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鄧力副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 顳下頜關(guān)節(jié)科 有很多患者出現(xiàn)張口受限或張閉口時出現(xiàn)劇烈疼痛，經(jīng)常誤以為牙痛，到醫(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)跟牙齒無關(guān)，而是顳下頜關(guān)節(jié)炎或咀嚼肌肌筋膜炎所致。那么顳下頜關(guān)節(jié)炎是什么疾病呢？顳下頜關(guān)節(jié)炎是無菌性炎癥所引起即非細(xì)菌感染所導(dǎo)致，包括顳下頜關(guān)節(jié)滑膜炎和顳下頜關(guān)節(jié)囊炎。顳下頜關(guān)節(jié)炎一般由各種原因造成的過大張口或外傷，引起滑膜或關(guān)節(jié)囊的急性炎癥；也可由咬合創(chuàng)傷因素等引起滑膜或關(guān)節(jié)囊的慢性炎癥。有時關(guān)節(jié)紊亂病、骨關(guān)節(jié)病可繼發(fā)或并發(fā)滑膜炎?；ぱ椎闹饕R床癥狀為關(guān)節(jié)運(yùn)動時發(fā)生關(guān)節(jié)局部疼痛，且當(dāng)關(guān)節(jié)負(fù)荷加重時導(dǎo)致疼痛加重。有的患者可能因關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液而致關(guān)節(jié)區(qū)輕度腫脹，局部有明顯的觸壓痛，且可伴有同側(cè)后牙不能緊密咬合。關(guān)節(jié)囊炎的癥狀與關(guān)節(jié)滑膜炎類似，但其壓痛點主要在關(guān)節(jié)外側(cè)。那咀嚼肌肌筋膜炎呢？咀嚼肌是我們張閉口運(yùn)動的“動力源”，通過咀嚼肌的收縮和舒張才可以進(jìn)行張閉口運(yùn)動。平時喜歡進(jìn)食較硬食物，偏側(cè)咀嚼的人以及心理或精神壓力較大、焦慮、經(jīng)常熬夜的人群容易出現(xiàn)咀嚼肌痙攣的現(xiàn)象，即肌肉持續(xù)收縮，無法進(jìn)行正常的收縮、舒張運(yùn)動，時間久了之后咀嚼肌肌纖維就會出現(xiàn)勞損、損傷，繼而出現(xiàn)咀嚼肌肌筋膜炎，導(dǎo)致患者出現(xiàn)張口受限以及同時口面部疼痛的癥狀。顳下頜關(guān)節(jié)炎的治療可先口服鎮(zhèn)痛消炎類藥物，也可局部熱敷，紅外線、激光理療等。如以上這些治療無明顯效果時，可采用關(guān)節(jié)封閉治療，例如關(guān)節(jié)腔透明質(zhì)酸鈉注射，關(guān)節(jié)腔臭氧注射等，也可采用關(guān)節(jié)腔灌洗術(shù)，對急性、亞急性、慢性滑膜炎有較好的效果。對于咀嚼肌肌筋膜炎的治療可對相應(yīng)咀嚼肌進(jìn)行維生素B12、臭氧等藥物的注射治療、戴關(guān)節(jié)咬合板等治療方法。此外在日常生活當(dāng)中應(yīng)當(dāng)注意要以清淡飲食為主，盡量少吃辣、硬的食物，同時避免偏側(cè)咀嚼。作息要規(guī)律，避免熬夜、適當(dāng)放松等可有效預(yù)防顳下頜關(guān)節(jié)炎及咀嚼肌肌筋膜炎的發(fā)生。2019年03月07日
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2019年01月17日6211
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蔡恒星主任醫(yī)師 武漢大學(xué)口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 顳下頜關(guān)節(jié)病包括關(guān)節(jié)紊亂病、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、關(guān)節(jié)骨折、關(guān)節(jié)腫瘤等。其中顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病最常見。一 、 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的表現(xiàn)局部疼痛、關(guān)節(jié)彈響和運(yùn)動障礙。疼痛部位可在關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍，關(guān)節(jié)酸脹或疼痛尤以咀嚼及張口時明顯。彈響在關(guān)節(jié)活動時出現(xiàn)，可發(fā)生在下頜運(yùn)動的不同階段，可為清脆的單響聲或連續(xù)的摩擦聲。運(yùn)動障礙主要為張口受限，但也可出現(xiàn)張口過大或張口時下頜偏斜。或是張口后閉合困難。此外，還可伴有顳部疼痛、頭暈、耳鳴等癥狀。二、 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病病因顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是多因素造成的，這些促進(jìn)因素包括： 1．創(chuàng)傷因素 局部創(chuàng)傷史如外力撞擊、突咬硬物、張口過大（如打呵欠）等急性創(chuàng)傷；還有喜愛吃硬物、夜磨牙以及單側(cè)咀嚼習(xí)慣等。這些因素可能引起關(guān)節(jié)的急性或慢性損傷。2．咬合因素 咬合關(guān)系紊亂如牙尖過高、牙齒過度磨損、磨牙缺失過多、不良的假牙、頜間距離過低等。咬合關(guān)系紊亂可以破壞關(guān)節(jié)與牙齒、肌肉等結(jié)構(gòu)的平衡，促使關(guān)節(jié)疾病的發(fā)生。3．全身及精神心理因素 情緒急燥、精神緊張或精神壓抑等情況也可引起內(nèi)分泌、關(guān)節(jié)肌肉功能的紊亂, 與本病有一定關(guān)系。三、 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療治療方法首先是自我保護(hù)與調(diào)理：避免過硬的食物；避免外傷；避免熬夜。多做開口訓(xùn)練；局部熱濕敷；調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，掌握放松技巧。 臨床治療主要是保守療法:包括理療、熱敷和咬合板等，根據(jù)病情輔以藥物治療，非甾體類抗炎藥如消炎痛、扶他林、芬必得等。然后用不可逆性保守治療，如調(diào)合、正畸矯治等。局部治療包括關(guān)節(jié)腔沖洗治療、關(guān)節(jié)腔藥物注射等，最后必要時采用關(guān)節(jié)內(nèi)鏡術(shù)、關(guān)節(jié)開放手術(shù)等。本文系蔡恒星醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2011年11月17日9016
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蔡斌主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 正常的顳下頜關(guān)節(jié)（TMJ）是自由的移動，沒有摩擦也沒有聲音。然而，在受損的TMJ中，通過觸診可能會發(fā)現(xiàn)三種類型的關(guān)節(jié)聲音。他們分別為喀喇聲（clicking）、關(guān)節(jié)輾軋聲（crepitus）及爆裂聲（poping）或砰的一聲（thud）。多數(shù)的喀喇聲為單一、短促的雜音且合并關(guān)節(jié)盤可復(fù)位。聲音能在張口和/或閉口周期中的任何一個時刻。當(dāng)一個TMJ呈現(xiàn)張口與閉口的喀喇聲，稱為交互的喀喇聲（reciprocal cliciking）。這是一個關(guān)節(jié)盤前移且能復(fù)位（anteriror disc displacement(ADD)with reduction）的病征。張口時喀喇聲通常較閉口時喀喇聲明顯，那可能需要利用聽診器聽診。交互的喀喇聲應(yīng)與關(guān)節(jié)面受損而產(chǎn)生的喀喇聲做分辨。在關(guān)節(jié)面受損的情形下，喀喇聲會出現(xiàn)在張口與閉口同一個時刻點上，然而，交互的喀喇聲很少發(fā)生在同一時刻點上。張口時的喀喇聲通常發(fā)生在張口超過20mm以后，而閉口的喀喇聲發(fā)生在牙齒咬合前瞬間。關(guān)節(jié)輾軋聲是以摩擦或碎石聲音，常與TMJ退化性疾病有關(guān)。在觸診時發(fā)現(xiàn)張口末有響亮的爆裂聲或砰的一聲表示TMJ活動度過大。發(fā)生這樣的聲音是關(guān)節(jié)盤與髁突一起滑動超過關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)時產(chǎn)生的響聲。2011年11月07日31012
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