復(fù)雜性尿路感染的診斷主要包括2個(gè)條件：①提示有尿路感染的尿液分析結(jié)果；②存在泌尿生殖道結(jié)構(gòu)、功能異?；蛘咂渌嬖谝装l(fā)感染的原發(fā)病，即上述的合并因素。完善病史采集、體格檢查及尿常規(guī)檢查。應(yīng)盡可能在應(yīng)用抗菌藥物治療前，留取清潔外陰后中段尿培養(yǎng)。對(duì)干復(fù)雜性尿路感染，清潔中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)女性>105CFU/ml，男性>104CFU/ml，或所有患者導(dǎo)尿留取的尿標(biāo)本細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)>104CFU/ml具有診斷價(jià)值。當(dāng)患者伴有體溫升高時(shí)，需行血液細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，測(cè)定血清降鈣素原(PCT)濃度判斷感染嚴(yán)重程度。出現(xiàn)以下情況之一，建議行影像學(xué)檢查：①伴有尿路梗阻癥狀，如排尿困難，腎絞痛；②抗菌治療72小時(shí)后仍有發(fā)熱；③抗菌治療后感染迅速復(fù)發(fā)：④既往反復(fù)出現(xiàn)復(fù)雜性尿路感染。影像學(xué)檢查包括超聲、腹部X線平片、尿路造影和泌尿系CT，超聲檢查可作為首選。主要目的是尋找泌尿生殖道結(jié)構(gòu)、功能異常或者其他存在易發(fā)感染的疾病，判斷是否存在膿腫等泌尿系形態(tài)學(xué)改變，并與其他疾病相鑒別。

應(yīng)該區(qū)分患者是細(xì)菌持續(xù)存在還是再感染。如果是細(xì)菌持續(xù)存在，則該類患者多為復(fù)雜性尿路感染治療參照本指南“復(fù)雜性尿路感染”章節(jié)陳述的治療原則進(jìn)行，采取適當(dāng)?shù)耐饪剖中g(shù)方式去除或治療感染病灶并給予相應(yīng)的抗菌藥物治療；如果屬干再感染。通常其尿路系統(tǒng)解剖和功能是正常的，治療主要分為以下兩種情況。(一)急性發(fā)作期的治療1.非復(fù)雜性反復(fù)尿路感染/膀胱炎的輕微癥狀的女性患者，可以自我診斷并判斷病情，選擇對(duì)泌尿系統(tǒng)常見病菌敏感的短程抗菌藥物進(jìn)行自我治療，但若治療48小時(shí)后癥狀無緩解或加重者應(yīng)該就診專科。2.在未獲尿培養(yǎng)細(xì)菌結(jié)果之前，可以進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性用藥，而在獲得尿培養(yǎng)病原菌結(jié)果后，根據(jù)藥敏結(jié)果及時(shí)選擇敏感抗菌藥物針對(duì)性治療。(二)發(fā)作間期的預(yù)防1.行為治療包括多飲水、堿化尿液、注意性衛(wèi)生、性行為后及時(shí)排尿、排解大便后由前向后擦拭清潔肛門(有條件的話提倡清水清潔會(huì)陰肛門區(qū)域)內(nèi)褲衛(wèi)生清潔、合理休息等：絕經(jīng)期后女性，可以輔助補(bǔ)充雌激素(口服或陰道內(nèi)給藥雌三醇)152.使用疫苗接種預(yù)防國外已經(jīng)研究并生產(chǎn)在臨床使用了OM-89(Uro-Vaxom)的疫苗(大腸埃希菌的溶解產(chǎn)物)，可以明顯減少反復(fù)感染發(fā)作，國內(nèi)尚無此藥品。3.植物類藥物主要指通過服用蔓越莓制品、免疫增強(qiáng)劑輔助藥物，可以減少感染復(fù)發(fā)，但療效存有爭(zhēng)議。4.低劑量、長療程抗菌藥物治療在急性發(fā)作治療1~2周后，尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性者可以開始此抗菌藥物預(yù)防療法。持續(xù)預(yù)防性使用抗菌藥物、性交后2小時(shí)內(nèi)單次使用抗菌藥物可以預(yù)防或減少尿路感染的反復(fù)發(fā)作。用藥方案推薦包括：甲氧芐啶/磺胺甲喂唑(TMP/SMX)40~200mg口服，每24小時(shí)或48小時(shí)1次，甲氧芐氨嘧啶100mg口服，每24小時(shí)2次，頭孢氨芐125~250mg口服，每24小時(shí)1次，頭孢克洛250mg口服，每24小時(shí)1次，呋喃妥因50~100mg口服，每24小時(shí)1次或磷霉素氨丁三醇3g口服，每7~10天1次，以上所有藥物療程為3~6個(gè)月長期服用，并進(jìn)一步評(píng)估病情。另一種方案是性生活后單次服用，包括：TMP/SMX40~200mg口服，環(huán)丙沙星125mg口服，頭孢氨芐250mg口服，諾氟沙星200mg口服，氧氟沙星100mg口服，呋喃妥因50~100mg口服或磷霉素氨丁三醇3g口服。

rUTI的臨床表現(xiàn)包括尿頻、尿急、尿痛、尿后滴瀝不盡、排尿困難，伴或不伴血尿，伴或不伴出現(xiàn)急迫性尿失禁等，一般沒有明顯的全身癥狀或比較輕微。診斷rUTI最為重要的是在相對(duì)短的期間內(nèi)其發(fā)作的次數(shù)必須滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)。包括發(fā)作的臨床癥狀體征和實(shí)驗(yàn)室檢查，均與一般尿路感染類似。而影像學(xué)檢查主要包括泌尿系B超、腹部X線平片(KUB)靜脈尿路造影(IVU)，除非合并其他復(fù)雜因素，例如懷疑有尿路結(jié)石、膀胱出口梗阻者，一般不推薦膀胱尿道造影、CT、MR和膀胱鏡等特殊檢查。其目的是發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)可能存在的解剖結(jié)構(gòu)異常和(或)合并疾病。女性患者應(yīng)該進(jìn)行婦科檢查，排除婦科解剖畸形和婦科生殖道感染等疾病。清潔中段尿液標(biāo)本培養(yǎng)病原學(xué)檢查是診斷尿路感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

反復(fù)發(fā)作尿路感染可以進(jìn)一步分為細(xì)菌持續(xù)存在和再感染。(一)細(xì)菌持續(xù)存在指由存在于泌尿系統(tǒng)中的同一種細(xì)菌，且在較短時(shí)期內(nèi)引起再次感染發(fā)作，患者在使用敏感抗菌藥物治療2周后，尿液中仍然可以培養(yǎng)出同種細(xì)菌即可診斷，也稱為復(fù)發(fā)。這種情況常見于合并泌尿系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)或功能異常，屬于復(fù)雜性尿路感染。(二)再感染指患者由不同種的外界細(xì)菌再次侵人泌尿系統(tǒng)引起的新的感染，這種情況多屬于非復(fù)雜性尿路感染。感染發(fā)生的原因是由于患者自身免疫力和機(jī)體抵抗力低下出現(xiàn)的新的感染而不是首次感染治療的失敗。

尿路感染的治療目的在于消滅病原菌，緩解癥狀，防止腎功能損害和感染的擴(kuò)散。各種類型非復(fù)雜性尿路感染的治療方法如下。1.絕經(jīng)前非妊娠女性急性非復(fù)雜性膀胱炎的治療可采用短程抗菌藥物療法。(1)短程療法：一線治療可選擇采用磷霉素氨丁三醇(3g單次使用)、呋喃妥因(50~100mg每日4次，連用5日，或100mg每日2~3次，連用5日)或左氧氟沙星(500mg每日1次，連用3日)及第二、三代頭孢菌素。若所在地區(qū)的大腸埃希菌耐藥率低于20%，可首選復(fù)方新諾明(160/800mg每日2次。連用3日)或甲氧芐氨嘧啶(200mg每日2次，連用5日)治療。絕大多數(shù)急性非復(fù)雜性膀胱炎患者經(jīng)短程療法治療后，尿菌可轉(zhuǎn)陰。(2)對(duì)癥治療：治療期間多飲水，可用黃酮哌酯或抗膽堿能類藥物緩解膀胱痙攣，減輕膀胱刺激癥狀。此外，膀胱區(qū)熱敷、熱水坐浴等也可減輕膀胱痙攣。國內(nèi)有學(xué)者報(bào)道，對(duì)首次發(fā)生下尿路感染者，可選擇單次使用抗菌藥物，而對(duì)有多次發(fā)作史者，給予3~5日療程可降低尿路感染的再發(fā)率。2.絕經(jīng)后女性急性非復(fù)雜性膀胱炎的治療治療方案同絕經(jīng)前非妊娠女性的急性非復(fù)雜性膀胱炎。此外，有研究表明，雌激素替代療法(7-甲基異炔諾配每日1.25mg或2.5mg口服)或陰道局部使用雌激素霜?jiǎng)?雌三醇乳膏)可使絕經(jīng)后女性泌尿生殖道萎縮的黏膜恢復(fù)，并增加陰道內(nèi)乳酸桿菌的數(shù)量，降低陰道pH，從而有利于預(yù)防尿路感染再發(fā)。但是，長期使用雌激素可能會(huì)增加女性腫瘤的發(fā)病率，故應(yīng)在婦科醫(yī)師的指導(dǎo)下應(yīng)用。3.非妊娠女性急性非復(fù)雜性腎盂腎炎的治療急性腎盂腎炎常累及腎間質(zhì)，有發(fā)生菌血癥的危險(xiǎn)，應(yīng)選用在尿液及血液中均有較高濃度的抗菌藥物。對(duì)于輕、中度患者可通過口服給藥。而對(duì)于重度患者則應(yīng)首先通過注射給藥，待病情緩解后，可轉(zhuǎn)為口服敏感抗菌藥物治療1~2周。其治療原則是:①控制或預(yù)防全身膿毒癥的發(fā)生;②消滅侵入的致病菌;③預(yù)防再發(fā)。在致病菌的特性和藥敏試驗(yàn)結(jié)果尚不清楚情況下，不推薦選用氨芐西林或第一代頭孢菌素作為急性腎盂腎炎首選治療藥物，因?yàn)楝F(xiàn)已發(fā)現(xiàn)約有超過60%的大腸埃希菌對(duì)它們耐藥。在大腸埃希菌氟喹諾酮類藥物耐藥率低于10%的地區(qū)。推薦使用喹諾酮類藥物作為一線治療方案。對(duì)僅有輕度發(fā)熱和(或)肋脊角叩痛的腎盂腎炎，應(yīng)口服有效抗菌藥物14日。如果用藥后48~72小時(shí)仍未見效，則應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用有效藥物治療。治療后應(yīng)追蹤復(fù)查，如用藥14日后仍有癥狀，則應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)改藥，再治療6周。目前推薦用于非復(fù)雜性腎盂腎炎口服經(jīng)驗(yàn)治療的抗菌藥物為氟喹諾酮類(環(huán)丙沙星：500~750mg每日2次，連用7日；左氧氟沙星：500mg每日1次，連用5日)和第二、三代頭孢菌素類，應(yīng)避免使用如呋喃妥因，磷霉素氨丁三醇和匹美西林等其他抗菌藥物，因?yàn)檫@些藥物在腎臟組織內(nèi)無法達(dá)到足夠的藥物濃度。對(duì)氟喹諾酮類過敏或者已知耐藥的情況下如果病原體敏感，可使用復(fù)方新諾明(160/800mg每日2次，連用14日)或第二、三代頭孢菌素類藥物。如無法獲得病原體的藥敏結(jié)果，建議初始靜脈使用長效的抗菌藥物，如頭孢曲松等。非復(fù)雜性腎盂腎炎患者采用靜脈用抗菌藥物進(jìn)行治療，可選用氟喹諾酮類，氨基糖苷類，第三、四代頭孢菌素或青霉素。僅在具有早期培養(yǎng)結(jié)果表明存在多重耐藥菌的患者中考慮使用碳青霉烯類藥物。藥物的選擇應(yīng)考慮當(dāng)?shù)啬退幥闆r，并根據(jù)藥物敏感性結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。對(duì)于出現(xiàn)尿膿毒血癥的患者，有必要對(duì)產(chǎn)超廣譜Β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)的病原體進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物覆蓋。最初接受靜脈用抗菌藥物治療的患者，在臨床癥狀改善并且可以口服抗菌藥物時(shí)應(yīng)轉(zhuǎn)為口服抗菌藥物治療。4.妊娠女性急性非復(fù)雜性尿路感染的治療妊娠期由于膀胱受子宮壓迫、輸尿管擴(kuò)張、腎臟充血增大、尿路平滑肌松弛、腎血流量及腎小球?yàn)V過率增加、殘余尿增多等解剖和生理變化，女性尿路感染的發(fā)病率增高。主要表現(xiàn)為無癥狀菌尿、急性非復(fù)雜性膀胱炎和急性非復(fù)雜性腎盂腎炎3種類型。妊娠期尿路感染使得低出生體重兒、早產(chǎn)和新生兒死亡的發(fā)生率明顯增高。妊娠期有癥狀的尿路感染主要表現(xiàn)為急性非復(fù)雜性膀胱炎及急性非復(fù)雜性腎盂腎炎。急性非復(fù)雜性膀胱炎在妊娠女性中發(fā)病率在1%~4%。推薦根據(jù)尿培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果給予3~7天抗菌藥物治療，經(jīng)驗(yàn)性用藥可給予第二、三代頭孢菌素、阿莫西林、呋喃妥因或磷霉素氨丁三醇治療。治療1周后應(yīng)再行尿培養(yǎng)檢查了解治療效果。若反復(fù)發(fā)作急性非復(fù)雜性膀胱炎推薦每日睡前口服頭孢呋辛125~250mg或呋喃妥因50mg直至產(chǎn)褥期，以預(yù)防復(fù)發(fā)。妊娠期急性非復(fù)雜性腎盂腎炎的發(fā)生率為1%~4%，多發(fā)生于妊娠后期。初始治療為經(jīng)驗(yàn)性治療，可選擇第二、三代頭孢菌素、青霉素類加β-內(nèi)酰胺酶抑制劑(BLI)治療，后根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感抗菌藥物。建議療程7~14天。妊娠期患者抗菌藥物使用尤其需注意藥物對(duì)母體和胎兒的影響。(1)對(duì)胎兒有致畸或明顯毒性作用者，如四環(huán)素類等，妊娠期避免應(yīng)用。(2)對(duì)母體和胎兒均有毒性作用者，如氨基糖苷類、萬古霉素(去甲萬古霉素)等，妊娠期避免應(yīng)用；確有應(yīng)用指征時(shí)，須在血藥濃度監(jiān)測(cè)下使用，以保證用藥安全有效。(3)藥物毒性低，對(duì)胎兒及母體均無明顯影響。也無致畸作用者，妊娠期感染時(shí)可選用。青霉素類、頭孢菌素類等β-內(nèi)酰胺類和磷霉素等均屬此種情況。(4)妊娠期患者接受氨基糖苷類、萬古霉素(去甲萬古霉素)、氯霉素、磺胺藥、氟胞嘧啶時(shí)必須進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，據(jù)以調(diào)整給藥方案。5.隨訪并不推薦治療后無癥狀的患者進(jìn)行尿液分析或者尿培養(yǎng)的常規(guī)隨訪。對(duì)于女性患者，若治療結(jié)束后癥狀未緩解或者在治療2周內(nèi)復(fù)發(fā)的患者需進(jìn)行尿培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。對(duì)這些患者的治療需考慮感染細(xì)菌對(duì)原先使用的抗菌藥物存在耐藥的情況，可以考慮使用其他的抗菌藥物進(jìn)行為期7天的治療。

尿液是良好的細(xì)菌培養(yǎng)基，故在泌尿道中發(fā)現(xiàn)細(xì)菌是常見的，但是在泌尿道中的細(xì)菌一般情況下并不致病，原因主要在于尿液的沖刷和人體的免疫反應(yīng)使得細(xì)菌很快被清除。病理情況下，細(xì)菌可通過包括形成生物膜、尿路上皮細(xì)胞侵襲黏附及附著于導(dǎo)尿管等方式使得人體不能清除這些細(xì)菌，導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。

無癥狀菌尿又稱隱匿型菌尿，是一種隱匿型尿路感染，屬于一種特殊的尿路感染。無癥狀菌尿即指患者具有真性細(xì)菌尿而無任何尿路感染的癥狀。一般認(rèn)為一個(gè)沒有任何尿路感染癥狀或體征的患者，以標(biāo)準(zhǔn)方式收集中段尿液標(biāo)本，培養(yǎng)檢測(cè)出定量的細(xì)菌，女性連續(xù)2次菌落計(jì)數(shù)≥105CFU/ml，且2次菌種相同，男性僅一次標(biāo)本，即為無癥狀菌尿。對(duì)于經(jīng)導(dǎo)尿管留置的尿標(biāo)本如培養(yǎng)的菌落計(jì)數(shù)≥102CFU/ml時(shí)亦可診斷為真性細(xì)菌尿。?

1.急性非復(fù)雜性膀胱炎患者經(jīng)治療和采取一定的預(yù)防措施后，總體預(yù)后較好。未經(jīng)治療的急性膀胱炎患者進(jìn)展至上尿路感染的情況較少，癥狀可能持續(xù)數(shù)月，但可以逐漸自發(fā)緩解452.如果診斷和治療及時(shí)，急性非復(fù)雜性腎盂腎炎的預(yù)后較好，如果患者有腎臟其他病變、糖尿病或應(yīng)用免疫抑制等情況，血行感染和死亡的發(fā)生率升高，但臨床上缺乏此類患者的長期隨訪數(shù)據(jù)。3.如果存在嚴(yán)重的上尿路病變(畸形、狹窄或反流等)，患者出現(xiàn)感染復(fù)發(fā)和腎功能不全的可能性明顯增加。

(一)一般治療包括對(duì)癥治療、多飲水及生活方式的調(diào)整等。(二)觀察一些特殊情況下的無癥狀菌尿患者不需要常規(guī)抗菌藥物治療，需要密切觀察病情。(三)抗菌藥物治療抗菌藥物治療是尿路感染的主要治療方法，推薦根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇用藥。1.常用抗菌藥物的作用機(jī)制(1)干擾細(xì)菌細(xì)胞壁合成，包括β-內(nèi)酰胺類的青霉素、頭孢菌素、碳青霉烯類、磷霉素和萬古霉素等。(2)損傷細(xì)菌細(xì)胞膜，有多黏菌素B、制霉菌素等。(3)影響細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，有氨基糖苷類、四環(huán)素類、紅霉素、林可霉素等。(4)抑制細(xì)菌核酸代謝，有氟喹諾酮類、利福霉素類等。(5)其他，如影響葉酸合成的磺胺類藥物等。根據(jù)藥效動(dòng)力學(xué)特性不同將抗菌藥物分為兩大類：(1)濃度依賴型藥物，這類藥物在有效濃度范圍內(nèi)呈現(xiàn)濃度依賴性殺菌的特點(diǎn)，所用藥物濃度越高，殺菌率和殺菌范圍也隨之增高，如氨基糖苷類和氟喹諾酮類，這些藥物的用藥方案目標(biāo)是把藥物濃度提高到最大限度。(2)時(shí)間依賴性藥物，療效主要與抗菌藥物血藥濃度維持超過致病菌的最小抑菌濃度(MIC)的時(shí)間有關(guān)，如β-內(nèi)酰胺類、部分大環(huán)內(nèi)酯類，這些藥物的用藥方案目標(biāo)是盡可能延長接觸時(shí)間，在血清濃度超過MIC期間，持續(xù)時(shí)間的長短將是這些藥物效能的重要決定因素。2.關(guān)于經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物治療可以對(duì)有尿路感染的患者首先施行經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物治療。3.關(guān)于尿路制劑(呋喃妥因和磷霉素)的說明(1)呋喃妥因：國內(nèi)臨床應(yīng)用的呋喃類藥物包括呋喃妥因、呋喃唑酮和呋喃西林。只有呋喃妥因適用于大腸埃希菌、葡萄球菌屬、腸球菌屬及克雷伯菌屬等細(xì)菌敏感菌株所致的急性非復(fù)雜性膀胱炎，亦可用于預(yù)防尿路感染。國內(nèi)研究顯示出呋喃妥因?qū)τ谀蚵犯腥境Ｒ姴≡蟹浅：玫乃幬锩舾行?，?duì)于尿路感染常見致病菌的敏感性均超過90%，可作為下尿路感染治療經(jīng)驗(yàn)用藥的可選的抗菌藥物之一。但臨床應(yīng)用該藥物時(shí)要注意：大劑量、長療程應(yīng)用及腎功能損害患者可能發(fā)生頭痛、肌痛、眼球震顫、周圍神經(jīng)炎等不良反應(yīng)，而且呋喃妥因服用6個(gè)月以上的長程治療者偶可發(fā)生彌漫性間質(zhì)性肺炎或肺纖維化，應(yīng)嚴(yán)密觀察以便及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)停藥。(2)磷霉素：磷霉素是一種人工合成的抗菌藥物，抗菌譜廣，對(duì)尿路感染常見的革蘭陰性、陽性致病菌均具有良好的抗菌活性。該藥屬繁殖期殺菌劑，與其他抗菌藥物無交叉耐藥，與多種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用常呈協(xié)同作用，而且與其他抗菌藥物間無明顯交叉過敏。較傳統(tǒng)的磷霉素鈣而言，磷霉素氨丁三醇大大增加了生物利用度，磷霉素吸收后主要分布在腎臟、膀胱壁、前列腺和精囊腺等組織。磷霉素主要以原形經(jīng)尿液和糞便排出。該藥物口服后在尿液中濃度高，持續(xù)作用時(shí)間長。國內(nèi)數(shù)據(jù)顯示，磷霉素氨丁三醇對(duì)ESBLs陰性、陽性大腸埃希菌均有很好抗菌作用，對(duì)于ESBLs陰性大腸埃希菌，磷霉素MICMICg值分別為0.125mg/L和0.5mg/L，細(xì)菌敏感性為95.1%，耐藥性為0。對(duì)于ESBLs陽性株，磷霉素仍顯示了較好的抗菌活性，細(xì)菌敏感性為87.0%，耐藥率僅為4.3%。對(duì)于肺炎克雷伯菌，磷霉素氨丁三醇同樣具有很好抗菌活性。磷霉素氨丁三醇對(duì)凝固酶陰性葡萄球菌，特別是表皮葡萄球菌具有很好抗菌作用。其對(duì)表皮葡萄球菌MIC、MIC值分別為0.25mg/L和0.5mg/L，細(xì)菌敏感性為100%。糞腸球菌對(duì)左氧氟沙星耐藥性為60%，但對(duì)磷霉素敏感性均100%，雖然MIC值為16~32mg/L，但細(xì)菌仍100%敏感，同樣具有較好的抗菌作用。而相對(duì)非復(fù)雜性尿路感染而言，復(fù)雜性尿路感染有更廣的致病細(xì)菌譜，而且細(xì)菌更可能耐藥，其中原因之一就是ESBLs菌株的高比例，而產(chǎn)ESBLs菌株對(duì)常用的氟喹諾酮類和第二、三代頭孢菌素的高耐藥率給臨床抗菌藥物使用帶來極大的困難。國內(nèi)的研究顯示，磷霉素對(duì)于產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌具有很好的敏感性，因此，對(duì)治療復(fù)雜性尿路感染的微生物療效及綜合療效達(dá)到了83.81%和64.52%。綜上所述，呋喃妥因和磷霉素對(duì)尿標(biāo)本分離的主要致病菌如大腸埃希菌、糞腸球菌、肺炎克雷伯菌表皮葡萄球菌等均具有很好抗菌活性，而且基本從腎臟排泄，在尿中有很高的濃度，非常適合尿路感染的經(jīng)驗(yàn)治療。尤其在國內(nèi)尿路感染常見致病菌對(duì)常用的氟喹諾酮類藥物，第二、三代頭孢菌素耐藥率高的背景下，尿路制劑的提出更有利于規(guī)范臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物，減少細(xì)菌耐藥的發(fā)生。(四)手術(shù)治療在適當(dāng)時(shí)機(jī)針對(duì)感染病灶或引起感染的病因?qū)嵤┫鄳?yīng)的手術(shù)治療，而且很多泌尿外科感染性疾病，不通過手術(shù)去除病因，感染難以控制。

1.女性有尿路感染癥狀時(shí)應(yīng)考慮是否存在陰道炎、生殖器潰瘍或淋病。通過婦科檢查可以明確，如果患者存在陰道分泌物或外陰炎癥常可鑒別，盆腔雙合診可以除外盆腔腫塊和盆腔炎。2.有下尿路癥狀并存在膿尿，但尿培養(yǎng)陰性的患者應(yīng)考慮有無淋病雙球菌感染或解脲支原體感染。3.對(duì)有下尿路癥狀但沒有感染證據(jù)的女性患者，應(yīng)與引起下尿路癥狀的其他疾病如膀胱過度活動(dòng)等相鑒別。4.青年男性的尿路感染癥狀需與前列腺炎引起的下尿路癥狀相鑒別，中老年男性需與前列腺增生等疾病引起的下尿路癥狀相鑒別。5.缺乏充分感染依據(jù)的膀胱刺激征患者應(yīng)除外有無膀胱原位癌的存在。6.對(duì)一般抗菌藥物治療無效的尿路感染應(yīng)除外有無泌尿系統(tǒng)結(jié)核。