在泌尿外科門診，常?？煽吹揭恍┡砸驗槟蝾l、尿急、下腹部疼痛不適、排尿不適、尿道刺痛來前來就診。病人的年齡跨度很大哦，小到十幾歲小姑娘，大到八九十歲老奶奶，他們在職業(yè)、性格、家庭狀況、生活習慣、衛(wèi)生習慣上差異很大，但是癥狀卻出奇的一致，而且非常嚴重地影響生活，甚至有患者反復感染，輾轉多家醫(yī)院，多個科室（泌尿外科、婦科、中醫(yī)科、精神科、心理科）治療效果不佳的。特別是一些45歲以上的婦女，反復發(fā)作尿路感染，保受困擾。 那為什么女性的尿頻尿急發(fā)病率如此高？病因是什么？治療方案是如何選擇？生活中如何預防尿路感染呢？ 正常人的尿道口及其周圍有細菌寄生，但因為尿路粘膜有抵抗細菌侵襲的能力，并 有尿液不斷沖洗，故不易致病。女性尿道短而寬，加之月經(jīng)、性生活、妊娠等因素，使細菌容易侵入。尤其多發(fā)于性生活活躍期及絕經(jīng)后女性。尿路感染95%以上是由單一細菌引起的。其中90%的門診病人和50%左右的住院病人，其病原菌是大腸埃希桿菌，此菌血清分型可達140種，多種細菌感染見于留置導尿管、神經(jīng)源性膀胱、結石、先天性畸形和陰道，腸道、尿道瘺等。 尿路感染根據(jù)感染部位分為上尿路感染和下尿路感染；根據(jù)兩次感染之間的關系可分為孤立或散發(fā)性感染和復發(fā)性感染，后者又可分為再感染和細菌持續(xù)存在，細菌持續(xù)存在也稱為復發(fā)；根據(jù)感染發(fā)作時的尿路狀態(tài)又可分為單純性尿路感染、復雜性尿路感染及尿膿毒血癥。 1.急性單純性膀胱炎 發(fā)病突然，女性患者發(fā)病多與性活動有關。主要表現(xiàn)是膀胱刺激征，即尿頻、尿急、尿痛，膀胱區(qū)或會陰部不適及尿道燒灼感；尿頻程度不一，嚴重者可出現(xiàn)急迫性尿失禁；尿混濁、尿液中有白細胞，常見終末血尿，有時為全程血尿，甚至見血塊排出。一般無明顯的全身感染癥狀，體溫正?；蛴械蜔?。 2.急性單純性腎盂腎炎 （1）泌尿系統(tǒng)癥狀包括尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征；血尿；患側或雙側腰痛；患側脊肋角有明顯的壓痛或叩擊痛等； （2）全身感染的癥狀如寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、惡心、嘔吐、食欲不振等，常伴有血白細胞計數(shù)升高和血沉增快。 3.無癥狀菌尿 無癥狀菌尿是一種隱匿性尿路感染，多見于老年女性和妊娠期婦女，患者無任何尿路感染癥狀，發(fā)病率隨年齡增長而增加。 4.復雜性尿路感染 復雜性尿路感染臨床表現(xiàn)差異很大，常伴有增加獲得感染或治療失敗風險的其他疾病，可伴或不伴有臨床癥狀（如尿頻、尿急、尿痛，排尿困難，腰背部疼痛，脊肋角壓痛，恥骨上區(qū)疼痛和發(fā)熱等）。復雜性尿路感染常伴隨其他疾病，如糖尿病和腎功能衰竭；其導致的后遺癥也較多，最嚴重和致命的情況包括尿膿毒血癥和腎功能衰竭，腎衰竭可分為急性和慢性，可逆和不可逆等。 診斷 輔助檢查 （1）實驗室檢查包括血常規(guī)、尿常規(guī)、尿涂片鏡檢細菌、中段尿細菌培養(yǎng)+藥敏、血液細菌培養(yǎng)+藥敏、腎功能檢查等； （2）影像學檢查包括超聲、腹部平片、靜脈腎盂造影等，必要時可選擇CT或MRI檢查。 治療 1.女性非妊娠期尿路感染 （1）急性單純性膀胱炎治療建議采用三日療法治療，即口服頭孢類抗生素、復方磺胺甲基異惡唑、氧氟沙星、左氧氟沙星。由于單劑量療法的療效不如三日療法好，目前，不再推薦使用。 （2）急性單純性腎盂腎炎治療建議使用抗生素治療14天，對于輕癥急性腎盂腎炎患者使用高效抗生素療程可縮短至7天。對于輕癥狀病例，可采用口服喹諾酮類藥物治療，如果致病菌對復方磺胺甲基異惡唑敏感，也可口服此藥物治療。若病情好轉，可參考尿培養(yǎng)結果選用敏感的抗生素口服治療。在用藥期間的方案調整和隨訪很重要，應每1～2周作尿培養(yǎng)，以觀察尿菌是否陰轉。在療程結束時及停藥后第2、6周應分別作尿細菌定量培養(yǎng)，以后最好能每月復查1次。 （3）復雜性尿路感染復雜性尿路感染的治療方案取決于疾病的嚴重程度。除了抗菌藥物治療外，還需同時處理泌尿系統(tǒng)解剖功能異常以及治療合并的其他潛在性疾病，若有必要還需營養(yǎng)支持治療。如果病情嚴重，通常需要住院治療。首先應該及時有效控制糖尿病、尿路梗塞等基礎疾病，必要時需要與內分泌科等相關專業(yè)醫(yī)生共同治療，否則，單純使用抗生素治療很難治愈本病。其次，根據(jù)經(jīng)驗靜脈使用廣譜抗生素治療。在用藥期間，應該及時根據(jù)病情變化和/或細菌藥物敏感試驗結果調整治療方案，部分患者尚需要聯(lián)合用藥，療程至少為10～14天。 2.無癥狀菌尿 對于絕經(jīng)前非妊娠婦女、糖尿病患者、老年人、脊髓損傷及留置導尿管的無癥狀菌尿的患者不推薦抗菌藥物治療。然而，對于經(jīng)尿道行前列腺手術或其他可能導致尿路黏膜出血的泌尿外科手術或檢查的無癥狀性細菌尿患者，應該根據(jù)細菌培養(yǎng)結果采取敏感抗生素治療。

1.一般正常人晚上臨睡前如果飲水不多往往是一覺醒來才需要小便﹐說明腎臟的功能是正常的?？墒?老年人常常夜間小便次數(shù)增多，一個晚上要小便2~3次，或更多、甚至影響睡眠。其主要原因是: ①老年人泌尿系統(tǒng)器官的生理性退行性受比。的濃縮功能、腎小球的數(shù)量減少﹐腎小管萎縮﹐影響腎臟的濃縮功能、腎小管重吸收與排泄功能減退，致使尿量增多和夜尿次數(shù)增加。 ②某些疾病所致。常見有泌尿道梗阻、前列腺增生壓迫輸尿管、尿路感染等,也有的可能與糖尿病、心臟衰竭有關。 ③其他因素。如精神緊張、失眠、寒冷刺激，以及晚上飲水過多等。所以，老年人夜尿次數(shù)明顯增多時，一定要找出原因，必要時到醫(yī)院檢查一下。 2.所謂“尿路”是指尿道、膀胱、輸尿管、腎孟和腎實質。尿是在腎內生成的，經(jīng)輸尿管排至膀胱積存v達到--定數(shù)量時，通過排尿動作，經(jīng)尿道排出體外。如果這些地方出了毛病，就會出現(xiàn)排尿異常。尿路感染就是這些地方發(fā)炎了。老年人常見的尿路感染是腎盂腎炎，是由細菌引起的,年齡愈大發(fā)病率增高。女性尿道較男性短,細菌容易從尿道口上行感染﹐所以發(fā)病率遠較男性高。老年男性尿路感染雖然沒有女性多﹐但常常因為患有前列腺肥大﹐使尿路發(fā)生梗阻﹐而且前列腺的殺菌性分泌液也減少，這就增加了尿路感染的機會，因此老年男性尿路感染也不少見。 3.由于老年人免疫功能低下,抗感染的能力較差，一旦全身抵抗力下降時，細菌就乘虛而入，而發(fā)生尿路感染。常表現(xiàn)為急性或慢性腎盂腎炎、尿道炎、膀胱炎等,其典型癥狀分別如下:急性腎盂腎炎起病急,發(fā)冷寒顫，發(fā)熱，伴有全身不適、乏力，不欲飲食，腰痛及尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，腎區(qū)有壓痛和叩痛。但輕者可僅有全身疲倦無力、腰酸及輕微的尿路刺激癥狀。如果急性腎盂腎炎遷延不愈或間斷性發(fā)作超過六個月以上者，醫(yī)學上就稱為慢性腎盂腎炎，其臨床表現(xiàn)與急性相似，同樣有全身表現(xiàn)、泌尿系統(tǒng)癥狀和尿改變三個方面，只不過不像急性期那樣明顯,病情隱匿者可以低熱、高血壓或貧血為主訴。晚期病人可有高血壓、水腫和腎功能衰竭。尿道炎多為急性發(fā)病，有尿頻、尿急、尿痛，全身癥狀很少，化驗檢查在前段尿中有較多細菌及其他異常改變。急性膀胱炎起病急，有尿頻、尿急、排尿終末痛，膀胱區(qū)有觸痛,化驗檢查終末尿異常。慢性膀胱炎起病隱匿，癥狀時輕時重，病程較長。 4.老年人有尿路感染癥狀,應及時到醫(yī)院檢查,以便早期診斷和治療。主要防治措施有: ①一般治療。急性期應臥床休息，多飲水以增加尿量，這樣可以起到“沖洗”泌尿道的作用。對于高熱、惡心、嘔吐嚴重者,應到醫(yī)院輸液。 ②抗感染治療。應及早應用抗菌藥物﹐常用的藥物有復方新諾明，每次2片，每日2次，口服。呋喃啶，每次0.1克，每日3次，口服。慶大霉素，每次8萬單位,每日2次,肌注。氨芐青霉素﹐每次0.5克，每日4次，口服或肌注。用藥48小時內癥狀無改善者，可考慮換藥或改為聯(lián)合用藥，最好參照細菌培養(yǎng)藥敏結果來選擇藥物。療程為10～14天，停藥后每周應復查尿常規(guī)及尿培養(yǎng),共需要查2～3周,6周后再復查1次,均為陰性才算治愈。復查中如果有復發(fā)者，應再用藥1個療程。在應用抗菌藥物時，應注意調節(jié)尿的酸堿度，以增強療效。常用藥物除四環(huán)素需酸化尿液外，大多需堿化尿液﹐故可同時口服碳酸氫鈉,每次0.6克,每日3次，這種藥還能減輕尿路刺激癥狀。 ③慢性腎盂腎炎的治療。這種病如果不重視，不堅持治療，可造成嚴重的后果。首先應查明原因，及時排除并針對病因進行治療。關于抗菌藥的種類與選擇同上述，但療程應長一些并要兩種抗菌藥聯(lián)合應用。在慢性腎盂腎炎急性發(fā)作基本控制后,可長期間歇用藥，如每月固定時間用藥7～10天?？偗煶虨?～6個月。一定要堅持下來，切不可半途而廢。 ④中醫(yī)藥治療。中醫(yī)認為急性尿路感染多為濕熱蘊結膀胱，治療以清熱、利濕、解毒為主，常用八正散或五味清毒飲加減。慢性腎盂腎炎則屬腎虛或脾腎兩虛兼膀胱濕熱，表現(xiàn)腎虛者常用知柏八味湯加減，脾腎兩虛者常用參苓白術散和大補陰丸兩方加減。脾腎陽虛者可以用金匱腎氣丸。 ⑤注意會陰部衛(wèi)生。要經(jīng)常換內褲。每天都要用清潔的溫水洗下身。在導尿或進行泌尿系統(tǒng)其他檢查時，必須嚴格無菌操作。要早期徹底治療急性尿路感染，以防轉變?yōu)槁圆　?/p>

醫(yī)生風云之國民普病諾貝醫(yī)生之尿路感染—20210316其實發(fā)所謂的sci，沒有那么玄妙，這靈感一定和治病應用相關。當2019年獲得諾貝爾醫(yī)學生理獎的治療貧血的藥物應用于我的腎病患者身上，還有很多來找我看腫瘤化療藥物導致的貧血和蛋白尿腎損傷的腫瘤貧血的患者身上，起到奇效的時候，原來只等著輸血，束手無策的患者都得到了救治。 ?????不過早就過了國外的月亮圓的時候了，當中國醫(yī)生的日積月累中進步的是臨床感覺，如果是簡單的重復，我想那多沒有意思，所謂的“臨床靈感的羽毛翅膀”你一定找不到。也沒有飛翔的快感?；A醫(yī)學科學也是浩瀚的海洋，可惜這是我們的短板，很多國際上的新藥好藥能進入中國，為國人治病，這是我在學習后能做的。我們中國醫(yī)生一年看幾千患者的實戰(zhàn)經(jīng)驗是全世界無國能比的。我就是這種醫(yī)生的一員。 ?????說個國民普病，尿路感染的診斷。多少沒有癥狀的患者被用了無數(shù)的抗生素。此刻，我覺得國外讓你找不到專科醫(yī)生就診，患者很多自愈性疾病救治好了的，也是很好。告訴你一條真理：留尿常規(guī)的時候帶一瓶瓶水，當時沖洗尿道口，尤其是女性，老年女性，更要如此。別再和我講價錢。別再和我我說你剛剛洗過澡，別再和我說，你沒有水沖洗下身，多麻煩，別再和我說任何。好好正確留尿很重要。否則化驗的尿常規(guī)有天壤之別。我的原則：沒有尿頻尿急尿痛的癥狀，不診斷尿路感染，不輕易用抗生素。原因就是，再來就診之前，患者經(jīng)常用過一周以上的抗生素了，用到懷疑人生。很多抗生素，尤其是靜脈的抗生素，最大的副作用除了肝腎損傷之外，就是精神癥狀，你不知道吧。憑借留不準確的尿常規(guī)里的幾個細胞，你怎么敢用那么強的靜脈抗生素，殺死所有，到懷疑人生的感覺都出來了。 ??????到我這兒的，都是所謂的復雜尿路感染，各處治不好。我告知：相信我，重新按我的要求留取一個認真的的尿樣。好好吃飯吃菜，好好喝水，每天兩升，好好睡覺，每天八個小時。用流水沖洗，很多老人沒有每天洗澡的習慣，也許一周才洗一次，不過呢，不能用一個盆反復撩著洗，更不能用所謂的消毒濕巾擦洗下身。我想想就覺得打冷戰(zhàn)，那要有多痛，很多濕巾含有酒精和莫名其妙的東東，多疼啊，不灼傷就不錯了。這些細節(jié)，是不是很繁瑣，比起你開幾天的輸液抗生素。 ?????今天來的尿路感染的中年女性，在外院已經(jīng)用了半個月的抗生素，其實我個人經(jīng)驗，不超過7天，用多了。半個月之后又覺得尿頻復發(fā)了。我看了一眼化驗單，尿常規(guī)化驗單白細胞500，我讓她買瓶水當時清洗下身之后，尿出去一點再接尿，按我說的做。她本來是要來輸液的。 ?????快下班了，她舉著完全正常的尿常規(guī)結果興高采烈的來特意告訴我：醫(yī)生，你說的對啊，完全正常，我不用輸液抗生素啦。這又是一個奪門而入的患者。好吧，好消息。 ????媽媽說：你看你每天都在寫，你看看莫言，都諾貝爾了，感謝媽媽的比喻。諾貝不了，無論醫(yī)學還是醫(yī)學科普，不過，做個不一樣的醫(yī)生，我也是竊喜的。我治好了多少不用抗生素就能好的國民普病—尿路感染啊。 ??（版權所有）

尿路感染是指病原體侵犯尿路粘膜或組織引起的尿路驗證。多種病原體如細菌、真菌、支原體、衣原體、病毒、寄生蟲等均可以引起尿路感染。尿路感染可發(fā)生在從嬰兒到老年的各個年齡段，女性尤其是妊娠期婦女的發(fā)生率更高，男性則好發(fā)于兩個特別的人群，即腎移植受者和尿路有功能性或器質性異常的患者。尿路感染的臨床癥狀較為復雜，可表現(xiàn)為急、慢性膀胱炎，無癥狀性菌尿，也可引發(fā)嚴重并發(fā)癥如敗血癥、感染性休克等，少數(shù)反復發(fā)作或遷延不愈，導致腎衰竭。因此，在日常生活中，要盡量避免各種易感因素，做到以下幾點： 1、堅持大量飲水、勤排尿、不要憋尿：腎臟排泄的尿液，對膀胱和尿道起著沖洗作用，有利于細菌的排出，每天大量飲水，能避免細菌在尿路的繁殖，可降低尿路感染的發(fā)病率，這是預防尿路感染最實用有效的方法。在疾病的發(fā)作或緩解階段，每天大量飲水，亦有利于疾病的恢復；2、注意個人衛(wèi)生及陰部的清潔：使致病菌不能潛伏在外陰部。由于性生活后引起的女性膀胱炎，建議房事后和次晨排尿，若同時服用磺胺藥物1g或呋喃妥因100mg，也有預防作用。3、盡量避免使用尿路感染器械和插管：尿路器械易把尿道遠端的細菌帶入膀胱和上尿路，尿路插管后易發(fā)生持續(xù)性菌尿，因此，應盡量避免使用。在必須使用時，要嚴格消毒，在尿路器械使用48小時后，宜作尿培養(yǎng)，以觀察是否發(fā)生尿路感染。以前曾有反復發(fā)作的尿路感染史或有尿路異常，在尿路檢查或前后48小時宜服用抗菌素以預防感染。4、去除慢性感染因素：糖尿病、慢性腎臟疾病、高血壓等多種慢性疾病，全身抵抗力低，易發(fā)生尿路感染，因此，對上述疾病給予積極治療，是平素日常生活中不可缺少的一個措施，也是治療尿路感染的重要環(huán)節(jié)。

根據(jù)上一篇文章所講到的癥狀，我們可以判斷自己在什么情況下需要就醫(yī)，在就醫(yī)時，對于疑似尿感的患者，醫(yī)生會開一些檢查以明確診斷，那么一般需要做哪些檢查呢？做檢查又有哪些需要注意的問題？對于經(jīng)治療后癥狀消失的患者，如何判斷自己是否痊愈呢？ 1.尿常規(guī)檢查 尿常規(guī)檢查主要包括尿液理學檢查、尿生化檢查。 ? 尿液的理學檢查：尿液外觀渾濁對診斷癥狀性菌尿具有較高敏感性。 ? 尿生化檢查：尿生化檢查包含有多個指標，與尿路感染相關的常用指標有以下幾項： ? 亞硝酸鹽（NIT）：正常值為陰性。陽性見于大腸埃希菌等G-菌引起的尿感，尿液中細菌 數(shù)＞105/ml時多成陽性反應，且陽性反應程度與尿液中細菌成正比。 ? 白細胞酯酶（LEU）：正常值為陰性，尿感時為陽性 ? 尿蛋白：正常定性為陰性，定量＜100mg/24h。尿感可有蛋白尿，通常＜2g/24h。 2.尿培養(yǎng) ? 尿標本的收集：應取清晨清潔的中段尿標本，男性應上翻包皮并清洗陰莖頭，女性應清洗尿道周圍區(qū)域以保證所取的尿液清潔；對于不能按要求排尿的患者，可以使用恥骨上穿刺抽吸尿標本。 ? 結果說明：尿培養(yǎng)細菌菌落計數(shù)≥105CFU/ml被認為是尿路感染的診斷指標。 ? 注意事項：如果一周內使用過抗生素，或者尿液停留膀胱時間不足6小時，以及飲水過多都會使尿培養(yǎng)出現(xiàn)假陰性的結果；而在收集尿液時如果不規(guī)范，標本被污染也會出現(xiàn)假陽性的結果。因此，在做尿培養(yǎng)檢查時可注意以上幾點以留取符合要求的尿標本。 3.治愈標準：對于疑似尿感的患者，往往會做以上檢查明確診斷，如果醫(yī)生認為有尿路感染，可能會在檢查結果出來之前就讓患者立即服用抗生素。而經(jīng)過一段時間的治療，癥狀消失，尿常規(guī)檢查無異常，尿菌轉陰，但這時還不可掉以輕心，因為治療尿路感染如同治理長江污染一樣，如果源頭污染（如腎盂腎炎），尿路內還存在細菌，會導致癥狀的反復，因此，在療程結束后一周及一個月后復查尿菌陰性才可視為治愈。