前庭神經(jīng)血管修復(fù)治療前庭康復(fù)訓(xùn)練是控制難治性眩暈癥狀、減少反復(fù)發(fā)作的有效而無創(chuàng)的治療方式，特別是前庭代償不全導(dǎo)致的難治性眩暈，尤有成效。因原發(fā)病反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致的難治性眩暈在有效控制原發(fā)病后，同時加用前庭康復(fù)治療，會更快地改善癥狀和體征，促使機體盡快達到穩(wěn)定代償狀態(tài)，有效避免眩暈復(fù)發(fā)。常用的前庭康復(fù)方案包括注視穩(wěn)定性訓(xùn)練、平衡和步態(tài)訓(xùn)練等（詳見共識解讀|常見頭暈/眩暈疾病的前庭康復(fù)治療）。前庭性偏頭痛眩暈反復(fù)發(fā)作這樣類型患者對頭部運動和視覺刺激異常敏感，這些可能會嚴(yán)重影響患者的日常生活?！肚巴ゼ膊∏巴タ祻?fù)專家共識》推薦：（1）非藥物治療如改變生活方式、調(diào)整飲食、避免觸發(fā)因素很重要；（2）凝視穩(wěn)定性訓(xùn)練及平衡/步態(tài)訓(xùn)練是有必要的；（3）高敏癥狀可通過習(xí)服訓(xùn)練進行改善，注意動態(tài)評估、調(diào)整；（4）頭或身體位置改變而引起的頭暈和定向障礙，打乒乓球、跳舞和瑜伽等增強空間方向感和身體協(xié)調(diào)性的活動有助于癥狀恢復(fù)。反復(fù)陣發(fā)性位置性眩暈良性陣發(fā)性位置性眩暈患者應(yīng)首選手法復(fù)位治療治療。前庭康復(fù)治療不能代替手法復(fù)位治療，但可作為輔助治療方法，對于不適合或拒絕手法復(fù)位治療以及手法復(fù)位治療后不能恢復(fù)的患者，推薦前庭康復(fù)治療，高壓氧及體位適應(yīng)性神經(jīng)血管功能修復(fù)訓(xùn)練，Cawthorne-Cooksey訓(xùn)練、Brandt-Daroff習(xí)服以及耳石器功能訓(xùn)練有助于減輕良性陣發(fā)性位置性眩暈的殘余癥狀和減少復(fù)發(fā)，復(fù)雜的或存在共病的患者推薦個體化前庭康復(fù)治療方案。

耳石癥全稱是良性陣發(fā)性位置性眩暈，是最常見的眩暈疾病，每個單詞都描述了情況：★良性：不危及生命，盡管癥狀可能非常嚴(yán)重和令人不安★陣發(fā)性：它突然出現(xiàn)，時間很短★位置性：某些頭部位置或動作可以觸發(fā)眩暈?問題一、什么是耳石癥？?答：碳酸鈣晶體是我們內(nèi)耳的正常部分，有助于我們保持平衡和身體運動。這些微小的巖石狀晶體或“耳石”位于內(nèi)耳的“橢圓囊”中。耳石癥是由晶體從正常位置“脫膠”引起的。它們開始四處漂浮和/或被內(nèi)耳錯誤部位或錯誤通道中的傳感器卡住。耳石癥癥狀最嚴(yán)重的部分與您移動或改變頭部或身體姿勢后晶體或傳感器需要多長時間才能穩(wěn)定下來有關(guān)。隨著耳石的移動和沉淀，您的大腦會收到強大的（錯誤的）信息，告訴您當(dāng)您所做的一切都躺在床上或翻滾時，您正在劇烈地旋轉(zhuǎn)。?問題二、耳石癥的常見癥狀是什么?我沒有得過這個病，它會影響到我嗎？?答：每個人都會經(jīng)歷不同的耳石癥，但有常見的癥狀。最常見的癥狀是眩暈或旋轉(zhuǎn)感覺。您可能會感到惡心（有時嘔吐）和/或嚴(yán)重的空間定向障礙。您也可能會感到不穩(wěn)定或失去平衡。這些癥狀持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘。您可能會有持續(xù)的頭暈和不穩(wěn)定的感覺，但一旦發(fā)作結(jié)束，這種感覺就會降低。在一些人，尤其是老年人，耳石癥可能表現(xiàn)為一種孤立的不穩(wěn)定感，由坐姿，抬頭，彎腰和伸手等姿勢變化引起。耳石癥不會引起持續(xù)的嚴(yán)重頭暈，通常是由運動引起的。耳石癥不會影響您的聽力或使您暈倒。耳石癥的自然過程是隨著時間的推移變得不那么嚴(yán)重。人們經(jīng)常會報告說，他們的第一波耳石癥旋轉(zhuǎn)是最糟糕的，接下來的幾波也沒有那么糟糕。耳石癥非常常見。它在老年人中更常見。我們中的許多人在生活中的某個時候都會經(jīng)歷這種情況。?問題三、為什么會發(fā)生耳石癥？?答：大多數(shù)耳石癥病例都是無緣無故發(fā)生的。它有時可能與創(chuàng)傷、偏頭痛、其他內(nèi)耳疾病、糖尿病、維生素D缺乏、骨質(zhì)疏松癥以及長時間臥床（外科手術(shù)，疾?。┯嘘P(guān)。?問題四、如何才能確診耳石癥？?答：正常的醫(yī)學(xué)成像（例如CT、磁共振）或醫(yī)學(xué)實驗室檢測無法確認(rèn)耳石癥。但是對于老年人群或者存在既往疾病的人群，醫(yī)生可能需要做一些必要的設(shè)備檢查來排除其他嚴(yán)重疾病。診斷耳石癥時，醫(yī)生會做一些床邊測試。床邊測試（也叫變位試驗）要求檢查者將您的頭部移動到一個使耳石晶體移動并使您頭暈的位置。測試可能包括把頭從床邊稍稍垂下（DIX試驗），及躺在床上時把頭左右滾動（ROLL試驗）。醫(yī)生將觀察您的眼球運動，以確認(rèn)您的診斷。醫(yī)生也可能需要您完成眼震電圖檢查來鑒別眩暈的性質(zhì)。?問題五、耳石癥可以治療嗎？?答：是的。大多數(shù)耳石癥可以通過床邊進行耳石復(fù)位來糾正，通常只需要10-20分鐘即可完成，成功率很高（約80%）。這些操作旨在將耳石晶體引導(dǎo)回其在內(nèi)耳中的原始位置。根據(jù)您的具體情況，醫(yī)生可能會處方一些藥物幫助治療。同時，醫(yī)生也會教會您一些鍛煉的方法讓頭暈消除的更徹底些。少數(shù)嚴(yán)重的或者不典型的耳石癥可能需要住院治療或者多次復(fù)位治療。?問題六、耳石癥復(fù)位治療會有風(fēng)險嗎？?答：在耳石復(fù)位治療過程中，可能會出現(xiàn)眩暈，惡心和迷失方向感的短暫痛苦。治療后，一些人說他們的癥狀立即開始消失。許多時候，其他人報告說他們有持續(xù)的暈動病類型癥狀和輕度不穩(wěn)定。這些癥狀可能需要幾個小時或幾天才能消失。另外，并不是所有的耳石癥病人都適合耳石復(fù)位治療，眩暈專業(yè)醫(yī)生會告訴您是否適合進行耳石復(fù)位治療。如果不適合耳石復(fù)位，也可以采用相對安全的藥物治療和功能鍛煉。?問題七、耳石癥如果不治療它能否自行消失嗎？?答：如果不治療耳石癥，少數(shù)患者也可以在幾周內(nèi)消失或減輕。這時即可能痊愈也可能遺留頭昏不穩(wěn)的后遺癥。另外，請記住，當(dāng)沒有進行耳石復(fù)位時，除了感覺不舒服和對運動敏感外，您的不穩(wěn)感還會增加摔倒的風(fēng)險，如果您年事已高或有其他平衡問題，您可能會受傷。鼓勵老年人迅速尋求專業(yè)幫助以解決癥狀。???問題八、我怎么知道我的耳石癥已經(jīng)消失了？?答：當(dāng)您的頭部位置變化不再誘發(fā)天旋地轉(zhuǎn)的眩暈時，就可以推斷您的這波耳石癥已經(jīng)過去了。?問題九、我需要多長時間才能感覺好些？?答：即使成功治療耳石癥，您仍然會對運動感到有點敏感。您有時也會感到不穩(wěn)定。這些輕微的癥狀可能需要幾天到幾周才能慢慢消失。如果您的頭暈或不穩(wěn)定癥狀在幾天至幾周內(nèi)沒有好轉(zhuǎn)，您應(yīng)該與您的經(jīng)治醫(yī)生聯(lián)系。有跌倒史或害怕跌倒的老年人可能需要進一步鍛煉或平衡療法才能完全清除耳石癥的頭昏癥狀。?問題十、我得了耳石癥后有什么要注意的嗎？?答：是的。您的平衡將“失去”，因此您需要采取預(yù)防措施，以免摔倒。在耳石癥成功治療和治愈之前，您會對運動更敏感。在您的癥狀慢慢消失后，重要的是恢復(fù)正常的活動，您可以安全地做。特定的前庭康復(fù)運動和日常運動將有助于加速您的康復(fù)。?問題十一、耳石癥會復(fù)發(fā)嗎？如何預(yù)防？?答：不幸的是，耳石癥有時會復(fù)發(fā)。您耳石癥復(fù)發(fā)的風(fēng)險可能會從低風(fēng)險（一生中很少經(jīng)歷）轉(zhuǎn)變?yōu)楦唢L(fēng)險，這通常是由其他因素引起的，例如失眠、焦慮抑郁、熬夜、過度勞累、創(chuàng)傷、維生素D缺乏、骨質(zhì)疏松、其他內(nèi)耳疾病或衰老。除了衰老不能認(rèn)為控制，其他危險因素您都是可以自行控制或者求助于醫(yī)生幫助控制，如果您能謹(jǐn)遵醫(yī)囑，將會大大降低耳石癥的復(fù)發(fā)風(fēng)險。?問題十二、如果我在初次治療后仍有癥狀，會發(fā)生什么？?答：您最初的治療可能會失敗，原因有很多。疑難性或者多發(fā)性耳石癥需要多次重新定位才能將晶體恢復(fù)到正確的位置。您可能需要再做幾次治療。有許多不同形式或類型的耳石癥可能需要特殊處理。網(wǎng)絡(luò)上推薦的耳石癥自我治療是為最常見的耳石癥形式而設(shè)計的。根據(jù)不同類型的耳石癥，還有許多其他可用的治療方法需要醫(yī)學(xué)專家來進行特殊治療。如果您最初的自我耳石復(fù)位治療失敗了，那么就去找一位專門從事耳石癥研究的專業(yè)醫(yī)學(xué)人士。病人獨自完成正確的定位可能很困難。專業(yè)人員可能能夠完成更好的定位和/或使用有用的設(shè)備。即使耳石癥晶體被正確重新定位，也可能會出現(xiàn)一些明顯的殘留頭暈。這種頭暈可能需要更多的時間（幾天到幾周），或者更多的專業(yè)前庭康復(fù)訓(xùn)練。如果您持續(xù)感覺頭昏不適，應(yīng)當(dāng)及時復(fù)診，由您的醫(yī)生來確定具體的原因。

一、前庭神經(jīng)炎是一種常見的眩暈疾病，具體確切的病因不明，各方面研究支持其可能為病毒感染所致的前庭神經(jīng)性疾病。1、主要表現(xiàn)為持續(xù)性的眩暈但不影響聽力，以突發(fā)性單側(cè)前庭功能減弱或前庭功能喪失為主要特點。2、急性期過后，前庭功能一側(cè)下降，靜態(tài)代償逐漸建立，自發(fā)眼震逐漸消失，進入動態(tài)代償階段，即不動時不暈，但在運動時覺平衡不穩(wěn)、頭昏沉、漂浮感等，該階段常持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，老年人代償恢復(fù)慢，可能需要更長時間3、前庭神經(jīng)炎的治療包括藥物治療和前庭康復(fù)治療。一般來說急性期予以適當(dāng)休息并給激素抗炎，倍他司汀改善內(nèi)耳循環(huán)及營養(yǎng)神經(jīng)治療，促進前庭神經(jīng)功能恢復(fù)。同時進行前庭康復(fù)訓(xùn)練會有較好的預(yù)后。二、患者健康指導(dǎo)1、發(fā)作期臥床休息：保持居室安靜、空氣清新，光線宜暗，避免噪音刺激。大小便時由他人攙扶，以防跌倒和摔傷，加強巡視，創(chuàng)造安全的住院環(huán)境。2、飲食清淡有營養(yǎng)，注意膳食平衡，忌煙酒、濃茶及辛辣等刺激性食物。3、保持情緒穩(wěn)定、心情舒暢，避免急躁、暴怒情緒，注意保暖避免感冒。4、生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，適當(dāng)加強鍛煉，避免勞累、緊張，熬夜，提高自身的代償適應(yīng)能力，注意保暖避免感冒。5、積極治療基礎(chǔ)疾病如聽神經(jīng)瘤、高血壓、糖尿病、冠心病等原發(fā)病。6、如果從事駕駛、高空作業(yè)、舞蹈、體操等工作者，不要急于恢復(fù)訓(xùn)練，癥狀消失后，休息2~4周冉恢復(fù)原工作。7、堅持前庭康復(fù)訓(xùn)練3~6個月，循序漸進，持之以恒。一般每天訓(xùn)練1-2次，每次20-30分鐘。8、避免應(yīng)用耳毒性藥物，或長時間佩戴接觸式耳機

很多人都發(fā)作過眩暈，經(jīng)常有醫(yī)生把它歸因于腦供血不足，其實，5種原因可以引起眩暈。出現(xiàn)眩暈，一定要做好這3點，防止意外的發(fā)生。其實，眩暈并不是一種單獨的疾病，而是一種運動錯覺?；颊咭话惚犻_眼睛感到天旋地轉(zhuǎn)，閉上眼睛感到自己在轉(zhuǎn)，經(jīng)常伴有搖擺、沉浮、翻滾、旋轉(zhuǎn)等感覺。會出現(xiàn)惡心嘔吐。這和頭昏不是一回事，頭昏只是一種昏昏沉沉的感覺，沒有上述所說的旋轉(zhuǎn)感等。眩暈可以分為3大類：第一大類是中樞性眩暈，也就是由于腦部的疾病引起，常見于大腦動脈硬化、短暫腦缺血發(fā)作、小腦梗死、腦外傷、腫瘤、癲癇等，對于中老年人，長期高血壓、糖尿病等引起的動脈粥樣硬化嚴(yán)重，容易出現(xiàn)上述的中樞性眩暈。中樞性眩暈常呈持續(xù)性或者波動性，和頭部或身體位置的變化無關(guān)，這點和耳石癥等眩暈完全不同?；颊甙l(fā)作時走路的步態(tài)不穩(wěn)，站立或者行走困難，可能會伴有視力模糊、言語困難、吞咽困難等。第二大類是周圍性眩暈，也就是中暑神經(jīng)系統(tǒng)以外的原因引起的眩暈，年輕人常見的梅尼埃病，還有耳石癥、中耳炎、突發(fā)性耳聾、藥物中毒等引起。如果突然劇烈旋轉(zhuǎn)性眩暈，持續(xù)20分鐘到數(shù)小時，伴有惡心嘔吐，耳內(nèi)有持續(xù)的嗡鳴聲，或者感到耳悶、聽力間歇性喪失等，要考慮是梅尼埃病的可能性。耳石癥也稱為良性陣發(fā)性位置性眩暈，是內(nèi)耳中的耳石從正常位置脫落到半規(guī)管，引起對平衡信號的干擾出現(xiàn)的眩暈。一般表現(xiàn)為突然短暫的旋轉(zhuǎn)感，持續(xù)幾秒鐘到幾分鐘，常常在頭部快速移動時出現(xiàn)，比如在起床、躺下、翻身或者低頭時出現(xiàn)。常伴有眼球不自主的快速抖動，出現(xiàn)平衡失調(diào)，不穩(wěn)定，伴有惡心嘔吐等。第三大類眩暈是內(nèi)科疾病引起的眩暈。比如沒有控制的高血壓、低血壓等，嚴(yán)重貧血、感染也會引起眩暈發(fā)作，還有糖尿病患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，也會出現(xiàn)眩暈癥狀。由于眩暈的病因多樣，一旦發(fā)生眩暈，找準(zhǔn)病因非常關(guān)鍵。耳石癥等眩暈對健康影響較小，通過手法復(fù)位可以治愈，但是中樞性眩暈，尤其的小腦梗死等急性發(fā)作，能在第一時間確診治療，會減少后遺癥的出現(xiàn)。醫(yī)生提醒，出現(xiàn)眩暈時，要謹(jǐn)記“停、救、穩(wěn)”三字訣，這時需要立即停止所有的活動，停止工作；如果癥狀嚴(yán)重時，要盡快尋求朋友和家人的幫助，必要時撥打急救電話；在等待期間要盡量降低重心，盡快坐位或者平躺，避免跌倒的發(fā)生，造成次生傷害。#眩暈##哪些疾病會導(dǎo)致眩暈#

目前眩暈疾病發(fā)病率高，但診治困難，在這種現(xiàn)狀下，如何更加合理使用眩暈藥物，目前尚無此類專家共識。甲磺酸倍他司汀是眩暈的常用藥物之一。中國醫(yī)藥教育協(xié)會眩暈專業(yè)委員會擬從最常見的倍他司汀入手，關(guān)注眩暈的規(guī)范化藥物治療，旨在向臨床醫(yī)生和藥學(xué)專家等提供眩暈藥物的有關(guān)信息，提高對合理用藥的認(rèn)識，幫助管理眩暈患者的藥物使用和基于臨床實踐的建議。01專家共識的制訂方法《甲磺酸倍他司汀治療眩暈癥的專家共識》由中國醫(yī)藥教育協(xié)會眩暈專業(yè)委員會各位專家，在納入現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)證據(jù)的基礎(chǔ)上，結(jié)合專家豐富的臨床經(jīng)驗，經(jīng)反復(fù)磋商討論后形成本共識，共識中有臨床推薦等級及證據(jù)分級，見表1、2。02理論基礎(chǔ)2.1組胺能神經(jīng)系統(tǒng)與倍他司汀組胺是一類廣泛分布于體內(nèi)、具有多種生理活性的神經(jīng)遞質(zhì)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，下丘腦的結(jié)節(jié)乳頭體核（tuberomammillarynucleus，TMN）中有大量組胺能神經(jīng)元胞體集中分布，其發(fā)出的突起投射至中樞神經(jīng)系統(tǒng)幾乎所有的功能區(qū)，包括大腦皮質(zhì)、杏仁核、紋狀體、海馬、黑質(zhì)、視網(wǎng)膜和脊髓等。TMN有廣泛的投射和聯(lián)系系統(tǒng)（圖1），可調(diào)節(jié)多種腦功能，如睡眠-覺醒、學(xué)習(xí)與記憶、神經(jīng)內(nèi)分泌、飲水?dāng)z食、感覺運動。目前已發(fā)現(xiàn)的組胺受體有H1、H2、H3、H4亞型。中樞神經(jīng)元中，H1、H2、H3受體均有表達。H1受體廣泛分布于新皮層、海馬、丘腦、下丘腦、杏仁核等腦區(qū)，激活該受體引起神經(jīng)元興奮，H2受體主要調(diào)節(jié)胃酸分泌，H3受體位于突觸前膜，作為自身受體負(fù)反饋調(diào)節(jié)組胺的合成與釋放，H3受體也存在于其他神經(jīng)元末梢和某些細胞上，調(diào)節(jié)γ-氨基丁酸、去甲腎上腺素、乙酰膽堿等神經(jīng)遞質(zhì)的釋放。倍他司汀是組胺H1受體弱激動劑、H3受體強拮抗劑，具有擴張血管作用，有促進腦干、內(nèi)耳血液循環(huán)，緩解血管痙攣并減輕膜迷路積水的作用。另外，還可抗血小板聚集、預(yù)防血栓形成。2.2組胺受體與前庭功能的關(guān)系組胺受體影響前庭功能的可能機制有：（1）中樞覺醒水平；（2）中樞組胺的合成與釋放；（3）前庭神經(jīng)核興奮性；（4）前庭神經(jīng)興奮性；（5）耳蝸微循環(huán)。表3概述了組胺受體在前庭系統(tǒng)及相關(guān)腦區(qū)的分布、偶聯(lián)G蛋白及下游信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路、細胞功能分布以及影響前庭功能的可能作用機制。03藥理學(xué)要點3.1倍他司汀的藥理機制倍他司汀可通過多種途徑促進前庭代償，見圖2。3.2甲磺酸倍他司汀和鹽酸倍他司汀的區(qū)別常用的倍他司汀藥物包括甲磺酸倍他司汀[N-甲基-2-吡啶乙胺二甲磺酸鹽；分子式C8H12N2.2（CH4O3S）；分子量328.41g/mol]和鹽酸倍他司?。∟-甲基-2-吡啶乙胺二鹽酸鹽；分子式C8H12N2.2HCl；分子量209.12g/mol），二者具有不同的鹽化基團。相比于鹽酸倍他司汀，甲磺酸倍他司汀與受體（H1、H3）的結(jié)合率相對更高，且餐后用藥的胃內(nèi)溶解度更高。甲磺酸倍他司汀與鹽酸倍他司汀在臨床用藥適應(yīng)證、安全性及不良反應(yīng)等方面均相似。3.2.1受體結(jié)合度甲磺酸倍他司汀與鹽酸倍他司汀的成鹽基團（配體）不同，這也導(dǎo)致二者與受體相互作用的強弱有一定差別。使用Z-Dock方法對配體（甲磺酸和鹽酸）與受體（H1、H3）之間的分子相互作用進行評價，甲磺酸倍他司汀在與H1和H3受體的對接模式中表現(xiàn)出更好的性能。3.2.2不同pH值的溶解度由于胃液中存在鹽酸，非鹽酸鹽（如甲磺酸）不如鹽酸鹽易受普通離子效應(yīng)的影響。從藥物溶解度角度來看，甲磺酸鹽在pH值3-5的環(huán)境中溶解度更高，這是由于在該環(huán)境下其溶度積（Ksp）約為鹽酸鹽的12.5倍；甲磺酸鹽相比于傳統(tǒng)鹽酸鹽具有更高的溶解度并可能提供更高的生物利用度。因此，相比于餐前給藥，甲磺酸倍他司汀在餐后胃液中的溶解度更高（餐后的pH值上升），藥效更好。3.2.3藥代動力學(xué)研究甲磺酸倍他司汀比鹽酸倍他司汀的達峰時間更短、藥物t1/2更長。3.3甲磺酸倍他司汀劑量、療程-效應(yīng)甲磺酸倍他司汀臨床應(yīng)用有很好的安全性、有效性，每日常規(guī)劑量為18-36mg，具體的用藥劑量及療程可依據(jù)不同類型的前庭疾病、治療目的以及患者的耐受情況制訂方案，最大可達108mg。若患者受益情況較好，可適當(dāng)延長用藥至6個月或1年，預(yù)防眩暈發(fā)作。長期服用倍他司汀時，每隔1個月評估1次患者情況，監(jiān)測藥物耐受性或不良反應(yīng)。在臨床應(yīng)用中，甲磺酸倍他司汀存在劑量-效應(yīng)、療程-效應(yīng)關(guān)系，因此增加劑量、足療程用藥可能獲得更好的臨床獲益。04臨床應(yīng)用4.1倍他司汀在各類眩暈疾病中的應(yīng)用4.1.1倍他司汀在良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）中的應(yīng)用推薦意見：（1）改善復(fù)位后有慢性頭暈或者殘留前庭癥狀的BPPV患者；（2）BPPV反復(fù)發(fā)作的預(yù)防性治療。（A級推薦）按照我國最新BPPV指南，BPPV主要治療方法是手法復(fù)位，藥物治療主要是考慮BPPV可能合并其他眩暈疾病導(dǎo)致的內(nèi)耳損害，這也跟BPPV復(fù)發(fā)有關(guān)，本專家共識明確指出倍他司汀可用于復(fù)位后有殘存癥狀的患者。根據(jù)國內(nèi)外對后遺癥狀的分析發(fā)現(xiàn)，BPPV成功復(fù)位后的殘留癥狀主要為頭暈、不穩(wěn)及頸部不適，且殘留癥狀的發(fā)生率與患者復(fù)位次數(shù)有關(guān)。多年來，國內(nèi)外均有文獻報道倍他司汀有縮短復(fù)位后BPPV患者殘余頭暈的持續(xù)時間、減輕殘余頭暈嚴(yán)重程度的作用，可單獨使用或聯(lián)合其他治療方法。治療開始前評估：建議在初始治療（手法復(fù)位）完成1周后。推薦評估手段：有條件的建議行眼性前庭誘發(fā)性肌源性電位檢查（oVEMP）（B級推薦）和動靜態(tài)平衡評估（B級推薦）。治療后：建議用藥后每個月監(jiān)測、復(fù)查，如功能完全恢復(fù)（oVEMP波幅對稱、動靜態(tài)平衡顯示完全代償，如改良感覺統(tǒng)合試驗進入正常值）、癥狀完全緩解或患者不能獲益（用藥至3個月）則及時停藥（B級推薦）。4.1.2倍他司汀在梅尼埃病中的應(yīng)用推薦意見：用于預(yù)防梅尼埃病發(fā)作。常規(guī)劑量為18-36mg/d，最大可達108mg/d。（A級推薦）按照我國最新梅尼埃病指南，眩暈間歇期的治療目的主要是控制或預(yù)防眩暈發(fā)作，除患者教育與生活治療外，藥物治療首推倍他司汀。還需要特別指出的是，倍他司汀對梅尼埃病的預(yù)防作用呈劑量-時長依賴效應(yīng)，即強調(diào)大劑量、足療程的藥物治療（即至少2片/次、3次/d，維持12個月），同時高劑量組發(fā)作次數(shù)最少。如果高劑量3個月療效不佳，可以將劑量提升至超高劑量（20-30片/d）。但該作者最新的分劑量隨機雙盲研究表明，使用9個月后疾病發(fā)作明顯得到控制，但與劑量無關(guān)。然而，也有活體動物實驗證明，倍他司汀對耳蝸血管紋的血流增加作用呈現(xiàn)劑量依賴效應(yīng)。因此，足療程（每3個月評估、3-9個月）使用倍他司汀的推薦等級為A級，而大劑量使用因存在上述矛盾的證據(jù)，在梅尼埃病的治療中推薦等級僅為B級。用藥前評估：建議在保證基礎(chǔ)治療（患者教育與生活治療）的前提下，對仍在發(fā)作期的患者進行前庭功能評估后，開始維持性口服藥物治療。推薦評估手段：溫度試驗和頭脈沖試驗（B級推薦）；眩暈發(fā)作量表（可自行選擇簡單方便者）（B級推薦）；動靜態(tài)平衡評估（B級推薦）。耳蝸電圖因其侵入性和復(fù)雜性，不適用于日常隨訪。用藥后每3個月復(fù)查，監(jiān)測評估數(shù)據(jù)是否使患者獲益，如6-9個月無獲益，建議繼續(xù)升階治療方案。如有明顯改善，至少半年無發(fā)作，可減至常規(guī)劑量維持，直至停藥。注意，每次減量或停藥，均應(yīng)在醫(yī)生的隨訪和檢查評估下進行。4.1.3倍他司汀在前庭性偏頭痛中的應(yīng)用推薦意見：鑒于對前庭性偏頭痛認(rèn)識的局限性，倍他司汀主要用于：（1）發(fā)作期癥狀控制；（2）促進前庭代償。（B級推薦）前庭性偏頭痛是臨床上常見的發(fā)作性前庭綜合征之一，倍他司汀治療前庭性偏頭痛可行性仍存在爭議。一方面，組胺系統(tǒng)在偏頭痛發(fā)病機制中起到至關(guān)重要的作用，數(shù)個小樣本藥物臨床試驗已證實低劑量抗組胺藥物可預(yù)防偏頭痛發(fā)展，其機制被認(rèn)為可能與拮抗組胺H3受體降低組胺水平及其他神經(jīng)遞質(zhì)釋放有關(guān)，而倍他司汀藥理機制作用于多種組胺受體，其對偏頭痛治療潛在療效評估尚需要相關(guān)隨機對照試驗支持；另一方面，前庭性偏頭痛發(fā)作期存在外周性前庭系統(tǒng)損害的證據(jù)，且功能影像學(xué)證實前庭性偏頭痛發(fā)作間期存在類似于外周前庭損害后的中樞代償過程，倍他司汀具有調(diào)控外周前庭傳入和促進前庭中樞代償作用。4.1.4倍他司汀在前庭神經(jīng)炎（急性單側(cè)前庭?。┲械膽?yīng)用推薦意見：改善眩暈癥狀及日常生活活動能力。（A級推薦）前庭神經(jīng)炎或急性單側(cè)前庭病是常見的急性前庭綜合征。前庭神經(jīng)炎治療包括急性期使用前庭抑制劑對癥處理、糖皮質(zhì)激素抗炎以及前庭康復(fù)治療（vestibularrehabilitationtherapy，VRT）。倍他司汀聯(lián)合VRT有助于促進外周性前庭損害后中樞前庭代償。隨機、雙盲、對照研究發(fā)現(xiàn)，與安慰劑組相比，倍他司汀縮短了大多數(shù)單側(cè)前庭神經(jīng)切斷術(shù)患者靜態(tài)姿勢、眼動、空間感知覺以及患者對穩(wěn)定性自我評估的恢復(fù)時間，也間接證實該藥物在前庭神經(jīng)核水平具有調(diào)控前庭張力失衡的功能。隨機對照試驗結(jié)果顯示前庭神經(jīng)炎患者使用甲磺酸倍他司?。?2mg/次，3次/d，療程4周）可使眩暈癥狀較基線減輕70%，改善日常生活活動能力評分（activitiesofdailyliving，ADL），且促進神經(jīng)-耳科體征的恢復(fù)。而在藥物安全性方面，EudraCT（2009-013702-14）研究中對前庭神經(jīng)炎患者采用較大劑量倍他司?。?44mg/d），在4周的療程中顯示出良好的安全性和耐受性。4.1.5倍他司汀在血管源性眩暈/頭暈中的應(yīng)用推薦意見：（1）改善腦血流量；（2）前庭康復(fù)。（B級推薦）倍他司汀為H1受體弱激動劑，可通過H1受體的激動作用促覺醒，同時對腦血管有舒張作用，以增加腦血流。倍他司汀也是H3受體強拮抗劑，可通過對H3自身受體的拮抗作用增加組胺的合成與釋放。多項動物實驗顯示，甲磺酸倍他司汀可增加腦血流量，改善血管源性眩暈/頭暈患者的眩暈癥狀，12mg/次、3次/d的方案療效更優(yōu)。倍他司汀在各眩暈疾病的推薦應(yīng)用見表4。4.2甲磺酸倍他司汀在特殊人群中的應(yīng)用4.2.1甲磺酸倍他司汀在老年人中的應(yīng)用老年患者，尤其是慢性肝腎功能損害患者，需酌情減量服用。4.2.2甲磺酸倍他司汀在孕婦、哺乳期婦女及兒童中的應(yīng)用目前缺乏相關(guān)的可靠的參考文獻。根據(jù)經(jīng)驗，兒童用藥為C級推薦，證據(jù)等級Ⅴ級。孕婦及哺乳期婦女出于安全性考慮，不建議應(yīng)用。05安全性與不良反應(yīng)推薦意見：無論常規(guī)劑量還是高劑量（108mg/次）的甲磺酸倍他司汀治療眩暈癥，安全性與耐受良好，不良反應(yīng)發(fā)生率低。（A級推薦）倍他司汀作為梅尼埃病與其他病因所致眩暈對癥治療的主要藥物，具有良好的安全性與耐受，不良反應(yīng)風(fēng)險發(fā)生率低，部分報道顯示倍他司汀與安慰劑治療不良反應(yīng)發(fā)生率相似。在一項總病例為2254例的研究中，26例（1.15%）發(fā)生不良反應(yīng)，其中偶有（0.1%-5.0%）惡心、嘔吐胃腸道不良反應(yīng)，偶有（0.1%-5.0%）皮疹過敏反應(yīng)。特殊人群中，妊娠期暴露于倍他司汀的婦女有先天性畸形的風(fēng)險。一項雙盲前瞻性隨機交叉研究比較發(fā)現(xiàn)，測試前服用倍他司汀72mg/次、3次/d的精神運動效應(yīng)與安慰劑類似，提示倍他司汀對從事駕駛等特殊人群的安全性與耐受良好。06小結(jié)甲磺酸倍他司汀在眩暈癥的臨床治療中使用最多，但缺少規(guī)范，本專家共識就其常見的臨床使用提出建議，提高對其合理用藥的認(rèn)識，以求規(guī)范化眩暈癥患者的藥物使用。另外，在控制患者眩暈癥狀的同時，本專家共識強調(diào)對前庭功能恢復(fù)程度的關(guān)注，并推薦將其作為復(fù)查評估的指標(biāo)，以規(guī)范用藥。中國全科醫(yī)學(xué)?2023年10月第26卷第29期作者：中國醫(yī)藥教育協(xié)會眩暈專業(yè)委員會（畢競韜戴晴晴冷楊名李文妍劉鵬任麗麗施天明王樂徐雪張紅鴨趙秀麗趙雪檸?執(zhí)筆）

1.避免劇烈運動：尤其是頭部的劇烈甩動、翻滾、奔跳等動作。2.注意頭部保護，防止頭部受到撞擊等外傷。3.規(guī)律作息：保證充足睡眠，避免過度勞累和熬夜。4.控制基礎(chǔ)疾?。悍e極治療耳部疾病、高血壓、高血脂、糖尿病等可能與耳石癥相關(guān)的疾病。5.健康生活方式：戒煙限酒，保持良好心態(tài)，避免精神緊張、焦慮等不良情緒。6.起身動作緩慢：改變體位時，如起床、躺下、翻身等，動作盡量緩慢，避免突然改變頭部位置。7.注意乘車安全：乘車時避免急剎車等情況導(dǎo)致頭部晃動。8.合理飲食：低鹽低脂飲食

由于梅尼埃病導(dǎo)致的復(fù)發(fā)眩暈，對于許多患者來說是非常痛苦的經(jīng)歷，手術(shù)開放內(nèi)淋巴囊是一個不錯的選擇，對于少部分不愿手術(shù)的患者，鼓室內(nèi)注射慶大霉素也是可以解決的。但鼓室內(nèi)注射慶大霉素（ITG）是一種已知的耳毒性藥物，已被證明可以有效控制對保守治療無反應(yīng)的患者的梅尼埃病（MD）癥狀，盡管其安全性值得懷疑。下面，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生結(jié)合自己多年的臨床經(jīng)驗和最新研究來談一談這個問題。最近的研究包括27名患者，中有20名(74.1%)的鼓室內(nèi)注射慶大霉素治療一個療程被認(rèn)為是成功的。在短期內(nèi)，與對照耳相比，1000Hz時聽力水平有所改善（p=0.014），8000Hz時聽力水平有所下降（p=0.039）。在長期和混雜因素調(diào)整后，我們發(fā)現(xiàn)治療耳和未治療對側(cè)耳之間的聽力水平?jīng)]有差異。從以上的研究表明低濃度鼓室內(nèi)注射慶大霉素治療難治性單側(cè)梅尼埃病患者眩暈發(fā)作的成功率很高，但與健康對側(cè)耳相比，聽力閾值未觀察到顯著差異。關(guān)于梅尼埃病，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。