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毛喆副主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 口腔頜面外科 恢復(fù)需要怎么辦？嗯，根據(jù)你描述的這個(gè)癥狀的話(huà)呢，我考慮應(yīng)該是一個(gè)可復(fù)性的關(guān)節(jié)盤(pán)前一位，如果你想確診的話(huà)呢，像這種情況的話(huà)，你可以去拍一個(gè)磁共振，拍一個(gè)磁共振就可以確診了，或者是我們做一個(gè)關(guān)節(jié)的造影都可以確診，就是它是一個(gè)關(guān)節(jié)盤(pán)的一個(gè)前移位的一個(gè)情況，那么如果是這種關(guān)節(jié)盤(pán)前移位的話(huà)呢，首先你就需要需要讓關(guān)節(jié)盤(pán)多休息，讓關(guān)節(jié)多休息，就是在復(fù)位之后，那彈回去之后，關(guān)節(jié)盤(pán)復(fù)位之后，然后要多休息，不能夠大張嘴，然后呢，不要去咬硬的東西，然后讓它休息一段時(shí)間，看他自己能不能好，甚至可以用熱毛巾多敷一下這個(gè)下頜部，這個(gè)關(guān)節(jié)部，看他能不能好，如果實(shí)在不行，到最后他他會(huì)有一個(gè)結(jié)果，就是彈著彈著有一天就彈不回來(lái)了，就徹底卡住了，彈不回來(lái)了，嘴巴就張不開(kāi)了，那么像這種情況就需要做手術(shù)了，我們需要做關(guān)節(jié)鏡，把這個(gè)關(guān)節(jié)盤(pán)給他做一個(gè)復(fù)位了，嗯，就是這樣子。2022年05月14日
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賀洋主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的手術(shù)治療可以分為關(guān)節(jié)鏡外科手術(shù)治療和開(kāi)放外科手術(shù)治療兩大類(lèi)，其下又分為針對(duì)不同適應(yīng)證的多種術(shù)式。外科手術(shù)治療以使患者的顳下頜關(guān)節(jié)盡量恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系為目的。但目前的追蹤觀察研究表明，外科手術(shù)往往并不能真正達(dá)到恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)盤(pán)-髁突位置關(guān)系的目的，但可以使關(guān)節(jié)發(fā)生適應(yīng)性改變，從而使關(guān)節(jié)功能又明顯的恢復(fù)或保存，患者的癥狀得到緩解。如果引起顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的病因沒(méi)有得到有效的針對(duì)性的糾正，那么手術(shù)后是存在復(fù)發(fā)可能性的。一般來(lái)說(shuō)，患者術(shù)后需要進(jìn)行有計(jì)劃、有指導(dǎo)的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，包括開(kāi)閉口、前伸-后退及左右側(cè)方運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，并且視恢復(fù)情況制定漸進(jìn)增加關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度的計(jì)劃，直至開(kāi)口度恢復(fù)正常。患者在術(shù)后半年內(nèi)也應(yīng)注意避免食用堅(jiān)硬食物，在日常生活中盡量避免過(guò)度寒冷刺激、關(guān)節(jié)扭拉傷及外部創(chuàng)傷等。2022年04月17日1837
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安建雄主任醫(yī)師 山東第二醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 疼痛與睡眠醫(yī)學(xué)中心、超快速抗抑郁中心 作者：李曉偉 文章來(lái)源：麻沸散俱樂(lè)部 說(shuō)起王妍（本文是化名）的頭痛，那還是兩年前的一次聚會(huì)開(kāi)始。 一個(gè)懶散的周末，王妍的朋友打過(guò)來(lái)電話(huà)“王妍，好久沒(méi)有聚會(huì)了，你過(guò)來(lái)放松一下“。小王伸了伸懶腰，想起最近幾日店里的生意并不是很好，有些暈頭轉(zhuǎn)向，心情郁悶，是要放松一下了，要不真的會(huì)得了抑郁癥，自己急匆匆的來(lái)到朋友家，大家一起嗨了起來(lái)，在歡聲笑語(yǔ)中，王妍覺(jué)得忘記了疲憊，舒緩著內(nèi)心。突然王妍感到頭莫名的一陣悶痛，開(kāi)始沒(méi)有在意，可是那種疼痛越發(fā)的厲害了，她不由自主的抱著頭，先前的興奮蕩然無(wú)存，朋友們看到她痛的厲害，給她送到了附近的醫(yī)院里，然而此時(shí)的頭痛也逐漸減輕了，做了幾個(gè)相關(guān)的檢查，沒(méi)有什么特殊問(wèn)題，醫(yī)生給開(kāi)了點(diǎn)止痛的藥就回家了，可是從此卻與頭痛相伴了。 王妍去了當(dāng)?shù)匾患业娜揍t(yī)院，經(jīng)過(guò)進(jìn)一步檢查，發(fā)現(xiàn)王妍有先天性心臟疾病，心胸外科醫(yī)生考慮是心臟的原因引起的頭痛，于是做了心臟的微創(chuàng)手術(shù)，然而手術(shù)做完了，頭痛卻依然沒(méi)有消失。家境優(yōu)越的她，為了解決煩人的頭痛， 直奔省城最好的三甲醫(yī)院，醫(yī)院給的診斷是“偏頭痛’繼續(xù)用藥，觀察治療，還是沒(méi)有任何效果。就這樣一波三折，她的頭痛始終沒(méi)有好轉(zhuǎn)的跡象，再次陷入了焦慮抑郁的情緒中，就在一籌莫展之際央視10套《健康之路》一檔“止不住的痛”節(jié)目里介紹安建雄教授應(yīng)用特色方法治療疼痛很有經(jīng)驗(yàn)，使王妍又看到了希望，于是抱著試試看的態(tài)度來(lái)到了北京。 安建雄教授詢(xún)問(wèn)了她的現(xiàn)病史、既往史以及做過(guò)的相關(guān)檢查，發(fā)現(xiàn)右側(cè)頭顳、額頂區(qū)是主要疼痛部位，局部無(wú)痛覺(jué)超敏，漢密爾頓焦慮量表評(píng)分提示輕度抑郁，于是安排了住院治療，期間通過(guò)多次星狀神經(jīng)節(jié)阻滯和藥物治療，王妍的頭痛減輕了一半左右，就是這樣的緩解程度王妍已經(jīng)是非常滿(mǎn)意了，但是對(duì)自己要求一貫很高的安建雄教授對(duì)這樣的緩解程度確實(shí)不甚滿(mǎn)意，他認(rèn)為還有我們沒(méi)有發(fā)現(xiàn)的地方，然而王妍因?yàn)榧依锷庑枰瓦@樣出院回家了。大約過(guò)了一個(gè)月的時(shí)間，她再次出現(xiàn)在我們的面前，這次是頭痛復(fù)發(fā)了，又恢復(fù)到了以前的狀態(tài)。王妍說(shuō)要是她的頭痛沒(méi)有消失，就不會(huì)出院不回家了，她的要求很高，這對(duì)安建雄教授也是一個(gè)挑戰(zhàn)，多年的疼痛治療經(jīng)驗(yàn)讓他從新調(diào)整了診斷思路，于是再一次仔細(xì)問(wèn)了病史，發(fā)病原因，進(jìn)行了詳細(xì)的查體。發(fā)現(xiàn)了頭痛并不是她的唯一癥狀，她的顳頜關(guān)節(jié)處以及咬肌都有不同程度的疼痛，于是安建雄教授迅速組織了全科的病例討論，根據(jù)她的癥狀體征，以及臨床表現(xiàn)，查閱全世界文獻(xiàn)，同時(shí)又請(qǐng)國(guó)內(nèi)著名口腔科醫(yī)生會(huì)診，得出了最后的診斷是“顳頜關(guān)節(jié)紊亂”引起的頭痛，文獻(xiàn)顯示，國(guó)內(nèi)大多數(shù)治療此病都是藥物和關(guān)節(jié)內(nèi)注射，典型的顳頜關(guān)節(jié)紊亂的診斷是以顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、彈響以及下頜運(yùn)動(dòng)障礙三大 癥狀為主要表現(xiàn)的一組綜合征，在各個(gè)年齡段均可發(fā)病， 青壯年更多見(jiàn)。然而小王的情況并不完全符合典型的顳頜關(guān)節(jié)而紊亂病。病例討論后出現(xiàn)兩種聲音的治療方案，一種是傳統(tǒng)的關(guān)節(jié)腔激素注射治療，另一種就是以消除患者精神因素為根本的新型抗抑郁治療，關(guān)節(jié)腔激素注射可能會(huì)破壞關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)，最后安建雄教授堅(jiān)持以“首先不傷害原則”，開(kāi)創(chuàng)性的應(yīng)用新型治療方法，在麻醉監(jiān)護(hù)室為王妍啟動(dòng)了快速抗抑郁治療頭痛，治療結(jié)束后當(dāng)天下午，神奇的是王妍的頭痛已經(jīng)完全消失了，顳頜關(guān)節(jié)處疼痛也有所減輕，在接下來(lái)的日子里，王妍的頭痛在也沒(méi)有復(fù)發(fā)，顳頜關(guān)節(jié)處的緊繃感越來(lái)越好，面部感覺(jué)很輕松，出院一個(gè)月后隨訪(fǎng)頭痛已經(jīng)完全消失，她自己感到從未有過(guò)的輕松，現(xiàn)在家里的生意也越做越興隆，稱(chēng)這次總算是找對(duì)了醫(yī)生。 那么王妍得的是一種什么樣的疾病呢？她患的是一種叫顳頜關(guān)節(jié)病的綜合征，主要表現(xiàn)為面部疼痛，說(shuō)好和咀嚼后加重。一般認(rèn)為，顳頜關(guān)節(jié)病由包括關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、精神過(guò)度緊張、免疫異常等多種因素所致。傳統(tǒng)治療方法包括口服鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜和肌肉松弛藥，顳頜關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素和物理療法。物理療法適合發(fā)病早期，而關(guān)節(jié)腔注射可以緩解多病人癥狀，但激素治療除外感染和骨壞死等副作用外，也容易復(fù)發(fā)。安建雄團(tuán)隊(duì)改用三氧注射，這些副作用可以完全避免，更重要的是遠(yuǎn)期效果大幅增加。但確實(shí)有一些病人，即使關(guān)節(jié)注射也無(wú)法緩解疼痛，研究人員認(rèn)為此時(shí)應(yīng)考慮是過(guò)度焦慮和精神壓力導(dǎo)致的精神心理疾病，通常被稱(chēng)為軀體化障礙，通俗地說(shuō)就是疼的地方查不出毛病，導(dǎo)致疼痛真正原因是大腦運(yùn)行出了問(wèn)題，此時(shí)治療方法也需要做重大調(diào)整。針對(duì)王妍的頑固性疼痛，安建雄就是針對(duì)病因，采取雙管齊下，開(kāi)始緩解她局部疼痛，對(duì)肌肉緊張和頭痛通過(guò)調(diào)節(jié)她的情緒抑郁狀態(tài)而達(dá)到治療目的。關(guān)于抗抑郁治療，以往使用抗抑郁藥和電休克，前者起效慢，副作用多；而后者需要全身麻醉有一定風(fēng)險(xiǎn)和不舒服。最新的艾斯氯胺酮不僅起效迅速（傳統(tǒng)藥物需要3周左右，而新法最快2小時(shí)就起效），更不用天天服用，一般幾周給一次藥就可以，極大地方便了病人。2021年10月22日682
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李飛副主任康復(fù)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 康復(fù)醫(yī)學(xué)中心 隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的日益發(fā)展，通過(guò)好大夫平臺(tái)找到我看顳下頜關(guān)節(jié)病的患者日益增多，其中有很多年輕女性患者，雖然她們大部分都具一定的典型臨床癥狀，但是前來(lái)就診的主要原因都是擔(dān)心自己的臉變歪，影響顏值。她們?cè)诰驮\過(guò)程中甚至?xí)f(shuō)這個(gè)病“疼痛我能忍，彈響也無(wú)所謂，但是臉絕對(duì)不能歪!”。究竟顳下頜關(guān)節(jié)病會(huì)不會(huì)導(dǎo)致臉歪，影響顏值呢？ 本文對(duì)于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病臨床常見(jiàn)問(wèn)題對(duì)顏面美觀的影響進(jìn)行介紹。該病的發(fā)展一般分為早、中、晚三個(gè)階段，分別為功能變化階段、結(jié)構(gòu)變化階段及關(guān)節(jié)器質(zhì)性破壞階段。隨著疾病的發(fā)生發(fā)展，患者可表現(xiàn)出關(guān)節(jié)區(qū)的疼痛、彈響，關(guān)節(jié)絞鎖、張口受限，頜面部肌肉的痙攣、疼痛，髁突的吸收等癥狀，進(jìn)而導(dǎo)致顏面形態(tài)的變化，影響顏面美觀。1，咀嚼肌紊亂咀嚼肌紊亂一般是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病發(fā)展的早期功能變化階段，會(huì)不同程度地影響患者的咀嚼、吞咽、說(shuō)話(huà)等口腔功能。當(dāng)咀嚼肌紊亂導(dǎo)致咀嚼肌的痙攣、肥大，可引起下頜角嚼肌附著區(qū)的明顯增生，導(dǎo)致下頜角肥大，還有患者習(xí)慣單側(cè)咀嚼，也會(huì)使一側(cè)咬肌發(fā)達(dá)，這樣就出現(xiàn)了“大小臉”情況?？谇桓惫δ苓\(yùn)動(dòng)增加可引起咬合關(guān)系的變化，當(dāng)患者發(fā)生明顯的前牙磨耗時(shí)，前牙長(zhǎng)、寬、高及其與鄰牙的美學(xué)比例發(fā)生改變，就會(huì)影響牙齒的美觀；同時(shí)上頜前牙的切緣磨耗會(huì)影響上前牙的暴露量，影響唇齒關(guān)系的協(xié)調(diào)；下頜前牙的重度磨耗在臨床上也較為常見(jiàn)，常引起下頜前牙牙冠的暴露量明顯降低，覆合加深，并可出現(xiàn)牙本質(zhì)敏感甚至牙髓暴露；而當(dāng)后牙發(fā)生嚴(yán)重磨耗時(shí)則引起面下三分之一高度降低，均會(huì)導(dǎo)致面部比例的不協(xié)調(diào)，影響面部美觀。2，盤(pán)髁關(guān)系異常關(guān)節(jié)盤(pán)的可復(fù)性／不可復(fù)性前移位是盤(pán)髁關(guān)系異常中最常見(jiàn)的兩種類(lèi)型，常導(dǎo)致下頜運(yùn)動(dòng)軌跡的異常，單側(cè)的關(guān)節(jié)盤(pán)前移位常導(dǎo)致下頜運(yùn)動(dòng)偏向患側(cè)，雙側(cè)的關(guān)節(jié)盤(pán)移位常由于兩側(cè)關(guān)節(jié)盤(pán)移位發(fā)生的時(shí)機(jī)與嚴(yán)重程度不一致，出現(xiàn)下頜運(yùn)動(dòng)的偏擺或者偏斜，引起口腔副功能增加，導(dǎo)致非正常的牙齒磨耗。關(guān)節(jié)盤(pán)前移位患者常發(fā)生髁突骨質(zhì)退行性改變、髁突骨關(guān)節(jié)炎等骨關(guān)節(jié)病類(lèi)問(wèn)題?？蓮?fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)前移位患者中出現(xiàn)髁突骨質(zhì)退行性改變的病例較少，但在雙側(cè)的不可復(fù)移位成人患者中，髁突退行性改變發(fā)生率較高，患者常發(fā)生髁突的吸收，升支高度變短，引起前牙區(qū)開(kāi)合，且隨著髁突吸收的發(fā)展，患者常主訴前牙開(kāi)合呈現(xiàn)漸進(jìn)性地加重；單側(cè)不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)移位也可導(dǎo)致髁突吸收，出現(xiàn)下頜升支的變短，導(dǎo)致下頜偏斜，此時(shí)就會(huì)出現(xiàn)“臉歪”的現(xiàn)象。3，關(guān)節(jié)活動(dòng)度異常由于炎癥或外傷因素激發(fā)的關(guān)節(jié)韌帶纖維化、髁突粘連甚至關(guān)節(jié)強(qiáng)直等均會(huì)直接影響患者的張口度，影響患者的進(jìn)食及咀嚼功能，從而影響消化。髁突的粘連或強(qiáng)直如發(fā)生在幼年或者生長(zhǎng)發(fā)育期，則會(huì)嚴(yán)重影響髁突的發(fā)育，導(dǎo)致下頜升支高度的嚴(yán)重不足、小下頜畸形或者前牙開(kāi)合，嚴(yán)重影響患者的顏面美觀及口腔功能。4，退行性骨質(zhì)改變 臨床上，髁突退行性骨質(zhì)改變一般表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)盤(pán)的形態(tài)變化和磨損，關(guān)節(jié)軟骨下層骨質(zhì)出現(xiàn)增厚或發(fā)生改建。髁突退行性骨質(zhì)改變常與不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)移位存在一定的相關(guān)性，隨著病程的發(fā)生發(fā)展，初期主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)區(qū)的疼痛及彈響、摩擦音或破碎音等癥狀，頜位關(guān)系變化相對(duì)較小，此時(shí)對(duì)患者的日常生活會(huì)造成一定困擾，但對(duì)面部美觀的影響相對(duì)較小。但隨著疾病的進(jìn)一步發(fā)展，髁突發(fā)展為明顯的骨關(guān)節(jié)炎或者出現(xiàn)特發(fā)性髁突吸收時(shí)（人群發(fā)病率約2%），一般患者的關(guān)節(jié)區(qū)彈響可能變得不甚明顯，但主要出現(xiàn)下頜骨形態(tài)學(xué)的變化，并引起患者的前牙開(kāi)頜、下頜后縮。同時(shí)該類(lèi)患者常出現(xiàn)面部形態(tài)的嚴(yán)重破壞，正面觀可見(jiàn)面下三分之一高度顯著增高，側(cè)面觀呈下頜后縮特征，嚴(yán)重影響面部美觀。且因患者的病程進(jìn)展速度快，患者心理的準(zhǔn)備不足，患者常出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮及體象認(rèn)知障礙等心理問(wèn)題，可能會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)的狀態(tài)有一定的負(fù)反饋?zhàn)饔?，?dǎo)致髁突的進(jìn)一步吸收，使面部畸形進(jìn)一步加重。綜上所述，常見(jiàn)的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病在發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中，無(wú)論是咀嚼肌紊亂、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常還是進(jìn)一步發(fā)展為嚴(yán)重的髁突吸收或者骨關(guān)節(jié)病，每個(gè)過(guò)程都可能對(duì)患者的顏面美觀造成一定影響，但也不必因此而過(guò)分擔(dān)心，當(dāng)出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)病的癥狀時(shí)，盡早到醫(yī)院進(jìn)行檢查，到相關(guān)科室進(jìn)行干預(yù)即可。文獻(xiàn)參考《顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病對(duì)顏面美學(xué)及健康的影響》一文，來(lái)自房兵，趙寧兩位教授，在此致謝。2020年09月21日11436
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛患者面部疼痛與顳下頜關(guān)節(jié)痛發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)很相似，因?yàn)轱D下頜關(guān)節(jié)痛主要是在做張嘴等動(dòng)作起時(shí)會(huì)引起疼痛。下面簡(jiǎn)單的介紹一下顳頜關(guān)節(jié)痛和三叉神經(jīng)痛的區(qū)別，以便大家可以正確的認(rèn)識(shí)什么是顳頜關(guān)節(jié)痛和什么是三叉神經(jīng)痛。一、顳頜關(guān)節(jié)痛的表現(xiàn)癥狀顳頜關(guān)節(jié)痛的絕大多數(shù)患者都存在關(guān)節(jié)彈響，單側(cè)多見(jiàn)，有的伴有疼痛。顳頜關(guān)節(jié)疼痛的性質(zhì)為隱痛、鈍痛或短暫刺痛，在關(guān)節(jié)處可有壓痛。主要表現(xiàn)在開(kāi)口和咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)周?chē)∪馊旱奶弁?，不紅腫。顳頜關(guān)節(jié)頜運(yùn)動(dòng)異常，開(kāi)口度異常。二、三叉神經(jīng)痛的表現(xiàn)癥狀三叉神經(jīng)痛表現(xiàn)為三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)短暫的反復(fù)發(fā)作性劇痛。三叉神經(jīng)痛常局限于三叉神經(jīng)一或兩支分布區(qū)，以上頜支、下頜支多見(jiàn)。發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為以面頰上下頜及舌部明顯的劇烈電擊樣、針刺樣、刀割樣或撕裂樣疼痛，持續(xù)數(shù)秒或1～2分鐘，突發(fā)突止，間歇期完全正常?；颊呖诮恰⒈且?、頰部或舌部為敏感區(qū)，輕觸可誘發(fā)，稱(chēng)為扳機(jī)點(diǎn)或觸發(fā)點(diǎn)。三叉神經(jīng)痛40歲以上患者占70%～80%，女性多于男性成年及老年人多見(jiàn)。疼痛部位不同三叉神經(jīng)痛可由面部、口腔或下頜的某一點(diǎn)開(kāi)始，并逐步擴(kuò)展至神經(jīng)分支。疼痛范圍絕不超過(guò)神經(jīng)分布區(qū)域，且亦不超過(guò)面部中線(xiàn)。顳頜關(guān)節(jié)炎的疼痛常始發(fā)于耳前深處，并可放射至同側(cè)面部的各個(gè)部位。疼痛性質(zhì)不同三叉神經(jīng)痛為突然發(fā)病，神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)呈刀割樣、電擊樣、燒灼樣或撕裂樣劇烈難忍的疼痛。持續(xù)時(shí)間較短，由數(shù)秒至1~2分鐘不等。顳頜關(guān)節(jié)炎以持續(xù)性鈍痛為主，有時(shí)可表現(xiàn)為隱痛或短暫刺痛，且關(guān)節(jié)處有明顯壓痛。伴隨癥狀不同三叉神經(jīng)痛發(fā)作時(shí)，患者出現(xiàn)皺眉咬牙、張口掩目的痛苦表情或用手掌使勁按揉面部以緩解不適，嚴(yán)重者可伴有局部皮膚增厚、結(jié)膜充血、流淚及流涎癥狀。上唇、鼻翼、齒齦、口角、眉毛等處，存有扳機(jī)點(diǎn)。顳頜關(guān)節(jié)炎患者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)彈響聲，以面部活動(dòng)時(shí)明顯。下頜運(yùn)動(dòng)異?？杀憩F(xiàn)為張口過(guò)大（開(kāi)口度超過(guò)100px）、張口過(guò)?。ㄩ_(kāi)口度小于50px）及開(kāi)口型異常（開(kāi)口時(shí)，下頜中線(xiàn)出現(xiàn)偏斜），有時(shí)開(kāi)口運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)絞鎖?；颊哌€可伴有頭暈、耳鳴、眼花及咀嚼肌酸脹不適等癥狀。2020年08月04日1554
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胡旭主治醫(yī)師 杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院 口腔頜面外科 臨床上有一部分患者是去矯正牙齒發(fā)現(xiàn)自己關(guān)節(jié)有問(wèn)題的，可能是矯正之前，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)有彈響，有張嘴巴歪，或者張不大，也可能是矯正的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的，沒(méi)法再繼續(xù)矯正了，也可能是矯正結(jié)束了，發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)出問(wèn)題了，或者復(fù)發(fā)了。 其實(shí)這就像蓋房子一樣，關(guān)節(jié)是房子的地基，牙齒是前面蓋的房子，如果地基不好，房子蓋了再漂亮，都沒(méi)有意義。 我們蓋房子之前，需要檢查地基是不是有問(wèn)題，如果有問(wèn)題，可以先治療控制穩(wěn)定，等地基穩(wěn)了，再可以蓋房子。有的地基問(wèn)題很大，很不穩(wěn)，就需要推掉重新建。就想關(guān)節(jié)一樣，需要手術(shù)，之后才能矯正了。2020年07月19日4096
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胡旭主治醫(yī)師 杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院 口腔頜面外科 上面的圖片就是臨床上最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)盤(pán)移位的類(lèi)型，叫關(guān)節(jié)盤(pán)前移位。 如果真的出現(xiàn)了圖片中的關(guān)節(jié)盤(pán)移位，一點(diǎn)不可怕，因?yàn)殛P(guān)節(jié)盤(pán)形態(tài)完整，沒(méi)有黏連，沒(méi)有積液，沒(méi)有穿孔，骨質(zhì)還沒(méi)有磨損和增生。臨床上患者自身沒(méi)有不舒服的癥狀，就算不治療，可能很多年都不會(huì)有問(wèn)題，如果治療，效果也非常好。 關(guān)節(jié)盤(pán)移位就和我們腰椎間盤(pán)突出是一個(gè)發(fā)病原理，治療方法和手段也差不多。 為什么會(huì)移位，原因很多，和飲食習(xí)慣，牙齒咬合，發(fā)育，外傷，磨牙，姿勢(shì)等都有一定關(guān)系。 我們需要找到原因，去除病因，不然一直移位加重就會(huì)有彈響，疼痛和嘴巴張不開(kāi)。 所以單純移位并不可怕，可怕的沒(méi)有找到原因，一直刺激加重，后期出現(xiàn)變形，黏連，穿孔，撕裂，骨質(zhì)改變，治療效果就會(huì)大打折扣。2020年07月19日6678
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛患者面部疼痛與顳下頜關(guān)節(jié)痛發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)很相似，因?yàn)轱D下頜關(guān)節(jié)痛主要是在做張嘴等動(dòng)作起時(shí)會(huì)引起疼痛。下面簡(jiǎn)單的介紹一下顳頜關(guān)節(jié)痛和三叉神經(jīng)痛的區(qū)別，以便大家可以正確的認(rèn)識(shí)什么是顳頜關(guān)節(jié)痛和什么是三叉神經(jīng)痛。一、顳頜關(guān)節(jié)痛的表現(xiàn)癥狀顳頜關(guān)節(jié)痛的絕大多數(shù)患者都存在關(guān)節(jié)彈響，單側(cè)多見(jiàn)，有的伴有疼痛。顳頜關(guān)節(jié)疼痛的性質(zhì)為隱痛、鈍痛或短暫刺痛，在關(guān)節(jié)處可有壓痛。主要表現(xiàn)在開(kāi)口和咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)周?chē)∪馊旱奶弁?，不紅腫。顳頜關(guān)節(jié)頜運(yùn)動(dòng)異常，開(kāi)口度異常。二、三叉神經(jīng)痛的表現(xiàn)癥狀三叉神經(jīng)痛表現(xiàn)為三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)短暫的反復(fù)發(fā)作性劇痛。三叉神經(jīng)痛常局限于三叉神經(jīng)一或兩支分布區(qū)，以上頜支、下頜支多見(jiàn)。發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為以面頰上下頜及舌部明顯的劇烈電擊樣、針刺樣、刀割樣或撕裂樣疼痛，持續(xù)數(shù)秒或1～2分鐘，突發(fā)突止，間歇期完全正常?；颊呖诮?、鼻翼、頰部或舌部為敏感區(qū)，輕觸可誘發(fā)，稱(chēng)為扳機(jī)點(diǎn)或觸發(fā)點(diǎn)。三叉神經(jīng)痛40歲以上患者占70%～80%，女性多于男性成年及老年人多見(jiàn)。疼痛部位不同三叉神經(jīng)痛可由面部、口腔或下頜的某一點(diǎn)開(kāi)始，并逐步擴(kuò)展至神經(jīng)分支。疼痛范圍絕不超過(guò)神經(jīng)分布區(qū)域，且亦不超過(guò)面部中線(xiàn)。顳頜關(guān)節(jié)炎的疼痛常始發(fā)于耳前深處，并可放射至同側(cè)面部的各個(gè)部位。疼痛性質(zhì)不同三叉神經(jīng)痛為突然發(fā)病，神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)呈刀割樣、電擊樣、燒灼樣或撕裂樣劇烈難忍的疼痛。持續(xù)時(shí)間較短，由數(shù)秒至1~2分鐘不等。顳頜關(guān)節(jié)炎以持續(xù)性鈍痛為主，有時(shí)可表現(xiàn)為隱痛或短暫刺痛，且關(guān)節(jié)處有明顯壓痛。伴隨癥狀不同三叉神經(jīng)痛發(fā)作時(shí)，患者出現(xiàn)皺眉咬牙、張口掩目的痛苦表情或用手掌使勁按揉面部以緩解不適，嚴(yán)重者可伴有局部皮膚增厚、結(jié)膜充血、流淚及流涎癥狀。上唇、鼻翼、齒齦、口角、眉毛等處，存有扳機(jī)點(diǎn)。顳頜關(guān)節(jié)炎患者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)彈響聲，以面部活動(dòng)時(shí)明顯。下頜運(yùn)動(dòng)異?？杀憩F(xiàn)為張口過(guò)大（開(kāi)口度超過(guò)100px）、張口過(guò)?。ㄩ_(kāi)口度小于50px）及開(kāi)口型異常（開(kāi)口時(shí)，下頜中線(xiàn)出現(xiàn)偏斜），有時(shí)開(kāi)口運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)絞鎖?；颊哌€可伴有頭暈、耳鳴、眼花及咀嚼肌酸脹不適等癥狀。2019年05月09日3325
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張淵主治醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院 顳下頜關(guān)節(jié)病科 那么我們經(jīng)常會(huì)有人出現(xiàn)張嘴的時(shí)候，這個(gè)地方出現(xiàn)疼痛，甚至嘴巴張不開(kāi)那么嚴(yán)重的影響到吃飯正常的這個(gè)功能活動(dòng)出現(xiàn)這樣的情況，我們認(rèn)為他的問(wèn)題屬于顳頜關(guān)節(jié)，那么顳頜關(guān)節(jié)出現(xiàn)這樣的癥狀。 之后醫(yī)生要求首先要拍一個(gè)關(guān)節(jié)的片子，無(wú)論是平片也好，CT也好，磁共振也好，那么拍片子的目的，排除骨折和腫瘤，因?yàn)檫@兩種疾病也可能表現(xiàn)出來(lái)同樣類(lèi)似的癥狀，如果沒(méi)有這樣的情況，那么一般來(lái)講，我們認(rèn)為屬于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂，病的范圍，那么對(duì)于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病來(lái)講，它是一個(gè)專(zhuān)科的疾病，如果沒(méi)有對(duì)應(yīng)的專(zhuān)科醫(yī)生的話(huà)可以做的治療有這么一種叫物理治療，那么這個(gè)物理治療，包括激光紅外線(xiàn)超短波按照療程來(lái)做，很多人會(huì)明顯的改善癥狀。2019年04月17日7018
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