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遷榮軍主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 隨著社會(huì)的飛速發(fā)展，交通工具的普及，顱腦損傷患者在神經(jīng)外科急診中迅猛增加。其中腦震蕩患者占顱腦損傷患者的80%左右，屬于輕型顱腦損傷。大多數(shù)腦震蕩的患者的主要臨床表現(xiàn)為短暫的意識(shí)喪失、逆行性遺忘、頭痛、惡心、嘔吐，經(jīng)休息后可以自愈，并且不留下后遺癥。但是，嚴(yán)重的腦震蕩患者會(huì)出現(xiàn)持續(xù)數(shù)周甚至數(shù)月的后遺癥嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，如：注意力不集中、健忘、失眠、焦慮、情緒改變等。目前腦震蕩的診斷缺乏明確的客觀依據(jù)，因此通常根據(jù)病史、癥狀和輔助檢查作為診斷腦震蕩的手段。其中，受傷后短暫的意識(shí)障礙和逆行性遺忘的臨床癥狀，以及輔助檢查CT和MRI無明顯的異常改變是作為臨床診斷腦震蕩的重要依據(jù)。治療腦震蕩的主要方式是病情觀察和對(duì)癥治療：1.密切觀察病情的變化，尤其是24小時(shí)內(nèi)有生命體征惡化，癥狀進(jìn)行性加重等表現(xiàn)；2.臥床休息，疼痛劇烈時(shí)可服用一些止痛藥進(jìn)行對(duì)癥治療；3.緩解腦震蕩患者的焦慮、煩躁的情緒，有利于患者的盡早恢復(fù)。2022年08月04日
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徐偉副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦震蕩（concussionofbrain)是指頭部直接或間接受到外力作用瞬間引起短暫的意識(shí)障礙、逆行性遺忘以及自主神經(jīng)和腦干功能紊亂的輕度創(chuàng)傷性腦損傷。本病是短時(shí)間的生理性神經(jīng)元功能障礙改變而不表現(xiàn)腦組織結(jié)構(gòu)的損傷，肉眼或顯微鏡下少見腦組織異常變化。大部分傷者的CT或磁共振掃描顯示正常影像，極少數(shù)顯示輕微的影像異常。臨床表現(xiàn)1；意識(shí)障礙：頭部受傷后即可出現(xiàn)，表現(xiàn)為意識(shí)喪失、神志模糊、精神紊亂，多在半小時(shí)內(nèi)自行恢復(fù)，也可能長達(dá)幾小時(shí)，一般情況下不會(huì)超過六小時(shí)。2；逆行性遺忘：病人清醒后難以回憶受傷經(jīng)過和傷前近事，其輕重取決于意識(shí)障礙程度和持續(xù)時(shí)間長短，輕者傷后一小時(shí)左右即恢復(fù)記憶力。3；自主神經(jīng)功能紊亂：表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、皮膚蒼白、濕冷、血壓下降、脈搏細(xì)微緩慢，一般情況下隨意識(shí)障礙恢復(fù)而消失，可遺留眩暈、心悸、耳鳴、煩躁、抑郁等等癥狀，一般情況下一周左右恢復(fù)。4；一般情況下沒有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。診斷標(biāo)準(zhǔn)：頭部受傷后即發(fā)生短暫意識(shí)喪失和逆行性遺忘是診斷腦震蕩的傳統(tǒng)觀念，并作為具有特異性的診斷依據(jù)在臨床上應(yīng)用。治療除輕度腦震蕩患者以外，中度和重度腦震蕩患者應(yīng)予密切觀察，腦震蕩大多數(shù)是自限性的，病程亦較短，通常建議48小時(shí)的休息觀察而無需特殊治療。2022年05月24日1155
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趙強(qiáng)主任醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 神經(jīng)外科腦血管病、脊柱脊髓科 腦震蕩（concussion），是一種輕微的大腦的損傷，是一種短暫的、暫時(shí)性的腦功能障礙。屬于原發(fā)性腦損傷中最輕的一種。絕大部分情況下腦震蕩都不會(huì)對(duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅，也不會(huì)有明顯的并發(fā)癥以及后遺癥，預(yù)后良好。但有極個(gè)別的腦震蕩患者可能會(huì)繼發(fā)腦出血或者繼發(fā)腦梗塞，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命。 腦震蕩多表現(xiàn)為受傷后出現(xiàn)一過性腦功能障礙，經(jīng)過短暫的時(shí)間后可自行恢復(fù)，無肉眼可見的神經(jīng)病理改變，顯微鏡下可見神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂。 腦震蕩以后患者往往會(huì)有短暫的意識(shí)障礙、神志不清、昏迷，時(shí)間往往不長，半個(gè)小時(shí)左右。受傷以后會(huì)有一些神經(jīng)系統(tǒng)方面的癥狀，如頭痛、惡心、嘔吐、頭暈、心慌、出冷汗、失眠記憶力下降等。 腦震蕩屬于輕度顱腦損傷（mild Traumatic Brain Injury）的一種，也稱為“寂靜的損傷（silent injury）”。 腦震蕩的發(fā)病機(jī)制： 腦組織像豆腐一樣柔軟，由眾多的神經(jīng)元構(gòu)成的。腦部受到外力后，由于慣性，會(huì)使腦組織在顱腔內(nèi)晃動(dòng)。腦組織內(nèi)有神經(jīng)元，類似于電線。腦組織受外力后，受傷一瞬間的力量，會(huì)使部分神經(jīng)元的軸突斷裂，神經(jīng)元軸突回縮。而這種改變，往往在頭顱CT或者核磁共振（MRI）上很難表現(xiàn)出來。 腦震蕩的診斷： 我國神經(jīng)外科對(duì)腦震蕩的臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)如下： 1.腦震蕩患者有明確的外傷史； 2.傷后或者多有輕度意識(shí)障礙，意識(shí)喪失時(shí)間小于30分鐘； 3.患者有近事遺忘或稱為逆行性遺忘； 4.不同程度的頭痛、頭暈等，可合并嘔吐； 5.神經(jīng)系統(tǒng)查體多無陽性表現(xiàn)； 6.腰椎穿刺和頭顱CT或頭顱MRI檢查無異常發(fā)現(xiàn)。 腦震蕩的臨床表現(xiàn)： 腦震蕩的典型臨床表現(xiàn)：頭痛、頭暈、困倦、疲勞感、易激惹、注意力不集中、睡眠紊亂、記憶缺失，以及各種焦慮感，對(duì)聲音和光的極度敏感。有的患者還出現(xiàn)視力模糊，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)抑郁。 腦震蕩到底嚴(yán)不嚴(yán)重？ 大部分患者遭受輕度顱腦損傷（mTBI）后，多半能在3個(gè)月以內(nèi)恢復(fù)，但是有小部分患者，約占1/3左右，癥狀可持續(xù)超過6個(gè)月。腦震蕩的影響可能會(huì)伴隨病人一生，會(huì)影響患者的記憶力、反應(yīng)速度，平衡力以及計(jì)劃執(zhí)行力。 腦震蕩究竟該如何治療？ 創(chuàng)傷性顱腦損傷（TBI）可能會(huì)導(dǎo)致一個(gè)長期的改變，包括神經(jīng)功能退行性改變或癲癇?；颊哳净及柎暮Ｄ『团两鹕〉娘L(fēng)險(xiǎn)升高，并有可能發(fā)生慢性創(chuàng)傷性腦病。 每個(gè)腦震蕩患者都應(yīng)該個(gè)體化的去治療對(duì)待。每個(gè)腦震蕩的患者都應(yīng)該積極進(jìn)行治療。 治療方法： 1.輕癥患者，建議休息，靜養(yǎng)，避免顛簸頭部的運(yùn)動(dòng)。 2.病情較重患者，建議應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物，比如胞二磷膽堿，可促進(jìn)卵磷脂合成，有防治腦水腫和腦腫脹的效果，促進(jìn)病人清醒。另外口服中藥制劑，也有一定輔助作用。 3.部分短暫記憶喪失的患者，病情不穩(wěn)定，可能會(huì)繼發(fā)顱內(nèi)出血或者缺血，則需住院留觀，給予營養(yǎng)神經(jīng)治療，避免留下后遺癥。也可給予鎮(zhèn)靜止痛的治療。癥狀比較明顯的，也可以早期進(jìn)行高壓氧治療。必要時(shí)復(fù)查頭顱CT或者頭顱MRI。2021年11月20日1356
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李霞主任醫(yī)師 長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 腦病中心-內(nèi)科 什么是“腦震蕩”？ 輕型閉合性顱腦損傷，主要就是老百姓常說的“腦震蕩”，該詞源于拉丁語，意為“猛烈震蕩”，是顱腦損傷中最常見的類型。 “腦震蕩”通常是指頭部受到外力打擊后，即刻出現(xiàn)短暫的腦功能障礙，并可導(dǎo)致短暫昏迷、近事遺忘、以及頭痛、惡心、嘔吐、認(rèn)知和情感障礙等一系列癥狀，但神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。 “腦震蕩”有什么表現(xiàn)？ 概括來講，腦震蕩會(huì)有如下幾種表現(xiàn)： 1.短暫的意識(shí)喪失，一般不超過半小時(shí)。 2.近事遺忘，即對(duì)受傷前后的經(jīng)過不能回憶。 3.神經(jīng)癥狀如頭痛、惡心嘔吐、眩暈、畏光、乏力等。 4.植物神經(jīng)紊亂如心慌、血壓下降、面色蒼白、冷汗等。 5.精神癥狀如煩躁、悲傷、抑郁、緊張、焦慮、興奮等。 腦震蕩是一種看不見摸不著的腦實(shí)質(zhì)損傷，也是腦組織損傷中最輕微的一種。 腦震蕩的分類 輕度腦震蕩 受傷后，只有短時(shí)間的（有時(shí)只有幾秒鐘）頭暈眼花，眼前發(fā)黑，沒有其他不舒服的癥狀。 中度腦震蕩 受傷后可能會(huì)發(fā)生數(shù)分鐘甚至1小時(shí)的昏迷，大部分病人在清醒后有頭暈頭痛的現(xiàn)象，數(shù)日或更長的時(shí)間不消失，持續(xù)時(shí)間長。 重度腦震蕩 昏迷的時(shí)間在1小時(shí)以上，有的病人數(shù)日還無法完全清醒，清醒后頭暈頭痛嚴(yán)重，會(huì)產(chǎn)生記憶力下降。中、重度腦震蕩痊愈后，常常會(huì)有“腦震蕩后遺癥”的發(fā)生，除經(jīng)常性頭痛外，記憶力還會(huì)大大降低。 專家指出，輕微的腦震蕩一般是不會(huì)留有后遺癥的，輕微腦震蕩多在當(dāng)時(shí)出現(xiàn)逆行性遺忘，一段時(shí)間后有頭暈、惡心、嘔吐的癥狀，休息一段時(shí)間可自動(dòng)緩解，多不會(huì)留有后遺癥，建議密切觀察自身情況。輕-中腦震蕩并不可怕，可怕的是不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)其他更嚴(yán)重的頭部創(chuàng)傷。因此，建議腦外傷患者應(yīng)積極就診，由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生判斷是否存在其他嚴(yán)重的合并癥。2021年09月16日1555
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吳楠主治醫(yī)師 天津市兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 一、顱腦損傷分類及損傷機(jī)制 顱腦損傷可分為閉合性和開放性。 閉合性顱腦損傷包括頭皮血腫（頭皮下血腫、帽狀腱膜下血腫、骨膜下血腫），顱骨骨折（單純線性骨折、凹陷性骨 折、粉碎骨折、無內(nèi)開放顱底骨折），腦損傷。 其中腦損傷又可分為：（1）原發(fā)性腦損傷：腦震蕩、腦挫裂傷、彌漫性軸索損傷，原發(fā)性腦受壓包括單純凹陷骨折、乒乓凹陷骨折；（2）繼發(fā)性腦損傷：腦水腫、顱內(nèi)出血、血腫形成。 開放性顱腦損傷包括：（1）非火器傷：開放性頭皮損傷（擦傷、挫傷、裂傷、撕脫傷），開放性顱骨損傷（頭皮及顱骨開放，硬腦膜完整），開放性腦損傷（頭皮及顱骨開放，硬腦膜破裂，顱底骨折并腦脊液漏，氣顱伴不同程度腦損傷）；（2）火器傷：頭皮傷，顱腦非穿通傷，顱腦穿通傷；其中顱腦穿通 傷又可分為盲管傷、貫通傷、切線傷、反跳傷。 腦外傷損傷機(jī)制包括： 加速性損傷、 減速性損傷、擠壓損傷、揮鞭樣損傷、胸部擠壓傷、沖擊傷、對(duì)沖傷、旋轉(zhuǎn)損傷。 二、顱腦損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) GCS 評(píng)分包括：（1）輕型：GCS 13~15 分，意識(shí)障礙2020年09月15日2281
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吳楠主治醫(yī)師 天津市兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦震蕩是臨床常見的輕型顱腦損傷，具有出現(xiàn)后很快出現(xiàn)短暫的意識(shí)障礙并忘記近期發(fā)生的事情的特點(diǎn)，多見于交通事故、工傷事故和各種暴力案件?；颊甙l(fā)生腦震蕩后，很快出現(xiàn)短暫的意識(shí)喪失，這個(gè)過程可持續(xù)數(shù)分鐘至十幾分鐘，大多不超過30分鐘。有些患者可能不發(fā)生昏迷，僅發(fā)生意識(shí)混亂、恍惚等。當(dāng)患者恢復(fù)意識(shí)后，大多出現(xiàn)逆行性遺忘，也就是不能記起受傷當(dāng)時(shí)和傷前近期的事情。 另外，大多數(shù)患者還有頭痛、頭暈、全身疲乏無力、失眠、耳鳴、心悸、畏光、情緒不穩(wěn)、記憶力減退等癥狀，但持續(xù)時(shí)間都不會(huì)很久，數(shù)日或數(shù)周比較多見，少數(shù)人持續(xù)時(shí)間較長。一旦排除了腦部確切的傷害或嚴(yán)重疾病，僅發(fā)生腦震蕩則不需要特殊治療。 腦震蕩患者的恢復(fù)以休息為主，讓患者臥床休息1周左右的時(shí)間，大多數(shù)患者在2周內(nèi)可以恢復(fù)正常。期間需要醫(yī)生向患者及家屬做好患教工作，消除其畏懼擔(dān)憂心理。同時(shí)嚴(yán)密觀察病情變化，避免顱腦內(nèi)遲發(fā)出血、損傷的發(fā)生。 針對(duì)具體情況，醫(yī)生可酌情使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛類藥物。腦震蕩預(yù)后良好，不需要特殊治療，可以自愈，臥床休息一段時(shí)間后能自我恢復(fù)正常。2020年09月01日1821
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羅文主治醫(yī)師 新泰市中醫(yī)醫(yī)院 外三科（脊柱外科、神經(jīng)外科） 腦震蕩多余于頭部的能量外傷造成。 可伴有頭皮血腫或裂傷等多表現(xiàn)為逆行性遺忘。 不能回憶受傷，具體經(jīng)過。 受傷之前的記憶一般不受影響，有時(shí)伴有嘔吐頭CT或核磁檢查，一般不能發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性改變影像學(xué)檢查為陰性腦震蕩后要多注意第一臥床休息，避免劇烈活動(dòng)，避免腦組織二次振蕩，加重病情，第二，少量流質(zhì)飲食，避免大量進(jìn)食后出現(xiàn)的神經(jīng)性嘔吐，待病情平穩(wěn)后再長未進(jìn)食，第三要觀察神志。 飲食狀態(tài)，有無嘔吐等，如發(fā)現(xiàn)明顯病情進(jìn)展，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，盡快發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)繼發(fā)性病變?nèi)缬材ね庋[硬膜下血腫等，總體而言，腦震蕩是由于頭部繳清外傷造成的上沒有造成腦挫傷，腦內(nèi)血腫的器質(zhì)性改變，但應(yīng)引起足夠重視，避免病情進(jìn)展。2019年11月11日1175
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