作為兒童皮膚科醫(yī)生，我常遇到家長因孩子反復濕疹、蕁麻疹或皮膚瘙癢等問題，要求檢測“食物不耐受”，希望通過避開某種食物改善癥狀。然而，目前的科學證據和國內外指南均不推薦常規(guī)進行食物不耐受檢測（如IgG抗體檢測）。一、什么是食物不耐受？當某種特定食物進入消化系統(tǒng)后，消化系統(tǒng)無法完成對該食物的消化或進一步代謝，并產生相應的癥狀，我們稱之為食物不耐受，而食物不耐受與食物過敏性是完全不同的兩個概念。二、為什么不推薦食物不耐受檢測（如IgG）--------缺乏科學依據IgG抗體≠過敏或不耐受IgG是人體接觸食物后的正常免疫反應，代表“免疫記憶”，而非異常指標。比如健康兒童喝牛奶后體內產生牛奶IgG抗體是正?，F象，不代表需要忌口。國際權威指南（如美國AAAAI、歐洲EAACI）明確指出：IgG檢測不能用于診斷食物過敏或不耐受。假陽性率高，誤導家長這類檢測常報告多種食物“陽性”，導致家長盲目忌口。但研究顯示，即使檢測顯示“不耐受”，大多數兒童實際進食后并無癥狀。不必要的飲食限制可能引發(fā)營養(yǎng)失衡（如鈣、蛋白質缺乏），影響兒童生長發(fā)育。三、食物相關皮膚問題，多數與食物不耐受無關食物不耐受無免疫機制參與，主要影響消化系統(tǒng)，癥狀與攝入量相關，每次攝入相似食物表現相似，風險較低。食物過敏涉及免疫系統(tǒng)，尤其是IgE介導的過敏，少量食物即可引發(fā)嚴重甚至危及生命的全身性反應，難以預測，風險較高。濕疹的主因不是食物兒童濕疹主要由皮膚屏障功能缺陷、環(huán)境刺激或遺傳因素引起，食物過敏僅占少數（約30%中重度濕疹可能合并食物過敏）。盲目忌口無法根治濕疹，反而可能延誤規(guī)范治療（如保濕、抗炎藥物），嚴重影響兒童生長發(fā)育；蕁麻疹的誘因復雜急性蕁麻疹多與感染、藥物或IgE介導的食物過敏相關，慢性蕁麻疹則極少由食物誘發(fā)。通過詳細病史和激發(fā)試驗排查更可靠。三、正確做法：科學評估，避免過度檢測1、明確癥狀是否與食物相關2、記錄飲食日記：連續(xù)記錄孩子飲食和癥狀，尋找時間關聯性。3、專業(yè)醫(yī)生評估：懷疑食物過敏時，應通過“皮膚點刺試驗”或“血清IgE檢測”篩查，確診需結合“口服食物激發(fā)試驗”（金標準）。4、拒絕非循證的檢測項目目前無任何高質量證據支持生物共振、頭發(fā)檢測、IgG檢測等方法對食物不耐受的診斷價值。四、過度忌口的風險：營養(yǎng)不良與心理負擔兒童處于快速生長期，隨意剔除主食（如牛奶、雞蛋、小麥）可能導致蛋白質、維生素D、鈣等關鍵營養(yǎng)素缺乏，甚至影響免疫力。長期飲食焦慮也可能給孩子帶來心理壓力?？偨Y：科學育兒，避免誤區(qū)面對孩子的皮膚問題，家長應選擇正規(guī)醫(yī)院就診，由醫(yī)生綜合評估后制定個體化方案。盲目依賴“食物不耐受檢測”不僅浪費金錢，更可能損害孩子健康作者：萬朋杰、楊紹芳

??親愛的媽媽們，牛奶蛋白過敏寶寶的輔食添加需要更多細心觀察，但不必過度焦慮。只要抓住以下關鍵點，您就能輕松掌握寶寶的適應情況：一、輔食順利的5個信號1.食欲在線：寶寶主動張嘴、對新食物感興趣，食量逐漸增加。?2.消化正常：大便軟硬適中，沒有腹瀉或便秘（特別注意血便需立即暫停，必要時就醫(yī)）。?3.皮膚平安：進食后2小時內無明顯皮疹、嘴唇腫脹、腹痛等明顯過敏反應。?4.睡眠安穩(wěn)：夜間睡眠時間穩(wěn)定，不會頻繁驚醒。?5.吞咽順利：能安全吞咽糊狀食物，很少嗆咳或作嘔。?二、需要警惕的2類情況?立即就醫(yī)：呼吸困難、面部腫脹、劇烈嘔吐、持續(xù)腹瀉/便秘、拒食超過3天??調整輔食：輕微皮疹、偶爾排便異常、短暫食欲下降?三、給牛奶蛋白過敏媽媽的特別提醒1.第一口輔食：含鐵多的食物即可，可選擇無牛奶蛋白的強化鐵米粉，也可以肉泥或者其他食物。2.嚴格避雷：???-所有輔食避免含乳清蛋白、酪蛋白等成分?3.高風險食物：雞蛋、大豆等建議在醫(yī)生指導下添加。?四、記住2個“不”原則1.不盲目停輔食：發(fā)現輕微反應先記錄，持續(xù)3次再考慮暫停。?2.不與他人比較：過敏寶寶適應速度可能較慢，按自家節(jié)奏推進。?單一食物引入觀察3天是國際通用做法（WHO輔食添加指南），具體結合自家孩子情況靈活掌握。請相信，牛奶蛋白過敏寶寶會逐漸耐受，科學喂養(yǎng)就是最好的禮物！?海燕醫(yī)生最后補充幾句:大道至簡，孩子愿意吃，吃后能耐受，沒有嚴重反應可以繼續(xù)嘗試觀察，不要過度要求完美。允許孩子考試及格，而不是非要100分。

親愛的家長朋友們：如果您家寶寶被診斷為牛奶蛋白過敏（CMPA），您可能會感到焦慮和困惑，尤其是關于如何選擇和使用特殊配方奶粉（如氨基酸奶粉或深度水解奶粉）。以下內容將結合專家共識和科學研究，為您解答以下幾個關鍵問題：1.特殊奶粉的作用與適用人群氨基酸奶粉和深度水解奶粉是為牛奶蛋白過敏寶寶設計的特殊配方。它們通過將蛋白質分解成小分子肽或氨基酸，顯著降低過敏原性，幫助寶寶避免過敏反應（如濕疹、腹瀉、嘔吐等），同時提供必要的營養(yǎng)支持。專家建議：如果寶寶確診為牛奶蛋白過敏，醫(yī)生通常會根據過敏的輕重程度推薦合適的配方：重度牛奶蛋白過敏：建議選擇氨基酸奶粉，因為其完全不含過敏原性蛋白質，適合對深度水解奶粉仍不耐受的寶寶。輕中度牛奶蛋白過敏：建議選擇深度水解奶粉，其蛋白質已被分解成小分子肽，適合大多數輕中度過敏的寶寶。部分水解奶粉：僅適用于預防過敏或對牛奶蛋白過敏風險較低的寶寶，不適合確診或高度懷疑牛奶蛋白過敏的兒童，因為其仍含有一定量的過敏原性蛋白質，可能引發(fā)過敏反應。2.特殊奶粉的使用療程根據清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院兒科主任、博士生導師徐樨巍教授的建議：?無論患兒的過敏癥狀輕重，在選取合適的特殊配方奶粉后，應至少持續(xù)使用6個月或直至9~12月齡。-研究數據顯示，僅45%～50%的牛奶蛋白過敏患兒在出生1年后能達到免疫耐受，60%～75%在2歲內達到免疫耐受，85%～90%在3歲內達到免疫耐受。?部分患兒甚至在3歲以后仍不能達到免疫耐受，這表明口服建立免疫耐受是一個長期的過程。家長須知：特殊奶粉的使用療程應根據寶寶的免疫耐受情況而定，需在醫(yī)生指導下定期評估。3.能長期喝氨基酸或深度水解奶粉嗎？雖然氨基酸奶粉和深度水解奶粉在短期內是安全且有效的，但長期使用可能存在以下潛在風險：腸道功能依賴性：由于這些奶粉中的蛋白質已經被完全分解，腸道可能減少分泌蛋白酶等消化酶，從而影響消化功能的正常發(fā)育。營養(yǎng)不良風險：長期依賴特殊配方奶粉可能導致某些營養(yǎng)素（如脂肪、碳水化合物、微量元素）的攝入不足，增加營養(yǎng)不良或發(fā)育滯后的風險。專家共識：長期使用特殊奶粉應在醫(yī)生指導下進行，并定期監(jiān)測寶寶的生長發(fā)育狀況。當寶寶不再對牛奶蛋白過敏時，應逐步轉換到普通配方奶粉或其他適合的飲食。?4.如何判斷是否可以轉換奶粉？根據徐樨巍教授的建議：-在特殊配方奶粉治療達到足夠長的時間后（如6個月或9~12月齡），需要由醫(yī)生重新進行口服食物激發(fā)試驗，以確認寶寶是否已經耐受整蛋白配方。-如果寶寶仍未耐受，則需要繼續(xù)接受特殊配方奶粉治療。家長須知：轉換奶粉的時機和方法應根據寶寶的具體情況，由醫(yī)生制定個性化方案。?5.如何確保寶寶的健康發(fā)育？為了確保牛奶蛋白過敏寶寶的健康發(fā)育，家長應注意以下幾點：定期隨訪：定期帶寶寶到醫(yī)院進行生長發(fā)育評估，包括身高、體重、頭圍等指標。營養(yǎng)監(jiān)測：在醫(yī)生指導下，確保寶寶攝入足夠的營養(yǎng)素，避免營養(yǎng)不良。逐步引入新食物：在醫(yī)生建議下，逐步引入適合寶寶年齡的輔食，幫助寶寶建立多樣化的飲食習慣?？偨Y與建議氨基酸奶粉和深度水解奶粉是牛奶蛋白過敏寶寶的重要營養(yǎng)來源，短期內使用是安全且有效的。特殊配方奶粉應至少持續(xù)使用6個月或直至9~12月齡，并在醫(yī)生指導下進行口服食物激發(fā)試驗以確認是否達到免疫耐受。如果寶寶仍未耐受，則需要繼續(xù)接受特殊配方奶粉治療。同時，添加輔食重要。再次強調，部分水解奶粉不適合確診或高度懷疑牛奶蛋白過敏的兒童，因為它仍含有一定量的過敏原性蛋白質，可能引發(fā)過敏反應。長期使用特殊奶粉可能影響腸道功能和營養(yǎng)攝入，因此應在醫(yī)生指導下適時轉換到普通配方奶粉或其他適合的飲食。定期評估寶寶的生長發(fā)育狀況是確保其健康成長的關鍵。同時添加輔食更為重要（后期專門寫）。如果您對寶寶的特殊奶粉使用有任何疑問，請及時咨詢專業(yè)醫(yī)生或營養(yǎng)師，他們會為您提供個性化的指導和建議。祝您的寶寶健康成長！????????????劉海燕醫(yī)生參考文獻：1.徐樨巍教授：牛奶蛋白過敏患兒的配方治療建議.2.世界過敏組織（WAO）：GuidelinesontheDiagnosisandManagementofCow'sMilkProteinAllergy.3.歐洲兒科胃腸病學、肝病學和營養(yǎng)學會（ESPGHAN）：GuidelinesontheUseofSpecializedFormulasforInfantswithCow'sMilkProteinAllergy.4.美國兒科學會（AAP）：RecommendationsontheUseofHypoallergenicFormulas.5.中華醫(yī)學會兒科學分會：中國嬰幼兒牛奶蛋白過敏診治建議.希望這封信能幫助您更好地照顧牛奶蛋白過敏的寶寶！如有任何問題，請隨時與醫(yī)生溝通。

崔醫(yī)生是個線下話很少的人，只是想通過這種方式讓寶媽學習了解的同時放松一下。

為什么不建議羊奶喂養(yǎng)小嬰兒?因為羊奶中鐵，葉酸，維生素C，維生素B1，維生素D，維生素B5，維生素B6等這些營養(yǎng)素不足，羊奶的腎臟負荷高于牛奶配方，長期用容易引起營養(yǎng)素攝入不足，加重腎臟負擔;而葉酸和維生素B12攝入不足，容易出現大細胞性貧血。而牛奶蛋白過敏的小朋友，那肯定不能選擇羊奶配方，90%都有交叉過敏反應。

多數嬰兒期出現的牛奶蛋白過敏會隨著年齡的增長，在兒童期獲得耐受。牛奶蛋白過敏是否獲得耐受取決于其誘發(fā)因素、起病年齡、過敏的類型、嚴重程度及牛奶過敏原的蛋白組分等。一般來說，?牛奶蛋白遲發(fā)過敏反應的寶寶均在3歲內耐受，但牛奶蛋白過敏相關的嗜酸粒細胞性食管炎的痊愈率較低。牛奶蛋白速發(fā)過敏反應的寶寶多在3-5歲獲得耐受。影響耐受的常見因素包括對多種食物過敏、高sIgE抗體水平、有嚴重過敏反應史及合并其他過敏性疾?。ㄈ缣貞云ぱ祝┑?。早期高sIgE水平患兒的預后相對差，隨時間推移sIgE水平下降代表可能出現耐受，故牛奶蛋白過敏的寶寶需由變態(tài)反應/過敏?？漆t(yī)生每6-12月進行定期評估來判斷是否獲得耐受。

牛奶蛋白過敏的寶寶在癥狀得到良好控制且胃腸道功能恢復穩(wěn)定后可以適時進行輔食添加：純母乳喂養(yǎng)的寶寶在母乳喂養(yǎng)基礎上滿6月齡開始添加；人工/混合喂養(yǎng)的寶寶在4-6月齡安全進食固體食物后嘗試添加。如無特殊情況，不建議推遲高敏食物（如雞蛋、小麥、海鮮等）的引入時機，但需密切觀察有無過敏反應的發(fā)生。過敏寶寶輔食添加同正常兒童，遵循由少到多，由細到粗，由稀糊到固體，由單一到多種的原則。從添加泥糊狀食物開始，如含鐵米粉、米糊、果泥、菜泥等，逐漸過渡到碎末狀食物，增加蔬菜、水果種類，并逐漸添加谷薯類、動物蛋白如蛋黃、肉泥、肉末、肝泥等；再過渡到碎塊狀或指狀食物，并持續(xù)增加食物種類，從而使飲食多樣化。

輕中度牛奶蛋白過敏可以選擇深度水解配方奶。重度牛奶蛋白過敏可以選擇氨基酸配方奶。適度水解和羊奶粉可以作為牛奶蛋白過敏的選擇嗎？答案是否定的，這2者都不是低敏配方，沒有脫敏和改善癥狀的作用。90%的牛奶和羊奶有交叉過敏反應，適度水解分子量仍然較大，引起過敏癥狀的風險仍較高，不能作為脫敏的選擇。