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李家存主治醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院 醫(yī)療康復(fù)科 一過性疼痛，一過性張口受限，或短暫的關(guān)節(jié)彈響，可能一夜之間，或三兩天癥狀就完全消失了，那么，你的關(guān)節(jié)就真的完全自愈了嗎？No,No,No,我們的顳頜關(guān)節(jié)是頜面部唯一左右聯(lián)動(dòng)的關(guān)節(jié)，并且具有多個(gè)軸向的位移運(yùn)動(dòng)，關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)本身存在一種動(dòng)態(tài)平衡，與我們的咬合、咀嚼肌系統(tǒng)，甚至頸椎運(yùn)動(dòng)之間存在密切關(guān)系，三者又重新形成一個(gè)新的動(dòng)態(tài)平衡，盡管顳頜關(guān)節(jié)自適應(yīng)性很強(qiáng)，但那怕是一次或一過性的損傷，就會(huì)打破原來的平衡關(guān)系，那怕三兩天后已經(jīng)沒有任何不適癥狀，關(guān)節(jié)已經(jīng)不是原來的關(guān)節(jié)關(guān)系了。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，發(fā)病早期具有隱匿性，癥狀輕，或一過性，常常不被大家重視，甚至無視，今天就來和大家講一講，早期干預(yù)治療的重要性，原因如下:一軟組織損傷1軟組織痙攣可能是輕微疼痛或酸脹不適，進(jìn)一步發(fā)展為中重度疼痛，張口受限。2軟組織松弛開始時(shí)可能只是髁突運(yùn)動(dòng)輕微不協(xié)調(diào)，且沒有彈響；進(jìn)一步發(fā)展為髁突運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，可能已經(jīng)發(fā)展為肌肉韌帶松弛，或關(guān)節(jié)盤前移和或側(cè)移位，此時(shí)出現(xiàn)彈響，下頜張閉口時(shí)歪斜；進(jìn)一步發(fā)展為不可復(fù)性前移位，導(dǎo)致張口受限，疼痛，一側(cè)后磨牙不能咬合等癥狀。二硬組織損傷1髁突磨損如果一側(cè)關(guān)節(jié)持續(xù)彈響，那么可能會(huì)導(dǎo)致一側(cè)髁突持續(xù)磨損，磨損側(cè)髁突高度變短，最直接結(jié)果是一側(cè)關(guān)節(jié)面下降，可能會(huì)出現(xiàn)深覆合，臉型也可能會(huì)改變。2骨關(guān)節(jié)炎長(zhǎng)期髁突磨損，骨吸收，甚至誘發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)出現(xiàn)沙沙聲，急性發(fā)作期疼痛劇烈，影響生活和工作。所以，你覺得早期干預(yù)性治療重要嗎？你，知道了嗎？關(guān)注我，了解更多診療建議和就診指南。2022年04月27日
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張清彬主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 顳下頜關(guān)節(jié)科 宋志強(qiáng)張清彬廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院顳頜關(guān)節(jié)科什么是顳下頜關(guān)節(jié)？顳下頜關(guān)節(jié)（temporal-mandibularjoint，簡(jiǎn)稱TMJ）是位于耳前的一對(duì)聯(lián)動(dòng)性小關(guān)節(jié)，負(fù)責(zé)我們?nèi)粘５某燥?、說話等功能，是全身運(yùn)動(dòng)最頻繁的關(guān)節(jié)。解剖較為精細(xì)，由上方凹陷的關(guān)節(jié)窩、中間的軟骨又稱關(guān)節(jié)盤、下方凸起的髁突、周圍的關(guān)節(jié)韌帶及肌肉組成。?左右側(cè)的髁突分別像臉上的“腿”一樣支持著面下1/3的高度，一側(cè)的髁突吸收，就變成了“長(zhǎng)短腿”，會(huì)發(fā)生面部偏斜。雙側(cè)的髁突都吸收則會(huì)發(fā)生“小短腿”，表現(xiàn)為下頜后縮的“小下巴”。關(guān)節(jié)盤前方有強(qiáng)壯的翼外肌，后方僅有雙板區(qū)的彈性纖維牽拉。后方的彈性纖維類似于橡皮筋一樣在關(guān)節(jié)盤正常位置中起著固定作用。什么是關(guān)節(jié)盤移位？TMJ疾病中最常見的就是關(guān)節(jié)盤的前移位，前移位的關(guān)節(jié)盤分為可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位及不可復(fù)性前移位。????可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位并不代表可以自行復(fù)位，因?yàn)殛P(guān)節(jié)盤一旦移位，意味著關(guān)節(jié)盤后方的“橡皮筋”已經(jīng)失去了彈性，任何保守治療方法都無法使“橡皮筋”恢復(fù)彈性，因而在不改變頜位的情況下都無法復(fù)位關(guān)節(jié)盤。關(guān)節(jié)盤移位后會(huì)發(fā)生什么情況？正常位置的關(guān)節(jié)盤像“帽子”一樣蓋在髁突的“頭”上，起著保護(hù)作用。移位的“帽子”無法對(duì)“髁突頭”起著保護(hù)作用，不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位反而導(dǎo)致兩者會(huì)反復(fù)擠壓摩擦，在這個(gè)過程中，“帽子”可能被擠壓的變形、穿孔，“髁突頭”磨損吸收，尤其青少年的“髁突頭”未發(fā)育完成，更容易吸收。這種情況下如果一側(cè)發(fā)病會(huì)發(fā)生面部偏斜，雙側(cè)發(fā)病就會(huì)發(fā)生下頜后縮呈“短下巴”樣。?因此，不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位一定要及時(shí)就診，可以想象一下，一頂皺皺巴巴且破破爛爛的“帽子”戴在頭上，與正常形狀的“帽子”戴在“髁突頭上”，起的保護(hù)作用是不同的。關(guān)節(jié)盤錨固復(fù)位手術(shù)對(duì)于顳下頜關(guān)節(jié)盤移位，治療方法多種，從無創(chuàng)治療-微創(chuàng)治療-開放手術(shù)，我們總結(jié)顳下頜關(guān)節(jié)科開科8年來的50000病人的診療經(jīng)驗(yàn)，提出了廣醫(yī)口腔特色診療模式-MOODE模式，尤其推崇“病人利益最大化，一患一策，個(gè)性化診療”。關(guān)節(jié)盤錨固術(shù)的適應(yīng)癥如下：1.年齡≤18歲的患者，關(guān)節(jié)盤一旦出現(xiàn)不可復(fù)性前移位，建議立即手術(shù)，保證髁突發(fā)育。2.需要正畸正頜聯(lián)合治療的TMD患者。3.年齡大于18歲且髁突發(fā)育完成的患者，保守治療半年以上無效者。目前手術(shù)采用“隱蔽、美觀”的耳屏小切口，復(fù)位后的關(guān)節(jié)盤后使用錨固釘、錨固線固定，錨固釘及錨固線起著“橡皮筋”作用，將“帽子”戴到“髁突頭”上，術(shù)后使用可吸收縫線縫合，避免拆線的痛苦。術(shù)后兩周復(fù)診可見瘢痕輕微，基本看不到。有效率：任何一種診療方法都不是萬能“包治百病”的，關(guān)節(jié)盤錨固術(shù)亦然。臨床上也經(jīng)?？吹叫g(shù)后患者效果不好，或有手術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn)。醫(yī)生最大的心愿就是把病人治療好，而醫(yī)患有效溝通在其中起著積極的作用，相信“醫(yī)生和病人是同一戰(zhàn)壕的戰(zhàn)友，共同的敵人是疾病”。?一家之言，非金標(biāo)準(zhǔn)，僅供參考?。?！顳下頜關(guān)節(jié)疾患等相關(guān)問題，歡迎來我院顳下頜關(guān)節(jié)科診療。1.電話咨詢：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院荔灣院區(qū)顳下頜關(guān)節(jié)科：020-88501861廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院越秀院區(qū)顳下頜關(guān)節(jié)科：020-811925532.微信公眾號(hào)關(guān)注“廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院”，選擇荔灣院區(qū)/越秀院區(qū)顳下頜關(guān)節(jié)科，即可方便快捷掛號(hào)就診。2022年03月19日3446
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方仲毅主管康復(fù)師 上海第九人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 無論之前是可復(fù)性移位還是不可復(fù)移位，在閉口位關(guān)節(jié)盤都是相對(duì)于髁突前移的，而復(fù)位之后需要在閉口位也讓關(guān)節(jié)盤跟著髁突退回到最后，這有賴于關(guān)節(jié)周圍“關(guān)節(jié)囊與韌帶系統(tǒng)”的恢復(fù)，所以直到完全恢復(fù)韌帶的正常強(qiáng)度和功能就可以完全咬上了，這之前都需要經(jīng)歷后牙咬不上到縫隙越來越小的過程。只有保守治療復(fù)位的病人才有機(jī)會(huì)自己恢復(fù)，手術(shù)是完全靠外力固定，韌帶不需要也沒有任何機(jī)會(huì)自己恢復(fù)，所以手術(shù)患者只能正畸改善，而保守治療復(fù)位的患者絕大部分都慢慢就恢復(fù)了，快的兩到三個(gè)月，但也有遇到慢的也有一年到一年半恢復(fù)的。所以復(fù)位不是回到張不開之前，其實(shí)是要回到彈響之前，那時(shí)候閉口和張口才都是正常的關(guān)節(jié)盤。所以只要是保守治療復(fù)位就會(huì)經(jīng)歷這個(gè)過程，和用不用頜墊無關(guān)，因?yàn)楹芏鄰楉懖∪?，也就是可?fù)性移位的情況，我會(huì)指導(dǎo)病人自己調(diào)整，也不需要用到頜墊，在彈響消失的過程也會(huì)經(jīng)歷這個(gè)階段。而這是其他手術(shù)復(fù)位的醫(yī)生，或者不開展保守治療復(fù)位方案的醫(yī)生所不會(huì)遇到的，而且口腔科醫(yī)生對(duì)于關(guān)節(jié)的認(rèn)識(shí)體系，和康復(fù)科專門研究處理全身關(guān)節(jié)的角度是不一樣的。這也造成很多患者在治療過程中產(chǎn)生疑惑，治療前只是張不開但牙齒是能咀嚼的，為何復(fù)位了反而牙齒合不上了。更有一些人網(wǎng)上看了個(gè)大概，再以訛傳訛，把這件事妖魔化的也有。顳頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)都比較特殊，是身上最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，而且不單單是病人，醫(yī)生在醫(yī)學(xué)院也都不怎么學(xué)這個(gè)關(guān)節(jié)。我們要盡可能去科學(xué)認(rèn)識(shí)顳頜關(guān)節(jié)，認(rèn)識(shí)治療的過程，避免產(chǎn)生不必要的偏見與誤解。復(fù)位絕不是拉一下那么簡(jiǎn)單，復(fù)位之后有太多需要處理改善恢復(fù)的，所以在不同醫(yī)院不同科室不同醫(yī)生，處理都會(huì)不太一樣。這都取決于治療的醫(yī)生的知識(shí)體系和治療技術(shù)還有治療經(jīng)驗(yàn)。多提一句，如果有智齒還沒拔，智齒可能后續(xù)有一定影響，如果影響了需要拔除再觀察恢復(fù)情況#顳頜關(guān)節(jié)紊亂?2022年01月26日5700
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孟慶功主任醫(yī)師 武漢大學(xué)口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 顳下頜關(guān)節(jié)病居家理療之------一個(gè)頜墊的誕生 咬合板，又稱之頜墊，是治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病( T M D ) 的有效方法之一，及顳下頜關(guān)節(jié)手術(shù)后的康復(fù)治療。對(duì)咬合創(chuàng)傷、咬合干擾及磨牙癥有輔助診斷及治療作用。它主要是通過解除咬合干擾及咬合創(chuàng)傷，調(diào)節(jié)髁突在關(guān)節(jié)窩內(nèi)的位置，協(xié)調(diào)髁突與關(guān)節(jié)盤的位置關(guān)系，減輕關(guān)節(jié)內(nèi)壓，抑制升頜肌收縮等達(dá)到治療目的。 正常人非功能期保持牙齒的非接觸狀態(tài)，既是吃飯、說話、吞咽外的時(shí)間不能使牙齒緊密接觸，避免不自主的緊咬牙，頜墊可以達(dá)到咬合分離。 頜墊的發(fā)展趨勢(shì)： 1.頜墊種類較多，穩(wěn)定性頜墊，再定位前導(dǎo)性頜墊，twin-block頜墊，數(shù)字化頜墊，最常用的是穩(wěn)定性頜墊。 2.頜墊治療的序列化，理想的序列是再定位前導(dǎo)性頜墊-穩(wěn)定性頜墊-磨牙軟頜墊。多數(shù)臨床病人采用的是穩(wěn)定性頜墊-磨牙軟頜墊。 3.數(shù)字化使各類型的融合成為可能，使髁突位置及關(guān)節(jié)盤位置調(diào)整成為數(shù)字化可控，而不是長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)地單純依靠醫(yī)師自己調(diào)磨。但是費(fèi)用較貴。 4.目的簡(jiǎn)單化，佩戴時(shí)間的縮短。 穩(wěn)定頜墊的佩戴說明： 1.對(duì)于TMD疼痛，不要對(duì)穩(wěn)定性頜墊被賦予了太多的意義。就是放松神經(jīng)和肌肉，打開關(guān)節(jié)間隙緩解疼痛。 2.穩(wěn)定頜墊是半解剖頜墊，由于咬合板使上下牙列間有了正常的正中關(guān)系，打開牙尖間的鎖結(jié)。下頜在前伸及側(cè)方運(yùn)動(dòng)中也不再有障礙，可使下頜位置的本體感覺恢復(fù)正常。 3.穩(wěn)定頜墊的厚度。戴用咬合板可使頜間垂直距離增加，使肌肉張力減小、 可消除或改善異常的肌肉活動(dòng)。后牙區(qū)墊高3mm，由于上下牙間隙呈楔形，前牙區(qū)厚度略厚，尤其是前牙開合的病人，頜墊前面可能達(dá)到1厘米厚。 4.穩(wěn)定頜墊佩戴時(shí)間。TMD的穩(wěn)定合墊晚上睡覺戴就可以，如果因?yàn)榇骱蠅|不能入睡，可改為白天佩戴8小時(shí)，疼痛及開口受限改善后，逐漸縮短佩戴時(shí)間，隔天戴，或與磨牙軟頜墊間隔著戴。戴穩(wěn)定合墊治療周期一般是三個(gè)月，再復(fù)查。 5.衛(wèi)生。合墊不能熱水燙，樹脂會(huì)變形。頜墊佩戴時(shí)間長(zhǎng)了，樹脂氧化變黃，視覺不佳，可以用洗潔精刷。佩戴合墊注意口腔衛(wèi)生，頜墊本身的清潔，佩戴合墊前和去除頜墊后的刷牙清潔。 6.通常穩(wěn)定性頜墊單純應(yīng)用于上頜。 7.正畸治療后的保持期，目前正畸保持通常使用壓膜保持器，上下頜各一個(gè)，夜間上頜佩戴上頜穩(wěn)定性頜墊，上頜穩(wěn)定性頜墊有正畸保持器的作用，防止上頜正畸牙齒復(fù)發(fā)。下頜同時(shí)正常佩戴下頜正畸保持器。 頜墊的相對(duì)禁忌癥： 1.口腔干燥綜合征與頜墊佩戴形成一對(duì)矛盾，頜墊通常比自然牙列更需要唾液的潤(rùn)滑作用，唾液的減少增加組織間的摩擦甚至灼燒感。 2口腔內(nèi)廣泛的義齒修復(fù)，頜墊依靠牙齒固位，引起義齒松動(dòng)。對(duì)于個(gè)別義齒修復(fù)處可以通過緩沖調(diào)磨的方法，使頜墊與義齒脫離接觸。 3廣泛的牙周病，牙齒松動(dòng)，頜墊的牙齒固位，不利于牙周病牙的固定和牙周的清潔。 4開口度太小，沒辦法取模。 5個(gè)別口腔后部感覺敏感，佩戴頜墊后異物感強(qiáng)烈，嘔吐不止。 6極個(gè)別患者訴，頜墊的樹脂材料過敏，引起唇炎。 7正畸治療中，鈦絲加力階段牙齒緩慢移動(dòng)，導(dǎo)致頜墊佩戴困難，可以暫停正畸換絲，待1月后鈦絲內(nèi)應(yīng)力消失，牙齒停止移動(dòng)，就可以制作并佩戴頜墊，完成顳下頜關(guān)節(jié)治療。 一個(gè)頜墊的誕生過程 1咬蠟，以軟蠟條置于上下牙列間的牙尖最大交錯(cuò)位，記錄上下頜之間的關(guān)系，下巴不能前伸。 2獲取牙尖交錯(cuò)位的咬蠟記錄，要有清晰的牙印，最好不要穿蠟。 3選合適的上頜托盤，看上去像沙和尚和魯智深使用的日月方便連環(huán)鏟，上頜是太陽部分，下頜是月亮部分。托盤不管看上去多大，都能鏟進(jìn)嘴里。 4選合適的下頜托盤，別看滿目瘡痍，每個(gè)都是消毒的。 5托盤抹上印模材，都是草莓的味道的，就是哈根達(dá)斯嘛。 6取上頜牙列，護(hù)士姐姐會(huì)扯一扯你的上唇。有些人在這個(gè)階段，早飯就白吃了。 7取下頜牙列，護(hù)士姐姐會(huì)讓你抬抬舌頭。 8護(hù)士小姐姐會(huì)比較溫柔地把模型從牙上取出來，真怕把真牙也順道都拔出來。 9這是下頜牙列的印模，實(shí)事求是的說，沒有鑲牙取模那么讓人惡心。 10護(hù)士姐姐們把石膏灌入印模，并修整石膏模型。護(hù)士小姐姐每天微信步數(shù)都是2萬步以上，回家后不用額外運(yùn)動(dòng)，腿都跑細(xì)了！然后順豐小哥把模型送到千里之外的齒科工廠。 11兩周即14天后，順豐小哥送回來的頜墊全套。低溫消毒，并塑封包裝。 12上頜穩(wěn)定頜墊戴于上頜下頜之間。 13頜墊通常都戴于上頜。 14兩周頭發(fā)都等白了，終于頜墊戴進(jìn)嘴里了。還好，和下次復(fù)診關(guān)節(jié)注射藥物的時(shí)間重合，注射也要間隔14天，也可以接受。 15頜墊剛戴進(jìn)去有點(diǎn)緊，越戴越松。緊了，箍在牙上難受，睡不著；松了，一吧嗒嘴，頜墊就掉了。扣頜墊的后部，更方便取下頜墊。 16我們?cè)?jīng)的頜墊，也是丑得讓人心疼，估計(jì)戴著磨嘴。 17我們現(xiàn)在的頜墊是亮晶晶，滑溜溜的。 18其實(shí)這是個(gè)美女，自古美女當(dāng)有須。 乍看一下，頜墊就是一個(gè)塑料片子， 仔細(xì)一看，頜墊還是一個(gè)塑料片子。 可是小小的塑料片里凝聚著護(hù)士小姐姐們辛勤的汗水，有時(shí)不被理解的淚水； 還有順豐小哥風(fēng)里來雨里去的身影； 長(zhǎng)途車師傅不分晝夜駕駛的疲憊； 工廠里技工小哥哥們的加班加點(diǎn)。 小小的頜墊包含了無數(shù)平凡人的生命時(shí)間，他們的生命化作康復(fù)的力量。 社會(huì)分工讓我們制作出更精美的頜墊，但不讓我們看到具體的制作過程，感受不到頜墊里蘊(yùn)含的生命力量，無數(shù)人不屈從于命運(yùn)，向往美好生活的力量。 顳下頜關(guān)節(jié)病首要致病因素是心理因素，如果大家能感受到頜墊里這份生命的力量和傳遞來的愛意，是否能讓我們更寬容的對(duì)待他人？是否能夠原諒自己，接受不完美的自己？2021年10月30日8828
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安建雄主任醫(yī)師 山東第二醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 疼痛與睡眠醫(yī)學(xué)中心、超快速抗抑郁中心 作者：李曉偉 文章來源：麻沸散俱樂部 說起王妍（本文是化名）的頭痛，那還是兩年前的一次聚會(huì)開始。 一個(gè)懶散的周末，王妍的朋友打過來電話“王妍，好久沒有聚會(huì)了，你過來放松一下“。小王伸了伸懶腰，想起最近幾日店里的生意并不是很好，有些暈頭轉(zhuǎn)向，心情郁悶，是要放松一下了，要不真的會(huì)得了抑郁癥，自己急匆匆的來到朋友家，大家一起嗨了起來，在歡聲笑語中，王妍覺得忘記了疲憊，舒緩著內(nèi)心。突然王妍感到頭莫名的一陣悶痛，開始沒有在意，可是那種疼痛越發(fā)的厲害了，她不由自主的抱著頭，先前的興奮蕩然無存，朋友們看到她痛的厲害，給她送到了附近的醫(yī)院里，然而此時(shí)的頭痛也逐漸減輕了，做了幾個(gè)相關(guān)的檢查，沒有什么特殊問題，醫(yī)生給開了點(diǎn)止痛的藥就回家了，可是從此卻與頭痛相伴了。 王妍去了當(dāng)?shù)匾患业娜揍t(yī)院，經(jīng)過進(jìn)一步檢查，發(fā)現(xiàn)王妍有先天性心臟疾病，心胸外科醫(yī)生考慮是心臟的原因引起的頭痛，于是做了心臟的微創(chuàng)手術(shù)，然而手術(shù)做完了，頭痛卻依然沒有消失。家境優(yōu)越的她，為了解決煩人的頭痛， 直奔省城最好的三甲醫(yī)院，醫(yī)院給的診斷是“偏頭痛’繼續(xù)用藥，觀察治療，還是沒有任何效果。就這樣一波三折，她的頭痛始終沒有好轉(zhuǎn)的跡象，再次陷入了焦慮抑郁的情緒中，就在一籌莫展之際央視10套《健康之路》一檔“止不住的痛”節(jié)目里介紹安建雄教授應(yīng)用特色方法治療疼痛很有經(jīng)驗(yàn)，使王妍又看到了希望，于是抱著試試看的態(tài)度來到了北京。 安建雄教授詢問了她的現(xiàn)病史、既往史以及做過的相關(guān)檢查，發(fā)現(xiàn)右側(cè)頭顳、額頂區(qū)是主要疼痛部位，局部無痛覺超敏，漢密爾頓焦慮量表評(píng)分提示輕度抑郁，于是安排了住院治療，期間通過多次星狀神經(jīng)節(jié)阻滯和藥物治療，王妍的頭痛減輕了一半左右，就是這樣的緩解程度王妍已經(jīng)是非常滿意了，但是對(duì)自己要求一貫很高的安建雄教授對(duì)這樣的緩解程度確實(shí)不甚滿意，他認(rèn)為還有我們沒有發(fā)現(xiàn)的地方，然而王妍因?yàn)榧依锷庑枰?，就這樣出院回家了。大約過了一個(gè)月的時(shí)間，她再次出現(xiàn)在我們的面前，這次是頭痛復(fù)發(fā)了，又恢復(fù)到了以前的狀態(tài)。王妍說要是她的頭痛沒有消失，就不會(huì)出院不回家了，她的要求很高，這對(duì)安建雄教授也是一個(gè)挑戰(zhàn)，多年的疼痛治療經(jīng)驗(yàn)讓他從新調(diào)整了診斷思路，于是再一次仔細(xì)問了病史，發(fā)病原因，進(jìn)行了詳細(xì)的查體。發(fā)現(xiàn)了頭痛并不是她的唯一癥狀，她的顳頜關(guān)節(jié)處以及咬肌都有不同程度的疼痛，于是安建雄教授迅速組織了全科的病例討論，根據(jù)她的癥狀體征，以及臨床表現(xiàn)，查閱全世界文獻(xiàn)，同時(shí)又請(qǐng)國(guó)內(nèi)著名口腔科醫(yī)生會(huì)診，得出了最后的診斷是“顳頜關(guān)節(jié)紊亂”引起的頭痛，文獻(xiàn)顯示，國(guó)內(nèi)大多數(shù)治療此病都是藥物和關(guān)節(jié)內(nèi)注射，典型的顳頜關(guān)節(jié)紊亂的診斷是以顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、彈響以及下頜運(yùn)動(dòng)障礙三大 癥狀為主要表現(xiàn)的一組綜合征，在各個(gè)年齡段均可發(fā)病， 青壯年更多見。然而小王的情況并不完全符合典型的顳頜關(guān)節(jié)而紊亂病。病例討論后出現(xiàn)兩種聲音的治療方案，一種是傳統(tǒng)的關(guān)節(jié)腔激素注射治療，另一種就是以消除患者精神因素為根本的新型抗抑郁治療，關(guān)節(jié)腔激素注射可能會(huì)破壞關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)，最后安建雄教授堅(jiān)持以“首先不傷害原則”，開創(chuàng)性的應(yīng)用新型治療方法，在麻醉監(jiān)護(hù)室為王妍啟動(dòng)了快速抗抑郁治療頭痛，治療結(jié)束后當(dāng)天下午，神奇的是王妍的頭痛已經(jīng)完全消失了，顳頜關(guān)節(jié)處疼痛也有所減輕，在接下來的日子里，王妍的頭痛在也沒有復(fù)發(fā)，顳頜關(guān)節(jié)處的緊繃感越來越好，面部感覺很輕松，出院一個(gè)月后隨訪頭痛已經(jīng)完全消失，她自己感到從未有過的輕松，現(xiàn)在家里的生意也越做越興隆，稱這次總算是找對(duì)了醫(yī)生。 那么王妍得的是一種什么樣的疾病呢？她患的是一種叫顳頜關(guān)節(jié)病的綜合征，主要表現(xiàn)為面部疼痛，說好和咀嚼后加重。一般認(rèn)為，顳頜關(guān)節(jié)病由包括關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、精神過度緊張、免疫異常等多種因素所致。傳統(tǒng)治療方法包括口服鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜和肌肉松弛藥，顳頜關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素和物理療法。物理療法適合發(fā)病早期，而關(guān)節(jié)腔注射可以緩解多病人癥狀，但激素治療除外感染和骨壞死等副作用外，也容易復(fù)發(fā)。安建雄團(tuán)隊(duì)改用三氧注射，這些副作用可以完全避免，更重要的是遠(yuǎn)期效果大幅增加。但確實(shí)有一些病人，即使關(guān)節(jié)注射也無法緩解疼痛，研究人員認(rèn)為此時(shí)應(yīng)考慮是過度焦慮和精神壓力導(dǎo)致的精神心理疾病，通常被稱為軀體化障礙，通俗地說就是疼的地方查不出毛病，導(dǎo)致疼痛真正原因是大腦運(yùn)行出了問題，此時(shí)治療方法也需要做重大調(diào)整。針對(duì)王妍的頑固性疼痛，安建雄就是針對(duì)病因，采取雙管齊下，開始緩解她局部疼痛，對(duì)肌肉緊張和頭痛通過調(diào)節(jié)她的情緒抑郁狀態(tài)而達(dá)到治療目的。關(guān)于抗抑郁治療，以往使用抗抑郁藥和電休克，前者起效慢，副作用多；而后者需要全身麻醉有一定風(fēng)險(xiǎn)和不舒服。最新的艾斯氯胺酮不僅起效迅速（傳統(tǒng)藥物需要3周左右，而新法最快2小時(shí)就起效），更不用天天服用，一般幾周給一次藥就可以，極大地方便了病人。2021年10月22日682
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李慧敏副主任醫(yī)師 武漢大學(xué)口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 佩戴硬質(zhì)頜墊的注意事項(xiàng)（主要包括穩(wěn)定頜墊、前導(dǎo)頜墊、單側(cè)頜墊）1、此頜墊為可摘式，要求24小時(shí)佩戴，晚上必須戴，白天視個(gè)人情況盡可能多戴（注意：進(jìn)食及刷牙時(shí)需摘下，其余時(shí)間均可戴）2、戴頜墊初期，部分患者會(huì)出現(xiàn)牙齒輕微酸痛、語言不清、異物感及輕度惡心等不適癥狀，請(qǐng)勿緊張，一般2周左右可逐漸自行消失。3、佩戴頜墊如出現(xiàn)張嘴受限，關(guān)節(jié)疼痛難以緩解或忍受或無法消失等情況，可暫停佩戴并及時(shí)來院就診。4、頜墊可用清水、牙膏或?qū)Ｓ眉傺狼逑磩┣逑矗杏浄旁陂_水或酒精溶液中浸泡消毒，以免導(dǎo)致頜墊變形而無法佩戴。5、佩戴1個(gè)月復(fù)診，不適隨診。（單側(cè)頜墊3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)診）6、如不能及時(shí)復(fù)診，穩(wěn)定頜墊及前導(dǎo)頜墊佩戴時(shí)間不宜超過半年。7、頜墊的治療作用包括①機(jī)械性的隔離上下牙間的直接接觸，解除合干擾，緩沖咀嚼壓力。②增大關(guān)節(jié)間隙，降低關(guān)節(jié)內(nèi)組織壓力，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)盤和滑膜的改建。③緩解關(guān)節(jié)內(nèi)疼痛和關(guān)節(jié)彈響，使關(guān)節(jié)雜音好轉(zhuǎn)或彈響減輕。 戴頜墊是無創(chuàng)的，是逐漸的，患者配合并找到放松心情、緩解情緒壓力的方法，同時(shí)避免熬夜，注意日常避免進(jìn)食硬物。2021年08月11日14344
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胡旭主治醫(yī)師 杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院 口腔頜面外科 很多患者來就診的時(shí)候，都會(huì)講，我之前去醫(yī)院看過，醫(yī)生讓我回家用熱毛巾敷一敷就好了，沒關(guān)系，沒什么好辦法，之前敷一敷確實(shí)效果，不疼了，現(xiàn)在敷一敷沒有效果了。 這個(gè)時(shí)候，我們會(huì)很無奈的笑笑，確實(shí)現(xiàn)在很多人對(duì)于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的認(rèn)識(shí)不足，不光是患者，還有很多醫(yī)生。聽說過這個(gè)病，不知道怎么辦？就和患者說回去熱毛巾敷一敷，有的人確實(shí)有效果，患者就認(rèn)為這個(gè)醫(yī)生很好，不花錢，不花時(shí)間，毛病好了。沒效果的患者再去找醫(yī)生，醫(yī)生就會(huì)說這個(gè)疾病沒法治，等嚴(yán)重要手術(shù)，往往很多患者就怕了，也不治療了，就一直拖著，再來醫(yī)院就真的嚴(yán)重了，只能手術(shù)了。 如果你有關(guān)節(jié)區(qū)的腫脹疼痛，張不開，響，早期可以用熱毛巾敷一敷，如果超過1周都沒有效果，就聯(lián)系不要敷了，趕緊找專業(yè)可以治療關(guān)節(jié)的醫(yī)院就診，不要一直拖著。我們認(rèn)為癥狀出現(xiàn)2到3個(gè)月之內(nèi)都屬于早期，保守治療效果非常好，需要手術(shù)的人很少。我一年接診治療1500例顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的患者，早期病變需要手術(shù)的也就是幾個(gè)人。真的病情已經(jīng)幾年的，嚴(yán)重的，保守治療效果就差了，需要手術(shù)的比例就高了。 所以一句話：早發(fā)現(xiàn)早檢查早診斷早治療?。。?/a>2020年07月19日3750
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劉莎莎主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)?。╰emporomandibular joint osteoarthrosis，TMJ-OA），又稱為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病相關(guān)的骨關(guān)節(jié)炎、顳下頜關(guān)節(jié)炎等，是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的常見類型之一。它的臨床表現(xiàn)主要為①關(guān)節(jié)區(qū)疼痛——主要為咀嚼痛、張口痛，嚴(yán)重者可有夜間痛；②關(guān)節(jié)區(qū)異響、摩擦音，合并關(guān)節(jié)盤移位者可有彈響；③功能障礙，甚至咬合不正、面部畸形，出現(xiàn)下頜偏斜、后縮等情況，影響患者咬合功能和面部形態(tài)。TMJ-OA在X線、CBCT和MRI上的影像學(xué)表現(xiàn)主要為髁突骨質(zhì)出現(xiàn)磨平、變短、破壞、硬化、囊樣變形成及骨贅等。顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病病因復(fù)雜，進(jìn)展程度各異。其治療方法包括保守治療和手術(shù)治療，應(yīng)優(yōu)先選擇保守治療，在保守治療無效時(shí)再考慮手術(shù)治療。保守治療的目的主要是營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)、防止髁突的進(jìn)一步骨質(zhì)破壞及一定程度上修復(fù)關(guān)節(jié)。這里將TMJ-OA的保守治療方式羅列如下：1.藥物治療：包括消炎鎮(zhèn)痛作用的非甾體類消炎藥跟營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)作用的氨糖類藥物。后者包括口服氨糖類藥物如奧泰靈、伊索佳等，跟外用藥物氨基葡萄糖凝膠如萬古力等。氨糖類藥物優(yōu)點(diǎn)是安全無創(chuàng)；缺點(diǎn)是不管是口服還是外用，都存在治療周期長(zhǎng)、見效慢的問題。2.注射治療：因TMJ-OA本身存在髁突骨質(zhì)破壞問題，故不是嚴(yán)重疼痛的情況下，不推薦使用存在骨質(zhì)破壞隱患的皮質(zhì)激素類藥物進(jìn)行顳下頜關(guān)節(jié)腔注射治療。而一般使用對(duì)關(guān)節(jié)有潤(rùn)滑、修復(fù)作用的透明質(zhì)酸鈉和富血小板血漿。①透明質(zhì)酸鈉：透明質(zhì)酸鈉也稱玻璃酸鈉，是關(guān)節(jié)滑液的主要成分，也是軟骨基質(zhì)的主要成分之一，具有鎮(zhèn)痛、保護(hù)受損軟骨細(xì)胞等功能。關(guān)節(jié)腔注射治療TMJ-OA的基本原理是將透明質(zhì)酸直接注射入關(guān)節(jié)腔，從而使關(guān)節(jié)腔內(nèi)維持適當(dāng)濃度的低分子量溶液，關(guān)節(jié)腔內(nèi)的流變學(xué)性能好轉(zhuǎn), 摩擦力變小，從而改善癥狀。 目前國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)臨床研究證實(shí)HA注射對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病有顯著療效，是一種成熟的治療方式。具體注射流程為單側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)腔穿刺注射1ml左右透明質(zhì)酸鈉，一般注射2-3次，注射間隔兩周。②富血小板血漿（platelets rich plasma，PRP）：富血小板血漿富含多種生長(zhǎng)因子及維持關(guān)節(jié)腔內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定所需的纖維蛋白等，作用靶點(diǎn)為軟骨及軟骨下骨，對(duì)于骨關(guān)節(jié)炎改善癥狀、修復(fù)軟骨缺損都達(dá)到良好的治療效果。PRP治療作為目前再生治療的核心技術(shù)之一，近年來通過國(guó)際上大量基礎(chǔ)及臨床研究證明，在各種大關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)疾病中都有良好療效，但目前用于顳下頜關(guān)節(jié)的臨床實(shí)施尚不多。具體流程為抽取幾毫升至幾十毫升的少量自體靜脈血，離心得到富血小板血漿，單側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)腔穿刺注射1ml左右PRP，一般注射1-2次，注射間隔 4周。3.物理治療：包括傳統(tǒng)物理因子治療如微波、超聲、激光、中頻電療、超短波等和手法治療。傳統(tǒng)物理因子治療有良好的消除炎癥、緩解疼痛作用效果。手法治療可放松關(guān)節(jié)區(qū)周圍肌肉、肌筋膜，糾正盤髁關(guān)系，對(duì)伴有關(guān)節(jié)盤移位的TMJ-OA效果更佳。4.咬合板（牙合墊）治療：可以穩(wěn)定咬合接觸、降低肌緊張度，使關(guān)節(jié)間隙增寬、關(guān)節(jié)內(nèi)壓降低促進(jìn)髁突骨質(zhì)表面修復(fù)。也用于伴有關(guān)節(jié)盤移位患者，配合手法復(fù)位或調(diào)整盤髁關(guān)系后的穩(wěn)定關(guān)節(jié)治療。 另外，在發(fā)生了髁突骨質(zhì)吸收所致明顯咬合不正或面部畸形（下頜后縮、偏斜）時(shí)，若患者訴求改善面部形態(tài)及咬合功能，則應(yīng)考慮手術(shù)治療，包括關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、正頜正畸治療等，嚴(yán)重者可予以關(guān)節(jié)置換手術(shù)。2020年05月25日5493
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孫華明主管技師 南京市江寧醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 張口受限有很多原因，大多數(shù)是因?yàn)殛P(guān)節(jié)盤不可復(fù)移位”，這也是最多患者聞之色變的題，這類患者往往有明顯的張口受限、張口偏歪、顏面部的疼痛、臉型的改變。門診大部分患者都是這一階段才來就診。這類患者很多都有關(guān)節(jié)彈響史，但當(dāng)關(guān)節(jié)張口不響的那個(gè)時(shí)刻，也就是張口卡住，張不到最大，張口疼痛?！安豢蓮?fù)移位和“可復(fù)性移位”一樣，是描述張閉口過程關(guān)節(jié)盤位置關(guān)系的，也就是關(guān)節(jié)盤移位到下領(lǐng)骨的髁突前方，在張口過程中阻礙了關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，通俗說就是“卡住了。因?yàn)殛P(guān)節(jié)盤后方是有韌帶限制其過度運(yùn)動(dòng)的，原本正常上下的關(guān)節(jié)盤和髁突的位置關(guān)系，現(xiàn)在變?yōu)榍昂箨P(guān)系，前移的關(guān)節(jié)盤限制阻擋了髁突正常幅度的向前滑動(dòng)，張口受限，想張的更大，髁突就想把關(guān)節(jié)盤推得更遠(yuǎn)，這樣就造成了很大的機(jī)械應(yīng)力加載在關(guān)節(jié)盤后方的韌帶，引起疼痛。這就是張口受限和疼痛的最主要原因但是不可復(fù)移位“并不一定就會(huì)張口受限和疼痛！很多人都有關(guān)節(jié)盤的移位，身體自己慢慢作了調(diào)節(jié)適應(yīng)，關(guān)節(jié)盤的后方韌帶產(chǎn)生適應(yīng)性的松弛變長(zhǎng)，因而也就不阻擋髁突張口時(shí)滑到前方，那就張口正常，也沒有韌帶的刺激沒有疼痛，完全不會(huì)有任何不適。這樣的情況非常多見，正常人中有很高的比例其實(shí)就是關(guān)節(jié)盤移位的，很多患者就診一側(cè)張口受限和疼痛，拍MR發(fā)現(xiàn)另一側(cè)也移位了，卻從來沒有任何感覺不適都應(yīng)證了這點(diǎn)。 剛剛說了“不可復(fù)移位”的概念，我們繼續(xù)說說不可復(fù)移位患者的治療 康復(fù)治療不是單單只有理療做做機(jī)器那么簡(jiǎn)單，但大部分地區(qū)的康復(fù)科治療這個(gè)病就是做機(jī)器的理療和針灸治療。在國(guó)內(nèi)我們科室開展了針對(duì)各類型下頜關(guān)節(jié)亂病患者的全面康復(fù)治療，針對(duì)不同的患者和病情分類設(shè)計(jì)個(gè)體化的治療方案。對(duì)于不可復(fù)移位的患者，在早期兩個(gè)月內(nèi)還是有非常高的機(jī)會(huì)手法復(fù)位也就是有希望完全恢復(fù)正常關(guān)節(jié)盤位置，所以看病都是越早治療，效果越好。因?yàn)橐莆粫r(shí)間太久，關(guān)節(jié)囊等軟組織已經(jīng)黏連攣縮就幾乎沒有機(jī)會(huì)復(fù)位，但也能恢復(fù)正常功能。就算在早期就到我們科室治療，也并不是就一定能復(fù)位，也不是每一個(gè)“被復(fù)位的患者最終都能維持正常的關(guān)節(jié)盤位置的。在臨床中我們并不追求患者的“復(fù)位，能“復(fù)位最好（治療時(shí)間更短，立馬解除張口受限和疼痛），對(duì)于不能手法復(fù)位的患者，康復(fù)科的治療就是幫助患者的關(guān)節(jié)適應(yīng)新的位置，消除疼痛，恢復(fù)張口度和功能，幫助患者改善癥狀才是最主要的。因此大家不要盲目追求復(fù)位，要理性認(rèn)識(shí)治療的方式，更個(gè)能間單認(rèn)為手法復(fù)位是很簡(jiǎn)單的，適用于每一個(gè)人只有關(guān)節(jié)盤復(fù)位才是真的。 康復(fù)治療不單單局限于治療顳頜關(guān)節(jié)，這個(gè)病的發(fā)病因素有很多不良姿勢(shì)習(xí)慣，包括不正確的認(rèn)識(shí)和心理狀態(tài)，康復(fù)科都竭力幫助患者去糾正和調(diào)節(jié)。康復(fù)科的患者應(yīng)該是復(fù)發(fā)率最低的，因?yàn)閺陌l(fā)病的源頭做了處理。很多患者同時(shí)存在頸椎的問題，這甚至也是發(fā)病因素之一，康復(fù)科也都一齊處理，在科室可以看到很多患者在鍛煉著各種頸肩動(dòng)作 。我院康復(fù)科對(duì)此病的介入，填補(bǔ)了國(guó)內(nèi)保守治療的空白，也將國(guó)外最主流全面的保守治療方式和理念帶給每一個(gè)患者，效果是有目共睹的。2020年04月07日1817
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岳劍寧主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 大家好，我是來自于首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院疼痛科的岳建寧醫(yī)生也是禾普疼痛，?？频奶丶s首席專家跟大家講一下這個(gè)顳下頜功能紊亂和顳下頜關(guān)節(jié)炎的治療第一個(gè)呢，我們可以用飛仔的藥物，或者是外用的膏藥局部的貼敷第二個(gè)呢，我們做按摩和理療。 第三個(gè)呢，我們可以在疼痛科呢，在這個(gè)呃顳下頜關(guān)節(jié)這個(gè)位置呢，注射一些消炎鎮(zhèn)痛的藥物或者是做星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，對(duì)顳頜下頜關(guān)節(jié)呢，都有非常好的治療作用，那么經(jīng)過這些治療以后呢癥狀會(huì)有明顯的緩解那么預(yù)防呢，第一個(gè)呢，我們要可以適當(dāng)?shù)某砸恍┾}和維生素，第二個(gè)呢，避免精神緊張和持續(xù)張口的動(dòng)作，第三個(gè)呢，我們多做一些按摩，第四個(gè)呢，我們要做一些全身的有氧運(yùn)動(dòng)，這樣就可以有效的來預(yù)防它。2019年12月03日941
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