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孟慶功主任醫(yī)師 武漢大學口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 顳下頜關(guān)節(jié)疾病術(shù)后的常見問題1.術(shù)后做功能鍛煉時為什么關(guān)節(jié)仍有沙沙的聲音？ 很多患者都會有此疑慮，這是顳下頜關(guān)節(jié)運動的時候，由于術(shù)后組織攣縮、 疤痕拉伸和關(guān)節(jié)盤運動而引起的聲音，一般隨著顳下頜關(guān)節(jié)的康復(fù)會慢慢緩解。人體的顳下頜關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)一樣，術(shù)后功能鍛煉是保證關(guān)節(jié)功能、恢復(fù)肌肉力量、加快康復(fù)進程的重要手段，術(shù)后六個月內(nèi)是顳下頜關(guān)節(jié)功能康復(fù)的黃金時間段，其中術(shù)后前三個月的功能鍛煉最為重要，所以堅持進行功能鍛煉，堅持就有成效。2術(shù)后出現(xiàn)不適的癥狀（疼痛、肌肉緊繃、眼部不適、后牙開合）怎么解決？ 術(shù)后康復(fù)期患者仍會存在一些不適感，需要時間康復(fù)。術(shù)后應(yīng)注意休息，不要熬夜、重體力勞動等。疼痛：一般術(shù)后一個月傷口疼痛仍存在。出院3周創(chuàng)口愈合后，可采取熱毛巾熱敷、睡覺時適當墊高頭部，適當鍛煉可有利緩解疼痛。也可適量服用止痛片（如芬必得、散利痛等），如藥物仍無法緩解疼痛請至綜合醫(yī)院康復(fù)科行超短波理療?？祻?fù)期請千萬注意關(guān)節(jié)保暖，冬天佩戴圍巾、帽子，夏天避免讓空調(diào)或電風扇對著關(guān)節(jié)的位置吹。 肌肉緊繃：熱敷可以放松面部肌肉，緩解緊繃感。此外，肌肉的鍛煉也很重要，根據(jù)術(shù)后飲食要求，三到六個月逐步過渡到普食，且左右交替咀嚼，使咀嚼肌得以鍛煉。后牙開合：大部分接受顳下頜關(guān)節(jié)復(fù)位術(shù)的患者會出現(xiàn)：“后面大牙咬不起來”的情況。請不要擔心，一般3個月會自行調(diào)整到比較合適的咬合關(guān)系。佩戴咬合墊可以緩解后牙開合的不適。少數(shù)患者術(shù)后半年咬合仍有不適，可行正畸矯正治療。3. 手術(shù)做完兩周了，為什么臉還是有些麻木？ 顳下頜關(guān)節(jié)術(shù)后出現(xiàn)臉部麻木，特別是耳前麻木是常見的術(shù)后癥狀之一。這是因為傷口腫脹以及手術(shù)牽拉導致我們的面部神經(jīng)有一定損傷，而神經(jīng)的恢復(fù)需要時間，一般術(shù)后6個月-1年麻木癥狀明顯減輕或消失?；謴?fù)時間因人而異，總體來說，年紀輕的患者恢復(fù)速度要比年紀大的人快，在恢復(fù)過程中局部皮膚也有可能出現(xiàn)瘙癢及輕微針刺感等異常感覺。4. 術(shù)后可以側(cè)睡嗎？ 良好充足的優(yōu)質(zhì)睡眠有助于加速愈合恢復(fù)。術(shù)后傷口未完全愈合的患者應(yīng)盡量避免側(cè)臥睡眠壓迫傷口，側(cè)睡會增加傷口疼痛及不適，影響傷口愈合。待術(shù)后傷口完全愈合后，側(cè)睡不會引起傷口不適，此時睡覺體位沒有要求，愛咋睡咋睡，單純側(cè)睡不會導致關(guān)節(jié)移位。5. 術(shù)后可以運動嗎？自我監(jiān)測，量力而行。由于術(shù)后機體的功能尚未完全恢復(fù)，每位患者能夠耐受的運動量也存在不同。適當運動鍛煉有利康復(fù)。我們建議患者術(shù)后可以根據(jù)自身情況選擇合適的項目，以循序漸進、不產(chǎn)生勞累感為原則進行運動。遇到雨雪天氣時避免戶外運動，注意關(guān)節(jié)保暖。當運動后產(chǎn)生不適時，應(yīng)及時降低運動強度，避免超負荷鍛煉。6. 術(shù)后可以刷牙嗎？ 術(shù)后保持口腔清潔可以促進食欲，提高患者的舒適度，預(yù)防術(shù)后感染。顳下頜關(guān)節(jié)術(shù)后的患者能張開嘴，將牙刷放入口中，即可刷牙。建議一開始可以選用小頭、軟毛的兒童牙刷。由于術(shù)后張口度有限，不可強求刷很干凈，可以輔助漱口水，增加口腔清潔度。7. 為什么術(shù)后張嘴時嘴巴歪了？ 為了增強關(guān)節(jié)盤復(fù)位后穩(wěn)定性，防止再度移位，通常利用術(shù)后產(chǎn)生瘢痕收縮來固定關(guān)節(jié)盤或術(shù)中將關(guān)節(jié)盤牽引固定于較后的位置來保證顳頜關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，從而導致術(shù)后患側(cè)關(guān)節(jié)運動受限，下頜由關(guān)節(jié)松的一側(cè)向關(guān)節(jié)緊的一側(cè)運動輕松，相反則困難，久而久之張嘴時下頜偏向關(guān)節(jié)緊的一側(cè)。保證有效的術(shù)后功能鍛煉是改善這一問題的關(guān)鍵措施，僅接受單側(cè)手術(shù)的患者在做側(cè)方運動時，可增加下頜由患側(cè)向健側(cè)運動的次數(shù)，緩解患側(cè)關(guān)節(jié)的緊張度。8. 出院后飲食注意什么？ 為了術(shù)后關(guān)節(jié)的康復(fù)，術(shù)后3個月應(yīng)以半流質(zhì)和軟食為主（面條、米飯、饅頭、水餃等），不要食用年糕、牛肉干等比較有嚼勁的食物，食物盡量清淡，忌酸忌甜忌辣。術(shù)后滿3個月后，可以恢復(fù)正常飲食，只要不進食過硬食物（山東煎餅、甘蔗、牛肉干等）和進行暴力行為（如口開核桃或酒瓶等）。同時術(shù)后一定要注意均衡飲食和雙側(cè)咀嚼進食，一定要改正用一邊進食的不良習慣。9.醫(yī)生我做的關(guān)節(jié)手術(shù)，為什么眉毛抬不起來、眼睛閉不上？ 抬眉閉眼功能弱是大型顳下頜關(guān)節(jié)手術(shù)術(shù)后常見的癥狀之一，如關(guān)節(jié)強直及關(guān)節(jié)腫瘤，但在常規(guī)顳下頜關(guān)節(jié)手術(shù)中少見。這是由于組織水腫、術(shù)中組織受牽拉導致面部神經(jīng)有一定損傷，導致暫時性抬眉閉眼困難。一般術(shù)后6個月~1年癥狀明顯減輕或消失。日常生活中注意術(shù)區(qū)保暖，保持眼睛濕潤（可滴眼藥水），適當用手輔助進行眼周肌功能鍛煉，可服用營養(yǎng)面神經(jīng)藥物治療，不建議早期進行針灸等治療。2020年05月27日
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