-
丁杰副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 膀胱癌低級別非浸潤性，這種情況復(fù)發(fā)的率高嗎？ 呃，這個患那可能是剛剛的那個患者啊，知道自己這個復(fù)發(fā)的概率，應(yīng)該說呢，在沒有膀胱灌注化療之前，膀胱癌的，即便是低級別非浸潤性膀胱癌，它的復(fù)發(fā)率是非常非常高的，因為我們從歷史上來看的話，呃，人們剛開始出現(xiàn)這個內(nèi)鏡治療能夠通過不開腹。 通過道的方式來進(jìn)行一個膀胱腫瘤，那么一開始大家都覺得這種這種這種治療方式非常好，非常微創(chuàng)，但是呢，會有大量的病人。 出現(xiàn)發(fā)，那么記話可以達(dá)到70%，就個里。 即便是低級別非浸潤性的，10個人做的這個膀胱有7個人，當(dāng)然這個是歷史的數(shù)據(jù)。 那么呢？在。 逐漸這個這個科學(xué)家研究出來膀胱灌注化療這種非常這個對人的影響非常小，同時又很高效的這么一種治療方式之后呢，發(fā)的概率已經(jīng)降的非常低，我印象中的話，現(xiàn)在比較新的數(shù)據(jù)的話，大概在10%~20%。 那么也就是說，10個人里面做了這個手術(shù)，可能也就一兩個人會有復(fù)發(fā)。 但是因為有一兩個人會復(fù)發(fā)，所以大家呢，還是要定期的去復(fù)查膀胱鏡，復(fù)查泌尿系統(tǒng)的B超。2024年08月17日
102
0
4
-
汪磊主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 泌尿外科 昨天給一名74歲患有膀胱癌的老先生進(jìn)行了泌尿外科最大最耗時的手術(shù)-腹腔鏡下膀胱根治性切除及回腸膀胱術(shù)，手術(shù)順利，總耗時近6小時，次日早晨查房時老先生精神飽滿，已經(jīng)能在床上坐起?；仡欉@位老先生的診治過程，家屬曾一度強(qiáng)烈要求保留膀胱。其實，在膀胱癌的手術(shù)治療中，要求保留膀胱的想法十分普遍，也十分容易被理解。那么究竟該不該保膀胱呢？這里我們有必要聊一下。兩種不同的膀胱癌：NMIBC和MIBC膀胱癌是人體十大惡性腫瘤之一，病理類型中90%為尿路上皮癌。膀胱尿路上皮癌中70-75%為非肌層浸潤性膀胱癌（NMIBC），簡單的理解就是腫瘤僅生長在膀胱壁的最內(nèi)層（粘膜層或粘膜下層），而沒有累及膀胱壁厚實的中外層（肌肉層）。另外的25-30%因累及肌肉層甚至延伸至膀胱外而稱為肌層浸潤性膀胱癌（MIBC）。NMIBC和MIBC兩者間具有明顯不同的生物學(xué)行為，而被很多學(xué)者認(rèn)為是不同的疾病。由于NMIBC患者的腫瘤比較表淺，通常通過經(jīng)尿道的腫瘤“刮除”便可去除病灶，并不需要切除膀胱，病人的生活也不會受到明顯影響。但是，MIBC則完全不同。不同于粘膜層和粘膜下層，膀胱的肌肉層存在發(fā)達(dá)的小血管網(wǎng)和淋巴管網(wǎng)，腫瘤一旦侵及這一層，就有很大的風(fēng)險出現(xiàn)快速的進(jìn)展和轉(zhuǎn)移。因此在傳統(tǒng)治療理念中，對MIBC患者不僅要徹底切除膀胱，還要清除其周圍存在轉(zhuǎn)移風(fēng)險的淋巴結(jié)。然而，保留器官畢竟是人類樸素的愿望，特別是切除膀胱后會給生活造成顯著的變化。實際上，臨床醫(yī)生也一直在探索MIBC可能的保留膀胱策略。不同的保膀胱策略籠統(tǒng)而言，對于MIBC患者（嚴(yán)格意義上還包括卡介苗灌注失敗后的高危NMIBC患者，本篇不再做深入介紹），凡是未行膀胱切除而進(jìn)行的其他治療，均可稱為保膀胱策略。比如膀胱灌注卡介苗治療，膀胱介入栓塞化療，系統(tǒng)性化療，放療等。這其中，目前最被認(rèn)可的是一種叫做“三聯(lián)治療”的策略。保膀胱的三聯(lián)治療（trimodalitytherapy,TMT）通常是指充分的經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)+全身化療+局部放療。它通常被謹(jǐn)慎用于高度選擇的MIBC患者，比如：腫瘤僅侵犯肌層而未侵透膀胱；只存在單個腫瘤而且不是彌漫性生長；不存在原位癌；不存在淋巴轉(zhuǎn)移；不存在或較少存在脈管癌栓等提示惡性程度較高的特征；病人必須充分知曉保留膀胱帶來的疾病轉(zhuǎn)移風(fēng)險且依然強(qiáng)烈要求保留膀胱。有研究認(rèn)為，TMT患者的10年總生存率可達(dá)到30.9%，僅略低于根治性膀胱切除術(shù)患者的35.1%。對于不適合、不耐受或主觀不接受膀胱全切的患者，TMT可以作為一種替代方式。免疫治療給保膀胱策略注入了新鮮血液近年來，由于免疫治療在膀胱癌中取得了不錯的療效，使得保留膀胱的策略也得到了豐富。比如在基于新輔助治療的保膀胱方案中，對于那些本打算進(jìn)行膀胱全切的患者，先使用免疫治療聯(lián)合化療或聯(lián)合ADC藥物（一種靶向化療），如果用藥后腫瘤明顯縮小甚至消失，則可以考慮改為保留膀胱的經(jīng)尿道電切術(shù)。如果電切術(shù)后也未發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞殘留，則稱為臨床完全緩解（clinicalcompleteresection,cCR），此時可以對患者進(jìn)行積極監(jiān)測或繼續(xù)使用藥物治療。在有些研究中，cCR的比例可以達(dá)到40%左右，顯示出了良好的效果。不過，這些研究還缺乏長期和大樣本量的隨訪結(jié)果，患者仍有可能在后期出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)而切除膀胱、甚至出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。小節(jié)總之，保膀胱的策略在不斷進(jìn)步，未來有望使更多的膀胱癌患者獲得安全的器官保留。但是，對于患者及家屬，切記不可盲目追求保膀胱而忽略了疾病治療的核心目的-消滅癌灶，延長生存。比如，今天開頭提到的老先生，腫瘤長徑已達(dá)6cm，單從這一方面已不適合進(jìn)行保留膀胱的策略。2024年01月24日127
0
0
-
楊宗珂主任醫(yī)師 墊江縣人民醫(yī)院 泌尿外科 1、什么是膀胱？膀胱是人體的泌尿系統(tǒng)的組成部分，有些地方也通俗地叫做“尿包”。膀胱的作用就好比蓄水池。人體腎臟產(chǎn)生的尿液通過輸尿管流入膀胱，當(dāng)尿液蓄集到一定程度的時候，人體就會打開“閥門”，進(jìn)行排尿。膀胱的大小，位置，形狀會根據(jù)膀胱內(nèi)尿液的多少而變化。正常成年人膀胱容量大約為350-500ml。當(dāng)其中的尿液累積到一定程度時，就會條件發(fā)射，實現(xiàn)排尿，要不然一有尿就得跑廁所誰吃的消。如果得了「膀胱癌」，腫瘤就會占據(jù)膀胱內(nèi)有限的空間，使小便容量減少，排尿次數(shù)增多。2、什么是膀胱癌？打個比方，把膀胱想象成一個空著的房間，膀胱壁就類似于房間四周的墻壁。突然某一天，這個房間里面的一部分墻壁突然裂開了，墻上的石灰、漆、沙石之類的東西掉落在墻角，堆積在一起，這些堆積的東西就形成了膀胱癌。3、膀胱癌危險么？在世界范圍內(nèi)，膀胱癌發(fā)病率居惡性腫瘤的第10位，在男性排名第6位，女性排在第10位之后，死亡率居惡性腫瘤的第12位。在我國，膀胱癌是最常見的泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤之一，在所有癌癥發(fā)病率中位居第9位，其中男性發(fā)病率較女性高出約3倍。在2019年我國發(fā)布的癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，膀胱癌發(fā)病率位居男性惡性腫瘤的第6位，但死亡率卻并不排在前10位。這意味著盡管膀胱癌發(fā)病率比較高，但其整體治療效果卻相對比較理想。如果我們把肝癌、肺癌胰腺癌當(dāng)作一個大怪獸，那膀胱癌可能是人體癌癥里面損傷力相對較弱的小怪獸，而且它向腫瘤晚期、腫瘤轉(zhuǎn)移的惡性情況發(fā)展是較慢的，大部分情況是比較溫和的，患者較早發(fā)現(xiàn)并經(jīng)過科學(xué)治療可延長壽命10-20年以上。在我國，患膀胱癌的人中男女比例為3：1，男的是女的三倍，城市地區(qū)發(fā)病及死亡的幾率均明顯高于農(nóng)村。4、哪些人容易得膀胱癌？（1）吸煙：吸煙是目前最為確定的膀胱癌致病危險因素，有一半的病人的膀胱癌是由吸煙引起。吸煙可使膀胱癌的危險率增加2~3倍，其危險程度與吸煙強(qiáng)度和時間成正比。所以，能不吸煙就不吸煙，能戒煙就最好戒煙。不要聽別人說“飯后一根煙，賽過活神仙”，但是實際上確是“飯后吸煙，禍害無邊”。（2）化工產(chǎn)品暴露：位居第二的膀胱癌致病危險因素則是長期與化學(xué)品的接觸，例如從事印染、石化、皮革等制造業(yè)的人，或是生活中長期染發(fā)、接觸染料、油漆、橡膠等化學(xué)元素，這些接觸物中大多是含有較多的苯、氨、萘等致癌物質(zhì)，長期和這些因素接觸都容易得膀胱癌。（3）其他可能的致病因素：慢性感染(細(xì)菌、血吸蟲及HPV感染等)。另外膀胱癌還可能和遺傳因素有關(guān)，有家族史者發(fā)病危險性增加1倍。所以如果家里有得膀胱癌的長輩，如父母、爺爺奶奶、外公外婆等，更加需要注意這一點。膀胱是泌尿道中的一個蓄水池，人們吃進(jìn)去、喝進(jìn)去的一些不好的東西都會形成尿液排泄到這里，比如各種食品添加劑，當(dāng)儲藏的尿液中所含毒素過多且時間較長，就會對膀胱黏膜造成刺激，形成腫瘤。所以最好不要經(jīng)常長時間憋尿，有尿意的時候要及時的排出，有助于減少炎癥刺激，可能對膀胱癌的發(fā)生有預(yù)防作用。5、膀胱癌的表現(xiàn)有哪些？絕大多數(shù)膀胱癌的患者最初的異常表現(xiàn)是血尿，有些尿液看起來西瓜水一樣，有些則跟洗完肉沫的水差不多，主要有以下特點：無痛性、間歇性、肉眼全程可見或鏡下血尿（單純的醫(yī)院尿常規(guī)報告顯示尿液有紅細(xì)胞存在)。膀胱癌患者亦有以尿頻、尿急和尿痛，即膀胱刺激征為首發(fā)癥狀，此為膀胱癌另一類常見的癥狀。其他癥狀還包括：輸尿管梗阻導(dǎo)致的腰部疼痛；膀胱出口梗阻導(dǎo)致的尿豬留。少部分患者是體檢或因其他疾病進(jìn)行例行檢查時偶然發(fā)現(xiàn)膀胱腫瘤。6、怎么治療？根據(jù)患者自身患病具體情況，腫瘤的分期分級、生長方式以及數(shù)目等因素選擇治療方案：(1）手術(shù)治療：1）保留膀胱治療：采取經(jīng)尿道的膀胱腫瘤電切，無切口的微創(chuàng)手術(shù)方式；2）膀胱部分或全部切除治療：在電切無法解決的問題上，也會采取膀胱部分切除或全部切除手術(shù)，在全切手術(shù)之后，病人就要進(jìn)行尿路改道。一些條件合適的病人可以接受原位新膀胱，這極大的提高患者治愈后的生活質(zhì)量。(2）化療：膀胱癌對含順鉑的化療方案比較敏感，總有效率為40%~75%，其中12%~20%的患者局部病灶獲得完全緩解，約10%~20%的患者可獲得長期生存。(3）放療：患者為了保留膀胱不愿意接受根治性膀胱切除術(shù)，或患者全身條件不能耐受根治性膀胱切除手術(shù)，或根治性手術(shù)已不能徹底切除腫瘤以及腫瘤已不能切除時，可選用膀胱放射治療或化療+放射治療。?2023年12月04日634
0
1
-
鄧剛主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 最近73歲的李大伯可謂煩心事連連，一個月前反復(fù)出現(xiàn)胸口疼痛，心慌氣短，在家人勸說下前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。經(jīng)過一系列的檢查發(fā)現(xiàn)冠狀動脈出現(xiàn)了嚴(yán)重的狹窄，狹窄程度達(dá)到了95%，已經(jīng)嚴(yán)重影響了心臟的供血，在醫(yī)生的建議下立即行了心臟支架置入術(shù)。做完了手術(shù)的李大伯剛松了口氣，結(jié)果又一樁煩心事讓大伯再次苦惱了起來...原來，做完心臟支架置入術(shù)后十余天的李大伯早起解手的時候突然發(fā)現(xiàn)自己小便顏色呈紅色，當(dāng)時還心想是不是跟自己吃的一大堆藥有關(guān)，所以就再度去醫(yī)院查了B超，發(fā)現(xiàn)了膀胱里長了塊東西，小便帶血都是因為這個。李大伯一開始也沒當(dāng)回事，但反反復(fù)復(fù)的血尿讓他十分不安，就慕名來了杭州市第一人民醫(yī)院泌尿外科專家門診找鄧剛主任就診。鄧主任詳細(xì)了解了他血尿的癥狀，看到他的B超檢查報告后，當(dāng)即判斷李大伯發(fā)生膀胱腫瘤，遂安排了李大伯住院接受治療。住院后的李大伯又完善了一部分檢查，泌尿系CT考慮是膀胱惡性腫瘤，隨后又做了膀胱鏡檢查，膀胱鏡下可以發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)有很大塊新生組織，取了組織活檢，活檢的病理結(jié)果顯示這是高級別膀胱尿路上皮癌，這是一種惡性程度很高的膀胱癌。這一結(jié)果頓時讓李大伯很不安，心沉入了谷底，當(dāng)即向鄧剛主任尋求建議。此時的鄧剛主任也陷入了兩難之際，原因是高級別膀胱癌理應(yīng)行膀胱癌根治性手術(shù)治療，可是李大伯本身有嚴(yán)重冠心病，高血壓病，糖尿病，且剛做完心臟支架置入術(shù)，目前在口服兩種強(qiáng)效抗凝藥：阿司匹林和氫氯吡格雷，手術(shù)中和手術(shù)后大出血、血管栓塞的風(fēng)險很大，而且術(shù)中李大伯脆弱的心臟耐受能力也是個未知數(shù)。當(dāng)即鄧剛主任也將這些高危風(fēng)險告訴了李大伯及家屬，李大伯非常信任鄧主任，堅決要求根治性膀胱腫瘤手術(shù)。鄧剛主任當(dāng)機(jī)立斷，立刻組織了多學(xué)科科室MDT，心內(nèi)科、麻醉科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科進(jìn)行多學(xué)科會診，對患者進(jìn)行全面的評估和準(zhǔn)備。由于風(fēng)險極大，有關(guān)科室甚至給出的意見是暫緩手術(shù)，一年后再行手術(shù)治療。鄧剛主任團(tuán)隊卻認(rèn)為病人病情等不起這么長時間，對于這種惡性程度很高的腫瘤，急需及早治療。立即組織全科室和醫(yī)療組成員進(jìn)行了多次討論，研究患者的手術(shù)方案。最終，鄧剛主任頂著圍手術(shù)期可能出現(xiàn)嚴(yán)重出血，心肺功能衰竭，靜脈栓塞等一系列不可估的狀況的嚴(yán)重并發(fā)癥壓力，在醫(yī)院醫(yī)務(wù)科的主持下，與患者及其家屬行政談話并簽署了手術(shù)知情同意書。來到手術(shù)當(dāng)天，麻醉起效后，鄧剛主任以及他的醫(yī)療組成員立即行動了起來，精準(zhǔn)熟練地手術(shù)，忙碌了大半天時間，成功給李大伯做了腹腔鏡下膀胱癌根治性切除術(shù)＋回腸膀胱術(shù)+腸粘連松解術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)中鄧主任可謂步步為營，將出血的可能降到了最低，手術(shù)可謂相當(dāng)成功。術(shù)后，李大伯恢復(fù)的也很快，沒過多少天就開心的出院了，畢竟這顆膀胱里的“定時炸彈”已經(jīng)被鄧剛主任安全的拆除了。膀胱惡性腫瘤作為泌尿外科最高發(fā)的泌尿系腫瘤，近些年來發(fā)病率也日益增加。低級別、單發(fā)腫瘤可以通過微創(chuàng)的經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)以及術(shù)后膀胱灌注化療進(jìn)行治療，但高級別的膀胱腫瘤則需要行全膀胱切除盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)并尿流改道手術(shù)。隨著醫(yī)療的進(jìn)步，一般的全膀胱切除術(shù)已經(jīng)成了比較常規(guī)的手術(shù)，但像李大伯這種合并多種的嚴(yán)重病癥的病人也越來越多，極大增加了手術(shù)難度，但是，兵來將擋水來土掩，我們杭州市一醫(yī)院泌尿外科團(tuán)隊總能找到一套最安全可靠的手術(shù)方案。也許你也有認(rèn)識的病人，那么不妨來杭州市一醫(yī)院，來找鄧剛主任及其團(tuán)隊。膀胱癌相關(guān)資料：世界范圍內(nèi)，膀胱癌發(fā)病率居泌尿系腫瘤第1位，居全身惡性腫瘤的第9位，在男性排第7位，女性排在第10位之后，死亡率居惡性腫瘤的第13位。膀胱癌可發(fā)生在任何年齡，甚至兒童也可能發(fā)生。膀胱癌的年齡發(fā)病率在45歲前處于較低水平，自45歲開始逐漸升高，農(nóng)村地區(qū)發(fā)病高峰岀現(xiàn)在80歲。膀胱癌的年齡死亡率在60歲以上組逐漸增高，85歲以上組死亡率最高。中國相對于其他國家而言，膀胱癌發(fā)病水平中等。但近10年間，不論是男性還是女性，也不論城市或農(nóng)村，膀胱癌發(fā)病率均呈現(xiàn)逐年增長趨勢，應(yīng)引起重視。血尿是膀胱癌最常見的癥狀，80%-90%的患者以間歇性、無痛性全程肉眼血尿為首發(fā)癥狀。血尿程度可由淡紅色至深褐色不等，多為洗肉水色，可形成血凝塊。有些也可表現(xiàn)為初始血尿或終末血尿，前者常提示膀胱頸部病變，后者提示病變位于膀胱三角區(qū)、膀胱頸部或后尿道。少數(shù)患者僅表現(xiàn)為鏡下血尿。血尿持續(xù)的時間、嚴(yán)重程度和腫瘤惡性程度、分期、大小、數(shù)目和形態(tài)并不一致。膀胱癌患者亦有以尿頻、尿急和尿痛，即膀胱刺激征為首發(fā)癥狀，此為膀胱癌另一類常見的癥狀，常與彌漫性原位癌或肌層浸潤性膀胱癌有關(guān)。其他癥狀還包括：輸尿管梗阻導(dǎo)致的腰部疼痛，膀胱出口梗阻導(dǎo)致的尿潴留，營養(yǎng)不良或靜脈、淋巴管堵塞導(dǎo)致的下肢水腫，巨大腫瘤導(dǎo)致的盆腔包塊。晚期患者可表現(xiàn)為體重減輕、腎功能不全、腹痛或骨痛。少部分患者是體檢或因其他疾病進(jìn)行例行檢查時偶然發(fā)現(xiàn)膀胱腫瘤。膀胱癌患者一般無臨床體征，體檢觸及盆腔包塊是局部進(jìn)展性腫瘤的證據(jù)國，因此查體對早期患2023年12月02日317
0
0
-
2023年12月01日24
0
0
-
白強(qiáng)主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 45歲以上無痛性肉眼血尿，要當(dāng)心有膀胱癌。其它也有導(dǎo)致血尿的，但往往伴有疼痛，比如膀胱尿道結(jié)石，膀胱尿道炎，腎下垂，等等。發(fā)生了無痛血尿，應(yīng)該立即到醫(yī)院做腎輸尿管，膀胱前列腺的B超，同時化驗?zāi)虺Ｒ?guī)，尿常規(guī)如果沒有白細(xì)胞的話，可以排除炎癥。B超提示有膀胱里面的腫塊，一般就是腫瘤了，需要再做一個泌尿系統(tǒng)增強(qiáng)CT和膀胱鏡檢查。下面這張圖就是膀胱鏡下看到的膀胱癌的樣子，顏色鮮艷，像一朵花一樣。發(fā)現(xiàn)了腫瘤要盡快住院把它切掉，如果比較表淺的腫瘤用膀胱鏡下電切就可以，數(shù)量多扎根比較深的，整個膀胱都要拿掉。2023年11月30日418
0
2
-
鐘山副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 關(guān)于膀胱癌的危險分層，很多患者搞不明白，經(jīng)常聽到醫(yī)生或者其他病友聊到低危、中?；蛘吒呶５陌螂装?，這個低危中危高危是這么回事？是如何定義的，如何判定膀胱癌的危險程度？下面我會給大家講講這些問題。???面對這個問題，首先需要明確的一點是，膀胱癌危險分層只是針對“非肌層浸潤性膀胱癌（NMBIC）”的，這種膀胱癌的病理分期在Ta-T1，也就腫瘤不會浸潤肌層，有人可能會問，肌層浸潤性的膀胱癌危險程度怎么算？大家可以理解為，肌層浸潤性膀胱癌比非肌層浸潤性膀胱癌的高危層更加危險，可以認(rèn)為是極高危，常會面臨腫瘤轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。???我們下面主要介紹兩種，第一種是歐洲癌癥研究和治療組織（EORTC）的分層，這個分層模型使用最廣泛，且經(jīng)過驗證是最有效的。???第二種是歐洲泌尿?qū)W協(xié)會（EAU）的分層，這個分層模型是基于EORTC分層的簡化版，是最簡單，最容易被非醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)移人群所接受的模型。我們結(jié)合一個例子來看，假設(shè)有一名膀胱癌患者，有4枚腫瘤，最大腫瘤直徑＜3cm，是原發(fā)腫瘤，病理分期為T1，未伴隨原位癌，病理級別為G2。???先計算復(fù)發(fā)得分，查看復(fù)發(fā)得分列，該患者最終分?jǐn)?shù)為（腫瘤數(shù)量得分3）+（腫瘤直徑得分0）+（既往復(fù)發(fā)得分0）+（分期得分1）+（伴隨原位癌得分0）+（級別得分1）=5。???再計算進(jìn)展得分，查看進(jìn)展得分列，該患者最終分?jǐn)?shù)為（腫瘤數(shù)量得分3）+（腫瘤直徑得分0）+（既往復(fù)發(fā)得分0）+（分期得分4）+（伴隨原位癌得分0）+（級別得分0）=7。該患者復(fù)發(fā)得分為5分，查看復(fù)發(fā)得分表，患者得分位于5-9分區(qū)間，屬于中危，1年復(fù)發(fā)率大約38%，5年復(fù)發(fā)率大約62%。????該患者進(jìn)展得分為7分，查看進(jìn)展得分表，患者得分位于7-13分區(qū)間，屬中危，1年進(jìn)展率大約5%，5年進(jìn)展率大約17%。以上就是EORTC膀胱癌危險分層模型及使用方法，你學(xué)會了嗎？2023年10月12日528
0
0
-
2023年08月25日92
0
0
-
白宇副主任醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 如果您或您的親人被診斷患有膀胱癌，您可能想知道它是否具有遺傳性并且能夠傳給您的子女。您可以松一口氣，因為在大多數(shù)情況下，膀胱癌并不是由遺傳或基因因素引起的。癌癥發(fā)生是因為我們體內(nèi)的細(xì)胞經(jīng)歷了基因變化，使它們失控生長并擴(kuò)散，占據(jù)其他器官。為了使細(xì)胞變?yōu)榘┘?xì)胞，通常需要多個基因變化。大多數(shù)情況下，導(dǎo)致膀胱癌的基因變化是在一個人的一生中發(fā)生的，并不是在出生之前遺傳的。這些突變有時來自于輻射或化學(xué)物質(zhì)的暴露，而有時則是由于吸煙等風(fēng)險因素。在一些罕見的情況下，膀胱癌是由遺傳的基因變化導(dǎo)致的，這些基因變化沿著家族血統(tǒng)傳遞。?癌癥是隨著時間的推移而發(fā)展的，因為我們的細(xì)胞在復(fù)制基因時會出現(xiàn)錯誤。這些錯誤被稱為突變，可以在細(xì)胞分裂時的任何時候發(fā)生。有時，這些突變發(fā)生在我們出生后構(gòu)成器官和組織的細(xì)胞中。它們被稱為后天基因突變。其他時候，這些突變存在于在受精時形成您作為個體的精子或卵子中的基因中。這些是遺傳突變，并存在于每個身體細(xì)胞中，它們也可以傳給您的子女。有時，后天或遺傳基因突變的積累可能會導(dǎo)致癌癥。在許多情況下，膀胱癌是由后天突變的積累引起的，有時還會受到暴露在致癌化學(xué)物質(zhì)中的幫助，這使得突變更有可能發(fā)生。在其他情況下，遺傳突變可能在后天突變的發(fā)展中起到一定作用。修復(fù)突變的基因中的遺傳突變也可能導(dǎo)致后天突變的積累，從而導(dǎo)致癌癥的發(fā)生。遺傳或后天突變以及其他各種風(fēng)險因素，包括環(huán)境和生活方式的暴露等多個因素共同作用，導(dǎo)致了癌癥的發(fā)生和擴(kuò)散。?有許多膀胱癌的風(fēng)險因素是您可以控制或監(jiān)測的。其中包括：（1）?吸煙和其他煙草使用：煙草中的毒素進(jìn)入血液，經(jīng)過腎臟，并最終進(jìn)入尿液。當(dāng)它們停留在膀胱中時，它們可以導(dǎo)致組織突變，從而引發(fā)癌癥。吸煙將膀胱癌風(fēng)險增加4至7倍以上。研究人員認(rèn)為，吸煙導(dǎo)致的膀胱癌約占病例的一半。（2）?工作場所暴露于化學(xué)物質(zhì)：與紡織品、橡膠、皮革、染料、油漆和印刷等生產(chǎn)中使用的某些化學(xué)品，以及自然產(chǎn)生的化學(xué)品，都與患膀胱癌的風(fēng)險增加有關(guān)。（2）?藥物和補(bǔ)品：某些化療藥物稱如環(huán)磷酰胺和一種治療2型糖尿病的藥物稱為Actos（派格列酮）與膀胱癌的風(fēng)險增加有關(guān)。含有馬兜鈴酸的中草藥補(bǔ)品也與膀胱癌和其他尿路上皮癌癥的風(fēng)險增加有關(guān)。（3）?水中的砷：接觸砷（地殼中的一種天然元素）可能導(dǎo)致健康問題，并與膀胱癌的風(fēng)險增加有關(guān)。（4）脫水：飲水不足可能導(dǎo)致膀胱中的化學(xué)物質(zhì)在白天停留時間更長，增加接觸時間，從而增加患膀胱癌的風(fēng)險。?還有一些無法控制的風(fēng)險因素。其中包括：?（1）?種族和民族：白人患膀胱癌的可能性約是黑人或拉丁美洲人的兩倍。亞裔美國人和美洲印第安人位于兩者之間。（2）?年齡：年齡越大，體內(nèi)就會出現(xiàn)越多的后天突變。超過70%的膀胱癌患者年齡超過65歲。（3）?性別：男性是患膀胱癌的一個風(fēng)險因素——男性患此病的可能性是女性的4倍。（4）慢性膀胱感染和刺激：如膀胱結(jié)石（礦物質(zhì)的堅固團(tuán)塊）和感染，會導(dǎo)致膀胱過度炎癥，從而引發(fā)癌癥。長期使用尿路導(dǎo)管也可能導(dǎo)致刺激。引起炎癥和刺激的與膀胱有關(guān)的問題可以增加患膀胱癌的風(fēng)險。?（5）?膀胱先天缺陷：影響膀胱或泌尿道的先天缺陷可能增加患癌癥的風(fēng)險。這些包括臍尿管的缺陷（胎兒膀胱與臍帶之間的通道）和外翻（膀胱在身體外部發(fā)育）。這兩種情況都可能是膀胱癌的風(fēng)險因素。?膀胱癌的遺傳原因只占少數(shù)病例。專家認(rèn)為家族中存在的突變不是膀胱癌的主要原因，相反，膀胱癌的家族史更可能是由于共同的行為或環(huán)境增加了風(fēng)險。一些研究表明，遺傳突變可能改變身體處理毒素和致癌化學(xué)物質(zhì)的方式，從而增加患膀胱癌的風(fēng)險。這些人對煙草或工業(yè)化學(xué)品等致癌化學(xué)物質(zhì)更加敏感。GST和NAT基因的突變可能導(dǎo)致膀胱或其他癌癥的家族史。?膀胱癌通常不是遺傳的。雖然有一些遺傳綜合征和突變會增加患膀胱和其他癌癥的風(fēng)險，但大多數(shù)膀胱癌與家族史或可遺傳的基因突變無關(guān)，而是可以控制的因素。導(dǎo)致膀胱癌發(fā)展的突變通常是隨著時間的推移和暴露于吸煙或化學(xué)物質(zhì)等風(fēng)險因素而發(fā)生的。2023年07月30日323
0
1
-
李凡副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 泌尿外科 因為希望每篇科普都是結(jié)合個人臨床體會的原創(chuàng)作品，而非簡單的復(fù)制、粘貼或轉(zhuǎn)載，所以請大家原諒更新較慢。如果病友有希望了解的科普知識，也請留言，我會詳細(xì)解答。感謝您的信任！今天我們來談?wù)労芏嗷颊叩睦Щ?。“我到底是?yīng)該選擇原位新膀胱，還是保留膀胱呢？”首選，解釋一下這兩種選擇。原位新膀胱是指，病人首先接受根治性的膀胱切除，然后將腸道等器官做成類似膀胱外形的圓球形囊袋，并用來儲存尿液替代膀胱的部分功能。與常用的回腸輸出道或輸尿管皮膚造口相比，這種手術(shù)方式從外觀上更接近術(shù)前患者的情況，不用佩戴造口袋。但“新膀胱”并不是真正的膀胱，它具有儲存尿液的功能，但沒有感覺尿液形成和收縮排出尿液的功能。尿液的排出需要利用腹部的壓力（類似于便秘時用力排便，有時需要借助手按壓腹部）將尿液擠出。因而如果患者不具備這樣的能力會造成尿液儲存在“新膀胱”內(nèi)，繼而引起許多并發(fā)癥。?保留膀胱是指，病人不切除膀胱，而通過盡可能多的局部切除腫瘤，然后配合放療、化療、免疫治療等綜合治療方式，達(dá)到保留器官的目的。這種方法，病人的膀胱功能、性功能得以保留。只要腫瘤控制滿意，生活質(zhì)量最高。但由于膀胱被保留，因而患者仍存在腫瘤復(fù)發(fā)、進(jìn)展的風(fēng)險。?原位新膀胱的適應(yīng)癥包括：（1）??????????預(yù)期壽命較長，身體一般情況良好，能耐受復(fù)雜手術(shù)；（2）??????????雙側(cè)腎功能良好；（3）??????????無上尿路感染；（4）??????????腸道無病變；（5）??????????具有較好的自我控制和學(xué)習(xí)、訓(xùn)練能力手術(shù)禁忌癥：（1）??????????腎功能失代償；（2）??????????重度肝功能不全；（3）??????????胃腸功能障礙，尤其是腸道感染性疾病；（4）??????????腫瘤侵犯前列腺、尿道；膀胱全切不能完整切除腫瘤；膀胱多發(fā)原位癌；尿道腫瘤行尿道切除；（5）??????????尿道狹窄；（6）??????????高劑量術(shù)前放療；（7）??????????體質(zhì)較差不能耐受復(fù)雜手術(shù)或不能忍受長期尿失禁?對于后者來說，理論上講，只要患者有強(qiáng)烈保留膀胱意愿的，都可以嘗試保留膀胱。但目前認(rèn)為保留膀胱患者最好具備以下條件：（1）??????????單發(fā)、初發(fā)、體積較小的腫瘤（2）??????????腫瘤位于膀胱頂壁或前壁遠(yuǎn)離膀胱頸部（3）??????????切除面基底及邊緣活檢陰性（4）??????????臨床分期T2-T3期（5）??????????除外膀胱原位癌和非肌層浸潤腫瘤病史，沒有上尿路（腎盂、輸尿管）相關(guān)腫瘤的患者這樣來看，如果患者對生活質(zhì)量要求很高，而腫瘤分期和惡性程度不高（T1-T3a期），都可以先向醫(yī)生咨詢并提出保留膀胱的要求。通過醫(yī)患雙方的充分溝通，平衡生存時間和復(fù)發(fā)的風(fēng)險后，在不嚴(yán)重縮短患者壽命的前提下，可以制定出個體化的保留膀胱預(yù)案，同時也要提出如果該方案失敗，后續(xù)補(bǔ)救（包括膀胱切除等手段）的方案。2023年06月09日362
0
2
膀胱癌相關(guān)科普號
曾宇醫(yī)生的科普號
曾宇 主任醫(yī)師
遼寧省腫瘤醫(yī)院
泌尿外科
357粉絲11.2萬閱讀
孟祥姣醫(yī)生的科普號
孟祥姣 主任醫(yī)師
山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
放療科
4387粉絲59.3萬閱讀
李健醫(yī)生的科普號
李健 主任醫(yī)師
天津市人民醫(yī)院
泌尿外科
178粉絲10.5萬閱讀