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李穎杰副主任醫(yī)師 武漢大學(xué)口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 在本人的接診過程中 很大一部分患者的主訴是張口困難、張口疼痛或張口受限，這篇經(jīng)驗(yàn)文章就常見的張口困難類型進(jìn)行分類，介紹相關(guān)病因與治療方法。第一類，不可復(fù)性盤移位。表現(xiàn)為張口度為2-3.5厘米，張口至最大時耳前的顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛，部分患者有過關(guān)節(jié)彈響史，現(xiàn)在無彈響卻張口受限，此類為從可復(fù)性盤移位病情加重至不可復(fù)性盤移位。治療可進(jìn)行關(guān)節(jié)上腔透明質(zhì)酸注射治療，六周內(nèi)進(jìn)行三次注射，配合每天一百次是張口訓(xùn)練。同時也可配合穩(wěn)定頜墊治療。一般發(fā)病時間不長者在注射后即可用手推開至正常張口度或明顯改善。第二類，急性滑膜炎。一般是進(jìn)食了硬物或者突然張口過大，表現(xiàn)為張口時疼痛明顯，其實(shí)在檢查時患者是可以張大，需要叮囑患者慢慢長大，不怕疼痛。急性滑膜炎的治療可服用芬必得類止痛藥物，關(guān)節(jié)區(qū)熱敷。堅(jiān)決避免進(jìn)食硬物，同時休息好，心情保持舒暢。第三類，智齒冠周炎。智齒發(fā)炎導(dǎo)致周圍間隙感染時的張口受限一般張口度較小，多半小于一厘米，口腔內(nèi)智齒周圍壓痛，訴有智齒疼痛史。治療可保持口腔衛(wèi)生，冠周沖洗，建議靜脈注射消炎藥。第四類，咬肌痙攣。較少見，患者面部咬肌不自主抽動痙攣發(fā)作時，無法張口至正常范圍。 治療可在進(jìn)行咬肌維生素b12咬肌治療治療。第五類，頰粘膜纖維化。進(jìn)食檳榔為主要病因，雙側(cè)口腔內(nèi)頰粘膜質(zhì)地硬，無彈性。治療必須手術(shù)治療，對僵硬的頰粘膜進(jìn)行松解。第六類，關(guān)節(jié)強(qiáng)直。有面部外傷骨折史，拍ct可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)區(qū)完全融合為骨塊，無清晰的關(guān)節(jié)間隙。第七類，咬肌攣縮。此類患者透明質(zhì)酸注射效果較差，注射后醫(yī)師無法推開張口，長時期患者自身的張口訓(xùn)練效果較差。治療可進(jìn)行咀嚼肌與下頜升支手術(shù)分離，或切除喙突。通過上訴的初步分類，患者可根據(jù)自己的癥狀對自己的病情進(jìn)行初步的判斷，但還是需要盡快就診 以醫(yī)師檢查后的治療意見為準(zhǔn)。本文系李穎杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月20日
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喬永明主任醫(yī)師 鄭大一附院 口腔頜面外科 顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直是指由于關(guān)節(jié)受傷、感染等因素，導(dǎo)致患者明顯張口受限或完全不能張口的病變，是關(guān)節(jié)頭和關(guān)節(jié)窩纖維或骨性粘連融合的結(jié)果。若病變時間長、病情嚴(yán)重，還會引起患者嚴(yán)重的小下頜（雙側(cè)）或偏縮頜（單側(cè)）畸形，牙頜錯亂，及阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，從而影響患者的全身發(fā)育。關(guān)節(jié)強(qiáng)直的治療主要是手術(shù)，而術(shù)后復(fù)發(fā)一直是業(yè)內(nèi)難以完全解決的難題。近年來，手術(shù)方法的改進(jìn)明顯降低了復(fù)發(fā)率，特別是對外傷引起的關(guān)節(jié)強(qiáng)直。下圖是輕度和重度病變患者的照片： 顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的診斷，可通過臨床檢查和影像學(xué)檢查，容易確診。不同程度的張口受限是最普遍的癥狀，可以是完全張口受限，也可是中重度張口受限；少兒時期發(fā)病、病史長、病情嚴(yán)重的患者可有小下頜或偏頜畸形；頜面畸形嚴(yán)重者一般伴有咬合紊亂：下前牙傾斜前伸；少兒期發(fā)病且病史長者，因?yàn)橛绊戇M(jìn)食和睡眠呼吸障礙，可有全身發(fā)育不足。影像學(xué)檢查，包括曲面斷層片和頜面CT，可見原有顳下頜關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)消失，代之以高密度團(tuán)塊影或關(guān)節(jié)腔變窄、骨面模糊等。下圖為顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的曲面斷層片：顯示：右側(cè)正常，左側(cè)關(guān)節(jié)強(qiáng)直 近年來，因創(chuàng)傷引起的顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直逐年增多，而該類病變手術(shù)方法的改進(jìn)也明顯降低了復(fù)發(fā)率。該病相對于感染性和系統(tǒng)性關(guān)節(jié)強(qiáng)直，病變程度較輕，強(qiáng)直團(tuán)塊內(nèi)側(cè)殘留有髁突和關(guān)節(jié)盤是本類病變的特點(diǎn)，有些病例即使有20多年病史，髁突和關(guān)節(jié)盤仍未破壞。手術(shù)當(dāng)中保留殘留髁突和關(guān)節(jié)盤，即可明顯降低復(fù)發(fā)率，改善面形，避免術(shù)后前牙開合。下圖是該類病變的術(shù)前術(shù)后照片及CT。上圖是手術(shù)前的照片和CT上圖是術(shù)后的照片和CT2011年11月30日9019
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