一般顳下頜關(guān)節(jié)彈響的原因有以下幾個方面：進食硬物與難嚼爛食物，偏側(cè)咀嚼習慣，關(guān)節(jié)盤移位或穿孔，關(guān)節(jié)囊松弛，內(nèi)傾性深覆合（即上前牙幾乎完全遮擋住下面的前牙，并往內(nèi)面傾斜），情緒因素（工作或生活壓力大，情緒急躁焦慮緊張，熬夜失眠）。首先需要明確病因，不同病因造成的彈響治療方法也有一定區(qū)別：（1）內(nèi)傾性深覆合：此類患者后牙咬合上后可見前牙幾乎完全覆蓋下前牙并內(nèi)傾（如圖1），一般前伸下頜后彈響可消失，CT片可觀察到關(guān)節(jié)后間隙明顯變小，因咬合因素使髁突處于靠后的關(guān)節(jié)空間位置（如下圖2），可建議先進行3月的前導頜墊治療，部分患者可完全消失，也確實部分患者沒有改善。3月后不論彈響癥狀是否完全消失，可進行正畸矯正治療（隱適美對于此類病例具有較好的效果）。圖1 圖2（2）關(guān)節(jié)囊松弛伴可復性盤移位：此類患者一般張口度可以達到5cm以上，開口末期彈響，建議叮囑患者進行關(guān)節(jié)造影檢查后一周內(nèi)避免大張口，造影劑會對部分患者的關(guān)節(jié)囊起到收緊功能，一周后復診時如發(fā)現(xiàn)彈響聲音減小，張口度減小，可進行50%葡萄糖關(guān)節(jié)上腔注射治療進一步收緊關(guān)節(jié)囊，部分患者造影效果較好，復診時已將開口度降至3.8cm左右，即可告知患者無需進行任何治療，1月內(nèi)避免大張口即可；如果張口度減小后至正常范圍依然伴隨彈響，可進行前導頜墊治療；如果造影無法將張口度減小，建議先嘗試50%葡萄糖注射治療，一周一次，待張口度恢復正常值后再視病情考慮前導頜墊治療。（3）可復性盤移位：彈響可出現(xiàn)在開口初，開口中，開口末，閉口初，閉口末。個人經(jīng)驗是開口初彈響，通過前導頜墊治療效果較好，CT片中關(guān)節(jié)前間隙較大患者使用前導頜墊治療效果較好，癥狀出現(xiàn)越短治療效果越好。（4）關(guān)節(jié)盤穿孔：因每次髁突活動時經(jīng)過關(guān)節(jié)盤穿孔的破損處而發(fā)出聲，此類患者建議透明質(zhì)酸注射治療與穩(wěn)定頜墊治療，需注意：比彈響更需要治療的是磨損破壞的髁突與關(guān)節(jié)盤，彈響聲可終生伴隨，影響不大。關(guān)節(jié)造影如圖3。圖3（5）僅醫(yī)生可用手指感知的請問彈響（關(guān)節(jié)盤移位感）：密切觀察病情，無需治療，切忌進食硬物與偏側(cè)咀嚼，同時保持心情舒暢，控制工作與生活壓力，早入睡勿熬夜。長期觀察彈響聲音與頻率無加重即表示控制良好，無需治療。(6)單側(cè)髁突肥大患者的健側(cè)也可能有關(guān)節(jié)彈響，原因為下頜骨向非髁突肥大側(cè)旋轉(zhuǎn)擠壓了該側(cè)的關(guān)節(jié)盤。診斷方面一般可見面部偏斜，下頜前牙中線偏斜至非髁突肥大側(cè)，咬合平面偏斜，同時拍攝CT與關(guān)節(jié)造影，同樣需要排除彈響是關(guān)節(jié)盤穿孔造成的聲響，還需要進行骨掃描檢測判斷雙側(cè)髁突生長活性的差異，評估病情進展速度。治療方面，18歲以下患者，可進行單側(cè)墊高頜墊治療半年左右，試圖讓短的一側(cè)髁突有所生長，使雙側(cè)髁突頂至下頜體的距離差盡量減小，需注意咬合關(guān)系會隨著長時間戴頜墊而紊亂，此為正?，F(xiàn)象；18歲以上成年患者，如骨掃描結(jié)果示較長側(cè)髁突活性/較短側(cè)髁突活性>1.2，則建議立刻手術(shù)，進行髁突高位切除術(shù)，術(shù)后即會出現(xiàn)患側(cè)后牙接觸，余牙開合現(xiàn)象，術(shù)后一月需開始正畸治療；如骨掃描結(jié)果示較長側(cè)髁突活性/較短側(cè)髁突活性<1.2，可根據(jù)患者對面相偏斜的在乎程度酌情手術(shù)，例如部分患者因面部軟組織量較多（即臉上肉較多），非專業(yè)人士不易看出面部偏斜，可保守觀察，戴穩(wěn)定頜墊或前導頜墊，或無需治療；如此類患者確實對面部偏斜很在意，同上可進行手術(shù)與正畸治療。< p="">最后需要提醒患者，關(guān)節(jié)彈響是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病中危害最小的癥狀，但將彈響聲完全治消失卻相當難，它可長期與您伴隨（某些患者數(shù)十年）而不加重病情，不要因為每次進食與打哈欠時出現(xiàn)彈響而緊張焦慮，保守的觀察也是值得推薦的，觀察期間切忌進食硬物與偏側(cè)咀嚼，同時保持心情舒暢，控制工作與生活壓力，早入睡勿熬夜。當然也有從彈響（可復性盤移位）在幾月內(nèi)進展到無彈響卻張口受限伴疼痛的癥狀（不可復性盤移位）的病例，此類需透明質(zhì)酸注射治療。祝各位病友身心健康。本文系李穎杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

咬合板是一種口腔臨床常用的可摘式治療裝置，主要用于顳下頜關(guān)節(jié)病、磨牙癥、口頜面痛等病癥的治療，以及口腔修復、正畸、正頜外科、種植等的輔助治療。咬合板佩戴后的注意事項如下：咬合板每天佩戴的時間要嚴格遵守醫(yī)囑，不得任意增減；咬合板佩戴時應(yīng)保持面部肌肉放松，不要刻意咬動；咬合板剛開始佩戴時，可能會出現(xiàn)唾液分泌增多、發(fā)音異常、舌體運動受影響等，這些都屬于正常現(xiàn)象，隨著佩戴時間的延長，會逐步適應(yīng)；咬合板不戴時應(yīng)將浸泡在自來水中，放入熱水中易造成咬合板變形；取下咬合板后如果有天然牙列咬合位置變化的感覺，則提示咬合板的表面塑形沒有達到預定目標，需要復診并重新調(diào)磨咬合面；咬合板要定期用牙刷、牙膏清潔，以保證衛(wèi)生狀況；咬合板如有破損，建議停止戴用，以免因咬合面接觸不當造成天然牙的咬合變化；咬合板佩戴過程中，如果發(fā)現(xiàn)任何其他不適，應(yīng)盡快與醫(yī)生聯(lián)系。本文系于世賓醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

“愛美之心，人皆有之”。隨著我國人民的消費升級，越來越多的愛美之人選擇正頜手術(shù)來改變?nèi)菝?；不幸的是，每年都能看到一些由于對正頜手術(shù)認識有誤區(qū)而盲目選擇手術(shù)的失敗案例，讓人很痛心。筆者自2006年研究生開始從事正頜外科相關(guān)研究，我愿意談一下我對正頜手術(shù)的一點認識。 1）正頜手術(shù)是整形手術(shù)嗎？正頜手術(shù)的內(nèi)涵大于一般意義的整形手術(shù)。正頜手術(shù)的最主要目的是重新定位上、下頜骨間以及頜骨與顱骨的和諧空間關(guān)系，為術(shù)后能夠達到中性咬合關(guān)系提供基礎(chǔ)。在這個過程中，面型會得到明顯的改善，但是這個改善是“從屬”于咬合關(guān)系的，即重建咬合是第一位，改善面型是第二位?；蛟S有人會問，為什么不能把改善面型放在第一位而不管咬合關(guān)系？因為這樣往往會造成術(shù)后無法達到穩(wěn)定的咬合關(guān)系，而我們身體本身會本能地找回相對穩(wěn)定和咬合關(guān)系，這就使得頜骨（主要是下頜骨）位置發(fā)生變化，發(fā)生新的畸形。簡言之，咬合是健康，面型是美麗，所謂健美，建立在健康基礎(chǔ)上的美麗才是可持續(xù)的。 2）正頜手術(shù)可以精確預測面部外形嗎？不能。近年來，計算機輔助外科技術(shù)和三維打印技術(shù)在正頜手術(shù)中廣泛應(yīng)用，很大程度上保證了頜骨移動的相對精確；但是，術(shù)后的面形是骨組織和軟組織的綜合體現(xiàn)，而軟組織的改變受到頜骨位置改變、術(shù)后腫脹、手術(shù)縫合、術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)，飲食習慣，增齡性變化等多因素制約，無法做到精確預測，只能估計。 3）錯合畸形處于可做可不做之間，還有必要做嗎？這個問題很難回答，因為這牽涉到術(shù)前正畸的方式，一個是掩飾性正畸，一個是去代償正畸，兩條路截然相反?；卮疬@個問題，相對科學的做法是需要進行“多中心前瞻性隨機對照研究”，需要花費大量的時間和精力，據(jù)我所知，國際上目前還沒有相關(guān)報道；而我主觀猜測正頜正畸的遠期效果可能優(yōu)于掩飾性正畸（純屬主觀臆斷）。 4）正頜手術(shù)可以“微創(chuàng)”嗎？我想糾正一個概念，“微創(chuàng)”（minimal-invasive）英文直譯應(yīng)該是小切口，小切口不等于微創(chuàng)。我對每一個正頜患者術(shù)前談話都會說，雖然正頜手術(shù)現(xiàn)在技術(shù)層面已經(jīng)很成熟，但是手術(shù)本身對患者來說創(chuàng)傷很大，失血量平均較多，有時還要輸血。微創(chuàng)只是“噱頭”，手術(shù)創(chuàng)傷的大小只有手術(shù)醫(yī)生知道。 5）正頜手術(shù)的難點是什么？難點在關(guān)節(jié)上，我個人認為伴有顳下頜關(guān)節(jié)病，尤其是顳下頜關(guān)節(jié)的退行性變化的正頜手術(shù)難做。有一類病人我們稱之為髁突特異性吸收，這類人的特點是年輕女性多見、有不明原因的髁突進行性吸收、下頜逐漸后縮、顳下頜關(guān)節(jié)檢查往往伴有關(guān)節(jié)盤可復性或者不可復性前移等，如果您有以上癥狀，那么您復發(fā)的風險相對偏高，也就是說“小下頜”更難做，對此患者一定要有充分的認識。 6）術(shù)后需要拆鈦板嗎？目前所用的鈦板都可以終生植入，我不建議患者單純?yōu)榱瞬疴伆宥中g(shù)，除非您覺得面部仍有改進的空間而客觀上醫(yī)生也有能力改善。 7）正頜手術(shù)只改變面形和咬合關(guān)系嗎？人體是一個精密復雜的系統(tǒng)，某個部位的改變會對相鄰部位間接造成影響，正頜手術(shù)通過直接改善面形和咬合關(guān)系，會間接對術(shù)前相對畸形的頭位（一個很學術(shù)的概念）和呼吸有改善，這也就是為什么正頜手術(shù)是糾正睡眠呼吸暫停的一個重要手段。如果您有強烈的求知欲望并且自認為有堅實的統(tǒng)計學知識，請參考我的博士論文“下頜前徙/后退對頭位和咽腔的影響—基于CBCT的回顧性研究”。本文系林小臻醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

張口受限有很多原因，大多數(shù)是因為關(guān)節(jié)盤“不可復移位”，這也是最多患者聞之色變的問題，這類患者往往有明顯的張口受限、張口偏歪、顏面部的疼痛、臉型的改變。門診大部分患者都是這一階段才來就診。這類患者很多都有關(guān)節(jié)彈響史，但當關(guān)節(jié)張口不響的那個時刻，也就發(fā)生了張口卡住，張不到最大，張口疼痛?！安豢蓮鸵莆弧焙汀翱蓮托砸莆弧币粯樱敲枋鰪堥]口過程關(guān)節(jié)盤位置關(guān)系的，也就是關(guān)節(jié)盤移位到下頜骨的髁突前方，在張口過程中阻礙了關(guān)節(jié)運動，通俗說就是“卡住了”。因為關(guān)節(jié)盤后方是有韌帶限制其過度運動的，原本正常上下的關(guān)節(jié)盤和髁突的位置關(guān)系，現(xiàn)在變?yōu)榍昂箨P(guān)系，前移的關(guān)節(jié)盤限制阻擋了髁突正常幅度的向前滑動，張口受限，想張的更大，髁突就想把關(guān)節(jié)盤推得更遠，這樣就造成了很大的機械應(yīng)力加載在關(guān)節(jié)盤后方的韌帶，引起疼痛。這就是張口受限和疼痛的最主要原因。但是“不可復移位”并不一定就會張口受限和疼痛！很多人都有關(guān)節(jié)盤的移位，身體自己慢慢作了調(diào)節(jié)適應(yīng)，關(guān)節(jié)盤的后方韌帶產(chǎn)生適應(yīng)性的松弛變長，因而也就不阻擋髁突張口時滑到前方，那就張口正常，也沒有韌帶的刺激沒有疼痛，完全不會有任何不適。這樣的情況非常多見，正常人中有很高的比例其實就是關(guān)節(jié)盤移位的，很多患者就診一側(cè)張口受限和疼痛，拍MRI發(fā)現(xiàn)另一側(cè)也移位了，卻從來沒有任何感覺不適都應(yīng)證了這點。介紹了“不可復移位” 的概念，我們繼續(xù)說說“不可復移位”患者的治療康復治療不是單單只有理療做做機器那么簡單，但大部分地區(qū)的康復科治療這個病就是做機器的理療。在國內(nèi)我們科室開展了針對各類型顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者的全面康復治療，針對不同的患者和病情分類設(shè)計個體化的治療方案。對于“不可復移位”的患者，在早期兩個月內(nèi)還是有非常高的機會“手法復位”，也就是有希望完全恢復正常關(guān)節(jié)盤位置，所以看病都是越早治療，效果越好。因為移位時間太久，關(guān)節(jié)囊等軟組織已經(jīng)黏連攣縮就幾乎沒有機會復位，但也能恢復正常功能。就算在早期就到我們科室治療，也并不是就一定能復位，也不是每一個“被復位”的患者最終都能維持正常的關(guān)節(jié)盤位置的。在臨床中我們并不追求患者的“復位”，能“復位”最好（治療時間更短，立馬解除張口受限和疼痛），對于不能手法復位的患者，康復科的治療就是幫助患者的關(guān)節(jié)適應(yīng)新的位置，消除疼痛，恢復張口度和功能，幫助患者改善癥狀才是最主要的。因此大家不要盲目追求復位，要理性認識治療的方式，更不能簡單認為“手法復位是很簡單的，適用于每一個人”“只有關(guān)節(jié)盤復位才是真的好”?？祻椭委煵粏螁尉窒抻陲D頜關(guān)節(jié)，這個病的發(fā)病因素有很多不良姿勢習慣，包括不正確的認識和心理狀態(tài)，康復科都竭力幫助患者去糾正和調(diào)節(jié)?？祻涂频幕颊邞?yīng)該是復發(fā)率最低的，因為從發(fā)病的源頭做了處理。很多患者同時存在頸椎的問題，這甚至也是發(fā)病因素之一，康復科也都一齊處理，在科室可以看到很多患者在鍛煉著各種頸肩動作。九院康復科對此病的介入，填補了國內(nèi)保守治療的空白，也將國外最主流全面的保守治療方式和理念帶給每一個患者，效果是有目共睹的。也有大量在九院康復科進修的醫(yī)生把這一技術(shù)帶回了自己的醫(yī)院，為自己地區(qū)的患者提供了一樣的治療。本文系方仲毅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

典型的張口彈響患者，往往通過MRI檢查可以明確是關(guān)節(jié)盤可復性移位，（彈響也有別的原因引起，不一定肯定就是可復性移位），這樣的彈響其實我們身邊很多人都有，因為基本不影響吃飯說話，很多人就讓它伴隨了自己的生活。但有很多人突然發(fā)生了關(guān)節(jié)彈響，或者認為它影響了自己的生活，那就可以到醫(yī)院尋求幫助，但口腔科醫(yī)生大多認為在彈響階段是不需要治療的，可能口腔各科的治療手段比較有限而且的確不影響患者功能，所以一般建議患者適應(yīng)彈響。關(guān)節(jié)的彈響是關(guān)節(jié)盤在張閉口的過程中和下頜骨的髁突與關(guān)節(jié)盤發(fā)生空間位置的變化：在閉口時處于與關(guān)節(jié)盤移位的狀態(tài)，在張口過程中復位即刻發(fā)生了彈響。我認為當患者有治療的需要，而我們康復科又有技術(shù)手段處理很多彈響的患者的問題，那就可以進行治療。但是彈響的時間越久，效果越是不確定，我個人處理過雙側(cè)彈響10年的患者，一邊不響了，但另一邊就很頑固，依然彈響。因為彈響是一個與張閉口運動相關(guān)的空間位置關(guān)系，所以我們需要患者完全理解其中的原理，再將患者很多不正確的姿勢和習慣教育糾正，使用頜墊配合，熟練控制自己的關(guān)節(jié)運動，最后理想的結(jié)果就是消除彈響。我們一般把治療周期定為兩周，如果兩周患者的彈響依然很頑固，或者患者對于運動控制難以掌握，那我們就終止治療。很多患者可以消除彈響，也有很多患者沒有消除彈響，但因為了解彈響的原因，也最大程度改變了自己不良的習慣和姿勢，也就不再因恐懼而不安，更重要的是極大程度地避免關(guān)節(jié)病發(fā)展到張口受限“不可復移位”的階段。本文系方仲毅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

患者：半年前就開始了，嘴巴張大，吃東西用力，打哈欠時左邊頜關(guān)節(jié)就會疼痛。嘴巴張大時，三根手指不能放入。吃過三個星期的獨一味顆粒。希望能夠靠吃藥治好，謝謝醫(yī)生北京協(xié)和醫(yī)院口腔正畸王琪： 這是比較典型的顳下頜關(guān)節(jié)病的表現(xiàn)，也有叫法是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥。有的人把手指插到耳孔就能壓到疼痛，頭面頸部也有不適。 叫什么不重要，能解除患者的痛苦才是關(guān)鍵。很多口腔科醫(yī)生面對這些癥狀很無措，讓患者理療，針灸，吃藥，打封閉，甚至有醫(yī)生還直接讓患者去開刀。這種疾病從診斷到治療我還是主張用無創(chuàng)傷的方式進行。在我門診診治過的患者絕大多數(shù)都緩解或治愈了。這越發(fā)證明了我的判斷，牙齒咬合干擾是這些癥狀產(chǎn)生的主要原因。因而我的治療思想就是從調(diào)整牙齒咬合入手并取得效果的。甚至通過簡單的調(diào)合，患者即刻張口彈響消失并能增加開口距離了，當然疼痛也會緩解。最近有個大同愛唱歌的男孩，大口時耳朵里總能聽到自己的關(guān)節(jié)彈響，來我門診治好的。 我總跟患者舉例，這就像小腿抽筋，還崴了腳，腳底的鞋子里還有釘子，踩地會雪上加霜。拔了釘子，或換了鞋子才會有助于養(yǎng)傷一樣。 可惜大多數(shù)口腔醫(yī)生對合學談虎色變不了解哪些牙是惹禍的元兇或者不知道這些牙上的哪些點是問題所在，所以只能把患者推來推去了。 希望多數(shù)有這些困擾的患者不再痛苦，也不要背著心理疾患的負擔，輕松開口。

在日常的門診工作中，會遇到很多顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的患者?；颊叨紤阎鴮膊〉膿鷳n，對治療的疑惑，徘徊在各種治療方法之間。下面把一些常見的患者疑問總結(jié)回答如下：1.為什么外科醫(yī)生說我的關(guān)節(jié)需要手術(shù)？不手術(shù)行么？對于MRI診斷為“不可復性關(guān)節(jié)盤移位”的患者，就診于口腔外科的時候，通常醫(yī)生會建議手術(shù)治療。手術(shù)治療也是一種有效的治療方法，可以恢復關(guān)節(jié)盤的正常位置。但是臨床觀察發(fā)現(xiàn)，患者的臨床表現(xiàn)與關(guān)節(jié)的改變并不一定完全一致。一些關(guān)節(jié)盤移位的患者，完全沒有顳下頜關(guān)節(jié)相關(guān)的不適；研究發(fā)現(xiàn)：在正常無癥狀人群中，約有30%的人存在關(guān)節(jié)盤的移位。目前醫(yī)學認為，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療目標是恢復關(guān)節(jié)的功能，而不是使關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)恢復正常。對于有關(guān)節(jié)盤移位的患者，可以首先考慮保守治療，改善癥狀，保守治療效果不理想，再考慮創(chuàng)傷較大的手術(shù)治療。2.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療目標：顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療目標并不是恢復關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)，而是恢復關(guān)節(jié)的功能，目前國內(nèi)外公認的治療目標為：①減輕關(guān)節(jié)疼痛；②改善張口，改善關(guān)節(jié)功能；③減輕關(guān)節(jié)的進一步損傷，延緩疾病的進展；④提高生活質(zhì)量。3.治療后能恢復“原樣”嗎？很多患者會問“保守治療可以恢復原樣/正常嗎？”客觀的說，任何人都沒有辦法回到昨天，也就是今天的你，已經(jīng)不是昨天的你了。在疾病發(fā)生以后，醫(yī)生希望患者能有積極的心態(tài)，樂觀、科學的面對疾病。在臨床中，的確有一部分患者通過治療，能夠使關(guān)節(jié)恢復正常，但并非所有的患者都能達到這樣的治療效果。大部分的患者通過治療可以改善張口受限、張口偏斜、關(guān)節(jié)彈響等癥狀，日常生活不受影響。目前認為，這樣就是有效的治療。4.保守治療需要多長時間？依據(jù)患者病情不同，接受能力不同，治療時間有較大的差異。一些患者接受2-3次的治療，癥狀就可以有明顯的改善；而另外一些患者，可能需要1-2個月的治療，甚至更長時間?？傮w的規(guī)律是患病時間越長，也就需要越長的治療時間。平均的治療時間約為1-3周。5.治療以后會復發(fā)么？疾病治療結(jié)束后，大部分患者都取得了很好的療效。此時患者會擔心疾病的復發(fā)。針對每個患者而言，注意保護關(guān)節(jié)，有良好的個人習慣，復發(fā)的情況也是較少發(fā)生的。今年6月，受邀參加第三屆亞洲顳下頜關(guān)節(jié)學術(shù)會議、第十屆全國顳下頜關(guān)節(jié)病學及牙合學研討會大會做關(guān)于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的運動治療演講視頻如下：http://v.youku.com/v_show/id_XNTk4NzAzMzMy.html本文系徐麗麗醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

上周，畢業(yè)30年的老同學聚會，大家興奮不已。說到當年的校園趣事，更是開懷大笑。我無意中發(fā)現(xiàn)老張同學總是繃著那張臉，虛咬著牙，一副欲笑不能、痛不堪言的樣子。后來經(jīng)打聽，才知道他是前二天，由于剔牙剔得太過于“投入”，犯了右側(cè)顳頜關(guān)節(jié)炎了！那天正是由于疼痛而不敢張口釋懷呢……那么，顳頜關(guān)節(jié)炎是怎么回事呢？顳頜關(guān)節(jié)炎，俗稱掛鉤疼，是指由于顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂或結(jié)構(gòu)損傷，出現(xiàn)顳頜關(guān)節(jié)疼痛、張口不利、活動障礙等癥狀。疼痛的特點：疼痛位于患側(cè)關(guān)節(jié)的耳前方，張口閉口活動受限，不能咬食硬食物，并且可由該處放射到周圍，甚至可彌散到一側(cè)面部。疼痛呈現(xiàn)為輕中度的鈍痛、酸痛、脹痛，當說話、咀嚼、咬牙、剔牙，甚至刷牙時可出現(xiàn)關(guān)節(jié)異響，并誘發(fā)、加重疼痛。什么原因會引起顳頜關(guān)節(jié)炎呢？一、內(nèi)在因素：1、牙齒不正：由于牙齒位置“不正”（牙科醫(yī)生稱為咬合不好），可以造成顳頜關(guān)節(jié)炎。2、肌肉失衡：可造成嘴張開時下頜偏向一側(cè)。正確的張嘴、閉嘴或咬合、咀嚼，是讓下頜沿中線的方向上升、下降。如果張合、咬嚼時下頜偏向一側(cè)，我們可能會感知到耳前有一種摩擦感或捻法音。這種感覺是由于下頜關(guān)節(jié)過度牽拉、膨脹、或滑膜摩擦、磨損而產(chǎn)生的。反復的磨損就會導致關(guān)節(jié)發(fā)生無菌性炎癥而出現(xiàn)相關(guān)癥狀。3、關(guān)節(jié)退行性改變：隨著年齡的增大，關(guān)節(jié)會出現(xiàn)“老化”、松弛，更加容易受損。中醫(yī)稱之為肝腎不足，氣滯血瘀。肝腎不足則筋骨失其所主，筋弛骨痿；氣滯血瘀則經(jīng)絡(luò)不通而痛有定處。二、外在因素：1、張口過大：如大聲說話、唱歌、打哈欠、咬食大塊食物時，往往會張口過大，易于牽拉顳頜關(guān)節(jié)滑膜，造成炎癥。2、張口過于頻繁：從事長時間說話的專業(yè)人士，如教師、培訓師、臨床醫(yī)師等，他們每天需要跟工作對象講說4~8小時以上。3、咬嚼過度用力：咬嚼硬的食物，會是關(guān)節(jié)囊及滑膜受到牽拉4、下頜的側(cè)向活動：比如剔牙時，容易出現(xiàn)下頜骨向一側(cè)錯動，造成顳頜關(guān)節(jié)側(cè)向牽拉，導致?lián)p傷。文章開頭所說的老張，就是這個原因。5、下頜關(guān)節(jié)受力過大、時間過長。比如長時間托著腮幫子工作、思考、上網(wǎng)、做作業(yè)的人，由于下巴頦上托的反作用力，造成顳頜關(guān)節(jié)的持續(xù)沖擊，導致關(guān)節(jié)軟骨損傷和關(guān)節(jié)囊出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。顳頜關(guān)節(jié)炎需要如何治療？1、西藥的內(nèi)服與外用：可內(nèi)服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物，比如芬必得、西樂葆等，用扶他林膏外抹。2、中藥內(nèi)服外用：可用活血化瘀，消腫止痛藥物，如七厘散、龍血竭散等內(nèi)服，用青鵬軟膏等外抹。以上用藥舉例僅供參考。具體用藥種類及用量需到當?shù)蒯t(yī)院骨科或外科診治，需經(jīng)當?shù)蒯t(yī)生檢查以后方可用藥，不得擅自濫用。如何進行日常生活護理生活護理與用藥治療，同樣重要，缺一不可。應(yīng)該注意：1、限制關(guān)節(jié)過多的活動，減少說話的次數(shù)。2、生活中注意不要張大口，如吃水果、打哈欠時，注意不能張口太大。3、不能咬嚼硬食物，比如咬干果等。4、剔牙、刷牙時注意避免出現(xiàn)下頜骨的側(cè)向活動5、不能長時間托著下巴頦工作、思考。做好合理的保護，既可加快炎癥的吸收與消散，也可減少病情復發(fā)的可能性。望京醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科 吳夏勃出診時間：望京醫(yī)院專家診:周二、三上午；骨傷科研究所:周一、四上午； 特需門診：周二下午（望京醫(yī)院）

左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)髁突肥大術(shù)后1周，未拆線情況,河南的右側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)髁突肥大23歲，術(shù)后1周拆線后情況,就是一個細小的裂縫右側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)盤穿孔伴前牙開合的術(shù)后1個月復診情況，15歲,一個細小的紅色瘢痕，以后會慢慢的變白右側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)盤穿孔伴前牙開合的術(shù)后2年復診前切口瘢痕情況，安徽的27歲女患者，陳舊性脫位術(shù)后1月，瘢痕不太明顯，耳周備皮的頭發(fā)還沒有長全來自甘肅的右側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)占位病變，50歲，采用耳前切口，耳前天然有一個皮紋或者是皺褶，這個皺褶在年齡大的人中尤其明顯，切口形成的瘢痕可以隱蔽在皺褶內(nèi)。耳前切口常常用于美容手術(shù)，如除皺術(shù)切口就在這個耳前的皺褶內(nèi)

患者： 檢查及化驗：皮羅氏 治療情況：近期沒有手術(shù)，也沒有用藥， 病史：寶寶是20120630出生，呼吸困難，后來在新生兒中心住院，好轉(zhuǎn)后出院 想問下腭裂手術(shù)什么時候可以做上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院整復外科柴崗：應(yīng)該盡早手術(shù)延長，在3個月時候手術(shù)最佳上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院整復外科柴崗：皮爾-羅賓綜合征的治療；還是比較少見的疾病的，一般都有下巴比較嚴重的后縮，其實就是下頜骨不發(fā)育，看上去下巴很小，同時有的兩側(cè)都有耳朵的變形，有的有腭裂。嬰兒都會有呼吸的困難，晚上打鼾，比較難喂養(yǎng)。治療：國內(nèi)原來的治療都落后了，應(yīng)該盡早治療，我在國際最好的顱面外科做訪問學者，現(xiàn)在國際上最新的標準是要在3個月的時候就要做骨的延長，促進骨的發(fā)育，否則會進一步的影響上頜骨的發(fā)育，同時呼吸困難一直存在，睡眠和營養(yǎng)很差。越小手術(shù)效果越好，恢復越快。