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2016年03月12日
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方仲毅主管康復(fù)師 上海第九人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 典型的張口彈響患者，往往通過MRI檢查可以明確是關(guān)節(jié)盤可復(fù)性移位，（彈響也有別的原因引起，不一定肯定就是可復(fù)性移位），這樣的彈響其實我們身邊很多人都有，因為基本不影響吃飯說話，很多人就讓它伴隨了自己的生活。但有很多人突然發(fā)生了關(guān)節(jié)彈響，或者認(rèn)為它影響了自己的生活，那就可以到醫(yī)院尋求幫助，但口腔科醫(yī)生大多認(rèn)為在彈響階段是不需要治療的，可能口腔各科的治療手段比較有限而且的確不影響患者功能，所以一般建議患者適應(yīng)彈響。關(guān)節(jié)的彈響是關(guān)節(jié)盤在張閉口的過程中和下頜骨的髁突與關(guān)節(jié)盤發(fā)生空間位置的變化：在閉口時處于與關(guān)節(jié)盤移位的狀態(tài)，在張口過程中復(fù)位即刻發(fā)生了彈響。我認(rèn)為當(dāng)患者有治療的需要，而我們康復(fù)科又有技術(shù)手段處理很多彈響的患者的問題，那就可以進行治療。但是彈響的時間越久，效果越是不確定，我個人處理過雙側(cè)彈響10年的患者，一邊不響了，但另一邊就很頑固，依然彈響。因為彈響是一個與張閉口運動相關(guān)的空間位置關(guān)系，所以我們需要患者完全理解其中的原理，再將患者很多不正確的姿勢和習(xí)慣教育糾正，使用頜墊配合，熟練控制自己的關(guān)節(jié)運動，最后理想的結(jié)果就是消除彈響。我們一般把治療周期定為兩周，如果兩周患者的彈響依然很頑固，或者患者對于運動控制難以掌握，那我們就終止治療。很多患者可以消除彈響，也有很多患者沒有消除彈響，但因為了解彈響的原因，也最大程度改變了自己不良的習(xí)慣和姿勢，也就不再因恐懼而不安，更重要的是極大程度地避免關(guān)節(jié)病發(fā)展到張口受限“不可復(fù)移位”的階段。本文系方仲毅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年01月15日31691
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王琪主治醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 口腔正畸 患者：半年前就開始了，嘴巴張大，吃東西用力，打哈欠時左邊頜關(guān)節(jié)就會疼痛。嘴巴張大時，三根手指不能放入。吃過三個星期的獨一味顆粒。希望能夠靠吃藥治好，謝謝醫(yī)生北京協(xié)和醫(yī)院口腔正畸王琪： 這是比較典型的顳下頜關(guān)節(jié)病的表現(xiàn)，也有叫法是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥。有的人把手指插到耳孔就能壓到疼痛，頭面頸部也有不適。 叫什么不重要，能解除患者的痛苦才是關(guān)鍵。很多口腔科醫(yī)生面對這些癥狀很無措，讓患者理療，針灸，吃藥，打封閉，甚至有醫(yī)生還直接讓患者去開刀。這種疾病從診斷到治療我還是主張用無創(chuàng)傷的方式進行。在我門診診治過的患者絕大多數(shù)都緩解或治愈了。這越發(fā)證明了我的判斷，牙齒咬合干擾是這些癥狀產(chǎn)生的主要原因。因而我的治療思想就是從調(diào)整牙齒咬合入手并取得效果的。甚至通過簡單的調(diào)合，患者即刻張口彈響消失并能增加開口距離了，當(dāng)然疼痛也會緩解。最近有個大同愛唱歌的男孩，大口時耳朵里總能聽到自己的關(guān)節(jié)彈響，來我門診治好的。 我總跟患者舉例，這就像小腿抽筋，還崴了腳，腳底的鞋子里還有釘子，踩地會雪上加霜。拔了釘子，或換了鞋子才會有助于養(yǎng)傷一樣。 可惜大多數(shù)口腔醫(yī)生對合學(xué)談虎色變不了解哪些牙是惹禍的元兇或者不知道這些牙上的哪些點是問題所在，所以只能把患者推來推去了。 希望多數(shù)有這些困擾的患者不再痛苦，也不要背著心理疾患的負(fù)擔(dān)，輕松開口。2013年08月10日13274
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徐麗麗主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 在日常的門診工作中，會遇到很多顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的患者?；颊叨紤阎鴮膊〉膿?dān)憂，對治療的疑惑，徘徊在各種治療方法之間。下面把一些常見的患者疑問總結(jié)回答如下：1.為什么外科醫(yī)生說我的關(guān)節(jié)需要手術(shù)？不手術(shù)行么？對于MRI診斷為“不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位”的患者，就診于口腔外科的時候，通常醫(yī)生會建議手術(shù)治療。手術(shù)治療也是一種有效的治療方法，可以恢復(fù)關(guān)節(jié)盤的正常位置。但是臨床觀察發(fā)現(xiàn)，患者的臨床表現(xiàn)與關(guān)節(jié)的改變并不一定完全一致。一些關(guān)節(jié)盤移位的患者，完全沒有顳下頜關(guān)節(jié)相關(guān)的不適；研究發(fā)現(xiàn)：在正常無癥狀人群中，約有30%的人存在關(guān)節(jié)盤的移位。目前醫(yī)學(xué)認(rèn)為，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療目標(biāo)是恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能，而不是使關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常。對于有關(guān)節(jié)盤移位的患者，可以首先考慮保守治療，改善癥狀，保守治療效果不理想，再考慮創(chuàng)傷較大的手術(shù)治療。2.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療目標(biāo)：顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療目標(biāo)并不是恢復(fù)關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)，而是恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能，目前國內(nèi)外公認(rèn)的治療目標(biāo)為：①減輕關(guān)節(jié)疼痛；②改善張口，改善關(guān)節(jié)功能；③減輕關(guān)節(jié)的進一步損傷，延緩疾病的進展；④提高生活質(zhì)量。3.治療后能恢復(fù)“原樣”嗎？很多患者會問“保守治療可以恢復(fù)原樣/正常嗎？”客觀的說，任何人都沒有辦法回到昨天，也就是今天的你，已經(jīng)不是昨天的你了。在疾病發(fā)生以后，醫(yī)生希望患者能有積極的心態(tài)，樂觀、科學(xué)的面對疾病。在臨床中，的確有一部分患者通過治療，能夠使關(guān)節(jié)恢復(fù)正常，但并非所有的患者都能達到這樣的治療效果。大部分的患者通過治療可以改善張口受限、張口偏斜、關(guān)節(jié)彈響等癥狀，日常生活不受影響。目前認(rèn)為，這樣就是有效的治療。4.保守治療需要多長時間？依據(jù)患者病情不同，接受能力不同，治療時間有較大的差異。一些患者接受2-3次的治療，癥狀就可以有明顯的改善；而另外一些患者，可能需要1-2個月的治療，甚至更長時間。總體的規(guī)律是患病時間越長，也就需要越長的治療時間。平均的治療時間約為1-3周。5.治療以后會復(fù)發(fā)么？疾病治療結(jié)束后，大部分患者都取得了很好的療效。此時患者會擔(dān)心疾病的復(fù)發(fā)。針對每個患者而言，注意保護關(guān)節(jié)，有良好的個人習(xí)慣，復(fù)發(fā)的情況也是較少發(fā)生的。今年6月，受邀參加第三屆亞洲顳下頜關(guān)節(jié)學(xué)術(shù)會議、第十屆全國顳下頜關(guān)節(jié)病學(xué)及牙合學(xué)研討會大會做關(guān)于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的運動治療演講視頻如下：http://v.youku.com/v_show/id_XNTk4NzAzMzMy.html本文系徐麗麗醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2013年07月22日14233
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吳夏勃主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)二科 上周，畢業(yè)30年的老同學(xué)聚會，大家興奮不已。說到當(dāng)年的校園趣事，更是開懷大笑。我無意中發(fā)現(xiàn)老張同學(xué)總是繃著那張臉，虛咬著牙，一副欲笑不能、痛不堪言的樣子。后來經(jīng)打聽，才知道他是前二天，由于剔牙剔得太過于“投入”，犯了右側(cè)顳頜關(guān)節(jié)炎了！那天正是由于疼痛而不敢張口釋懷呢…… 那么，顳頜關(guān)節(jié)炎是怎么回事呢？…… 什么原因會引起顳頜關(guān)節(jié)炎呢？…… 顳頜關(guān)節(jié)炎需要如何治療？…… 如何進行日常生活護理2013年06月30日38005
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孟慶功主任醫(yī)師 武漢大學(xué)口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)髁突肥大術(shù)后1周，未拆線情況,河南的右側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)髁突肥大23歲，術(shù)后1周拆線后情況,就是一個細(xì)小的裂縫右側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)盤穿孔伴前牙開合的術(shù)后1個月復(fù)診情況，15歲,一個細(xì)小的紅色瘢痕，以后會慢慢的變白右側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)盤穿孔伴前牙開合的術(shù)后2年復(fù)診前切口瘢痕情況，安徽的27歲女患者，陳舊性脫位術(shù)后1月，瘢痕不太明顯，耳周備皮的頭發(fā)還沒有長全來自甘肅的右側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)占位病變，50歲，采用耳前切口，耳前天然有一個皮紋或者是皺褶，這個皺褶在年齡大的人中尤其明顯，切口形成的瘢痕可以隱蔽在皺褶內(nèi)。耳前切口常常用于美容手術(shù)，如除皺術(shù)切口就在這個耳前的皺褶內(nèi)2013年04月26日28676
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柴崗主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 患者： 檢查及化驗：皮羅氏 治療情況：近期沒有手術(shù)，也沒有用藥， 病史：寶寶是20120630出生，呼吸困難，后來在新生兒中心住院，好轉(zhuǎn)后出院 想問下腭裂手術(shù)什么時候可以做上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院整復(fù)外科柴崗：應(yīng)該盡早手術(shù)延長，在3個月時候手術(shù)最佳上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院整復(fù)外科柴崗：皮爾-羅賓綜合征的治療；還是比較少見的疾病的，一般都有下巴比較嚴(yán)重的后縮，其實就是下頜骨不發(fā)育，看上去下巴很小，同時有的兩側(cè)都有耳朵的變形，有的有腭裂。嬰兒都會有呼吸的困難，晚上打鼾，比較難喂養(yǎng)。治療：國內(nèi)原來的治療都落后了，應(yīng)該盡早治療，我在國際最好的顱面外科做訪問學(xué)者，現(xiàn)在國際上最新的標(biāo)準(zhǔn)是要在3個月的時候就要做骨的延長，促進骨的發(fā)育，否則會進一步的影響上頜骨的發(fā)育，同時呼吸困難一直存在，睡眠和營養(yǎng)很差。越小手術(shù)效果越好，恢復(fù)越快。2012年10月22日4361
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徐麗麗主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 在就診的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的患者中，很多患者都受到關(guān)節(jié)彈響的困擾，對患者的日常生活有一定的影響。目前認(rèn)為，大部分的單純的關(guān)節(jié)彈響會長期處于穩(wěn)定狀態(tài)，僅有少部分患者的癥狀會進展到疼痛或張口受限。日本的一項研究發(fā)現(xiàn)，通過嘗試下邊的運動，可以使60%左右MRI診斷為可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位的患者關(guān)節(jié)彈響癥狀得到改善。運動方法如下：運動方法：①上下牙齒咬住，此時關(guān)節(jié)盤是前移位的；②張口，關(guān)節(jié)彈響之后開口至最大；③逐漸緩慢的閉口，保持下頜前伸，及下邊的牙齒向前超過上邊的牙齒，此時關(guān)節(jié)盤位于髁突上，即恢復(fù)了正常的髁盤關(guān)系；④上下牙齒接觸，下頜逐漸回縮，避免發(fā)生再次的彈響。再次大張口，此時不會有彈響發(fā)生。在每天餐后進行上訴運動5分鐘，運動平緩有控制，避免過快的張口和閉口。全天保持休息位。該方法有日本的一個口外醫(yī)生報道。對于因關(guān)節(jié)盤可復(fù)性前移位的患者引起的彈響，通過3個月的運動療法，61.9%的患者的關(guān)節(jié)彈響明顯改善。但是由于關(guān)節(jié)異常響聲的因素很多，并非上述方法適合所有的患者進行。建議患者來醫(yī)院就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下訓(xùn)練效果更佳。門診時間：周一、周四全天，漠河路280號康復(fù)醫(yī)學(xué)科普通門診。周二下午，瞿溪路500號，顳頜關(guān)節(jié)康復(fù)門診。本文系徐麗麗醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2012年09月04日150064
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蔡恒星主任醫(yī)師 武漢大學(xué)口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 顳下頜關(guān)節(jié)病包括關(guān)節(jié)紊亂病、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)強直、關(guān)節(jié)骨折、關(guān)節(jié)腫瘤等。其中顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病最常見。一 、 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的表現(xiàn)局部疼痛、關(guān)節(jié)彈響和運動障礙。疼痛部位可在關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍，關(guān)節(jié)酸脹或疼痛尤以咀嚼及張口時明顯。彈響在關(guān)節(jié)活動時出現(xiàn)，可發(fā)生在下頜運動的不同階段，可為清脆的單響聲或連續(xù)的摩擦聲。運動障礙主要為張口受限，但也可出現(xiàn)張口過大或張口時下頜偏斜。或是張口后閉合困難。此外，還可伴有顳部疼痛、頭暈、耳鳴等癥狀。二、 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病病因顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是多因素造成的，這些促進因素包括： 1．創(chuàng)傷因素 局部創(chuàng)傷史如外力撞擊、突咬硬物、張口過大（如打呵欠）等急性創(chuàng)傷；還有喜愛吃硬物、夜磨牙以及單側(cè)咀嚼習(xí)慣等。這些因素可能引起關(guān)節(jié)的急性或慢性損傷。2．咬合因素 咬合關(guān)系紊亂如牙尖過高、牙齒過度磨損、磨牙缺失過多、不良的假牙、頜間距離過低等。咬合關(guān)系紊亂可以破壞關(guān)節(jié)與牙齒、肌肉等結(jié)構(gòu)的平衡，促使關(guān)節(jié)疾病的發(fā)生。3．全身及精神心理因素 情緒急燥、精神緊張或精神壓抑等情況也可引起內(nèi)分泌、關(guān)節(jié)肌肉功能的紊亂, 與本病有一定關(guān)系。三、 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療治療方法首先是自我保護與調(diào)理：避免過硬的食物；避免外傷；避免熬夜。多做開口訓(xùn)練；局部熱濕敷；調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，掌握放松技巧。 臨床治療主要是保守療法:包括理療、熱敷和咬合板等，根據(jù)病情輔以藥物治療，非甾體類抗炎藥如消炎痛、扶他林、芬必得等。然后用不可逆性保守治療，如調(diào)合、正畸矯治等。局部治療包括關(guān)節(jié)腔沖洗治療、關(guān)節(jié)腔藥物注射等，最后必要時采用關(guān)節(jié)內(nèi)鏡術(shù)、關(guān)節(jié)開放手術(shù)等。本文系蔡恒星醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2011年11月17日9016
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