者毛發(fā)“脫落”的認(rèn)識(shí)來(lái)自于由遺傳決定且受激素影響的生長(zhǎng)期縮短，而不是受累區(qū)域毛發(fā)生長(zhǎng)完全停止。 毛發(fā)周期的這種改變會(huì)導(dǎo)致生長(zhǎng)期毛囊與休止期毛囊的比例減小，從無(wú)禿發(fā)頭皮中正常比例12:1降低至雄激素源性脫發(fā)頭皮中的5:1以下。 生長(zhǎng)期縮短會(huì)導(dǎo)致毛干更短更細(xì)，常稱為毛囊微型化。隨著更多毛囊發(fā)生微型化，頭皮的毛發(fā)覆蓋率逐漸降低。生長(zhǎng)期最終會(huì)變得很短，以至于從毛囊長(zhǎng)出的毛發(fā)不能到達(dá)皮膚表面。 雄激素 — 在男性雄激素源性脫發(fā)的發(fā)病機(jī)制中，雄激素的作用已十分明確。雄激素源性脫發(fā)在青春期后發(fā)生，此時(shí)雄激素生成顯著增加。而早期研究顯示，青春期前去勢(shì)的男性不會(huì)發(fā)生雄激素源性脫發(fā)，除非他們接受了睪酮治療。 雄激素的細(xì)胞效應(yīng)通過(guò)雄激素受體(androgen receptor, AR)介導(dǎo)。具有雄激素不敏感綜合征(由AR基因突變引起)的患者不會(huì)發(fā)生雄激素源性脫發(fā)，這一點(diǎn)符合雄激素在該病中具有重要作用。 二氫睪酮(dihydrotestosterone, DHT)是誘導(dǎo)和促進(jìn)男性雄激素源性脫發(fā)的關(guān)鍵雄激素。DHT是強(qiáng)效的睪酮代謝物，與AR的親和力為睪酮的數(shù)倍。5α-還原酶介導(dǎo)睪酮轉(zhuǎn)化為DHT。在頭皮毛囊，5α-還原酶中有2種亞型，即Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型5α-還原酶位于皮脂腺、表皮和毛囊的角質(zhì)形成細(xì)胞、真皮乳頭細(xì)胞和汗腺。Ⅱ型5α-還原酶則位于毛囊外根鞘，以及附睪、輸精管、精囊和前列腺。雖然這2種亞型對(duì)于雄激素源性脫發(fā)都有作用，但Ⅱ型5α-還原酶的作用更大。根據(jù)以下2點(diǎn)可證明5α-還原酶的重要性：Ⅱ型5α-還原酶基因突變的男性不會(huì)患上雄激素源性脫發(fā)；5α-還原酶抑制劑(如，非那雄胺和度他雄胺)可治療雄激素源性脫發(fā)。 毛囊微型化是由激素介導(dǎo)的過(guò)程引起，發(fā)生在毛囊真皮乳頭水平。DHT與AR在細(xì)胞水平結(jié)合，此激素-受體復(fù)合物隨后激活相應(yīng)基因，使較大的終毛囊逐漸轉(zhuǎn)化為較小的毛囊，并使其生長(zhǎng)期縮短。轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β基因可能是參與該過(guò)程的基因之一。 激素代謝與激素受體的固有差異可能引發(fā)了男性發(fā)生雄激素源性脫發(fā)。在患有雄激素源性脫發(fā)的年輕男性中，與未禿發(fā)處頭皮相比，禿發(fā)處頭皮細(xì)胞5α-還原酶的水平更高，AR的量也更大。與無(wú)雄激素源性脫發(fā)的男性相比，患有該病的男性中DHT生成率更高。 遺傳學(xué) — 遺傳因素在男性雄激素源性脫發(fā)中發(fā)揮著重要作用。一項(xiàng)研究納入了約500名單卵雙胎男性和約400名雙卵雙胎男性，年齡為25-36歲，發(fā)現(xiàn)80%的脫發(fā)程度差異可歸咎于遺傳影響。母系遺傳和父系遺傳似乎都對(duì)該病有影響，其遺傳方式最好被視為有可變外顯率的多基因遺傳。 眾多研究已識(shí)別出雄激素源性脫發(fā)的基因易感性位點(diǎn)，包括X染色體上的AR/EDAR2、染色體20p11上的PAX1/FOXA2和染色體7p21.1上的HDAC9基因。染色體3q26可能也有所作用。 臨床特征 — 雄激素源性脫發(fā)的特征為不同程度的毛發(fā)變細(xì)和非瘢痕性終毛脫落，通常始于頭皮顳部、額中部或頂部。這3個(gè)部位受累的嚴(yán)重程度差異很大，有些男性頭頂較為嚴(yán)重，其他男性則是前部最為嚴(yán)重。值得注意的是，絕大多數(shù)(96%)白種人男性在青春期后額部和雙鬢的發(fā)際線會(huì)有少量后退(不到2cm)，這與其將來(lái)發(fā)生雄激素源性脫發(fā)并無(wú)關(guān)聯(lián)。男性枕中部頭皮通常不會(huì)受累，從而在手術(shù)修復(fù)毛發(fā)時(shí)，可將枕部的毛發(fā)移植至頭皮其他區(qū)域。 Hamilton-Norwood量表有助于指導(dǎo)對(duì)男性型脫發(fā)進(jìn)行分類。該量表按臨床表現(xiàn)分為7個(gè)階段，并按順序?qū)γ總€(gè)脫發(fā)階段進(jìn)行了外觀描述。該量表也描述了較少見(jiàn)的A型脫發(fā)，該類型脫發(fā)男性僅表現(xiàn)為前發(fā)際線進(jìn)行性后移。但并非所有雄激素源性脫發(fā)男性都遵循Hamilton-Norwood量表所列出的脫發(fā)模式。例如，有10%男性的脫發(fā)模式類似于女性的雄激素源性脫發(fā)，即頭皮中央終毛脫落而額部發(fā)際線保留。 雄激素源性脫發(fā)是多年緩慢進(jìn)展的連續(xù)過(guò)程。病情具有波動(dòng)性，有些男性會(huì)注意到其一生中某些時(shí)候脫發(fā)頻率加快，隨后進(jìn)入病情很輕的時(shí)期。 診斷 — 男性雄激素源性脫發(fā)的診斷通常簡(jiǎn)單明了，通過(guò)從患者處獲悉病史和檢查患者的毛發(fā)和頭皮而做出診斷。如果患者有模式化脫發(fā)且緩慢進(jìn)展的病史，并且有毛囊微型化的證據(jù)，而頭發(fā)牽拉試驗(yàn)呈陰性結(jié)果，則高度提示雄激素源性脫發(fā)。 臨床評(píng)估 — 毛囊微型化是雄激素源性脫發(fā)最早出現(xiàn)的體征之一。通過(guò)在對(duì)比色背景下檢測(cè)毛發(fā)纖維的直徑，或是使用手持顯微鏡或皮膚鏡，即可查見(jiàn)患者是否存在微型化的毛發(fā)。在患者出現(xiàn)臨床明顯脫發(fā)很早之前，皮膚鏡就能顯示出毛囊直徑的早期改變。由于對(duì)各個(gè)毛囊的作用是獨(dú)立的，故微型化毛發(fā)可有不同的長(zhǎng)度和直徑。如果毛發(fā)的長(zhǎng)度和質(zhì)地不均勻，則符合雄激素源性脫發(fā)。 患有雄激素源性脫發(fā)的男性常有相似脫發(fā)家族史。如果存在快速脫發(fā)或脫發(fā)伴瘙癢、燒灼感或頭皮壓痛，則需進(jìn)一步評(píng)估，因?yàn)檫@些特點(diǎn)與雄激素源性脫發(fā)無(wú)關(guān)。 頭皮皮膚鏡檢查(也稱為毛發(fā)鏡檢查)可能也有助于診斷。男性雄激素源性脫發(fā)的皮膚鏡特征包括毛發(fā)直徑各異、毛囊周?chē)爻林?毛周征，以及黃點(diǎn)。還可存在局灶性脫發(fā)。 組織病理學(xué) — 診斷男性雄激素源性脫發(fā)時(shí)，通常無(wú)需組織病理學(xué)檢查。然而雄激素源性脫發(fā)有獨(dú)特的組織學(xué)特征，故可在診斷不確定的少見(jiàn)病例中將活檢用于確診。 優(yōu)先選用4mm鉆孔活檢，以獲取組織標(biāo)本用于診斷。我們通常獲取2份活檢標(biāo)本，一份制成水平(橫向)切片，另一份制成垂直切片。與垂直切片相比，組織標(biāo)本水平切片可查見(jiàn)更多的毛囊，往往能得到更有幫助的結(jié)果。 水平切片—雄激素源性脫發(fā)的組織學(xué)特征更容易在水平切片上查見(jiàn)。水平切片上可查見(jiàn)真皮層內(nèi)終毛囊、毳毛囊和毳毛樣毛囊不同程度的混合，具體取決于臨床嚴(yán)重程度。毳毛和毳毛樣毛發(fā)的直徑小于0.03mm。真皮網(wǎng)狀層可見(jiàn)終毛，直徑大于0.06mm。 發(fā)生雄激素源性脫發(fā)時(shí)，生長(zhǎng)期毛囊與休止期毛囊的比例(A:T)以及終毛囊與毳毛囊的比例(T:V)有所改變，通過(guò)水平切片很容易評(píng)估。在雄激素源性脫發(fā)的病程中，A:T可從12:1下降至5:1以下；在更晚期的病例中，T:V比例從7:1減少至2.5:1以下。T:V比例的改變對(duì)于診斷雄激素源性脫發(fā)非常有用。 垂直切片—垂直切片可顯示終毛囊根植于皮下和真皮網(wǎng)狀層，而毳毛囊的位置則更為表淺，位于真皮乳頭層。可見(jiàn)結(jié)締組織垂直柱，稱為毛囊柱。在雄激素源性脫發(fā)中毛囊柱起自真皮深部，在真皮更為表淺的位置位于毳毛下方，可能是微型化之前曾包繞終毛囊的結(jié)締組織。 雖然雄激素源性脫發(fā)實(shí)際上被分類為非炎癥型脫發(fā)，但炎癥在此類組織標(biāo)本中并不少見(jiàn)。有1/3的活檢標(biāo)本中存在輕度毛囊周?chē)馨徒M織細(xì)胞性炎癥，約40%的標(biāo)本中存在中度炎癥。該炎癥與常見(jiàn)于斑禿的毛球周?chē)鷩?yán)重炎癥明顯不同。毛囊周?chē)p度纖維化是另一種可檢測(cè)到的特征。此纖維化不同于瘢痕性脫發(fā)中可見(jiàn)的廣泛瘢痕形成伴毛囊閉塞。 鑒別診斷 — 在雄激素源性脫發(fā)的鑒別診斷中，最常見(jiàn)的毛發(fā)疾病是彌漫性斑禿和休止期脫發(fā)。需要注意的是，雄激素源性脫發(fā)可能會(huì)與這些疾病共存，從而進(jìn)一步增加診斷難度。 彌漫性斑禿 — 與雄激素源性脫發(fā)相比，彌漫性斑禿通常起病更為急驟，一般不遵循模式化分布，可能還伴有身體其他部位的毛發(fā)脫落。點(diǎn)凹甲(nail pitting)可見(jiàn)于斑禿患者，但并非雄激素源性脫發(fā)的特征。斑禿者和雄激素源性脫發(fā)者中均可見(jiàn)微型化毛發(fā)。鉆孔活檢可幫助診斷疑難病例。 休止期脫發(fā) — 與雄激素源性脫發(fā)者的模式化脫發(fā)不同，休止期脫發(fā)一般導(dǎo)致整個(gè)頭皮脫發(fā)，引起發(fā)量減少。休止期脫發(fā)常與急性事件有關(guān)，毛發(fā)牽拉試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性。遭遇誘發(fā)事件或使用誘發(fā)藥物的個(gè)人史有助于診斷。活檢可幫助區(qū)分雄激素源性脫發(fā)與休止期脫發(fā)。 總結(jié)與推薦 雄激素源性脫發(fā)常見(jiàn)于青春期后男性，其特征為頭皮特定區(qū)域終毛脫落。男性雄激素源性脫發(fā)的患病率有種族差異。 激素因素和遺傳因素均可促發(fā)男性雄激素源性脫發(fā)。二氫睪酮(DHT)對(duì)敏感毛囊的作用導(dǎo)致毛囊微型化，這在臨床上表現(xiàn)為終毛被短而細(xì)的毛發(fā)(毳毛)取代。 男性雄激素源性脫發(fā)的遺傳較為復(fù)雜，可能既涉及到父方因素又涉及到母方因素。遺傳模式最好被描述為具有可變外顯率的多基因遺傳。 不同男性個(gè)體之間，雄激素源性脫發(fā)的外觀也有差異。典型受累部位是頭皮顳部、前部、中部和/或頂部。枕部頭皮通常不受累。 雄激素源性脫發(fā)通常依據(jù)臨床診斷。對(duì)于診斷不明確的少見(jiàn)病例，可行活檢以明確診斷。優(yōu)先選擇對(duì)活檢標(biāo)本做水平切片。 下載好大夫在線app，可以在線咨詢醫(yī)生。2018年04月26日
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張舒主治醫(yī)師 華西醫(yī)院 皮膚性病科 脫發(fā)是病嗎？一根頭發(fā)的壽命大約3-6年，正常情況下，每個(gè)人每天會(huì)自然掉落70-100根頭發(fā)，這是正常現(xiàn)象，并會(huì)再長(zhǎng)出新的頭發(fā)，無(wú)需擔(dān)心。此外，女性在懷孕時(shí)，頭發(fā)的正常脫落現(xiàn)象會(huì)減少，孕婦常常發(fā)覺(jué)頭發(fā)變多了，但生產(chǎn)后1-2年內(nèi)，頭發(fā)會(huì)一起進(jìn)入脫落期，出現(xiàn)大量脫發(fā)、頭發(fā)減少的現(xiàn)象，這也是產(chǎn)后的自然生理現(xiàn)象，無(wú)需擔(dān)心。但一些因素會(huì)導(dǎo)致病理性脫發(fā)，頭發(fā)非自然脫落，是頭發(fā)生病了，需要治療。哪些疾病可以導(dǎo)致脫發(fā)？導(dǎo)致脫發(fā)的疾病有很多，包括：雄激素性脫發(fā)、斑禿、頭皮各種感染、頭皮外傷、拔毛癖、盤(pán)型紅斑狼瘡等。其中最常見(jiàn)的是雄激素性脫發(fā)。什么是雄激素性脫發(fā)？雄激素性脫發(fā)，簡(jiǎn)稱AGA，是最常見(jiàn)的脫發(fā)疾病。多發(fā)病于20-40歲男性，早期頭發(fā)逐漸變細(xì)，后不再長(zhǎng)頭發(fā)，出現(xiàn)永久性禿發(fā)，臨床上表現(xiàn)為發(fā)際線后移、頭頂禿發(fā)（俗稱“禿頂”）。很多雄激素脫發(fā)的患者的直系親屬中也有類似的情況。什么原因?qū)е滦奂に匦悦摪l(fā)？人體內(nèi)可自然合成兩種物質(zhì)——5a-還原酶和雙氫睪酮。雄激素性脫發(fā)的患者頭皮這兩種物質(zhì)的濃度比不脫發(fā)的人更高。研究發(fā)現(xiàn)這5a-還原酶和雙氫睪酮在頭皮的濃度增高會(huì)導(dǎo)致頭發(fā)生發(fā)周期加快、壽命縮短、生發(fā)能力降低，也就是說(shuō)，新的頭發(fā)還沒(méi)有長(zhǎng)成熟，就開(kāi)始變老脫落了。雄激素性脫發(fā)患者體內(nèi)5a-還原酶和雙氫睪酮升高的具體原因目前尚不清楚，但這種疾病具有一定的遺傳性，也就是說(shuō)雄激素性脫發(fā)可以治療，但無(wú)法預(yù)防。雄激素性脫發(fā)一旦發(fā)生，病情不會(huì)自行逆轉(zhuǎn)，若不治療禿發(fā)將逐漸加重。怎么治療雄激素性脫發(fā)？脫發(fā)的治療應(yīng)趁早，因?yàn)槊總€(gè)毛囊一生只有20-25輪生發(fā)周期，之后就會(huì)耗盡生命力而“消亡”，不再生長(zhǎng)頭發(fā)了。如果不及時(shí)治療，待毛囊生發(fā)潛力耗盡后，再口服藥物或者外用藥物，也長(zhǎng)不出新發(fā)來(lái)了。非那雄胺（1mg/天）?？诜?，是5a-還原酶抑制劑，可以從病因上阻止脫發(fā)，具有預(yù)防脫發(fā)、阻止病情進(jìn)展的作用，特別適合早期、頭發(fā)變細(xì)但毛囊還有生命力的脫發(fā)患者。米諾地爾。外用藥，可增加局部頭皮血液循環(huán)，給予毛囊更充足的養(yǎng)分，增加毛囊活性，起到促生發(fā)的輔助作用。毛發(fā)移植。毛囊失活處頭皮將不再有頭發(fā)生長(zhǎng)，吃藥或涂藥都無(wú)法改變“禿頂”的狀況，植發(fā)是“禿頂”后的唯一治療方法。新頭發(fā)長(zhǎng)出來(lái)的時(shí)間一般為2-3個(gè)月，故無(wú)論哪種治療方法，要觀察療效至少需要3-6個(gè)月的時(shí)間，特別是非那雄胺，需要至少連續(xù)服藥6個(gè)月才能開(kāi)始觀察到效果，所以治療脫發(fā)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。本文系張舒醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年07月13日16427
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苗勇主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 整形美容外科 1雄激素脫發(fā)也即脂溢性脫發(fā)，簡(jiǎn)稱“雄禿”，是一種進(jìn)入青春期后發(fā)生的進(jìn)行性發(fā)展的疾病，最終會(huì)達(dá)到前額和頭頂完全禿發(fā)的程度。主要表現(xiàn)為青春期后頭發(fā)逐漸變細(xì)、變軟，頭皮發(fā)油，每天都需要洗頭，一天不洗就感覺(jué)頭皮油膩。用手一抓，就會(huì)脫落10根左右的頭發(fā)，再抓還會(huì)繼續(xù)脫發(fā)。2為什么會(huì)出現(xiàn)雄禿？雄激素禿發(fā)，顧名思義，就是與雄激素相關(guān)的禿發(fā)。所以引起雄激素脫發(fā)的“罪魁禍?zhǔn)住本褪沁@個(gè)雄激素。雄激素一種男性荷爾蒙，對(duì)人體的生長(zhǎng)起到至關(guān)重要的作用。然而，雄激素同樣能和毛囊中一種叫做“雄激素受體”相結(jié)合，從而破壞毛囊。我經(jīng)常這么打比方，毛囊是一個(gè)靶子，而雄激素就是一支箭，毛囊不斷得受到雄激素的攻擊，變得越來(lái)越小，最后凋亡。按照以往的文獻(xiàn)報(bào)道，雄禿也受到遺傳因素、生活習(xí)慣和生活環(huán)境等多因素的影響。其中遺傳因素占一小部分，更多是與生活習(xí)慣以及生活環(huán)境息息相關(guān)。根據(jù)近年來(lái)我們的觀察，現(xiàn)今脫發(fā)患者的年齡已經(jīng)早于父輩，20多歲的脫發(fā)患者比比皆是，脫發(fā)程度也嚴(yán)重于父輩。具體原因可能和人們生活節(jié)奏的加快和熬夜、吸煙酗酒等生活方式的改變有關(guān)。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，脫發(fā)開(kāi)始的越早、脫發(fā)進(jìn)展越快，則脫發(fā)程度會(huì)越嚴(yán)重，最終脫發(fā)區(qū)域會(huì)露出整個(gè)頭皮。3女性會(huì)出現(xiàn)雄禿嗎？雄禿不僅僅局限于男性，女性同樣也會(huì)出現(xiàn)，因?yàn)榕泽w內(nèi)也存在少量的雄激素。男性脂溢性脫發(fā)主要表現(xiàn)為發(fā)際線和雙側(cè)額角逐漸后退，頭頂頭發(fā)稀疏和頂部頭發(fā)的脫落甚至禿發(fā)，而女性脂溢性脫發(fā)則主要表現(xiàn)為主要表現(xiàn)為頭發(fā)稀疏，尤其是在頭頂部，有時(shí)可表現(xiàn)為一種緩慢發(fā)展的彌漫性脫發(fā)，而高額謝頂者較少。醫(yī)生寄語(yǔ)最后，在這里建議脫發(fā)患者要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，規(guī)律的作息時(shí)間以及學(xué)會(huì)釋放壓力。最重要的是，要及時(shí)就醫(yī)，脫發(fā)治療的越早越好。本文系苗勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年11月08日11986
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楊淑霞主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 皮膚性病科 常識(shí)篇頭發(fā)由毛干、毛根、毛囊構(gòu)成，頭皮約有10萬(wàn)個(gè)毛囊，成人期不能增添新的毛囊，一根頭發(fā)經(jīng)歷生長(zhǎng)期（90%，2-6年），退行期（1%，2-3周）、休止期（8%，2-3月），壽命約2-6年，成人每月頭發(fā)平均可長(zhǎng)出1CM左右。脫發(fā)是不是一種病，需要看醫(yī)生嗎？正常人每天可有70—100跟頭發(fā)脫落，同時(shí)也有等量頭發(fā)再生，這是正常新陳代謝。如果一旦出現(xiàn)以下三種情況之一，應(yīng)該警惕是否有異常的脫發(fā)：1、每天脫落頭發(fā)的數(shù)量：每天70-100根以上；2、頭發(fā)總發(fā)量較以前減少；3、出現(xiàn)毛發(fā)的稀疏斑或者脫失斑。您可到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)咨詢皮膚科醫(yī)生。常見(jiàn)的脫發(fā)性疾病有哪些引起毛發(fā)脫落的因素很多，包括遺傳、精神情緒、營(yíng)養(yǎng)不良、內(nèi)分泌紊亂、自身免疫病、藥物、感染、炎癥性皮膚病等。不同原因?qū)е碌拿摪l(fā)的情況和預(yù)后是不同的。脫發(fā)性疾病常常分為瘢痕性脫發(fā)和非瘢痕性脫發(fā)。瘢痕性脫發(fā)會(huì)永久性破壞毛囊，導(dǎo)致永久性脫發(fā)，常見(jiàn)的原因包括外傷、燒傷或燙傷、感染（膿癬、禿發(fā)性毛囊炎等）、炎癥性皮膚病（如盤(pán)型紅斑狼瘡、毛發(fā)扁平苔蘚等）等。非瘢痕性脫發(fā)在致病因素去除后，毛發(fā)是可以重新長(zhǎng)出來(lái)的。非瘢痕性脫發(fā)常見(jiàn)的有以下幾種：雄激素性禿發(fā)、斑禿、休止期脫發(fā)、生長(zhǎng)期脫發(fā)、牽拉性脫發(fā)、拔毛癖等。什么是雄激素性禿發(fā)（見(jiàn)雄激素性禿發(fā)篇）什么是斑禿這是一種自身免疫性的脫發(fā)性疾病，其實(shí)任何部位的毛發(fā)都有可能受累，發(fā)生脫落。發(fā)生自身免疫紊亂的誘因很復(fù)雜，有些人和精神情緒有關(guān)，有時(shí)高熱、手術(shù)、身體打擊、疫苗注射、其它內(nèi)分泌或自身免疫病都有可能誘發(fā)斑禿，但也有人找不到任何誘發(fā)因素。治療以去除誘因、調(diào)節(jié)免疫為主。大部分斑禿病情較輕，僅累及部分頭皮，可在6個(gè)月到2年內(nèi)自愈，但也有部分患者病情較重，累及大部分頭皮和/或眉毛、睫毛、陰毛、腋毛，甚至汗毛和甲，自愈的可能性比較小。什么是休止期脫發(fā)其實(shí)休止期脫發(fā)是日常生活中發(fā)生率最高的脫發(fā)類型，只是因?yàn)榇蠖嗝摪l(fā)程度較輕而沒(méi)有引起人們的注意而已。其誘發(fā)原因很多，生理性的包括新生兒枕禿、產(chǎn)后脫發(fā)，可以自然恢復(fù)。病理性因素包括精神情緒因素、營(yíng)養(yǎng)缺乏、內(nèi)分泌疾病、中毒、藥物、感染等。誘因去除后可恢復(fù)?，F(xiàn)在很多人生活不規(guī)律，經(jīng)常熬夜、暴飲暴食，有時(shí)又不吃飯，都有可能導(dǎo)致休止期脫發(fā)。什么是牽拉性脫發(fā)常見(jiàn)于扎馬尾辮的女性，頭發(fā)長(zhǎng)期慢性牽拉，可以使受拉扯的頭發(fā)脫落，嚴(yán)重者可導(dǎo)致永久性脫落。什么是拔毛癖這是一種心理疾患，往往患者處于焦慮狀態(tài)，常發(fā)生于兒童，也可見(jiàn)于成年人。患者常常不自覺(jué)地拉扯頭發(fā)、眉毛、胡須，甚至睫毛，而自己并不感到疼痛。其特點(diǎn)是脫落的頭發(fā)的根部往往都有比較長(zhǎng)的白色的膜，并且可以粘在書(shū)本、桌子或者墻上，脫發(fā)的部位可以看到正常的不易脫落的毛發(fā)。勿輕信廣告和偏方由于“救發(fā)心切”，一些患者輕信廣告和偏方，嘗試各種號(hào)稱有“防脫功能”的洗發(fā)水、補(bǔ)腎保健品以及“特效偏方”，期待立竿見(jiàn)影的效果，這些沒(méi)有科學(xué)依據(jù)的手段完全不能解決脫發(fā)問(wèn)題，反而延誤治療良機(jī)，應(yīng)到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行正確診斷和堅(jiān)持正規(guī)治療。治療脫發(fā)是否需要忌口一般不需要忌口，目前沒(méi)有證據(jù)表明何種食物會(huì)導(dǎo)致脫發(fā)。但是有一些研究報(bào)告顯示高水平的血脂會(huì)增加血液中游離睪酮的含量，從而可能加重雄激素性禿發(fā)，所以無(wú)論是為了頭發(fā)還是為了身體的整體健康，都應(yīng)該注意飲食的合理化。多吃黑芝麻、核桃之類的食物對(duì)治療脫發(fā)有幫助嗎頭發(fā)的生長(zhǎng)需要均衡的營(yíng)養(yǎng)，黑芝麻和核桃之類的食物可以補(bǔ)充一些微量元素、維生素、非飽和脂肪酸等，但是不能滿足所有的營(yíng)養(yǎng)需求，所以適當(dāng)?shù)臄z入是應(yīng)該的，但還起不到治療脫發(fā)的目的。洗頭不適當(dāng)會(huì)導(dǎo)致脫發(fā)嗎沒(méi)有證據(jù)表明洗頭洗發(fā)可以影響頭發(fā)的生長(zhǎng)。如果洗發(fā)不適當(dāng)最直接的損傷是針對(duì)頭皮和毛干（發(fā)絲）的，可能會(huì)出現(xiàn)頭皮屑、頭皮瘙癢、頭發(fā)干澀易斷等。護(hù)發(fā)素會(huì)導(dǎo)致脫發(fā)嗎護(hù)發(fā)素的主要作用是填補(bǔ)毛干（發(fā)絲）表面受損毛小皮（毛鱗片）的缺損，中和毛干表面的負(fù)電荷，從而使毛干表面的摩擦力大幅度減少，頭發(fā)變得順滑。在洗發(fā)過(guò)程中，由于外力，許多處于休止期的毛干會(huì)脫落。由于護(hù)發(fā)素減少了毛發(fā)間的摩擦力，使得這些已經(jīng)脫出毛囊的毛發(fā)會(huì)更加容易集中掉落，所以只是顯得此時(shí)頭發(fā)脫落較多，而并非導(dǎo)致脫發(fā)。對(duì)于長(zhǎng)發(fā)的脫發(fā)患者，尤其是針對(duì)染燙過(guò)的長(zhǎng)發(fā)，適當(dāng)使用護(hù)發(fā)素是有必要的，這樣可以減少梳理過(guò)程中由于抻拉而脫落和斷落的毛發(fā)數(shù)量。外涂姜汁可以生發(fā)嗎脫發(fā)的種類很多，原因不同，發(fā)病機(jī)制很復(fù)雜，沒(méi)有特效藥物或“食物”可以治療所有的脫發(fā)疾病，而且姜汁沒(méi)有明確的促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)的作用，所以盲目使用姜汁是不科學(xué)的。但在斑禿的治療中姜汁的刺激可能（缺乏臨床研究支持）有一定的效果，所以斑禿的患者可以嘗試使用。女性脫發(fā)患者就診前應(yīng)注意什么女性脫發(fā)的診斷比較復(fù)雜，需要考慮眾多問(wèn)題而進(jìn)行鑒別。例如月經(jīng)是否規(guī)律，性激素水平是否正常，甲狀腺功能是否正常，是否有營(yíng)養(yǎng)不足（經(jīng)血過(guò)多、腸道吸收不良、節(jié)食等均可導(dǎo)致），是否有自身免疫病等。醫(yī)生一般會(huì)詳細(xì)詢問(wèn)病史、月經(jīng)史、生活狀態(tài)、精神睡眠狀態(tài)、飲食習(xí)慣、有無(wú)其他疾病、服藥史、家族史等；檢查全身的毛發(fā)分布情況，體態(tài)等。根據(jù)需要還會(huì)進(jìn)行一些化驗(yàn)檢查：血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血沉、肝功能、鐵蛋白、維生素b12、葉酸、維生素D、血糖、胰島素釋放試驗(yàn)、甲狀腺功能、甲狀腺相關(guān)抗體、抗核抗體、性激素水平、性激素結(jié)合球蛋白等。有一些特殊情況還會(huì)進(jìn)行組織病理學(xué)檢查?；颊呔驮\前要收集脫落頭發(fā)進(jìn)行毛發(fā)鏡檢。收集方法：保持2-3天不要洗頭后，徹底梳理頭發(fā)，梳理頭發(fā)時(shí)要站在書(shū)桌前，低頭，由后向前梳理，使梳理過(guò)程中脫落的頭發(fā)都落在桌子上，把這些頭發(fā)收集起來(lái)并整理好。注意：收集頭發(fā)時(shí)不要遺漏那些細(xì)小的毛發(fā)。然后整理粘貼成如下形式：請(qǐng)發(fā)根朝上。最后將所收集的毛發(fā)的數(shù)量標(biāo)記在旁邊。頭皮出油多是否會(huì)導(dǎo)致脫發(fā)頭皮的油脂來(lái)源于皮脂腺，皮脂腺的分泌活動(dòng)主要由雄激素控制，所以在青春期以后才會(huì)出現(xiàn)頭發(fā)油膩的情況。皮脂的作用主要是保護(hù)皮膚和毛發(fā)，但是皮脂產(chǎn)生過(guò)多，會(huì)使皮膚和頭發(fā)都變得油膩膩的，并容易出現(xiàn)頭皮屑，雖然有礙觀瞻，但是并不會(huì)導(dǎo)致脫發(fā)。如果頭皮十分油膩，有脂溢性皮炎或毛囊炎等輕微的炎癥反應(yīng)長(zhǎng)期存在的話，對(duì)毛發(fā)的生長(zhǎng)也有一定的影響，所以也不能置之不理。在男性型禿發(fā)的患者中，頭頂部的毛囊由于在雄激素的作用下逐漸變小，相應(yīng)的局部頭發(fā)也逐漸變得細(xì)小稀疏，而局部的皮脂腺也在雄激素的作用下產(chǎn)生大量的皮脂，因此二者常常相伴出現(xiàn)，使得人們錯(cuò)誤地認(rèn)為頭發(fā)的改變是由于過(guò)多的油污堆積引起來(lái)的。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，明確了脫發(fā)和出油不是因果關(guān)系，所以單純控油是不能起到防脫生發(fā)的作用的。雄激素性禿發(fā)篇——男性型禿發(fā)什么是雄激素性禿發(fā)?雄激素性禿發(fā)又稱脂溢性脫發(fā)和早禿，是日常生活中最常見(jiàn)的脫發(fā)類型之一。在中國(guó)男性中，其患病率近20%，多發(fā)生于20-30左右；女性中的發(fā)病率在5%左右，多見(jiàn)于中老年女性，但也有進(jìn)入青春期就發(fā)病的患者。該癥的發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加，脫發(fā)程度也隨年齡增長(zhǎng)而不斷加重。什么是男性型禿發(fā)，什么是女性型禿發(fā)男性和女性都可以發(fā)生雄激素性禿發(fā)。男性患者中多數(shù)表現(xiàn)為額部發(fā)際逐漸后退，頂部頭發(fā)逐漸稀疏、細(xì)軟，最嚴(yán)重者頭頂和額部發(fā)際的頭發(fā)消失，僅留有后枕部和兩側(cè)的頭發(fā)。這種表現(xiàn)為男性型禿發(fā)。多數(shù)女性患者與前者不同，其額部發(fā)際保留，頭頂部的頭發(fā)大面積的稀疏，其程度逐漸加重，一般不似男性型禿發(fā)發(fā)展迅速，稱為女性性禿發(fā)。如何判斷是否患有男性型脫發(fā)?一般來(lái)說(shuō)，這種脫發(fā)主要有一下表現(xiàn)：1、大多先從前額兩側(cè)發(fā)際開(kāi)始，發(fā)際線呈M型逐漸向頭頂后移；2、頭頂部頭發(fā)逐漸變得細(xì)軟、稀疏，生長(zhǎng)速度減緩；3、最后出現(xiàn)明顯的脫發(fā)區(qū)，局部皮膚光亮，殘留少許細(xì)軟短毛；而腦后及兩側(cè)頭發(fā)依存，常呈馬蹄形外觀；以上為男性型脫發(fā)的典型表現(xiàn)，若欠缺及時(shí)的治療，脫發(fā)會(huì)進(jìn)行性加重，而喪失治療時(shí)機(jī)。什么原因?qū)е履行孕投d發(fā)?1、家族遺傳國(guó)內(nèi)研究表明，51.8%的男性型脫發(fā)患者有家族史。國(guó)外有研究證明，父親、母親或外祖父有脫發(fā)的男性脫發(fā)患病率約是無(wú)脫發(fā)家族史男性患病率的2.5倍。2、雙氫睪酮一種名叫雙氫睪酮（DHT）的物質(zhì)是導(dǎo)致男性型脫發(fā)的主要因素。出現(xiàn)男性型脫發(fā)的男士，頭皮中的雙氫睪酮（DHT）含量增加，導(dǎo)致頭發(fā)的毛囊逐漸萎縮，使頭發(fā)變細(xì)，頭發(fā)數(shù)目下降，影響頭發(fā)的正常生長(zhǎng)周期。男性型脫發(fā)可以治療嗎?正確及時(shí)的治療可以幫助您減緩脫發(fā)的速度，甚至讓頭發(fā)重生。治療方法主要包括內(nèi)服藥物、外用藥物及在藥物治療配合下的毛發(fā)移植等。由于男性型脫發(fā)是一個(gè)進(jìn)行性加重的疾病，應(yīng)盡早治療，治療越早療效越好。由于頭發(fā)生長(zhǎng)緩慢，通常需堅(jiān)持用藥3個(gè)月左右才會(huì)出現(xiàn)頭發(fā)脫落減緩、4-6個(gè)月頭發(fā)再生，1-2年效果最佳。因此，要設(shè)立合理的治療預(yù)期，建立起長(zhǎng)期作戰(zhàn)的心理準(zhǔn)備，不能因見(jiàn)效慢而放棄治療。女性型禿發(fā)可以治療嗎？女性型禿發(fā)的發(fā)病機(jī)制要比男性型更復(fù)雜些，往往需要更加詳細(xì)的臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查來(lái)確定是否有其它遺傳和內(nèi)分泌的異常。一般治療是外用藥為主，再根據(jù)具體情況加以具有抗雄激素作用的口服藥治療。2013年11月19日60814
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