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張靖主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 微創(chuàng)介入科 頸部靜脈畸形從頸部進(jìn)入治療好還是腿部記入治療好，兩種方式花費(fèi)有區(qū)別嗎？腿部的頸部的靜脈畸形，呃，首先用腿上，呃，介入失調(diào)肯定是不對的，因為大多數(shù)的靜脈畸形是沒有供血或很少量的供血，這種情況下你通過腿部去除動脈的栓塞是沒有效果的，肯定是直接通過頸部去穿刺，然后找到這個靜脈畸形的流槽，在流槽里用硬化劑把它破壞，讓它形成血栓，血栓之后激化達(dá)到治療的目的，這兩種方式效果，呃，那個花費(fèi)相差很大，因為我們，呃，呃不認(rèn)為需要選擇腿部介入治療，這個方法應(yīng)該直接通過頸部介入治療，所以我們就不比較它的花費(fèi)的區(qū)別了。 記錄治療和打針有什么區(qū)別？2022年08月24日
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遷榮軍主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦出血是神經(jīng)外科的常見急重癥疾病，具有高發(fā)病率、致殘率、致死率，及高復(fù)發(fā)率的臨床特點(diǎn)。隨著社會生活習(xí)慣及飲食的改變，腦出血發(fā)病年齡呈年輕化趨勢，約30%發(fā)生于45歲以下的人群。青年人是社會建設(shè)的主力軍，是中華民族偉大復(fù)興的支柱，因此關(guān)注青年人群健康問題具有重要的社會意義。腦血管畸形多見于青年人，發(fā)病年齡平均20～40歲。由于顱內(nèi)的單根或多根血管先天性異常發(fā)育，從而引起相應(yīng)部位的異常血管連接，常導(dǎo)致正常腦血流發(fā)生改變；血流動力學(xué)的改變會造成腦出血、局部腦組織盜血或壓迫正常腦組織?？梢娔X血管畸形是腦出血的發(fā)病原因之一。那如何辨別和治療腦血管畸形呢？一：腦血管畸形分類1、根據(jù)畸形血管團(tuán)的大?。悍譃榫扌?、大型、小型、隱匿型腦血管畸形等。2、根據(jù)血管畸形的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：分為腦動靜脈畸形、腦動靜脈瘺、腦膜動靜脈瘺和腦靜脈畸形。二：腦血管畸形的早期臨床表現(xiàn)：1、頭痛是腦血管畸形最常見的癥狀。不明原因的頭痛，常有搏動性頭痛或偏頭痛，且頭痛反復(fù)發(fā)作。2、由于血管異常連接，血液直接流入腦靜脈，一部分病人會出現(xiàn)腦供血不足的癥狀，比如頭暈、發(fā)力等。3、腦血管畸形引發(fā)腦出血，在發(fā)病后短期內(nèi)陷入昏迷。4、以類似癲癇樣為首發(fā)癥狀的病人占了很大比例，以局限性發(fā)作多見，如四肢抽搐，意識喪失等，發(fā)作后可以一過性的肢體癱瘓。5、特別類型的腦血管畸形，如頸動脈海綿竇瘺的病人會出現(xiàn)血管雜音、搏動性眼球突出、眼結(jié)膜充血水腫和視力下降，甚至失明。三：腦血管畸形的治療方法：1、手術(shù)切除血管畸形病灶；2、血管內(nèi)介入手術(shù)封閉畸形血管團(tuán)和異常血流通路；3、立體定向放射治療（如伽馬刀、射波刀等），破壞血管畸形的病變血管壁，使異常血管腔逐漸閉塞不通。有研究表明，未曾發(fā)生腦出血的腦血管畸形患者每年約有1%的出血風(fēng)險，已發(fā)生腦出血的患者每年約有5%的出血風(fēng)險。與此同時，我國流行病學(xué)研究指出，腦血管畸形是我國青年人群發(fā)生腦出血的第二大原因。這給我們敲響了生命的警鐘，因此我們應(yīng)該更加重視腦血管畸形帶來的危害，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，讓病痛遠(yuǎn)離我們的生活！2022年06月06日490
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海綿狀血管瘤診療綠色通道醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦海綿狀血管瘤，也叫做腦海綿狀血管畸形，簡單來說因其典型的表現(xiàn)為腦袋里面長了一個或者很多個酷似海綿球的“瘤子”，但是這所謂的“瘤子”又不同于我們傳統(tǒng)意義上的腫瘤，它們是腦子里面的毛細(xì)血管在形成過程中因為某些原因出現(xiàn)發(fā)育異常，長成了像腫瘤一樣的團(tuán)塊狀。這些異常的毛細(xì)血管會導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如癲癇發(fā)作、局灶性神經(jīng)功能缺損和出血性卒中。 那么我們?yōu)槭裁磿眠@種病呢？這種病會遺傳嗎？腦海綿狀血管畸形的發(fā)病原因現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)證實為基因突變，其中有10%左右的概率是家系遺傳的，而且如果父輩確診，那么后代患病的可能性極高；但高達(dá)90%的海綿狀血管畸形是散發(fā)性的，不存在家系遺傳，而是由類似腫瘤的體細(xì)胞突變引起的，這種散發(fā)病變不會遺傳給下一代。 正如上面我們說到，這是一種病，是病就有癥狀嗎？那真不一定。我們都知道，人類的大腦只開發(fā)了不到10%，這就意味著大腦近90%的區(qū)域不一定有十分確定的功能，如果海綿狀血管畸形長到了這些地方，基本上是沒有癥狀的，所以據(jù)統(tǒng)計約50-80%的病例無癥狀；但是如果運(yùn)氣不太好長在了控制身體功能的那10%的區(qū)域，就極有可能導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，主要分為三大類癥狀：出血性卒中(30-40%)、癲癇發(fā)作(40-70%)、頭痛(10-30%)和局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(35-50%)。 出血性卒中更通俗地講就是腦出血，只不過這個出血的原因是海綿狀血管瘤的破裂。出現(xiàn)這種癥狀的患者他可能突然左邊或者右邊的胳膊或者腿不能動了，嚴(yán)重一點(diǎn)的也許會出現(xiàn)我們常說的“半身不遂”，更有甚者直接倒地昏迷；癲癇發(fā)作的原因可能是因為這個血管畸形在腦子里面占了一塊地方，讓正常的腦組織沒法工作，或者它釋放了一些化學(xué)物質(zhì)，這兩種因素導(dǎo)致腦中的神經(jīng)細(xì)胞異常放電，具體表現(xiàn)也就是常說的“羊癲瘋”，手腳抽搐、口吐白沫、突然到底、呼之不應(yīng)，有的人還會出現(xiàn)幻覺；局灶性神經(jīng)功能缺損常見的有四肢無法正常活動，視力視野出現(xiàn)損害等。 如果您出現(xiàn)了以上癥狀，請不要過于焦急，建議您前往首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科門診，在醫(yī)師的建議下行CT或者核磁共振（MRI）檢查，其中核磁共振的檢查對于病變位置、大小、數(shù)量等的判斷大有益處。您可以咨詢門診醫(yī)生后續(xù)的治療方案。 目前，腦海綿狀畸形除手術(shù)切除外，還沒有獲批通過的藥物治療方法。但海綿狀血管瘤不同于膠質(zhì)瘤等其他真正的腫瘤，它與周圍組織的邊界清楚，切除難度相對小些，復(fù)發(fā)概率低，散發(fā)腦海綿狀血管畸形手術(shù)切除在有經(jīng)驗的外科醫(yī)生治療下，基本上可以一勞永逸。顯微手術(shù)切除后無癲癇發(fā)作的總體發(fā)生率高達(dá)75%，總體手術(shù)效果良好。2022年02月13日1107
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 你知道嗎？有一些人的大腦中竟藏著一團(tuán)危險的“毛線團(tuán)”，這團(tuán)“毛線團(tuán)”就如同大腦當(dāng)中的血流交通網(wǎng)出現(xiàn)了形似“打結(jié)”的狀態(tài)，很多患者形容每次病情發(fā)作時宛如一場原子彈爆炸，經(jīng)常導(dǎo)致頭部的大面積出血，進(jìn)而出現(xiàn)頭疼、昏迷甚至死亡，這種病被稱為“腦血管畸形”。 血管畸形就像是可怕的泥鰍鉆豆腐一樣蠶食著大腦，最嚴(yán)重時甚至一半的大腦會出現(xiàn)類似蟲噬狀的破壞。那么這種病到底會給我們的現(xiàn)實生活造成多大的影響呢？首先，跟著賈叔一起回顧一則發(fā)生在深圳市的新聞： 一覺醒來竟夢游到了大街上 深圳 52 歲的珍姐在深圳打工多年，身體沒啥大問題，就是會經(jīng)常耳鳴，持續(xù) 20 多年了。無論白天還是夜間，右邊耳朵每天都會有轟隆隆的聲音，她也去看過醫(yī)生，做了幾次耳內(nèi)鏡檢查，沒發(fā)現(xiàn)什么問題，吃過不少藥都沒有改善。 一年前，珍姐開始出現(xiàn)莫名其妙的癥狀，會突然意識喪失、肢體抽搐，因為經(jīng)常是夜間發(fā)病，自己也想不起來具體經(jīng)過。今年 4 月的一天中午，珍姐睡了個午覺，醒來后卻突然發(fā)現(xiàn)自己人在大馬路上，離自家小區(qū)隔了好幾條街！ 這次驚險遭遇后，全家人都坐不住了。女兒帶著珍姐去家附近的醫(yī)院檢查，才知道這些都是癲癇的癥狀，做了頭顱 CT 發(fā)現(xiàn)右側(cè)顳葉混雜密度，考慮是腦動靜脈畸形，是一種先天性局部腦血管的變異。最終，在醫(yī)生的幫助下，珍姐找到了多年來耳鳴、癲癇發(fā)作、夢游大街的罪魁禍?zhǔn)住X血管畸形。 什么是腦血管畸形 腦血管畸形是人在胚胎發(fā)育過程中腦血管變異而形成的一種先天性、非腫瘤性發(fā)育異常，多見于年輕人，一般診斷年齡會到20~40歲。腦血管畸形分為腦動脈畸形、海綿狀血管瘤、靜脈畸形和毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。而腦動靜脈畸形是腦血管畸形中最常見的一種，占90%以上。 在沒有發(fā)病的時候，多數(shù)患者什么感覺也沒有。而一旦在情緒激動時，畸形血管因為承受不住突然升高的壓力，就會破損出血。而腦血管一旦破裂出血，死亡率高達(dá)25%，如果有所拖延，有的患者雖然保住了性命，卻因為其所造成的損傷成為了植物人。 因此，腦血管畸形就像一顆隨時可能爆炸的不定時炸彈埋在腦內(nèi)，如果能夠早發(fā)現(xiàn)并盡快處理，就可以使這顆隱藏在腦內(nèi)的不定時炸彈成為永不爆炸的啞彈。 腦血管畸形的常見癥狀 意識障礙 表現(xiàn)精神萎靡不振，表情淡漠，行動遲緩或多語易躁。 神經(jīng)功能障礙 與腦血管畸形的部位、大小、盜血程度、是否出血等有關(guān)。常見的為運(yùn)動或感覺障礙，有的出現(xiàn)不同程度和類型的失語或視力障礙。 頭痛 腦血管畸形的最常見癥狀之一，若出現(xiàn)顱內(nèi)壓力增高或出血，則頭痛加重，且常伴有惡心嘔吐。 出血 67.8％的腦血管畸形以出血為首發(fā)癥狀，出血可以反復(fù)發(fā)生，可表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、意識改變。 癲癇 約40％~50％的腦血管畸形會在不同時期發(fā)生癲癇，有的可作為首發(fā)癥狀。 其他癥狀 少數(shù)表淺的腦血管畸形患者可自己感覺到顱內(nèi)或頭皮有搏動感或雜音。累積海綿竇的腦血管畸形可引起眼球突出。 腦血管畸形需要治療嗎 無癥狀的腦動靜脈畸形可保守治療，需密切觀察病情變化，定期復(fù)查；有癥狀的腦動靜脈畸形，如患者已經(jīng)發(fā)生了出血、癲癇，癲癇藥物無法控制病情，或者有明顯頭痛、頭昏的癥狀，影響患者的生活，需積極進(jìn)行治療。 總體而言，腦血管畸形治療還是不治療，需要到正規(guī)的醫(yī)院就診評估，根據(jù)病人不同的情況，個性化地選擇治療策略。 如何治療腦動靜脈畸形 腦動靜脈畸形的治療方法主要為血管內(nèi)介入栓塞術(shù)、立體定向放射治療和顯微外科切除術(shù)等。 ?對于血流量高、體積大、位于重要功能區(qū)的腦血管畸形，可選擇分次介入栓塞或復(fù)合手術(shù)治療。 ?對于那些位于位置淺表腦表面、位于非重要功能區(qū)者，可選擇手術(shù)切除。 ?對于那些無法行血管內(nèi)栓塞和手術(shù)切除或治療后殘留的血管畸形，可采用立體定向放射治療。 ?對于年齡較大、癥狀較輕的患者可采取隨訪觀察。2021年12月15日473
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鐘書主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣西醫(yī)院 神經(jīng)外科 讓我們先來看看這是一個什么病。 一、腦血管畸形是一種什么?。?腦血管畸形（AVM）是先天性的血管性疾病，是在胚胎時期發(fā)育異常所致，表現(xiàn)為動脈和靜脈之間沒有正常的毛細(xì)血管網(wǎng)，而是一團(tuán)異常血管團(tuán)，動靜脈之間形成了異常的溝通，出現(xiàn)了一個供血動脈到畸形血管再到引流靜脈，一個不正常的血流的通道。 腦血管畸形有三個主要的異常結(jié)構(gòu)：畸形團(tuán)，供應(yīng)動脈和引流靜脈。供應(yīng)動脈和引流靜脈上可能有動脈瘤和靜脈瘤。 這個病多見于年輕成人，部分可以治愈；多數(shù)情況下，腦血管畸形預(yù)后良好。其中出血性病例預(yù)后較差，是青少年神經(jīng)系統(tǒng)功能致殘的重要原因，應(yīng)引起足夠重視。 二、什么癥狀要考慮腦血管畸形？ 腦血管畸形的癥狀有時不易判斷，它常表現(xiàn)為以下四大癥狀： 1.搏動性頭痛，約60%患者有血管性頭痛，由血管擴(kuò)張引起。位于病側(cè)，可伴顱內(nèi)血管雜音。與畸形團(tuán)常伴隨血流動力學(xué)改變，引起血管擴(kuò)張。 2.出血，占52-70%，往往發(fā)病突然。常為首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦內(nèi)血腫。這是本病最為危急的時刻，卒中時刻。而不出現(xiàn)時，相對平穩(wěn)，甚至被忽視。 3.癲癇，發(fā)生率為28-64%。可為首發(fā)癥狀或見于出血后，多為全身性發(fā)作或局限性發(fā)作，與病變刺激局部病變有關(guān)；多發(fā)生于腦葉病灶，局限性發(fā)作有定位意義。 4.慢性缺血表現(xiàn)，伴隨癥狀。動靜脈之間的異常溝通，引起周圍血管的盜血和缺血，表現(xiàn)為肢體麻木無力等。 上述癥狀出現(xiàn)后，要進(jìn)行相應(yīng)檢查，包括頭顱CT、MR，以及CTA、MRA檢查來證實，不過金標(biāo)準(zhǔn)是DSA檢查。 三、腦血管畸形可以保守治療嗎？ 腦血管畸形一旦出血，就應(yīng)采用積極手術(shù)治療。因為破裂腦血管畸形有較高的再出血率，會造成嚴(yán)重的致殘致死后果，因此破裂bAVM需要積極治療已經(jīng)得到廣泛認(rèn)可。而未破裂的，有一些無癥狀或者只有頭痛的患者，應(yīng)該采取何種治療最合適呢？腦血管畸形可以保守治療嗎？ 這是臨床上最常遇到的問題。因為患者及家屬擔(dān)心疾病會帶來不好的預(yù)后，直接致殘致死；同時又對積極手術(shù)干預(yù)心存疑慮，另一個心理是心存僥幸，如果不做手術(shù)是否也會平穩(wěn)著陸，安度難關(guān)。糾結(jié)的心理就在于此。 答案是肯定的，腦血管畸形可以保守治療。如果采取保守治療，應(yīng)包括：通過抗癲癇藥物來預(yù)防癲癇，使用降壓藥物調(diào)控患者的血壓等對癥治療，以及控制出血的誘發(fā)因素，如保持心情平穩(wěn)，防止血壓波動。同時密切觀察，隨訪。 目前達(dá)成的共識是部分腦血管畸形患者可以選擇保守治療，但仍然存在一定爭議。哪些腦血管畸形可以通過保守治療？如何選擇？ 如果作為一名腦血管畸形患者及家屬，又如何鑒別及選擇呢？ 四、未破裂腦血管畸形的治療選擇依據(jù)？ 未破裂腦血管畸形的治療選擇，主要依據(jù)是破裂出血風(fēng)險的判斷，以及腦血管畸形疾病的預(yù)后判斷問題，背后是腦血管畸形的自然風(fēng)險與積極手術(shù)干預(yù)風(fēng)險的權(quán)衡。綜合分析后決定下一步治療，以及是否可以采取保守治療。 對于未破裂腦血管畸形的破裂出血風(fēng)險，國內(nèi)外相關(guān)研究很多，主要集中于臨床特征、畸形團(tuán)大小位置等畸形形態(tài)學(xué)特征，以及血流動力學(xué)特征。目前一般認(rèn)為：存在穿支動脈供血、有畸形相關(guān)性動脈瘤；幕下、深部、小型；存在高流量動靜脈瘺以及單一引流靜脈、深靜脈引流；引流靜脈狹窄、引流靜脈迂曲擴(kuò)張等是bAVM自發(fā)性出血的高危因素。珠江醫(yī)院何旭英團(tuán)隊研究認(rèn)為微型、小型畸形血管團(tuán)，具有深部引流靜脈和供血動脈端動脈瘤，是破裂出血的高危因素。另外有研究者提出的R2 eDAVM Score，就是基于種族史、畸形團(tuán)大小、深部位置、靜脈引流、單支血管供血的評分；對于預(yù)后判斷的經(jīng)典SM評分也可做參考（基于大小、是否鄰近重要功能區(qū)、靜脈引流類型）。如果經(jīng)專業(yè)醫(yī)生判斷破裂出血風(fēng)險較低，則可以采取保守治療。 目前機(jī)器學(xué)習(xí)發(fā)展很快，基于腦血管畸形大數(shù)據(jù)的人工智能風(fēng)險預(yù)測模型將會更準(zhǔn)確，有助于臨床復(fù)雜判斷，精準(zhǔn)指導(dǎo)臨床抉擇。 以上為專業(yè)醫(yī)生的判斷，對于患者自己，也可以根據(jù)一些臨床特征來做大致分析。偶然發(fā)現(xiàn)的、完全無癥狀的腦血管畸形，如無條件做深入檢查的，應(yīng)密切觀察腦血管畸形的變化，采取一些控制血壓、控制情緒激動的方法避免畸形血管破裂。即使患者出現(xiàn)臨床癥狀，如果癥狀輕微，保守治療效果良好，也可先采用保守治療。特殊部位的腦血管畸形，如腦干部位的腦血管畸形，手術(shù)風(fēng)險較高，手術(shù)治療可能會造成嚴(yán)重的后遺癥，風(fēng)險可能小于收益，這種情況也可以采取保守治療觀察。 五、腦血管畸形的手術(shù)治療有哪幾種？ 腦血管畸形相較顱內(nèi)動脈瘤，要復(fù)雜得多。因此對其治療也是多種多樣。目前對bAVM的干預(yù)性治療方式主要有外科手術(shù)治療、介入治療、立體定向放射外科(stereotactic radiosurgery，SRS)治療及多種方式聯(lián)合治療。治療主要目的是預(yù)防出血性卒中，這些治療的風(fēng)險必須與自然史的風(fēng)險相權(quán)衡。 作為單獨(dú)治療方式或聯(lián)合治療的重要組成部分，介入治療(栓)在多數(shù)情況下可作為bAVM的首選治療方法，優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷較小，尤其是對于外科手術(shù)風(fēng)險較大的位于顱內(nèi)深部、功能區(qū)及破裂并伴有動脈瘤的畸形團(tuán)，在bAVM的治療中占有重要地位。不足是治愈率較低，不過該技術(shù)在不斷進(jìn)步中。 開顱畸形血管切除術(shù)（切），是將畸形血管從正常腦組織中解剖分離并切除。其優(yōu)點(diǎn)是治愈率高，對于適合手術(shù)的病例治療治愈率可達(dá)95%以上。 立體定向放療（放）是使用大劑量的射線聚焦于異常血管，產(chǎn)生破壞，達(dá)到治療目的。優(yōu)點(diǎn)是沒有手術(shù)切口，一般更適合較小的病變。 更多醫(yī)學(xué)科普知識敬請關(guān)注“鐘書醫(yī)生”微信公眾號：2021年12月05日1716
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王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 血管畸形多久可以治愈？這個問題就比較難回答了。血管畸形呢，是屬于先天性的發(fā)育異常，類型繁多，部位隔異，對身體健康和氣管功能的影響程度各不相同，治療的難度大，正常和異常區(qū)域又是交織的，大多數(shù)是很難做到徹底的治愈的，需要有長期共存和打持久戰(zhàn)的心理準(zhǔn)備。對于某個具體的病例來說，是否能夠治愈，以及需要多久時間能夠治愈，恐怕他根據(jù)病的一個個體的狀況來綜合分析了。另一方面呢，由于血管畸形算不的是惡性病變，也不需要像對待惡性腫瘤那樣去痛達(dá)落水狗，除惡無盡，所以也就不必要盲目去追求所謂的治愈了，甚至去追求短期內(nèi)的治愈。目前對于血管畸形一般都是優(yōu)先考慮微創(chuàng)介入治療，栓塞硬化以解決問題為主要目的，不必追求短期內(nèi)的去治愈，以免引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。2021年08月24日685
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蔡恒副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦動靜脈畸形（AVM）是顱內(nèi)動脈與靜脈直接相通，形成動靜脈之間的短路，進(jìn)而導(dǎo)致腦血流動力學(xué)的紊亂一種先天性腦變異性疾病。動靜脈畸形病理結(jié)構(gòu)由異常擴(kuò)張的供血動脈、畸形血管團(tuán)和“動脈化”增粗的引流動脈組成。腦動靜脈畸形的病因尚不明確，據(jù)推測與先天發(fā)育異常有關(guān)，并有家族遺傳傾向。腦動靜脈畸形Spetzler-Martin分級系統(tǒng)根據(jù)形態(tài)大小、畸形血管團(tuán)的位置、靜脈引流方式不同分為I-V級。腦動靜脈畸形好發(fā)于青少年（平均診斷年齡22歲），女性多于男性。根據(jù)腦動靜脈畸形是否出血患者臨床表現(xiàn)不同，未出血的AVM患者多臨床表現(xiàn)為癲癇發(fā)作、短暫性腦缺血發(fā)作、局灶性神經(jīng)功能缺損等，或者無臨床癥狀。出血的AVM患者可表現(xiàn)為劇烈頭痛、卒中、嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識障礙、偏癱、甚至腦疝死亡。腦動靜脈畸形（AVM）的診斷手段包括頭部CT/CT動脈血管成像（CTA）、MRI/MRI血管成像（MRA）和腦動脈造影（DSA），其中DSA是診斷腦動靜脈畸形的金標(biāo)準(zhǔn)。降低患者再出血風(fēng)險，盡可能消除動靜脈之間的短路，恢復(fù)正常血流動力學(xué)是腦動靜脈畸形的治療原則，治療方法包括開顱手術(shù)切除、血管內(nèi)介入栓塞、和伽馬刀放射治療。2021年08月24日786
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余良宏主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 神經(jīng)外科 20*年*月*日，福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科（福建省神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心）余良宏主任接到院領(lǐng)導(dǎo)的一個緊急電話，福建醫(yī)科大學(xué)一位在三明市第一醫(yī)院實習(xí)的女同學(xué)突發(fā)腦出血，生命垂危。各級領(lǐng)導(dǎo)高度重視，考慮該同學(xué)病情危重，轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情可能突變，決定指派腦血管病專家余良宏主任緊急赴三明市第一醫(yī)院進(jìn)行搶救。經(jīng)過多方努力，女同學(xué)最終轉(zhuǎn)危為安。年輕人、腦出血，我們很少將這兩個詞匯聯(lián)想在一起。在傳統(tǒng)印象中，“腦出血”是中老年人的專屬，腦內(nèi)出血（ICH）是腦卒中（俗稱：中風(fēng)）常見的第二大發(fā)病形式（第一大發(fā)病形式為缺血性腦卒中：腦梗死），中老年出血以高血壓腦出血常見，青少年腦內(nèi)出血主要由腦血管畸形引起。 ■什么是腦血管畸形？顧名思義，腦血管畸形就是大腦血管發(fā)育異常。了解腦血管畸形這一疾病之前，我們應(yīng)該對正常的血管結(jié)構(gòu)有一個大概認(rèn)識。器官和組織的正常生命活動依賴正常的血管系統(tǒng)：動脈-微動脈-毛細(xì)血管-微靜脈-靜脈。 心臟的每次泵血，通過動脈將氧氣和養(yǎng)料（各種組織賴以生存的物質(zhì)）運(yùn)送到各個器官和組織，在這一“喂養(yǎng)”過程中，動脈的分支越來越多，動脈越分越細(xì)，在微循環(huán)中，毛細(xì)血管與組織進(jìn)行氧氣、養(yǎng)料和組織代謝產(chǎn)物的交換，“交換貨物”后，小靜脈逐級匯合成大靜脈，血管越來越大，靜脈壓力也越來越大。舉個例子：動脈就像供水系統(tǒng)，從自來水站開始，水管越分越細(xì)，越分越多，水壓越來越小，最后細(xì)小的水管走進(jìn)千家萬戶提供水源。靜脈就像排水系統(tǒng)，數(shù)量多、水壓小的小水渠、小管網(wǎng)逐級匯集成小溪、小河，最后匯合成幾條奔騰的大江大河。毛細(xì)血管就是利用水資源、產(chǎn)生廢水的場所。 心臟的每次泵血，通過動脈將氧氣和養(yǎng)料（各種組織賴以生存的物質(zhì)）運(yùn)送到各個器官和組織，在這一“喂養(yǎng)”過程中，動脈的分支越來越多，動脈越分越細(xì)，在微循環(huán)中，毛細(xì)血管與組織進(jìn)行氧氣、養(yǎng)料和組織代謝產(chǎn)物的交換，“交換貨物”后，小靜脈逐級匯合成大靜脈，血管越來越大，靜脈壓力也越來越大。舉個例子：動脈就像供水系統(tǒng)，從自來水站開始，水管越分越細(xì)，越分越多，水壓越來越小，最后細(xì)小的水管走進(jìn)千家萬戶提供水源。靜脈就像排水系統(tǒng)，數(shù)量多、水壓小的小水渠、小管網(wǎng)逐級匯集成小溪、小河，最后匯合成幾條奔騰的大江大河。毛細(xì)血管就是利用水資源、產(chǎn)生廢水的場所。 ■腦血管畸形的分類。腦血管畸形有多種類型，可出現(xiàn)動脈系統(tǒng)異常、靜脈系統(tǒng)異常、毛細(xì)血管系統(tǒng)異常、動脈-毛細(xì)血管-靜脈系統(tǒng)異常和動靜脈系統(tǒng)異常溝通等，包含動靜脈畸形、海綿狀血管畸形、煙霧病、腦靜脈畸形、大腦大靜脈瘤、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、頸動脈海綿竇瘺、硬腦膜動靜脈瘺。其中腦動靜脈畸形（bAVM）占血管畸形比例最高（44％-60％），且危害相對較大，本文重點(diǎn)介紹。 ■了解腦動脈畸形。什么腦動靜脈畸形？腦動靜脈畸形（bAVM）是腦動靜脈之間通過異常血管網(wǎng)而非中間毛細(xì)血管床相連接的一種血管畸形，這些異常血管網(wǎng)稱為血管巢（nidus）。異常的血管團(tuán)由粗大的供血動脈、血管巢、引流靜脈組成。供血動脈（引流靜脈）和正常動靜脈直接相連，相比正?！皠用}-微動脈-毛細(xì)血管”體系，供血動脈比微動脈更粗大，血流的阻力更小，血流更傾向于流向畸形團(tuán)而不是正常的微動脈?；窝軋F(tuán)低阻力、高流速，是腦動靜脈畸形的病理生理基礎(chǔ)。 腦動靜脈畸形可出現(xiàn)什么癥狀？動靜脈畸形常發(fā)生在 20-40 歲之間的年輕人群中，一半的患者表現(xiàn)為顱內(nèi)出血，其余患者表現(xiàn)為部分性或全面性癲癇發(fā)作（羊癲風(fēng)）、頭痛、局灶性神經(jīng)功能缺失（如視覺中樞-枕葉的動靜脈畸形可出現(xiàn)視力下降、視野缺損）或無癥狀。腦內(nèi)出血：腦內(nèi)出血是動靜脈畸形最常見的臨床表現(xiàn)。為39％-53％動靜脈畸形的主要表現(xiàn)。出血機(jī)制可能是異常的發(fā)育不全的畸形血管的基礎(chǔ)上，血流壓力變化所致。出血的概率有多大呢？綜合諸多學(xué)者的觀點(diǎn)，就群體而言，動靜脈畸形的出血風(fēng)險為每年2％-4％。就個體而言，年齡增加、種族、僅有深靜脈引流、畸形團(tuán)位置較深、合并動脈瘤和既往出血史等增加出血概率。具體出血風(fēng)險，應(yīng)由專業(yè)的神經(jīng)外科醫(yī)生評判。出血的危害有多大？我們估計每次出血所致的死亡率為10％，致殘率（神經(jīng)功能缺失）為30％-50％。動靜脈畸形是否出血（再出血）與患者的治療、預(yù)后密切相關(guān)。除了部分以難治性癲癇為主要臨床表現(xiàn)外的患者，是否出血、能否降低出血概率是我們對腦動靜脈畸形最關(guān)心的。癲癇發(fā)作：約占40％-50％的病例，尤其多見于較大的動靜脈畸形患者。癲癇大發(fā)作較局灶性癲癇發(fā)生率高。癲癇（epilepsy）即俗稱的“羊角風(fēng)”或“羊癲風(fēng)”，是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。常見臨床表現(xiàn)為突發(fā)人事不省、不自主性肢體抽搐等，短暫發(fā)作后可恢復(fù)正常狀態(tài)。腦動靜脈畸形發(fā)生癲癇的可能機(jī)制：1、畸形團(tuán)周圍腦組織因盜血發(fā)生的膠質(zhì)樣變：畸形血管團(tuán)低阻力，高流速，血流更傾向于流向畸形團(tuán)而不是正常的微動脈。致使周圍腦組織因缺血出現(xiàn)膠質(zhì)樣變（可異常放電）；2、畸形團(tuán)對腦組織的刺激作用（點(diǎn)火作用）：畸形團(tuán)的占位效應(yīng)對周圍正常腦組織的直接刺激作用。合并癲癇的腦動靜脈畸形患者必須經(jīng)過神經(jīng)科醫(yī)師的規(guī)范治療，應(yīng)定期隨訪。對于難治性癲癇，采取外科治療是合理的?！つX動靜脈畸形如何處理？盡管近年來在腦動靜脈畸形的研究取得了很多進(jìn)展，但目前還沒有成熟的藥物可以消除畸形團(tuán)或者減少出血風(fēng)險。對于腦動靜脈畸形的處理方法包括保守觀察和外科干預(yù)，其中外科干預(yù)包括手術(shù)切除、血管內(nèi)治療（介入治療）、立體定向放射外科治療或兩者結(jié)合。不同類型、不同部位、不同形態(tài)的血管畸形處理方法有差異，具體治療方案由專業(yè)神經(jīng)外科醫(yī)生進(jìn)行綜合評估后決定。 總結(jié)：青少年腦內(nèi)出血主要由腦血管畸形引起，腦血管畸形中比例最高的是腦動靜脈畸形。腦血管畸形是一類復(fù)雜的疾病，可引起腦出血、腦梗死、羊癲風(fēng)、頭痛、神經(jīng)功能缺損等癥狀。腦血管畸形出現(xiàn)腦出血有著較高的致殘率和致死率。不同類型、不同部位、不同形態(tài)的腦血管畸形處理方法有差異，應(yīng)具體病人具體分析，確診腦血管畸形后，應(yīng)尋求專業(yè)神經(jīng)外科醫(yī)生進(jìn)行綜合評估和治療。腦血管畸形應(yīng)早診斷，早管理。不容樂觀的是，臨床上大部分病人是因為腦出血到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查后確診的。我們呼吁，腦血管檢查應(yīng)作為日常體檢的必檢內(nèi)容，這是“頭”等大事！磁共振腦血管造影（MRA）是一種無創(chuàng)的可用于腦血管疾病篩查的有效方法。2021年04月13日3564
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洪波主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 腦血管病科 腦血管畸形包括多種，發(fā)病而到醫(yī)院就診最多見的是腦動靜脈畸形（AVM，brain arteriovenous malformation），其他的還包括海綿狀血管瘤（CM，cavernous malformation），毛細(xì)血管擴(kuò)張癥(telangiectasia)，硬腦膜動靜脈瘺（DAVF，dural arteriovenous fistula），靜脈發(fā)育異常（DVA，developmental venous anomaly）。其中靜脈發(fā)育異常是最多見的，但絕大多數(shù)單純靜脈發(fā)育異常都不會發(fā)病，只是一種發(fā)育的不典型而已。少數(shù)患者合并有多種血管畸形，比如AVM合并CM，AVM合并DVA，CM合并DVA等。腦動靜脈畸形（AVM）中絕大多數(shù)是先天性的，也就是說出生的時候就有，這時多數(shù)沒有表現(xiàn)出來。隨著年齡的增長，畸形逐漸發(fā)展到一定階段才出現(xiàn)臨床癥狀。最常見的癥狀是頭痛、癲癇發(fā)作、腦出血、局部神經(jīng)功能損害癥狀（如偏癱、肢體麻木、言語不利、顱神經(jīng)受壓癥狀等）。也有少見的研究報道提到后天逐漸形成的AVM，但這是很少見的。腦動靜脈畸形（AVM）是腦組織中形成的一團(tuán)異常動靜脈巢，腦動脈中的血液不經(jīng)過正常腦組織的毛細(xì)血管網(wǎng)，而是直接瘺到靜脈，造成靜脈端的壓力升高，這種異常動靜脈瘺會逐漸發(fā)展，周圍更多的動脈會被召集，或形成新生的血管，動靜脈瘺和靜脈壓力升高可導(dǎo)致周圍腦組織缺血，而最嚴(yán)重的情況就是發(fā)生薄弱部位的腦出血。2021年03月07日1968
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腦血管畸形相關(guān)科普號
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史懷璋 主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
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