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馮學泉主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 首先，不必驚慌失措。從某種程度上說，動脈硬化是人體的一種自然老化過程，只不過由于種種原因開始得太早了。其次，應針對導致動脈硬化的各種高危因素，如高血壓、高脂血癥、吸煙、運動不足等，采取適當?shù)母深A措施，控制動脈硬化的進展和并發(fā)癥的發(fā)生。第三，病人應去醫(yī)院做一次全面的血管系統(tǒng)檢查，明確動脈硬化的范圍，并及早發(fā)現(xiàn)動脈管腔阻塞和動脈管壁破壞的程度，由醫(yī)生決定是否需要藥物或手術(shù)干預。常用的無創(chuàng)影像學檢查方法包括：彩色多普勒超聲、CT或磁共振血管造影。2019年11月18日
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吳力主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科(心病科) 高血壓朋友定期體檢是很有必要的，可以了解自己身體的健康狀況，早期知道哪些指標異常，及時進行生活方式的調(diào)整或藥物治療，盡快改善或逆轉(zhuǎn)身體的異常。血脂、血糖、尿酸、血液粘稠度等常規(guī)檢查項目已引起大家高度重視，近年來與高血壓有關(guān)的危險因素正逐漸被發(fā)現(xiàn)，同型半胱氨酸就是其中之一，但是人們對它還不是很重視，或者認識不足，有些地方還沒有常規(guī)開展此項目。同型半胱氨酸升高可以引起一種特殊類型的高血壓，叫做“H型高血壓”，科學研究證實：中風與H型高血壓有密切的相關(guān)性，是高血壓患者發(fā)生中風的元兇之一，是可以早期預防的危險因素，所以了解同型半胱氨酸的相關(guān)知識，判斷自己是不是H型高血壓，是預防和減少高血壓的危害，預防中風的重要靶點。那么同型半胱氨酸升高與腦動脈硬化、中風有什么關(guān)系？同型半胱氨酸是我們?nèi)梭w必需氨基酸的一種變異種類，是一種含硫氨基酸，主要來源于食物中的蛋氨酸，是蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中的一個重要的中間產(chǎn)物，其本身并不參與蛋白質(zhì)代謝，缺乏葉酸、維生素B6、維生素B12都會影響半胱氨酸的代謝，使同型半胱氨酸升高。歷史追溯到1969年，科學家發(fā)現(xiàn)患了遺傳性同型半胱氨酸血癥的兒童，很早就發(fā)生了全身動脈粥樣硬化，而且容易形成動脈血栓，這在正常兒童是不可能發(fā)生的現(xiàn)象，經(jīng)過數(shù)年的研究終于揭開了謎底，罪魁禍首就是高同型半胱氨酸，由于高同型半胱氨酸影響半胱氨酸和賴氨酸的正常代謝和功能，使其構(gòu)造變異，會使參與動脈組成的結(jié)構(gòu)蛋白，例如膠原蛋白、彈性蛋白、多糖蛋白等不能形成，影響它們的生長，并且使其過早老化衰退，從而造成血管結(jié)構(gòu)紊亂，脆弱不堪；七十年代通過動物實驗又證實高同型半胱氨酸蓄積可加速血管的損傷，干擾愈合或修復；八十年代經(jīng)過大量的科學實驗和臨床觀察的結(jié)果正式提出“高同型半胱氨酸血癥是造成動脈粥樣硬化和冠心病的一個獨立危險因素”。大家知道我國是腦中風的高發(fā)病率國家，致殘率非常高，據(jù)統(tǒng)計我國75%的高血壓患者中伴有同型半胱氨酸水平升高，一部分患者發(fā)展為H型高血壓，成為難治性，易發(fā)生并發(fā)癥的高血壓；研究發(fā)現(xiàn)同型半胱氨酸水平升高也有地域、種族、人群的差異，例如北方地區(qū)，特別是東北，高血壓的發(fā)病率高，同型半胱氨酸的水平也高，而南方地區(qū)高血壓的發(fā)病率低于北方，同型半胱氨酸的水平也低于北方；而且高同型半胱氨酸血癥具有家族遺傳傾向，是由于同型半胱氨酸代謝相關(guān)酶的基因突變，基因呈現(xiàn)多態(tài)性有關(guān)，臨床觀察也表明，家族性高同型半胱氨酸血癥的患者，家族成員容易發(fā)生腦血管意外，腦卒中的發(fā)病率明顯高于正常同型半胱氨酸血癥的高血壓朋友。最新的臨床研究表明，同型半胱氨酸血癥升高的水平與心血管風險呈量效關(guān)系，即升高的幅度越大，心血管風險也就越高，研究測算同型半胱氨酸水平每升高5umol/L,腦卒中發(fā)病風險增加59%,同型半胱氨酸水平每降低3umol/L，腦卒中發(fā)病風險降低24%。近年來，中國和美國進行的流行病學調(diào)查結(jié)果也表明，中國高血壓患者伴有高水平同型半胱氨酸血癥的比例高于美國，而美國人肥胖、高脂血癥的水平遠遠大于中國人，腦中風的發(fā)生率并不高，令人不解的是中國腦中風的發(fā)病率是美國的5倍，所以高同型半胱氨酸血癥很可能就是中國人容易發(fā)生中風的重要因素之一。同型半胱氨酸的測定易受哪些因素的干擾？過去采用氨基酸分析儀測定，比較復雜且不穩(wěn)定，臨床上很難常規(guī)開展；八十年代開始應用高壓液相色譜技術(shù)檢測，方法簡單，重復性好，質(zhì)控穩(wěn)定，得以廣泛應用。同型半胱氨酸的正常參考值隨測定方法和種族人群的不同有所不同，一般正常空腹血漿同型半胱氨酸水平為5-15umol/L。影響因素：1.性別和年齡：研究發(fā)現(xiàn)女性同型半胱氨酸低于男性，女性絕經(jīng)前同型半胱氨酸水平低于絕經(jīng)后，年齡越大，同型半胱氨酸水平也越高。2.飲食和藥物：高蛋白飲食中甲硫氨酸含量較高，攝入過多易引起同型半胱氨酸水平升高；蔬菜和水果中由于葉酸和維生素B含量高，特別是新鮮蔬菜，有助于降低同型半胱氨酸水平，但過度蒸、煮的蔬菜，由于維生素，葉酸破壞較多，作用減弱。氨甲喋呤等抗腫瘤藥物由于抑制葉酸代謝可引起同型半胱氨酸升高，長期口服避孕藥，抗結(jié)核可導致維生素B6缺乏，同型半胱氨酸轉(zhuǎn)化減少，使其水平升高。3.某些疾病，例如慢性肝病，甲狀腺功能低下，腫瘤，均可使同型半胱氨酸水平輕中度升高；慢性腎功能不全也可使同型半胱氨酸升高，腎功能損傷越嚴重，同型半胱氨酸也越高。綜上所述，同型半胱氨酸水平與高血壓，腦中風密切相關(guān)，重視同型半胱氨酸的檢出，把它控制在正常范圍，可以有效減少“腦中風”的發(fā)生。2015年04月27日23214
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