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李勁松主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 口腔頜面-頭頸外科 三線粘液表P的劃分標(biāo)準(zhǔn)是什么？呃，我不知道你指的是什么那個(gè)呢？是指高分化，低分化和中分化的這種標(biāo)準(zhǔn)嗎？ 那么我們?nèi)僬橙~表皮癌是腮腺最常見的一個(gè)惡性腫瘤啊，當(dāng)然它有高級(jí)別的，還有低級(jí)別的，呃，粘葉表癌，那么我們一般的話是高分化的，這情況如果分化好的情況下，就粘葉細(xì)胞占占占多數(shù)的啊，粘葉細(xì)胞占多數(shù)的，我們這個(gè)時(shí)候是說一種分化程度比較好，是低級(jí)別的，那么這種情況下我們就叫低級(jí)別的，像粘葉表皮癌，如果是粘葉成分很少啊，呃建，呃，那個(gè)這個(gè)建子腫腫瘤成分很多的話，那么就是說是一種啊，低分化的粘液表片癌，那我們就叫就叫高級(jí)別的粘液表P癌，這個(gè)時(shí)候的它的治療原則和后期的綜合治療的方案可能要加強(qiáng)一些，它的預(yù)后相對(duì)相對(duì)差一些，也可以理解為就惡性程度高一些啊。 大概這樣的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)吧。2022年12月21日
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 粘液表皮樣癌(mucoepidermoidcarcinoma,MEC)，來源于腺體及小涎腺腺管的上皮細(xì)胞，是涎腺最常見的惡性腫瘤，常見好發(fā)部位為腮腺及口腔內(nèi)的小腺體。發(fā)病部位以大涎腺為多，約62%發(fā)生于腮腺，占腮腺原發(fā)惡性腫瘤首位。因其臨床表現(xiàn)類似多形性腺瘤，術(shù)前易誤診。粘液表皮樣癌是腮腺惡性腫瘤中最常見的一種。單側(cè)多見。腫瘤產(chǎn)生的黏液樣囊腫有沿著最小阻力路徑展開的傾向，即沿著腮腺淺葉進(jìn)入皮下脂肪和皮膚真皮層，故多數(shù)腫瘤位于腮腺淺葉，易侵犯皮下脂肪及皮膚；有時(shí)會(huì)向深葉侵犯（跨深淺葉），少數(shù)位于深葉。形態(tài)可為類圓形、分葉狀或不規(guī)則形狀。好發(fā)于中青年，女性多見，也是兒童最常見的涎腺惡性腫瘤。臨床表現(xiàn)無特異性，多為腮腺無痛性包塊，病程長短不一，腫塊質(zhì)韌，活動(dòng)度差，多因患者較年輕且病程長，術(shù)前易誤診為良性腫瘤。CT平掃呈等密度、或稍低密度，可有斑點(diǎn)狀鈣化；密度不均勻，內(nèi)可有片狀低密度區(qū)（提示含有豐富的黏液細(xì)胞及其產(chǎn)物）、小囊狀（說明黏液成分較少）、或裂隙狀低密度區(qū)（隨惡性程度增高病灶內(nèi)黏液含量逐漸減少，實(shí)性成分增多）。腫瘤邊緣模糊，呈掘足樣改變，增強(qiáng)明顯不均勻強(qiáng)化。CT表現(xiàn)無特異性，主要為邊界欠清，提示腫瘤向周圍組織浸潤，強(qiáng)化較明顯提示腫瘤血供較豐富，這些應(yīng)考慮到惡性病變可能，最終確診仍需依靠病理學(xué)檢查。病理組織學(xué)表現(xiàn)：分為高分化、中分化和低分化三型。高分化表現(xiàn)為良性腫瘤，低分化型表現(xiàn)為典型的惡性腫瘤，中分化介于兩者之間。在顯微鏡下，黏液表皮樣癌中主要有兩類細(xì)胞，一類是分泌黏液的黏液細(xì)胞，而另一類是不分泌黏液的其他細(xì)胞，包括鱗狀細(xì)胞、中間細(xì)胞，以及透明細(xì)胞。分化較好（高分化、低級(jí)別）的黏液表皮樣癌，往往邊界相對(duì)清楚，而黏液細(xì)胞較多，可形成大小不一的含黏液的囊性區(qū)；在超聲上，則表現(xiàn)為囊實(shí)性混合回聲腫物，或低回聲為主的實(shí)性腫物，外形欠規(guī)則，邊界尚清，?？梢姲?，鈣化灶較少見；同側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不多見。分化較差（低分化、高級(jí)別）的黏液表皮樣癌，則黏液細(xì)胞較少，多呈實(shí)性，生長更具有浸潤性，而使得邊界模糊不清，且鈣化、壞死區(qū)也更為常見；在超聲上，大多表現(xiàn)為中低回聲為主的實(shí)性腫物，外形不規(guī)則，邊界模糊不清，內(nèi)部回聲不均勻，可見鈣化斑、片狀液化壞死區(qū)；同側(cè)頸部?？梢姰惓Ａ馨徒Y(jié)。免疫組化：P63基因蛋白部分陽性，S100蛋白陽性，CEA局灶性陽性，CK7陽性，Ki-67陽性指數(shù)為2%，特染AB-PAS染色陽性。最主要的治療方式是手術(shù)切除，預(yù)后主要取決于年齡、臨床分期和病理類型。高分化的黏液表皮樣癌的5年生存率可達(dá)98%，而低分化者則僅為56%。年輕患者、女性、發(fā)生于腮腺者，相對(duì)于年老患者、男性、發(fā)生于頜下腺者，預(yù)后要好。2021年06月05日10436
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冀予心主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 口腔醫(yī)學(xué)中心 粘液表皮樣癌（mucoepidermoid carcinoma）在涎腺腫瘤中占5%～10%。根據(jù)癌細(xì)胞分化程度的高低和生物學(xué)行為，將其分為低度惡性和高度惡性粘液表皮樣癌。腫瘤的主要成分為粘液樣細(xì)胞和表皮樣細(xì)胞。臨床表現(xiàn)粘液表皮樣癌發(fā)生在腮腺者最多，約占70%以上。小涎腺者常見于鄂部，其他部位如磨牙后區(qū)、頰部、上下唇等部位則少有發(fā)生?？砂l(fā)生于任何年齡，以30～50歲多見，女性多于男性，約為1.5∶1。高分化者常呈無痛苦性腫塊，生長緩慢。腫瘤大小不等，邊界可清或不清，質(zhì)地中等偏硬，表面可呈結(jié)節(jié)狀。粘液表皮樣癌的臨床表現(xiàn)與臨床的分化程度關(guān)系密切。高分化型，占多數(shù)，一般為無痛性腫塊，生長較慢，病程較長。腫瘤體積大小不一，邊界清楚，質(zhì)偏硬，活動(dòng)，表面光滑或呈結(jié)節(jié)狀?？蔀槟倚裕嗫蔀閷?shí)性。發(fā)生于腭部或磨牙后區(qū)者，可見腫塊在粘膜下呈淡藍(lán)色或暗紫色，粘膜光滑，質(zhì)地軟，穿刺可抽出少量血性紫黑色液體。低分化型腫瘤生長較快，常伴疼痛。邊界不清楚，呈彌散性，與周圍組織有粘連，可破潰而繼發(fā)感染，形成經(jīng)久不愈的潰爛面，并有淡黃色粘稠分泌物。有時(shí)可形成涎瘺。發(fā)生于腮腺者，累及面神經(jīng)時(shí)可發(fā)生面神經(jīng)癱瘓癥狀及面肌抽搐癥狀。發(fā)生于腭部者，可能破壞硬腭。治療措施粘液表皮樣癌原發(fā)灶的處理主要是區(qū)域性根治性切除。為防止復(fù)發(fā)，手術(shù)應(yīng)在距腫瘤1cm以外的正常組織內(nèi)進(jìn)行腫瘤切除。腮腺高分化粘液表皮樣癌首次手術(shù)治療者，不管病期如何，一般采用保留面神經(jīng)的腮腺全切除術(shù)；低分化型浸潤面神經(jīng)的機(jī)會(huì)較多，如面神經(jīng)受累，應(yīng)行犧牲面神經(jīng)的腮腺全切術(shù)，如果及的面神經(jīng)長度較大，可以在切除一段神經(jīng)后做神經(jīng)移植。發(fā)生在頜下腺的粘液表皮樣癌，應(yīng)行頜下三角清掃術(shù)。發(fā)生在腭部者，應(yīng)做部分上頜骨切除術(shù)。如腫瘤已侵犯周圍組織，應(yīng)做擴(kuò)大切除術(shù)。粘液表皮樣癌的區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較低，除低分化型可考慮行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)外，高分化者一般不做選擇性頸淋巴清掃術(shù)，只有在切除原發(fā)腫瘤時(shí)確定頸淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移者，才做頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。粘液表皮樣癌對(duì)放射治療不敏感，但對(duì)低分化型術(shù)后可配合使用放射治療，有可能提高療效或減少復(fù)發(fā)。2012年10月22日11778
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張雷主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 粘液表皮樣癌(mucoepidermoid carcinoma)在1972年的世界衛(wèi)生組織組織學(xué)分類中稱為“粘液表皮樣腫瘤”。在1991年修訂后的組織學(xué)分類中，明確為惡性腫瘤，稱“粘液表皮樣癌”，是唾液腺惡性腫瘤中最常見者。粘液表皮樣癌根據(jù)粘液細(xì)胞的比例、細(xì)胞的分化、有絲分裂像的多少，以及腫瘤的生長方式，分為高分化或低分化兩類。分化程度不同，腫瘤的生物學(xué)行為及預(yù)后大不一樣。粘液表皮樣癌患者女性多于男性，發(fā)生于腮腺者居多，其次是腭部和下頜下腺，也可發(fā)生于其它小唾液腺，特別是磨牙后腺。高分化粘液表皮樣癌的臨床表現(xiàn)有時(shí)與多形性腺瘤相似,呈無痛性腫塊、生長緩慢。腫瘤體積大小不等，邊界可清或不清，質(zhì)地中等偏硬，表面可呈結(jié)節(jié)狀。位于腭部及磨牙后區(qū)的高分化粘液表皮樣癌，有時(shí)可呈囊性，表面粘膜呈淺藍(lán)色，應(yīng)與囊腫相鑒別。在手術(shù)中可以發(fā)現(xiàn)，腫瘤常無包膜或包膜不完整，與周圍腺體組織無明顯界限。有時(shí)可見面神經(jīng)與腫瘤粘連，甚至被腫瘤包裹，但很少出現(xiàn)面癱癥狀。高分化粘液表皮樣癌如手術(shù)切除不徹底，術(shù)后可以復(fù)發(fā)，但很少發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，血行性轉(zhuǎn)移更為少見。患者術(shù)后生存率較高，預(yù)后較好。與高分化者相反，低分化粘液表皮樣癌生長較快，可有疼痛，邊界不清，與周圍組織粘連，腮腺腫瘤常累及面神經(jīng)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，且可出現(xiàn)血行性轉(zhuǎn)移。術(shù)后易于復(fù)發(fā)，患者預(yù)后較差。因此，高分化粘液表皮樣癌屬低度惡性腫瘤，而低分化粘液表皮樣癌則屬高度惡性腫瘤。前者較常見，后者少見。治療以手術(shù)為主，高分化者應(yīng)盡量保留面神經(jīng)，除非神經(jīng)穿入腫瘤或與腫瘤緊密粘連。分離后的神經(jīng)可加用術(shù)中液氮冷凍及術(shù)后放療，以殺滅可能殘留的腫瘤細(xì)胞。高分化者如手術(shù)切除徹底，可不加術(shù)后放療，而低分化者宜加用術(shù)后放療。高分化者不必作選擇性頸淋巴清掃術(shù)，低分化者則可考慮選擇性頸淋巴清掃術(shù)。因此，對(duì)于粘液表皮樣癌，病理分級(jí)是指導(dǎo)治療的重要指標(biāo)。2010年06月24日25070
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