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穆蒼山主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 顱骨缺損大概是每一個神經(jīng)外科醫(yī)師都遇到過的疾患吧。的確，顱骨缺損在神經(jīng)外科臨床工作中比較常見，很多危險情況都需要去骨瓣減壓手術(shù)來保命。比如顱腦外傷導(dǎo)致的顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷、腦組織腫脹等，比如自身的某些顱腦疾患，像自發(fā)生腦出血、腦腫瘤、嚴(yán)重的大面積腦梗塞等，這些都可能合并顱內(nèi)壓增高，需要行開顱手術(shù)+去骨瓣減壓來救命。這樣就會遺留顱骨缺損。顱骨缺損會帶來比較大的隱患，包括對外貌美觀度的影響，對顱腦安全的威脅，對顱腦神經(jīng)功能的影響，包括顱腔環(huán)境變化后可能導(dǎo)致腦的畸形生長發(fā)育等等。比如說去骨瓣減壓術(shù)后腦膨出，這大多在兒童顱骨缺損患者中更為多見，因為兒童大腦的發(fā)育是比較快的，在發(fā)生顱骨缺損后，顱腔封閉性破壞，那么大腦的發(fā)育失去了束縛，就有可能會在顱骨缺損的局部向外生長，造成腦膨出。那么去骨瓣減壓術(shù)后腦膨出怎么辦呢？去骨瓣減壓術(shù)后需要及時進(jìn)行顱骨修補，一般去骨瓣后三個月左右就可以做了，修補好了之后就不會再發(fā)生腦膨出了。如果沒有及時修補，已經(jīng)發(fā)生腦膨出了怎么辦呢？這時也需要盡早修補，修補的過程中需要對腦膨出進(jìn)行針對性的科學(xué)處置。對于膨出的囊、發(fā)育不良的無功能組織，可行手術(shù)切除，正常設(shè)計制作顱骨修補材料進(jìn)行常規(guī)顱骨修復(fù)就可以；而對于膨出的正常功能腦組織則不能隨意切除，需要在可接受的范圍內(nèi)進(jìn)行一定的腦組織還納，并根據(jù)可還納的程度進(jìn)行顱骨修補材料的三維塑形設(shè)計，一般要進(jìn)行一定的弧度外溢，以覆蓋和保護(hù)膨出的腦組織，進(jìn)行顱骨修補后或有一定的形態(tài)不對稱。我們團(tuán)隊現(xiàn)在就廣泛開展PEEK顱骨修復(fù)整形手術(shù)，遇到過各類顱骨缺損患者，包括合并腦膨出的患者，我們進(jìn)行了個體化的科學(xué)修復(fù)治療，取得滿意的效果，深受廣大患者及家屬的認(rèn)可和好評。2022年04月04日
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李小勇主任醫(yī)師 北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)外科 后顱窩硬膜下積液形成假性腦膨出危害極大，有辦法嗎？首先在講一個特殊類型的腦膨腫，在專業(yè)上很多人叫假性腦膜膨出，呃，什么叫假性腦膜膨出呢？就他不是真的，呃，比如我們說這個這個病人呢，這是一個叫后顱窩的一個腦膜瘤，腦膜瘤切除完了以后，這以后切除以后就空下來了，這個地方就會積液。 后頭起了一個大包，每天需要去腰穿才能排解，這個地方它都能看到積液，這個積液時間長了，形成一層膜，就變成叫假性腦膜，假性腦膜膨出好像腦膜膨出一樣，實際上現(xiàn)在我們把它叫成一種叫后中的，這個叫腦膜，腦，腦膜就用為下積液用，不像積液呢，這種實際上就又是一種變相的腦積水了，這種病呢，在后部做手術(shù)，很多病都可以上，好比小腦出血，或者是小腦扁桃體下疝，或者是后顱窩的手手術(shù)，后顱窩的手術(shù)做了以后，他經(jīng)常起成大包起大包起的，有的起的小點還好一點，起的大了特別大啊，有的還頑固的，還再還還會引起來腦就目上的腦室增大，變成真正的腦積水，這種病人呢，是過去沒有什么好辦法，就都是靠著說腰穿臨時去引流。 很多病人引流，引流的，引流的逆行的感染，造成了腦干的損傷，人最后還會死亡，所以呢，這是一個腦結(jié)可的新的一個項目，現(xiàn)在呢，我們可以用引流2021年10月20日518
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魏民主治醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 有時候家長朋友們不經(jīng)意間會摸到自家寶寶頭皮出現(xiàn)了小腫塊，謹(jǐn)慎的家長很好奇是什么東西，去了醫(yī)院就診，醫(yī)生給了專業(yè)的建議；小部分家長就沒有那么幸運了，殊不知這個小腫塊有可能正是腫瘤君露出的“破綻”，如果不予處理任其發(fā)展，就會導(dǎo)致病情加重甚至遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。1、下面我來系統(tǒng)講一下兒童頭皮腫塊的可能病變。與神經(jīng)外科相關(guān)的腫塊無外乎分為四大類：炎癥、腫瘤、外傷、畸形。第一類：炎癥：多見的是癤、癰、膿腫、毛囊炎、腫大的淋巴結(jié)等；炎癥性腫塊多有紅腫熱痛的表現(xiàn)。避免抓撓，部分需要局部或全身使用抗生素。第二類：腫瘤：分良性和惡性腫瘤；良性的如色素痣、脂肪瘤和纖維脂肪瘤、皮樣囊腫、皮脂腺囊腫等；另外臨床常見皮脂腺痣，又稱為先天性皮脂腺增生，是一種發(fā)育異常的表皮真皮，一般出生時或生后不就即有。惡性的胚胎性腫瘤或者轉(zhuǎn)移瘤、惡性黑痣，甚至血液淋巴瘤等。顱骨LCH（朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥）侵犯皮下組織也會導(dǎo)致頭皮腫塊較為多見，介于良性與惡性腫瘤之間，可與惡性淋巴瘤同時存在，故認(rèn)為部分LCH具有惡性性質(zhì)。第三類：外傷：典型的如頭皮血腫，較小的頭皮血腫可自行吸收，較大的血腫往往吸收困難，需無菌條件行血腫穿刺抽吸；若血腫時間過久會變成血腫機(jī)化，會影響到顱骨外形，自我塑形修復(fù)時間較長，建議盡早行顱骨整形術(shù)。第四類：畸形：（1）血管瘤：腫塊表面紅色或紫色，有的觸之有波動感。可口服藥物、激光治療或行手術(shù)治療；（2）腦膜腦膨出：兒童頂枕部出生后即出現(xiàn)的腫塊有腦膜腦膨出的可能。需盡早手術(shù)修補硬腦膜，切除腫塊。2、 需要做什么檢查？后續(xù)如何治療？頭部的小腫塊還是需要重視，建議盡早咨詢神經(jīng)外科?？漆t(yī)生。檢查一般首先進(jìn)行B超檢查，治療上以觀察或者手術(shù)切除為主。若需手術(shù)切除，部分需要完善頭顱CT及MRI檢查，顯示頭皮軟組織腫塊的位置、和鄰近結(jié)構(gòu)，協(xié)助制定手術(shù)方案，并對腫塊良惡性做出定性診斷。確診要等手術(shù)病理結(jié)果，良性腫塊一般不需要后續(xù)的治療，定期隨訪就行；若為惡性腫塊，需要進(jìn)一步治療，如放化療。2021年09月15日1812
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陳紅偉主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 呃，今天呢，和大家聊一下這個開顱術(shù)后腦膨出的問題。 呃，好多人呢，開顱術(shù)后呢。 這個遺留了一塊兒這個顱骨缺損。 當(dāng)他這個后期呢，合并腦積水的時候，這個顱骨缺損的部位啊，會腦子會往外膨，有些人碰得很厲害，有人碰的比較輕啊。 這部分病人呢，多數(shù)呢以后呢。 還是不錯的啊，但是有腦膨出的時候，因為有這個腦子的壓迫可能會影響意識的恢復(fù)啊，包括肢體語言的活動。 尤其是合并腦積水的時候啊，這個時候呢，一定要積極的處理腦積水。 但是呢，前期呢，腦積液呢，又沒有達(dá)到憤怒的標(biāo)準(zhǔn)啊，這個時候呢，就建議呢進(jìn)行我們這種腦積液常常的引流引流之后呢，當(dāng)腦脊液完全凈化干凈之后再進(jìn)行分流啊，既可以在前期緩解腦積水又可以最終呢來提高最終分流的這個成功率。 更好的呢。2019年05月29日1349
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