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楊喆主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形外科 先天性尿道下裂是一種比較常見的泌尿生殖系統(tǒng)先天畸形，發(fā)病率在一萬分之3到5，其實發(fā)病率比唇腭裂、先天性小耳畸形還高一些。手術(shù)是尿道下裂治療唯一有效的方式，沒有任何保守治療的方法。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)生經(jīng)驗的積累，我們目前認(rèn)為尿道下裂是一個完全可以治愈的疾病。盡管可能因為尿道下裂臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度不一樣，有些需要分次手術(shù)，并且有的做手術(shù)后會遇到各種各樣的并發(fā)癥，但是最終都是能解決好的。我們對治愈尿道下裂非常有信心，患兒家長也要有充足的信心！2021年07月12日
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2020年05月24日1273
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田軍主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 我常常在門診遇到很多焦急的媽媽，她們的寶寶得了尿道下裂，看了很多文章，也咨詢了不少醫(yī)生。知道了寶寶手術(shù)后還可能發(fā)生術(shù)后的并發(fā)癥，因此整日很擔(dān)心和焦慮。尿道下裂的并發(fā)癥主要有尿瘺、尿道狹窄和尿道憩室。現(xiàn)在田軍醫(yī)生就給您說一說，尿道下裂手術(shù)后的并發(fā)癥是如何發(fā)生的。 尿道下裂的寶寶由于有先天性尿道缺損，需要手術(shù)成型一個新造的人工尿道。用來建造新尿道的材料是什么呢？大多數(shù)醫(yī)生會使用孩子陰莖背側(cè)的包皮組織。簡單講解一下手術(shù)的方式，醫(yī)生先將陰莖背側(cè)的包皮裁出一截，把它縫合成一個皮管。再把這個皮管轉(zhuǎn)到陰莖的腹側(cè)，埋在陰莖當(dāng)中。皮管的一端和原來的尿道口接上。然后在龜頭上打一個孔，皮管的另一端穿過該孔做成新的尿道口。孩子在手術(shù)以后，一輩子就用這個人造的皮管當(dāng)尿道使用，利用它排尿了。 所以，手術(shù)后的并發(fā)癥就跟這個皮管的質(zhì)量有關(guān)系了。因為這個新造尿道是由包皮縫成的，那它就會留下皮膚具備的特征。首先，尿瘺的產(chǎn)生與包皮組織愈合能力有關(guān)。手術(shù)成型的皮管如果愈合能力差，皮管上會有個長不上的小孔和外面的陰莖皮膚相通，排尿時尿液就會從這個沒長住的小孔漏出，就形成了尿瘺。一般在手術(shù)以后1年，需要再做修補(bǔ)尿瘺的手術(shù)。修補(bǔ)尿瘺的手術(shù)比第一次尿道成型手術(shù)相對簡單。比如就像蓋房子，第一次手術(shù)已經(jīng)把房子蓋好了。修瘺手術(shù)就像給這棟房子的窗戶上裝一塊玻璃，相對就容易了。 尿道下裂手術(shù)后為什么會容易出現(xiàn)尿道狹窄呢？這和新成型的尿道里出現(xiàn)了瘢痕組織有關(guān)系。2-3歲的孩子做尿道下裂手術(shù)，成型的尿道直徑就如一根圓珠筆芯那么粗細(xì)。如果皮膚出現(xiàn)傷口，幾乎每一個人都會留下瘢痕。只是不同的人，瘢痕有輕或有重的分別。如果孩子的包皮組織屬于愛長瘢痕的那個類型，瘢痕組織就會在拔了導(dǎo)尿管之后出現(xiàn)，并擋在成型的尿道里，造成孩子尿道狹窄，發(fā)生排尿困難的現(xiàn)象。 尿道憩室的發(fā)生，和用來做尿道的包皮組織生長過快有關(guān)。孩子的新尿道是用他自己的包皮做的，隨著將來孩子陰莖的發(fā)育，這段包皮做的人工尿道也會隨著生長，到成人之后也不會變短。這就是為什么手術(shù)要用患兒自己的包皮做尿道的好處。但是它有不好的地方，有些孩子包皮做成的尿管長得速度過快，在尿液不斷沖擊的作用下，會形成憩室樣擴(kuò)張。在孩子排尿的時候，陰莖下方像吹氣球一樣會鼓起一個包。排完尿后擠壓那個鼓包，尿道口會有尿液流出來，這就叫尿道憩室。一般大的尿道憩室，可以造成孩子排尿困難，需要做手術(shù)修剪掉憩室。 因此，尿道下裂手術(shù)以后的并發(fā)癥，實際上跟孩子自身包皮的質(zhì)量關(guān)系密切。就如同我們蓋房子用的磚和木料，或者縫衣服用的布料一樣。如果這些原材料的質(zhì)量好，做出的成品就結(jié)實、耐用。 當(dāng)然，尿道下裂是一個非常精細(xì)的手術(shù)，要求醫(yī)生具備高超的手術(shù)技藝和認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度。就如同蓋房子的建筑師和縫制衣服的裁縫一樣，手術(shù)醫(yī)生高明的專業(yè)水準(zhǔn)才是手術(shù)成功的有力保證。田軍醫(yī)生專門從事小兒泌尿外科工作二十多年，對尿道下裂的治療和手術(shù)前后的護(hù)理具有豐富的臨床經(jīng)驗。如果您對尿道下裂還有其他困惑，您現(xiàn)在能夠通過好大夫app平臺和我進(jìn)行咨詢，我也會積極認(rèn)真地幫助您。祝愿您的孩子早日康復(fù)。2020年03月10日5156
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劉毅東主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 今天，管床醫(yī)生回復(fù)我，前個月手術(shù)的患者，術(shù)后的尿瘺不漏了，“完全好了，啥也沒管，就自己好了，好神奇……” 尿道下裂術(shù)后常見的并發(fā)癥是尿瘺，患者和家屬對此都是非常緊張，一旦術(shù)后拔管出現(xiàn)尿瘺，立馬感覺“胸口拔涼拔涼”的，“手術(shù)失敗了……”，“怎么辦？，有啥秘方偏方可以涂一涂，抹一抹，可以加速愈合，排尿時手捏住，堵住漏口，是否可以就此長上……” 可是，手術(shù)的劉毅東醫(yī)生好像不很緊張，就是囑咐“記得經(jīng)常淋浴洗澡，可以用沐浴露，洗洗干凈就行。應(yīng)該可以長好，三個月內(nèi)長不好，再復(fù)診……” 劉主任哪來的底氣？ 第一，尿道下裂術(shù)后基本不狹窄，排尿順暢，漏口沒壓力； 第二，修復(fù)的尿道組織非常健康，肉頭厚實，漏口好愈合； 第三，清洗干凈是避免感染，減輕水腫的最好方法； 第四，手術(shù)階段，家長和孩子都很辛苦，術(shù)后需要“修生養(yǎng)息”，不要折騰了。 尿道下裂術(shù)后尿瘺的自愈不是奇跡，是手術(shù)醫(yī)生扎實的功底結(jié)果 今天，管床醫(yī)生回復(fù)我，前個月手術(shù)的患者，術(shù)后的尿瘺不漏了，“完全好了，啥也沒管，就自己好了，好神奇……” 尿道下裂術(shù)后常見的并發(fā)癥是尿瘺，患者和家屬對此都是非常緊張，一旦術(shù)后拔管出現(xiàn)尿瘺，立馬感覺“胸口拔涼拔涼”的，“手術(shù)失敗了……”，“怎么辦？，有啥秘方偏方可以涂一涂，抹一抹，可以加速愈合，排尿時手捏住，堵住漏口，是否可以就此長上……” 可是，手術(shù)的劉毅東醫(yī)生好像不很緊張，就是囑咐“記得經(jīng)常淋浴洗澡，可以用沐浴露，洗洗干凈就行。應(yīng)該可以長好，三個月內(nèi)長不好，再復(fù)診……” 劉主任哪來的底氣？ 第一，尿道下裂術(shù)后基本不狹窄，排尿順暢，漏口沒壓力； 第二，修復(fù)的尿道組織非常健康，肉頭厚實，漏口好愈合； 第三，清洗干凈是避免感染，減輕水腫的最好方法； 第四，手術(shù)階段，家長和孩子都很辛苦，術(shù)后需要“修生養(yǎng)息”，不要折騰了。 尿道下裂術(shù)后尿瘺的自愈不是奇跡，是手術(shù)醫(yī)生扎實的功底結(jié)果2019年12月10日3583
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劉毅東主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 第一個并發(fā)癥，也是最常見的就是尿路尿路呢，就是說手術(shù)做完以后拔管以后從陰莖的頭部正常的尿道口出尿，除此以外呢，還有其他的地方呢，也有促尿這個呢，就是說就是尿瘺，對于絕大部分的尿路如果說前期的手術(shù)做的沒有問題的話，只要把這個尿瘺口呢，縫扎就可以呃并不是特別復(fù)雜，也不需要多余，打開太多的正常尿道，嗯，可能大家最糾結(jié)的呢，是陰莖冠狀溝的這個地方的尿瘺本身來講，龜頭跟陰莖體它的組織成分不一樣，所以說呢相對來講比起其他部位呢，難以修補(bǔ)，那么，還有的時候如果說前面幾款都不粗糧后面好大一個洞，這個執(zhí)照就是那個尿道做完以后尿道開裂問題了，那么這個呢，可能就這一段的尿道都要重新做了，但是這種一般呢也是可以做得蠻好的。2019年11月24日3016
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劉毅東主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 前不久在門診遇到這樣一名患者，婚檢時查出有性功能障礙。究其原因是他患有先天性尿道下裂，7歲時家長雖然帶著他做了手術(shù)，術(shù)后家長及醫(yī)生的關(guān)注點都在有無尿道狹窄、尿瘺等并發(fā)癥上，卻忽略了性功能……尿道下裂是一種常見的先天性畸形之一，但目前公眾對它卻并不熟悉，而且它治療起來也很復(fù)雜。目前治療尿道下裂唯一有效的方法是手術(shù)，手術(shù)又很容易出現(xiàn)并發(fā)癥。所以，很多家長甚至是很多醫(yī)生在術(shù)后關(guān)注的都是孩子有無尿道狹窄、尿瘺、尿道憩室等并發(fā)癥的情況。而對于遠(yuǎn)期效果，也就是患者成年后性功能及生育問題卻經(jīng)常被忽視，有些患者甚至到成年之后才被發(fā)現(xiàn)。尿道下裂術(shù)后性功能的評價主要從性欲、性生活質(zhì)量、射精、生育功能等幾個方面。1、性欲方面：根據(jù)多數(shù)文獻(xiàn)報道顯示，手術(shù)前后患者的性功能并沒有明顯差別。但也有部分文獻(xiàn)報道顯示，大概10%的患者術(shù)后出現(xiàn)性欲下降的情況。2、性生活質(zhì)量方面：有學(xué)者將尿道下裂術(shù)后和包皮環(huán)切術(shù)后進(jìn)行了比較，性生活質(zhì)量方面并沒有明顯差異。但如果手術(shù)時出現(xiàn)并發(fā)癥，對性生活質(zhì)量的影響就會明顯增加主要包括對手術(shù)后外觀不滿意、陰莖彎曲明顯、勃起時有疼痛感、勃起功能障礙等，都會影響性生活質(zhì)量。3、射精功能方面：尿道下裂術(shù)后出現(xiàn)射精障礙，這會影響患者性功能及生育功能?？赡艿脑蛑饕校呵傲邢侔l(fā)育不成熟、精囊梗阻、尿道憩室等。4、生育功能方面：目前生育功能方面的報道并不是很多。成功的手術(shù)是幸福生活的保證，所以尿道下裂患者在決定手術(shù)，尤其是第一次手術(shù)時選擇的專家團(tuán)隊很重要，選擇更加專業(yè)的醫(yī)生，才能盡可能降低并發(fā)癥的出現(xiàn)。尿道下裂術(shù)后有近期及遠(yuǎn)期的并發(fā)癥，所以術(shù)后隨訪、評估、綜合治療同樣非常有必要！2019年11月13日2421
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