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李靜偉副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦血管畸形與腦動(dòng)脈瘤作為除高血壓性腦出血外最常見的兩種出血性腦血管病。二者同屬腦血管病的范疇，但在發(fā)病機(jī)理、癥狀及治療預(yù)后上存在很大的差異，他們是一類什么樣的疾病，兩者又有啥區(qū)別和聯(lián)系呢？腦動(dòng)脈瘤是腦血管局部的異常擴(kuò)大，按病因可分為先天性、細(xì)菌性、外傷性、腫瘤性和動(dòng)脈硬化性，現(xiàn)多認(rèn)為是由于腦血管局部的薄弱加上血流的持續(xù)沖擊而形成。大多動(dòng)脈瘤位于腦表面大血管分叉的周圍，未破裂動(dòng)脈瘤一般無(wú)明顯癥狀，常常因頭暈、頭痛行檢查而發(fā)現(xiàn)，亦有部分巨大動(dòng)脈瘤會(huì)壓迫動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、視神經(jīng)等而造成復(fù)視、眼瞼下垂、視力障礙等癥狀。而在腦動(dòng)靜脈畸形屬于腦血管畸形的一類，約占95%，現(xiàn)認(rèn)為是由于在腦的胚胎期原始動(dòng)脈與靜脈并行，中間僅隔以兩層血管內(nèi)皮細(xì)胞，如二者之間發(fā)生溝通，血流直接從動(dòng)脈流入靜脈，形成血流短路，進(jìn)而形成異常的畸形血管團(tuán)。根據(jù)畸形團(tuán)的供血?jiǎng)用}、引流靜脈及所在位置的不同，患者可有不同的癥狀表現(xiàn)。如癲癇、頭痛、肢體運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知功能障礙、突眼等。腦動(dòng)脈瘤和腦血管畸形最大的危險(xiǎn)在于其破裂出血，出血后常會(huì)有突發(fā)的劇烈頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙等典型的癥狀。二者的不同在于腦血管畸形的破裂出血因畸形團(tuán)多位于腦組織內(nèi)，出血位置多位于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，出現(xiàn)抽搐及神經(jīng)功能缺損的可能性較動(dòng)脈瘤破裂出血大。部分腦血管畸形破裂出血是由于其結(jié)構(gòu)內(nèi)存在“動(dòng)脈瘤樣結(jié)構(gòu)”（非上述動(dòng)脈瘤），其形成亦是由于較高流量的血流作用于局部發(fā)育異常的血管，多位于畸形團(tuán)的供血?jiǎng)用}上而非大血管分叉部位。如何去明確到底患了哪種疾病呢？目前認(rèn)為診斷該類腦血管病最確切可靠的手段是腦血管造影術(shù)。根據(jù)造影結(jié)果不僅能明確病變的類別，還能通過3D重建等技術(shù)了解病灶局部的具體結(jié)構(gòu)，更是我們決定下一步治療方案的前提和基礎(chǔ)。只有通過造影我們才能確定開顱手術(shù)和介入治療哪種方案對(duì)于患者更安全、更有效。??單純就腦血管畸形的介入治療而言，對(duì)病變深在而且位于重要功能區(qū)或血流量高的病變，應(yīng)考慮行栓塞治療，但單純栓塞可能只能部分治愈病變，可在部分栓塞后再行顯微手術(shù)或放射治療。在病變未完全消除或閉塞前，患者有再出血的危險(xiǎn)，故對(duì)于不能完全栓塞的血管畸形，應(yīng)首先考慮栓塞動(dòng)脈瘤樣結(jié)構(gòu)等易破裂出血結(jié)構(gòu)，降低患者的出血風(fēng)險(xiǎn)。而對(duì)于腦血管畸形合并顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的患者而言，應(yīng)根據(jù)腦血管造影等檢查仔細(xì)評(píng)估二者破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)后，決定采取何種治療方案更安全有效。對(duì)于立體定向放射治療（γ刀，X刀），我們認(rèn)為其更適用于較小的（≤2.5-3cm）、深部的或手術(shù)與介入治療后殘余的腦血管畸形進(jìn)行治療。一般而言，放射治療需要1-2年后才能觀察到治療效果。而放療的性質(zhì)也決定了其治療腦動(dòng)脈瘤及腦血管畸形內(nèi)的動(dòng)脈瘤樣結(jié)構(gòu)的無(wú)效性和危險(xiǎn)性。腦血管畸形與腦動(dòng)脈瘤有啥區(qū)別？腦血管畸形與腦動(dòng)脈瘤作為除高血壓性腦出血外最常見的兩種出血性腦血管病。二者同屬腦血管病的范疇，但在發(fā)病機(jī)理、癥狀及治療預(yù)后上存在很大的差異，那二者到底有啥區(qū)別呢？在腦血管畸形中，動(dòng)靜脈畸形約占95%，現(xiàn)認(rèn)為是由于在腦的胚胎期原始動(dòng)脈與靜脈并行，中間僅隔以兩層血管內(nèi)皮細(xì)胞，如二者之間發(fā)生溝通，血流直接從動(dòng)脈流入靜脈，形成血流短路，進(jìn)而形成異常的畸形血管團(tuán)。根據(jù)畸形團(tuán)的供血?jiǎng)用}、引流靜脈及所在位置的不同，患者可有不同的癥狀表現(xiàn)。如癲癇、頭痛、肢體運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知功能障礙、突眼等。而腦動(dòng)脈瘤是腦血管局部的異常擴(kuò)大，按病因可分為先天性、細(xì)菌性、外傷性、腫瘤性和動(dòng)脈硬化性,其中先天性占絕大多數(shù)，現(xiàn)多認(rèn)為是由于腦血管局部發(fā)育的薄弱加上血流的持續(xù)沖擊而形成。大多動(dòng)脈瘤位于腦表面大血管分叉的周圍，未破裂動(dòng)脈瘤一般無(wú)明顯癥狀，常常因頭暈、頭痛行檢查而發(fā)現(xiàn)，亦有部分巨大動(dòng)脈瘤會(huì)壓迫動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、視神經(jīng)等而造成復(fù)視、眼瞼下垂、視力障礙等癥狀。腦血管畸形和動(dòng)脈瘤最大的危險(xiǎn)在于其破裂出血，出血后常會(huì)有突發(fā)的劇烈頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙等典型的癥狀。二者的不同在于腦血管畸形的破裂出血因畸形團(tuán)多位于腦組織內(nèi)，出血位置多位于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，出現(xiàn)抽搐及神經(jīng)功能缺損的可能性較動(dòng)脈瘤破裂出血大。部分腦血管畸形破裂出血是由于其結(jié)構(gòu)內(nèi)存在“動(dòng)脈瘤樣結(jié)構(gòu)”（非上述動(dòng)脈瘤），其形成亦是由于較高流量的血流作用于局部發(fā)育異常的血管，多位于畸形團(tuán)的供血?jiǎng)用}上而非大血管分叉部位。如何去明確到底患了哪種疾病呢？目前認(rèn)為診斷該類腦血管病最確切可靠的手段是腦血管造影術(shù)。根據(jù)造影結(jié)果不僅能明確病變的類別，還能通過3D重建等技術(shù)了解病灶局部的具體結(jié)構(gòu)，更是我們決定下一步治療方案的前提和基礎(chǔ)。只有通過造影我們才能確定開顱手術(shù)和介入治療哪種方案對(duì)于患者更安全、更有效。??單純就腦血管畸形的介入治療而言，對(duì)病變深在而且位于重要功能區(qū)或血流量高的病變，應(yīng)考慮行栓塞治療，但單純栓塞可能只能部分治愈病變，可在部分栓塞后再行顯微手術(shù)或放射治療。在病變未完全消除或閉塞前，患者有再出血的危險(xiǎn)，故對(duì)于不能完全栓塞的血管畸形，應(yīng)首先考慮栓塞動(dòng)脈瘤樣結(jié)構(gòu)等易破裂出血結(jié)構(gòu)，降低患者的出血風(fēng)險(xiǎn)。而對(duì)于腦血管畸形合并顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的患者而言，應(yīng)根據(jù)腦血管造影等檢查仔細(xì)評(píng)估二者破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)后，決定采取何種治療方案更安全有效。對(duì)于立體定向放射治療（γ刀，X刀），我們認(rèn)為其更適用于較小的（≤2.5-3cm）、深部的或手術(shù)與介入治療后殘余的腦血管畸形進(jìn)行治療。一般而言，放射治療需要1-2年后才能觀察到治療效果。而放療的性質(zhì)也決定了其治療腦動(dòng)脈瘤及腦血管畸形內(nèi)的動(dòng)脈瘤樣結(jié)構(gòu)的無(wú)效性和危險(xiǎn)性。2023年01月22日
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薛磊副主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 整形外科 其實(shí)，嗯，額頭出生就有中間的位置，它不一定是血管瘤，嗯，也有可能是中線性微靜脈畸形，它的主要表現(xiàn)其實(shí)呃，很容易跟血管瘤像混淆，它就在額頭啊，包括中線上，像鼻尖呀，像枕后，像頸后有這種紅斑，嗯，哭鬧的時(shí)候就比較明顯啊，平靜的時(shí)候相對(duì)來說就好轉(zhuǎn)一些。 這種呢，它就屬于是中線性微基板畸形。 所以可以上傳照片，一會(huì)我?guī)湍憧匆幌?，嗯，如果是中線輕微靜脈畸形的話，我們，嗯，往往可以通過觀察，有可能隨著時(shí)間的推移，像一兩歲呢，它會(huì)自然的吸收。 但如果要是血管瘤的話，它的主要特點(diǎn)就是它會(huì)生長(zhǎng)啊，隨著時(shí)間的推移會(huì)越來越嚴(yán)重，尤其是三到六個(gè)月的時(shí)候啊，那么我們首先要鑒別診斷，根據(jù)鑒別診斷的情況呢，我們?cè)偌右灾委煛?/a>2022年11月20日75
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孫力泳副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 什么是海綿狀血管機(jī)，它呢，是一種特殊的血管畸器，對(duì)他綿常血管畸形，它會(huì)引起微出血，在里頭它像桑葚似的，有種小疙瘩，小泡，然后或成一個(gè)團(tuán)子長(zhǎng)在全身各處，有的長(zhǎng)在眼睛里頭，長(zhǎng)在腦子里頭，長(zhǎng)在脊髓里頭，你這是長(zhǎng)在額葉的一個(gè)偏腦門的腦葉的一個(gè)地方，還有滲血完以后會(huì)對(duì)周圍皮層有刺激，所以會(huì)引起你這種癲癇的癥狀啊，你當(dāng)然你現(xiàn)在吃藥能控制，但是如現(xiàn)在多大歲數(shù)了，現(xiàn)在53歲，他有可能會(huì)越長(zhǎng)越大，而且你的歲數(shù)也不太大，我建議做外科手術(shù)切除，吃任何一種藥回不去。 沒法，沒法給它作用到這個(gè)靶點(diǎn)，給它消回去，消除掉，再一些打伽木刀這么小也犯不上，這不著，所以我建議就是做一個(gè)定位精準(zhǔn)的微創(chuàng)點(diǎn)的開顱手術(shù)，我們找到它給它拿掉，這樣呢，周圍的，呃，刺激皮層的這個(gè)，呃，這種這種焊接血黃素也可以清除掉，預(yù)防它以后的癲癇的進(jìn)一步加重，或者它出血引起更多的傷害，它這還長(zhǎng)得比較表淺，相對(duì)比較適合手術(shù)啊，我是這個(gè)意見。2022年11月19日190
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張靖主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 微創(chuàng)介入科 頸部靜脈畸形從頸部進(jìn)入治療好還是腿部記入治療好，兩種方式花費(fèi)有區(qū)別嗎？腿部的頸部的靜脈畸形，呃，首先用腿上，呃，介入失調(diào)肯定是不對(duì)的，因?yàn)榇蠖鄶?shù)的靜脈畸形是沒有供血或很少量的供血，這種情況下你通過腿部去除動(dòng)脈的栓塞是沒有效果的，肯定是直接通過頸部去穿刺，然后找到這個(gè)靜脈畸形的流槽，在流槽里用硬化劑把它破壞，讓它形成血栓，血栓之后激化達(dá)到治療的目的，這兩種方式效果，呃，那個(gè)花費(fèi)相差很大，因?yàn)槲覀?，呃，呃不認(rèn)為需要選擇腿部介入治療，這個(gè)方法應(yīng)該直接通過頸部介入治療，所以我們就不比較它的花費(fèi)的區(qū)別了。 記錄治療和打針有什么區(qū)別？2022年08月24日107
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遷榮軍主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦出血是神經(jīng)外科的常見急重癥疾病，具有高發(fā)病率、致殘率、致死率，及高復(fù)發(fā)率的臨床特點(diǎn)。隨著社會(huì)生活習(xí)慣及飲食的改變，腦出血發(fā)病年齡呈年輕化趨勢(shì)，約30%發(fā)生于45歲以下的人群。青年人是社會(huì)建設(shè)的主力軍，是中華民族偉大復(fù)興的支柱，因此關(guān)注青年人群健康問題具有重要的社會(huì)意義。腦血管畸形多見于青年人，發(fā)病年齡平均20～40歲。由于顱內(nèi)的單根或多根血管先天性異常發(fā)育，從而引起相應(yīng)部位的異常血管連接，常導(dǎo)致正常腦血流發(fā)生改變；血流動(dòng)力學(xué)的改變會(huì)造成腦出血、局部腦組織盜血或壓迫正常腦組織?？梢娔X血管畸形是腦出血的發(fā)病原因之一。那如何辨別和治療腦血管畸形呢？一：腦血管畸形分類1、根據(jù)畸形血管團(tuán)的大?。悍譃榫扌汀⒋笮汀⑿⌒?、隱匿型腦血管畸形等。2、根據(jù)血管畸形的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：分為腦動(dòng)靜脈畸形、腦動(dòng)靜脈瘺、腦膜動(dòng)靜脈瘺和腦靜脈畸形。二：腦血管畸形的早期臨床表現(xiàn)：1、頭痛是腦血管畸形最常見的癥狀。不明原因的頭痛，常有搏動(dòng)性頭痛或偏頭痛，且頭痛反復(fù)發(fā)作。2、由于血管異常連接，血液直接流入腦靜脈，一部分病人會(huì)出現(xiàn)腦供血不足的癥狀，比如頭暈、發(fā)力等。3、腦血管畸形引發(fā)腦出血，在發(fā)病后短期內(nèi)陷入昏迷。4、以類似癲癇樣為首發(fā)癥狀的病人占了很大比例，以局限性發(fā)作多見，如四肢抽搐，意識(shí)喪失等，發(fā)作后可以一過性的肢體癱瘓。5、特別類型的腦血管畸形，如頸動(dòng)脈海綿竇瘺的病人會(huì)出現(xiàn)血管雜音、搏動(dòng)性眼球突出、眼結(jié)膜充血水腫和視力下降，甚至失明。三：腦血管畸形的治療方法：1、手術(shù)切除血管畸形病灶；2、血管內(nèi)介入手術(shù)封閉畸形血管團(tuán)和異常血流通路；3、立體定向放射治療（如伽馬刀、射波刀等），破壞血管畸形的病變血管壁，使異常血管腔逐漸閉塞不通。有研究表明，未曾發(fā)生腦出血的腦血管畸形患者每年約有1%的出血風(fēng)險(xiǎn)，已發(fā)生腦出血的患者每年約有5%的出血風(fēng)險(xiǎn)。與此同時(shí)，我國(guó)流行病學(xué)研究指出，腦血管畸形是我國(guó)青年人群發(fā)生腦出血的第二大原因。這給我們敲響了生命的警鐘，因此我們應(yīng)該更加重視腦血管畸形帶來的危害，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，讓病痛遠(yuǎn)離我們的生活！2022年06月06日493
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海綿狀血管瘤診療綠色通道醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦海綿狀血管瘤，也叫做腦海綿狀血管畸形，簡(jiǎn)單來說因其典型的表現(xiàn)為腦袋里面長(zhǎng)了一個(gè)或者很多個(gè)酷似海綿球的“瘤子”，但是這所謂的“瘤子”又不同于我們傳統(tǒng)意義上的腫瘤，它們是腦子里面的毛細(xì)血管在形成過程中因?yàn)槟承┰虺霈F(xiàn)發(fā)育異常，長(zhǎng)成了像腫瘤一樣的團(tuán)塊狀。這些異常的毛細(xì)血管會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如癲癇發(fā)作、局灶性神經(jīng)功能缺損和出血性卒中。 那么我們?yōu)槭裁磿?huì)得這種病呢？這種病會(huì)遺傳嗎？腦海綿狀血管畸形的發(fā)病原因現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)證實(shí)為基因突變，其中有10%左右的概率是家系遺傳的，而且如果父輩確診，那么后代患病的可能性極高；但高達(dá)90%的海綿狀血管畸形是散發(fā)性的，不存在家系遺傳，而是由類似腫瘤的體細(xì)胞突變引起的，這種散發(fā)病變不會(huì)遺傳給下一代。 正如上面我們說到，這是一種病，是病就有癥狀嗎？那真不一定。我們都知道，人類的大腦只開發(fā)了不到10%，這就意味著大腦近90%的區(qū)域不一定有十分確定的功能，如果海綿狀血管畸形長(zhǎng)到了這些地方，基本上是沒有癥狀的，所以據(jù)統(tǒng)計(jì)約50-80%的病例無(wú)癥狀；但是如果運(yùn)氣不太好長(zhǎng)在了控制身體功能的那10%的區(qū)域，就極有可能導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，主要分為三大類癥狀：出血性卒中(30-40%)、癲癇發(fā)作(40-70%)、頭痛(10-30%)和局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(35-50%)。 出血性卒中更通俗地講就是腦出血，只不過這個(gè)出血的原因是海綿狀血管瘤的破裂。出現(xiàn)這種癥狀的患者他可能突然左邊或者右邊的胳膊或者腿不能動(dòng)了，嚴(yán)重一點(diǎn)的也許會(huì)出現(xiàn)我們常說的“半身不遂”，更有甚者直接倒地昏迷；癲癇發(fā)作的原因可能是因?yàn)檫@個(gè)血管畸形在腦子里面占了一塊地方，讓正常的腦組織沒法工作，或者它釋放了一些化學(xué)物質(zhì)，這兩種因素導(dǎo)致腦中的神經(jīng)細(xì)胞異常放電，具體表現(xiàn)也就是常說的“羊癲瘋”，手腳抽搐、口吐白沫、突然到底、呼之不應(yīng)，有的人還會(huì)出現(xiàn)幻覺；局灶性神經(jīng)功能缺損常見的有四肢無(wú)法正?；顒?dòng)，視力視野出現(xiàn)損害等。 如果您出現(xiàn)了以上癥狀，請(qǐng)不要過于焦急，建議您前往首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科門診，在醫(yī)師的建議下行CT或者核磁共振（MRI）檢查，其中核磁共振的檢查對(duì)于病變位置、大小、數(shù)量等的判斷大有益處。您可以咨詢門診醫(yī)生后續(xù)的治療方案。 目前，腦海綿狀畸形除手術(shù)切除外，還沒有獲批通過的藥物治療方法。但海綿狀血管瘤不同于膠質(zhì)瘤等其他真正的腫瘤，它與周圍組織的邊界清楚，切除難度相對(duì)小些，復(fù)發(fā)概率低，散發(fā)腦海綿狀血管畸形手術(shù)切除在有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生治療下，基本上可以一勞永逸。顯微手術(shù)切除后無(wú)癲癇發(fā)作的總體發(fā)生率高達(dá)75%，總體手術(shù)效果良好。2022年02月13日1111
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 你知道嗎？有一些人的大腦中竟藏著一團(tuán)危險(xiǎn)的“毛線團(tuán)”，這團(tuán)“毛線團(tuán)”就如同大腦當(dāng)中的血流交通網(wǎng)出現(xiàn)了形似“打結(jié)”的狀態(tài)，很多患者形容每次病情發(fā)作時(shí)宛如一場(chǎng)原子彈爆炸，經(jīng)常導(dǎo)致頭部的大面積出血，進(jìn)而出現(xiàn)頭疼、昏迷甚至死亡，這種病被稱為“腦血管畸形”。 血管畸形就像是可怕的泥鰍鉆豆腐一樣蠶食著大腦，最嚴(yán)重時(shí)甚至一半的大腦會(huì)出現(xiàn)類似蟲噬狀的破壞。那么這種病到底會(huì)給我們的現(xiàn)實(shí)生活造成多大的影響呢？首先，跟著賈叔一起回顧一則發(fā)生在深圳市的新聞： 一覺醒來竟夢(mèng)游到了大街上 深圳 52 歲的珍姐在深圳打工多年，身體沒啥大問題，就是會(huì)經(jīng)常耳鳴，持續(xù) 20 多年了。無(wú)論白天還是夜間，右邊耳朵每天都會(huì)有轟隆隆的聲音，她也去看過醫(yī)生，做了幾次耳內(nèi)鏡檢查，沒發(fā)現(xiàn)什么問題，吃過不少藥都沒有改善。 一年前，珍姐開始出現(xiàn)莫名其妙的癥狀，會(huì)突然意識(shí)喪失、肢體抽搐，因?yàn)榻?jīng)常是夜間發(fā)病，自己也想不起來具體經(jīng)過。今年 4 月的一天中午，珍姐睡了個(gè)午覺，醒來后卻突然發(fā)現(xiàn)自己人在大馬路上，離自家小區(qū)隔了好幾條街！ 這次驚險(xiǎn)遭遇后，全家人都坐不住了。女兒帶著珍姐去家附近的醫(yī)院檢查，才知道這些都是癲癇的癥狀，做了頭顱 CT 發(fā)現(xiàn)右側(cè)顳葉混雜密度，考慮是腦動(dòng)靜脈畸形，是一種先天性局部腦血管的變異。最終，在醫(yī)生的幫助下，珍姐找到了多年來耳鳴、癲癇發(fā)作、夢(mèng)游大街的罪魁禍?zhǔn)住X血管畸形。 什么是腦血管畸形 腦血管畸形是人在胚胎發(fā)育過程中腦血管變異而形成的一種先天性、非腫瘤性發(fā)育異常，多見于年輕人，一般診斷年齡會(huì)到20~40歲。腦血管畸形分為腦動(dòng)脈畸形、海綿狀血管瘤、靜脈畸形和毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。而腦動(dòng)靜脈畸形是腦血管畸形中最常見的一種，占90%以上。 在沒有發(fā)病的時(shí)候，多數(shù)患者什么感覺也沒有。而一旦在情緒激動(dòng)時(shí)，畸形血管因?yàn)槌惺懿蛔⊥蝗簧叩膲毫?，就?huì)破損出血。而腦血管一旦破裂出血，死亡率高達(dá)25%，如果有所拖延，有的患者雖然保住了性命，卻因?yàn)槠渌斐傻膿p傷成為了植物人。 因此，腦血管畸形就像一顆隨時(shí)可能爆炸的不定時(shí)炸彈埋在腦內(nèi)，如果能夠早發(fā)現(xiàn)并盡快處理，就可以使這顆隱藏在腦內(nèi)的不定時(shí)炸彈成為永不爆炸的啞彈。 腦血管畸形的常見癥狀 意識(shí)障礙 表現(xiàn)精神萎靡不振，表情淡漠，行動(dòng)遲緩或多語(yǔ)易躁。 神經(jīng)功能障礙 與腦血管畸形的部位、大小、盜血程度、是否出血等有關(guān)。常見的為運(yùn)動(dòng)或感覺障礙，有的出現(xiàn)不同程度和類型的失語(yǔ)或視力障礙。 頭痛 腦血管畸形的最常見癥狀之一，若出現(xiàn)顱內(nèi)壓力增高或出血，則頭痛加重，且常伴有惡心嘔吐。 出血 67.8％的腦血管畸形以出血為首發(fā)癥狀，出血可以反復(fù)發(fā)生，可表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)改變。 癲癇 約40％~50％的腦血管畸形會(huì)在不同時(shí)期發(fā)生癲癇，有的可作為首發(fā)癥狀。 其他癥狀 少數(shù)表淺的腦血管畸形患者可自己感覺到顱內(nèi)或頭皮有搏動(dòng)感或雜音。累積海綿竇的腦血管畸形可引起眼球突出。 腦血管畸形需要治療嗎 無(wú)癥狀的腦動(dòng)靜脈畸形可保守治療，需密切觀察病情變化，定期復(fù)查；有癥狀的腦動(dòng)靜脈畸形，如患者已經(jīng)發(fā)生了出血、癲癇，癲癇藥物無(wú)法控制病情，或者有明顯頭痛、頭昏的癥狀，影響患者的生活，需積極進(jìn)行治療。 總體而言，腦血管畸形治療還是不治療，需要到正規(guī)的醫(yī)院就診評(píng)估，根據(jù)病人不同的情況，個(gè)性化地選擇治療策略。 如何治療腦動(dòng)靜脈畸形 腦動(dòng)靜脈畸形的治療方法主要為血管內(nèi)介入栓塞術(shù)、立體定向放射治療和顯微外科切除術(shù)等。 ?對(duì)于血流量高、體積大、位于重要功能區(qū)的腦血管畸形，可選擇分次介入栓塞或復(fù)合手術(shù)治療。 ?對(duì)于那些位于位置淺表腦表面、位于非重要功能區(qū)者，可選擇手術(shù)切除。 ?對(duì)于那些無(wú)法行血管內(nèi)栓塞和手術(shù)切除或治療后殘留的血管畸形，可采用立體定向放射治療。 ?對(duì)于年齡較大、癥狀較輕的患者可采取隨訪觀察。2021年12月15日484
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鐘書主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣西醫(yī)院 神經(jīng)外科 讓我們先來看看這是一個(gè)什么病。 一、腦血管畸形是一種什么??？ 腦血管畸形（AVM）是先天性的血管性疾病，是在胚胎時(shí)期發(fā)育異常所致，表現(xiàn)為動(dòng)脈和靜脈之間沒有正常的毛細(xì)血管網(wǎng)，而是一團(tuán)異常血管團(tuán)，動(dòng)靜脈之間形成了異常的溝通，出現(xiàn)了一個(gè)供血?jiǎng)用}到畸形血管再到引流靜脈，一個(gè)不正常的血流的通道。 腦血管畸形有三個(gè)主要的異常結(jié)構(gòu)：畸形團(tuán)，供應(yīng)動(dòng)脈和引流靜脈。供應(yīng)動(dòng)脈和引流靜脈上可能有動(dòng)脈瘤和靜脈瘤。 這個(gè)病多見于年輕成人，部分可以治愈；多數(shù)情況下，腦血管畸形預(yù)后良好。其中出血性病例預(yù)后較差，是青少年神經(jīng)系統(tǒng)功能致殘的重要原因，應(yīng)引起足夠重視。 二、什么癥狀要考慮腦血管畸形？ 腦血管畸形的癥狀有時(shí)不易判斷，它常表現(xiàn)為以下四大癥狀： 1.搏動(dòng)性頭痛，約60%患者有血管性頭痛，由血管擴(kuò)張引起。位于病側(cè)，可伴顱內(nèi)血管雜音。與畸形團(tuán)常伴隨血流動(dòng)力學(xué)改變，引起血管擴(kuò)張。 2.出血，占52-70%，往往發(fā)病突然。常為首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦內(nèi)血腫。這是本病最為危急的時(shí)刻，卒中時(shí)刻。而不出現(xiàn)時(shí)，相對(duì)平穩(wěn)，甚至被忽視。 3.癲癇，發(fā)生率為28-64%?？蔀槭装l(fā)癥狀或見于出血后，多為全身性發(fā)作或局限性發(fā)作，與病變刺激局部病變有關(guān)；多發(fā)生于腦葉病灶，局限性發(fā)作有定位意義。 4.慢性缺血表現(xiàn)，伴隨癥狀。動(dòng)靜脈之間的異常溝通，引起周圍血管的盜血和缺血，表現(xiàn)為肢體麻木無(wú)力等。 上述癥狀出現(xiàn)后，要進(jìn)行相應(yīng)檢查，包括頭顱CT、MR，以及CTA、MRA檢查來證實(shí)，不過金標(biāo)準(zhǔn)是DSA檢查。 三、腦血管畸形可以保守治療嗎？ 腦血管畸形一旦出血，就應(yīng)采用積極手術(shù)治療。因?yàn)槠屏涯X血管畸形有較高的再出血率，會(huì)造成嚴(yán)重的致殘致死后果，因此破裂bAVM需要積極治療已經(jīng)得到廣泛認(rèn)可。而未破裂的，有一些無(wú)癥狀或者只有頭痛的患者，應(yīng)該采取何種治療最合適呢？腦血管畸形可以保守治療嗎？ 這是臨床上最常遇到的問題。因?yàn)榛颊呒凹覍贀?dān)心疾病會(huì)帶來不好的預(yù)后，直接致殘致死；同時(shí)又對(duì)積極手術(shù)干預(yù)心存疑慮，另一個(gè)心理是心存僥幸，如果不做手術(shù)是否也會(huì)平穩(wěn)著陸，安度難關(guān)。糾結(jié)的心理就在于此。 答案是肯定的，腦血管畸形可以保守治療。如果采取保守治療，應(yīng)包括：通過抗癲癇藥物來預(yù)防癲癇，使用降壓藥物調(diào)控患者的血壓等對(duì)癥治療，以及控制出血的誘發(fā)因素，如保持心情平穩(wěn)，防止血壓波動(dòng)。同時(shí)密切觀察，隨訪。 目前達(dá)成的共識(shí)是部分腦血管畸形患者可以選擇保守治療，但仍然存在一定爭(zhēng)議。哪些腦血管畸形可以通過保守治療？如何選擇？ 如果作為一名腦血管畸形患者及家屬，又如何鑒別及選擇呢？ 四、未破裂腦血管畸形的治療選擇依據(jù)？ 未破裂腦血管畸形的治療選擇，主要依據(jù)是破裂出血風(fēng)險(xiǎn)的判斷，以及腦血管畸形疾病的預(yù)后判斷問題，背后是腦血管畸形的自然風(fēng)險(xiǎn)與積極手術(shù)干預(yù)風(fēng)險(xiǎn)的權(quán)衡。綜合分析后決定下一步治療，以及是否可以采取保守治療。 對(duì)于未破裂腦血管畸形的破裂出血風(fēng)險(xiǎn)，國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究很多，主要集中于臨床特征、畸形團(tuán)大小位置等畸形形態(tài)學(xué)特征，以及血流動(dòng)力學(xué)特征。目前一般認(rèn)為：存在穿支動(dòng)脈供血、有畸形相關(guān)性動(dòng)脈瘤；幕下、深部、小型；存在高流量動(dòng)靜脈瘺以及單一引流靜脈、深靜脈引流；引流靜脈狹窄、引流靜脈迂曲擴(kuò)張等是bAVM自發(fā)性出血的高危因素。珠江醫(yī)院何旭英團(tuán)隊(duì)研究認(rèn)為微型、小型畸形血管團(tuán)，具有深部引流靜脈和供血?jiǎng)用}端動(dòng)脈瘤，是破裂出血的高危因素。另外有研究者提出的R2 eDAVM Score，就是基于種族史、畸形團(tuán)大小、深部位置、靜脈引流、單支血管供血的評(píng)分；對(duì)于預(yù)后判斷的經(jīng)典SM評(píng)分也可做參考（基于大小、是否鄰近重要功能區(qū)、靜脈引流類型）。如果經(jīng)專業(yè)醫(yī)生判斷破裂出血風(fēng)險(xiǎn)較低，則可以采取保守治療。 目前機(jī)器學(xué)習(xí)發(fā)展很快，基于腦血管畸形大數(shù)據(jù)的人工智能風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型將會(huì)更準(zhǔn)確，有助于臨床復(fù)雜判斷，精準(zhǔn)指導(dǎo)臨床抉擇。 以上為專業(yè)醫(yī)生的判斷，對(duì)于患者自己，也可以根據(jù)一些臨床特征來做大致分析。偶然發(fā)現(xiàn)的、完全無(wú)癥狀的腦血管畸形，如無(wú)條件做深入檢查的，應(yīng)密切觀察腦血管畸形的變化，采取一些控制血壓、控制情緒激動(dòng)的方法避免畸形血管破裂。即使患者出現(xiàn)臨床癥狀，如果癥狀輕微，保守治療效果良好，也可先采用保守治療。特殊部位的腦血管畸形，如腦干部位的腦血管畸形，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，手術(shù)治療可能會(huì)造成嚴(yán)重的后遺癥，風(fēng)險(xiǎn)可能小于收益，這種情況也可以采取保守治療觀察。 五、腦血管畸形的手術(shù)治療有哪幾種？ 腦血管畸形相較顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，要復(fù)雜得多。因此對(duì)其治療也是多種多樣。目前對(duì)bAVM的干預(yù)性治療方式主要有外科手術(shù)治療、介入治療、立體定向放射外科(stereotactic radiosurgery，SRS)治療及多種方式聯(lián)合治療。治療主要目的是預(yù)防出血性卒中，這些治療的風(fēng)險(xiǎn)必須與自然史的風(fēng)險(xiǎn)相權(quán)衡。 作為單獨(dú)治療方式或聯(lián)合治療的重要組成部分，介入治療(栓)在多數(shù)情況下可作為bAVM的首選治療方法，優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷較小，尤其是對(duì)于外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大的位于顱內(nèi)深部、功能區(qū)及破裂并伴有動(dòng)脈瘤的畸形團(tuán)，在bAVM的治療中占有重要地位。不足是治愈率較低，不過該技術(shù)在不斷進(jìn)步中。 開顱畸形血管切除術(shù)（切），是將畸形血管從正常腦組織中解剖分離并切除。其優(yōu)點(diǎn)是治愈率高，對(duì)于適合手術(shù)的病例治療治愈率可達(dá)95%以上。 立體定向放療（放）是使用大劑量的射線聚焦于異常血管，產(chǎn)生破壞，達(dá)到治療目的。優(yōu)點(diǎn)是沒有手術(shù)切口，一般更適合較小的病變。 更多醫(yī)學(xué)科普知識(shí)敬請(qǐng)關(guān)注“鐘書醫(yī)生”微信公眾號(hào)：2021年12月05日1721
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王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 血管畸形多久可以治愈？這個(gè)問題就比較難回答了。血管畸形呢，是屬于先天性的發(fā)育異常，類型繁多，部位隔異，對(duì)身體健康和氣管功能的影響程度各不相同，治療的難度大，正常和異常區(qū)域又是交織的，大多數(shù)是很難做到徹底的治愈的，需要有長(zhǎng)期共存和打持久戰(zhàn)的心理準(zhǔn)備。對(duì)于某個(gè)具體的病例來說，是否能夠治愈，以及需要多久時(shí)間能夠治愈，恐怕他根據(jù)病的一個(gè)個(gè)體的狀況來綜合分析了。另一方面呢，由于血管畸形算不的是惡性病變，也不需要像對(duì)待惡性腫瘤那樣去痛達(dá)落水狗，除惡無(wú)盡，所以也就不必要盲目去追求所謂的治愈了，甚至去追求短期內(nèi)的治愈。目前對(duì)于血管畸形一般都是優(yōu)先考慮微創(chuàng)介入治療，栓塞硬化以解決問題為主要目的，不必追求短期內(nèi)的去治愈，以免引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。2021年08月24日694
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蔡恒副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦動(dòng)靜脈畸形（AVM）是顱內(nèi)動(dòng)脈與靜脈直接相通，形成動(dòng)靜脈之間的短路，進(jìn)而導(dǎo)致腦血流動(dòng)力學(xué)的紊亂一種先天性腦變異性疾病。動(dòng)靜脈畸形病理結(jié)構(gòu)由異常擴(kuò)張的供血?jiǎng)用}、畸形血管團(tuán)和“動(dòng)脈化”增粗的引流動(dòng)脈組成。腦動(dòng)靜脈畸形的病因尚不明確，據(jù)推測(cè)與先天發(fā)育異常有關(guān)，并有家族遺傳傾向。腦動(dòng)靜脈畸形Spetzler-Martin分級(jí)系統(tǒng)根據(jù)形態(tài)大小、畸形血管團(tuán)的位置、靜脈引流方式不同分為I-V級(jí)。腦動(dòng)靜脈畸形好發(fā)于青少年（平均診斷年齡22歲），女性多于男性。根據(jù)腦動(dòng)靜脈畸形是否出血患者臨床表現(xiàn)不同，未出血的AVM患者多臨床表現(xiàn)為癲癇發(fā)作、短暫性腦缺血發(fā)作、局灶性神經(jīng)功能缺損等，或者無(wú)臨床癥狀。出血的AVM患者可表現(xiàn)為劇烈頭痛、卒中、嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)障礙、偏癱、甚至腦疝死亡。腦動(dòng)靜脈畸形（AVM）的診斷手段包括頭部CT/CT動(dòng)脈血管成像（CTA）、MRI/MRI血管成像（MRA）和腦動(dòng)脈造影（DSA），其中DSA是診斷腦動(dòng)靜脈畸形的金標(biāo)準(zhǔn)。降低患者再出血風(fēng)險(xiǎn)，盡可能消除動(dòng)靜脈之間的短路，恢復(fù)正常血流動(dòng)力學(xué)是腦動(dòng)靜脈畸形的治療原則，治療方法包括開顱手術(shù)切除、血管內(nèi)介入栓塞、和伽馬刀放射治療。2021年08月24日795
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腦血管畸形相關(guān)科普號(hào)
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