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熊榮主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 我們前段時(shí)間接診過一位癲癇的青年女患者，在頭顱核磁檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)右側(cè)額葉發(fā)育性靜脈異常（DVA），增強(qiáng)核磁明確。它聽起來有點(diǎn)嚇人，但其實(shí)大多數(shù)情況下，它并不會(huì)給我們帶來麻煩。今天，就讓我們一起來揭開這個(gè)大腦“小秘密”的神秘面紗。????一、DVA是什么？?DVA是一種血管結(jié)構(gòu)的異常。正常情況下，大腦里的靜脈血管像一條條小河，把血液從大腦的各個(gè)角落帶回心臟。但在DVA的情況下，這些小河的排列方式有些特別，它們會(huì)像放射狀一樣匯聚到一個(gè)擴(kuò)張的靜脈通道中，這個(gè)通道就像是一個(gè)“收集站”，把血液集中起來再送回心臟。這種結(jié)構(gòu)在影像學(xué)檢查中看起來像章魚或水母的觸手，所以也被稱為“章魚頭征”或“水母頭”征。????二、DVA有多常見？?DVA其實(shí)并不罕見，它在人群中的發(fā)病率高達(dá)3%左右。也就是說，每100個(gè)人中，可能就有3個(gè)人有這種病變。不過，大多數(shù)人都不會(huì)察覺到它的存在，因?yàn)樗ǔ]有癥狀，往往是在做其他檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的。???三、DVA是怎么形成的？?關(guān)于DVA的形成，目前還沒有完全確定的原因，但科學(xué)家們有一些推測。一種觀點(diǎn)認(rèn)為，在胎兒發(fā)育過程中，大腦的靜脈系統(tǒng)原本應(yīng)該按照一定的模式發(fā)育，但由于某些原因，比如血流動(dòng)力學(xué)的改變，正常的靜脈發(fā)育受到了阻礙，身體就自動(dòng)開辟了一條新的“道路”，形成了DVA。另一種觀點(diǎn)則認(rèn)為，可能是胎兒期的靜脈血栓導(dǎo)致了正常的引流路徑被堵塞，血液不得不尋找新的出路，從而形成了DVA。還有一種說法是，DVA可能是一種靜脈解剖的變異，它就像是一種特殊的“排水系統(tǒng)”，承擔(dān)著特定腦區(qū)的靜脈引流功能。???四、DVA會(huì)帶來什么問題？雖然DVA本身是良性的，大多數(shù)情況下不會(huì)引起癥狀，但它有時(shí)候會(huì)和一些其他病變“搭伙”，這就可能帶來一些麻煩。比如，大約8%-33%的DVA會(huì)和腦海綿狀血管瘤“相伴而生”。海綿狀血管瘤是一種血管畸形，它的血管壁比較脆弱，容易破裂出血。當(dāng)DVA和海綿狀血管瘤在一起時(shí)，出血的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加。另外，DVA還可能和一些顱面部的靜脈畸形、眼眶淋巴管畸形等疾病有關(guān)聯(lián)。不過，這些情況相對(duì)較少。???五、DVA需要治療嗎？一般來說，DVA本身不需要治療。因?yàn)樗谴竽X正常靜脈引流的一部分，如果貿(mào)然去干預(yù)它，比如進(jìn)行手術(shù)或栓塞，可能會(huì)導(dǎo)致靜脈梗死，給大腦帶來更嚴(yán)重的傷害。所以，對(duì)于大多數(shù)DVA患者來說，保守治療是最好的選擇。但如果DVA和海綿狀血管瘤等其他病變一起存在，并且這些病變需要治療，那么在治療過程中，醫(yī)生會(huì)特別小心地保護(hù)DVA，以確保大腦的靜脈引流不受影響。???六、如何發(fā)現(xiàn)DVA？?DVA通常是在做CT、MRI等影像學(xué)檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的。在這些檢查中，DVA會(huì)呈現(xiàn)出特征性的“章魚頭征”。如果醫(yī)生懷疑有DVA，可能會(huì)進(jìn)一步做血管造影等檢查來確認(rèn)。不過，對(duì)于已經(jīng)確診的單純DVA，一般不需要頻繁地做后續(xù)檢查。?總之，DVA是一種相對(duì)常見的腦血管病變，雖然它可能會(huì)和一些其他病變相關(guān)聯(lián)，但大多數(shù)情況下是良性的。了解了這些知識(shí)后，如果你或你的家人偶然在檢查中發(fā)現(xiàn)了DVA，也不必過于擔(dān)心。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠^察和保守治療，通常就能很好地管理這種病變。03月29日
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02月14日148
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何川主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 越小的腦血管畸形，是不是越容易出血？其實(shí)對(duì)于腦血管畸形，是否容易出血的判斷，是比較困難的，血管畸形主要有兩大危害，一個(gè)腦出血，一個(gè)癲癇，對(duì)于什么樣的畸形容易出現(xiàn)腦出血，其實(shí)我們?cè)谂R床上是醫(yī)生很主觀的判斷，基本基于兩點(diǎn)，一個(gè)是血管畸形本身的結(jié)構(gòu)，這個(gè)結(jié)構(gòu)指的是血管壁的薄弱與否，并不是畸形團(tuán)本身的大小，我們看到有很多比較大的畸形，但是血管壁的結(jié)構(gòu)相對(duì)完整，或者說血管壁擴(kuò)張的并不嚴(yán)重，它的出血概率也并不高....02月14日89
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何川主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 在探討腦血管健康的問題時(shí)，我們經(jīng)常會(huì)遇到兩個(gè)相關(guān)的概念：腦血管狹窄和腦血管畸形。腦血管狹窄是指腦部血管內(nèi)徑變窄，而腦血管畸形則是一種血管發(fā)育異常。這兩種情況都可能對(duì)腦部血流造成影響，但它們之間的具體關(guān)聯(lián)以及是否會(huì)導(dǎo)致腦血管畸形破裂，是許多患者和家屬關(guān)心的問題。本次深入解析腦血管狹窄與腦血管畸形破裂之間的關(guān)系，幫助患者朋友們更好地理解這兩種疾病的相互作用及潛在風(fēng)險(xiǎn)。2024年09月30日258
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2024年08月22日227
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高洋主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 神經(jīng)外科 老王最近很煩心，因?yàn)榉磸?fù)頭痛頭暈到醫(yī)院做檢查，顱內(nèi)動(dòng)脈CT血管成像（CTA）和磁共振血管成像（MRA）都說是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤可能，并且大小尺寸都還標(biāo)的很清楚。老王聽說動(dòng)脈瘤會(huì)破裂，破裂了人可能一下子走掉，感覺放在一顆“不定時(shí)炸彈”在腦袋里，想到這些感覺腦袋更不舒服了。老王懷著焦慮的心情，住進(jìn)醫(yī)院。醫(yī)生為他安排做了腦血管造影（DSA）檢查，手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)生告訴老王：你這個(gè)血管的突起上面還有一根很細(xì)的血管，這個(gè)突起不是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，而是顱內(nèi)動(dòng)脈圓錐；顱內(nèi)動(dòng)脈圓錐的破裂的風(fēng)險(xiǎn)極低，暫時(shí)不用手術(shù)治療。老王聽了之后如釋重負(fù)，感覺頭痛頭暈也沒那么厲害了。那我們來一起了解一下這個(gè)狡猾的偽裝者：顱內(nèi)動(dòng)脈圓錐。我們通常說的腦動(dòng)脈瘤是腦血管上鼓起的一個(gè)泡泡，就像車輪胎鼓胎時(shí)候的樣子，一旦發(fā)生破裂會(huì)有生命危險(xiǎn)，而動(dòng)脈圓錐是有一根小血管從鼓起部位出來，能夠降低突起血管內(nèi)的壓力，所以這個(gè)延伸出來小血管雖然很小，但是作用很大，能夠極大分散血管壓力。我們通常做的CTA和MRA雖然是無創(chuàng)檢查，但是對(duì)于3mm以下的血管病變分辨率有限，看不清楚微小病變。腦血管造影（DSA）是診斷腦血管病的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)3mm以下的病變具有良好的分辨率，并且可以動(dòng)態(tài)觀察顱內(nèi)血管情況。DSA圖像經(jīng)過三維重建之后能夠從任意方向角度觀察血管大小、形態(tài)以及與旁邊血管的關(guān)系。因此，CTA或MRA檢查不能明確的腦血管病變可以通過DSA來明確。影像：顱內(nèi)動(dòng)脈圓錐三維重建影像最后總結(jié)一下，動(dòng)脈圓錐一般是一種先天性或者后天獲得的解剖變異，通常發(fā)生在頸內(nèi)動(dòng)脈和后交通動(dòng)脈的交匯的位置，文獻(xiàn)報(bào)道顱內(nèi)動(dòng)脈圓錐在正常人群的發(fā)生率為7%-25%，是一種較為常見的血管變異。DSA圖像三維重建是診斷動(dòng)脈圓錐的“金標(biāo)準(zhǔn)”。較小的動(dòng)脈圓錐不需要治療，然而隨著年齡增長動(dòng)脈圓錐有可能變大，對(duì)于較大的動(dòng)脈圓錐需要到經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)外科專家評(píng)估，決定具體治療方案。2024年03月21日1323
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2024年03月09日158
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夏成雨主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 神經(jīng)外科 腦內(nèi)海綿狀血管瘤實(shí)際不是真正的腫瘤，而是“血管畸形”的一種。為神經(jīng)外科比較常見的一個(gè)疾病。請(qǐng)注意腦外海綿狀血管瘤和腦內(nèi)海綿狀血管瘤不是同一個(gè)疾病。比如海綿竇海綿狀血管瘤就是一個(gè)特殊的疾病你。腦內(nèi)海綿狀血管瘤實(shí)際是眾多薄壁血管組成的海綿狀異常血管團(tuán)。主要表現(xiàn)是畸形血管不斷反復(fù)出血，出血又不斷溶解吸收，但吸收不完全，導(dǎo)致局部病灶不斷增大，增大過程可以非常緩慢，甚至幾十年變化不明顯，很少發(fā)生致命性大出血。打個(gè)比方，好比有個(gè)金屬自來水管，間歇性滲水，水又被風(fēng)干吸收，這樣漏水處局部有銹蝕團(tuán)塊不斷增大，速度不一。相當(dāng)一部分患者為多發(fā)性海綿狀血管瘤，即腦內(nèi)不止一處病灶，有2個(gè)或2個(gè)以上病灶，有的病灶非常多，似“滿天星”。部分患者有家族遺傳史。1.慢性頭痛：發(fā)作間期不一定，頭痛輕微甚至不被重視；2.癲癇：不同形式的表現(xiàn)，如肢體不自主抽動(dòng)、突發(fā)一過性意識(shí)喪失、肢體發(fā)作性麻木、嗅幻覺、視幻覺、聽幻覺等等。1.頭顱CT：常見為腦內(nèi)高密度灶2.頭顱磁共振平掃、增強(qiáng)、SWI(磁敏感)：三者相結(jié)合基本可以確診該病，并與其他腫瘤相鑒別。海綿狀血管瘤有時(shí)與腦內(nèi)黑色素瘤鑒別有一定困難。SWI(磁敏感)：可以發(fā)現(xiàn)常規(guī)磁共振掃描不能發(fā)現(xiàn)的其他海綿狀血管瘤的微出血灶。3.腦電圖：輔助確定有無異常腦電波發(fā)放，就是癲癇波。下面是同一患者68歲（2023年）的頭顱CT和磁共振，可見T2磁共振顯示的海綿狀血管瘤比CT多，SWI顯示的更多（患者有腦干海綿狀血管瘤）?；颊卟o頭痛和癲癇癥狀，正常生活，其實(shí)他腦內(nèi)這些海綿狀血管瘤已經(jīng)存在很多年了！其兒子2014年先發(fā)現(xiàn)有腦內(nèi)多發(fā)性海綿狀血管瘤，其中一處發(fā)生出血而手術(shù)，證實(shí)為海綿狀血管瘤。其兒子2014年（27歲）因?yàn)橥话l(fā)頭痛伴視物模糊發(fā)現(xiàn)“左枕葉出血，性質(zhì)待定”手術(shù)切除左枕葉病灶，病理證實(shí)為“海綿狀血管瘤”，其他病灶散在，無明顯癥狀，無癲癇，隨訪觀察即可。下面這位患者2015年發(fā)現(xiàn)海綿狀血管瘤，無癥狀，因此無需任何處理，隨訪近9年無變化。合并的靜脈畸形本身一般不會(huì)導(dǎo)致出血，而且它收集腦組織的靜脈回流，因此手術(shù)時(shí)要盡量保護(hù)保留它。1.隨訪觀察：對(duì)于偶然發(fā)現(xiàn)、無明顯癥狀的，不做任何處理，定期復(fù)查磁共振即可；2.抗癲癇治療：病灶位于重要功能區(qū)，有癲癇癥狀的患者，手術(shù)可能導(dǎo)致癱瘓的建議抗癲癇藥物治療觀察3.手術(shù)切除病灶：病灶位于非功能區(qū)，導(dǎo)致反復(fù)出血頭痛、癲癇癥狀的首選手術(shù)切除，可根治。4.放療有爭議，多數(shù)認(rèn)為無效,可造成放射性損傷，并可誘發(fā)新的海綿狀血管瘤?。ㄏ挛挠邪咐?.無藥物可以治療使得海綿狀血管瘤縮小或消失！下面這個(gè)67歲男性，右側(cè)腦室旁海綿狀血管瘤，其實(shí)可以不用任何治療，但患者被推薦選擇伽馬刀放療后3月，出現(xiàn)放療性水腫。下面這個(gè)女孩2017年因?yàn)橛覀?cè)肢體不靈活，發(fā)現(xiàn)左基底節(jié)海綿狀血管瘤，考慮病灶繼續(xù)長大將導(dǎo)致癱瘓，我予以手術(shù)，術(shù)后肢體肌力逐漸好轉(zhuǎn)。2023年7月來復(fù)診，基本如常人。下面這個(gè)患者，突發(fā)頭痛，發(fā)現(xiàn)腦室內(nèi)海綿狀血管瘤。我予以手術(shù)。術(shù)后3月恢復(fù)良好。為一個(gè)非常特殊的部位的海綿狀血管瘤，是否手術(shù)爭議較大！主要原因在于腦干內(nèi)有主管頭面部各種運(yùn)動(dòng)和感覺的核團(tuán)，四肢感覺和運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)傳導(dǎo)束經(jīng)過，通俗的說就是有管理手腳活動(dòng)與感覺的電線都從這里經(jīng)過，而腦干的延髓只有拇指大小，神經(jīng)密集。腦干部位的海綿狀血管瘤出血可以壓迫和破壞神經(jīng)傳導(dǎo)束和核團(tuán)，出現(xiàn)肢體麻木，乏力、視物重影、行走不穩(wěn)、喝水嗆咳等表現(xiàn)，但是隨著出血吸收，這些癥狀又可以逐漸緩解甚至基本消失。下一次再出血可以導(dǎo)致癥狀再現(xiàn)，如此癥狀反復(fù)。重要的是2次出血的時(shí)間間隔，出血量不能確定?；颊邚氖状伟l(fā)現(xiàn)腦干海綿狀血管瘤出血開始，到下一次發(fā)現(xiàn)出血癥狀之間可能數(shù)年甚至10~20年不等，而出血量多數(shù)不大！如果手術(shù)去清除腦干的海綿狀血管瘤，必然對(duì)海綿狀血管瘤周圍的腦干內(nèi)神經(jīng)傳導(dǎo)束或神經(jīng)核團(tuán)有不同程度的騷擾或破壞，有可能破壞是不可逆的，從而導(dǎo)致功能惡化。因此腦干海綿狀血管瘤的手術(shù)與否爭議較大！要權(quán)衡得失再定手術(shù)與否！1.對(duì)于靠近腦干表面的海綿狀血管瘤，如反復(fù)出血或出血量大壓迫神經(jīng)，手術(shù)容易接近，首選手術(shù)。2.對(duì)于腦干內(nèi)，離腦干表面較深在的病灶，一般選擇觀察，因?yàn)槭中g(shù)必然要切開腦干表面到達(dá)病灶，對(duì)腦干內(nèi)神經(jīng)傳導(dǎo)束或神經(jīng)核團(tuán)有不同程度的騷擾或破壞，可能導(dǎo)致功能惡化，因此更傾向于觀察。病例一、腦干海綿狀血管瘤患者，女性，2020年30歲時(shí)發(fā)現(xiàn)腦干海綿狀血管瘤，未手術(shù)隨訪觀察，2020年6月1號(hào)與2024年1月27號(hào)磁共振對(duì)比，腦干的中腦處海綿狀血管瘤出血大部分吸收，并無明顯癥狀。繼續(xù)隨訪觀察。病例二、患者，女，38歲，頭暈伴右側(cè)肢體肌力下降檢查發(fā)現(xiàn)海綿狀血管瘤，病灶體積較大，且靠近腦干表面，已有肢體肌力下降，故建議手術(shù)切除。2022年12月14日我予以手術(shù)，全切病灶。術(shù)后出現(xiàn)暫時(shí)性左側(cè)肢體肌力下降（因?yàn)槭中g(shù)必然對(duì)周圍神經(jīng)傳導(dǎo)束有一定騷擾），因?yàn)樯窠?jīng)傳導(dǎo)束沒有顯著損傷，故之后逐漸恢復(fù)，無明顯其他神經(jīng)損傷等明顯后遺癥。術(shù)后近3月（2023年3月）門診復(fù)查視頻，行走自如。2024年1月復(fù)查磁共振及CT顯示病灶無復(fù)發(fā)。術(shù)后1年門診復(fù)查視頻病例三、女性，2019年（56歲），頭暈發(fā)現(xiàn)腦干背側(cè)海綿狀血管瘤，位置深在，當(dāng)時(shí)癥狀不明顯，隨訪觀察，3年后（2022年）病灶增大，出現(xiàn)頭暈加重行走不穩(wěn)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生推薦來我處就診，和家屬溝通風(fēng)險(xiǎn)后予以行病灶切除術(shù)，術(shù)后癥狀好轉(zhuǎn)。2022年7月11日（術(shù)后一月）行走較自如2022年8月30號(hào)術(shù)后3月復(fù)查磁共振，顯示海綿狀血管瘤全切。2024年02月10日549
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申剛主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 血管瘤及介入血管中心 【基本信息】男、2歲4月【疾病類型】腦血管畸形【治療醫(yī)院】首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院（三甲醫(yī)院）【治療方案】腦血管畸形介入治療【治療效果】治愈【推薦理由】腦血管畸形是兒童顱內(nèi)嚴(yán)重血管畸形，患兒是軟腦膜動(dòng)靜脈瘺，并出現(xiàn)異常顱內(nèi)靜脈引流，本患兒為典型案例，有較好的參考意義。一、初識(shí)患者患2歲余，入院前10余天，患兒玩耍時(shí)意外摔倒，前額部著地，后出現(xiàn)嘔吐，就診當(dāng)?shù)貎和t(yī)院查頭顱CT提示腦室內(nèi)出血。后出現(xiàn)全身抽搐表現(xiàn)，予對(duì)癥處理后緩解。4天后患兒再次出現(xiàn)抽搐出表現(xiàn)，持續(xù)約半小時(shí)，鎮(zhèn)靜后好轉(zhuǎn)，后再次抽搐，遂就診我院急診，入院后完善予對(duì)癥止血、降顱壓等治療后好轉(zhuǎn)，同時(shí)完善核磁提示存在多發(fā)顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形。入院前2年余，患兒當(dāng)?shù)蒯t(yī)院完善頭顱CT檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)腦部靜脈畸形，建議觀察。入院前1年余，右眼突出，右眼眶及周圍皮膚血管影明顯，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院未予明確診斷，遂就診當(dāng)?shù)匮劭漆t(yī)院，考慮為腦血管畸形所致，建議神經(jīng)外科就診。入院前4月余，左眼亦突出，表面可見血管影，后為進(jìn)一步診治，就診我科門診，考慮為腦血管畸形，建議住院介入治療。入院后申剛介入團(tuán)隊(duì)，診斷為軟腦膜動(dòng)靜脈瘺，隨及時(shí)介入治療。二、治療過程患兒是一種軟腦膜動(dòng)靜脈瘺，具有非常高的手術(shù)難度，目前患兒應(yīng)予以積極治療。家長表示非常相信兒研所申剛介入團(tuán)隊(duì)，他們也多方了解，目前全國能完善兒童神經(jīng)介入治療的兒童醫(yī)院并不多，所以特別希望能幫幫孩子。完善相關(guān)檢察后，申剛主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行手術(shù)。在導(dǎo)管室氣管插管全麻成功后，行腦動(dòng)脈造影，可見左大腦中動(dòng)脈與矢狀竇形成動(dòng)靜脈瘺。使用微導(dǎo)管進(jìn)行彈簧圈填充、組織膠灌注等，成功對(duì)病灶處進(jìn)行栓塞，手術(shù)后再次造影可見動(dòng)靜脈瘺消失。手術(shù)過程順利結(jié)束。三、治療效果術(shù)后復(fù)查，無出血等神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，一切活動(dòng)如常，家長也對(duì)治療效果非常滿意。兒童顱內(nèi)腦血管畸形科普問答1.什么是腦血管畸形？正常腦血管有自己的形態(tài)，有與其他血管的聯(lián)系等。但是沒有按照正常生長就是畸形，尤其是腦動(dòng)靜脈畸形，危害較大。2.兒童也會(huì)得腦血管畸形嗎？答：腦血管畸形一般認(rèn)為出生時(shí)即有（胚胎時(shí)期血管的異常分化所致），只不過有些是兒童時(shí)期被發(fā)現(xiàn)，有些是成人時(shí)期發(fā)現(xiàn)。3.兒童腦血管畸形發(fā)病原因有哪些？答：關(guān)于發(fā)病機(jī)制，目前比較廣泛的認(rèn)識(shí)是由于胚胎時(shí)期血管在分化期間受到某些因素干擾，導(dǎo)致局部動(dòng)靜脈分化異常而形成畸形。4.兒童腦血管畸形有哪些癥狀表現(xiàn)？答：主要癥狀一般可能表現(xiàn)為癲癇發(fā)作、頭疼、或畸形團(tuán)所在腦內(nèi)位置引起的局部神經(jīng)功能癥狀，如力弱、視物異常等，或者還有一些是破裂出血以后的癥狀等5.兒童腦血管畸形需要做哪些檢查？答：需要做MRI、MRA或CTA；對(duì)于有些大的畸形團(tuán)，腦CT可能也能看見。6.這些檢查有輻射嗎？對(duì)孩子危害大嗎？答：CT屬于放射線類，但劑量很小，基本沒有太大影響。核磁沒有輻射7.腦血管畸形有哪些治療方法？答：目前一般有介入微創(chuàng)、外科切除或伽馬刀這三種主要方法。8.神經(jīng)介入治療能具體介紹一下是怎么做嗎？答：一般是通過大腿根股動(dòng)脈穿刺，沿著大血管至頸動(dòng)脈、腦動(dòng)脈，用很細(xì)的微導(dǎo)絲、微導(dǎo)管到達(dá)畸形團(tuán)處，通過填塞彈簧圈或栓塞Onyx膠對(duì)異常的畸形團(tuán)進(jìn)行栓塞，在功能上把畸形血管治愈，大概是這么一個(gè)過程。9.神經(jīng)介入治療與傳統(tǒng)手術(shù)相比有哪些優(yōu)點(diǎn)？答：相較于外科切除，神經(jīng)介入比較直觀的一個(gè)就是創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，一般24小時(shí)后即可下地活動(dòng)；二是精準(zhǔn)治療病灶血管，出血少，不用把顱骨打開。10.神經(jīng)介入治療有什么風(fēng)險(xiǎn)？風(fēng)險(xiǎn)大嗎？答：介入治療的風(fēng)險(xiǎn)和外科切除風(fēng)險(xiǎn)基本相同，大部分基本是安全的，當(dāng)然手術(shù)都具有一定風(fēng)險(xiǎn)。11.什么樣的腦血管畸形適合神經(jīng)介入治療？答：一般情況位于相對(duì)非功能區(qū)、畸形團(tuán)較小的，或者畸形團(tuán)較大而外科全切除困難僅需要部分栓塞者?；蛘邔?duì)于破裂出血的畸形，出血量不大者可考慮介入栓塞。具體找醫(yī)生判斷。12.神經(jīng)介入治療后能治愈嗎？一次能成功嗎？答：對(duì)于較小的畸形團(tuán)一般一次可治愈性栓塞。但對(duì)于較大的畸形團(tuán)，出于安全考慮可能需要分次進(jìn)行逐步栓塞。13.神經(jīng)介入治療后還需要注意什么？注意不要?jiǎng)×一顒?dòng)、哭鬧、大便通暢等，盡量避免誘發(fā)其破裂出血的一些危險(xiǎn)因素。14.目前患兒沒有任何異常，只是影像發(fā)現(xiàn)有腦血管畸形，用不用干預(yù)？不是都用干預(yù)，風(fēng)險(xiǎn)高的需要干預(yù)，具體可以咨詢醫(yī)生15.目前孩子突然出現(xiàn)了偏癱/抽搐癥狀，既往有腦血管畸形，但一直很健康，這兩個(gè)有關(guān)系嗎？答：不一定，血管畸形出血破裂導(dǎo)致或長期血流異常導(dǎo)致，也可能沒有關(guān)系，需要去醫(yī)院進(jìn)一步分辨。16.兒童腦血管畸形還會(huì)在復(fù)發(fā)嗎？一般不會(huì)，但是需要定期監(jiān)測。17.腦血管畸形會(huì)遺傳嗎？答：雖然可能生下來就存在，但主要還是胚胎發(fā)育時(shí)期的問題，目前認(rèn)為遺傳性不高。18.家里有腦血管病的家族史，孩子目前很健康用去做檢查排除嗎？答：孩子如果沒有特殊癥狀，一般不必排查。為了更放心，想去做也沒有問題。19.腦動(dòng)脈瘤都會(huì)破裂出血嗎？發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤一定要做嗎？答：兒童腦動(dòng)脈瘤也比較常見，如果瘤體位于顱內(nèi)段血管，同時(shí)比較大者，一般情況下破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)還是比較高，多數(shù)情況下建議治療。20.兒童腦血管畸形神經(jīng)介入治療費(fèi)用大概多少？答：與畸形團(tuán)大小及栓塞程度，使用栓塞材料的多少有關(guān)，數(shù)萬至數(shù)十萬都有可能，具體根據(jù)手術(shù)情況而定。21.孩子目前已經(jīng)有過出血和偏癱的癥狀，神經(jīng)介入后，偏癱癥狀會(huì)立刻恢復(fù)嗎？不一定，根據(jù)具體病情而定，因?yàn)橛袝r(shí)候出血已經(jīng)把相應(yīng)的功能破壞了，神經(jīng)系統(tǒng)一旦破壞就不能再生了，介入手術(shù)可以防止或降低再次出血的風(fēng)險(xiǎn)，后期的恢復(fù)還需要結(jié)合康復(fù)鍛煉或高壓氧等一些輔助，慢慢恢復(fù)。22.目前查出孩子有動(dòng)脈瘤，醫(yī)院建議繼續(xù)觀察，觀察期間有什么注意的？答：一般要避免劇烈活動(dòng)，情緒穩(wěn)定，血壓穩(wěn)定，大便通暢等，盡量避免誘發(fā)其破裂出血的這些因素。23.孩子觀察期間出現(xiàn)了偏癱/抽搐等癥狀，是去綜合醫(yī)院的兒科好，還是去專門的兒童醫(yī)院呢？答：都可以，但是一般建議去有經(jīng)驗(yàn)或能夠處理畸形這類疾病的醫(yī)院去，關(guān)鍵是要找對(duì)醫(yī)生，而不僅僅是醫(yī)院，因?yàn)橛行┽t(yī)院不開展兒童這類疾病的治療。24.兒童腦血管畸形如果暫不需要治療的，對(duì)今后治療發(fā)育會(huì)有影響嗎？答：主要看破裂出血風(fēng)險(xiǎn)，一般如果不出血的話，大的影響可能沒有，當(dāng)然有些可能會(huì)誘發(fā)癲癇發(fā)作等。還有就是對(duì)心理的影響，老是擔(dān)心的話，可以咨詢醫(yī)生。25.神經(jīng)介入治療后放了很多植入物，對(duì)兒童今后智力發(fā)育會(huì)有影響嗎？答：一般沒有太大影響。26.放了彈簧圈還能做核磁嗎？一般3.0T以下都可以，具體還是要問醫(yī)生或者看說明書27.術(shù)后有什么注意事項(xiàng)？術(shù)后可能會(huì)有幾天的不適感，必要時(shí)可以咨詢醫(yī)生，避免過度運(yùn)動(dòng)，過度情緒激動(dòng)28.術(shù)后需要定期復(fù)查嗎？需要29.一般需要住院多少天？不確定，看孩子恢復(fù)情況，大部分可能是在2周至1個(gè)月左右30.住院費(fèi)用醫(yī)保能報(bào)銷嗎？正常情況下都可以，具體還是要咨詢相關(guān)醫(yī)保部門介入血管瘤科科室簡介首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院“介入血管瘤科”是北京首個(gè)兒童血管瘤及血管疾病?？?，一級(jí)臨床科室。科室創(chuàng)始人申剛主任，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，加拿大安大略大學(xué)醫(yī)學(xué)院博士后。從事兒科介入臨床診療工作20余年，迄今為止主刀及參與各類介入手術(shù)近萬余臺(tái)，并擔(dān)任：中國血管瘤血管畸形聯(lián)盟副主席中華醫(yī)學(xué)會(huì)整形外科分會(huì)血管瘤與脈管畸形學(xué)組常務(wù)委員中國整形學(xué)會(huì)血管瘤血管畸形分會(huì)委會(huì)常務(wù)委員中國婦兒介入聯(lián)盟常務(wù)理事中華放射學(xué)分會(huì)婦兒介入學(xué)組常務(wù)委員北美兒科介入放射學(xué)會(huì)(SPIR)會(huì)員中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)兒科專委會(huì)青年委員中國抗癌協(xié)會(huì)腫瘤介入分會(huì)兒童腫瘤專家委員會(huì)常務(wù)委員北京醫(yī)師協(xié)會(huì)血管外科分會(huì)常務(wù)理事北京醫(yī)學(xué)會(huì)小兒外科分會(huì)委員北京醫(yī)師協(xié)會(huì)介入?？漆t(yī)師分會(huì)理事等多項(xiàng)社會(huì)任職。同時(shí)攜該領(lǐng)域杰出代表狄奇醫(yī)生、李三林醫(yī)生，充分利用新興介入技術(shù)優(yōu)勢，彌補(bǔ)傳統(tǒng)治療不足，為患兒提供更加簡便、安全、高效、微創(chuàng)、精準(zhǔn)、并發(fā)癥少的診療服務(wù)?？剖乙验_通血管瘤、淋巴管瘤及介入醫(yī)學(xué)門診、腦血管病介入門診、整形門診，同時(shí)擁有病房、介入導(dǎo)管室、麻醉恢復(fù)室等完整的微創(chuàng)介入診療體系。開放12張床位，引進(jìn)國際先進(jìn)的西門子雙C壁造影機(jī)、595脈沖染料激光、血管腔內(nèi)射頻消融導(dǎo)管、微波消融導(dǎo)管、便攜式超聲彩色多普勒診斷儀等先進(jìn)介入診療設(shè)備，配備200余種兒科專用介入器材。擁有完善的消毒設(shè)備、國內(nèi)領(lǐng)先的科室信息化管理系統(tǒng)，以及現(xiàn)代化的硬件配置，不僅保證醫(yī)療質(zhì)量的提高，同時(shí)也為科室的進(jìn)一步發(fā)展提供了強(qiáng)有力的支持。目前科室已開展兒童血管瘤、腫瘤綜合介入、非血管介入及神經(jīng)介入手術(shù)和治療。本科室在兒童血管瘤、血管畸形、淋巴管瘤、淋巴管畸形；KT綜合征、PW綜合征；視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、肝母細(xì)胞瘤、肝血管瘤、兒童腫瘤的介入綜合治療；兒童血管性疾病，如腎動(dòng)脈狹窄、布-加氏綜合征、急慢性動(dòng)靜脈血栓、血管狹窄、動(dòng)脈炎；兒童腦血管疾病疾病的診斷和治療都有著深入的研究。進(jìn)一步完善我院疾病診療的綜合能力，促進(jìn)兒科事業(yè)的發(fā)展。2023年05月22日451
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畢曉霞副主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 這位患者問的問題呢，是左側(cè)大腦血管間隙擴(kuò)大，是很嚴(yán)重的嗎？ 如果只有一個(gè)大的血管間隙，應(yīng)該是沒有什么問題的，這不是一個(gè)嚴(yán)重的問題，如果是說有很多的血管間隙擴(kuò)大，然后我們就需要注意一下，嗯，會(huì)不會(huì)最后就發(fā)展成白質(zhì)疏松啊，腦白質(zhì)病這一類的，但是現(xiàn)在只給你報(bào)一個(gè)血管間隙擴(kuò)大，應(yīng)該問題不大。 嗯，您還是查一下您的基礎(chǔ)病。 血壓呀，血糖啊，血脂啊，看一看這些有沒有問題。2023年04月25日49
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