反復(fù)眩暈發(fā)作的患者，很大可能是耳水不平衡，也就是梅尼埃病。但是，一般需要和前庭性偏頭痛導(dǎo)致的反復(fù)眩暈做鑒別，以免誤診，影響療效。梅尼埃病（MD）是以三聯(lián)征癥狀（復(fù)發(fā)性眩暈、波動(dòng)性聽(tīng)力損失、耳鳴或耳脹滿）為特征的眩暈疾病之一。梅尼埃病的診斷依賴于對(duì)病史的準(zhǔn)確和詳細(xì)的采集，從治療效果的角度來(lái)看，梅尼埃病與前庭偏頭痛（VM）的鑒別至關(guān)重要。前庭偏頭痛是一種非常普遍的眩暈疾病，其典型癥狀（頭痛、前庭癥狀、耳蝸癥狀）與梅尼埃病相似。此外，梅尼埃病和前庭偏頭痛的誤診可能導(dǎo)致前庭偏頭痛患者錯(cuò)誤地接受了專為梅尼埃病設(shè)計(jì)的創(chuàng)傷治療方案，并對(duì)內(nèi)耳造成不必要的損傷。幸運(yùn)的是，由于耳鼻喉聽(tīng)力檢查和前庭功能檢查的不斷發(fā)展。提高了眩暈疾病的診斷準(zhǔn)確性，尤其是前庭偏頭痛和梅尼埃病。所以，出現(xiàn)眩暈的患者及時(shí)的來(lái)耳鼻喉就診，做全面的聽(tīng)力及前庭功能檢查就可以準(zhǔn)確的找到眩暈的發(fā)生原因。對(duì)于眩暈，如果您還有什么問(wèn)題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

耳石癥在醫(yī)學(xué)上稱為良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）是復(fù)發(fā)性眩暈的最常見(jiàn)原因，在一般人群中的終生患病率為2.4%。良性陣發(fā)性位置性眩暈是當(dāng)源自橢圓囊黃斑的碳酸鈣物質(zhì)落入其中一個(gè)半規(guī)管時(shí)引起的。由于它們相對(duì)于內(nèi)淋巴的密度，它們會(huì)響應(yīng)重力而移動(dòng)并觸發(fā)受影響管壺腹神經(jīng)的興奮。這反過(guò)來(lái)又會(huì)產(chǎn)生與該管特有的眼球震顫相關(guān)的眩暈。識(shí)別這種疾病很重要，不僅因?yàn)樗梢员苊獍嘿F且通常不必要的檢查，還因?yàn)樵?90%的病例中通過(guò)復(fù)位治療可以快速、簡(jiǎn)單和有效的治愈耳石癥。對(duì)于耳石癥如果您還有什么問(wèn)題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

眩暈是頭暈的一種亞型，由前庭系統(tǒng)內(nèi)的不平衡引起。眩暈的三種常見(jiàn)表現(xiàn)：長(zhǎng)期自發(fā)性眩暈、眩暈反復(fù)發(fā)作和位置性眩暈。患者的病史通常是鑒別眩暈的外周和中樞病因的關(guān)鍵。眩暈的最常見(jiàn)病因是良性陣發(fā)性位置性眩暈，可以通過(guò)簡(jiǎn)單的位置操作治愈。眩暈的其他常見(jiàn)原因包括前庭神經(jīng)炎、梅尼埃綜合征、偏頭痛和椎基底動(dòng)脈供血不足、上半規(guī)管裂等。在眩暈的治療方面，應(yīng)盡可能針對(duì)基礎(chǔ)病因進(jìn)行治療，但當(dāng)無(wú)法找到特定病因時(shí)，止吐藥和止吐藥可以抑制癥狀。然而，這些藥物通常不適合長(zhǎng)期日常使用，因?yàn)樗鼈兛赡軙?huì)干擾正常的代償過(guò)程。關(guān)于眩暈，如果您還有什么問(wèn)題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

?對(duì)于典型的耳石癥，一般是和床有關(guān)的短暫性的眩暈。一般是起床或者躺下，床上左側(cè)或者右側(cè)轉(zhuǎn)時(shí)發(fā)生的持續(xù)一分鐘左右的天旋地轉(zhuǎn)感樣眩暈。這是典型的耳石癥發(fā)作的特點(diǎn)，但是也有一些由于耳石的粘連或者耳石比較小、前庭功能低下等原因?qū)е碌牟坏湫投Y，這種情況一般診斷有一定的困難，醫(yī)生和患者都必須特別的注意。???下面耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就結(jié)合自己多年來(lái)治療耳石癥的一些經(jīng)驗(yàn)，談一談不典型耳石癥的表現(xiàn)有哪些。第一，開(kāi)車時(shí)看后視鏡或者車加速、減速時(shí)出現(xiàn)眩暈、頭昏沉感等。???第二，掛衣服、換燈泡、洗頭發(fā)、抬頭拿高處的物品時(shí)出現(xiàn)眩暈、頭昏沉感、漂浮感、不穩(wěn)感等。????第三，側(cè)身或者彎腰撿東西時(shí)出現(xiàn)眩暈、頭昏沉感、不穩(wěn)定、漂浮感。???第四，走路時(shí)有偏斜、漂浮感、不穩(wěn)定感，排除中樞病變導(dǎo)致可能。???第五，突然發(fā)作暈車，但之前沒(méi)有暈車史，也沒(méi)有外傷史。???第六，突然摔倒，意識(shí)清楚，可以很快站起。???第七，坐電梯時(shí)有頭暈，不穩(wěn)，或者眩暈，特別是加速和減速的時(shí)候癥狀更為明顯一些。???第八，感覺(jué)視物模糊不清楚，看運(yùn)動(dòng)或旋轉(zhuǎn)的物體容易頭暈。???第九，飛機(jī)起降時(shí)有眩暈或者頭暈。???第十，護(hù)士在換靜脈輸液袋，水管工檢查水槽下方或機(jī)械工檢查汽車底盤。???以上就是耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生關(guān)于不典型耳石癥發(fā)作表現(xiàn)的一些總結(jié)，希望能幫助到大家，如果您還有什么問(wèn)題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

最近耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生出門診，眩暈的患者相對(duì)多一點(diǎn)，有個(gè)患者聽(tīng)說(shuō)我治療耳石癥比較專業(yè)，特地來(lái)找我治療自己的眩暈。這個(gè)患者的情況比較特殊，但是在門診偶爾還是會(huì)遇到這樣的患者，非常典型，我給大家說(shuō)一說(shuō)，希望能幫助大家更好的理解耳石癥這個(gè)疾病。這個(gè)患者四十多歲，自訴最近一個(gè)月左右，他躺下或者左側(cè)翻身時(shí)有眩暈，天旋地轉(zhuǎn)的感覺(jué)，持續(xù)也就是十幾秒鐘，由于怕這種眩暈感，他就有意的回避這種左側(cè)臥位。他自己查了一下資料，非常像耳石癥。所以就來(lái)找我看看。我給他做了體位試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)右側(cè)Dix-Hallpike試驗(yàn)時(shí)他沒(méi)有眩暈和眼震，左側(cè)時(shí)他有頭暈的感覺(jué)，但不嚴(yán)重，還有較多的出汗現(xiàn)象。過(guò)幾分鐘就完全消失了。這種情況從體位檢查的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看，是無(wú)法確診耳石癥的。但是從病史來(lái)看，這個(gè)患者其實(shí)就是一個(gè)耳石癥患者，只不過(guò)他的耳石癥已經(jīng)自行恢復(fù)了，但當(dāng)他進(jìn)入曾經(jīng)誘發(fā)的體位時(shí)，他由于心理的原因出現(xiàn)了自主神經(jīng)的反應(yīng)，導(dǎo)致出現(xiàn)頭暈、出汗的現(xiàn)象。所以，這個(gè)患者我讓他回去做了一周的康復(fù)鍛煉后就完全恢復(fù)了。對(duì)于耳石癥的治療，醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)是非常重要的。因?yàn)檫@種石頭是看不見(jiàn)的，患者和醫(yī)生都看不到，完全是通過(guò)經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)來(lái)確定治療的方案和階段。關(guān)于耳石癥如果您有什么問(wèn)題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

耳石癥又稱為良性陣發(fā)性位置性眩暈，是指頭部迅速運(yùn)動(dòng)至某一特定頭位時(shí)出現(xiàn)的短暫陣發(fā)性發(fā)作的眩暈和眼震。正常情況下耳石是附著于耳石膜上的，當(dāng)一些致病因素導(dǎo)致耳石脫離，這些脫落的耳石就會(huì)在內(nèi)耳內(nèi)被稱作為內(nèi)淋巴的液體里游動(dòng)，當(dāng)人體頭位變化時(shí)，這些半規(guī)管亦隨之發(fā)生位置變化，沉伏的耳石就會(huì)隨著液體的流動(dòng)而運(yùn)動(dòng)，從而刺激半規(guī)管毛細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生強(qiáng)烈性眩暈，時(shí)間一般較短，數(shù)秒至數(shù)分鐘，可周期性加重或緩解。病程時(shí)間長(zhǎng)短不一。耳石癥是最常見(jiàn)的外周性眩暈的病因，所以，發(fā)作眩暈后需要第一時(shí)間找耳鼻喉醫(yī)生排查是不是耳石癥，這個(gè)最簡(jiǎn)單，治療也是最有效果的。下面耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就結(jié)合自己多年的治療經(jīng)驗(yàn)談一談耳石癥有哪些發(fā)作的特點(diǎn)。第一，短暫的天旋地轉(zhuǎn)感。大多數(shù)是持續(xù)幾十秒鐘，超過(guò)一分鐘的比較少見(jiàn)?？梢苑磸?fù)發(fā)作。第二，通常發(fā)作與頭位改變和床相關(guān)。大多數(shù)是起床、躺下。在床上轉(zhuǎn)身向右或向左時(shí)發(fā)作，保持頭位不變時(shí)不暈。以上就是耳石癥發(fā)作的一些特點(diǎn)，希望能幫助到大家。關(guān)于耳石癥如果您有什么問(wèn)題，歡迎和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

概念：偏頭痛性眩暈又稱前庭性偏頭痛(vestibular?migraine,VM)，是臨床常見(jiàn)的眩暈與偏頭痛共存的前庭疾病[1]。其臨床表現(xiàn)具有反復(fù)發(fā)作性、癥狀多樣性（頭暈、眩暈、不穩(wěn)感）、時(shí)間跨度大（5min~72h）等特點(diǎn)，可有輕微耳蝸癥狀。VM的平均發(fā)病年齡為（44.3±13.7）歲，眩暈通常在偏頭痛發(fā)作數(shù)年后起病。女性好發(fā)，約為男性的5.6倍[2]。VM可由某些因素誘發(fā)，常反復(fù)發(fā)作，臨床表現(xiàn)多樣。在中醫(yī)理論中，前庭性偏頭痛眩暈被歸屬于“頭痛”“頭風(fēng)”“眩暈”范疇，認(rèn)為多是由于痰、風(fēng)、淤、火上擾清竅，加之機(jī)體氣虛，腎精虧虛導(dǎo)致髓海失養(yǎng)所致[3]。病因病機(jī)：VM的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，多種因素可能參與其中。多項(xiàng)研究認(rèn)為，偏頭痛是始發(fā)因素，進(jìn)而引起前庭功能障礙，目前主要的假說(shuō)機(jī)制包括皮質(zhì)擴(kuò)散抑制、神經(jīng)遞質(zhì)異常、三叉神經(jīng)血管功能障礙、離子通道功能不全、中樞信號(hào)整合異常和遺傳異常等學(xué)說(shuō)，這些機(jī)制并非單獨(dú)作用，而是相互關(guān)聯(lián)、交叉，從不同方面參與了VM的發(fā)病過(guò)程[4]。傳統(tǒng)中醫(yī)無(wú)VM病名，由于該病的典型癥狀是發(fā)作性眩暈/頭暈，故多將其歸屬于中醫(yī)“眩暈”的范疇?！端貑?wèn)·太陰陽(yáng)明論》中有言“傷于風(fēng)者，上先受之”。頭居人身之巔、諸陽(yáng)之會(huì)，故風(fēng)邪容易上犯頭部。風(fēng)有內(nèi)外之別，《素問(wèn)·至真要大論》載“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”,本病之風(fēng)邪應(yīng)多屬內(nèi)風(fēng)，即由肝木失和，肝陽(yáng)化風(fēng)，內(nèi)風(fēng)上逆沖腦，發(fā)為眩暈。然內(nèi)風(fēng)與外風(fēng)不可截然分開(kāi)，部分患者遇風(fēng)誘發(fā)、加重，可見(jiàn)該病可由外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)而發(fā)?！兜は畏ㄐ囊ゎ^?！份d“無(wú)痰則不能作?！?隨著生活水平的提高，當(dāng)今之人多食肥甘厚膩、酒漿厚味，飲食不節(jié)導(dǎo)致脾胃負(fù)擔(dān)過(guò)重，脾氣漸虛，逐漸發(fā)展為脾陽(yáng)虛衰后，水濕無(wú)以溫化，聚而成痰，肝風(fēng)夾痰上蒙清竅，清陽(yáng)不展，故發(fā)為頭暈；痹阻經(jīng)絡(luò)，不通則痛，故可見(jiàn)頭痛；痰濕閉阻中焦，則出現(xiàn)惡心、嘔吐。《靈樞·衛(wèi)氣》載“上虛則?！?《靈樞·海論》載“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無(wú)所視”。虛則清竅失養(yǎng)，發(fā)為眩暈或疼痛。明代楊仁齋所著《仁齋直指方》中有言“瘀滯不行，皆能眩暈”,明代汪機(jī)《醫(yī)讀》中亦有言“瘀血停蓄，上沖作逆，亦作眩暈”,清代醫(yī)家秦景明也提出了瘀血致眩一說(shuō)。瘀血致病易阻滯氣機(jī)，導(dǎo)致局部失于濡養(yǎng)，精微物質(zhì)不能上達(dá)，髓海失養(yǎng)，故見(jiàn)眩暈?？傊?，眩暈一證，病因病機(jī)復(fù)雜，歸納起來(lái)為風(fēng)、火、痰、瘀、虛幾個(gè)方面，多由幾種病理因素共同致病[5]。臨床表現(xiàn)：眩暈的表現(xiàn)形式包括頭動(dòng)誘發(fā)、視覺(jué)誘發(fā)、自發(fā)性及位置性眩暈；患者多描述為旋轉(zhuǎn)，其次是搖擺、傾斜及跌倒感覺(jué)，少數(shù)描述為漂浮、翻滾、上下擺動(dòng)等。多持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，以5min～24h最常見(jiàn)。少數(shù)持續(xù)幾秒鐘的患者常在頭部運(yùn)動(dòng)、視覺(jué)刺激或改變頭部位置后反復(fù)，這種情況下的發(fā)作持續(xù)時(shí)間應(yīng)定義為短時(shí)間內(nèi)反復(fù)發(fā)作的總時(shí)間。另外，眩暈嚴(yán)重程度常與偏頭痛嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間正相關(guān)。眩暈發(fā)作常伴隨畏光畏聲、惡心嘔吐及頭痛，其次耳部癥狀等，小部分患者會(huì)出現(xiàn)愛(ài)麗絲夢(mèng)游仙境綜合征癥狀[2]。診斷：目前VM確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)ICHD-Ⅲ[6]中VM的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(1)無(wú)先兆偏頭痛或有先兆偏頭痛的現(xiàn)病史或既往史(依據(jù)ICHD診斷標(biāo)準(zhǔn))。(2)前庭癥狀中度或重度，持續(xù)5min至72h。(3)至少50%的發(fā)作與以下3項(xiàng)中的至少1項(xiàng)相關(guān)：頭痛伴隨至少符合以下4項(xiàng)中的2項(xiàng)(單側(cè)、搏動(dòng)性、中或重度頭痛及日常體力活動(dòng)加重頭痛);畏聲和畏光；視覺(jué)先兆。(4)不能用ICHD-Ⅲ的其他診斷或其他前庭障礙更好地解釋。(5)至少5次發(fā)作滿足標(biāo)準(zhǔn)(2)和(3)?？赡艿腣M診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)?2012年巴拉尼協(xié)會(huì)發(fā)布的可能性偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]:(1)至少5次中度或重度前庭癥狀發(fā)作，持續(xù)5min至72h;(2)只滿足VM診斷標(biāo)準(zhǔn)中(1)和(3)其中一項(xiàng)(偏頭痛病史或發(fā)作時(shí)的偏頭痛樣癥狀);(3)不能用ICHD的其他診斷或其他前庭障礙更好地解釋。根據(jù)巴拉尼協(xié)會(huì)前庭癥狀分類的定義，前庭癥狀包括了自發(fā)性眩暈、位置性眩暈、視覺(jué)誘發(fā)的眩暈、頭部運(yùn)動(dòng)引發(fā)的眩暈、頭部運(yùn)動(dòng)引起的頭暈和惡心。其中，頭暈必須以空間定向障礙感覺(jué)為特征[3]。前庭癥狀不包括先兆癥狀、精神癥狀、人格解體及全身乏力或疲倦。中度前庭癥狀是指干擾但不能阻止日?；顒?dòng)的癥狀，而重度前庭癥狀是使日?；顒?dòng)中止的癥狀。盡管前庭癥狀時(shí)間規(guī)定必須是持續(xù)5min至72h,但如果短時(shí)間內(nèi)反復(fù)發(fā)作，如幾秒鐘的前庭癥狀多次出現(xiàn)，復(fù)發(fā)的總時(shí)間達(dá)到5min,也符合VM的診斷[8]。鑒別診斷：1.梅尼埃?。∕D）：臨床上最易與VM混淆診斷的疾病是MD,尤其是在MD病程早期患者聽(tīng)力下降還未被查出時(shí)。MD眩暈發(fā)作持續(xù)20min～12h,但是時(shí)間<20min的短暫眩暈在臨床中亦常見(jiàn)。在MD的早期，聽(tīng)力下降、耳鳴和耳脹滿感通常是短暫的，到了晚期才永久存在。VM也可出現(xiàn)聽(tīng)力下降、耳鳴和耳脹滿感，但通常癥狀較輕且為雙側(cè)性。最基本的鑒別方法是，若患者有發(fā)作性眩暈伴輕度、對(duì)稱性雙耳聽(tīng)力喪失，則極可能為VM,僅有單側(cè)低頻感音性聽(tīng)力喪失，則為MD[9,10]。2.良性陣發(fā)性位置性眩暈(benignparoxysmalpositionalvertigo,BPPV)：發(fā)病特征為發(fā)作性位置性眩暈/頭暈。位置性眩暈/頭暈也是VM的表現(xiàn)之一，但VM相關(guān)位置性眩暈/頭暈的顯著特征為伴隨偏頭痛特征；BPPV眼震與受累半規(guī)管有關(guān)，符合半規(guī)管坐標(biāo)系眼震特點(diǎn)，眼震持續(xù)時(shí)間多<60s,有疲勞性；而VM眼震通常是中樞性位置性眼震，與半規(guī)管無(wú)關(guān)，無(wú)潛伏期，無(wú)疲勞性。BPPV發(fā)作間歇期位置性眼震會(huì)消失，而VM發(fā)作間歇期位置性眼震仍有可能存在；經(jīng)復(fù)位治療BPPV眼震消失，而VM位置性眼震經(jīng)耳石復(fù)位治療不消失[11]。3.后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作(transientischemicattack,TIA)通常伴隨枕部疼痛，易與VM相混淆。后循環(huán)TIA的特征為：患者年齡>60歲；有血管危險(xiǎn)因素；反復(fù)發(fā)作，病史短暫，癥狀突然出現(xiàn)；椎-基底動(dòng)脈供血區(qū)域有病變證據(jù)[11]。治療：急性發(fā)作期主要是針對(duì)眩暈、嘔吐等癥狀的對(duì)癥治療，主要使用曲坦類藥物和前庭抑制劑，包括苯海拉明、異丙嗪等[12]。發(fā)作頻繁或嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的患者可預(yù)防用藥，應(yīng)根據(jù)共病情況、嚴(yán)重程度和藥物不良反應(yīng)選擇。主要包括：(1)β-受體阻滯劑，如普萘洛爾、美托洛爾。(2)鈣離子拮抗劑，如氟桂利嗪。(3)抗癲癇藥，如丙戊酸鈉、托吡酯。(4)碳酸酐酶抑制劑，如乙酰唑胺。(5)抗焦慮抑郁藥，如阿米替林、文拉法辛。如患者存在睡眠障礙或焦慮，應(yīng)選擇或加用阿米替林，如抑郁癥狀突出，應(yīng)考慮5-HT再攝取抑制劑[2]。此外中醫(yī)藥治療也對(duì)VM患者有一定療效，如逍遙丸、半夏白術(shù)天麻湯、針灸等。非藥物性治療包括飲食生活方式干預(yù)、前庭功能康復(fù)訓(xùn)練和增強(qiáng)空間定向感知的康復(fù)訓(xùn)練[8,13]。預(yù)后：VM的病程為1-48年，平均13年。在一項(xiàng)針對(duì)VM患者的長(zhǎng)期研究中，當(dāng)平均隨訪9年時(shí)，87%的患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)性眩暈[14]；然而，56%的患者眩暈的發(fā)生率降低，50%的患者眩暈的發(fā)生率降低增加了29%。發(fā)作間期眼球運(yùn)動(dòng)異常（最常見(jiàn)的位置性眼球震顫）從16%增加到41%，耳蝸癥狀從15%增加到49%。對(duì)疾病持續(xù)時(shí)間的潛在臨床預(yù)測(cè)因素進(jìn)行了研究，但是沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯的關(guān)聯(lián)[15]。References[1]王偉濤,李小圳,陳正光等.前庭性偏頭痛的影像學(xué)研究及中醫(yī)診治進(jìn)展.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志.2022.20(5):438-440.[2]宋馬莉,姚曉東.前庭性偏頭痛的臨床表現(xiàn)和治療及其與其他疾病的關(guān)系.當(dāng)代醫(yī)學(xué).2022.28(2):191-194.[3]高燕,王曉東.中醫(yī)辨證治療前庭性偏頭痛性眩暈患者的臨床效果研究.世界復(fù)合醫(yī)學(xué).2021.7(11):82-86.[4]史珊珊,江雪梅,潘永惠.前庭性偏頭痛發(fā)病機(jī)制及診療的研究進(jìn)展.中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué).2020.28(1):104-109.[5]劉柯均,周天梅.前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概念：持續(xù)性姿勢(shì)-感知性頭暈(persistent?postural-perception?dizziness,PPPD)是最常見(jiàn)的慢性前庭綜合征，表現(xiàn)為持續(xù)３個(gè)月或以上的非旋轉(zhuǎn)性頭暈和／或不穩(wěn)，且在直立姿態(tài)、個(gè)體或環(huán)境中物體運(yùn)動(dòng)以及復(fù)雜視覺(jué)刺激的條件下加重。PPPD的定義是指在廣場(chǎng)恐怖癥、空間運(yùn)動(dòng)不適、恐懼性姿勢(shì)性眩暈、視覺(jué)性眩暈及慢性主觀性頭暈等疾病的研究基礎(chǔ)上，進(jìn)一步歸納總結(jié)后，在2014年由世界衛(wèi)生組織統(tǒng)一命名為PPPD。PPPD患者中女性多于男性，且發(fā)病年齡多在40-60歲之間。PPPD屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”的范疇，眩暈指眼花或眼前發(fā)黑視物模糊，感覺(jué)自身或外界景物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)。輕者閉目即止，一陣而過(guò)；重者視物旋轉(zhuǎn)，無(wú)法站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出以致昏仆等癥。很早醫(yī)家就有了對(duì)眩暈的認(rèn)識(shí)，而且隨著不斷地臨床經(jīng)驗(yàn)的積累與總結(jié)，對(duì)其認(rèn)識(shí)也不斷深入。關(guān)于眩暈的病名的記載，首見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，稱“風(fēng)?！?、“風(fēng)暈”、“旋仆”等。病因病機(jī)：當(dāng)今，國(guó)內(nèi)外缺少關(guān)于PPPD的病理生理學(xué)機(jī)制的大量研究，PPPD并非焦慮障礙疾病，但焦慮相關(guān)的病理生理機(jī)制起著重要作用[1]。研究恐懼性姿勢(shì)性眩暈（PPV）以及慢性主觀性眩暈（CSD）的病理生理學(xué)機(jī)制后，PPPD的發(fā)病機(jī)制有以下可能。1.姿勢(shì)控制系統(tǒng)的再適應(yīng)障礙：PPPD通常伴隨一個(gè)急性前庭障礙疾病而發(fā)生。即使患者經(jīng)過(guò)臨床測(cè)試，已經(jīng)恢復(fù)正常，但仍有持續(xù)的頭暈癥狀。心因型PPPD、交互型PPPD、耳源型PPPD患者均存在不同程度的焦慮，研究結(jié)果表明可以給予這些患者精神治療[2]。這類患者經(jīng)過(guò)精神病學(xué)和神經(jīng)耳科學(xué)的共同治療后下取得不錯(cuò)的治療效果。由此可證明：急性頭暈和眩暈癥狀作為此疾病的主要影響因素可以由姿勢(shì)控制系統(tǒng)的再適應(yīng)障礙解釋?；颊叩难灪推胶鈫?wèn)題用感官系統(tǒng)對(duì)自己行為作出錯(cuò)誤的預(yù)測(cè)來(lái)解釋[3]。2.前庭和疼痛疊加：前庭和疼痛機(jī)重疊可能是PPPD的病理生理學(xué)基礎(chǔ)，這一說(shuō)法受到臨床和流行病學(xué)的支持。疼痛障礙顯示出很高的共性而且眩暈復(fù)發(fā)的第二常見(jiàn)原因是偏頭痛性眩暈[4，5]。Balaban等[6]提出的平衡-偏頭痛-焦慮綜合征，可能是PPPD的病理生理框架。3.中樞神經(jīng)之間的相互作用：在神經(jīng)耳科學(xué)領(lǐng)域，從解剖學(xué)角度分析，神經(jīng)系統(tǒng)之間的互相影響可解釋眩暈和焦慮的關(guān)系[7]，具體包括中央前庭通路和焦慮、恐懼的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的連接。焦慮的功能性神經(jīng)投射與情緒關(guān)系密切，若其功能障礙可損害神經(jīng)處理，從而導(dǎo)致焦慮[8]。4.多維度受損：多維度受損的假設(shè)被Holle等[9]研究支持：PPPD患者的感覺(jué)處理受損表不僅體現(xiàn)在前庭或視覺(jué)運(yùn)動(dòng)刺激和自身姿勢(shì)或眼動(dòng)的控制，也可有其他一般感官輸入和反射性反應(yīng)，如依據(jù)一個(gè)紊亂的習(xí)慣化模式，疼痛傳入系統(tǒng)對(duì)其進(jìn)行干擾，因此，支持前庭和疼痛機(jī)制的生理聯(lián)系。關(guān)于眩暈的病因病機(jī)，醫(yī)家認(rèn)識(shí)到其復(fù)雜多樣。眩暈的主要病理因素主要有風(fēng)、火、痰、瘀、虛等。因風(fēng)致眩，主要責(zé)之肝、腎。肝為風(fēng)木之臟，主疏泄，體陰而用陽(yáng)，需腎水滋養(yǎng)。若素體肝氣旺盛，肝陽(yáng)化風(fēng)；或肝氣郁結(jié)，氣郁化火傷陰，使肝陰虧耗，肝陽(yáng)上亢，陰虧于下；腎陰不足則不能涵木，陰不制陽(yáng)，虛風(fēng)上擾頭目，發(fā)為眩暈。為“痰飲”停于上、中、下三焦均可引起眩暈。若肺氣虛寒，水飲于聚上焦而發(fā)為眩暈。若痰濕停于中焦，阻遏氣機(jī)運(yùn)行，致氣機(jī)升降失常，蒙蔽清竅，發(fā)為眩暈。若腎臟的陽(yáng)氣不足，則寒水上犯于腦，發(fā)為眩暈。明代虞博《醫(yī)學(xué)正傳》首次提出“瘀血致?！钡挠^點(diǎn)。虞博認(rèn)為外傷傷及腦竅，瘀血阻滯頭部經(jīng)絡(luò)可發(fā)為眩暈。《景岳全書》謂“無(wú)虛不能作?！?，認(rèn)為眩暈的發(fā)作大多與五臟六腑的日益虛損有關(guān)，病變臟腑主要為脾、腎；氣血不足亦致眩。若脾胃虛弱，氣血不能注入腦竅，則會(huì)發(fā)生眩暈。《雜病廣要·眩運(yùn)》中提及督脈與腎脈虧虛，不能使得腎氣歸元，使諸厥奔上而眩暈。五臟六腑之精微物質(zhì)皆上輸于腦。若脾氣虛弱或腎精不足，無(wú)法將氣血等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)灌輸于腦，腦失所養(yǎng),則發(fā)為虛證的眩暈。臨床表現(xiàn)：持續(xù)性姿勢(shì)-感知性頭暈的臨床表現(xiàn)主要包括以下幾個(gè)方面：1.頭暈：是PPPD的主要癥狀，通常在改變頭部位置或進(jìn)行視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)或運(yùn)動(dòng)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)。頭暈可能是旋轉(zhuǎn)性的、搖晃的、不穩(wěn)定的或暈厥感。2.視覺(jué)問(wèn)題：可能會(huì)出現(xiàn)視覺(jué)模糊、雙重視覺(jué)或視覺(jué)失真。患者可能感覺(jué)自己周圍的物體在旋轉(zhuǎn)或變形。3.平衡問(wèn)題：可能會(huì)出現(xiàn)站立或行走時(shí)的不穩(wěn)定感?；颊呖赡芨杏X(jué)自己無(wú)法保持平衡，甚至在沒(méi)有移動(dòng)的情況下也會(huì)摔倒。4.焦慮和抑郁：由于持續(xù)的頭暈和其他癥狀，患者可能會(huì)出現(xiàn)焦慮和抑郁。5.其他癥狀：可能包括疲勞、失眠、肌肉或關(guān)節(jié)疼痛等。6.神經(jīng)退行性改變：在大腦的某些區(qū)域，特別是前額葉和顳葉，可能會(huì)出現(xiàn)萎縮。7.自主神經(jīng)功能障礙：可能會(huì)出現(xiàn)低血壓、心率不齊或其他自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀。8.言語(yǔ)和吞咽困難：在嚴(yán)重的情況下，可能會(huì)影響到言語(yǔ)和吞咽能力。9.其他并發(fā)癥：例如肺部感染、尿路感染或其他與免疫系統(tǒng)功能下降相關(guān)的并發(fā)癥。診斷：PPPD是一種慢性前庭功能失調(diào)，診斷該病必須全部滿足以下5條標(biāo)準(zhǔn)：1.在3個(gè)月或以上的大部分天數(shù)內(nèi)，出現(xiàn)頭暈或不穩(wěn)或非旋轉(zhuǎn)性眩暈中的一種或多種：①每次發(fā)作癥狀持續(xù)數(shù)小時(shí)，程度可逐漸加重及逐漸減輕。②不需要癥狀在一整天內(nèi)連續(xù)存在。2.每次持續(xù)性癥狀出現(xiàn)無(wú)特異觸發(fā)因素，但下列3種因素可使其加重：①直立姿勢(shì)，②無(wú)論何種方向及位置的主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，③暴露于移動(dòng)的視覺(jué)刺激或復(fù)雜的視覺(jué)環(huán)境。3.這種失調(diào)由引起眩暈、不穩(wěn)、頭暈或平衡失調(diào)的下列疾病引起：急性、發(fā)作性或慢性前庭綜合征，其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病或內(nèi)科疾病或心理性焦慮。①當(dāng)觸發(fā)疾病為急性或發(fā)作性疾病時(shí)，癥狀出現(xiàn)形式與診斷標(biāo)準(zhǔn)1敘述一致。當(dāng)觸發(fā)疾病已經(jīng)緩解后，癥狀首先間歇出現(xiàn)，以后固定成持續(xù)性病程。②當(dāng)觸發(fā)疾病為慢性綜合征時(shí)，癥狀開(kāi)始緩慢出現(xiàn)然后逐漸加重。4.癥狀引起顯著的焦慮或功能障礙。5.癥狀不能由其他疾病或失調(diào)解釋。鑒別診斷：PPPD需要與其他導(dǎo)致慢性頭暈或走路不穩(wěn)等癥狀的疾病相鑒別。①神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)科系統(tǒng)相關(guān)慢性頭暈/不穩(wěn)：這類患者常常與前庭系統(tǒng)受損關(guān)系不大，患者臨床表現(xiàn)常常缺乏復(fù)雜視覺(jué)、姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)的誘發(fā)因素，注意需要仔細(xì)分析此類患者的錐體外系、小腦、后索、頸髓壓迫癥和內(nèi)科等病變的存在，需進(jìn)行一些相關(guān)的神經(jīng)電生理及內(nèi)科等檢查，以輔助鑒別診斷。②良性陣發(fā)性位置性眩暈：典型的無(wú)需鑒別。不典型的如水平半規(guī)管嵴帽型耳石癥，常常由于慢性化，患者出現(xiàn)焦慮、不能隨意轉(zhuǎn)頭等癥狀易被誤診為PPPD，可進(jìn)一步行眼震位置誘發(fā)試驗(yàn)檢查進(jìn)行鑒別。③慢性單/雙側(cè)前庭功能受損：慢性單側(cè)前庭病可以表現(xiàn)慢性頭暈及不穩(wěn)，但很少與復(fù)雜的視覺(jué)環(huán)境（廣場(chǎng)、人多環(huán)境）、姿勢(shì)誘發(fā)有關(guān)，很少為運(yùn)動(dòng)不耐受；前庭雙溫試驗(yàn)或HIT示單側(cè)水平半規(guī)管功能低下。雙側(cè)前庭病的不穩(wěn)感往往在暗處加重，視覺(jué)癥狀在頭動(dòng)時(shí)尤為明顯（視震蕩為主），前庭功能檢查可以解釋臨床的雙側(cè)前庭功能低下。但也可以合并PPPD的發(fā)生。④前庭性偏頭痛：常主訴的頭暈/眩暈在復(fù)雜的視覺(jué)環(huán)境（廣場(chǎng)、人多環(huán)境）和位置變化時(shí)可以誘發(fā)，運(yùn)動(dòng)不耐受，但多為發(fā)作性頭暈/眩暈，很少超過(guò)72h，常合并偏頭痛病史。部分VM患者可以合并PPPD的發(fā)生。治療：PPPD是一種具有身心交互作用模式特點(diǎn)的疾病，目前尚無(wú)規(guī)范化治療方法，臨床上常用的治療方法包括心理治療、藥物治療、前庭康復(fù)治療和認(rèn)知行為治療等方法。1.心理治療：心理治療是PPPD的基礎(chǔ)治療，Staab和Ruckenstein[10]研究發(fā)現(xiàn)60%的PPPD患者滿足焦慮癥如驚恐發(fā)作和廣泛性焦慮障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，他們認(rèn)為心理教育是成功治療PPPD關(guān)鍵的第一步，早期及時(shí)合理的心理教育能使患者了解精神疾病導(dǎo)致軀體癥狀的機(jī)理，提高患者的治療依從性，從而保證其他治療方法的實(shí)施。2.藥物治療：PPPD的藥物治療主要是選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）。Jeffrey和Horii等[11,12]研究發(fā)現(xiàn)SSRIs治療PPPD有效率約73%。在完成至少8～10周治療的PPPD患者中，60%～70%的患者癥狀可減輕至少一半，頭暈加重的癥狀也很少見(jiàn)到。焦慮和抑郁癥狀也得到明顯改善。PPPD需要維持治療至少1年，以減少?gòu)?fù)發(fā)。苯二氮卓類和其他前庭抑制劑對(duì)PPPD的治療效果不佳，不能作為首選治療藥物。3.前庭平衡康復(fù)治療:主要包括一般性干預(yù)練習(xí)及個(gè)體化練習(xí)等。一般性干預(yù)練習(xí)主要是Cawthorne-Cooksey練習(xí)，個(gè)體化前庭平衡康復(fù)鍛煉的項(xiàng)目主要包括凝視穩(wěn)定性訓(xùn)練、視覺(jué)依賴練習(xí)、本體覺(jué)依賴練習(xí)、視跟蹤練習(xí)、姿勢(shì)穩(wěn)定性練習(xí)等[13]，可促進(jìn)不同類型的前庭功能障礙患者的前庭功能代償。此外還有新型的前庭康復(fù)訓(xùn)練方法，如虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練法（virtualrealitytraining）[14]。KarlaJ等[15]首次對(duì)26個(gè)PPPD患者使用VBRT，并進(jìn)行了平均27.5個(gè)月的電話隨訪調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其中14個(gè)患者用VBRT是有效的，研究還發(fā)現(xiàn)頭部/身體運(yùn)動(dòng)刺激鍛煉比視覺(jué)運(yùn)動(dòng)刺激鍛煉的治療效果更佳。VBRT可減少60%～80%的前庭癥狀，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)能力和日常功能，應(yīng)進(jìn)行至少3～6個(gè)月前庭康復(fù)治療來(lái)獲得最大效益。EdelmanS等[16]研究發(fā)現(xiàn)VBRT聯(lián)合SSRI治療PPPD效果更佳。4.認(rèn)知行為治療（cognitivebehavioraltherapy，CBT）:很多研究表明CBT對(duì)PPPD的治療可能是有效的[17,18]，尤其是對(duì)焦慮相關(guān)性頭暈治療效果很好。以往研究表明CBT作用溫和，但是療效不持久，但近期研究表明CBT開(kāi)始的時(shí)機(jī)很重要，若在誘發(fā)事件發(fā)生后的8周內(nèi)開(kāi)始治療，獲益時(shí)間較持久。HolmbergJ等[19]對(duì)恐懼性位置性眩暈患者做了1項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究，研究表明接受CBT的患者，在結(jié)束治療時(shí)癥狀顯著好轉(zhuǎn)。但是1年后隨訪發(fā)現(xiàn)CBT的治療作用不能長(zhǎng)期維持。?參考文獻(xiàn)：[1]丁韶洸,盧偉.持續(xù)性姿勢(shì)-知覺(jué)性頭暈[J].中華耳科學(xué)雜志,2017,15(01):122-126.[2]Eliane,Bittar,Staab.Posturographicprofileofpatientswithpersistentpostural-perceptualdizzinessonthesensoryorganizationtest[J].JournalofVestibularResearch,2016,26(3):319-326.[3]StaabJP,RuckensteinMJ.Expandingthedifferentialdiagnosisofdizziness[J].ArchOtolaryngolHeadNeckSurg,2007,13:170-176.[4]NeuhauserH,LeopoldM,vonBrevernM,etal.Theinterrelationsomigraine,vertigo,andmigrainousvertigo[J].Neurology,2001,56:436-441.[5]LempertT,NeuhauserH.Epidemiologyofvertigo,migraineandvestibularmigraine[J].JNeurol,2009,256:333-338.[6]BalabanCareyD,JacobRolfG,FurmanJosephM.Neurologicbasesforcomorbidityofbalancedisorders,anxietydisordersandmigraine:neurotherapeuticimplications.[J].ExpertRevieWofNeurotherapeutics,2011,11(3):379-94.[7]StaabJP.Chronicdizziness:theinterfacebetweenpsychiatryandneuro-otology.[J].CurrOpinNeurol,2006,19:41-48.[8]PaulusMP.Theroleofneuroimagingforthediagnosisandtreat-mentofanxietydisorders[J].DepressAnxiety,2008,25:348-356.[9]HolleD,Schulte-SteinbergB,WurthmannS,etal.Persistentpos?tural-perceptualdizziness:amatterofhigher,centraldysfunction?[J].PlosOne,2015,10:e0142468.[10]StaabJP,RuckensteinMJ.Expandingthedifferentialdiagnosisofchronicdizziness[J].ArchOtolaryngolHeadNeckSurg,2007,133:170-176.[11]StaabJP,RuckensteinMJ,AmsterdamJD.Aprospectivetrialofsertralineforchronicsubjectivedizziness[J].Laryngoscope,2004,114:1637-1641.[12]HoriiA,UnoA,KitaharaT,etal.Effectsoffluvoxamineonanxiety,depression,andsubjectivehandicapsofchronicdizzinesspatientswithorwithoutneuro-otologicdiseases[J].JVestibRes,2007,17:1-8.[13]HerdmanSJ,SchubertMC,DasVE,etal.Recoveryofdynamicvisualacuityinunilateralvestibularhypofunction[J].ArchOtolaryngolHeadNeckSurg,2003,129:819-824.[14]PhDEVMD,RobertSitarzBS.VestibularRehabilitationUsingVisualDisplays:PreliminaryStudy[J].Laryngoscope,2002,112:500-503.[15]ThompsonKJ,GoettingJC,StaabJP,etal.Retrospectivereviewandtelephonefollow-uptoevaluateaphysicaltherapyprotocolfortreatingpersistentpostural-perceptualdizziness:Apilotstudy[J].JVestibRes,2015,25:97-103.[16]袁天懿,唐建良,秦玲,等.前庭康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合艾司西酞普蘭對(duì)慢性主觀性頭暈的早期療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2016,18:318-319.[17]EdelmanS,MahoneyAE,CremerPD.Cognitivebehaviortherapyforchronicsubjectivedizziness:arandomized,controlledtrial[J].AmJOtolaryngol,2012,33:395-401.[18]AEJM,EdelmanS,PDC.Cognitivebehaviortherapyforchronicsubjectivedizziness:longer-termgainsandpredictorsofdisability[J].AmJOtolaryngol,2013,34:115-120.[19]HolmbergJ,KarlbergM,HarlacherU,etal.Treatmentofphobicposturalvertigo.Acontrolledstudyofcognitive-behavioraltherapyandself-controlleddesensitization[J].JNeurol,2006,253:500-506.???

1.在轉(zhuǎn)頭或者頭部有大的動(dòng)作的時(shí)候出現(xiàn)眩暈，這種眩暈有可能是由頸椎病所導(dǎo)致的。2.突然間發(fā)生，而且隨著體位的變化發(fā)生的眩暈，持續(xù)時(shí)間有時(shí)候比較短，這種有可能是耳石癥。3.在蹲位突然站立起來(lái)出現(xiàn)眩暈，這種眩暈有可能是由于體位性低血壓所導(dǎo)致。4.暈的時(shí)候心率會(huì)變慢，有可能跟植物神經(jīng)紊亂所導(dǎo)致的心律失?；蛘咝呐K的一些基礎(chǔ)病被誘發(fā)有關(guān)。5.暈的時(shí)候伴有血壓的增高，有可能是由于高血壓病所引起。6.暈的時(shí)候伴有肢體無(wú)力、口齒不清，有可能是由于腦血管病所導(dǎo)致。7.發(fā)作性的眩暈，同時(shí)伴有耳鳴、聽(tīng)力下降，可以考慮梅尼埃病。8.眩暈伴有乏力、心慌、面色不好，可能是由于貧血所導(dǎo)致的眩暈。9.頭暈伴有失眠、健忘、胸悶、心悸，一些胃腸神經(jīng)功能紊亂的臨床癥狀，比如說(shuō)腹痛、腹瀉，單純用些擴(kuò)張腦血管的藥物治療效果并不理想，要考慮植物神經(jīng)功能紊亂。