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繆文進(jìn)主任醫(yī)師 張家港市第三人民醫(yī)院 皮膚科 雄激素性脫發(fā)(androgenetic alopecia,AGA)是一種最常見的脫發(fā)類型，是起始于青春期或青春后期的一種進(jìn)行性毛囊微小化的脫發(fā)疾病。男女均可罹患，但表現(xiàn)為不同的脫發(fā)模式和患病。。在我國(guó)，男性患病率約為21.3%,女性患病率約為6.0%。AGA雖不影響身體健康，但卻嚴(yán)重影響患者的心理健康和生活質(zhì)量，如能及早診治則可明顯延緩脫發(fā)進(jìn)展，改善患者的生活質(zhì)量。AGA是一種具有遺傳傾向的多基因隱性遺傳疾病。國(guó)內(nèi)的流行病學(xué)調(diào)查顯示視GA患者中有家族遺傳史的占53%%~63.9%,父系明顯高于母系。目前的全基因組測(cè)序和定位研究發(fā)現(xiàn)了若干易感基因，但尚未明確其發(fā)病基因，目前的研究表明，雄激素在AGA的發(fā)病中占有決定性因素；其他包括毛囊周圍炎癥、生活壓力的增大、緊張和焦慮、不良的生活和飲食習(xí)慣等因素均可加重AGA的癥狀。雖然雄激素是AGA發(fā)病的關(guān)鍵因素，但幾乎所有AGA患者血液循環(huán)的雄激素水平都維持在正 常的水平。研究表明，由于脫發(fā)區(qū)毛囊內(nèi)雄激素受體基因表達(dá)升高和/或Ⅱ型5a還原酶基因表達(dá)升高，從而導(dǎo)致雄激素對(duì)易感毛囊的作用增大。對(duì)于 AGA而言，易感毛囊中真皮成分細(xì)胞內(nèi)含有特定的 Ⅱ型5a還原酶，可以將血液中循環(huán)至該區(qū)域的雄激素睪酮轉(zhuǎn)化為二氫睪酮，通過(guò)與細(xì)胞內(nèi)的雄激素受體結(jié)合引起一系列反應(yīng)，進(jìn)而使毛囊出現(xiàn)進(jìn)展性的微型化和脫發(fā)直至禿發(fā)。男性AGA早期表現(xiàn)為前額、雙側(cè)額角和（或） 雙側(cè)鬢角發(fā)際線后移，或頂部進(jìn)行性脫發(fā)，最終使頭皮顯露,通常伴有頭皮油脂分泌增多的癥狀。女性AGA主要表現(xiàn)為 頭頂部與發(fā)際緣之間頭發(fā)彌漫性稀疏、纖細(xì)，前額發(fā)際線位置不改變，通常也伴有頭皮油脂分泌增多的癥狀。AGA患者通常具有脫發(fā)家族史（即直系親屬中有脫發(fā)患者），大多從青春期開始，頭發(fā)出現(xiàn)緩慢而 持續(xù)的脫落，頭發(fā)逐漸變得纖細(xì)、伴頭皮油膩，對(duì)于 男性而言多出現(xiàn)發(fā)際線的逐漸后退，對(duì)于女性而言多出現(xiàn)頭頂（不包括發(fā)際線的）頭發(fā)逐漸稀疏。一般根據(jù)患者病史和特殊的脫發(fā)模式,AGA的臨床診斷并不難，但對(duì)于早期或不典型的病例而言，有時(shí)需要做進(jìn)一步輔助檢査和實(shí)驗(yàn)室檢査。對(duì)于女性AGA 患者而言，還需要與以下疾病進(jìn)行鑒別。女性彌漫性斑禿容易與BASP分型中F型的AGA脫發(fā)相混淆。一般AGA發(fā)病緩慢,拉發(fā)實(shí)驗(yàn)陰性，而彌漫性斑禿發(fā)病較快,拉發(fā)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)“感嘆號(hào)”樣發(fā)。女性前額纖維化性禿發(fā)經(jīng)常發(fā)生于絕經(jīng)期后的女性，前額出現(xiàn)發(fā)際線不均勻后退，而女性 AGA患者發(fā)病年齡通常始于青春期,且發(fā)際線基本不后退。皮膚鏡檢查AGA患者的皮膚鏡下特征是毛干粗細(xì)不均、毳毛增多(毳毛與終毛比例失調(diào))或者毛囊單位中毛發(fā)數(shù)目減少。實(shí)驗(yàn)室檢查由于AGA患者血液中的雄激素處于正常水平，因此AGA的診斷并不需要借助于實(shí)驗(yàn)室檢查。對(duì)于女性彌漫性脫發(fā)患者而言，可以進(jìn)行性激素、鐵蛋白和甲狀腺刺激激素(TSH)等檢查，以便與由于貧血和甲狀腺功能異常所引起的脫發(fā)相鑒別。治療由于AGA是一個(gè)進(jìn)行性加重直至禿發(fā)的過(guò)程,因此應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期治療和長(zhǎng)期治療的重要性。一 般而言，治療越早療效越好。治療方法包括系統(tǒng)用藥、局部用藥、毛發(fā)移植術(shù)、中胚層療法和低能量激光治療等，為了達(dá)到最佳療效，通常推薦聯(lián)合治療。對(duì)于非手術(shù)治療,其效果判斷包括:脫發(fā)量的減少、毛發(fā)直徑的增加或毛發(fā)色素的加深以及毛發(fā)數(shù)量的增加等。非那雄胺僅適用于男性患者，該藥通過(guò)特異性抑制Ⅱ型5a還原酶，進(jìn)而減少雙氫睪酮(dihy—drotestosterone，DHT)的生成和對(duì)毛囊的破壞。推薦劑量為1 mg／次，1次／d。一般在服藥3個(gè)月后頭發(fā)脫落減少，使用6個(gè)月后觀察治療效果。若治療效果好，應(yīng)繼續(xù)使用以維持療效；如使用12個(gè)月后治療效果不佳，建議停藥。通常而言，非那雄胺用藥1年后的有效率可達(dá)65％～90％。該藥耐受較好，不良反應(yīng)發(fā)生率低且癥狀較輕。個(gè)別服藥患者可出現(xiàn)前列腺特異性抗原減少、男性乳房發(fā)育、睪丸疼痛、過(guò)敏反應(yīng)、性功能受損(勃起功能障礙、射精功能障礙、射精量減少或性欲減退等)。螺內(nèi)酯僅適用于部分女性AGA患者，可減少腎上腺產(chǎn)生睪酮，同時(shí)對(duì)DHT與雄激素受體的結(jié)合有輕微的競(jìng)爭(zhēng)作用。用法為40～200 mg／d，至少服用1年才會(huì)有效果。主要不良反應(yīng)為月經(jīng)紊亂、性欲降低、乳房脹痛。治療中需注意檢查血鉀濃度。米諾地爾是能夠促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)的有效外用藥物，具體機(jī)制不明。臨床上有2％和5％兩種濃度劑量，一般男性推薦使用5％濃度，女性推薦2％濃度（女性也可使用5％濃度，每天1次），用法為2次／d，1 ml／次，涂抹于脫發(fā)區(qū)域頭皮。在使用最初1～2個(gè)月會(huì)出現(xiàn)休止期毛發(fā)脫落增加的現(xiàn)象，之后再使用則脫發(fā)不明顯，堅(jiān)持使用6個(gè)月后觀察治療效果。若治療效果好，應(yīng)繼續(xù)使用以維持療效；如療效果不佳，建議停藥。平均見效時(shí)間為6—9個(gè)月，有效率可達(dá)50％～85％。該藥耐受較好，不良反應(yīng)發(fā)生率低且癥狀較輕。個(gè)別用藥患者可能出現(xiàn)多毛癥、刺激性和過(guò)敏性皮炎等，停藥后即可消退。毛發(fā)移植是將非脫發(fā)區(qū)域(如后枕部、胡須、腋窩等)的毛囊提取并處理后再移植至脫發(fā)或禿發(fā)區(qū)域，以達(dá)到外形美觀的方法。根據(jù)毛囊獲取方式的不同，又將其分為毛囊單位頭皮條切取技術(shù)和毛囊單位抽取技術(shù)?；颊呖筛鶕?jù)自己實(shí)際情況和醫(yī)師建議選擇適合自己的術(shù)式。一般移植的毛發(fā)在術(shù)后2～4周會(huì)出現(xiàn)不同程度的脫落，2個(gè)月左右會(huì)出現(xiàn)較明顯脫落，術(shù)后4～6個(gè)月重新長(zhǎng)出。因此，需要在術(shù)后6～9個(gè)月才可看到明顯效果。毛發(fā)移植后建議繼續(xù)使用上述防脫發(fā)藥物，以維持禿發(fā)區(qū)域非移植毛發(fā)的生長(zhǎng)以及生存狀態(tài)。自體富血小板血漿(platelet—rich plasma，PRP)指自體全血經(jīng)離心后得到血小板濃度相當(dāng)于全血血小板濃度的4～6倍的濃縮物。PRP一經(jīng)激活，血小板內(nèi)的僅顆粒將會(huì)釋放大量的生長(zhǎng)因子，包括血小板衍生生長(zhǎng)因子、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子、類胰島素生長(zhǎng)因子、表皮生長(zhǎng)因子和血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子等，具有改善毛囊微環(huán)境、促進(jìn)毛囊生長(zhǎng)的作用，但具體作用機(jī)制尚不完全明確。用法是將PRP局部注射至脫發(fā)區(qū)域頭皮的真皮層，1次／月，連續(xù)注射3～6次可見一定療效。國(guó)內(nèi)外各項(xiàng)臨床研究雖初步證實(shí)PRP對(duì)AGA具有一定效果，但由于PRP的制備方法并無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，因此PRP治療的有效率尚不統(tǒng)一，現(xiàn)階段可以作為AGA治療的輔助手段。PRP的不良反應(yīng)主要是注射過(guò)程及注射后一段時(shí)間內(nèi)的輕微疼痛。低能量激光治療2007年，美國(guó)FDA將波長(zhǎng)為655 nm的低能量激光治療(Low level laser therapy，LLLT)設(shè)備批準(zhǔn)用于AGA的治療，之后又分別批準(zhǔn)了678 nm和650 nm波長(zhǎng)的LLLT設(shè)備用于治療AGA，該波段范圍的激光可穿透表皮層，發(fā)揮其“光生物學(xué)調(diào)節(jié)作用”，進(jìn)而改善毛囊周圍微環(huán)境，但其作用機(jī)制尚不完全明確。用法是隔天照射1次，照射15～30分鐘，連續(xù)使用3個(gè)月以上才可見到一定療效，可以作為AGA治療的輔助手段。LLLT治療的不良反應(yīng)較少。對(duì)于上述治療方法無(wú)效的AGA患者還可適當(dāng)考慮使用文發(fā)或發(fā)片、假發(fā)等。2021年05月16日
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王煥斌主治醫(yī)師 汕頭市皮膚性病防治院 皮膚性病科 人體的毛發(fā)大約有10萬(wàn)根左右，頭發(fā)生長(zhǎng)的速度最快，每日生長(zhǎng)0.3-0.5毫米，女性頭發(fā)生長(zhǎng)的速度比男性更快，一生中15-30歲毛發(fā)生長(zhǎng)的速度最快，頭發(fā)生長(zhǎng)受各種激素調(diào)節(jié)，包括甲狀腺激素、雌激素、雄激素等。頭發(fā)在生長(zhǎng)的同時(shí)也在不斷脫落，正常每日脫落60-80根，當(dāng)超過(guò)這個(gè)數(shù)目了，那就屬于毛發(fā)疾病中的脫發(fā)了。脫發(fā)的根本病理原因是毛囊受損，毛乳頭萎縮，細(xì)胞再生功能受到抑制，頭發(fā)無(wú)法自行生長(zhǎng)出來(lái)。許多脂溢性脫發(fā)患者就是因?yàn)殚L(zhǎng)期的壓力以及不規(guī)律的睡眠導(dǎo)致油脂分泌過(guò)多，頭皮螨蟲感染從而影響毛囊，導(dǎo)致毛發(fā)脫落。 現(xiàn)當(dāng)時(shí)，脫發(fā)已經(jīng)不是中年人的專屬，90后、00后不斷出現(xiàn)脫發(fā)現(xiàn)象，某些脫發(fā)疾病可以出現(xiàn)在任何年齡段甚至嬰幼兒、雄激素性禿發(fā)發(fā)病的起始年齡最早可以僅為14歲。（雄激素性禿發(fā)多在20-30歲左右發(fā)病，30歲左右發(fā)展最快。） 脫發(fā)也被稱為難治愈性疾病，治療恢復(fù)很緩慢，所以很多患者經(jīng)常產(chǎn)生焦慮情緒，覺得自己治療無(wú)望。 其實(shí)根據(jù)科學(xué)統(tǒng)計(jì)只要年齡不超過(guò)50歲，脫發(fā)時(shí)間不超過(guò)15年及時(shí)治療的話是可以恢復(fù)的！毛囊雖然是不可能再生，但是卻沒(méi)有那么容易壞死。 此外，脫發(fā)這種疾病并不是一朝一夕形成的，當(dāng)然不可能在短時(shí)間內(nèi)治愈。因此患者們要保持良好的心態(tài)，壞情緒很可能造成加重脫發(fā)的現(xiàn)象。 同時(shí)也提醒患者，在出現(xiàn)脫發(fā)現(xiàn)象時(shí)要及時(shí)看醫(yī)生，不要在沒(méi)有醫(yī)生指導(dǎo)下隨意服用藥物治療，更不要聽信任何宣稱有立竿見影效果的廣告及偏方。 因?yàn)槊總€(gè)人的脫發(fā)誘因不同，沒(méi)有經(jīng)過(guò)專業(yè)的檢測(cè)，對(duì)脫發(fā)原因的不明，就不能對(duì)癥下藥，這就導(dǎo)致不能得到很好的治療。如沒(méi)有醫(yī)生指導(dǎo)，大家嘗試各種方法進(jìn)行治療，有些藥物會(huì)有一定的副作用，有可能導(dǎo)致我們的毛囊壞死，更會(huì)加重脫發(fā)。在沒(méi)有得到專業(yè)的診治前，千萬(wàn)不要自己在家亂用藥，一定要去專業(yè)的毛發(fā)?？漆t(yī)院進(jìn)行針對(duì)性的治療，以免貽誤病情。 那么下面就從病因、臨床表現(xiàn)以及治療為大家簡(jiǎn)單講一講幾種常見的脫發(fā)： 一個(gè)是斑禿， 斑禿是一種器官特異性自身免疫性疾病，具有復(fù)雜的遺傳學(xué)病因，包括多基因易感性及與環(huán)境因素相互作用的位點(diǎn)。斑禿在同卵雙生人群中的一致率約 55%，有陽(yáng)性家族史者約 20%。不少患者在發(fā)病前有精神創(chuàng)傷和精神刺激史。 部分斑禿患者可自發(fā)緩解，在 6 月內(nèi)頭發(fā)再生約占 33%，1 年內(nèi)再生約 34%～50%，而約 33% 的從無(wú)再生。 在全禿 / 普禿中，頭發(fā)完全再生的概率不足 10%，對(duì)于青春期前斑禿患者，發(fā)生全禿的概率為 50%。但不幸的是，若隨訪足夠長(zhǎng)時(shí)間，幾乎所有的患者將會(huì)出現(xiàn)更多的脫發(fā)斑。 斑禿有多個(gè)不良預(yù)后因素，這包括：廣泛脫發(fā)（尤其是全禿、普禿）、匐行性脫發(fā)、甲改變（約出現(xiàn)于 7%～66% 的患者）、初發(fā)年齡2020年10月19日5778
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崔文穎主治醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 雄激素性脫發(fā)又稱為脂溢性脫發(fā)、男性脫發(fā)、遺傳性脫發(fā)，是最常見的脫發(fā)類型，據(jù)統(tǒng)計(jì)每5-6個(gè)中國(guó)男性中就有一個(gè)出現(xiàn)雄激素性脫發(fā)，女性患病率約為6％?；疾÷孰S年齡的增長(zhǎng)而逐漸增加，常常有患者發(fā)現(xiàn)，在20-30歲，就開始脫發(fā)了。 那么，為什么會(huì)出現(xiàn)雄激素性脫發(fā)呢？雄激素性脫發(fā)與遺傳有關(guān)，目前認(rèn)為是一種與多基因相關(guān)的遺傳學(xué)疾病，患者往往有家族史，但是也有一部分患者父母沒(méi)有脫發(fā)，這可能與多基因遺傳的復(fù)雜性，或者發(fā)生了一些突變有關(guān)系。雄激素性脫發(fā)的表現(xiàn)是什么呢？男性患者多表現(xiàn)為兩側(cè)發(fā)際線上移，繼而頭頂部頭發(fā)稀疏，嚴(yán)重時(shí)發(fā)際線與頭頂區(qū)脫發(fā)區(qū)融合，僅枕部及兩側(cè)太陽(yáng)穴區(qū)遺留頭發(fā)。常伴有頭發(fā)油脂分泌增多的癥狀。女性患者表現(xiàn)為整體彌漫性脫發(fā)，以頭頂頭發(fā)稀疏為重。出現(xiàn)雄激素性脫發(fā)應(yīng)該怎么治療呢？男性可口服非那雄胺每天1mg，從根源上抑制5a-還原酶活性，可取得較好的效果，女性不可口服非那雄胺的，為了防止懷孕后胎兒的泌尿外生殖器系統(tǒng)發(fā)育異常，但可在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇口服螺內(nèi)酯等抗雄激素的藥物。男性外用5%米諾地爾酊，女性選擇2%米諾地爾酊，口服加外用效果更好。2020年09月29日1927
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趙恒光主任醫(yī)師 重醫(yī)附二院 皮膚科 雄激素禿發(fā)以前又稱“脂溢性脫發(fā)”。無(wú)論男性還是女性都可以發(fā)生。在我國(guó)，男性患病率高達(dá)21.3%，女性為6%。全國(guó)總患病人群超過(guò)1億。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚性病科趙恒光女性雄激素禿發(fā)的病情一般較男性較輕，主要表現(xiàn)為頭頂部的毛發(fā)稀疏，呈“圣誕樹”樣，但前額發(fā)際線通常不后退。今天，我來(lái)帶大家看一組比較典型的女性雄激素禿發(fā)的發(fā)展過(guò)程，以幫助大家理解，如果一名女性得了雄激素性禿發(fā)又不及時(shí)治療，將可能出現(xiàn)的發(fā)展過(guò)程。2020年08月16日3583
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趙恒光主任醫(yī)師 重醫(yī)附二院 皮膚科 雄激素禿發(fā)以前又稱“脂溢性脫發(fā)”。無(wú)論男性還是女性都可以發(fā)生。在我國(guó)，男性患病率高達(dá)21.3%，女性為6%。全國(guó)總患病人群超過(guò)1億。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚性病科趙恒光男性主要表現(xiàn)為青春期逐漸出現(xiàn)的前額發(fā)際線的后移（呈“M”型），或頭頂部頭發(fā)的逐漸稀疏（呈“O”型）；最后二者可發(fā)生融合，呈 “U”型或“馬蹄形”，俗稱“地中海”。今天，我來(lái)帶大家看一組比較典型的男性雄激素禿發(fā)的發(fā)展過(guò)程，以幫助大家理解，如果我們得了雄激素性禿發(fā)又不及時(shí)治療，將可能出現(xiàn)的發(fā)展過(guò)程。2020年08月16日4512
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汪曉丹主治醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 多數(shù)女性雄激素性脫發(fā)與男性不同，病情相對(duì)較輕，其額部發(fā)際并不上移，頭頂部的頭發(fā)彌漫稀疏，形似圣誕樹樣改變，一般不似男性型禿發(fā)發(fā)展迅速，極少發(fā)生頂部全禿。女性雄激素源性脫發(fā)相對(duì)于男性而言發(fā)生的概率稍低，僅毛發(fā)直徑呈進(jìn)行性縮小，毛發(fā)長(zhǎng)度會(huì)變短，顏色變淺，在早期較難判斷。多發(fā)于20歲之后，50歲達(dá)到峰值。女性雄激素源性脫發(fā)是一種多基因遺傳性疾病，伴或不伴有雄激素水平升高。有許多因素，如藥物攝入，營(yíng)養(yǎng)狀況，疾病，心理等都可能影響女性雄激素源性脫發(fā)的發(fā)生。部分合并內(nèi)分泌異常，可伴有痤瘡、多毛等雄激素異常表現(xiàn)。2020年04月23日1590
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姚雪妍主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 皮膚性病科 雄激素性禿發(fā)是最常見的脫發(fā)疾病，北京大學(xué)人民醫(yī)院皮膚科的張建中教授是中華醫(yī)學(xué)會(huì)毛發(fā)學(xué)組組長(zhǎng)，由他執(zhí)筆，主持多位毛發(fā)專家制定本指南，特意整理如下，與各位患者朋友交流，如有不理解的地方歡迎交流！中國(guó)雄激素性禿發(fā)診療指南（2014年版）中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)會(huì)分會(huì)毛發(fā)學(xué)組中國(guó)雄激素性禿發(fā)診療指南[J].臨床皮膚科雜志2014年43卷第3期，182-186頁(yè)雄激素性禿發(fā)（androgenetic alopecia，AGA）既往稱為脂溢性脫發(fā)或早禿，是一種發(fā)生于青春期和青春期后的毛發(fā)進(jìn)行性減少性疾病。在男性主要表現(xiàn)為前額發(fā)際后移和（或）頭頂部毛發(fā)進(jìn)行性減少和變細(xì)，也稱為男性型禿發(fā)（male pattem alopecia），在女性主要表現(xiàn)為頭頂部毛發(fā)進(jìn)行性減少和變細(xì)．少部分表現(xiàn)為彌漫性頭發(fā)變稀，發(fā)際線不后移。稱為女性型禿發(fā)（female pattem alopecia）。本病的患病率在不同種族有明顯不同，白種人的發(fā)生率較高。黑人和黃種人較低。我國(guó)最新流行病學(xué)調(diào)查顯示，本病在我國(guó)男性的患病率為21．3％，女性患病率為6．0％[1]。本病對(duì)患者的心理健康和生活質(zhì)量有重要影響，如能早期診斷并進(jìn)行正確治療，大部分患者可獲改善。1病因與發(fā)病機(jī)制1.1遺傳因素AGA具有遺傳傾向性，國(guó)內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查顯示男性AGA患者中有家族遺傳史的占53．3％～63．9％，父系明顯高于母系[1-3]。全基因組掃描和定位研究發(fā)現(xiàn)了若干易感基因，但尚未發(fā)現(xiàn)致病基因。有研究發(fā)現(xiàn)脫發(fā)區(qū)雄激素受體基因呈高表達(dá)。此外，5α-還原酶缺陷者不會(huì)發(fā)生男性型禿發(fā)，提示5號(hào)染色體sRD5A1基因和2號(hào)染色體SRD5A2基因與AGA相關(guān)。AGA和多囊卵巢綜合征有相同的染色體10q24.3位置的CYP17基因變異，說(shuō)明有一定的基因相關(guān)性。1.2雄激素男性閹割者不發(fā)生AGA，給予雄激素替代治療可使基因易感者出現(xiàn)脫發(fā)，發(fā)生AGA．停用睪酮可以阻止脫發(fā)的進(jìn)一步發(fā)展，提示AGA與雄激素有關(guān)。男性雄激素主要來(lái)自睪丸，主要為睪酮，腎上腺皮質(zhì)可合成少量脫氫表雄酮和雄烯二酮。女性雄激素主要由腎上腺皮質(zhì)合成，卵巢也可少量分泌，女性的雄激素主要是雄烯二酮，可被代謝為睪酮和5α-二氫睪酮（DHT），DHT是導(dǎo)致AGA的重要分子。頭皮毛囊是雄激素的靶器官之一，全身和局部雄激素代謝的異常改變是AGA發(fā)病過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)。睪酮和雄烯二酮通過(guò)5α-還原酶催化轉(zhuǎn)化DHT。男性AGA頭皮活檢標(biāo)本研究顯示，前額頭頂部脫發(fā)區(qū)毛囊Ⅱ型5α-還原酶活性明顯高于枕部非脫發(fā)區(qū)毛囊。且脫發(fā)區(qū)頭皮睪酮轉(zhuǎn)化為DHT能力明顯增加。DHT與毛囊細(xì)胞上的雄激素受體結(jié)合后發(fā)揮生物學(xué)作用，可使毛囊微小化，生長(zhǎng)期的毛發(fā)逐漸變細(xì)，毛發(fā)生長(zhǎng)周期縮短．其結(jié)果使原本粗黑的毛發(fā)逐漸變成淺色的毳毛，最終由于毛囊萎縮消失，毳毛也脫落，形成前額部、冠狀區(qū)至頭頂部的禿發(fā)。而脫發(fā)區(qū)周圍的顳部和枕部頭皮因DHT含量不增加，毛發(fā)并不脫落或脫落較少[4]。1.3其他因素毛囊及其周圍組織存在多種生長(zhǎng)因子和細(xì)胞因子，轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子TGF-β1和TGF-β2，可以引起毛囊周圍纖維化．誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡．而使毛發(fā)提前進(jìn)入退行期及休止期，毛囊萎縮變小，頭發(fā)生長(zhǎng)期縮短。有研究發(fā)現(xiàn)AGA患者脫發(fā)區(qū)毛囊的真皮乳頭和毛球部（ARA70）β亞型表達(dá)低于非脫發(fā)者，推測(cè)ARA70的減少可能導(dǎo)致了毛囊生長(zhǎng)的遲緩而最終引起毛囊的微型化。有認(rèn)為女性AGA主要與性激素結(jié)合蛋白濃度下降和游離循環(huán)睪酮的增高有關(guān)。早發(fā)性或嚴(yán)重型的女性AGA患者可伴隨病理性的高雄激素血癥。口服抗雄激素藥物（以抑制卵巢雄激素產(chǎn)生）主要干擾睪酮與其受體的相互作用，而口服常規(guī)劑量非那雄胺治療無(wú)效。2臨床表現(xiàn)與分級(jí)AGA是一種非瘢痕性脫發(fā)，通常在青春期發(fā)病，表現(xiàn)為進(jìn)行性脫發(fā)或頭發(fā)稀疏。男性AGA早期表現(xiàn)為前額和雙側(cè)鬢角發(fā)際線后移．或枕頂部進(jìn)行性脫發(fā)，最終使頭皮外露。Hamilton-Norwood分級(jí)[5]將男性AGA共分為7級(jí)12個(gè)類型，包括8個(gè)經(jīng)典類型及4個(gè)變異型。少數(shù)男性患者表現(xiàn)為頭頂部頭發(fā)彌漫性稀疏，而前額發(fā)際線不后退，與女性AGA表現(xiàn)類似。Hamilton-Norwood分級(jí)的缺點(diǎn)是過(guò)于瑣碎，且描述缺少遞進(jìn)，使得該方法難以記憶和使用。Ludwig將女性AGA根據(jù)嚴(yán)重程度分為3級(jí)[6]。2007年Lee等[7]提出一種新的通用分級(jí)法——基本型和特定型分級(jí)（BASP），該分級(jí)根據(jù)發(fā)際線形態(tài)、前額與頂部頭發(fā)密度分級(jí)，包括4種基本型和2種特定型（圖1、表1），兩者結(jié)合得到患者的最終分級(jí)。BASP對(duì)男性和女性同樣適用。BASP是一種針對(duì)AGA的新型、分步式、系統(tǒng)性、普遍適用的分類方法，不受患者種族或性別的影響。BASP分類法有其優(yōu)越性，以遞進(jìn)式和全面性為其特征，準(zhǔn)確性與一致性較高，容易記憶、臨床應(yīng)用方便實(shí)用，因此本指南推薦BASP分類法。圖1雄激素性禿發(fā)BASP分類法脫發(fā)分為4種基本型（L、M、C和U）和2種特定型（V和F）?；拘椭盖鞍l(fā)際線的形狀，而特定型則代表特定區(qū)域的頭發(fā)密度（前額和頭頂）。脫發(fā)嚴(yán)重性判定由基本型和特定型結(jié)合確定3輔助檢查對(duì)于早期和不典型的病例，以及藥物治療效果的評(píng)判等，需要進(jìn)行毛發(fā)專業(yè)中臨床技術(shù)和專業(yè)設(shè)備檢查，以利于診斷。常用的輔助檢查包括全頭照相、拉發(fā)試驗(yàn)和毛發(fā)鏡檢查等。3.1拉發(fā)試驗(yàn)（pull test）患者5 d內(nèi)不洗發(fā)，以拇指和示指拉起一束毛發(fā)，大約五六十根，然后用輕力順毛干向發(fā)梢方向滑動(dòng)。計(jì)數(shù)拔下的毛發(fā)數(shù)，超過(guò)6根以上為陽(yáng)性，表明有活動(dòng)性脫發(fā)；少于6根為陰性，可屬于正常生理性脫發(fā)。AGA患者往往為陰性，而活動(dòng)性斑禿、急性或慢性休止期脫發(fā)、急性生長(zhǎng)期脫發(fā)者的活動(dòng)期可為陽(yáng)性。3.2毛發(fā)顯微像（trichogram）使用顯微鏡檢查拔下的毛發(fā)的結(jié)構(gòu)和毛根形態(tài)，休止期脫發(fā)為杵（棒）狀發(fā)，而生長(zhǎng)期毛發(fā)的發(fā)根不規(guī)則，附帶少許毛母質(zhì)和內(nèi)毛根鞘的組織。根據(jù)形態(tài)可以判斷毛發(fā)所處的周期，正常情況下，生長(zhǎng)期毛發(fā)占70％～90％，退行期占2％以下，休止期約15％。此法主要用于鑒別和排除處于毛囊周期不同時(shí)期的脫發(fā)疾病，如生長(zhǎng)期毛發(fā)松動(dòng)綜合征和營(yíng)養(yǎng)不良性生長(zhǎng)期脫發(fā)。3.3皮膚鏡檢查（dermoscopy）AGA皮膚鏡征象特點(diǎn)是毛發(fā)粗細(xì)不均，毛干直徑的差異>20％．還可見毳毛增多，女性AGA患者與男性患者相似，但毛干直徑的差異不如男性患者大，而以毛囊單位中毛發(fā)數(shù)目減少，即毛發(fā)密度減小為主。其他還有洗發(fā)試驗(yàn)（wash test）和頭皮病理等檢查．有助于脫發(fā)的鑒別診斷。3.4實(shí)驗(yàn)室檢查一般來(lái)說(shuō)。AGA診斷并不借助于實(shí)驗(yàn)室檢查。然而．年輕女陛患者可進(jìn)行性激素檢查和卵巢超聲檢查，以除外多囊卵巢綜合征，有彌漫性脫發(fā)時(shí)，可進(jìn)行鐵蛋白和甲狀腺刺激激素（TSH）等檢查，以排除因貧血和甲狀腺功能異常導(dǎo)致的脫發(fā)。4診斷和鑒別診斷根據(jù)脫發(fā)的特殊模式和家族史AGA診斷不難。必要時(shí)可進(jìn)行輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。AGA需與下列疾病進(jìn)行鑒別。（1）彌漫性斑禿：女性的彌漫性斑禿容易與AGA混淆，應(yīng)注意鑒別。彌漫|生斑禿發(fā)病快，拉發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，可以發(fā)現(xiàn)感嘆號(hào)樣發(fā)。而AGA發(fā)病緩慢，拉發(fā)試驗(yàn)陰性。（2）女性絕經(jīng)期后前額纖維化性禿發(fā)[8]：常發(fā)生于絕經(jīng)期后的女眭，前額出現(xiàn)發(fā)際線后退，類似于男性型脫發(fā)，可伴有頭皮以外的扁平苔蘚皮疹。（3）營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致的脫發(fā)：減肥治療、各種原因?qū)е碌娜辫F性貧血也可出現(xiàn)彌漫性脫發(fā)。（4）內(nèi)分泌疾患：如甲狀腺功能低下或亢進(jìn)、甲狀旁腺或垂體功能低下等。女性更年期后，體內(nèi)雌激素水平降低，也可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)彌漫性脫發(fā)。年輕女性如果脫發(fā)伴有痤瘡、多毛癥、停經(jīng)或男性化，應(yīng)考慮有無(wú)多囊卵巢綜合征可能。（5）藥物性脫發(fā)：許多藥物可以引起脫發(fā)，如維A酸類、特比萘芬等。5治療由于AGA是一個(gè)進(jìn)行性加重的過(guò)程，因此應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)早期治療的重要性，一般治療越早。療效也越好。治療方法主要包括內(nèi)用藥物、外用藥物和毛發(fā)移植等。一般推薦聯(lián)合療法。5.1系統(tǒng)用藥5.1.1非那雄胺用于男性患者。非那雄胺可抑制Ⅱ型5α-還原酶。抑制睪酮還原為DHT。使血循環(huán)和頭皮中的DHT濃度降低，從而使萎縮的毛發(fā)恢復(fù)生長(zhǎng)。每日1 mg口服可使頭皮和血清中的DHT降低約70％。用法：口服1 mg／d，一般服藥3個(gè)月后毛發(fā)脫落減少．6～9個(gè)月頭發(fā)開始生長(zhǎng)。連續(xù)服用1-2年達(dá)到較好療效；如需維持療效，須較長(zhǎng)時(shí)間的維持治療。用藥1年后有效率達(dá)65％～90％，對(duì)前額部脫發(fā)的有效率低于頂枕部。推薦至少治療1年或更長(zhǎng)，如治療1年后仍無(wú)明顯療效，則建議停藥[9]。該藥一般耐受良好，不良反應(yīng)發(fā)生率低且較輕。個(gè)別患者可出現(xiàn)性欲減退、陽(yáng)萎及射精減少，多數(shù)在服藥過(guò)程中上述癥狀逐漸消失．如中止治療則上述不良反應(yīng)可在數(shù)天或數(shù)周后消退。偶見射精異常、乳房觸痛和（或）腫大、過(guò)敏反應(yīng)和睪丸疼痛。服用非那雄胺的男性，精液中不含或含微量非那雄胺，與妊娠婦女性接觸沒(méi)有導(dǎo)致男性胎兒畸形的危險(xiǎn)。患者口服非那雄胺可縮小前列腺體積，降低血清中前列腺特異抗原，中老年患者在篩查前列腺癌時(shí)應(yīng)將（PSA）數(shù)值加倍。近年來(lái)，歐美有用較大劑量（2～3 mg/d）非那雄胺治療女性AGA成功的報(bào)道。5.1.2螺內(nèi)酯用于女性患者。可減少腎上腺產(chǎn)生睪酮。同時(shí)對(duì)DHT和雄激素受體結(jié)合有溫和的抑制作用。用法為40～200 mg/d，能使部分患者的癥狀得到一定改善。主要不良反應(yīng)為月經(jīng)紊亂、性欲降低、乳房脹痛。建議療程至少1年。治療中需注意查血鉀濃度[10]。5.1.3環(huán)丙孕酮用于女性患者，特別是并發(fā)痤瘡和多毛的患者，可用達(dá)英-35（含醋酸環(huán)丙孕酮2mg，乙炔雌二醇30μg），有較強(qiáng)的抗雄激素作用，月經(jīng)周期第5～24d服用，每日1片，肝腎功能不全者及未成年人忌用。主要不良反應(yīng)為性欲降低、體重增加等[10]。5.2外用藥物米諾地爾是有效的外用促毛發(fā)生長(zhǎng)藥物，能刺激真皮毛乳頭細(xì)胞表達(dá)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子，擴(kuò)張頭皮血管，改善微循環(huán)，促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)。臨床上有2%和5%兩種濃度劑量1.0～1.5ml。平均起效時(shí)間為12周，用藥時(shí)間推薦半年至1年以上，男女均可使用，有效率可達(dá)50%～85%，以輕中度患者療效更好。如需維持療效，須較長(zhǎng)時(shí)間的維持治療。常見不良反應(yīng)為接觸性皮炎和多毛。毛發(fā)增多約在1年后減輕或消退，停藥1～6個(gè)月可完全消退[11]。5.3毛發(fā)移植毛發(fā)移植是將先天性對(duì)雄激素不敏感部位毛囊（一般為枕部）分離出來(lái)，然后移植到禿發(fā)部位。移植后的毛囊一般可以保持長(zhǎng)久的存活。近年來(lái)隨著毛發(fā)移植技術(shù)的不斷改進(jìn)，以毛囊單位分離毛胚的毛發(fā)移植技術(shù)日趨成熟和標(biāo)準(zhǔn)化。一般術(shù)后10～14d拆除供區(qū)縫線。移植后脫發(fā)只是暫時(shí)的。適應(yīng)癥主要為4級(jí)以下的AGA，經(jīng)過(guò)治療脫發(fā)已趨于穩(wěn)定，枕部毛發(fā)較密，有足夠可供移植的毛發(fā)來(lái)源，經(jīng)過(guò)正規(guī)藥物治療脫發(fā)已經(jīng)得到控制或穩(wěn)定，或脫發(fā)已有一定改善，但希望通過(guò)手術(shù)進(jìn)一步改善者[12]。毛發(fā)移植主要有兩種技術(shù)：毛囊切取移植技術(shù)（FUT）和毛囊抽取移植技術(shù)（FUE），可根據(jù)患者情況選擇。毛發(fā)移植的禁忌癥包括患嚴(yán)重的內(nèi)臟疾病、供區(qū)毛發(fā)質(zhì)量太差等。注意植發(fā)前和植發(fā)后均需要繼續(xù)口服或外用藥物以維持禿發(fā)區(qū)非移植毛發(fā)的生長(zhǎng)狀態(tài)。5.4其他藥物或手術(shù)治療無(wú)效的重度AGA患者可使用發(fā)片、假發(fā)等。[參加制定本指南的專家有張建中，范衛(wèi)新，鄭敏，方紅，章星琪，楊勤萍，楊淑霞，劉清，賴維，王群，執(zhí)筆：張建中。本指南是在中國(guó)雄激素性禿發(fā)治療共識(shí)（2009版）基礎(chǔ)上修訂的，供皮膚科醫(yī)生和美容科醫(yī)生在臨床診療中參考]2020年04月13日4454
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張棟益主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 整形美容中心 人的頭發(fā)大概有十萬(wàn)根，正常人每天掉落50-100根都是比較正常的表現(xiàn)，這就是我們所說(shuō)的生理性脫發(fā)。如果發(fā)現(xiàn)自己的毛發(fā)變得越來(lái)越細(xì)，梳頭時(shí)大量頭發(fā)掉落，或者發(fā)現(xiàn)地板上、枕頭上、沙發(fā)上經(jīng)常有掉落的頭發(fā)。而且，每天掉落頭發(fā)在100根以上，就要考慮自己是否有異常脫發(fā)現(xiàn)象了。有些人脫發(fā)常常伴有頭皮較之前相比更油膩或不清爽等現(xiàn)象。最常見的雄激素性脫發(fā)如何進(jìn)行診斷？1.患者通常具有脫發(fā)家族史（即直系親屬中有脫發(fā)患者）；2.大多從青春期開始，頭發(fā)出現(xiàn)緩慢而持續(xù)的脫落，頭發(fā)逐漸變得纖細(xì)、伴頭皮油膩；3.對(duì)于男性而言多出現(xiàn)發(fā)際線的逐漸后退，前額、雙側(cè)額角和（或） 雙側(cè)鬢角發(fā)際線后移，或頂部進(jìn)行性脫發(fā)，最終使 頭皮顯露，通常伴有頭皮油脂分泌增多的癥狀。對(duì)于女性而言多出現(xiàn)頭頂（不包括發(fā)際線的）頭發(fā)逐漸稀疏。一般根據(jù)患者病史和特殊的脫發(fā)模式，臨床診斷并不難。2020年03月20日1739
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