-
2020年12月15日
928
0
0
-
2020年12月03日1618
0
0
-
潘斯儉主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 腦動靜脈畸形（arteriovenous malformation,AVM ）是一種具有較高發(fā)病率的臨床常見疾病，占腦血管畸形的90%以上。主要是由于腦血管中病變部位腦靜脈、腦動脈缺少毛細(xì)血管，動脈血直接流入靜脈，血流阻力突然降低，導(dǎo)致局部動脈壓下降、腦靜脈壓升高，引發(fā)多種腦血流動力學(xué)紊亂。本病可發(fā)生在腦的任何部位，90%以上位于小腦幕上，位于腦的淺表或深部。臨床表現(xiàn)u顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血為常見或首發(fā)癥狀，是腦AVM最重要的致殘、致死原因之一，通常沒有明顯發(fā)病原因。常以畸形血管破裂出血，引起腦內(nèi)血腫或蛛網(wǎng)膜下腔出血，占52%~70%。腦AVM引起顱內(nèi)出血的危險因素包括年齡、出血史、部位、大小、患者的體力勞動、情緒波動、血流大小以及是否栓塞。表現(xiàn)為劇烈頭痛、頸部僵直。不同部位病變與出血，可引起惡心、嘔吐、偏癱、偏盲、失語等癥狀。u頭痛60%以上病人有長期頭痛史，大多局限于一側(cè)，可自行緩解，也可全頭痛，間歇性或遷移性，類似偏頭痛。出血時，頭痛比平時劇烈，多伴嘔吐。u癲癇抽搐約21%~67%為癲癇的首發(fā)癥狀，多見于額、頂、顳部。表現(xiàn)為大發(fā)作或局灶性發(fā)作。早期抽搐服藥物可控制，但最終藥物治療無效，抽搐難以控制。u神經(jīng)功能缺損發(fā)生率為40%左右，主要為腦內(nèi)血腫可致急性偏癱，AVM增大的團(tuán)塊效應(yīng)可出現(xiàn)進(jìn)行性神經(jīng)功能缺損：運(yùn)動、感覺、視野以及語言功能障礙。u顱內(nèi)雜音位于大腦表淺部位或累及硬腦膜或顱外組織時，?？梢痫B內(nèi)雜音，壓迫同側(cè)頸總動脈可使雜音消失。診斷u診斷依據(jù)（1）年齡一般40歲以下；（2）反復(fù)自發(fā)出血表現(xiàn)和頑固性癲癇發(fā)作；（3）CT和MRI相關(guān)表現(xiàn)；（4）腦血管造影（DSA），了解畸形血管團(tuán)的大小、范圍、供血動脈、引流靜脈、血流速度及盜血現(xiàn)象，是診斷AVM的金標(biāo)準(zhǔn)。預(yù)防與治療u預(yù)防 休息；藥物治療，遵醫(yī)囑使用；規(guī)律生活，避免暴飲暴食，酗酒，對于高血壓或癲癇發(fā)作者，定期服用降壓和抗癲癇藥物。u治療治療的根本目的是清除病灶，降低自發(fā)性出血和防止再出血的風(fēng)險。常見治療方式有：顯微外科手術(shù)切除；血管內(nèi)介入栓塞術(shù)；立體定向放射治療（伽馬刀、X刀、質(zhì)子束及直線加速器等），主要應(yīng)用于直徑小于3cm,位于腦深部、兇險及主要功能區(qū)等。治療手段可根據(jù)AVM的大小以及部位選擇相應(yīng)的方式，也可采用聯(lián)合治療。伽瑪?shù)吨委熌X動靜脈畸形具有無創(chuàng)、安全、有效、費(fèi)用低、并發(fā)癥較低等優(yōu)點(diǎn)。2020年10月29日1547
1
2
-
賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 由于顱腦腫瘤發(fā)病率不高，許多人對腦瘤也就不怎么了解，一旦得了腦瘤非常害怕。聽醫(yī)生說需要做開顱手術(shù)就更加恐懼了。目前，開顱手術(shù)仍是治療腦瘤最主要的方法，也是行之有效的方法。有些病人會考慮到自己要做開顱手術(shù)，要把整個頭蓋打開，這樣理解是正確的嗎？其實(shí)，這么理解是錯誤的。顱內(nèi)腫瘤可以發(fā)生在顱內(nèi)的各個不同部位，有的偏前額部，有的偏后枕部，有的在頭的左邊，有的在頭的右邊，有的在頭的頂部，有的在顱底部位，有的基本在中間部位，因此醫(yī)生會根據(jù)腦瘤的部位設(shè)計(jì)不同的切口，打開相應(yīng)部位的顱骨。打開的顱骨的大小根據(jù)腫瘤的大小和深淺等情況的不同而有所變化，小的可以到兩三厘米，大的可以到七八厘米或更大，但絕不是把整個頭蓋揭開。也就是說，能用小的切口和骨瓣解決問題就不用大的，但切口和骨瓣也不能無限制的小，因?yàn)槟菢訉︼B內(nèi)的操作會造成很大困難，從而使手術(shù)風(fēng)險增加。開顱手術(shù) 的入路已經(jīng)比較成熟，加上顯微神經(jīng)外科技術(shù)的進(jìn)步以及許多先進(jìn)手術(shù)設(shè)備的應(yīng)用，手術(shù)的創(chuàng)傷也越來越小了，開顱手術(shù)的風(fēng)險也變小了。由于許多病人不了解大腦的構(gòu)造及腦瘤的知識，會自然的想到切除腦瘤就要把整個頭蓋掀開，因而很恐怖。但了解了切除腦瘤的知識就明白了。其實(shí)，切除哪個部位的腦瘤基本上就是把相應(yīng)部位的那塊顱骨打開，并且這塊顱骨在切除完腦瘤后除非特殊情況都要進(jìn)行很好的復(fù)位。手術(shù)的最后當(dāng)然還要把切開的頭皮縫合好。所以，開顱手術(shù)完畢后，病人的頭上只是一個縫合好的手術(shù)切口。2020年09月23日1737
0
1
-
賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 海綿狀血管瘤大多位于腦組織內(nèi)，也有少部分位于中顱底硬膜外。大家或許知道顱內(nèi)動脈瘤并不是腫瘤，而是一種腦血管疾病。那你知道還有一種叫瘤非瘤的疾病是什么嗎?唐都醫(yī)院神經(jīng)外科賈 棟唐都醫(yī)院神經(jīng)外科賈 棟這就是——顱內(nèi)海綿狀血管瘤，別看它也叫瘤，但它其實(shí)是一種先天性的血管畸形。因顱內(nèi)海綿狀血管瘤并非腫瘤，因此一般DSA(數(shù)字減影血管造影)較難發(fā)現(xiàn)，故又稱其為隱匿性血管畸形。海綿狀血管瘤，顧名思義，它的名字跟它的結(jié)構(gòu)有關(guān)，是指由眾多薄壁血管組成的海綿狀異常血管團(tuán)，這些畸形血管緊密相貼，血管間沒有或極少有腦實(shí)質(zhì)組織。海綿狀血管瘤大多位于腦組織內(nèi)，也有少部分位于中顱底硬膜外。它的臨床表現(xiàn)多為頭痛、顱內(nèi)反復(fù)出血、癲癇等。臨床上對于顱內(nèi)海綿狀血管瘤的治療主要有保守治療、手術(shù)治療以及放射治療。1、保守治療基于本病的自然病程，對無癥狀的或僅有輕微頭痛的海綿狀血管瘤，可保守治療，并定期隨訪。2、手術(shù)治療有明顯癥狀如神經(jīng)功能缺失、顯形出血(即使僅有1次)、難治性癲癇、病灶增大或有高顱內(nèi)壓者均應(yīng)手術(shù)治療。盡管部分癲癇能用藥物控制，但手術(shù)治療能有效降低癲癇發(fā)作頻率，減輕嚴(yán)重程度，病人術(shù)后能停用抗癲癇藥物。因此對此部分病人也主張手術(shù)治療。由于懷孕能增加病灶出血可能，故對準(zhǔn)備妊娠而對明確有海綿狀血管瘤的婦女應(yīng)建議先手術(shù)切除海綿狀血管瘤，而對懷孕期間診斷為海綿狀血管瘤除非反復(fù)出血或神經(jīng)功能癥狀進(jìn)行性加重者一般建議先行保守治療。兒童患者由于病灶出血可能大以及潛在癲癇可能，是手術(shù)的強(qiáng)烈指征。手術(shù)治療的目的是全切除病變，消除病灶出血風(fēng)險，減少或防止癲癇發(fā)作，恢復(fù)神經(jīng)功能。3、放射治療常規(guī)放療及立體定向放射外科對海綿狀血管瘤的療效不肯定，而且放射線有誘發(fā)海綿狀血管瘤的可能。因此僅對位于重要功能區(qū)或手術(shù)殘留的病灶才輔助放療。目前尚無證據(jù)證明放療對控制癲癇有效。海綿狀血管瘤為良性病變，預(yù)后良好，手術(shù)治療能有效地防止出血和控制癲癇的發(fā)作，多數(shù)病人手術(shù)后能夠恢復(fù)正常的工作或?qū)W習(xí)。2020年09月15日1514
0
1
-
王鵬主治醫(yī)師 盛京醫(yī)院 神經(jīng)外科 與開顱手術(shù)相比，伽馬刀治療流程通常在一天之內(nèi)完成，患者在治療全程可一直保持清醒，治療結(jié)束后可以很快重返工作和生活，無出血、感染、腦脊液漏等并發(fā)癥。治療前的準(zhǔn)備治療前一天，您只需要洗干凈頭發(fā)，保持正常飲食，充分休息。如果有其他疾患，按醫(yī)囑服用所需藥物。治療當(dāng)天，請穿著寬松、舒適的衣服，避免穿戴有拉鏈或鋼圈的內(nèi)衣，取下身上的首飾、眼鏡、假牙等金屬物品。治療過程1.安裝定位頭架采用頭架式固定，醫(yī)生將在固定釘子的部位進(jìn)行局部麻醉，注射過程中會有一些疼痛或脹痛的感覺，隨著麻藥起效痛感消失。之后安裝頭架，在此過程中您的頭部會略有壓迫感，通常會在數(shù)分鐘后緩解。2.影像采集您需要去影像科進(jìn)行定位影像掃描，如磁共振、CT和/或腦血管造影。立體定位影像是制定治療計(jì)劃中最重要的一環(huán)，醫(yī)生可以直接看到病灶的大小、形狀和位置。3.制定治療計(jì)劃采集的影像傳輸?shù)劫が數(shù)吨行模t(yī)生利用該影像為您制定治療計(jì)劃。這個過程需要一些時間，您可以在等候區(qū)休息。4.實(shí)施治療進(jìn)入治療室，醫(yī)生會引導(dǎo)您躺在治療床上，并向您說明注意事項(xiàng)。治療過程無痛，也無其他不適感，時間持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時不等。治療全程，醫(yī)生會在控制室內(nèi)通過監(jiān)視器關(guān)注您的狀態(tài)。治療結(jié)束治療結(jié)束后醫(yī)生幫你摘掉頭架，局部簡單包扎后，患者可以直接回家，你可以恢復(fù)一切正?；顒?。少數(shù)患者會在治療后感到固定部位有輕微的疼痛和腫脹，不過大多數(shù)并無異常感覺。伽瑪?shù)吨委煹脑硎抢蒙渚€的生物效應(yīng)損毀病灶，使腫瘤細(xì)胞失去生長和繁殖能力并最終死亡，其治療效果需要數(shù)周到數(shù)月才能觀察到。醫(yī)生會對您進(jìn)行定期隨訪，了解您的恢復(fù)情況，并需要進(jìn)一步的影像檢查來評估治療效果。2020年08月10日5883
0
1
-
徐城炎主治醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 什么是兒童期腦血管畸形？腦血管畸形是腦血管先天發(fā)育異常形成的顱內(nèi)畸形血管團(tuán)。它是一種先天性局部腦血管發(fā)育的變異，在病變部位腦動脈與靜脈之間缺乏毛細(xì)血管，致使動脈直接與靜脈相通，形成腦動靜脈之間的短路， 產(chǎn)生一系列的腦血液動力學(xué)上的紊亂， 出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀和體征。一、病因1.動靜脈畸形又分為典型者和Galen大靜脈畸形兩種：AVM的臨床癥狀除因?yàn)檎嘉缓蛪浩纫酝?，盜血也是重要的原因。顱內(nèi)血管雜音明顯。嬰兒期可出現(xiàn)腦積水。病死率很高，約50%死亡。血液分流量不大者，心衰較輕，可有反復(fù)的一過性偏癱。治療困難，可進(jìn)行分期手術(shù)。2.先天性顱內(nèi)囊性動脈瘤在小兒較少見。主要發(fā)生于顱底部的頸內(nèi)動脈分又，前、后交通動脈處，或椎基底動脈。動脈局部的彈力層和肌層變?nèi)?，而突出為瘤，一般?cm以下。3.靜脈血管瘤較常見，好發(fā)于大腦半球，多見于年長兒。神經(jīng)影像可見lmm至數(shù)cm直徑的血管畸形、約15%有鈣化。4.海綿狀血管瘤多見于大腦半球，為密集的薄壁血管。兒童期常無癥狀而被偶然發(fā)現(xiàn)。一般到年長兒或成人才出現(xiàn)癥狀，主要是癲癇、頭痛、腦內(nèi)出血。常見家族性病例，為顯性遺傳。本病也可見視網(wǎng)膜、肝、腎、皮膚的相似海綿狀血管瘤。二、臨床表現(xiàn)1.搏動性頭痛，位于病側(cè)，可伴顱內(nèi)血管雜音。2.出血常為首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦內(nèi)血腫。3.癲癇可為首發(fā)癥狀或見于出血后，多為全身性發(fā)作或局限性發(fā)作，局限性發(fā)作有定位意義。4.局源癥狀幕上病變者可有精神異常，偏癱、失語、失讀、失算等。幕下者多見眩暈、復(fù)視、眼顫及步態(tài)不穩(wěn)等。三、檢查1.頭顱平片顯示顱內(nèi)板受浸蝕及腦膜中動脈迂曲變寬，提示畸形血管可能。2.頭部CT可發(fā)現(xiàn)血腫及提供畸形血管的可能性。3.頭部磁共振：優(yōu)于CT，不僅能顯示畸形血管及其與周圍腦組織的關(guān)系，還可區(qū)別出血與鈣化。4.腦血管造影是本病最可靠和主要的診斷方法，并能行血管內(nèi)介入治療。四、診斷1.青少年患者，有頭痛、癲癇和蛛網(wǎng)腔下腔出血史。2.臨床表現(xiàn)有急性顱內(nèi)自發(fā)出血、或癲癇發(fā)作、或明顯局源體征者。3.頭部CT：平掃病變常為低密度、周圍亦有低密度，若腦內(nèi)出血可見高密度，增強(qiáng)后血管區(qū)呈高密度，有時可見供血動脈和引流靜脈。4.頭部MRI：優(yōu)于CT，不僅能顯示畸形血管及其周圍腦組織，還可區(qū)別出血與鈣化。MRI血管造影相可提高畸形血管團(tuán)的診斷率。5.腦血管造影：最可靠、最重要的診斷方法，動脈期可見血管團(tuán)、供血動脈及早期顯現(xiàn)的引流靜脈。五、治療兒童腦血管畸形的治療，首先是防止出血、控制癲癇和改善神經(jīng)功能。對于已有出血者，則應(yīng)針對降低出血死亡率和防止再出血，使其出血所致的腦組織損害得到最良好的恢復(fù)。治療方面可分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種方法。一、非手術(shù)治療：對腦部深在的血管畸形、病情危重者、手術(shù)困難或一時不能立即手術(shù)者，可進(jìn)行積極內(nèi)科治療。特別是蛛網(wǎng)膜下腔出血者，應(yīng)絕對臥床休息至少1個月，對精神煩躁患者可適量選用鎮(zhèn)靜劑，可用甘露醇、地塞米松等以控制腦水腫。對有癲癇發(fā)作者，可用抗癲癇治療以防止繼發(fā)性腦損害。二、手術(shù)治療：目前多主張有出血史或病變小者應(yīng)手術(shù)切除，嬰兒腦動靜脈畸形伴有腦積水者，可做腦室分流術(shù)。三、其它治療：對于位置處于功能區(qū)，較深，體積較大的血管畸形，可考慮栓塞與伽馬刀結(jié)合治療法如需了解更多內(nèi)容和育兒知識，可抖音搜索“兒科徐醫(yī)生”免費(fèi)咨詢和觀看2020年05月27日3133
0
1
-
趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 針對腦干海綿狀血管瘤，我們中心遵循堅(jiān)持安全第一的微創(chuàng)操作理念。選擇出血后兩至三周為手術(shù)最佳時間（該期血腫處于液化狀態(tài)，且沒有引起過度粘連），選擇血腫破出腦干的位置為突破點(diǎn)，操作時輕柔，注意避免電凝的熱損傷，并在高清手術(shù)顯微鏡、精準(zhǔn)導(dǎo)航儀、神經(jīng)電生理監(jiān)測等諸多高精設(shè)備輔助下開展手術(shù)，確保了患者的絕對安全。 我們給患者的建議，針對腦干病變，一定要到大醫(yī)院就診，因其醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，設(shè)備，和技術(shù)是確保療效的保證。同時，也不是所有的腦干海綿狀血管瘤都需要手術(shù)只有當(dāng)病人有兩次以上出血(說明后續(xù)還有出血可能)，或有進(jìn)行性加重的神經(jīng)癥狀時才需手術(shù)。 腦干如蛛網(wǎng)般密布著很多重要的神經(jīng)核團(tuán)和大的血管，輕微的腦干損傷都可能造成患者癱瘓、呼吸及心跳停止，而血管瘤就像是隱藏在患者腦內(nèi)的一個炸彈，隨時有可能“引爆”。唐都醫(yī)院顱腦腫瘤中心設(shè)立規(guī)范優(yōu)化圍手術(shù)期及后期管理，為患者提供全程醫(yī)療指導(dǎo)和幫助。 腦干海綿狀血管瘤診療常見疑問答疑 腦干海綿狀血管瘤都需要手術(shù)嗎？ 1、不出血、無癥狀的腦干海綿狀血管瘤幾乎不建議手術(shù)； 2、建議有2次以上出血史的及在MRT1上表現(xiàn)為軟膜/室管膜信號的病變需要手術(shù)； 3、反復(fù)出血有嚴(yán)重神經(jīng)功能損傷的需要手術(shù)。 手術(shù)入路選擇聯(lián)合乙狀竇前的理由？ 腫瘤在垂直方向上延伸范圍較廣：中腦-橋腦（單純的顳下入路無法提供足夠的操作空間）； 1、聯(lián)合乙狀竇前，犧牲巖骨骨質(zhì)，擴(kuò)大了手術(shù)操作空間（腰大池引流），避免過分牽拉顳葉導(dǎo)致的損傷； 2、結(jié)合結(jié)扎離斷巖上竇，保護(hù)了Labbe靜脈； 3、切開小腦幕，獲得了向下切除腫瘤的通道2020年05月11日2031
0
0
-
洪韜主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 概況腦脊髓動靜脈畸形（AVM）是指發(fā)生在腦或脊髓內(nèi)動靜脈之間的異常連接。臨床表現(xiàn)多樣，部分患者可沒有任何癥狀，也不會出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥；但在另一部分患者中，動靜脈畸形出血會給患者帶來嚴(yán)重的影響，甚至是威脅患者的生命安全。因此根據(jù)動靜脈畸形的類型、位置和患者的臨床表現(xiàn)，治療方法上可以選擇保守觀察、血管內(nèi)栓塞、開顱手術(shù)和立體定向放射外科治療。 什么是腦脊髓動靜脈畸形正常情況下，血液由心房進(jìn)入心室，再從心室泵出，依次流經(jīng)動脈、毛細(xì)血管和靜脈，然后返回心房，如此循環(huán)往返。在這個過程中，由于機(jī)體內(nèi)毛細(xì)血管數(shù)量眾多、分布廣、通透性大，參與維持機(jī)體組織細(xì)胞的新陳代謝過程，是血液與外周組織進(jìn)行氣體和物質(zhì)交換的重要場所。 但是在動靜脈畸形部位，動脈和靜脈之間直接相連，缺乏中間的毛細(xì)血管床。一方面，由于缺乏毛細(xì)血管床對高壓動脈血流的緩沖作用，使得病變區(qū)域的靜脈血管被動伸展擴(kuò)大，以承載大量涌入的動脈血液。在這個過程中，擴(kuò)大的靜脈管壁菲薄，可能會發(fā)生破裂出血，同時也更容易導(dǎo)致動脈瘤的形成；另一方面，動靜脈畸形在病變組織“竊取”血液時，使周圍的腦組織可能發(fā)生缺氧性損害。腦動靜脈畸形可以發(fā)生在腦表面（也稱為皮質(zhì)），深部（丘腦，基底神經(jīng)節(jié)或腦干）和硬腦膜內(nèi)，可分為以下幾種類型：·動靜脈畸形–血管異常纏結(jié)，其中動脈血液直接短路進(jìn)入靜脈，而無毛細(xì)血管床；內(nèi)部高壓力?！ず＞d狀血管瘤–異常的毛細(xì)血管團(tuán)，沒有明顯的供血動脈或引流靜脈；內(nèi)部低壓。·靜脈畸形–異常擴(kuò)張的靜脈血管簇，沒有供血動脈，低壓，很少出血，通常不需要進(jìn)行治療。·毛細(xì)血管擴(kuò)張–異常擴(kuò)張的毛細(xì)血管（類似于海綿狀血管瘤）；壓力極低，很少出血，通常不需要治療?！び材X膜動靜脈瘺–是指一條或多條硬腦膜動脈和靜脈竇之間的病理性直接相通。硬腦膜動靜脈瘺和頸動脈海綿竇瘺（CCF）是最常見的顱內(nèi)動靜脈瘺。脊髓動靜脈畸形可以發(fā)生在脊髓表面（髓外）或脊髓內(nèi)（髓內(nèi)），常見類型包括：·硬脊膜動靜脈瘺：硬膜上的動靜脈短路，使高壓血流入脊髓的引流靜脈，導(dǎo)致脊髓靜脈高壓。·髓內(nèi)動靜脈畸形：在影像學(xué)上表現(xiàn)為一小段脊髓里的致密的畸形血管團(tuán)結(jié)構(gòu)。癥狀動靜脈畸形的癥狀各不相同，主要取決于動靜脈畸形的類型和發(fā)病部位。雖然偏頭痛樣頭痛和癲癇是常見的好發(fā)癥狀，但多數(shù)動靜脈畸形患者直到出血才表現(xiàn)出來臨床癥狀。腦動靜脈畸形的常見癥狀有：·突發(fā)劇烈頭痛，嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直（患者自述“頭要炸開”“我一生中最嚴(yán)重的頭痛”)·癲癇發(fā)作·偏頭痛樣頭痛·雜音：由于血液在動靜脈畸形內(nèi)搏動而引起的異常嗖嗖聲或鳴響脊髓脊髓動靜脈畸形的常見癥狀是：·突然劇烈的腰背部疼痛·四肢無力·肢體麻木·大小便困難或失禁動靜脈畸形可以通過以下三種方式來損害腦和脊髓：1.動靜脈畸形可以破裂出血并滲入到腦組織內(nèi)，稱為顱內(nèi)出血，也可以滲入大腦與顱骨之間的間隙，稱為蛛網(wǎng)膜下腔出血。2.動靜脈畸形可以長得很大，對周圍的臨近腦組織產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致癲癇發(fā)作和腦積水。多見于大型動靜脈畸形患者。3.動靜脈畸形使得富含氧和營養(yǎng)物質(zhì)的動脈血繞過毛細(xì)血管直接進(jìn)入靜脈回流，導(dǎo)致病變區(qū)域腦組織的氧供明顯減少，使該區(qū)域的組織、細(xì)胞由于缺氧而發(fā)生變性壞死。動靜脈畸形患者的年出血風(fēng)險為2-3％。第一次出血導(dǎo)致的死亡率介于10％到30％之間。一旦發(fā)生出血，再次出血的可能性會明顯增加，出血風(fēng)險大約是首次出血的5倍。如果患者在權(quán)衡手術(shù)的風(fēng)險和益處，會想知道自己一生中出血的風(fēng)險有多大，此時可以通過下面的公式進(jìn)行粗略計(jì)算：終生風(fēng)險（％）= 105-患者年齡。例如：根據(jù)公式，一名25歲的男性患者在一生中大約有80％的出血風(fēng)險（至少出血一次），但是影響這一百分比的因素有很多，比如動靜脈畸形的位置和類型。因此，患者需要根據(jù)自己的實(shí)際情況與醫(yī)生進(jìn)行討論確定是否進(jìn)行手術(shù)。病因動靜脈畸形的病因尚不清楚，目前認(rèn)為大多數(shù)不是由遺傳導(dǎo)致，而是發(fā)生在胎兒的發(fā)育過程中，因此腦和脊髓動靜脈畸形常出生時就存在。 誰最容易得病動靜脈畸形相對罕見，好發(fā)于男性，相比其他年齡段，介于10-40歲之間的動靜脈畸形患者更容易出現(xiàn)臨床癥狀，如偏頭痛樣頭痛、癲癇。動靜脈畸形每年約占所有出血性卒中的2％。診斷無論您/親屬是由于動靜脈畸形破裂出血被送往急診室還是在考慮對未破裂動靜脈畸形的治療方案，臨床醫(yī)生都會盡可能全面地了解您的癥狀、體征、疾病的發(fā)展演變過程、藥物和家族史，此外還會通過詳細(xì)規(guī)范的體格檢查快速評估患者的臨床狀況。以下影像學(xué)檢查方法有助于確定動靜脈畸形的位置、大小、類型及與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系?！び?jì)算機(jī)斷層掃描（CT）是一種無創(chuàng)性X線檢查方法，可以觀察大腦內(nèi)部的解剖結(jié)構(gòu)以檢測有無異常的血管構(gòu)筑。CT血管造影（CTA）的原理是靜脈注射造影劑后，通過計(jì)算機(jī)對圖像進(jìn)行后處理，三維顯示顱內(nèi)血管結(jié)構(gòu)，以確定有無畸形血管團(tuán)。這種檢查方法既可以通過血管造影提供最佳的血管構(gòu)筑圖像，又可以通過CT顯示周圍的組織結(jié)構(gòu)?！ご殴舱癯上瘢∕RI）是一種無創(chuàng)性檢查方法，通過磁場和射頻波來顯示大腦的軟組織結(jié)構(gòu)。此外，MRA（磁共振血管造影）也是一種無創(chuàng)性的檢查方法，原理是通過靜脈內(nèi)注射造影劑，利用流動的血液對血管直接成像，從而顯示血管結(jié)構(gòu)?！ぱ茉煊笆且环N有創(chuàng)性的檢查手段，原理是將導(dǎo)管插入動脈后沿著血管進(jìn)入病變部位。待導(dǎo)管就位后，將造影劑注入血流并拍攝X線圖像，血管造影是血管畸形檢查的金標(biāo)準(zhǔn)。 治療方法外科手術(shù)，血管內(nèi)治療和立體定向放射外科可單獨(dú)或聯(lián)合用于治療動靜脈畸形。血管內(nèi)栓塞常在外科手術(shù)前進(jìn)行，以減少動靜脈畸形大小和術(shù)中出血的風(fēng)險。對于術(shù)后的殘留血管團(tuán)，可以進(jìn)一步通過放射外科技術(shù)和血管內(nèi)栓塞來作出相應(yīng)處理。當(dāng)然，您的神經(jīng)外科醫(yī)生將會與您討論所有的治療方案，并推薦一種最適合您的治療方法。保守觀察如果患者沒有出血史，醫(yī)生可能會建議保守觀察治療，一方面，通過抗癲癇藥物來預(yù)防癲癇發(fā)作，另一方面，使用降壓藥嚴(yán)密調(diào)控患者的血壓。立體定向放射外科放射外科是使用大劑量的管束電離射線精確聚焦于異常血管然后產(chǎn)生局灶性破壞，進(jìn)而達(dá)到治療的目的，目前立體定向放射外科常用的技術(shù)是伽瑪?shù)逗椭本€加速器系統(tǒng)。整個過程一般需要幾個小時的準(zhǔn)備和一個小時的電離輻射，術(shù)后當(dāng)天病人即可回家。然后經(jīng)過6個月至2年的時間，畸形血管逐漸閉合，并被瘢痕組織所取代。這種治療方法的優(yōu)點(diǎn)是沒有手術(shù)切口，而且手術(shù)過程無痛。但可能的問題是只適用于較小的動靜脈畸形，并且可能需要很長時間才能顯示出治療效果（在此期間仍然存在出血的風(fēng)險）。血管內(nèi)栓塞血管內(nèi)栓塞是一種微創(chuàng)手術(shù)，通過插入股動脈的小導(dǎo)管將膠水或其他栓塞材料輸送到動靜脈畸形部位，使血液不再流經(jīng)畸形團(tuán)，該項(xiàng)操作是在導(dǎo)管室完成。在腹股溝區(qū)扎一針，將導(dǎo)管插入動脈內(nèi)，然后沿著血管到達(dá)動靜脈畸形的供血動脈處，通過導(dǎo)管釋放栓塞材料（進(jìn)入動靜脈畸形。手術(shù)時間可能有所不同，術(shù)后患者需要在醫(yī)院內(nèi)觀察幾天。這種治療方法的優(yōu)點(diǎn)是比外科手術(shù)創(chuàng)傷小，可用于治療深部或無法手術(shù)切除的動靜脈畸形；可能的問題包括術(shù)中術(shù)后動脈瘤的破裂出血，同時，栓塞材料的移位可能導(dǎo)致正常血管的閉塞，引發(fā)神經(jīng)功能障礙，此外可能需要多次治療。外科手術(shù)在手術(shù)室（有條件的醫(yī)院可在有造影機(jī)的復(fù)合手術(shù)室）使用全身麻醉，在顱骨上做一個手術(shù)切口，稱為開顱手術(shù)。然后通過激光或電凝，使動靜脈畸形病灶縮小并從正常腦組織中解剖分離出來。住院時間7-10天不等手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)是起效快，如果通過手術(shù)切除了所有的畸形血管團(tuán)，就可以立即治愈?？赡艿膯栴}包括術(shù)中大出血、對臨近腦組織的損傷，以及術(shù)后的腦出血問題。 病人的預(yù)后和康復(fù)腦脊髓血管畸形患者的病情恢復(fù)和臨床預(yù)后大相徑庭，這主要取決于是否出血、病變大小和手術(shù)并發(fā)癥。沒有出血的小型腦動靜脈畸形有些可以終身沒有癥狀，經(jīng)過手術(shù)切除的可以免除再次出血的風(fēng)險但是可能有神經(jīng)功能的后遺癥，出過血的血管畸形可能遺留有運(yùn)動受限、思維混亂和記憶障礙。隨著時間的推移，部分功能可能隨著疾病的治療而好轉(zhuǎn)甚至是完全恢復(fù)正常，但需要一個較長的恢復(fù)過程，可能需要數(shù)周、數(shù)月或數(shù)年。2020年04月25日5094
1
11
-
張世華副主任醫(yī)師 佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦動靜脈畸形手術(shù)并發(fā)癥，首先要了解一下腦動靜脈畸形的臨床癥狀。腦動靜脈畸形最常見的臨床癥狀就是腦出血，還有癲癇。另外腦動靜脈畸形所在位置，如在功能區(qū)引起相應(yīng)部位癥狀，如偏癱、失語。結(jié)合這些可以了解一下，腦動靜脈畸形手術(shù)以后的常見的并發(fā)癥： 1、最常見的是腦出血，大家可能比較疑惑，為什么切除或治療栓塞腦動靜脈畸形還會有出血呢，這主要是因?yàn)橛胁∪说哪X動靜脈畸形，不可能完全切除干凈，或由于技術(shù)原因，殘留了腦動靜脈畸形。這部分殘留的腦動靜脈畸形，就可能造成術(shù)后再出血，這是很嚴(yán)重的。也是最常見的腦動靜脈畸形術(shù)后并發(fā)癥之一； 2、癲癇：一般來說切除腦動靜脈畸形以后對腦子的損傷都比較大，因此都有可能刺激腦皮層以后引起癲癇發(fā)作。這部分病人，大部分經(jīng)過吃藥，藥物治療、靜脈或者是口服逐漸逐漸應(yīng)該是能控制的比較好； 3、功能區(qū)動靜脈畸形手術(shù)以后，由于影響了周圍的功能性腦組織，就會造成偏癱、失語，只能說動靜脈畸形治療了以后，進(jìn)行下一步康復(fù)治療，大部分病人能夠獲得恢復(fù)或者是改善。還有頭痛的病人，可能在手術(shù)以后就基本緩解了，這就是腦動靜脈畸形術(shù)后的并發(fā)癥。受用請點(diǎn)贊關(guān)注！受用請點(diǎn)贊關(guān)注！2020年02月25日1997
0
0
腦血管畸形相關(guān)科普號
洪韜醫(yī)生的科普號
洪韜 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
神經(jīng)外科
721粉絲3.7萬閱讀
鐘書醫(yī)生的科普號
鐘書 主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣西醫(yī)院
神經(jīng)外科
3844粉絲27萬閱讀
史懷璋醫(yī)生的科普號
史懷璋 主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
神經(jīng)外科
3926粉絲3萬閱讀