一、急性期管理：1、抗生素選擇：首選三代頭孢菌素（因為三代頭孢會覆蓋最可能導(dǎo)致尿路感染的細(xì)菌：大腸桿菌）；而且劑量要足夠（如最常用的頭孢克肟：首劑是每公斤體重16mg，次日劑量是每公斤體重8mg，每天服用一次。//如選擇頭孢地尼，則每次每公斤體重14mg，每天服用一次。）待尿培養(yǎng)結(jié)果出后，可根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。2、抗生素療程：發(fā)熱性尿路感染患兒的抗生素療程通常10天。3、影像學(xué)檢查：尿感患兒需要行泌尿系超聲或膀胱輸尿管造影（部分需要行腎閃爍成像）以排查有無泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常。二、長期管理如果患兒反復(fù)發(fā)生尿路感染，或影像學(xué)檢查證實存在泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常（比如最常見的膀胱輸尿管反流），則需長期管理。長期管理包括：1、長期預(yù)防性服用抗生素（指征、用藥選擇和療程）2、針對泌尿系統(tǒng)發(fā)育畸形的管理（繼續(xù)觀察or手術(shù)干預(yù)）長期管理的目的是：避免反復(fù)感染導(dǎo)致腎臟瘢痕形成以及高血壓、終末期腎病。

反復(fù)發(fā)作的復(fù)發(fā)性下尿路感染（作者我謂之Recurrentlowerurinarytractinfection，rLUTI,又稱Recurrenturinarytractinfection，rUTI）的重要前提條件就是多重耐藥的慢性細(xì)菌性前列腺炎的持續(xù)存在?；蛘哒f多重耐藥的慢性細(xì)菌性前列腺炎的重要診斷前提條件就是不規(guī)范長期持續(xù)應(yīng)用種種抗生素（尤其是β內(nèi)酰酶抑制劑），且具有反復(fù)發(fā)作的復(fù)發(fā)性下尿路感染（rLUTI/rUTI）之癥狀特點。除了腸道持續(xù)性炎癥、種種原因造成的先后天免疫缺陷、血糖持續(xù)波動、泌尿解剖組織結(jié)構(gòu)異常的中老年甚至中青年個體可能是多重耐藥慢性細(xì)菌性前列腺炎的重要考慮對象。除此之外，反復(fù)長期應(yīng)用抗生素產(chǎn)生細(xì)菌L型是重要原因。有資料表明，細(xì)菌L型可以在磷霉素應(yīng)用的情況下在尿液存活，即作用于細(xì)菌細(xì)胞壁的磷霉素對細(xì)菌L型無效。而作用于阻斷細(xì)菌DNA復(fù)制的四環(huán)素類抗生素（以及甲砜霉素）利福平，喹諾酮類抗生素等對于細(xì)菌L型是明確有效的！L型細(xì)菌感染及免疫逃逸與抗生素耐藥關(guān)系（引自劉薔，等《中國感染與化療雜志》2020年20卷4期447-451頁）

反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染怎么辦？這可能是因為細(xì)菌產(chǎn)生了耐藥性！ 泌尿系統(tǒng)感染的病原菌以桿菌為主,但球菌所致的尿感應(yīng)引起重視。細(xì)菌對多種藥物有一定耐藥性,不同臨床科室泌尿系統(tǒng)感染的優(yōu)勢致病菌有所不同。另外，也需要檢查，是不是和糖尿病有關(guān)！糖尿病患者的機體防疫功能減弱,高血糖、高尿糖環(huán)境有利于細(xì)菌生長繁殖,血管神經(jīng)病變等因素是導(dǎo)致發(fā)生感染的原因。糖尿病并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染具有起病隱匿、易反復(fù)、高血糖的程度與感染呈正相關(guān),并發(fā)感染后難以控制等特點！所以一定要及時的篩查！

尿路感染是指致病微生物在尿中繁殖并侵犯泌尿系的任何部位，包括腎臟、輸尿管、膀胱、尿道及前列腺?？煞譃樯夏蚵犯腥竞拖履蚵犯腥?。上尿路感染主要是腎盂腎炎、腎膿腫及腎周圍膿腫；下尿路感染主要是膀胱炎、尿道炎及前列腺炎。 本病為臨床常見的感染性疾病，主要的臨床表現(xiàn)： （1） 排尿時有燒灼感、疼痛、尿頻、尿急和會陰部及恥骨上疼痛感。 （2）血尿：尤其是排尿終末端。 （3）其他癥狀：尿液渾濁、全身不適、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（不超過38.5℃）惡心、嘔吐及腰痛等現(xiàn)象。 （4）急性腎盂腎炎患者的主要臨床表現(xiàn)： A.全身感染癥狀：多起病急，常伴有寒戰(zhàn)、高熱，體溫可達39-40℃，全身不適、疲乏無力、食欲減退、惡心、嘔吐，甚至腹脹、腹瀉。 B.腎臟和尿路的局部表現(xiàn)：常有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀。大多數(shù)伴有腰痛或腎區(qū)不適，腎區(qū)有壓痛或叩擊痛，腹部上、中輸尿管點和恥骨上膀胱區(qū)有壓痛。 C.尿液的變化：尿液混濁，可見膿尿或血尿。 那么如何預(yù)防尿路感染呢？ 1、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：注意個人衛(wèi)生，尤其注意保護會陰部及肛周皮膚的清潔，女性特別是月經(jīng)、妊娠、產(chǎn)褥期更要注意，忌盆浴。育齡婦女在急性期治愈后1年內(nèi)避免懷孕。 2、避免勞累：堅持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以提高機體抵抗力。 3、多飲水、勤排尿：是最實用的有效方法。在無禁忌的情況下，患者每日飲水量在2500ml以上，勤排尿，以達到?jīng)_洗尿路，減少細(xì)菌在尿路停留的時間，不憋尿，每次排尿勁量排空膀胱。 4、發(fā)熱患者出汗后要及時更換衣物和床單。內(nèi)衣褲要選擇吸汗且透氣性好的棉質(zhì)材料，應(yīng)寬松、干凈。 5、患者宜進食清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的食物，避免刺激性食物、飲酒或咖啡。 6、及時治療局部炎癥。 此外，新婚女性防止蜜月性膀胱炎的發(fā)生，做到房事前洗手、洗凈外生殖器，房事后女方排尿一次，使尿道細(xì)菌隨尿液排出。性生活后多飲水，也可作為預(yù)防措施之一。 只要我們在日常的生活中，發(fā)現(xiàn)上述癥狀時及時就醫(yī)，通過正規(guī)途徑加以治療，嚴(yán)格按照相關(guān)措施進行預(yù)防，尿路感染將會離我們越來越遠(yuǎn)。

小便尿痛指排尿過程中尿道或恥骨上區(qū)出現(xiàn)的燒灼樣或針刺樣疼痛感，其與尿頻、尿急并稱為膀胱刺激三聯(lián)征，且其在泌尿系感染中常最早出現(xiàn)。 主要見于哪些疾?。合履蚵犯腥炯敖Y(jié)石患者 病因：局部炎癥或異物刺激后出現(xiàn)下尿路痙攣及神經(jīng)反射過敏所致；尿道炎癥時疼痛多在排尿開始階段出現(xiàn)，膀胱炎癥時疼痛多在排尿后期出現(xiàn)。 疾病解析： （1）下尿路感染 可見于尿路感染，主要可以通過尿常規(guī)+尿培養(yǎng)+藥敏診斷明確（參考最后尿常規(guī)檢驗報告單）；膀胱炎、前列腺炎（這些都是特定部位的感染性疾病，具有其他典型不適表現(xiàn)）； 治療方面主要是予以抗感染治療，使用一些消炎藥物，同時根據(jù)尿培養(yǎng)+藥敏結(jié)果進行藥物調(diào)整，根據(jù)不同的感染類型，治療療程為3~14天不同。 （2）下尿路結(jié)石 可見于膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石，主要見于腎臟、輸尿管、膀胱結(jié)石排入尿道，有明顯異物感，甚至一些外尿道的結(jié)石可以從體表觸摸到，主要通過B超、CT等影像學(xué)檢查明確； 治療方面，如果體積較小可飲水療法盡快排出，大量喝水，先憋尿，然后在尿量充足的時候（感覺肚子脹≥500ml）排尿，靠尿流沖刷排出結(jié)石；如果體積較大的結(jié)石需要用導(dǎo)尿管把結(jié)石推回到膀胱內(nèi)解除尿道梗阻，選擇手術(shù)治療的方式在膀胱內(nèi)碎石治療。

當(dāng)代大多數(shù)泌尿系統(tǒng)一般細(xì)菌感染可能都與格蘭氏陰性桿菌（尤其是產(chǎn)酶有“膜”的多重耐藥菌株）有關(guān)，這也是很多泌尿外科醫(yī)生喜歡用頭孢類，β內(nèi)酰酶抑制劑，如口服的頭孢克肟（淋球菌所致的口腔、咽部、直腸、尿路感染，成人推薦一次性單劑量400mg---600mg），頭孢地尼(革蘭氏陰性桿菌強大抗菌活性，變形桿菌弱，綠膿桿菌無效，大腸桿菌不及頭孢克肟)，尤其是前者。也包括靜脈制劑頭孢曲松鈉、頭孢噻肟鈉、頭孢他啶、頭孢甲肟（倍司特）。而隨著難治性耐藥菌株的劇烈增加（如喹諾酮類抗生素的廣泛應(yīng)用），抑制難治性耐藥格蘭氏陰性桿菌的抗生素（第四代或更新的頭孢類抗生素，β內(nèi)酰酶抑制劑，碳青霉素烯類之如亞胺硫霉素，厄他培南，后綴他唑巴坦，舒巴坦的抗生素，更新的要求對軀體感覺神經(jīng)刺激性小的喹諾酮類抗生素）的需求越來越急迫需要，存在患者臨床醫(yī)生自主應(yīng)用的可得性，易得性，口服藥物少之又少，只剩下法羅培南！其二，來自細(xì)菌性陰道病的部分致病菌如加特納氏桿菌，流感嗜血桿菌，這些第三代頭孢有效。其三，合并或不合并下尿路感染前列腺炎的腎盂腎炎，膀胱炎等。而喹諾酮類抗生素適合于（1）特異性感染：即針對MG，uu，Ct，性病后慢性前列腺炎，性病后慢性下尿路感染，不明原因的類非淋菌性微生物感染之尿道炎即特異性尿道炎的經(jīng)驗性試驗用藥。（2）配合頭孢類抗生素治療格蘭氏陰性桿菌感染的一般下尿路感染，一般非特異性非性病性感染的前列腺炎經(jīng)驗用藥。配合聯(lián)用的目的就是為了規(guī)避頭孢類抗生素β內(nèi)酰酶抑制劑，碳青霉素烯類對特異性感染源的短板。（3）久治不愈不明原因的慢性前列腺炎與抗生素相關(guān)的前列腺液白細(xì)胞增多癥且有明顯的下尿路刺激癥狀，與盆底疼痛癥狀的抑菌療法。（4）個人認(rèn)為第四代喹諾酮類抗生素不應(yīng)作為治療格蘭氏陽性球菌的首選，尤其是伴有精神心理內(nèi)環(huán)境惡化精神神經(jīng)癥狀，精神神經(jīng)感覺異常的慢性前列腺炎綜合征慢性性病后尿道炎盆底疼痛患者的首選，而是避開；即使治療難治性格蘭氏陰性桿菌也應(yīng)該聯(lián)合用藥，且密切觀察其血糖，精神軀體感覺癥狀，心血管反應(yīng)。非常重要。大環(huán)類酯類抗生素適宜于有明確藥敏的格蘭氏陽性球菌（感染菌株與藥敏具有非常重要的參考意義），支衣淋及MG特異性感染的持續(xù)用藥。四環(huán)素類抗生素（土霉素、多西環(huán)素、美滿霉素）適宜于不明原因感染，支衣淋MG，尤其是支衣MG感染，納米細(xì)菌感染（如大范圍鈣化灶結(jié)石伴盆底疼痛尿道刺激癥狀的經(jīng)驗性試驗性用藥），細(xì)菌生物膜細(xì)菌L型不明原因的難治性感染。鑒于多西環(huán)素美滿霉素的廣泛應(yīng)用，雖然可能存在交叉耐藥性，但是久治無效的情況下不妨短程嘗試土霉素，它可以治療支原體屬感染；衣原體屬感染，包括鸚鵡熱、性病、淋巴肉牙腫、難治性、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼、軟下疳。不推薦持續(xù)用藥，不推薦一般細(xì)菌感染，僅對特殊微生物感染試用。利福平：非耐凝固酶陰性的格蘭氏陽性球菌或包括藥敏，慢性難治性前列腺炎的復(fù)合經(jīng)驗性用藥，一般不單獨用藥。急慢性淋病的輔助用藥。難治線，非淋菌性尿道炎（尤其是沙眼衣原體感染），類非淋菌性尿道炎，性病后慢性前列腺炎尿道炎的經(jīng)驗性用藥。氨基甙類抗生素雖然抗菌譜廣，尤其是由于對腎臟功能聽神經(jīng)的嚴(yán)重影響，越來越應(yīng)用概率小，或短程用藥（特殊藥敏要求必須的繞不開的可以監(jiān)測用藥。硫酸阿司米星無交叉抗藥性，腎臟耳毒作用?。?fù)方磺胺甲噁唑早已經(jīng)被遺忘，它內(nèi)含三甲氧芐定，后者高滲透，主要用于（1）格蘭氏陰性桿菌尤其是大腸桿菌引起的尿道炎。（2）慢性細(xì)菌性前列腺炎或慢性感染性前列腺炎的抑菌療法，療程4-8周，甚至療程達6個月以后。（3）非淋菌性微生物感染。針對多重耐藥格蘭仕陽性球菌、微生物學(xué)培養(yǎng)中作為參照對照的、國家管控的抗生素萬古霉素，利奈唑胺，太古霉素即替考拉寧，原始霉素由于缺乏大規(guī)模普遍應(yīng)用的臨床報道與應(yīng)用研究，建議在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下謹(jǐn)慎用藥。