漏尿一般是可以治好的，治療前需明確導致漏尿的原因，明確尿失禁的分類。事實上，不管在任何年齡，尿失禁都是一種不正常的現(xiàn)象，是一種病。與年齡增長相關(guān)的下尿路變化使得尿失禁在老年患者中更容易發(fā)生，但是，即使再老的病人，尿失禁也是可以治好的。漏尿是病，規(guī)范治療能治愈尿失禁主要分三類，第一類是腹部增壓引起的壓力性尿失禁。病人多敘述咳嗽、大笑、打噴嚏、爬山時容易漏尿，有些人蹲下抱小孫子，一站起來發(fā)現(xiàn)尿濕了褲子。第二類是急迫性尿失禁，有排尿欲望后還沒有到廁所就開始漏尿，常伴有尿頻和夜尿多。第三類是混合性尿失禁，既有壓力性又有急迫性。治療壓力性尿失禁，早期可以改變生活習慣，通過減肥、緩解便秘、避免長期咳嗽。加強盆底肌訓練（提肛運動等）逐步恢復，效果不佳的可以手術(shù)治療，無張力尿道中段懸吊術(shù)后效果立竿見影，治愈率98~99%，目前臨床手術(shù)創(chuàng)傷最小的手術(shù)，術(shù)后幾乎看不到瘢痕，吊帶懸吊程度可隨意調(diào)整，尤其無膀胱損傷并發(fā)癥。建議女性產(chǎn)后應盡早開展正規(guī)的盆底訓練，能大大降低今后患上壓力性尿失禁的幾率。急迫性尿失禁可以行為治療，當控制飲水，減少10%的飲水量，尿的時候稍微憋一會，輕微的患者不需要服藥這個疾病就會慢慢痊愈。一般在行為治療無效的時候可以進行藥物治療，常用的藥物有M3受體阻斷劑，β3受體激動劑。可以服用索利那新、米拉貝隆，也可以把兩個藥加起來吃，一天各吃一片，晚上能吃助眠藥更好，抗抑郁的藥物對于尿頻也是有非常好的效果。如果藥物及行為治療效果不好，可以進行肉毒素注射，降低膀胱的過度活動；外科治療適用于保守治療無效的情況下，骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)治療效果較好，已經(jīng)成為與肉毒素治療同樣級別的治療方法。當然有些患者兩者疾病都存在，既存在急迫性也存在壓力性尿失禁，我們稱之為混合性尿失禁，對于這部分患者首先應該對急迫性尿失禁做出管控，在急迫性尿失禁治療達到一定程度后，再進行壓力性尿失禁治療。

在了解凱格爾訓練前，首先要了解骨盆、盆底肌的結(jié)構(gòu)。骨盆由幾塊不同的骨骼（髂骨、骶骨、尾骨）搭起，俗稱“聚寶盆”。盆底肌是指封閉骨盆底的肌肉群，這一肌肉群猶如一張“吊網(wǎng)”，尿道、膀胱、陰道、子宮、直腸等臟器被這張“網(wǎng)”緊緊吊住，從而維持正常位置以便行使其功能。在做凱格爾運動之前，正確找到構(gòu)成盆底的盆底肌肉是很重要的，下面介紹三種找到盆底肌的方法：通過排尿中斷找到“凱格爾肌”最常用的方法就是在小便時突然憋住，在此過程中下面是不是有部分肌肉在用力，那部分肌肉就是“凱格爾肌”。讓肌肉放松，恢復尿流，就會更好地感受到凱格爾肌肉的位置。用手指找到“凱格爾肌”如果仍然找不到凱格爾肌肉，可以把手指放入陰道，擠壓周圍的肌肉，會感到肌肉緊縮和骨盆上移。放松后骨盆會回落。用鏡子找到“凱格爾肌”如果仍然還找不到或分離開凱格爾肌肉，可以把一個小鏡子放在會陰部，即陰道和肛門之間皮膚覆蓋的區(qū)域。練習緊縮和放松你認為的凱格爾肌肉。如果做的是正確的，在每次擠壓時就會看到會陰的收縮。集中緊縮盆底肌肉為了追求最佳效果，應該避免屈曲其他肌肉，如臀部、大腿或腹部。在做凱格爾運動的時候應保持正常呼吸，避免憋氣，更有助于對肌肉的集中聯(lián)系。保持放松的體位可以坐在椅子上或躺在地板上做這些練習。確保臀部和腹部肌肉的放松。如果是平躺，則應該放平背部，雙臂置于身體兩側(cè)，雙膝并攏。保持頭低位，避免拉傷脖子。凱格爾運動的步驟1緊縮骨盆肌肉，保持5秒鐘。剛開始時，一次緊縮的肌肉不要太多，時間不要太長。如果保持5秒比較困難，可以從2-3秒開始練習。凱格爾運動的步驟2放松肌肉，保持10秒。這10秒是為了給盆底肌一些放松時間，避免勞損。10秒休息充分后可進行下一次練習。凱格爾運動的步驟3重復以上動作10次即為一組凱格爾運動。每天做3-4組這樣的凱格爾運動就能達到訓練目的，不必過多。在熟練掌握運動訣竅后，可以提高每次緊縮肌肉的時間，向每次堅持10秒努力。每周都可以逐漸把緊縮肌肉的時間增加幾秒鐘。凱格爾運動的視頻建?議：●不必固定時間：凱格爾運動不僅限于固定時間點來做，早、中、晚都行，只要每天能堅持3-4組就好。●不必固定地點：可以在其他人不知道的情況下進行，所以可以在辦公室、做家務時、地鐵上、看電視、看書的時候做等等?！癫槐丶庇谇蟪桑喝绻刻靾猿肿鰟P格爾運動，最快會在4-6周后感覺到效果。以下情況不適合做凱格爾運動：?陰道出血(如晚期產(chǎn)后出血，月經(jīng)期等)?泌尿生殖系統(tǒng)的急性炎癥?需要植入心臟起搏器者?合并惡性盆腔臟器腫瘤患者?癡呆，或不穩(wěn)定癲癇發(fā)作

1.引起尿失禁的藥物：引起尿失禁的藥物有碳酸鋰、丙戊酸鈉、氯氮平、利培酮，這些藥物的聯(lián)用，尿失禁風險則更高，易感藥源性尿失禁的病人，往往之前對排尿的控制能力就比一般人差，在成長發(fā)育期間，控制排尿能力的建立就比常人晚，如為女性，可能平時就有小量尿液不能控制地尿入褲內(nèi)，但沒給生活帶來困擾，不為人知，用藥后引起尿失禁，給生活帶來困擾，才成為主訴。度洛西汀20-40mg可改善尿失禁，但由于可誘發(fā)躁狂、惡化精神病，實際應用時會有顧慮。苯海索2mg/早，2mg/晚可改善尿失禁，可用于碳酸鋰、丙戊酸鈉或利培酮引起的尿失禁，不用于氯氮平引起的尿失禁，主要是怕加重氯氮平的抗膽堿能副作用。2.引起尿潴留的藥物：引起尿儲留（輕則排尿延遲）的藥物有氯丙嗪、奧氮平、苯海索、阿米替林、多慮平、氯丙咪嗪、帕羅西汀、度洛西汀，這些藥物的聯(lián)用，尿潴留風險更高，往往之前有排尿困難的病人（例如前列腺肥大），服用這些藥物更易感尿潴留。尿潴留沒什么藥物治療方法，只有減藥。

前列腺增生常常是困擾老年男性的問題，尿頻尿急、排尿困難，夜尿頻繁影響睡眠；旅游外出面臨經(jīng)常找?guī)膶擂危淮蠖鄶?shù)人覺得人老了不中用了，其實早期可以通過藥物治療可以改善排尿不暢、尿頻、夜尿增多的癥狀，如果藥物治療無效就要通過微創(chuàng)手術(shù)來解決，否則會導致各種后遺癥，比如尿潴留、膀胱結(jié)石、血尿、反復尿路感染、腎積水、腎功能衰竭等，到時后悔莫及。但大多數(shù)人聽到做手術(shù)比較緊張，擔心術(shù)后出現(xiàn)尿失禁，比開刀前排尿困難更煩惱，每天穿尿不濕，害怕出門。前列腺手術(shù)后為什么會出現(xiàn)尿失禁呢？前列腺這個器官位于膀胱下方，尿道從前列腺中間穿過，而增生的腺體包裹壓迫著尿道；膀胱頸口與前列腺尿道連接的地方有肌肉控制小便排出，類似水龍頭的開關(guān)，在前列腺下方靠盆底肌肉還有一個控制小便的開關(guān)，手術(shù)切除增生的腺體可能影響膀胱頸（內(nèi)括約肌）、前列腺下方尿道（外括約?。┑拈_關(guān)功能，部分病人短期內(nèi)出現(xiàn)小便控制不如以前，出現(xiàn)尿頻尿急和漏尿情況。前列腺手術(shù)后尿失禁有急迫性尿失禁和壓力性尿失禁兩種情況，大都數(shù)病人術(shù)后1-2周會出現(xiàn)急迫性尿失禁，因為尿路感染、前列腺創(chuàng)面?zhèn)谶€沒有完全修復，會出現(xiàn)尿頻尿急尿痛，小便控制差的情況，傷口愈合后就能正?？刂婆拍蛄恕Ａ硗庖环N情況，是壓力性尿失禁，（病人可能也同時有急迫性尿失禁的情況），咳嗽、運動或腹部用力時小便漏出來。有沒有辦法早一點恢復小便控制呢？通過提肛訓練，大部分人都可以恢復，恢復時間長短不一，短則一個月，長則半年左右。提肛訓練，說起來簡單，但真正做起來，每個人的感受不一樣，有些病人不能每天堅持做，也有的人沒掌握要點，做的不到位。不過不要緊，現(xiàn)在有“機器人”來幫助你訓練，可以達到事半功倍的效果，避免了盲目不科學的訓練。上海新華醫(yī)院泌尿外科門診盆底康復訓練“機器人”已經(jīng)服務1年多時間，大多數(shù)病人尿控恢復時間明顯縮短。地址：上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院（上海楊浦區(qū)控江路1665號，地鐵8號線、18號線，江浦路站），門診綜合樓9樓泌尿外科診治中心就診流程：前列腺手術(shù)1個月后來門診掛號預約，醫(yī)生開盆底康復治療單（醫(yī)保收費），一個療程10次，每周2次。

對于早期局限性前列腺癌病人來說，根治手術(shù)能夠徹底切除腫瘤，但手術(shù)后部分病人可能面臨著尿失禁的煩惱，每天穿戴尿不濕，時間長了還有尿騷味，害怕出門。前列腺癌手術(shù)后為什么會出現(xiàn)尿失禁呢？簡單來說，前列腺這個器官位于膀胱下方，尿道從前列腺中間穿過，根治手術(shù)要切除病變的前列腺后將膀胱頸與尿道重新接起來；膀胱頸口與前列腺尿道連接的地方有肌肉控制小便排出，類似水龍頭的開關(guān)，在前列腺下方靠盆底肌肉還有一個控制小便的開關(guān)（尿道外括約肌），做了根治手術(shù)可能影響膀胱頸的開關(guān)功能（部分或完全失靈），因此控制小便只剩下一個開關(guān)，相對來講術(shù)后小便控制會不如以前，有沒有辦法早一點恢復小便控制呢？有，目前大都通過提肛訓練，大部分人都可以恢復，恢復時間長短不一，短則一個月，長則半年或以上。提肛訓練，說起來簡單，但真正做好不容易，特別是對于老年人來說，動作要領(lǐng)難掌握，領(lǐng)會不到位；部分病人不能長時間堅持，半途而廢。不過不要緊，現(xiàn)在有“機器人”來幫助你訓練，可以達到事半功倍的效果，病人體驗后覺得比自己訓練到位，恢復快，效果很滿意，避免了盲目不科學的訓練。上海新華醫(yī)院泌尿外科門診盆底康復訓練“機器人”已經(jīng)服務1年多時間，病人治療后反饋良好。地址：上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院（上海楊浦區(qū)控江路1665號，地鐵8號線、18號線，江浦路站），門診綜合樓9樓泌尿外科診治中心就診流程：前列腺癌手術(shù)1個月后來門診掛號預約，醫(yī)生開盆底康復治療單（醫(yī)保收費），一個療程10次，每周2次。

焦慮發(fā)作時常感到尿頻，反復去廁所，有的時候都來不及而出現(xiàn)尿失禁。開始抗焦慮藥物治療后尿頻的癥狀消失了，可是不久又出現(xiàn)了尿失禁，患者會以為焦慮又發(fā)作了，這種情況在本質(zhì)上是有區(qū)別的。焦慮引起的尿頻尿急，尿失禁是因為脊髓內(nèi)下行神經(jīng)元對骶髓2到4節(jié)段的副交感神經(jīng)節(jié)前纖維的興奮作用所引發(fā)，這段副交感神經(jīng)行走在盆神經(jīng)下行，在膀胱壁內(nèi)與節(jié)后神經(jīng)發(fā)生突觸聯(lián)系，節(jié)后副交感神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，激活逼尿肌上的M受體，使逼尿肌收縮，同時松弛尿道內(nèi)括約肌，是其松弛，導致產(chǎn)生排尿感覺，隨著焦慮導致副交感神經(jīng)不斷發(fā)出電位刺激，這種情況相應不斷出現(xiàn)，非常痛苦。開始抗焦慮治療后，由于經(jīng)常用到的具有鎮(zhèn)靜作用的藥物興奮脊髓內(nèi)抑制性中間神經(jīng)元，進而抑制陰部神經(jīng)支配的尿道外括約肌，使其處于松弛狀態(tài)，特別是夜里在藥物作用下中樞的抑制功能減弱，非常容易出現(xiàn)尿失禁，這種尿失禁量大，排尿后短期不會再出現(xiàn)排尿感覺。對于焦慮尿失禁和處于藥物治療中的尿失禁機制完全不同，臨床診治過程中需要鑒別好。

門診中常有患者疑問，排尿很費力，尿不出來，膀胱尿潴留排不出，但是又出現(xiàn)漏尿，就像失控了一樣，這膀胱到底是出了什么問題？這些問題很可能是神經(jīng)源性膀胱，神經(jīng)源性膀胱的治療一直是橫在泌尿外科醫(yī)生及患者面前的一座大山?；颊咄憩F(xiàn)為排尿不順暢，有些患者需要非常用力才能排出小便，病情嚴重時，即使很用力也不能將患者尿液排出，導致尿液殘留于膀胱。有些患者則表現(xiàn)為尿頻尿急，甚至急迫性尿失禁，尿液無法控制。如果排尿不當，會導致上尿路積水、腎功能不全乃至尿毒癥，甚至危及患者生命。其原因是神經(jīng)受損、糖尿病神經(jīng)源性膀胱、逼尿肌和尿道括約肌協(xié)同失調(diào)癥等等，及時治療，保護腎臟是治療的重中之重，但是由于研究尿控方面的專業(yè)組有比較少，很多患者治療時不知道選擇什么科室，導致大部分患者來就診時已經(jīng)出現(xiàn)了腎臟方面的損傷。西安交通大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科的李旭東教授專家組，擅長女性尿失禁、盆底疾病及排尿障礙方面的診療，為受排尿及盆底疾病困擾的患者重拾健康。儲尿與排尿膀胱是儲存尿液器官，尿液從腎臟產(chǎn)生后，經(jīng)輸尿管排到膀胱儲存起來從，一般可儲存400~600毫升尿液，這個過程叫儲尿。當膀胱尿液滿后，通過神經(jīng)作用于括約肌和逼尿肌協(xié)調(diào)運動，將小便排出，這個過程叫排尿。排尿時逼尿肌收縮，括約肌打開，尿就順利排出。儲尿時，逼尿肌停止工作，括約肌把門關(guān)牢，尿就不出來。逼尿肌與括約肌都受神經(jīng)控制，脊髓傷病者，神經(jīng)不聽話，逼尿肌與括約肌不協(xié)調(diào)了，就會出現(xiàn)種種排尿障礙。逼尿肌不工作，或排尿時括約肌打不開，小便排不出，或排不凈，就是尿潴留。反之，括約肌一直松弛關(guān)不牢，或逼尿肌亂活動，就是失禁。這就是開頭患者常見的問題，尿不出又出現(xiàn)尿失禁的原因。

?最近有患者在讀到我前兩期關(guān)于尿失禁的科普后咨詢我關(guān)于她“一到家門口就小便憋不住，流出來”的問題。??因為想著馬上就能上廁所了反而這個小便就憋不住了。嘗試了很多辦法都不能解決，就好像條件反射一樣。??為什么呢？??怎么辦呢？圖片來源：《網(wǎng)易新聞》????其實這一癥狀，同一聽到水聲或者手一碰到冷水就反射性的小便失禁一樣，是心理/精神/緩解因素相關(guān)的膀胱過度活動癥。????它并不是正常的，是需要去糾正了。除了我們在前面提到的生活方式的改變外，我們還可以試試自己連續(xù)10次短暫的收縮尿道口，或者保持10-15秒局部持續(xù)收縮，通過盆底肌肉的收縮反射性的抑制副交感神經(jīng)對膀胱的影響，從而抑制排尿的沖動。????通過這樣的自我盆底訓練逐漸形成一個反射，減少膀胱活動引起的急迫性尿失禁。圖片來源：《澎湃新聞》??當然如果有可能也歡迎到我們盆底康復中心進行生物反饋治療！

前列腺手術(shù)后，有一部分患者會出現(xiàn)壓力性尿失禁，尤其是根治性前列腺切除術(shù)后，這種尿失禁較為常見，也可見于經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后以及尿道重建術(shù)后。一般術(shù)后恢復6個月以上，尿失禁可以逐漸恢復，有一小部分患者，尿失禁無法恢復，就需要進行干預治療。男性壓力性尿失禁的治療方式包括盆底肌訓練、陰莖夾、尿道周圍填充劑注射、尿道吊帶懸吊術(shù)和人工尿道括約肌植入術(shù)。其中，尿道吊帶懸吊術(shù)和人工尿道括約肌植入術(shù)是目前最常用的手術(shù)方式，人工尿道括約肌植入術(shù)被推薦用于治療男性壓力性尿失禁的證據(jù)等級較高，尤其是對重度男性壓力性尿失禁患者，療效確切，但因其價格昂貴，在國內(nèi)的臨床應用中受到一定限制。球部尿道吊帶懸吊術(shù)是通過移動尿道膜部而非直接壓迫尿道而發(fā)揮控尿功能，在國際上對于輕、中度男性壓力性尿失禁患者，大多采用這種方式進行治療。隨著前列腺手術(shù)的不斷推廣，術(shù)后尿失禁的情況越來越受到重視，人工尿道括約肌植入術(shù)和尿道吊帶懸吊術(shù)應用越來越多，逐漸受到大家的認可和推廣。