一般顳下頜關(guān)節(jié)彈響的原因有以下幾個方面：進(jìn)食硬物與難嚼爛食物，偏側(cè)咀嚼習(xí)慣，關(guān)節(jié)盤移位或穿孔，關(guān)節(jié)囊松弛，內(nèi)傾性深覆合（即上前牙幾乎完全遮擋住下面的前牙，并往內(nèi)面傾斜），情緒因素（工作或生活壓力大，情緒急躁焦慮緊張，熬夜失眠）。首先需要明確病因，不同病因造成的彈響治療方法也有一定區(qū)別：（1）內(nèi)傾性深覆合：此類患者后牙咬合上后可見前牙幾乎完全覆蓋下前牙并內(nèi)傾（如圖1），一般前伸下頜后彈響可消失，CT片可觀察到關(guān)節(jié)后間隙明顯變小，因咬合因素使髁突處于靠后的關(guān)節(jié)空間位置（如下圖2），可建議先進(jìn)行3月的前導(dǎo)頜墊治療，部分患者可完全消失，也確實(shí)部分患者沒有改善。3月后不論彈響癥狀是否完全消失，可進(jìn)行正畸矯正治療（隱適美對于此類病例具有較好的效果）。圖1 圖2（2）關(guān)節(jié)囊松弛伴可復(fù)性盤移位：此類患者一般張口度可以達(dá)到5cm以上，開口末期彈響，建議叮囑患者進(jìn)行關(guān)節(jié)造影檢查后一周內(nèi)避免大張口，造影劑會對部分患者的關(guān)節(jié)囊起到收緊功能，一周后復(fù)診時如發(fā)現(xiàn)彈響聲音減小，張口度減小，可進(jìn)行50%葡萄糖關(guān)節(jié)上腔注射治療進(jìn)一步收緊關(guān)節(jié)囊，部分患者造影效果較好，復(fù)診時已將開口度降至3.8cm左右，即可告知患者無需進(jìn)行任何治療，1月內(nèi)避免大張口即可；如果張口度減小后至正常范圍依然伴隨彈響，可進(jìn)行前導(dǎo)頜墊治療；如果造影無法將張口度減小，建議先嘗試50%葡萄糖注射治療，一周一次，待張口度恢復(fù)正常值后再視病情考慮前導(dǎo)頜墊治療。（3）可復(fù)性盤移位：彈響可出現(xiàn)在開口初，開口中，開口末，閉口初，閉口末。個人經(jīng)驗(yàn)是開口初彈響，通過前導(dǎo)頜墊治療效果較好，CT片中關(guān)節(jié)前間隙較大患者使用前導(dǎo)頜墊治療效果較好，癥狀出現(xiàn)越短治療效果越好。（4）關(guān)節(jié)盤穿孔：因每次髁突活動時經(jīng)過關(guān)節(jié)盤穿孔的破損處而發(fā)出聲，此類患者建議透明質(zhì)酸注射治療與穩(wěn)定頜墊治療，需注意：比彈響更需要治療的是磨損破壞的髁突與關(guān)節(jié)盤，彈響聲可終生伴隨，影響不大。關(guān)節(jié)造影如圖3。圖3（5）僅醫(yī)生可用手指感知的請問彈響（關(guān)節(jié)盤移位感）：密切觀察病情，無需治療，切忌進(jìn)食硬物與偏側(cè)咀嚼，同時保持心情舒暢，控制工作與生活壓力，早入睡勿熬夜。長期觀察彈響聲音與頻率無加重即表示控制良好，無需治療。(6)單側(cè)髁突肥大患者的健側(cè)也可能有關(guān)節(jié)彈響，原因?yàn)橄骂M骨向非髁突肥大側(cè)旋轉(zhuǎn)擠壓了該側(cè)的關(guān)節(jié)盤。診斷方面一般可見面部偏斜，下頜前牙中線偏斜至非髁突肥大側(cè)，咬合平面偏斜，同時拍攝CT與關(guān)節(jié)造影，同樣需要排除彈響是關(guān)節(jié)盤穿孔造成的聲響，還需要進(jìn)行骨掃描檢測判斷雙側(cè)髁突生長活性的差異，評估病情進(jìn)展速度。治療方面，18歲以下患者，可進(jìn)行單側(cè)墊高頜墊治療半年左右，試圖讓短的一側(cè)髁突有所生長，使雙側(cè)髁突頂至下頜體的距離差盡量減小，需注意咬合關(guān)系會隨著長時間戴頜墊而紊亂，此為正?，F(xiàn)象；18歲以上成年患者，如骨掃描結(jié)果示較長側(cè)髁突活性/較短側(cè)髁突活性>1.2，則建議立刻手術(shù)，進(jìn)行髁突高位切除術(shù)，術(shù)后即會出現(xiàn)患側(cè)后牙接觸，余牙開合現(xiàn)象，術(shù)后一月需開始正畸治療；如骨掃描結(jié)果示較長側(cè)髁突活性/較短側(cè)髁突活性<1.2，可根據(jù)患者對面相偏斜的在乎程度酌情手術(shù)，例如部分患者因面部軟組織量較多（即臉上肉較多），非專業(yè)人士不易看出面部偏斜，可保守觀察，戴穩(wěn)定頜墊或前導(dǎo)頜墊，或無需治療；如此類患者確實(shí)對面部偏斜很在意，同上可進(jìn)行手術(shù)與正畸治療。< p="">最后需要提醒患者，關(guān)節(jié)彈響是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病中危害最小的癥狀，但將彈響聲完全治消失卻相當(dāng)難，它可長期與您伴隨（某些患者數(shù)十年）而不加重病情，不要因?yàn)槊看芜M(jìn)食與打哈欠時出現(xiàn)彈響而緊張焦慮，保守的觀察也是值得推薦的，觀察期間切忌進(jìn)食硬物與偏側(cè)咀嚼，同時保持心情舒暢，控制工作與生活壓力，早入睡勿熬夜。當(dāng)然也有從彈響（可復(fù)性盤移位）在幾月內(nèi)進(jìn)展到無彈響卻張口受限伴疼痛的癥狀（不可復(fù)性盤移位）的病例，此類需透明質(zhì)酸注射治療。祝各位病友身心健康。本文系李穎杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

咬合板是一種口腔臨床常用的可摘式治療裝置，主要用于顳下頜關(guān)節(jié)病、磨牙癥、口頜面痛等病癥的治療，以及口腔修復(fù)、正畸、正頜外科、種植等的輔助治療。咬合板佩戴后的注意事項(xiàng)如下：咬合板每天佩戴的時間要嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，不得任意增減；咬合板佩戴時應(yīng)保持面部肌肉放松，不要刻意咬動；咬合板剛開始佩戴時，可能會出現(xiàn)唾液分泌增多、發(fā)音異常、舌體運(yùn)動受影響等，這些都屬于正?，F(xiàn)象，隨著佩戴時間的延長，會逐步適應(yīng)；咬合板不戴時應(yīng)將浸泡在自來水中，放入熱水中易造成咬合板變形；取下咬合板后如果有天然牙列咬合位置變化的感覺，則提示咬合板的表面塑形沒有達(dá)到預(yù)定目標(biāo)，需要復(fù)診并重新調(diào)磨咬合面；咬合板要定期用牙刷、牙膏清潔，以保證衛(wèi)生狀況；咬合板如有破損，建議停止戴用，以免因咬合面接觸不當(dāng)造成天然牙的咬合變化；咬合板佩戴過程中，如果發(fā)現(xiàn)任何其他不適，應(yīng)盡快與醫(yī)生聯(lián)系。本文系于世賓醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

“愛美之心，人皆有之”。隨著我國人民的消費(fèi)升級，越來越多的愛美之人選擇正頜手術(shù)來改變?nèi)菝?；不幸的是，每年都能看到一些由于對正頜手術(shù)認(rèn)識有誤區(qū)而盲目選擇手術(shù)的失敗案例，讓人很痛心。筆者自2006年研究生開始從事正頜外科相關(guān)研究，我愿意談一下我對正頜手術(shù)的一點(diǎn)認(rèn)識。 1）正頜手術(shù)是整形手術(shù)嗎？正頜手術(shù)的內(nèi)涵大于一般意義的整形手術(shù)。正頜手術(shù)的最主要目的是重新定位上、下頜骨間以及頜骨與顱骨的和諧空間關(guān)系，為術(shù)后能夠達(dá)到中性咬合關(guān)系提供基礎(chǔ)。在這個過程中，面型會得到明顯的改善，但是這個改善是“從屬”于咬合關(guān)系的，即重建咬合是第一位，改善面型是第二位?；蛟S有人會問，為什么不能把改善面型放在第一位而不管咬合關(guān)系？因?yàn)檫@樣往往會造成術(shù)后無法達(dá)到穩(wěn)定的咬合關(guān)系，而我們身體本身會本能地找回相對穩(wěn)定和咬合關(guān)系，這就使得頜骨（主要是下頜骨）位置發(fā)生變化，發(fā)生新的畸形。簡言之，咬合是健康，面型是美麗，所謂健美，建立在健康基礎(chǔ)上的美麗才是可持續(xù)的。 2）正頜手術(shù)可以精確預(yù)測面部外形嗎？不能。近年來，計(jì)算機(jī)輔助外科技術(shù)和三維打印技術(shù)在正頜手術(shù)中廣泛應(yīng)用，很大程度上保證了頜骨移動的相對精確；但是，術(shù)后的面形是骨組織和軟組織的綜合體現(xiàn)，而軟組織的改變受到頜骨位置改變、術(shù)后腫脹、手術(shù)縫合、術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)，飲食習(xí)慣，增齡性變化等多因素制約，無法做到精確預(yù)測，只能估計(jì)。 3）錯合畸形處于可做可不做之間，還有必要做嗎？這個問題很難回答，因?yàn)檫@牽涉到術(shù)前正畸的方式，一個是掩飾性正畸，一個是去代償正畸，兩條路截然相反?；卮疬@個問題，相對科學(xué)的做法是需要進(jìn)行“多中心前瞻性隨機(jī)對照研究”，需要花費(fèi)大量的時間和精力，據(jù)我所知，國際上目前還沒有相關(guān)報道；而我主觀猜測正頜正畸的遠(yuǎn)期效果可能優(yōu)于掩飾性正畸（純屬主觀臆斷）。 4）正頜手術(shù)可以“微創(chuàng)”嗎？我想糾正一個概念，“微創(chuàng)”（minimal-invasive）英文直譯應(yīng)該是小切口，小切口不等于微創(chuàng)。我對每一個正頜患者術(shù)前談話都會說，雖然正頜手術(shù)現(xiàn)在技術(shù)層面已經(jīng)很成熟，但是手術(shù)本身對患者來說創(chuàng)傷很大，失血量平均較多，有時還要輸血。微創(chuàng)只是“噱頭”，手術(shù)創(chuàng)傷的大小只有手術(shù)醫(yī)生知道。 5）正頜手術(shù)的難點(diǎn)是什么？難點(diǎn)在關(guān)節(jié)上，我個人認(rèn)為伴有顳下頜關(guān)節(jié)病，尤其是顳下頜關(guān)節(jié)的退行性變化的正頜手術(shù)難做。有一類病人我們稱之為髁突特異性吸收，這類人的特點(diǎn)是年輕女性多見、有不明原因的髁突進(jìn)行性吸收、下頜逐漸后縮、顳下頜關(guān)節(jié)檢查往往伴有關(guān)節(jié)盤可復(fù)性或者不可復(fù)性前移等，如果您有以上癥狀，那么您復(fù)發(fā)的風(fēng)險相對偏高，也就是說“小下頜”更難做，對此患者一定要有充分的認(rèn)識。 6）術(shù)后需要拆鈦板嗎？目前所用的鈦板都可以終生植入，我不建議患者單純?yōu)榱瞬疴伆宥中g(shù)，除非您覺得面部仍有改進(jìn)的空間而客觀上醫(yī)生也有能力改善。 7）正頜手術(shù)只改變面形和咬合關(guān)系嗎？人體是一個精密復(fù)雜的系統(tǒng)，某個部位的改變會對相鄰部位間接造成影響，正頜手術(shù)通過直接改善面形和咬合關(guān)系，會間接對術(shù)前相對畸形的頭位（一個很學(xué)術(shù)的概念）和呼吸有改善，這也就是為什么正頜手術(shù)是糾正睡眠呼吸暫停的一個重要手段。如果您有強(qiáng)烈的求知欲望并且自認(rèn)為有堅(jiān)實(shí)的統(tǒng)計(jì)學(xué)知識，請參考我的博士論文“下頜前徙/后退對頭位和咽腔的影響—基于CBCT的回顧性研究”。本文系林小臻醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

張口受限有很多原因，大多數(shù)是因?yàn)殛P(guān)節(jié)盤“不可復(fù)移位”，這也是最多患者聞之色變的問題，這類患者往往有明顯的張口受限、張口偏歪、顏面部的疼痛、臉型的改變。門診大部分患者都是這一階段才來就診。這類患者很多都有關(guān)節(jié)彈響史，但當(dāng)關(guān)節(jié)張口不響的那個時刻，也就發(fā)生了張口卡住，張不到最大，張口疼痛?！安豢蓮?fù)移位”和“可復(fù)性移位”一樣，是描述張閉口過程關(guān)節(jié)盤位置關(guān)系的，也就是關(guān)節(jié)盤移位到下頜骨的髁突前方，在張口過程中阻礙了關(guān)節(jié)運(yùn)動，通俗說就是“卡住了”。因?yàn)殛P(guān)節(jié)盤后方是有韌帶限制其過度運(yùn)動的，原本正常上下的關(guān)節(jié)盤和髁突的位置關(guān)系，現(xiàn)在變?yōu)榍昂箨P(guān)系，前移的關(guān)節(jié)盤限制阻擋了髁突正常幅度的向前滑動，張口受限，想張的更大，髁突就想把關(guān)節(jié)盤推得更遠(yuǎn)，這樣就造成了很大的機(jī)械應(yīng)力加載在關(guān)節(jié)盤后方的韌帶，引起疼痛。這就是張口受限和疼痛的最主要原因。但是“不可復(fù)移位”并不一定就會張口受限和疼痛！很多人都有關(guān)節(jié)盤的移位，身體自己慢慢作了調(diào)節(jié)適應(yīng)，關(guān)節(jié)盤的后方韌帶產(chǎn)生適應(yīng)性的松弛變長，因而也就不阻擋髁突張口時滑到前方，那就張口正常，也沒有韌帶的刺激沒有疼痛，完全不會有任何不適。這樣的情況非常多見，正常人中有很高的比例其實(shí)就是關(guān)節(jié)盤移位的，很多患者就診一側(cè)張口受限和疼痛，拍MRI發(fā)現(xiàn)另一側(cè)也移位了，卻從來沒有任何感覺不適都應(yīng)證了這點(diǎn)。介紹了“不可復(fù)移位” 的概念，我們繼續(xù)說說“不可復(fù)移位”患者的治療康復(fù)治療不是單單只有理療做做機(jī)器那么簡單，但大部分地區(qū)的康復(fù)科治療這個病就是做機(jī)器的理療。在國內(nèi)我們科室開展了針對各類型顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者的全面康復(fù)治療，針對不同的患者和病情分類設(shè)計(jì)個體化的治療方案。對于“不可復(fù)移位”的患者，在早期兩個月內(nèi)還是有非常高的機(jī)會“手法復(fù)位”，也就是有希望完全恢復(fù)正常關(guān)節(jié)盤位置，所以看病都是越早治療，效果越好。因?yàn)橐莆粫r間太久，關(guān)節(jié)囊等軟組織已經(jīng)黏連攣縮就幾乎沒有機(jī)會復(fù)位，但也能恢復(fù)正常功能。就算在早期就到我們科室治療，也并不是就一定能復(fù)位，也不是每一個“被復(fù)位”的患者最終都能維持正常的關(guān)節(jié)盤位置的。在臨床中我們并不追求患者的“復(fù)位”，能“復(fù)位”最好（治療時間更短，立馬解除張口受限和疼痛），對于不能手法復(fù)位的患者，康復(fù)科的治療就是幫助患者的關(guān)節(jié)適應(yīng)新的位置，消除疼痛，恢復(fù)張口度和功能，幫助患者改善癥狀才是最主要的。因此大家不要盲目追求復(fù)位，要理性認(rèn)識治療的方式，更不能簡單認(rèn)為“手法復(fù)位是很簡單的，適用于每一個人”“只有關(guān)節(jié)盤復(fù)位才是真的好”?？祻?fù)治療不單單局限于顳頜關(guān)節(jié)，這個病的發(fā)病因素有很多不良姿勢習(xí)慣，包括不正確的認(rèn)識和心理狀態(tài)，康復(fù)科都竭力幫助患者去糾正和調(diào)節(jié)?？祻?fù)科的患者應(yīng)該是復(fù)發(fā)率最低的，因?yàn)閺陌l(fā)病的源頭做了處理。很多患者同時存在頸椎的問題，這甚至也是發(fā)病因素之一，康復(fù)科也都一齊處理，在科室可以看到很多患者在鍛煉著各種頸肩動作。九院康復(fù)科對此病的介入，填補(bǔ)了國內(nèi)保守治療的空白，也將國外最主流全面的保守治療方式和理念帶給每一個患者，效果是有目共睹的。也有大量在九院康復(fù)科進(jìn)修的醫(yī)生把這一技術(shù)帶回了自己的醫(yī)院，為自己地區(qū)的患者提供了一樣的治療。本文系方仲毅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

典型的張口彈響患者，往往通過MRI檢查可以明確是關(guān)節(jié)盤可復(fù)性移位，（彈響也有別的原因引起，不一定肯定就是可復(fù)性移位），這樣的彈響其實(shí)我們身邊很多人都有，因?yàn)榛静挥绊懗燥堈f話，很多人就讓它伴隨了自己的生活。但有很多人突然發(fā)生了關(guān)節(jié)彈響，或者認(rèn)為它影響了自己的生活，那就可以到醫(yī)院尋求幫助，但口腔科醫(yī)生大多認(rèn)為在彈響階段是不需要治療的，可能口腔各科的治療手段比較有限而且的確不影響患者功能，所以一般建議患者適應(yīng)彈響。關(guān)節(jié)的彈響是關(guān)節(jié)盤在張閉口的過程中和下頜骨的髁突與關(guān)節(jié)盤發(fā)生空間位置的變化：在閉口時處于與關(guān)節(jié)盤移位的狀態(tài)，在張口過程中復(fù)位即刻發(fā)生了彈響。我認(rèn)為當(dāng)患者有治療的需要，而我們康復(fù)科又有技術(shù)手段處理很多彈響的患者的問題，那就可以進(jìn)行治療。但是彈響的時間越久，效果越是不確定，我個人處理過雙側(cè)彈響10年的患者，一邊不響了，但另一邊就很頑固，依然彈響。因?yàn)閺楉懯且粋€與張閉口運(yùn)動相關(guān)的空間位置關(guān)系，所以我們需要患者完全理解其中的原理，再將患者很多不正確的姿勢和習(xí)慣教育糾正，使用頜墊配合，熟練控制自己的關(guān)節(jié)運(yùn)動，最后理想的結(jié)果就是消除彈響。我們一般把治療周期定為兩周，如果兩周患者的彈響依然很頑固，或者患者對于運(yùn)動控制難以掌握，那我們就終止治療。很多患者可以消除彈響，也有很多患者沒有消除彈響，但因?yàn)榱私鈴楉懙脑?，也最大程度改變了自己不良的?xí)慣和姿勢，也就不再因恐懼而不安，更重要的是極大程度地避免關(guān)節(jié)病發(fā)展到張口受限“不可復(fù)移位”的階段。本文系方仲毅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

患者：半年前就開始了，嘴巴張大，吃東西用力，打哈欠時左邊頜關(guān)節(jié)就會疼痛。嘴巴張大時，三根手指不能放入。吃過三個星期的獨(dú)一味顆粒。希望能夠靠吃藥治好，謝謝醫(yī)生北京協(xié)和醫(yī)院口腔正畸王琪： 這是比較典型的顳下頜關(guān)節(jié)病的表現(xiàn)，也有叫法是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥。有的人把手指插到耳孔就能壓到疼痛，頭面頸部也有不適。 叫什么不重要，能解除患者的痛苦才是關(guān)鍵。很多口腔科醫(yī)生面對這些癥狀很無措，讓患者理療，針灸，吃藥，打封閉，甚至有醫(yī)生還直接讓患者去開刀。這種疾病從診斷到治療我還是主張用無創(chuàng)傷的方式進(jìn)行。在我門診診治過的患者絕大多數(shù)都緩解或治愈了。這越發(fā)證明了我的判斷，牙齒咬合干擾是這些癥狀產(chǎn)生的主要原因。因而我的治療思想就是從調(diào)整牙齒咬合入手并取得效果的。甚至通過簡單的調(diào)合，患者即刻張口彈響消失并能增加開口距離了，當(dāng)然疼痛也會緩解。最近有個大同愛唱歌的男孩，大口時耳朵里總能聽到自己的關(guān)節(jié)彈響，來我門診治好的。 我總跟患者舉例，這就像小腿抽筋，還崴了腳，腳底的鞋子里還有釘子，踩地會雪上加霜。拔了釘子，或換了鞋子才會有助于養(yǎng)傷一樣。 可惜大多數(shù)口腔醫(yī)生對合學(xué)談虎色變不了解哪些牙是惹禍的元兇或者不知道這些牙上的哪些點(diǎn)是問題所在，所以只能把患者推來推去了。 希望多數(shù)有這些困擾的患者不再痛苦，也不要背著心理疾患的負(fù)擔(dān)，輕松開口。

在日常的門診工作中，會遇到很多顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的患者?；颊叨紤阎鴮膊〉膿?dān)憂，對治療的疑惑，徘徊在各種治療方法之間。下面把一些常見的患者疑問總結(jié)回答如下：1.為什么外科醫(yī)生說我的關(guān)節(jié)需要手術(shù)？不手術(shù)行么？對于MRI診斷為“不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位”的患者，就診于口腔外科的時候，通常醫(yī)生會建議手術(shù)治療。手術(shù)治療也是一種有效的治療方法，可以恢復(fù)關(guān)節(jié)盤的正常位置。但是臨床觀察發(fā)現(xiàn)，患者的臨床表現(xiàn)與關(guān)節(jié)的改變并不一定完全一致。一些關(guān)節(jié)盤移位的患者，完全沒有顳下頜關(guān)節(jié)相關(guān)的不適；研究發(fā)現(xiàn)：在正常無癥狀人群中，約有30%的人存在關(guān)節(jié)盤的移位。目前醫(yī)學(xué)認(rèn)為，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療目標(biāo)是恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能，而不是使關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常。對于有關(guān)節(jié)盤移位的患者，可以首先考慮保守治療，改善癥狀，保守治療效果不理想，再考慮創(chuàng)傷較大的手術(shù)治療。2.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療目標(biāo)：顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療目標(biāo)并不是恢復(fù)關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)，而是恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能，目前國內(nèi)外公認(rèn)的治療目標(biāo)為：①減輕關(guān)節(jié)疼痛；②改善張口，改善關(guān)節(jié)功能；③減輕關(guān)節(jié)的進(jìn)一步損傷，延緩疾病的進(jìn)展；④提高生活質(zhì)量。3.治療后能恢復(fù)“原樣”嗎？很多患者會問“保守治療可以恢復(fù)原樣/正常嗎？”客觀的說，任何人都沒有辦法回到昨天，也就是今天的你，已經(jīng)不是昨天的你了。在疾病發(fā)生以后，醫(yī)生希望患者能有積極的心態(tài)，樂觀、科學(xué)的面對疾病。在臨床中，的確有一部分患者通過治療，能夠使關(guān)節(jié)恢復(fù)正常，但并非所有的患者都能達(dá)到這樣的治療效果。大部分的患者通過治療可以改善張口受限、張口偏斜、關(guān)節(jié)彈響等癥狀，日常生活不受影響。目前認(rèn)為，這樣就是有效的治療。4.保守治療需要多長時間？依據(jù)患者病情不同，接受能力不同，治療時間有較大的差異。一些患者接受2-3次的治療，癥狀就可以有明顯的改善；而另外一些患者，可能需要1-2個月的治療，甚至更長時間?？傮w的規(guī)律是患病時間越長，也就需要越長的治療時間。平均的治療時間約為1-3周。5.治療以后會復(fù)發(fā)么？疾病治療結(jié)束后，大部分患者都取得了很好的療效。此時患者會擔(dān)心疾病的復(fù)發(fā)。針對每個患者而言，注意保護(hù)關(guān)節(jié)，有良好的個人習(xí)慣，復(fù)發(fā)的情況也是較少發(fā)生的。今年6月，受邀參加第三屆亞洲顳下頜關(guān)節(jié)學(xué)術(shù)會議、第十屆全國顳下頜關(guān)節(jié)病學(xué)及牙合學(xué)研討會大會做關(guān)于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的運(yùn)動治療演講視頻如下：http://v.youku.com/v_show/id_XNTk4NzAzMzMy.html本文系徐麗麗醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

上周，畢業(yè)30年的老同學(xué)聚會，大家興奮不已。說到當(dāng)年的校園趣事，更是開懷大笑。我無意中發(fā)現(xiàn)老張同學(xué)總是繃著那張臉，虛咬著牙，一副欲笑不能、痛不堪言的樣子。后來經(jīng)打聽，才知道他是前二天，由于剔牙剔得太過于“投入”，犯了右側(cè)顳頜關(guān)節(jié)炎了！那天正是由于疼痛而不敢張口釋懷呢……那么，顳頜關(guān)節(jié)炎是怎么回事呢？顳頜關(guān)節(jié)炎，俗稱掛鉤疼，是指由于顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂或結(jié)構(gòu)損傷，出現(xiàn)顳頜關(guān)節(jié)疼痛、張口不利、活動障礙等癥狀。疼痛的特點(diǎn)：疼痛位于患側(cè)關(guān)節(jié)的耳前方，張口閉口活動受限，不能咬食硬食物，并且可由該處放射到周圍，甚至可彌散到一側(cè)面部。疼痛呈現(xiàn)為輕中度的鈍痛、酸痛、脹痛，當(dāng)說話、咀嚼、咬牙、剔牙，甚至刷牙時可出現(xiàn)關(guān)節(jié)異響，并誘發(fā)、加重疼痛。什么原因會引起顳頜關(guān)節(jié)炎呢？一、內(nèi)在因素：1、牙齒不正：由于牙齒位置“不正”（牙科醫(yī)生稱為咬合不好），可以造成顳頜關(guān)節(jié)炎。2、肌肉失衡：可造成嘴張開時下頜偏向一側(cè)。正確的張嘴、閉嘴或咬合、咀嚼，是讓下頜沿中線的方向上升、下降。如果張合、咬嚼時下頜偏向一側(cè)，我們可能會感知到耳前有一種摩擦感或捻法音。這種感覺是由于下頜關(guān)節(jié)過度牽拉、膨脹、或滑膜摩擦、磨損而產(chǎn)生的。反復(fù)的磨損就會導(dǎo)致關(guān)節(jié)發(fā)生無菌性炎癥而出現(xiàn)相關(guān)癥狀。3、關(guān)節(jié)退行性改變：隨著年齡的增大，關(guān)節(jié)會出現(xiàn)“老化”、松弛，更加容易受損。中醫(yī)稱之為肝腎不足，氣滯血瘀。肝腎不足則筋骨失其所主，筋弛骨痿；氣滯血瘀則經(jīng)絡(luò)不通而痛有定處。二、外在因素：1、張口過大：如大聲說話、唱歌、打哈欠、咬食大塊食物時，往往會張口過大，易于牽拉顳頜關(guān)節(jié)滑膜，造成炎癥。2、張口過于頻繁：從事長時間說話的專業(yè)人士，如教師、培訓(xùn)師、臨床醫(yī)師等，他們每天需要跟工作對象講說4~8小時以上。3、咬嚼過度用力：咬嚼硬的食物，會是關(guān)節(jié)囊及滑膜受到牽拉4、下頜的側(cè)向活動：比如剔牙時，容易出現(xiàn)下頜骨向一側(cè)錯動，造成顳頜關(guān)節(jié)側(cè)向牽拉，導(dǎo)致?lián)p傷。文章開頭所說的老張，就是這個原因。5、下頜關(guān)節(jié)受力過大、時間過長。比如長時間托著腮幫子工作、思考、上網(wǎng)、做作業(yè)的人，由于下巴頦上托的反作用力，造成顳頜關(guān)節(jié)的持續(xù)沖擊，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨損傷和關(guān)節(jié)囊出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。顳頜關(guān)節(jié)炎需要如何治療？1、西藥的內(nèi)服與外用：可內(nèi)服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物，比如芬必得、西樂葆等，用扶他林膏外抹。2、中藥內(nèi)服外用：可用活血化瘀，消腫止痛藥物，如七厘散、龍血竭散等內(nèi)服，用青鵬軟膏等外抹。以上用藥舉例僅供參考。具體用藥種類及用量需到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院骨科或外科診治，需經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生檢查以后方可用藥，不得擅自濫用。如何進(jìn)行日常生活護(hù)理生活護(hù)理與用藥治療，同樣重要，缺一不可。應(yīng)該注意：1、限制關(guān)節(jié)過多的活動，減少說話的次數(shù)。2、生活中注意不要張大口，如吃水果、打哈欠時，注意不能張口太大。3、不能咬嚼硬食物，比如咬干果等。4、剔牙、刷牙時注意避免出現(xiàn)下頜骨的側(cè)向活動5、不能長時間托著下巴頦工作、思考。做好合理的保護(hù)，既可加快炎癥的吸收與消散，也可減少病情復(fù)發(fā)的可能性。望京醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科 吳夏勃出診時間：望京醫(yī)院專家診:周二、三上午；骨傷科研究所:周一、四上午； 特需門診：周二下午（望京醫(yī)院）

左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)髁突肥大術(shù)后1周，未拆線情況,河南的右側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)髁突肥大23歲，術(shù)后1周拆線后情況,就是一個細(xì)小的裂縫右側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)盤穿孔伴前牙開合的術(shù)后1個月復(fù)診情況，15歲,一個細(xì)小的紅色瘢痕，以后會慢慢的變白右側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)盤穿孔伴前牙開合的術(shù)后2年復(fù)診前切口瘢痕情況，安徽的27歲女患者，陳舊性脫位術(shù)后1月，瘢痕不太明顯，耳周備皮的頭發(fā)還沒有長全來自甘肅的右側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)占位病變，50歲，采用耳前切口，耳前天然有一個皮紋或者是皺褶，這個皺褶在年齡大的人中尤其明顯，切口形成的瘢痕可以隱蔽在皺褶內(nèi)。耳前切口常常用于美容手術(shù)，如除皺術(shù)切口就在這個耳前的皺褶內(nèi)

患者： 檢查及化驗(yàn)：皮羅氏 治療情況：近期沒有手術(shù)，也沒有用藥， 病史：寶寶是20120630出生，呼吸困難，后來在新生兒中心住院，好轉(zhuǎn)后出院 想問下腭裂手術(shù)什么時候可以做上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院整復(fù)外科柴崗：應(yīng)該盡早手術(shù)延長，在3個月時候手術(shù)最佳上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院整復(fù)外科柴崗：皮爾-羅賓綜合征的治療；還是比較少見的疾病的，一般都有下巴比較嚴(yán)重的后縮，其實(shí)就是下頜骨不發(fā)育，看上去下巴很小，同時有的兩側(cè)都有耳朵的變形，有的有腭裂。嬰兒都會有呼吸的困難，晚上打鼾，比較難喂養(yǎng)。治療：國內(nèi)原來的治療都落后了，應(yīng)該盡早治療，我在國際最好的顱面外科做訪問學(xué)者，現(xiàn)在國際上最新的標(biāo)準(zhǔn)是要在3個月的時候就要做骨的延長，促進(jìn)骨的發(fā)育，否則會進(jìn)一步的影響上頜骨的發(fā)育，同時呼吸困難一直存在，睡眠和營養(yǎng)很差。越小手術(shù)效果越好，恢復(fù)越快。