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高鵬副主任醫(yī)師 章丘區(qū)人民醫(yī)院 康復醫(yī)學科 對于患有顳下頜關節(jié)功能紊亂的患者，應避免一些加重關節(jié)負荷的習慣，如嚼口香糖，咬手指甲，緊咬牙和磨牙等。這些習慣是患者在日常生活中養(yǎng)成的，例如反復咀嚼口香糖，有的患者可以嚼一個上午，而有些患者會在開車、注意力集中或緊張的時候緊咬牙，這些都加重了對顳下頜關節(jié)的損傷。（1）保持正確的下頜位置：這也是我們教育患者要保持的下頜休息位。要求舌充分放松，舌頭的前三分之一要跟口腔上壁輕輕接觸，上下牙齒分開2-3mm。有些患者會問到：這個姿勢需要保持多久？這就是下頜骨正常休息的時候保持的位置或姿勢，也就是需要患者在吃飯、睡覺以外的時間都盡量保持。因為這個位置是我們關節(jié)周圍肌肉最放松的位置，也是關節(jié)內(nèi)壓力最小的位置。對于習慣緊咬牙的患者，在學習休息位的初期會有一定的難度，但是經(jīng)過2-3周的適應，可以逐漸習慣。（2）用鼻呼吸的時候，上下嘴唇輕輕閉合。（3）打哈欠的時候，舌頭要抵住上顎，避免大張口。很多患者會反映這樣打哈欠不夠“爽”，但是大張口本身就是對我們關節(jié)的損傷，比如很多患者都會出現(xiàn)大張口的時候不能閉口，也就是顳下頜關節(jié)脫位。這些都是對關節(jié)有損傷的行為。（4）避免趴著睡覺。趴著睡覺時會壓到我們的顳頜關節(jié)，加重關節(jié)的負擔。（5）不要在休息的時候用手托著下巴。（6）雙側咀嚼：吃東西的時候，盡量兩邊同時進行咀嚼，這樣下頜兩側的受力均勻，有利于維持關節(jié)良好的功能。（7）進食軟食，不要吃堅果類或難咬的食物。比如甘蔗、小核桃等，都應該避免用嘴直接去咬。（8）食物切成小片食用。（9）溫水漱口：有利于放松我們的咀嚼肌。2020年06月08日
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孟慶功主任醫(yī)師 武漢大學口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 顳下頜關節(jié)疾病術后的常見問題1.術后做功能鍛煉時為什么關節(jié)仍有沙沙的聲音？ 很多患者都會有此疑慮，這是顳下頜關節(jié)運動的時候，由于術后組織攣縮、 疤痕拉伸和關節(jié)盤運動而引起的聲音，一般隨著顳下頜關節(jié)的康復會慢慢緩解。人體的顳下頜關節(jié)和膝關節(jié)一樣，術后功能鍛煉是保證關節(jié)功能、恢復肌肉力量、加快康復進程的重要手段，術后六個月內(nèi)是顳下頜關節(jié)功能康復的黃金時間段，其中術后前三個月的功能鍛煉最為重要，所以堅持進行功能鍛煉，堅持就有成效。2術后出現(xiàn)不適的癥狀（疼痛、肌肉緊繃、眼部不適、后牙開合）怎么解決？ 術后康復期患者仍會存在一些不適感，需要時間康復。術后應注意休息，不要熬夜、重體力勞動等。疼痛：一般術后一個月傷口疼痛仍存在。出院3周創(chuàng)口愈合后，可采取熱毛巾熱敷、睡覺時適當墊高頭部，適當鍛煉可有利緩解疼痛。也可適量服用止痛片（如芬必得、散利痛等），如藥物仍無法緩解疼痛請至綜合醫(yī)院康復科行超短波理療?？祻推谡埱f注意關節(jié)保暖，冬天佩戴圍巾、帽子，夏天避免讓空調(diào)或電風扇對著關節(jié)的位置吹。 肌肉緊繃：熱敷可以放松面部肌肉，緩解緊繃感。此外，肌肉的鍛煉也很重要，根據(jù)術后飲食要求，三到六個月逐步過渡到普食，且左右交替咀嚼，使咀嚼肌得以鍛煉。后牙開合：大部分接受顳下頜關節(jié)復位術的患者會出現(xiàn)：“后面大牙咬不起來”的情況。請不要擔心，一般3個月會自行調(diào)整到比較合適的咬合關系。佩戴咬合墊可以緩解后牙開合的不適。少數(shù)患者術后半年咬合仍有不適，可行正畸矯正治療。3. 手術做完兩周了，為什么臉還是有些麻木？ 顳下頜關節(jié)術后出現(xiàn)臉部麻木，特別是耳前麻木是常見的術后癥狀之一。這是因為傷口腫脹以及手術牽拉導致我們的面部神經(jīng)有一定損傷，而神經(jīng)的恢復需要時間，一般術后6個月-1年麻木癥狀明顯減輕或消失?；謴蜁r間因人而異，總體來說，年紀輕的患者恢復速度要比年紀大的人快，在恢復過程中局部皮膚也有可能出現(xiàn)瘙癢及輕微針刺感等異常感覺。4. 術后可以側睡嗎？ 良好充足的優(yōu)質(zhì)睡眠有助于加速愈合恢復。術后傷口未完全愈合的患者應盡量避免側臥睡眠壓迫傷口，側睡會增加傷口疼痛及不適，影響傷口愈合。待術后傷口完全愈合后，側睡不會引起傷口不適，此時睡覺體位沒有要求，愛咋睡咋睡，單純側睡不會導致關節(jié)移位。5. 術后可以運動嗎？自我監(jiān)測，量力而行。由于術后機體的功能尚未完全恢復，每位患者能夠耐受的運動量也存在不同。適當運動鍛煉有利康復。我們建議患者術后可以根據(jù)自身情況選擇合適的項目，以循序漸進、不產(chǎn)生勞累感為原則進行運動。遇到雨雪天氣時避免戶外運動，注意關節(jié)保暖。當運動后產(chǎn)生不適時，應及時降低運動強度，避免超負荷鍛煉。6. 術后可以刷牙嗎？ 術后保持口腔清潔可以促進食欲，提高患者的舒適度，預防術后感染。顳下頜關節(jié)術后的患者能張開嘴，將牙刷放入口中，即可刷牙。建議一開始可以選用小頭、軟毛的兒童牙刷。由于術后張口度有限，不可強求刷很干凈，可以輔助漱口水，增加口腔清潔度。7. 為什么術后張嘴時嘴巴歪了？ 為了增強關節(jié)盤復位后穩(wěn)定性，防止再度移位，通常利用術后產(chǎn)生瘢痕收縮來固定關節(jié)盤或術中將關節(jié)盤牽引固定于較后的位置來保證顳頜關節(jié)的穩(wěn)定性，從而導致術后患側關節(jié)運動受限，下頜由關節(jié)松的一側向關節(jié)緊的一側運動輕松，相反則困難，久而久之張嘴時下頜偏向關節(jié)緊的一側。保證有效的術后功能鍛煉是改善這一問題的關鍵措施，僅接受單側手術的患者在做側方運動時，可增加下頜由患側向健側運動的次數(shù)，緩解患側關節(jié)的緊張度。8. 出院后飲食注意什么？ 為了術后關節(jié)的康復，術后3個月應以半流質(zhì)和軟食為主（面條、米飯、饅頭、水餃等），不要食用年糕、牛肉干等比較有嚼勁的食物，食物盡量清淡，忌酸忌甜忌辣。術后滿3個月后，可以恢復正常飲食，只要不進食過硬食物（山東煎餅、甘蔗、牛肉干等）和進行暴力行為（如口開核桃或酒瓶等）。同時術后一定要注意均衡飲食和雙側咀嚼進食，一定要改正用一邊進食的不良習慣。9.醫(yī)生我做的關節(jié)手術，為什么眉毛抬不起來、眼睛閉不上？ 抬眉閉眼功能弱是大型顳下頜關節(jié)手術術后常見的癥狀之一，如關節(jié)強直及關節(jié)腫瘤，但在常規(guī)顳下頜關節(jié)手術中少見。這是由于組織水腫、術中組織受牽拉導致面部神經(jīng)有一定損傷，導致暫時性抬眉閉眼困難。一般術后6個月~1年癥狀明顯減輕或消失。日常生活中注意術區(qū)保暖，保持眼睛濕潤（可滴眼藥水），適當用手輔助進行眼周肌功能鍛煉，可服用營養(yǎng)面神經(jīng)藥物治療，不建議早期進行針灸等治療。2020年05月27日29655
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張茹副主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院 牙體牙髓科 我昨天說我要拍一些關于口腔疾病的科普我很好的一個朋友給我的建議說先讓我告訴大家具體有哪些疾病需要來我們口腔醫(yī)院來看我覺得這是一個蠻有意義的話題，確實有很多人并不太清楚這個問題。 那么我們口腔醫(yī)院主要針對的是哪些呃部位的一些疾病呢，首先是牙齒相信很多人都知道牙齒有問題第一個想到的就是要去口腔醫(yī)院去看那么還有呢，就是我們口腔內(nèi)的，比如說我們的呃粘膜啊，我們的舌頭，我們的牙齦我們的牙槽骨這些部位的呃，一些疾病是需要來口腔醫(yī)院看的，當然還包括我們的和面部的，比如說我們的這些肌肉啊，我們的呃，唾液腺，我們的頜骨。 這些部位的一些發(fā)育的異常啊，一些外傷啊，包括一些腫瘤，這些也是呃，口腔疾病的范疇。 當然還有另外一個就是這個顳下頜關節(jié)顳下頜關節(jié)的異常也是在口腔醫(yī)院看的哦。2020年04月05日1920
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岳劍寧主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 大家好，我是來自于首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院疼痛科的岳建寧醫(yī)生也是禾普疼痛，?？频奶丶s首席專家跟大家講一下這個顳下頜功能紊亂和顳下頜關節(jié)炎的治療第一個呢，我們可以用飛仔的藥物，或者是外用的膏藥局部的貼敷第二個呢，我們做按摩和理療。 第三個呢，我們可以在疼痛科呢，在這個呃顳下頜關節(jié)這個位置呢，注射一些消炎鎮(zhèn)痛的藥物或者是做星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，對顳頜下頜關節(jié)呢，都有非常好的治療作用，那么經(jīng)過這些治療以后呢癥狀會有明顯的緩解那么預防呢，第一個呢，我們要可以適當?shù)某砸恍┾}和維生素，第二個呢，避免精神緊張和持續(xù)張口的動作，第三個呢，我們多做一些按摩，第四個呢，我們要做一些全身的有氧運動，這樣就可以有效的來預防它。2019年12月03日941
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范帥主管康復師 湘雅三醫(yī)院 康復醫(yī)學科 你是否也有下面人臉圖中的紅點區(qū)域疼痛呢？你是否會有咀嚼費力或者容易疲勞的感覺呢？你是否在做張閉口的動作時覺得費力呢？如果你在上述的問題，你可以嘗試給自己做一做顳頜關節(jié)區(qū)域的按摩放松。下面有圖有方法。1.咬肌的按摩放松當做咬牙動作時，可明顯在臉部兩側觸摸到，可用手指指腹在咬肌區(qū)域橫向或者環(huán)轉(zhuǎn)的按揉，輕微酸脹為宜，有較對側酸脹的點可多按揉幾次。 2.顳肌的按摩放松當咬牙動作時，可明顯在太陽穴及耳廓上方觸摸到，可用手指指腹在顳肌區(qū)域橫向或者環(huán)轉(zhuǎn)的按揉，可分為前、中、后部按揉，輕微酸脹為宜，有較對側酸脹的點可多按揉幾次。 3.翼外肌的按摩放松翼外肌在閉口時會被顴弓擋住，因此這個肌肉的按摩需要在張口的狀態(tài)下才能按到。翼外肌在顴骨凸起到外耳道的中間偏后。用食指中指指腹在垂直于翼外肌上下按揉，輕微酸脹為宜，有較對側酸脹的點可多按揉幾次。4.翼內(nèi)肌的按摩放松翼內(nèi)肌的肌肉在下頜骨內(nèi)部，和咬肌纖維走向接近平行。只能從下頜角的內(nèi)壁點按到。可用拇指指腹朝同側眼睛方向，斜向上點按，輕微酸脹為宜，有較對側酸脹的點可多按幾次。 5.顳下頜韌帶的按摩放松顳下頜韌帶在關節(jié)附近，用手指指腹在關節(jié)區(qū)域橫向或者環(huán)轉(zhuǎn)的按揉，輕微酸脹為宜，有較對側酸脹的點可多按揉幾次。 一般每個動作30秒到1分鐘左右，總共5分鐘左右，每天建議3~4次。不建議每天超過6次以上。最后，為了增加上述按摩手法的效果，可以在按摩之前做5~10分鐘的熱敷（用溫熱毛巾捂臉即可）。如果自我放松按摩嘗試了1~2周，效果仍然不佳，應該尋求專業(yè)醫(yī)生的治療。（注：解剖圖來自于網(wǎng)絡下載）2019年05月21日36292
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于世賓副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院 顳下頜關節(jié)病科 咬合板是一種口腔臨床常用的可摘式治療裝置，主要用于顳下頜關節(jié)病、磨牙癥、口頜面痛等病癥的治療，以及口腔修復、正畸、正頜外科、種植等的輔助治療。咬合板佩戴后的注意事項如下：咬合板每天佩戴的時間要嚴格遵守醫(yī)囑，不得任意增減；咬合板佩戴時應保持面部肌肉放松，不要刻意咬動；咬合板剛開始佩戴時，可能會出現(xiàn)唾液分泌增多、發(fā)音異常、舌體運動受影響等，這些都屬于正?，F(xiàn)象，隨著佩戴時間的延長，會逐步適應；咬合板不戴時應將浸泡在自來水中，放入熱水中易造成咬合板變形；取下咬合板后如果有天然牙列咬合位置變化的感覺，則提示咬合板的表面塑形沒有達到預定目標，需要復診并重新調(diào)磨咬合面；咬合板要定期用牙刷、牙膏清潔，以保證衛(wèi)生狀況；咬合板如有破損，建議停止戴用，以免因咬合面接觸不當造成天然牙的咬合變化；咬合板佩戴過程中，如果發(fā)現(xiàn)任何其他不適，應盡快與醫(yī)生聯(lián)系。本文系于世賓醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月06日16138
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