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李昊森主治醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 口腔醫(yī)學(xué)中心 你是否試過(guò)咬一口漢堡卻疼得張不開(kāi)嘴？或是早上起床發(fā)現(xiàn)下巴像被膠水粘??？這種“嘴巴卡住”的現(xiàn)象，醫(yī)學(xué)上稱為張口受限。別小看這個(gè)問(wèn)題，它可能是身體發(fā)出的求救信號(hào)。今天我們就用最接地氣的方式，聊聊它的來(lái)龍去脈和應(yīng)對(duì)妙招。?一、嘴巴為啥會(huì)“卡住”？五大常見(jiàn)元兇1.關(guān)節(jié)罷工：下巴的“合頁(yè)”生銹了耳朵前方的顳下頜關(guān)節(jié)，就像門上的合頁(yè)。長(zhǎng)期單側(cè)嚼東西（比如總用右邊牙啃骨頭）、晚上磨牙（像有人在你睡覺(jué)時(shí)用砂紙磨門軸），會(huì)讓關(guān)節(jié)里的軟骨墊片錯(cuò)位。這時(shí)候張嘴會(huì)“咔噠”響，嚴(yán)重時(shí)直接卡住——就像門軸里的螺絲松了，門突然打不開(kāi)?。2.發(fā)炎作祟：口腔里的“火災(zāi)”蔓延智齒發(fā)炎就像垃圾堆著火，不及時(shí)清理就會(huì)燒到周圍。特別是長(zhǎng)歪的智齒（像墻角堆的雜物），發(fā)炎時(shí)會(huì)腫得擠壓肌肉，讓人只能張開(kāi)一指寬。更危險(xiǎn)的是蛀牙爛到牙神經(jīng)，細(xì)菌鉆進(jìn)骨頭引發(fā)骨髓炎，這時(shí)連臉頰都會(huì)麻木，嘴巴像被強(qiáng)力膠粘住?。3.手術(shù)的后遺癥：臉上的“裝修事故”做過(guò)下巴削骨、正頜手術(shù)的人，術(shù)后腫脹期可能張不開(kāi)嘴，就像裝修后門框變形。放療患者更要警惕——射線會(huì)讓肌肉變硬，半年內(nèi)嘴巴張開(kāi)度可能縮小一半，就像橡皮筋暴曬后失去彈性?。4.腫瘤的擠壓：潛伏的“入侵者”腮幫子或舌根長(zhǎng)腫瘤，就像門縫里卡了塊石頭。這類情況常伴隨吞咽困難、口水帶血絲，千萬(wàn)別當(dāng)成普通發(fā)炎?！5.全身疾病警報(bào)：身體在“敲警鐘”破傷風(fēng)會(huì)讓全身肌肉僵硬，典型癥狀是“苦笑臉”和牙關(guān)緊閉；硬皮病患者皮膚逐漸變硬，最后連咧嘴笑都困難?。二、自己在家怎么測(cè)？三招快速判斷手指測(cè)量法豎起食指、中指、無(wú)名指，試著塞進(jìn)上下門牙之間。能輕松放入——正常（約4厘米）；只能放兩根手指——輕度受限；一根手指都塞不進(jìn)——趕緊就醫(yī)?！疼痛警報(bào)張嘴時(shí)耳朵前方疼得像針扎，或咀嚼時(shí)太陽(yáng)穴脹痛，說(shuō)明關(guān)節(jié)或肌肉可能受傷?。伴隨癥狀如果同時(shí)出現(xiàn)臉麻、耳朵疼、體重莫名下降，別猶豫，立刻去醫(yī)院?！三、急救三步走：黃金48小時(shí)行動(dòng)指南第一步：給嘴巴“掛免戰(zhàn)牌”暫停啃蘋果、嗑瓜子等大張嘴動(dòng)作，就像崴腳后不能馬上跑步。用毛巾包冰塊敷在疼痛處，每次10分鐘（每天3次），比吃止疼片更管用?。第二步：選對(duì)“救援物資”布洛芬等消炎藥能雙管齊下：既止疼又消腫?。切記！急性期（前3天）不能熱敷，否則會(huì)加重腫脹，就像腳腫時(shí)泡熱水會(huì)越泡越糟?。第三步：溫柔“松土”用指腹輕輕打圈按摩耳朵前方（就像揉發(fā)硬的面團(tuán)），每次5分鐘。舌尖頂住上顎，慢慢張嘴到微痛位置停留5秒，每天練10次?。?四、長(zhǎng)期作戰(zhàn)計(jì)劃：讓嘴巴“重回潤(rùn)滑”康復(fù)訓(xùn)練六件套（每天早晚各一次）鼓腮吐氣：像青蛙鼓氣5秒后“噗”地吐出，鍛煉臉部肌肉彈性。舌尖畫圈：用舌頭在牙齒外側(cè)順時(shí)針轉(zhuǎn)10圈，再逆時(shí)針轉(zhuǎn)10圈。壓舌板撐門縫：從疊放2根消毒壓舌板開(kāi)始，每天增加1根厚度（需醫(yī)生指導(dǎo)）?。咬軟木塞：用紅酒塞或?qū)Ｓ糜?xùn)練器撐開(kāi)嘴巴，從每天5分鐘逐漸增加到15分鐘。下巴蕩秋千：讓下頜左右緩慢擺動(dòng)，像鐘擺一樣松動(dòng)關(guān)節(jié)。熱敷松解：急性期過(guò)后，用40℃熱水袋敷關(guān)節(jié)，相當(dāng)于給生銹的門軸滴潤(rùn)滑油?。放療患者專屬方案：從治療第一天開(kāi)始，每天做“鼓腮+彈舌+張口”組合訓(xùn)練，就像給肌肉做防銹保養(yǎng)。研究顯示，堅(jiān)持2年能讓纖維化風(fēng)險(xiǎn)降低一半?。?五、防患于未然：給嘴巴上“保險(xiǎn)”改掉毀關(guān)節(jié)的壞習(xí)慣吃飯像用鋤頭耕地？?jī)蛇呇例X輪流嚼，每口食物至少嚼15下。別把牙當(dāng)工具箱！拒絕用牙開(kāi)瓶蓋、咬線頭，關(guān)節(jié)可比老虎鉗嬌貴多了。檳榔、過(guò)燙食物是口腔黏膜的“硫酸”，能不吃就別碰?。夜間防護(hù)有妙招磨牙的人睡覺(jué)戴軟膠牙墊，相當(dāng)于給牙齒穿“減震鞋”。壓力大的朋友試試“478呼吸法”：吸氣4秒→憋氣7秒→呼氣8秒，立馬放松全身肌肉?。定期口腔“大掃除”每年洗牙1次，及時(shí)拔除長(zhǎng)歪的智齒（就像定期清理門軸里的碎石渣）?。?六、重要提醒：這些情況立即就醫(yī)！嘴巴完全張不開(kāi)超過(guò)2天張嘴時(shí)聽(tīng)到骨頭摩擦的“沙沙”聲伴隨發(fā)燒、臉腫或呼吸困難曾經(jīng)做過(guò)頭頸部放療或手術(shù)醫(yī)生可能會(huì)讓你做核磁共振（看看關(guān)節(jié)里的軟骨墊片是否錯(cuò)位）或CT（檢查骨頭是否被破壞）。別擔(dān)心，早發(fā)現(xiàn)早治療，85%的患者通過(guò)保守治療就能恢復(fù)?。04月04日
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方仲毅主管康復(fù)師 上海第九人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 張口受限有很多原因，大多數(shù)是因?yàn)殛P(guān)節(jié)盤“不可復(fù)移位”，這也是最多患者聞之色變的問(wèn)題，這類患者往往有明顯的張口受限、張口偏歪、顏面部的疼痛、臉型的改變。門診大部分患者都是這一階段才來(lái)就診。這類患者很多都有關(guān)節(jié)彈響史，但當(dāng)關(guān)節(jié)張口不響的那個(gè)時(shí)刻，也就發(fā)生了張口卡住，張不到最大，張口疼痛。“不可復(fù)移位”和“可復(fù)性移位”一樣，是描述張閉口過(guò)程關(guān)節(jié)盤位置關(guān)系的，也就是關(guān)節(jié)盤移位到下頜骨的髁突前方，在張口過(guò)程中阻礙了關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，通俗說(shuō)就是“卡住了”。因?yàn)殛P(guān)節(jié)盤后方是有韌帶限制其過(guò)度運(yùn)動(dòng)的，原本正常上下的關(guān)節(jié)盤和髁突的位置關(guān)系，現(xiàn)在變?yōu)榍昂箨P(guān)系，前移的關(guān)節(jié)盤限制阻擋了髁突正常幅度的向前滑動(dòng)，張口受限，想張的更大，髁突就想把關(guān)節(jié)盤推得更遠(yuǎn)，這樣就造成了很大的機(jī)械應(yīng)力加載在關(guān)節(jié)盤后方的韌帶，引起疼痛。這就是張口受限和疼痛的最主要原因。但是“不可復(fù)移位”并不一定就會(huì)張口受限和疼痛！很多人都有關(guān)節(jié)盤的移位，身體自己慢慢作了調(diào)節(jié)適應(yīng)，關(guān)節(jié)盤的后方韌帶產(chǎn)生適應(yīng)性的松弛變長(zhǎng)，因而也就不阻擋髁突張口時(shí)滑到前方，那就張口正常，也沒(méi)有韌帶的刺激沒(méi)有疼痛，完全不會(huì)有任何不適。這樣的情況非常多見(jiàn)，正常人中有很高的比例其實(shí)就是關(guān)節(jié)盤移位的，很多患者就診一側(cè)張口受限和疼痛，拍MRI發(fā)現(xiàn)另一側(cè)也移位了，卻從來(lái)沒(méi)有任何感覺(jué)不適都應(yīng)證了這點(diǎn)。介紹了“不可復(fù)移位” 的概念，我們繼續(xù)說(shuō)說(shuō)“不可復(fù)移位”患者的治療康復(fù)治療不是單單只有理療做做機(jī)器那么簡(jiǎn)單，但大部分地區(qū)的康復(fù)科治療這個(gè)病就是做機(jī)器的理療。在國(guó)內(nèi)我們科室開(kāi)展了針對(duì)各類型顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者的全面康復(fù)治療，針對(duì)不同的患者和病情分類設(shè)計(jì)個(gè)體化的治療方案。對(duì)于“不可復(fù)移位”的患者，在早期兩個(gè)月內(nèi)還是有非常高的機(jī)會(huì)“手法復(fù)位”，也就是有希望完全恢復(fù)正常關(guān)節(jié)盤位置，所以看病都是越早治療，效果越好。因?yàn)橐莆粫r(shí)間太久，關(guān)節(jié)囊等軟組織已經(jīng)黏連攣縮就幾乎沒(méi)有機(jī)會(huì)復(fù)位，但也能恢復(fù)正常功能。就算在早期就到我們科室治療，也并不是就一定能復(fù)位，也不是每一個(gè)“被復(fù)位”的患者最終都能維持正常的關(guān)節(jié)盤位置的。在臨床中我們并不追求患者的“復(fù)位”，能“復(fù)位”最好（治療時(shí)間更短，立馬解除張口受限和疼痛），對(duì)于不能手法復(fù)位的患者，康復(fù)科的治療就是幫助患者的關(guān)節(jié)適應(yīng)新的位置，消除疼痛，恢復(fù)張口度和功能，幫助患者改善癥狀才是最主要的。因此大家不要盲目追求復(fù)位，要理性認(rèn)識(shí)治療的方式，更不能簡(jiǎn)單認(rèn)為“手法復(fù)位是很簡(jiǎn)單的，適用于每一個(gè)人”“只有關(guān)節(jié)盤復(fù)位才是真的好”?？祻?fù)治療不單單局限于顳頜關(guān)節(jié)，這個(gè)病的發(fā)病因素有很多不良姿勢(shì)習(xí)慣，包括不正確的認(rèn)識(shí)和心理狀態(tài)，康復(fù)科都竭力幫助患者去糾正和調(diào)節(jié)?？祻?fù)科的患者應(yīng)該是復(fù)發(fā)率最低的，因?yàn)閺陌l(fā)病的源頭做了處理。很多患者同時(shí)存在頸椎的問(wèn)題，這甚至也是發(fā)病因素之一，康復(fù)科也都一齊處理，在科室可以看到很多患者在鍛煉著各種頸肩動(dòng)作。九院康復(fù)科對(duì)此病的介入，填補(bǔ)了國(guó)內(nèi)保守治療的空白，也將國(guó)外最主流全面的保守治療方式和理念帶給每一個(gè)患者，效果是有目共睹的。也有大量在九院康復(fù)科進(jìn)修的醫(yī)生把這一技術(shù)帶回了自己的醫(yī)院，為自己地區(qū)的患者提供了一樣的治療。本文系方仲毅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年01月15日67923
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徐麗麗主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 對(duì)于患有顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂的患者，應(yīng)避免一些加重關(guān)節(jié)負(fù)荷的習(xí)慣，如嚼口香糖，咬手指甲，緊咬牙和磨牙等。這些習(xí)慣是患者在日常生活中養(yǎng)成的，例如反復(fù)咀嚼口香糖，有的患者可以嚼一個(gè)上午，而有些患者會(huì)在開(kāi)車、注意力集中或緊張的時(shí)候緊咬牙，這些都加重了對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)的損傷。（1）保持正確的下頜位置：這也是我們教育患者要保持的下頜休息位。要求舌充分放松，舌頭的前三分之一要跟口腔上壁輕輕接觸，上下牙齒分開(kāi)2-3mm。有些患者會(huì)問(wèn)到：這個(gè)姿勢(shì)需要保持多久？這就是下頜骨正常休息的時(shí)候保持的位置或姿勢(shì)，也就是需要患者在吃飯、睡覺(jué)以外的時(shí)間都盡量保持。因?yàn)檫@個(gè)位置是我們關(guān)節(jié)周圍肌肉最放松的位置，也是關(guān)節(jié)內(nèi)壓力最小的位置。對(duì)于習(xí)慣緊咬牙的患者，在學(xué)習(xí)休息位的初期會(huì)有一定的難度，但是經(jīng)過(guò)2-3周的適應(yīng)，可以逐漸習(xí)慣。（2）用鼻呼吸的時(shí)候，上下嘴唇輕輕閉合。（3）打哈欠的時(shí)候，舌頭要抵住上顎，避免大張口。很多患者會(huì)反映這樣打哈欠不夠“爽”，但是大張口本身就是對(duì)我們關(guān)節(jié)的損傷，比如很多患者都會(huì)出現(xiàn)大張口的時(shí)候不能閉口，也就是顳下頜關(guān)節(jié)脫位。這些都是對(duì)關(guān)節(jié)有損傷的行為。（4）避免趴著睡覺(jué)。趴著睡覺(jué)時(shí)會(huì)壓到我們的顳頜關(guān)節(jié)，加重關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。（5）不要在休息的時(shí)候用手托著下巴。（6）雙側(cè)咀嚼：吃東西的時(shí)候，盡量?jī)蛇呁瑫r(shí)進(jìn)行咀嚼，這樣下頜兩側(cè)的受力均勻，有利于維持關(guān)節(jié)良好的功能。（7）進(jìn)食軟食，不要吃堅(jiān)果類或難咬的食物。比如甘蔗、小核桃等，都應(yīng)該避免用嘴直接去咬。（8）食物切成小片食用。（9）溫水漱口：有利于放松我們的咀嚼肌。本文系徐麗麗醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2012年07月01日77269
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