卒中，俗稱“中風(fēng)”，又稱腦血管意外，包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中，是由于腦的供血?jiǎng)用}突然堵塞或破裂所導(dǎo)致。其中缺血性腦卒中，就是人們常說的腦梗死或腦血栓，約占全部卒中的80%左右；出血性腦卒中就是人們常說的腦出血或腦溢血，蛛網(wǎng)膜下腔出血也屬于這一類。?2020年發(fā)布的《中國卒中報(bào)告》顯示：我國卒中患病率為1114.8/10萬，年發(fā)病率為246.8/10萬，死亡率為149.49/10萬。在全球范圍內(nèi)，我國已經(jīng)成為卒中終身風(fēng)險(xiǎn)最高和疾病負(fù)擔(dān)最重的國家。卒中因其高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率及高復(fù)發(fā)率，被成為“四高”疾病。卒中可以遺留肢體癱瘓、語言障礙、吞咽障礙、視力障礙等后遺癥，其中卒中后認(rèn)知障礙是一種很常見的后遺癥。卒中后認(rèn)知障礙是指在卒中事件后出現(xiàn)并持續(xù)到6個(gè)月時(shí)仍存在的以認(rèn)知損害為特征的臨床綜合征。大型國際隊(duì)列研究報(bào)道卒中后認(rèn)知障礙的發(fā)病率為24%～53.4%，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，增加了患者的死亡率。?卒中后認(rèn)知障礙的診斷需要具備一下要素：（1）明確的卒中診斷：臨床或影像證據(jù)支持的卒中診斷，包括短暫性腦缺血發(fā)作、出血性卒中和缺血性卒中。（2）存在認(rèn)知損害：患者主訴或知情者報(bào)告或有經(jīng)驗(yàn)臨床醫(yī)師判斷卒中事件后出現(xiàn)認(rèn)知損害，且神經(jīng)心理學(xué)證據(jù)證實(shí)存在一個(gè)以上認(rèn)知領(lǐng)域功能損害或較以往認(rèn)知減退的證據(jù)。（3）卒中和認(rèn)知損害的時(shí)序關(guān)系：在卒中事件后出現(xiàn)，并持續(xù)到3～6個(gè)月。??卒中后認(rèn)知障礙的治療首先要積極控制血管危險(xiǎn)因素，比如：高血壓患者積極控制血壓、糖尿病患者積極控制血糖、積極控制高脂血癥，不僅可減少卒中事件的發(fā)生，而且對預(yù)防癡呆有益；其次建議患者提高教育水平、積極參與體育鍛煉、增加社會(huì)參與程度以增強(qiáng)認(rèn)知儲(chǔ)備。卒中后認(rèn)知障礙藥物治療的主要目的是延緩認(rèn)知障礙的進(jìn)一步下降、提高認(rèn)知水平、改善精神行為癥狀和提高日常生活能力，常用藥物包括多奈哌齊、美金剛等，丁苯酞、己酮可可堿以及一些中成藥也能夠改善患者的認(rèn)知。己酮可可堿可以增加區(qū)域腦血流量，可用于治療卒中后認(rèn)知障礙和癡呆。此外，己酮可可堿能抑制海馬區(qū)細(xì)胞中caspase-3蛋白的表達(dá)，減少缺血引起的海馬區(qū)細(xì)胞凋亡，改善患者的記憶和認(rèn)知功能。己酮可可堿也可通過提高腦血流量有效地改善其認(rèn)知功能。

腦出血，又叫腦溢血，是一種非外傷性的實(shí)質(zhì)腦內(nèi)血管破裂引起出血，并迅速形成局部血腫，擠壓周圍腦組織，產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀或體征，是一種常見病，也是一種致殘率、致死率極高的疾病。 腦出血對于患者來說不僅是身體上的障礙，對心理上也有一定的障礙，由于發(fā)病后患者會(huì)出現(xiàn)肢體和語言功能障礙，這種改變在短時(shí)期內(nèi)難以恢復(fù)，患者會(huì)出現(xiàn)抑郁、悲觀心理，導(dǎo)致脾氣暴躁，不利于康復(fù)治療，這時(shí)候作為患者家屬，就要做到關(guān)心患者，在平時(shí)要盡量體貼，多給予安慰，對患者進(jìn)行開導(dǎo)和鼓勵(lì)，告訴患者，與他同在。 多和患者交流，要讓患者融入到平常的生活中消除孤獨(dú)感，樹立戰(zhàn)勝傷殘的信心，讓患者的身心恢復(fù)到最佳狀態(tài)。這樣能有助于病人的恢復(fù)。 腦出血后遺癥指的是一般腦出血后，引起不同程度的腦組織破壞和腦功能障礙，雖經(jīng)治療仍留有不同程度的后遺癥。老年人是該病的主要患病人群，一般以40—70歲為該病的主要患病年齡。腦出血后遺癥 1.偏癱：具體表現(xiàn)為一側(cè)肢體肌力減退、活動(dòng)不利或完全不能活動(dòng)，常伴有同側(cè)肢體的感覺障礙如冷熱、疼痛等感覺減退或完全不知。有時(shí)還可伴有同側(cè)的視野缺損。 2.精神和智力障礙：較大范圍或多次復(fù)發(fā)的腦出血意外，可留有精神和智力障礙: 如人格改變、消極悲觀、郁抑寡歡、精神萎糜、易激動(dòng)等。 3.失語：運(yùn)動(dòng)性失語表現(xiàn)為病人能聽懂別人的話語，但不能表達(dá)自己的意思；感覺性失語則無語言表達(dá)障礙，但聽不懂別人的話，也聽不懂自己所說的話，表現(xiàn)為答非所問，自說自話；命名性失語則表現(xiàn)為看到一件物品，能說出它的用途，但卻叫不出名稱。 4.其它癥狀：頭疼、頭暈、惡心、癡呆、抑郁、食欲不振等。 腦出血后遺癥的康復(fù)鍛煉方法偏癱的功能鍛煉 1.按摩與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：對早期臥床不起的病人，由家人對其癱瘓肢體進(jìn)行按摩，預(yù)防肌肉萎縮，對大小關(guān)節(jié)作屈伸膝、屈伸肘，彎伸手指等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，避免關(guān)節(jié)僵硬。 2.靈活性和協(xié)調(diào)性：對上肢的鍛煉，主要是訓(xùn)練兩手的靈活性和協(xié)調(diào)性，如自己梳頭、穿衣、解紐扣、洗臉等，以及參加打乒乓球，拍皮球等活動(dòng)，逐漸達(dá)到日常生活能夠自理。下肢鍛煉可以可讓病人坐在凳子上，肢踩竹筒來回滾動(dòng)。 3.力量鍛煉：病人在攙扶下坐在凳椅上做提腿、伸膝和扶物站立，身體向左右兩側(cè)活動(dòng)，下蹲等活動(dòng)；還可在原地踏步，輪流抬兩腿，扶住桌沿、床沿等向左右側(cè)方移動(dòng)步行，一手扶人一手持拐杖向前步行。鍛煉時(shí)，應(yīng)有意使患肢負(fù)重，但要注意活動(dòng)量應(yīng)逐漸增加，掌握時(shí)間不宜過度疲勞。同時(shí)可作患側(cè)上肢平舉、抬高、上舉等運(yùn)動(dòng)。平臥床可主動(dòng)屈伸手臂，伸屈手腕和并攏、撐開手指，手抓乒乓球、小鐵球等。在能自己行走后，走路時(shí)將腿抬高，做跨步態(tài)，并逐漸進(jìn)行跨門檻，在斜坡上行走，上下樓梯等運(yùn)動(dòng)，逐漸加長距離。 4.進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練：如自主飲食能力，自己如何穿脫衣物，如何進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生清潔，排泄大、小便動(dòng)作的自立，洗澡、做家務(wù)等。除運(yùn)動(dòng)康復(fù)外，尚應(yīng)注意計(jì)算、綜合、推理、認(rèn)知、心理、職業(yè)與社會(huì)康復(fù)治療等。 面癱的功能鍛煉： 用拇指自兩眉之間經(jīng)眉弓，經(jīng)太陽穴到目內(nèi)眥，再下經(jīng)鼻翼旁、鼻唇溝、嘴角至下頜角，緩緩按揉，直到發(fā)熱發(fā)酸為止。 語言功能訓(xùn)練： 要耐心細(xì)致地一字一句進(jìn)行練習(xí)，練習(xí)時(shí)，注意力要集中，情緒要穩(wěn)定，說話節(jié)奏宜慢，先從簡單的單字、單詞練習(xí)。 鼓勵(lì)病人大膽與人交談，也是一種語言鍛煉的方法。

最近，咨詢腦出血及后遺癥的咨詢很多，這里簡單介紹一下。腦出血是一種神經(jīng)科常見病，是一種致殘率、致死率很高的疾病，其常見的后遺癥主要有：1）腦出血最常見的后遺癥是偏癱具體表現(xiàn)為一側(cè)肢體肌力減退、活動(dòng)不利或完全不能活動(dòng)。2）智力障礙、精神障礙：腦出血可留有精神和智力障礙。如人格改變、消極悲觀、郁抑寡歡精神萎靡、易激動(dòng)等。3）言語不利，失語：腦出血后遺癥型主要包括三個(gè)方面。1、運(yùn)動(dòng)性失語表：簡單說就是病人能聽懂別人的話語，但不能表達(dá)自己的意思；2、感覺性失語：無語言表達(dá)障礙，但聽不懂別人的話，也聽不懂自己所說的話，表現(xiàn)為答非所問，自說自話；3、命名性失語：表現(xiàn)為看到一件物品、能說出它的用途但卻叫不出名稱。四）其它癥狀：腦出血后遺癥的其它癥狀還有：頭疼、眩暈、惡心、失眠、多夢、注意力不集中、耳鳴、眼花、多汗、心悸、步伐不穩(wěn)、頸項(xiàng)酸痛疲乏、無力、食飲不振、記憶力減退、癡呆、抑郁等。腦出血后遺癥的康復(fù)方法主要有：1）首先要看看有沒有外科治療能有所幫助的方面，即是否有手術(shù)治療的必要，比如腦出血后，尤其是腦室出血后，是否有腦積水。有沒有顱骨缺損。如果有，要首先解決這些器質(zhì)性病變。否則，其它康復(fù)無從談起，還有一定風(fēng)險(xiǎn)。比如，有顱骨缺損時(shí)應(yīng)用高壓氧治療。2）傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療，如針灸推拿等。3）患者在專業(yè)康復(fù)醫(yī)院治療。配備治療師和高壓氧水療。4）居家鍛煉：比如語言功能訓(xùn)練：要耐心細(xì)致地一字一句進(jìn)行練習(xí)，跟隨電視或廣播，練習(xí)時(shí)，情緒要穩(wěn)定，說話節(jié)奏宜慢，先從簡單的單字、單詞練習(xí)。鼓勵(lì)病人大膽與人交談，也是一種語言鍛煉的方法。家人可以給患者按摩：對早期臥床不起的病人，由家人對其癱瘓肢體進(jìn)行按摩，預(yù)防肌肉萎縮，對大小關(guān)節(jié)作屈伸膝、屈伸肘，彎伸手指等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，避免關(guān)節(jié)僵硬。如能下地，可將病人在攙扶下坐在凳椅上做提腿、伸膝和扶物站立，身體向左右兩側(cè)活動(dòng)，下蹲等活動(dòng)；還可在原地踏步，輪流抬兩腿，鍛煉時(shí)，應(yīng)有意使患肢負(fù)重，但要注意活動(dòng)量應(yīng)逐漸增加，掌握時(shí)間不宜過度疲勞。同時(shí)可作患側(cè)上肢平舉、抬高、上舉等運(yùn)動(dòng)。靈活性和協(xié)調(diào)性：對上肢的鍛煉，主要是訓(xùn)練兩手的靈活性和協(xié)調(diào)性，如自己梳頭、穿衣、解紐扣、洗臉等，逐漸達(dá)到日常生活能夠自理。進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練：如自主飲食能力，自己如何穿脫衣物等。進(jìn)行功能性康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)應(yīng)堅(jiān)持可靠的藥物預(yù)防治療，特別是控制血壓，戒除不良生活習(xí)慣。陪護(hù)家屬還要有耐心和，腦出血后遺癥病人是能收到比較理想的效果的。目前醫(yī)生認(rèn)為，能夠恢復(fù)正常60%功能，就是比較理想的。大約10%～20%的患者可以恢復(fù)工作。約40%的患者可以生活自理。

肩手綜合征是腦損傷后恢復(fù)期1-3個(gè)月常發(fā)生的并發(fā)癥，發(fā)病率高，據(jù)報(bào)道12.5%-70%。表現(xiàn)為患手突然間出現(xiàn)水腫、疼痛，并且連帶肩關(guān)節(jié)疼痛，使手功能受限明顯。因疼痛較重，會(huì)發(fā)生攣縮，成為阻礙患者康復(fù)的一個(gè)重要因素。引起肩手綜合征的疾病多見于腦中風(fēng)，包括腦出血、腦梗死的病人，還有一些截癱病人、肩關(guān)節(jié)疾病的病人也會(huì)出現(xiàn)肩手綜合征。肩手綜合征可以是原發(fā)的，也可以是由其他不明因素這促發(fā)的。如果是輕微的周圍神經(jīng)損傷或中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷引起的肩手綜合征，往往是與原始疾病相關(guān)的。肩手綜合征預(yù)后并不是很好，僅有1/5的患者能夠恢復(fù)以前的活動(dòng)，多數(shù)都會(huì)造成有殘疾留下。此類患者如何護(hù)理呢？給予患者用純毛毛線對手指進(jìn)行壓迫性向心纏繞可以減輕腫脹，從拇指遠(yuǎn)端開始到近端纏繞每根手指后，用同樣方法纏繞手掌至關(guān)節(jié)。另外可以用冰水療法，將冰和水放在一起，水占2/3，將患側(cè)手放于此內(nèi)，但要避免凍傷和血壓升高，可起到消腫、鎮(zhèn)痛作用。

腦卒中偏癱患者患肢無力怎么辦？ 病情穩(wěn)定后，可以通過劃圈訓(xùn)練： 1、促進(jìn)患側(cè)手臂粗大運(yùn)動(dòng)的發(fā)展； 2、提升肩關(guān)節(jié)周圍肌肉及肘關(guān)節(jié)相關(guān)肌群的肌力及控制力并促進(jìn)生活自理能力的恢復(fù)。 訓(xùn)練步驟 1. 根據(jù)患者個(gè)人情況，協(xié)助患者轉(zhuǎn)移至治療床上或靠背座椅，保持仰臥位； 2. 患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈90度，上臂與地面垂直，肘關(guān)節(jié)伸展； 3. 治療者可先引導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，患側(cè)上肢可進(jìn)行順時(shí)針或逆時(shí)針當(dāng)畫圈運(yùn)動(dòng)； 4. 根據(jù)患者實(shí)際情況，難度由易至難，頻率由慢至快，幅度由小至大； 5. 在完全教會(huì)患者如何完成該訓(xùn)練動(dòng)作后，患者可自行進(jìn)行該治療訓(xùn)練，10次/組*3，組與組之間休息30秒； 6. 治療結(jié)束后，詢問患者有無頭暈不適感，幫助患者轉(zhuǎn)移至輪椅或站立位。 注意事項(xiàng) 患者在治療過程中切忌發(fā)力過程中不可憋氣，出現(xiàn)不適應(yīng)立即告知治療師。

腦溢血后遺癥，又可以說成腦出血后遺癥，具體是指腦部出血后的遺留病癥。腦溢血通常是突然發(fā)病，但是病況發(fā)展是特別迅速的，一般開始發(fā)病后不采取措施的話幾個(gè)小時(shí)之內(nèi)就會(huì)惡化了。腦溢血患者的死亡率也是非常高的，幸存的患者也留下了后遺癥。一、引起腦溢血的因素1、多發(fā)于冬秋季節(jié)。這是因?yàn)槎練鉁氐?，熱脹冷縮之下血管遇冷收縮，導(dǎo)致血壓上升，引起腦部出血。但是，夏季高溫，容易中暑跟出汗增多也會(huì)導(dǎo)致腦溢血。2、血壓升高，很大原因是因?yàn)榛颊咔榫w激動(dòng)。3、患者疲勞過度容易引起血壓上升，高血壓是腦部出血的主要誘因。4、進(jìn)食不平衡。進(jìn)食過多或者太油膩，能增加血液中的脂質(zhì)，這樣子血液循環(huán)會(huì)變快，血壓上升，因而引起腦出血。二、腦溢血的后遺癥癥狀1、腦溢血的臨床表現(xiàn)分類有兩種:（1）全腦癥狀，因?yàn)槟X出血、水腫和顱內(nèi)壓升高所致。表現(xiàn)全癱、頭痛、嘔吐、嗜睡等。（2）局腦癥狀，由于血進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)后所致的定位癥狀，如中樞性偏癱、面癱。2、腦溢血的臨床表現(xiàn)有：（1）運(yùn)動(dòng)和語言障礙。運(yùn)動(dòng)障礙以偏癱較為多見；語言障礙主要表現(xiàn)為失語和說話不清楚。（2）嘔吐。多數(shù)患者發(fā)生嘔吐，是由于腦出血時(shí)血壓上升，以及眩暈有關(guān)。（3）意識(shí)障礙。當(dāng)患者發(fā)病，會(huì)伴有昏迷、嗜睡現(xiàn)象，如果患者大量出血，那么患者的意識(shí)會(huì)出現(xiàn)障礙。此外還會(huì)引起精神障礙和智力障礙。（4）眼部癥狀。出現(xiàn)腦溢血的患者可能會(huì)發(fā)生瞳孔兩邊不一樣大的情況，還會(huì)有偏盲和眼球活動(dòng)障礙。（5）頭痛頭暈。頭痛是腦出血患者的第一感覺，常常出現(xiàn)在一邊頭部；顱內(nèi)壓力上升，疼痛就會(huì)拓展到全頭。頭痛伴隨著頭暈發(fā)生，特別是在小腦和腦干出血時(shí)。出血量跟出血部位不一樣的時(shí)候，也會(huì)出現(xiàn)不一樣的腦溢血后遺癥癥狀的，不是只看臨床表現(xiàn)來判定是否為腦溢血后遺癥的。出血量較大時(shí)，出血波及到腦室，形成腦疝，或并發(fā)中樞性高壓等，后果嚴(yán)重的時(shí)候可導(dǎo)致死亡。所以，遇上腦溢血患者發(fā)病是要積極治療，減少死亡率跟致殘率。三、腦溢血后遺癥的恢復(fù)與預(yù)防1、控制高血壓。由于高血壓是腦出血的重要誘因，約80%的腦出血患者發(fā)病是因?yàn)楦哐獕?。因此，平時(shí)要積極的控制高血壓，以預(yù)防腦部出血。2、保持良好的精神狀態(tài)。在日常的生活中，要學(xué)會(huì)避免情緒激動(dòng)，始終保持情緒樂觀穩(wěn)定，有助于調(diào)節(jié)大腦，減少發(fā)病率。3、積極治療容易引起腦出血的原發(fā)病。高脂高壓容易引起動(dòng)脈硬化，引起腦出血。所以，特別是糖尿病患者，要控制好糖尿病的發(fā)病以及控制血壓上升，這有助于減少發(fā)病率的。4、養(yǎng)成良好的生活方式。日常飲食必須以清淡為主，不吸煙不喝酒，規(guī)律作息。5、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉。日常堅(jiān)持身體鍛煉，積極參與戶內(nèi)外活動(dòng)。