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吳雄楓主治醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 腦血管病中心 腦供血不足是腦梗前兆嗎？ 腦供血不足有哪些原因？ 該治療嗎？怎么治療？在現(xiàn)實生活中，很多老年人都被冠以“腦供血不足”的帽子。這里的腦供血不足，通常是指慢性腦供血不足。慢性腦供血不足是中老年人常見的疾病，有研究資料顯示，在60歲以上人群中，約2／3老年人存在不同程度慢性腦供血不足。它主要是由于各種原因導致大腦血流量減少，血流代償能力不足，引發(fā)大腦長期缺血、缺氧，從而出現(xiàn)頭暈、頭痛、頭昏、耳鳴、失眠、記憶力下降等一系列癥狀。腦供血不足并不只是發(fā)生腦梗死的專利，調(diào)查發(fā)現(xiàn)長期的腦供血不足也容易誘發(fā)腦白質(zhì)疏松癥、阿爾茨海默病、血管性癡呆、腦出血等疾病，應該引起我們的重視。在這里需提醒的是，如果出現(xiàn)反復的肢體麻木或無力、口角歪斜、說話不流利、眼前發(fā)黑等癥狀，切忌認為是腦供血不足，應及時就診。在醫(yī)學上，這稱作為“短暫腦缺血發(fā)作”，是腦梗死的前兆，在下一節(jié)將重點介紹。引起腦供血不足的原因諸多，最常見是高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、飲酒等危險因素控制不佳，從而引起顱內(nèi)外動脈粥樣硬化和狹窄，導致腦部供血減少。其它如低血壓、貧血、紅細胞增多癥、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等原因引起腦供血不足也較多見。那么到底該怎么治療呢？針對疾病原因的治療是關鍵，同時需要嚴格控制危險因素，如戒煙、限酒、控制體重、穩(wěn)定血壓、治療高血壓、糖尿病和心臟病等。評估顱內(nèi)外血管狀況后，部分患者可選擇抗血小板聚集藥物（如阿司匹林），達到預防腦梗死的目的。當有明顯的大腦缺血、缺氧表現(xiàn)時，可服用適當?shù)母纳莆⒀h(huán)、活血化瘀等藥物，從而緩解不適。目前，大家對腦供血不足應該是如雷貫耳，但事實上，我們對它的認識可能存在著很多誤區(qū)，比如：誤區(qū)一：有頭暈、眩暈等癥狀就是腦供血不足。很多人可能有過頭暈、眩暈、頭昏等不適的經(jīng)歷，常認為自己得了腦供血不足。其實頭暈/眩暈的主要原因包括前庭周圍性、中樞性、精神性、某些全身性疾病這幾大類。前庭周圍性眩暈占30％～50％，以耳石癥最多見，其次為梅尼埃病和前庭神經(jīng)炎；精神疾病如焦慮、抑郁占15％～50％，全身疾病相關性頭暈占5％～30%；中樞性眩暈占20％～30％，以后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作、小腦和腦干梗死多見，單純由椎-基底動脈供血不足（這里的腦供血不足）引起較少見。而病因不同，治療選擇差異性大，如耳石癥僅需手法復位即可獲得滿意的療效，焦慮、抑郁狀態(tài)需使用改善情緒的藥物。切不可把頭暈、眩暈都歸因于腦供血不足。誤區(qū)二：經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢查報告提示血流速度減慢，就說明是腦供血不足。TCD是神經(jīng)科就診時常用的檢查項目。檢查報告經(jīng)常提示血流速度減慢。這一結論并不能說明存在腦供血不足。因為TCD檢查存在很多局限性：（1）它只能觀察顱內(nèi)大血管，不能觀察遠端較小血管的血流情況；（2）TCD只能測定血流速度，不能測定通過血管的血流量；（3）即使血流速度減慢、判斷血流量減少，如果其它血管有良好的代償能力，同樣不會引起腦組織缺血。目前，隨著影像技術的發(fā)展，腦CT灌注成像、SPECT、DSA、PET等檢查能更客觀的評估腦組織血流供應情況。誤區(qū)三：定期輸液或者長時間輸液可以治療腦供血不足，預防腦梗。定期或者長時間輸注活血化瘀藥物已成為不少老年人治療腦供血不足的主要選擇。但目前并沒有強有力的科學研究證明這種治療方式的有效性。反而在輸液過程中會出現(xiàn)了一系列不良反應。比如皮疹、皮膚瘙癢、哮喘發(fā)作，甚至全身浮腫，血壓下降等過敏反應，也可能會發(fā)生靜脈炎、心力衰竭、肺水腫、空氣栓塞等嚴重并發(fā)癥。希望通過以上介紹能讓大家更好的了解它。在這里我們提倡準確的診斷，科學的治療。本文系吳雄楓醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年12月22日
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鄧艷春主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 神經(jīng)內(nèi)科 心腦血管病是人類健康的頭號殺手，全世界每年死于心腦血管疾病的人數(shù)高達1500萬人，居各種死因首位。在中國：每12秒有一個中國人發(fā)生卒中每21秒有中國人死于卒中全世界：每6個人中，就有1人可能罹患卒中每6秒鐘，就有1人因卒中而永久致殘每6秒鐘，就有1人死于卒中腦中風雖然是急性病，但卻冰凍三尺非一日之寒。慢性腦供血不足可能是卒中的前驅表現(xiàn)。慢性腦供血不足的腦組織處于“貧困灌流狀態(tài)”，輕微的血壓下降或心輸出量減少等變化，均易繼發(fā)腦梗死，長期慢性腦供血不足也是導致記憶障礙、認知障礙乃至血管性癡呆或老年癡呆的禍根。什么是慢性腦供血不足？由各種原因引起的腦血管狹窄和/或低灌注致腦血流量低于生理需要全腦整體供血水平下降至40-60ml/100g/min波動性或持續(xù)性的腦功能障礙而無明確神經(jīng)缺失體征2個月以上慢性腦供血不足的臨床表現(xiàn)有哪些？頭暈、頭昏、頭脹痛記憶力減退(以近記憶力明顯)反應遲鈍，注意力不集中情緒不穩(wěn)定，工作能力減退睡眠障礙等慢性腦供血不足的臨床危害是什么？腦白質(zhì)脫髓鞘微出血、TIA、腦梗死記憶力減退等認知功能障礙血管性癡呆、阿爾茨默病如何治療慢性腦供血不足？管理好自己的生活方式：健康的作息時間、戒煙、限酒、控制體重管理好自己的情緒，情緒穩(wěn)定，不急不燥、不喜不怒、不焦慮不抑郁管理好自己的心態(tài)，常常喜樂、常常感恩、常常贊揚別人管理好自己的嘴巴，低脂低鹽飲食、喜愛素食、正確補充維生素制定適合自己的運動計劃，如走路、打太極、練瑜伽積極篩查有無睡眠呼吸暫停綜合癥，如有盡早治療改善腦血液循環(huán)，如抗血小板聚集及中西醫(yī)結合治療治療危險因素，管理好血脂、血糖、血壓 、同型半胱氨酸管理好自己的腦功能，發(fā)現(xiàn)頭昏記憶力減退早診治本文系鄧艷春醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年12月06日6863
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夏成雨主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 神經(jīng)外科 特別說明：1.頭暈、手麻、頸肩部不適等癥狀可以是腦供血不足的表現(xiàn)，也可以是顱內(nèi)或椎管內(nèi)腫瘤引起，經(jīng)常被誤診為頸椎病；2.真正的頸椎病壓迫血管引起頭暈、頭痛的罕見，頸椎病必須做磁共振檢查，單純頸椎ct或X線無意義！慢性頭痛頭暈的原因與檢查（極易誤診漏診）臨床工作中發(fā)現(xiàn)不少患者及其家屬經(jīng)常存在一些常見問題與誤區(qū)，予以簡要總結整理以供參考。高危人群：40歲以上，高血壓、高血脂、糖尿病，嗜好煙酒、心臟病、有腦中風家族史。喜歡腌制、燒烤食物；嗜好油膩食物，喜歡經(jīng)常吃肥肉，喝雞湯、排骨湯等葷湯的不良飲食習慣者！年輕患者：出現(xiàn)腦梗塞先兆或腦出血，一定要檢查有無煙霧病或其他腦血管疾病，可以做頭頸部CTA(CT血管成像)或MRA（磁共振血管成像）。腦梗塞先兆：偶爾或經(jīng)常短暫的肢體麻木或乏力，短暫的視物模糊，頭暈、頭昏，不明原因暈倒，口齒不清等。有些腦缺血患者表現(xiàn)為慢性頭痛，記憶力下降明顯。門診經(jīng)常有患者表現(xiàn)為慢性的頭昏、頭痛、耳鳴等癥狀，偶爾的晨起時手腳短暫麻木，偶爾的莫名其妙的腿打軟，手中物體掉落，容易被忽視。只在醫(yī)生詢問時才能回憶起來。有些曾做過ct，因為ct診斷腦缺血不敏感而被漏診。因頭暈，枕頸部不適，經(jīng)常被誤診為頸椎病，門診見到很多。如何預防腦梗塞（概括起來就是：戒煙酒，少吃油，控三高，適量運動）一、戒煙，包括被動吸煙（呆在別人吸煙的屋子里）；二、限酒，最好戒酒。三、控制“三高”（1）控制高血壓控制在120/80mmHg左右。（已有明顯缺血者，血壓不能過低，否則會誘發(fā)腦梗，具體血壓控制目標需咨詢醫(yī)師）選用長效藥物，一天一次的降壓藥，如氨氯地平等。短效藥物在2次服藥之間血壓會有波動，控制不夠理想。高血壓一般都需終生服藥，不要測量血壓正常了就停用，高了再吃。容易誘發(fā)腦出血或心臟病。（因為不正規(guī)服藥，高血壓導致腦溢血致死致殘的在腦外科急診比比皆是，尤其是留下嚴重殘疾的、有的生不如死，既害了自己，也害了家人，也是家庭和社會沉重的負擔?。┭獕盒枰?jīng)常測量，不能只服藥不測量，血壓過高或過低（誘發(fā)腦梗！）都不好。沒有降不下來的血壓，請醫(yī)生幫助自己選用藥物。不是藥物越貴越好，別人服用效果好的藥物不一定對你最好，一定要在醫(yī)生指導下選藥與服用。低鹽飲食；控制體重。男性體重（公斤）宜控制在身高（厘米）-100，女性體重（公斤）宜控制在身高（厘米）-105.（特別強調(diào)一下控制體重的意義：體重超重可以導致血糖增高、血脂、血壓增高，肥胖也是病，可以導致一系列并發(fā)癥。由于超重，全身各個臟器負擔加重，尤其是心臟。打個比方，一個設計載重1噸的汽車發(fā)動機，長期載重1，5噸或2噸，時間久了會發(fā)生什么結果？一個設計容納1000人生活的海上郵輪，住上1500人，會發(fā)生什么情況？食物供應，廁所，污水及生活垃圾處理等等都會發(fā)生問題）門診經(jīng)常有肥胖的患者和我說，“減肥減不下來，我吃的并不多，喝開水都長胖！”，請記?。骸疤焐喜粫羧獾?，長胖的根本原因是你攝入熱量大于消耗!”，其實仔細觀察，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)這樣一個現(xiàn)象，就診的患者和陪同的家人也胖，這說明家庭生活飲食習慣不好。其實肥胖患者仔細把自己每天吃的食物與體重正常、消耗相當?shù)恼Ｈ吮容^一下就知道自己吃的多不多了？!減肥以后不少人血壓控制了，甚至不需要服藥了，血脂正常了，血糖也會好轉。(2)控制血糖糖尿病患者如何用藥，必須了解下列內(nèi)容：1.血糖是指血液內(nèi)葡萄糖的濃度水平，正常人進食后，食物在消化道內(nèi)消化吸收進入血液，血糖會短暫升高，體內(nèi)胰島素也會相應的增加釋放，維持血糖在正常的水平。糖尿病患者進食后其體內(nèi)胰島素不能根據(jù)血糖的升高的同時釋放足夠的胰島素，從而導致血糖水平長時間升高，從而造成危害。2.葡萄糖是人體細胞的直接能源物質(zhì)，如同汽車的汽油，是人體必須的。合理的血糖水平有利于細胞發(fā)揮作用，過高或過低均不好。3.食物的營養(yǎng)成分包括糖類，脂肪，蛋白質(zhì)、無機鹽、微量元素、纖維素、維生素。只有糖類，脂肪，蛋白質(zhì)可在體內(nèi)直接或間接轉化為葡萄糖，可導致血糖升高。含糖的食物主要有:米飯，面食，含糖飲料，含糖量高的水果（香蕉、哈密瓜等）含蛋白質(zhì)的食物主要是：肉、蛋、奶含脂肪的食物主要是：植物油（菜籽油、芝麻油等）、豬油、奶油、黃油等。糖尿病患者如何用藥：第一步：定食物總熱量，根據(jù)每個人的體重、日?；顒恿看_定每天所需的總熱量（由食物中的糖類，脂肪，蛋白質(zhì)提供）。為維持正常生活，每日飲食總熱量相對固定，既不多吃，也不少吃?？筛鶕?jù)個人飲食習慣不同，合理分配每餐的糖類、脂肪、蛋白質(zhì)的比例。第二步：定藥物用量，根據(jù)飲食習慣合理分配與調(diào)整用藥量，同時測量三餐前、餐后血糖水平，使其在合理水平，既不高也不低。藥物用量是根據(jù)飲食習慣的三餐確定的。不是血糖高了就不吃或少吃，也不是血糖低了就多吃。而是合理確定三餐后，血糖高了增加藥量，血糖低了，減少藥量。由于含糖飲料，含糖量高的水果（哈密瓜、香蕉等）食用后會立即導致血糖過高，糖尿病人一次要少吃。而其他食品都可以正常食用，只是吃的總量問題。食用含糖類，脂肪，蛋白質(zhì)的任意一食品，只要過多都會導致血糖升高，不是吃饅頭就比吃米飯或肉類好的問題。糖類，脂肪，蛋白質(zhì)都是人體必需的營養(yǎng)物質(zhì)，每天都應該攝入合理的量，以保證身體健康必需。由于糖尿病人飲食控制，飲食量一般都會較以前較少，會感到饑餓，可適當增加含纖維素類食物的食用量，如蔬菜和含糖量少的水果，像黃瓜、白菜，但不能在食用這些同時吃了更多的炒菜的油類。不要只測空腹血糖水平，不測量餐后血糖水平，有很多患者用藥后空腹血糖水平正常，而餐后血糖很不理想，一直不知道，血糖控制實際不理想。不要只測量早餐前后血糖，要定期測量三餐前后血糖，因為有的患者早餐前后血糖正常，但其他時間血糖控制極不理想。（不需要天天測，可以測量幾天，穩(wěn)定后歇一段時間再測量）胰島素或口服藥物都可以控制血糖，具體請聽從內(nèi)分泌科醫(yī)生的建議。目前尚沒有任何一個藥物、食物、秘方或偏方等可以根治糖尿病，因此不要聽信任何此類廣告。(3)監(jiān)測與控制血脂少吃油膩食物，如煎炸食品、高湯等。（可以吃雞肉，鴨肉，魚肉，瘦肉，牛肉等，但不要喝骨頭湯，雞湯等）。少吃紅燒的肉類，因為含油量高。血管如同水管一樣，其內(nèi)流動更多的油類必然增加其堵塞的速度。但油類又是人體必需的營養(yǎng)，因此必須合理攝入油類。建議盡量使用植物油，減少動物油攝入。由于晚餐后活動少或不活動，因此晚餐盡可能清淡，最好不要晚餐進食雞湯、骨頭湯等湯類食物。定期檢查血脂。尤其注意血脂檢查中低密度脂蛋白水平（LDL），對于有腦?；蚋呶ｏL險人群，其低密度脂蛋白水平宜在1.8mmol/L水平以下，不能只看到血脂檢查結果提示正常。因為普通正常人低密度脂蛋白正常水平是1-4.0mmol/L.（很多頭暈患者門診問他血脂是否正常，很肯定的說不高，等讓他把化驗單拿出來看看，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)都是高的或處于正常高限?。┙抵幬锸走x他汀類，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。單純甘油三脂高，首選貝特類藥物，如非諾貝特。（盡可能不要與他汀類藥物如阿托伐他汀鈣等同時服用?。┭a充說明：根據(jù)國內(nèi)外最新指南意見：血脂異常危險分層以及低密度脂蛋白（LDL-C）目標值極高?！続SCVDa；嚴重慢性腎臟病】:牙齦出血，月經(jīng)量過多，或黑便頭暈等出血表現(xiàn)，需及時停用藥物并立即就醫(yī)?。。∥?、平時注意適量飲水，特別是睡前適量飲水，降低血粘度，減少腦梗塞機會。夏天特別注意不要流汗過多，注意及時補充水分！相關檢查意義【注意ct有一定的輻射（合理檢查，無明顯危害），磁共振沒有輻射】頭顱CT：主要用于了解有無腦出血，不能發(fā)現(xiàn)急性腦梗塞。顯像較模糊，因此診斷有無缺血，不作為首選，容易漏診病變。頭顱磁共振平掃，特別是Flair成像（水抑制成像）：?了解有無缺血灶最好（但不能鑒別是否為新發(fā)梗塞灶）頭顱磁共振的彌散（DWI）檢查：可以發(fā)現(xiàn)急性腦梗塞，發(fā)病后半小時即可顯示。頭頸部CT血管成像（CTA）可以發(fā)現(xiàn)頸部大血管及顱內(nèi)血管有無狹窄、閉塞、動脈瘤等（請注意有的患者做頭顱CTA血管成像未發(fā)現(xiàn)問題，但如果高度懷疑腦缺血，一定要做頭頸部血管成像）頭顱磁共振血管成像(MRA)也可以發(fā)現(xiàn)頸部大血管及顱內(nèi)血管有無狹窄、閉塞、動脈瘤等，但顯示不如頭頸部CT血管成像（CTA）清楚。頸動脈超聲：無創(chuàng)的了解頸部大血管有無狹窄、閉塞、斑塊等信息，缺點是臨床醫(yī)生不能看到確切的血管情況圖像,受超聲檢查醫(yī)生水平影響報告準確性。心臟超聲：主要了解心臟結構有無異常！如心臟內(nèi)有無血栓，瓣膜狹窄等。心電圖：主要了解心臟電活動！如有無早搏等心律失常、心肌梗塞等。TCD：通過血流速度了解有無血管狹窄閉塞等。僅作為一般篩查。腦電圖：主要幫助診斷癲癇，對腦缺血判斷意義不大頸椎正側位片：對診斷腦血管狹窄基本無意義?。ㄩT診經(jīng)常有患者帶頸椎片子來）六、1.頸動脈血管狹窄大于50%的，一定要咨詢專業(yè)醫(yī)生評估是否需要行頸動脈內(nèi)膜剝脫術或支架植入術。2.頸動脈血管狹窄小于50%的，一般不需要行頸動脈內(nèi)膜剝脫術或支架植入術，只需藥物治療即可。主要是控制高血壓或者糖尿病，同時服用疏通血管藥物??阿司匹林腸溶片0.1每天晚餐前一次，同時每晚睡前服用降血脂藥比如他汀類的阿托伐他汀鈣，辛伐他汀，瑞舒伐他汀等,飲食上注意少吃油（不管是葷油還是素油都要少吃）。3.顱內(nèi)血管狹窄，首選藥物治療。僅少數(shù)適用支架植入術。4.煙霧病的血管狹窄，不能采用支架植入開通血管，需要顱內(nèi)外血管搭橋術。七、腦供血不足的基本治療：完全戒煙酒，少吃油，控制體重到理想體重，適當鍛煉?？刂迫甙耍耗X供血不足的基礎檢查：有無三高（血糖、血脂、血壓，現(xiàn)在不少人還有尿酸高）+頭顱磁共振+頸動脈超聲【或頭頸部磁共振血管成像（MRA）或者頭頸部CT血管成像(CTA,這個最清楚)】有無不良嗜好（喜煙酒、油膩食物，喜歡喝排骨湯、老母雞湯等）、肥胖或超重九：飲食及藥物總結：按上述注意。做到完全戒煙+戒酒。嚴格控制葷油和素油的食用量，不要喝老母雞湯，排骨湯等葷湯，盡量少吃紅燒菜等含油多的食物，當然瘦肉魚肉，雞蛋、牛奶等都可以吃。服藥:?1.腸溶阿司匹林100mg每天一次，晚飯前服用?；蚵冗粮窭?5mg每天一次。部分患者需2藥聯(lián)用，但增加出血概率。2.降脂藥物：瑞舒伐他汀鈣，10mg，每天一次，阿托伐他汀鈣10mg/20mg每晚一次。服1個月后復查血脂，并觀察癥狀有無好轉。一般服藥至少六個月以上。3.降血糖藥物（有糖尿病患者）4.高血壓藥物（有高血壓患者，終身服用并經(jīng)常監(jiān)測）2014年10月13日80334
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李家福主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 產(chǎn)科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 前幾天在貴院做了彩超，顯示胎兒大腦中動脈舒張期血流缺失，我該怎么辦，嚴重嗎？？？我現(xiàn)在懷孕27周，急盼回復.患者：臍動脈S/D 2.05 PI 0.94 RI 0.65 大腦中動脈舒張期血流缺失 胎兒頸部可見U形壓跡及花環(huán)樣彩色血流信號 羊水 AFI 10.3CM 孕周27武漢大學中南醫(yī)院婦產(chǎn)科李家福： 胎兒大腦中動脈是大腦半球血液供應最豐富的血管，它可以反映胎兒腦循環(huán)的動態(tài)變化。胎兒大腦對缺氧最為敏感，早期缺氧大腦中動脈舒張期的血流會增加，使機體重新分配血流量，以保證腦血流供給。而大腦中動脈血流阻力指數(shù)（S/D PI RI ）是顱腦血循環(huán)的阻力指標，可判斷胎兒腦血循環(huán)情況，所以大腦中動脈血流阻力指數(shù)的變化可反應胎兒腦部血循環(huán)的改變，對預測胎兒宮內(nèi)缺氧有重要的臨床價值。 臨床上通常用脈沖多普勒采集胎兒臍動脈和/或大腦中動脈的血流信號，作量化的分析,主要通過RI、PI、S/D這幾個評價動脈血流阻力的指標來判斷是否存在宮內(nèi)窘迫，提示腦血供不足。但是需要特別指出，胎兒的血管很細，超聲不一定準，所以需要動態(tài)觀察或反復查. 目前孕齡胎兒的大腦中動脈舒張期血流缺失有3個可能性:1,正常人可以有.2, 異常胎兒或畸型胎兒可以有3,胎兒缺氧的早期. 若無引起胎兒缺氧的原因,尤其是高血壓疾病或曰無高危妊娠因素存在,又無胎兒缺氧的其它客觀依據(jù)如胎動減少或消失存在,不必憂慮,繼續(xù)觀察,3~4周后復查B超.2012年01月31日55648
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羅民主任醫(yī)師 吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院 疼痛科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 發(fā)病時間2年，主要癥狀、頭暈目眩、四肢無力、孤言寡語、經(jīng)常想睡覺 不明顯 用什么藥和治療方法患者：腦供血不足用什么藥好吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院疼痛科羅民： 腦供血不足可以由多種原因引起，針對不同的原因，有不同的治療方法，但總體來說，大部分病因都在頭部和頸部，建議查頭、頸部磁共振，必要時進行血管造影，如果存在腦部血管畸形，可以進行介入治療；如果是頸椎病，則可以進行頸部射頻治療，效果很好。我們院用自己發(fā)明的新方法進行了幾百例治療，療效十分確切。2012年01月12日75477
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羅民主任醫(yī)師 吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院 疼痛科 由于職業(yè)的原因，不得不面對殘酷的事實：時常有一個個鮮活的生命轉眼消失，其中大部分是已經(jīng)事業(yè)有成或正在大展鴻圖的中、壯年人士，無論相識與否，那種場面，確實令人糾結萬分，扼腕嘆息！不管是患者瀕死前那絕望的表情還是家屬那祈求的眼神，都深深地印在我的腦海，時刻拷問我職業(yè)的訴求，沖擊著我做醫(yī)生的神經(jīng)!——就因為他們晚來了幾個月、幾天、甚至幾個小時，死神的手就無情地攫走了他們的生命！這些人原本可以不死，原本可以再多活幾十年，原本可以有更輝煌的事業(yè)和更壯麗的人生，就因為一個簡單的腦梗死，人就沒了。而引起這一系列不幸的原因，確實一個再簡單不過的腦供血不足！ 在腦供血不足的眾多原因中，最致命的原因卻是頸椎??！ 既往，人們認為大部分腦供血不足、腦血栓的主要致命原因是腦動脈硬化、高血脂，通過一系列對癥治療，即可明顯改善；然而，在我的實際工作中，發(fā)現(xiàn)大部分腦供血不足、腦血栓的實際病因，卻是頸源性因素——頸椎??！由于頸椎病的存在，支配頸部血管系統(tǒng)的神經(jīng)受到刺激，發(fā)出神經(jīng)沖動，引起供應腦部的各級血管發(fā)生痙攣，造成腦供血不足。如果此時再合并有其他因素，如血管畸形、高血脂、血稠、動脈硬化等，則可能很快產(chǎn)生腦血栓、腦梗死。導致病人殘疾乃至死亡！ 頸部神經(jīng)調(diào)控是引起腦血栓、腦梗死的真正原因。帶著這種理念，我們對數(shù)百例頸椎病、腦供血不足、腦血栓反復發(fā)作的病人進行了系統(tǒng)的病因治療（頸部微創(chuàng)），產(chǎn)生了驚人的效果：瞬間顯效率100%，長期穩(wěn)定好轉率98%，在這一臨床探索的基礎上，我們結合實驗室檢測、神經(jīng)電生理測試、腦彩超檢測以及相關生物力學實驗，成功立項了省科委課題《射頻調(diào)控頸部神經(jīng)治療頸源性腦供血不足臨床新技術研究》，建立了頸椎病、腦供血不足、腦血栓等疾病的全新治療模式：神經(jīng)調(diào)控模式。 雖然該方法尚未得到公認，尚有許多理論問題需要我們?nèi)ヌ剿?，還有一些不足之處需要去完善，但我們愿意以我們熱忱的心，極好的療效去為大家解除痛苦，我們愿意讓廣大患者朋友早日分享我們辛苦探索的成果。同時，我們也希望通過大家的各種反饋，不斷地修正我們的研究路線，不斷地探索前進！ 在我的學習和工作交流期間，曾多次聆聽國內(nèi)著名疼痛學專家樊碧發(fā)主任、盧振和主任、宋文閣主任、高崇榮主任的學術演講，深受啟發(fā)。對我的臨床工作，起到了至關重要的指導作用。無論他們的為人還是學術素養(yǎng)，都是我們立身的楷模。在此，向他們深表敬意！2011年12月24日37149
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馬駿主任醫(yī)師 南京腦科醫(yī)院 神經(jīng)外科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：頭暈耳鳴兩年多 間斷出現(xiàn) 有高血壓 在南京軍區(qū)總院 磁共振報告診斷：1.雙側基底節(jié)區(qū)多發(fā)腔隙性腦梗塞；雙側腦室周轉缺血性改變。2.雙側上頜竇、蝶竇囊腫，雙側篩竇炎癥。開了一段時間的藥吃了稍微好轉 但現(xiàn)在又發(fā)作了 頭暈耳鳴南京腦科醫(yī)院神經(jīng)外科馬駿：最好查全腦相關造影，了解顱內(nèi)血管是否存在斑塊和狹窄。頭顱MRA可做初步篩選?？蓢L試高壓氧治療，也許能緩解癥狀。患者：謝謝專家的回復！跑過不知多少家醫(yī)院都沒什么效果，看得是一點信心都沒有。您說的這種治療有效嗎？不是手術吧？南京腦科醫(yī)院神經(jīng)外科馬駿：此病不需要手術。高血壓要堅持吃藥。2011年11月02日36323
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陳東主任醫(yī)師 大連理工大學附屬中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 劉老先生今年60多歲了，最近幾個月，他感到自己手腳有些不聽使喚，說話不利索，看東西也有點不清楚，尤其是看書的時候，時間稍長就頭暈，想睡覺。幾天前，老兩口正在看電視，突然他人向后一仰，一動不動，老伴嚇壞了，大聲呼喚，他也沒有反應，幾分鐘后，他又睜開雙眼，看見老伴焦急的樣子，反而一臉茫然地問道“怎么了？”，老伴見他醒來，二話沒說，立即就到醫(yī)院就診，醫(yī)生經(jīng)過仔細的檢查后告訴他們，劉老先生的頸動脈血管壁上有動脈硬化斑塊，這就像水管中的水銹，經(jīng)過多年的沉積，管腔變得很細，影響了通往大腦的血液供應，藥物無法溶化已經(jīng)形成的斑塊，只要通過手術才能將這些“水銹”清除。劉老先生的表現(xiàn)俗稱“小中風”，在醫(yī)學上稱為短暫性腦缺血發(fā)作（TIA發(fā)作），常因腦內(nèi)小動脈出現(xiàn)微小血栓或腦血管痙攣而導致局部腦缺血和該部位大腦一過性功能障礙?！靶≈酗L”初次出現(xiàn)后，未經(jīng)治療者有4/5在幾個月內(nèi)會發(fā)生腦梗死（就是我們平時所說的缺血性腦中風），所以“小中風”是一個非常危險的信號，是腦梗死的前兆。大量的臨床資料表明，80%的腦梗死患者血管狹窄或閉塞的部位在顱外的頸內(nèi)動脈及椎動脈。常見的原因有頸內(nèi)動脈粥樣硬化狹窄、椎動脈狹窄、扭曲，頸動脈瘤，頸動脈體瘤，多發(fā)性大動脈炎，鎖骨下盜血綜合癥等。頸動脈和椎動脈的狹窄所引起的癥狀主要是由于動脈粥樣硬化形成的斑塊和增生的內(nèi)膜減少了血流量，同時，斑塊的碎屑容易脫落，也是引起反復“小中風”發(fā)作的原因。那么如何發(fā)現(xiàn)“小中風”，也就是腦梗死的前兆呢？如果缺血發(fā)生在頸動脈系統(tǒng)，則表現(xiàn)為突發(fā)的肢體無力或癱瘓、感覺障礙、失語、單眼短暫失明，一般沒有意識障礙；如果缺血發(fā)生在椎動脈系統(tǒng)，則表現(xiàn)為眩暈、復視、步態(tài)不穩(wěn)，有時出現(xiàn)耳鳴、聽力障礙、吞咽障礙等。一般癥狀持續(xù)時間較短，幾分鐘到幾小時，但同樣的發(fā)作可反復出現(xiàn)，甚至一天幾次。如果這種情況繼續(xù)發(fā)展就將形成腦梗死，最終致殘或致死。在我國每年約有50多萬人發(fā)生缺血性腦卒中即腦梗死，約有1/2-2/3的腦梗塞與頸部動脈狹窄有關。但是大多數(shù)病人并不了解頸動脈狹窄與腦梗死的厲害關系，甚至很多醫(yī)生也對此缺乏正確的認識。積極治療頸動脈狹窄對預防腦梗塞具有很重要的意義。頸內(nèi)動脈內(nèi)膜切除術是目前治療頸動脈粥樣硬化性狹窄的標準手術，這種手術在國外已經(jīng)廣泛開展，已有50多年的歷史，早已成為防治腦梗死的首選方法。我國在20年前，北京和上海等地的大醫(yī)院開始開展這項手術，現(xiàn)在越來越多的醫(yī)院也開始陸續(xù)開展，已經(jīng)使越來越多的病人從中受益。該手術是將狹窄部位的血栓、粥樣硬化斑塊、壞死增厚的動脈內(nèi)膜一起切除，使狹窄的動脈恢復至正常的口徑。通俗點說，就是把上游河道的淤泥清理干凈了，下游就不會供水短缺了。也就是我們上面所說的劉老先生頸動脈血管中“水銹”的清除工作。該手術大概歷時一小時左右，病人正常情況下在醫(yī)院只需要住院1-2周的時間，而且費用低廉。為了使更多的老年人免受腦梗死的威脅，健康的安度晚年，我們建議：所有年齡超過60歲的老年人，尤其是有吸煙習慣的，伴有高血壓、糖尿病或有冠心病、下肢動脈硬化閉塞癥等疾病的，以及有中風家族史的老年人，每年都應該進行一次頸部血管的多普勒超聲檢查，如果有條件的病人還可以做頸部血管的核磁共振檢查，發(fā)現(xiàn)有缺血癥狀及頸動脈狹窄超過50%的患者都應該盡早到醫(yī)院就診，手術治療。 大連市中心醫(yī)院神經(jīng)外科 陳東 每周四上午 神經(jīng)外科專家門診2009年01月22日25442
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