耳朵疼的原因其實(shí)有很多種，常見的主要是耳部局部的一些炎癥。像這種耳道炎，中耳炎它都可以引起耳痛，耳道炎是耳道皮膚受到感染導(dǎo)致耳痛，中耳炎是因?yàn)橹卸膸讉€部分受到了感染，或者是因?yàn)樽枞仍蛟斐啥吹摹? 治療上主要是控制炎癥、對癥治療。 還有一些就是牽涉痛，比如說耳周的這個顳頜關(guān)節(jié)炎，在張口吃東西、說話的時候會引起耳痛。還有就是一些神經(jīng)性的因素，比如說三叉神經(jīng)痛，或者是有的就是顳頜神經(jīng)炎等等，也可以造成耳痛。再就是比較少見的例如耳道耵聹栓塞，也就是耳屎遇到進(jìn)水，泡賬壓迫耳道導(dǎo)致的疼痛等 治療原則主要是要針對具體的致痛的原因，進(jìn)行具體的治療，所以診斷明確是那種問題導(dǎo)致的是治療的關(guān)鍵。

磁共振成像（MRI）的英文全稱是：Magnetic Resonance Imaging，常簡稱為核磁。在上世紀(jì)80年代中期，MRI開始應(yīng)用與顳下頜關(guān)節(jié)疾病的評價和診斷，隨著技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，目前已經(jīng)成為顳下頜關(guān)節(jié)影像檢查中不可或缺的方法之一。上世紀(jì)90年代美國口腔頜面放射學(xué)會發(fā)表了一份關(guān)于顳下頜關(guān)節(jié)各種影像成像應(yīng)用的權(quán)威性建議報告，報告指出MRI不僅能顯示包括顳下頜關(guān)節(jié)軟、硬組織在內(nèi)的大多數(shù)病損，而且也適宜評價顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病和累及顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)的腫瘤性病變。隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的日益發(fā)展，通過好大夫平臺找到我診治顳下頜關(guān)節(jié)病的患者日益增多，很多患者都是在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或輾轉(zhuǎn)幾家醫(yī)院看過顳下頜關(guān)節(jié)病，我現(xiàn)在會要求來找我看顳下頜關(guān)節(jié)病的患者進(jìn)行一次核磁檢查，原因有以下兩個方面：1.明確盤－髁位置關(guān)系在找到我就診的眾多患者中，大部分患者都會跟我說自己是“關(guān)節(jié)移位”或者“關(guān)節(jié)脫位”，還有很多說是已經(jīng)在別的醫(yī)院確診了顳下頜關(guān)節(jié)盤移位，但當(dāng)我詢問是否做過核磁檢查時，回答都是“沒有”。我認(rèn)為，如果沒有MRI檢查就判定一名患者的關(guān)節(jié)盤存在問題我認(rèn)為這是不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?，俗話說“隔著皮兒看不見瓤兒”，我們只是通過臨床經(jīng)驗(yàn)推斷患者是否存在關(guān)節(jié)盤移位的可能。在臨床中，我發(fā)現(xiàn)有的患者只有一側(cè)或者張口歪向一側(cè)的癥狀，但核磁結(jié)果顯示卻是雙側(cè)不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位。此時，有患者會提出疑問：“我不是經(jīng)常說手法不能保證關(guān)節(jié)盤復(fù)位，不必過度糾結(jié)關(guān)節(jié)盤位置關(guān)系嗎？”的確如此，但是在我就診過程中，我還發(fā)現(xiàn)有很多患者在拍完核磁后結(jié)果顯示髁突－關(guān)節(jié)盤位置關(guān)系正常，當(dāng)患者得知自己關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)正常，并沒有所謂的“脫位或移位”，這樣心理壓力一下子就減輕了很多，待我跟他詳細(xì)解釋清楚病情后，很多奇怪的癥狀也就隨之消失了，有部分患者僅僅需要處理一些肌源性的問題，這不是更好嗎？因此，我認(rèn)為明確了關(guān)節(jié)盤位置關(guān)系能夠更好的確定治療方向，甚至是是否需要治療。2. 排出占位性病變占位性病變是醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)中的專用名詞，通常泛指腫瘤(良性的、惡性的)等，是指被檢查的部位里有一個“多出來的東西，這個“多出來的東西”可使周圍組織受壓、移位。 這正是我撰寫這篇科普文章的初衷，因?yàn)樽罱R床上遇到了這樣兩個病例：（1）一位男性患者，右耳區(qū)域疼痛三個月，我看過核磁片子后，結(jié)合患者的體征認(rèn)為不是顳下頜關(guān)節(jié)的問題，此時，這名患者的核磁就為我提供了診斷的方向，我建議他去看一下其他科室，比如耳鼻喉科或者神經(jīng)科，結(jié)果查出了外耳道膽脂瘤，之后進(jìn)行切除從而恢復(fù)了健康。2，一位女性患者，癥狀是近半年不明原因的出現(xiàn)張口受限，按照我的要求做了核磁檢查，核磁結(jié)果提示右上頜竇異常信號，我便讓患者到口腔頜面外科再去看看，后來她又做了CT 檢查，可以很清楚的看到上頜竇出現(xiàn)異常的信號，并且告知我已經(jīng)準(zhǔn)備住院手術(shù)了。如果按照癥狀表現(xiàn)的張口受限去治療，可能只是改善了張口范圍，但延誤了患者的上頜竇的病情，后果將不堪設(shè)想。通過這兩名患者的就診經(jīng)歷，我更加認(rèn)識到做核磁檢查的必要性。因此，我建議找我看顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的患者最好做一下核磁檢查，一方面明確顳下頜關(guān)節(jié)盤的位置關(guān)系，為我們的治療方向提供指導(dǎo)依據(jù)；另一方面排除一下占位病變（腫瘤）的可能，我想后者盡早發(fā)現(xiàn)也許更為重要。

囑患者大開口，將拇指置于上頜牙上、食指置于下頜牙上，然后各手指分別向上頜和下頜施加壓力，在手指的壓力作用下患者被動地開口至最大，在被動最大開口位維持10~20秒，然后休息5~10秒，如此重復(fù)。建議每次鍛煉3分鐘左右，每天3~5次。這種鍛煉有助于開口受限患者以及顳下頜關(guān)節(jié)術(shù)后下頜運(yùn)動度低下患者恢復(fù)正常的開口功能。

下頜阻力運(yùn)動鍛煉方法需要在各運(yùn)動中讓患者對相應(yīng)的運(yùn)動作一定的對抗或阻擋，以期誘導(dǎo)出拮抗肌群之間的交互抑制作用，從而改善肌張力。下頜阻力運(yùn)動鍛煉要點(diǎn)每單元動作如下：1. 緊咬-放松運(yùn)動 囑患者端坐或直立，將后牙用力緊咬10秒，隨即放松10秒。2. 阻力開閉口運(yùn)動 囑患者將手置于頦部下方，在緩慢開口過程中適度向上用力做阻止開口的動作，直到最大開口位，在此停留1~2秒。然后，開始阻力閉口運(yùn)動，即在下頜最大開口位狀態(tài)下，將手指置于下頜切牙切端，手指適度向下用力，給閉口動作施加一定的阻力，同時讓患者在阻力下慢慢閉口，直至上頜切牙貼近手指的位置。重復(fù)10次。3. 阻力側(cè)方運(yùn)動 將手置于一側(cè)的下頜體部，并對下頜體施加一定的向內(nèi)的、阻礙下頜向外側(cè)運(yùn)動的壓力，囑患者對抗該阻力做下頜側(cè)方運(yùn)動，至下頜運(yùn)動到側(cè)方運(yùn)動極限位，并停留1~2秒。重復(fù)10次。 4.阻力前伸運(yùn)動 將手置于下頜頦部前方，并對下頜頦部施加一定的向后的、阻礙下頜前伸運(yùn)動的力，囑患者對抗該阻力做下頜前伸運(yùn)動，至下頜運(yùn)動到前伸運(yùn)動極限位，并停留1~2秒。重復(fù)10次。 建議患者每次重復(fù)鍛煉8~10個單元（即每個動作80-100遍），每天做3~5次。 注意：如果運(yùn)動中頜面部疼痛明顯、較難承受，則停止訓(xùn)練。

好久不見，各位病友。身在澳大利亞的我今晚想研究點(diǎn)臨床病例，于是匯總了一些病例，這些病例均因顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)?。═MJ OA）導(dǎo)致髁突吸收，進(jìn)而下頜骨型后旋轉(zhuǎn)，翹翹的下巴逐漸變得圓鈍難看。如果TMJOA發(fā)生在青春發(fā)育階段，則可能造成更為難看的側(cè)貌形態(tài)。以下通過圖片形式，向大家講解不同嚴(yán)重程度的骨關(guān)節(jié)病對軟硬組織形態(tài)造成的影響。本文側(cè)重于下巴形態(tài)。

你是否也有下面人臉圖中的紅點(diǎn)區(qū)域疼痛呢？你是否會有咀嚼費(fèi)力或者容易疲勞的感覺呢？你是否在做張閉口的動作時覺得費(fèi)力呢？如果你在上述的問題，你可以嘗試給自己做一做顳頜關(guān)節(jié)區(qū)域的按摩放松。下面有圖有方法。1.咬肌的按摩放松當(dāng)做咬牙動作時，可明顯在臉部兩側(cè)觸摸到，可用手指指腹在咬肌區(qū)域橫向或者環(huán)轉(zhuǎn)的按揉，輕微酸脹為宜，有較對側(cè)酸脹的點(diǎn)可多按揉幾次。 2.顳肌的按摩放松當(dāng)咬牙動作時，可明顯在太陽穴及耳廓上方觸摸到，可用手指指腹在顳肌區(qū)域橫向或者環(huán)轉(zhuǎn)的按揉，可分為前、中、后部按揉，輕微酸脹為宜，有較對側(cè)酸脹的點(diǎn)可多按揉幾次。 3.翼外肌的按摩放松翼外肌在閉口時會被顴弓擋住，因此這個肌肉的按摩需要在張口的狀態(tài)下才能按到。翼外肌在顴骨凸起到外耳道的中間偏后。用食指中指指腹在垂直于翼外肌上下按揉，輕微酸脹為宜，有較對側(cè)酸脹的點(diǎn)可多按揉幾次。4.翼內(nèi)肌的按摩放松翼內(nèi)肌的肌肉在下頜骨內(nèi)部，和咬肌纖維走向接近平行。只能從下頜角的內(nèi)壁點(diǎn)按到?？捎媚粗钢父钩瑐?cè)眼睛方向，斜向上點(diǎn)按，輕微酸脹為宜，有較對側(cè)酸脹的點(diǎn)可多按幾次。 5.顳下頜韌帶的按摩放松顳下頜韌帶在關(guān)節(jié)附近，用手指指腹在關(guān)節(jié)區(qū)域橫向或者環(huán)轉(zhuǎn)的按揉，輕微酸脹為宜，有較對側(cè)酸脹的點(diǎn)可多按揉幾次。 一般每個動作30秒到1分鐘左右，總共5分鐘左右，每天建議3~4次。不建議每天超過6次以上。最后，為了增加上述按摩手法的效果，可以在按摩之前做5~10分鐘的熱敷（用溫?zé)崦砦婺樇纯桑Ｈ绻晕曳潘砂茨L試了1~2周，效果仍然不佳，應(yīng)該尋求專業(yè)醫(yī)生的治療。（注：解剖圖來自于網(wǎng)絡(luò)下載）

三叉神經(jīng)痛患者面部疼痛與顳下頜關(guān)節(jié)痛發(fā)作時的表現(xiàn)很相似，因?yàn)轱D下頜關(guān)節(jié)痛主要是在做張嘴等動作起時會引起疼痛。下面簡單的介紹一下顳頜關(guān)節(jié)痛和三叉神經(jīng)痛的區(qū)別，以便大家可以正確的認(rèn)識什么是顳頜關(guān)節(jié)痛和什么是三叉神經(jīng)痛。一、顳頜關(guān)節(jié)痛的表現(xiàn)癥狀顳頜關(guān)節(jié)痛的絕大多數(shù)患者都存在關(guān)節(jié)彈響，單側(cè)多見，有的伴有疼痛。顳頜關(guān)節(jié)疼痛的性質(zhì)為隱痛、鈍痛或短暫刺痛，在關(guān)節(jié)處可有壓痛。主要表現(xiàn)在開口和咀嚼運(yùn)動時關(guān)節(jié)周圍肌肉群的疼痛，不紅腫。顳頜關(guān)節(jié)頜運(yùn)動異常，開口度異常。二、三叉神經(jīng)痛的表現(xiàn)癥狀三叉神經(jīng)痛表現(xiàn)為三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)短暫的反復(fù)發(fā)作性劇痛。三叉神經(jīng)痛常局限于三叉神經(jīng)一或兩支分布區(qū)，以上頜支、下頜支多見。發(fā)作時表現(xiàn)為以面頰上下頜及舌部明顯的劇烈電擊樣、針刺樣、刀割樣或撕裂樣疼痛，持續(xù)數(shù)秒或1～2分鐘，突發(fā)突止，間歇期完全正常?；颊呖诮恰⒈且?、頰部或舌部為敏感區(qū)，輕觸可誘發(fā)，稱為扳機(jī)點(diǎn)或觸發(fā)點(diǎn)。三叉神經(jīng)痛40歲以上患者占70%～80%，女性多于男性成年及老年人多見。疼痛部位不同三叉神經(jīng)痛可由面部、口腔或下頜的某一點(diǎn)開始，并逐步擴(kuò)展至神經(jīng)分支。疼痛范圍絕不超過神經(jīng)分布區(qū)域，且亦不超過面部中線。顳頜關(guān)節(jié)炎的疼痛常始發(fā)于耳前深處，并可放射至同側(cè)面部的各個部位。疼痛性質(zhì)不同三叉神經(jīng)痛為突然發(fā)病，神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)呈刀割樣、電擊樣、燒灼樣或撕裂樣劇烈難忍的疼痛。持續(xù)時間較短，由數(shù)秒至1~2分鐘不等。顳頜關(guān)節(jié)炎以持續(xù)性鈍痛為主，有時可表現(xiàn)為隱痛或短暫刺痛，且關(guān)節(jié)處有明顯壓痛。伴隨癥狀不同三叉神經(jīng)痛發(fā)作時，患者出現(xiàn)皺眉咬牙、張口掩目的痛苦表情或用手掌使勁按揉面部以緩解不適，嚴(yán)重者可伴有局部皮膚增厚、結(jié)膜充血、流淚及流涎癥狀。上唇、鼻翼、齒齦、口角、眉毛等處，存有扳機(jī)點(diǎn)。顳頜關(guān)節(jié)炎患者會出現(xiàn)關(guān)節(jié)彈響聲，以面部活動時明顯。下頜運(yùn)動異?？杀憩F(xiàn)為張口過大（開口度超過100px）、張口過?。ㄩ_口度小于50px）及開口型異常（開口時，下頜中線出現(xiàn)偏斜），有時開口運(yùn)動出現(xiàn)絞鎖。患者還可伴有頭暈、耳鳴、眼花及咀嚼肌酸脹不適等癥狀。