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沈海波主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 宅的這個(gè)，這個(gè)。 非非尿路上皮癌，就像這位病友提到的膀胱腺癌，事實(shí)上惡性程度要遠(yuǎn)比我們普通的尿路上皮性的，這個(gè)膀胱癌要要預(yù)后要查，那么在膀胱腺癌的患者呢，事實(shí)上你做了手術(shù)以后，我們可能會(huì)啊，因?yàn)槲覀儼螂讗盒阅[瘤，可能做了手術(shù)以后，不是所有的人都需要化療，不是所有的人都需要放療，但是膀胱腺癌的患者，我們?cè)谑中g(shù)以后肯定是要建議到，建議周圍這個(gè)這個(gè)。 這樣的病人要做一些這個(gè)輔助的治療，包括放療，包括化療，包括這個(gè)免疫治療，要根據(jù)他這個(gè)手術(shù)當(dāng)中的這個(gè)病理的情況來(lái)決定啊，如何治療方式，但是惡性程度肯定是高一些。2022年06月05日
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朱照偉副主任醫(yī)師 鄭大一附院 泌尿外科 膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的腫瘤之一。我曾經(jīng)寫過(guò)一篇文章，膀胱腫瘤：該選擇電切還是全切？對(duì)于浸潤(rùn)肌層的膀胱癌或者多次復(fù)發(fā)的非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，往往需要采用膀胱癌根治術(shù)。其實(shí)，這個(gè)手術(shù)步驟非常復(fù)雜，并不是單純的切除膀胱。一個(gè)成功的膀胱癌根治術(shù)，包括三大步驟：1.膀胱根治性切除；2.盆腔淋巴結(jié)清掃；3.尿流改道。前兩個(gè)步驟主要是從腫瘤根治的角度，要把原發(fā)病灶切除干凈，要把轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)清掃干凈，與腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、預(yù)期壽命密切相關(guān)。尿流改道雖然放在最后，但也很重要，與術(shù)后并發(fā)癥和生活質(zhì)量密切相關(guān)。尿流改道主要包括三種方式：1.原位膀胱術(shù)（一般用回腸）；2.Bricker回腸通道術(shù)；3.輸尿管皮膚造口術(shù)（雙側(cè)或者單側(cè)）。從手術(shù)操作難度上看，第1種最難，第3種最簡(jiǎn)單；從圍手術(shù)期并發(fā)癥和術(shù)后康復(fù)上看，第1種并發(fā)癥最多，康復(fù)最慢，第3種并發(fā)癥最少，康復(fù)最快。有些臨床分期較晚的患者，如果采用了原位膀胱術(shù)，一旦出現(xiàn)吻合口狹窄、新膀胱瘺、尿失禁、排尿困難等并發(fā)癥，處理起來(lái)非常麻煩，影響后續(xù)接受進(jìn)一步的輔助治療。甚至有些原位膀胱的患者，因?yàn)槟[瘤復(fù)發(fā)、吻合口狹窄等原因，又不得不接受再次手術(shù)，將尿流改道方式改為Bricker回腸通道術(shù)。有些臨床分期較早的患者，如果采用了輸尿管皮膚造口術(shù)，患者每3月左右需要來(lái)院更換輸尿管支架管，增加了醫(yī)療費(fèi)用。最近一年，我接診了2例輸尿管皮膚造口的患者，因?yàn)檩斈蚬苤Ъ芄芏氯?、反?fù)感染、腎積水等原因來(lái)我院治療，將尿流改道方式改為Bricker回腸通道術(shù)。如何為患者選擇尿流改道方式呢？根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，要綜合考慮患者的年齡、身體狀況、心理情況、腫瘤分期、病理分級(jí)和預(yù)期壽命等，選擇一個(gè)更適合的尿流改道方式。比如，對(duì)于年輕、身體狀況好的患者，可以考慮原位回腸膀胱術(shù)；對(duì)于年齡較大、基礎(chǔ)疾病較多的患者，可以考慮輸尿管皮膚造口術(shù)；而B(niǎo)ricker回腸通道術(shù)適用于大多數(shù)患者，在臨床上應(yīng)用最多。做膀胱癌根治術(shù)，通過(guò)根治性切除膀胱和徹底清掃盆腔淋巴結(jié)，可以讓患者活得更久；通過(guò)合理的尿流改道方式，可以兼顧患者的生活質(zhì)量，讓患者活得更好。2022年05月26日547
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王晶晶副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 腫瘤科 如何診斷膀胱癌？王晶晶中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院腫瘤中心副主任醫(yī)師今天和大家介紹的內(nèi)容是關(guān)于膀胱癌的診斷。首先給大家介紹一下目前膀胱癌的發(fā)病情況。我國(guó)2020年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，膀胱癌情況并不樂(lè)觀，每年新發(fā)病例有八萬(wàn)多例，死亡也有4萬(wàn)例左右。并且預(yù)測(cè)未來(lái)20年膀胱癌的發(fā)病情況發(fā)現(xiàn)，無(wú)論男性還是女性，發(fā)病率和死亡率都是持續(xù)上升的狀態(tài)。膀胱癌發(fā)病東方低于西方，男性多于女性，城市高于農(nóng)村，吸煙和長(zhǎng)期接觸工業(yè)化學(xué)物質(zhì)是其危險(xiǎn)的因素。 不良的生活習(xí)慣、藥物、慢性感染也有致病的風(fēng)險(xiǎn)。膀胱癌最常見(jiàn)的表現(xiàn)是間歇性全程無(wú)痛血尿，如果發(fā)現(xiàn)尿血，應(yīng)該馬上求醫(yī)問(wèn)診。此外還有尿頻、尿急、尿痛及膀胱刺激癥狀等，但這些并不常見(jiàn)，那么晚期呢？還可以出現(xiàn)腎功能不全、腰痛、消瘦等不適。超聲、CT、核磁是常見(jiàn)的檢查手段，其中CT在診斷膀胱腫瘤和評(píng)估膀胱癌浸潤(rùn)范圍方面有一定的價(jià)值，而核磁共振更有助于腫瘤的分期。膀胱鏡檢查和活檢呢，是目前最可靠的診斷方法，可以直視腫瘤，了解膀胱的具體情況，還可以同時(shí)進(jìn)行活檢明確診斷。如果有出現(xiàn)尿血的癥狀。 請(qǐng)立即就醫(yī)，通過(guò)上述的檢查就可以很快的確診，盡早接受治療，那么就會(huì)有更好的效果。2022年05月23日351
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鹿英強(qiáng)副主任醫(yī)師 遼寧省中醫(yī)院 泌尿外科 【基本信息】男，79歲【疾病類型】膀胱癌（膀胱尿路上皮癌）【就診時(shí)間】2021年4月【治療醫(yī)院】遼寧省中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院（三甲）【治療方案】膀胱全切術(shù)+雙側(cè)輸尿管造口術(shù)+術(shù)后病理+住院觀察【治療周期】29天【治療效果】手術(shù)完全切除膀胱，切口愈合良好，未發(fā)現(xiàn)炎癥，輸尿管造瘺管通暢（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）一、初識(shí)患者李大爺大概半年前出現(xiàn)了血尿的情況，在外院經(jīng)消炎治療后，血尿停止了，但之后半年內(nèi)斷斷續(xù)續(xù)仍然會(huì)偶發(fā)血尿，還會(huì)夾帶暗紅色凝血塊，而且這半年來(lái)體重下降了10kg，聽(tīng)到這里，我不禁警惕了起來(lái)，一般來(lái)說(shuō)體重在短時(shí)間內(nèi)的無(wú)理由變動(dòng)，多半與癌癥關(guān)系密切，尤其是新陳代謝已然很緩慢的老年人，則風(fēng)險(xiǎn)更大，于是我讓李大爺做了個(gè)泌尿系彩超，結(jié)果讓我內(nèi)心一沉——膀胱內(nèi)腫物，這讓我更加擔(dān)心李大爺?shù)牟∏椋谑潜銓⑺园螂啄[物待查收治入院。二、治療過(guò)程李大爺入院后，我先讓他完善了各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、血生化、尿常規(guī)等，想要全面了解一下李大爺?shù)纳眢w狀態(tài)，同時(shí)安排他做了泌尿系尿路CT成像，膀胱鏡，以便更好地觀察膀胱腫物的形態(tài)，為確定治療方案提供參考。經(jīng)檢查李大爺尿液中存在較多白細(xì)胞，鏡檢在40以上，其他各項(xiàng)檢查均正常，CT顯示膀胱左側(cè)45.4×42.1mm腫物，而且膀胱內(nèi)壁不均勻增厚，膀胱鏡則顯示在膀胱左側(cè)輸尿管口處存在一4×4cm大小的腫物，基底部位還有較多血管，另外在基底處還能看到兩個(gè)小腫物，分別為0.5×0.5cm，0.8×0.8cm，膀胱后壁還有兩個(gè)珊瑚狀的腫物，均在0.5×0.5cm，均表面潰破、有蒂、血管豐富，高度懷疑為膀胱癌，而且累及范圍較大，如不及時(shí)處理，可能發(fā)生轉(zhuǎn)移，累及周圍臟器。之后膀胱鏡取病理，病理結(jié)果回報(bào)為浸潤(rùn)性膀胱癌，且已經(jīng)侵犯到肌層，部分切除手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，且容易殘留癌組織。李大爺年齡較大，且手術(shù)切除范圍較大，在治療前應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)身體指標(biāo)，尤其是血管、血液狀態(tài)，以免術(shù)中出現(xiàn)意外。手術(shù)范圍大，出血較多，因此術(shù)中應(yīng)準(zhǔn)備好足夠血漿、血液，同時(shí)應(yīng)積極與家屬溝通，講明可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。胸部CT未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)，腹部增強(qiáng)CT未見(jiàn)腹腔臟器和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)，綜合分析后，李大爺并沒(méi)有手術(shù)禁忌，且為浸潤(rùn)性膀胱癌侵犯至肌層，直接部分切除可能導(dǎo)致膀胱穿孔，還可能導(dǎo)致癌組織殘留，且膀胱內(nèi)多發(fā)腫瘤，于是決定進(jìn)行膀胱全切術(shù)+雙側(cè)輸尿管造口術(shù)，計(jì)劃將李大爺?shù)陌螂渍w切除，清掃周圍淋巴結(jié)，并放置導(dǎo)尿管，維持李大爺之后的正常排尿。我將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)詳盡告知了家屬，家屬表示理解，并簽署了知情同意書(shū)。手術(shù)當(dāng)天術(shù)中出血較多，術(shù)中輸血800ml，血漿400ml，還在術(shù)中出現(xiàn)了呼吸抑制的情況，因此手術(shù)結(jié)束后，直接將李大爺送入了重癥監(jiān)護(hù)室，通過(guò)靜脈滴注脂肪乳、氨基酸、葡萄糖等維持營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)給予吸氧，此時(shí)家屬甚至已經(jīng)有了為李大爺準(zhǔn)備后事的想法，但第二天麻醉劑效果褪去后，李大爺蘇醒了過(guò)來(lái)，各項(xiàng)生命體征也恢復(fù)了平穩(wěn)，這讓我和家屬都提心吊膽的一夜順利過(guò)去了，李大爺也順利挺過(guò)了這一關(guān)。術(shù)后病理回復(fù)切緣未見(jiàn)癌組織，淋巴結(jié)也未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除較為徹底。之后我囑咐李大爺?shù)募胰俗⒁庾尷畲鬆敯匆?guī)定禁食，避免過(guò)早下地活動(dòng)，以免影響傷口恢復(fù)，同時(shí)告訴他們禁食期間我會(huì)安排通過(guò)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，不必?fù)?dān)心李大爺營(yíng)養(yǎng)不良的情況。為了防止李大爺出現(xiàn)什么異常情況，我讓他住院觀察了兩周，期間李大爺?shù)膫诨謴?fù)良好，未發(fā)生任何異常情況，于是安排他出院，并定期復(fù)查，導(dǎo)尿管順利導(dǎo)出尿液。圖1膀胱鏡圖像三、治療效果雖然手術(shù)中李大爺出現(xiàn)了呼吸抑制的情況，但好在有驚無(wú)險(xiǎn)，第二天麻藥藥效過(guò)去后，很快就恢復(fù)了正常，并解除重癥監(jiān)護(hù)，之后刀口愈合良好，導(dǎo)尿管通暢，未見(jiàn)其他不適，術(shù)后病理證實(shí)切緣未見(jiàn)癌組織，癌變部位完全切除，治療效果較好。四、患者日常生活中的注意事項(xiàng)1、雙側(cè)輸尿管造口術(shù)后，由于內(nèi)置導(dǎo)尿管，日常生活中應(yīng)注意導(dǎo)尿管周圍清潔，避免感染，同時(shí)由于外置尿袋，可能給李大爺心理造成負(fù)擔(dān)，家屬應(yīng)注意疏導(dǎo)。2、膀胱癌的發(fā)生與炎癥、吸煙、放射物等均有一定聯(lián)系，李大爺日常生活應(yīng)避免吸煙或接觸二手煙，同時(shí)注意個(gè)人衛(wèi)生。3、定期復(fù)查，除外有無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，觀察內(nèi)置導(dǎo)尿管以及其他泌尿系統(tǒng)狀態(tài)，并及時(shí)進(jìn)行處理。五、醫(yī)生感悟膀胱癌的早期表現(xiàn)較為明顯，通常以肉眼可見(jiàn)的血尿?yàn)橹鳎驗(yàn)椴糠植±赡艽嬖谘蜃孕型Ｖ沟那闆r，具有較大的迷惑性，可能導(dǎo)致患者未及時(shí)就診，或在檢查時(shí)未發(fā)現(xiàn)血尿，導(dǎo)致病情延誤。不過(guò)也有部分患者為持續(xù)性血尿，甚至可能夾雜血塊，而部分患者也可能為肉眼無(wú)法發(fā)現(xiàn)的血尿，通常需要顯微鏡檢查才能發(fā)現(xiàn)，但是需要注意的是，非上皮源性的膀胱腫瘤可能并不會(huì)發(fā)生血尿。另外癌癥晚期，如果發(fā)生了腫瘤的壞死、潰瘍，還可能出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，另外如果腫瘤在輸尿管口或發(fā)生了腹膜轉(zhuǎn)移，可能因?yàn)閴浩戎車M織，引起腰痛的情況，腫瘤如果堵塞了輸尿管，還可能引發(fā)排尿困難。如果膀胱癌進(jìn)一步發(fā)展，引發(fā)惡病質(zhì)，可能導(dǎo)致貧血、四肢無(wú)力、體重不明原因下降等癥狀。在給李大爺診治的過(guò)程中，我主要有以下幾點(diǎn)感悟：1、李大爺最初的病癥表現(xiàn)為間歇性血尿，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，并且伴有血塊，應(yīng)首先考慮膀胱上皮癌的可能性，而且高度懷疑腫瘤已經(jīng)發(fā)生了潰破，所以才會(huì)導(dǎo)致血塊的形成，2、另外李大爺存在明顯的體重下降，半年內(nèi)下降了10kg，考慮病情進(jìn)展已經(jīng)較為嚴(yán)重，有惡病質(zhì)的表現(xiàn)。惡病質(zhì)主要是由于癌組織生長(zhǎng)過(guò)程中，搶奪身體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)，導(dǎo)致體內(nèi)其他組織無(wú)法得到足夠的能量供應(yīng)，從而導(dǎo)致身體呈現(xiàn)能量負(fù)增長(zhǎng)，導(dǎo)致脂肪燃燒，體重持續(xù)性下降的情況。3、李大爺目前未發(fā)生明顯的尿痛、尿頻，也未發(fā)生排尿困難，考慮腫瘤位置距離輸尿管等通道位置較遠(yuǎn)，或靠近但體積較小，需要通過(guò)膀胱鏡等檢查進(jìn)一步明確病情，才能進(jìn)行后續(xù)治療。著作權(quán)歸作者所有，不得私自轉(zhuǎn)載舉報(bào)2022年05月03日424
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伍科主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 膀胱是骨盆中的一個(gè)空心、靈活的袋子。它的主要工作是在尿液離開(kāi)身體之前儲(chǔ)存尿液。如廁時(shí)，膀胱肌肉收縮將尿液通過(guò)尿道排出。當(dāng)膀胱細(xì)胞變得異常并失控時(shí)，就會(huì)患上膀胱癌。隨著時(shí)間的推移，膀胱癌可以擴(kuò)散到附近的淋巴結(jié)和其他器官。在更加嚴(yán)重的情況下，膀胱癌會(huì)擴(kuò)散到身體的較遠(yuǎn)部位，包括您的骨骼、肺或肝臟等。目前膀胱癌病因尚不明確，相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素如下：基因構(gòu)成、種族和家族史。直系親屬（父母或兄弟姐妹）患過(guò)膀胱癌，患病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。慢性膀胱炎癥。如果膀胱感染不斷復(fù)發(fā)或其他原因?qū)е掳螂组L(zhǎng)時(shí)間受到刺激的情況，患膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)就更大。抽煙。研究表明，大約50%的膀胱癌是由吸煙引起的。有害化學(xué)物質(zhì)。在某些行業(yè)（畫(huà)家、機(jī)械師、打印機(jī)、美發(fā)師和卡車司機(jī)等）工作的人可能會(huì)長(zhǎng)時(shí)間接觸有害化學(xué)物質(zhì)。這會(huì)增加患病的風(fēng)險(xiǎn)。服用某些糖尿病藥物。如果服用吡格列酮(Actos)超過(guò)一年，患膀胱癌的機(jī)會(huì)可能會(huì)更大。其他含有吡格列酮（ActoplusMet和Duetact）的糖尿病藥物也會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)?；瘜W(xué)或放射治療。針對(duì)骨盆放射治療，更有可能患上膀胱癌。如果長(zhǎng)期服用化療藥物環(huán)磷酰胺（Cytoxan），也會(huì)增加膀胱癌風(fēng)險(xiǎn)。這三種簡(jiǎn)單的生活方式改變可能會(huì)降低患膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)：如果吸煙，請(qǐng)停止。多喝水，小便會(huì)清除膀胱中積聚的有害化學(xué)物質(zhì)。多吃水果和綠葉蔬菜可以降低患多種癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。某些工作場(chǎng)所的化學(xué)品、砷、苯胺（一種用于制造藥物、染料和塑料的煤焦油衍生產(chǎn)品）、某些糖尿病藥物和一些草藥補(bǔ)充劑也會(huì)增加患膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)。遵守所有工作場(chǎng)所安全規(guī)則，并向醫(yī)生詢問(wèn)可能遇到的任何特定風(fēng)險(xiǎn)因素。最常見(jiàn)的、通常也是第一個(gè)癥狀是血尿。顏色可能會(huì)是橙色、粉紅色或深紅色。如果尿頻、尿急、尿痛，應(yīng)提高警惕。一旦膀胱癌開(kāi)始轉(zhuǎn)移，可能會(huì)有以下癥狀：排尿困難、背痛、體重降低、腹脹、下肢水腫、病理性骨折、疲倦尿液檢查：包括尿液分析、尿液細(xì)胞學(xué)檢查、尿培養(yǎng)及尿液腫瘤標(biāo)志物等。膀胱鏡檢查：膀胱鏡檢查聯(lián)合病理活檢對(duì)于幫助檢測(cè)浸潤(rùn)性膀胱癌特別有效。成像檢查：CT掃描、核磁共振、B超等均是膀胱癌檢查的重要手段。美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)(AJCC)創(chuàng)建了一種稱為TNM系統(tǒng)的癌癥分期方法，用于描述疾病傳播的程度。它基于以下三個(gè)關(guān)鍵信息：T（腫瘤）——這可以測(cè)量主要腫瘤通過(guò)膀胱生長(zhǎng)的距離以及它是否已經(jīng)擴(kuò)散到附近的組織中。N（淋巴結(jié)）——用于描述癌癥是否已擴(kuò)散到膀胱附近的淋巴結(jié)。M（轉(zhuǎn)移）——描述疾病是否已經(jīng)擴(kuò)散到遠(yuǎn)處器官。手術(shù)治療經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)（TURBT，也稱為經(jīng)尿道切除術(shù)，或TUR）是早期膀胱癌最常見(jiàn)的手術(shù)。膀胱切除術(shù)，醫(yī)生會(huì)切除部分膀胱（部分膀胱切除術(shù)）或全部切除（根治性膀胱切除術(shù)）。膀胱內(nèi)治療使用導(dǎo)管將液體藥物直接注入您的膀胱。卡介苗(BCG)免疫療法及膀胱內(nèi)化療等?；熗ㄟ^(guò)靜脈輸液化療，降低癌癥復(fù)發(fā)的可能性。放射治療使用高能輻射殺死癌細(xì)胞。免疫療法這種治療使用免疫系統(tǒng)來(lái)攻擊癌癥。2022年04月06日441
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付偉金主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 膀胱是位于骨盆內(nèi)的一個(gè)空心、有彈性的器官（圖1）。腎臟產(chǎn)生尿液，輸尿管將尿液從腎臟輸送到膀胱。膀胱的功能就是在尿液離開(kāi)體體前儲(chǔ)存它。膀胱通過(guò)自身收縮將尿液通過(guò)尿道排出體外。膀胱細(xì)胞生長(zhǎng)異?；蚴Э貢r(shí)，患者就會(huì)得膀胱癌。如果不及時(shí)治療，膀胱癌可以擴(kuò)散到附近淋巴結(jié)和其他前列腺、尿道等（圖2）。到了疾病晚期，它可以擴(kuò)散到身體的其他部位如骨骼、肺或肝臟。圖1膀胱結(jié)構(gòu)圖（圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)）圖2?膀胱癌的分期（圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)）如果您有任何問(wèn)題，請(qǐng)隨時(shí)咨詢，我將及時(shí)回復(fù)您?。g迎轉(zhuǎn)載文章，敬請(qǐng)注明文章出處）如果您有需要，我將竭誠(chéng)為您服務(wù)！門診時(shí)間：每周二上午（門診二樓十號(hào)診室），周三下午(門診二樓十一號(hào)診室)。地址：廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診二樓。2022年04月03日754
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劉征主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 泌尿外科 經(jīng)常碰到病人門診找我，醫(yī)生，我膀胱里長(zhǎng)了東西，良性還是惡性？能不能快點(diǎn)手術(shù)？經(jīng)常碰到病人門診問(wèn)我，醫(yī)生，他們說(shuō)你這看膀胱癌看的好，你看我是不是向他們說(shuō)的要做膀胱全切？接著拿出只有CT的報(bào)告，也不知道分期多少，拿出電切的病理報(bào)告，報(bào)告里也沒(méi)有肌層信息。作為醫(yī)師，我們接觸到膀胱癌病人，最需要知道什么嗎？我們需要明確這個(gè)膀胱里的腫瘤長(zhǎng)的多深，有沒(méi)轉(zhuǎn)移的可能，這是最重要的判斷，這個(gè)判斷決定了治療。如果腫瘤長(zhǎng)的深，就有做膀胱全切得可能，如果腫瘤長(zhǎng)的淺，這個(gè)膀胱就有保留的可能；如果腫瘤有轉(zhuǎn)移的跡象，就需要全身用藥，如果腫瘤沒(méi)有轉(zhuǎn)移的跡象，就是局部用藥。至于這個(gè)腫瘤是不是良性啊還是惡性，這個(gè)腫瘤有沒(méi)有得治??？這些都是最表面的問(wèn)題。那么作為不幸得了膀胱腫瘤的病人，該怎么做呢？第1，如果是第一次發(fā)現(xiàn)，不要急，不要亂投醫(yī)，不要急著做手術(shù)。先問(wèn)問(wèn)醫(yī)生，到底判斷到哪一步了，沒(méi)法判斷還差什么檢查，該做的檢查先做，盡量不要做成“診斷性電切”這樣沒(méi)有底的手術(shù)。目前，從2018年起，膀胱癌用多參數(shù)磁共振可以得到比較精準(zhǔn)的分期，我們對(duì)T1期和T2期之間的鑒別可以達(dá)到90%。第2，做手術(shù)。剛說(shuō)了，盡量不要做成“診斷性電切”這樣含糊的手術(shù)。術(shù)前應(yīng)該和醫(yī)生討論手術(shù)的目的，把目標(biāo)定好。是切干凈，還是只是為了下一步根治手術(shù)取得病理報(bào)告？用電切的方法得到破碎的標(biāo)本是很難分期的，我們用激光做整塊切除可以得到很完整的標(biāo)本，還能得到切緣是否干凈的結(jié)果。有了準(zhǔn)確的分期加準(zhǔn)確的病理報(bào)告，才好進(jìn)行下一步治療。第3，下一步治療一般指定期膀胱灌藥。如果要開(kāi)始膀胱灌藥，應(yīng)該和醫(yī)生討論清楚，目前自己是什么危險(xiǎn)度，我們已經(jīng)在指南上寫的很清楚，不同的危險(xiǎn)度做不同的藥物灌注方案，這個(gè)不是隨心所欲寫的，是全世界的醫(yī)生的最好經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，哪個(gè)危險(xiǎn)度做哪個(gè)事，不是一個(gè)醫(yī)生憑空想出來(lái)的。比如卡介苗，高危的淺表性膀胱癌或者原位癌就應(yīng)該灌卡介苗，如果不成功就得做膀胱全切除。第4，一定定期復(fù)查，膀胱癌有個(gè)特點(diǎn)，越小處理起來(lái)越不吃虧。希望每位不幸得了膀胱癌的病人都能得到最好的治療，能夠一直和正常人一樣生活。2022年03月21日1779
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劉晟驊主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 除了了解復(fù)發(fā)和進(jìn)展的概率外，非肌層浸潤(rùn)膀胱癌患者最重要的是根據(jù)腫瘤臨床病理特點(diǎn)，進(jìn)行危險(xiǎn)程度分層，危險(xiǎn)層度就代表了患者復(fù)發(fā)和進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)，這決定了后續(xù)治療方案的不同。目前國(guó)、內(nèi)外專家組都推薦將非肌層浸潤(rùn)膀胱癌分為低危、中危、高危三類，國(guó)內(nèi)醫(yī)生參考的診療指南基本上都是參考?xì)W洲泌尿外科協(xié)會(huì)（EAU）指南制定的，具體的分層標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)下：低危：低危定義較為苛刻，需要同時(shí)滿足數(shù)個(gè)條件，包括單發(fā)，低級(jí)別，Ta期，小于3cm等。單發(fā)低級(jí)別Ta期患者復(fù)發(fā)或進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)較低。術(shù)后建議使用單劑藥物即刻灌注化療，可以降低11%的絕對(duì)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和39%的相對(duì)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。低危腫瘤復(fù)發(fā)概率很低，因此可以不用繼續(xù)進(jìn)行后續(xù)的誘導(dǎo)灌注。如果隨后復(fù)查發(fā)現(xiàn)Ta低級(jí)別的復(fù)發(fā)，那就會(huì)歸到中危的類別，按照中危非肌層浸潤(rùn)膀胱腫瘤來(lái)管理。中危：所有不屬于低危或高危類別的非肌層浸潤(rùn)膀胱腫瘤都可以歸為中危，包括Ta低級(jí)別，但屬于多發(fā)或復(fù)發(fā)的患者。每次復(fù)發(fā)均需要接受TURBt切除，但這個(gè)階段通常還不會(huì)考慮膀胱切除?；颊呤中g(shù)后需要接受一段時(shí)間的膀胱內(nèi)灌注治療，常用藥物有絲裂霉素，表柔比星等?？ń槊缫彩强蛇x的方案。高危：有原位癌或高級(jí)別Ta/T1期的患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)80%，進(jìn)展為肌層浸潤(rùn)風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)40-70%。患者除TURBt手術(shù)外，還需要嚴(yán)格的灌注治療，如果經(jīng)濟(jì)能承受的情況下，尤其推薦灌注卡介苗1-3年以降低復(fù)發(fā)進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)。在高危組中，如有具有多個(gè)高危因素的患者歸類為極高危亞組，這部分患者進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)極高，推薦早期行膀胱根治性切除以提高患者的生存率。2022年03月14日2012
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李彬彬主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 一、概述膀胱癌是一種源于膀胱細(xì)胞的常見(jiàn)癌癥。膀胱是位于下腹部的中空肌肉器官，用于儲(chǔ)存尿液。膀胱癌最常起源于覆蓋膀胱內(nèi)層的細(xì)胞（尿路上皮細(xì)胞）。腎臟和連接腎臟與膀胱的管路（輸尿管）中也發(fā)現(xiàn)了尿路上皮細(xì)胞。尿路上皮癌也可發(fā)生于腎臟和輸尿管，但更常見(jiàn)于膀胱。大多數(shù)膀胱癌發(fā)現(xiàn)于早期，治愈率高。但即使是早期膀胱癌，治療成功后也會(huì)復(fù)發(fā)。因此，膀胱癌患者通常需要在治療后的幾年內(nèi)進(jìn)行復(fù)查，以確定其是否復(fù)發(fā)。二、癥狀膀胱癌的體征和癥狀可能包括：尿液含血（血尿），這會(huì)使尿液呈鮮紅色或深棕色，盡管有時(shí)尿液外觀正常，但在實(shí)驗(yàn)室檢查中會(huì)檢出血液尿頻尿痛背痛如果您注意到尿液變色并且擔(dān)心可能含血，請(qǐng)及時(shí)泌尿外科就診。三、病因膀胱癌始于膀胱細(xì)胞自身DNA發(fā)生變化（突變）。細(xì)胞的DNA中存有指令，告訴細(xì)胞進(jìn)行哪些工作。DNA突變卻細(xì)胞迅速增殖，在健康細(xì)胞本應(yīng)正常死亡的情況下繼續(xù)存活。異常細(xì)胞形成腫瘤，侵襲并破壞正常機(jī)體組織。隨著時(shí)間的推移，異常細(xì)胞可能脫離并在身體中擴(kuò)散（轉(zhuǎn)移）。膀胱癌的類型膀胱中不同類型的細(xì)胞都可能發(fā)生癌變。開(kāi)始出現(xiàn)癌變的膀胱細(xì)胞類型決定了膀胱癌的類型。醫(yī)生利用這些信息確定哪些治療方法最有效。膀胱癌的類型包括：尿路上皮癌。尿路上皮癌發(fā)生在膀胱內(nèi)部的細(xì)胞，以前稱為移行細(xì)胞癌。尿路上皮細(xì)胞在膀胱充滿的時(shí)候擴(kuò)大，在膀胱排空的時(shí)候收縮。同樣的細(xì)胞位于輸尿管和尿道的內(nèi)部，這些地方也會(huì)形成癌。尿路上皮癌是美國(guó)最常見(jiàn)的膀胱癌類型。鱗狀細(xì)胞癌。鱗狀細(xì)胞癌與慢性膀胱刺激有關(guān)，例如感染或長(zhǎng)期使用導(dǎo)尿管。鱗狀細(xì)胞膀胱癌在美國(guó)很少見(jiàn)。在某些寄生蟲(chóng)感染（血吸蟲(chóng)?。┦前螂赘腥境Ｒ?jiàn)原因的某些國(guó)家或地區(qū)更常見(jiàn)。腺癌。腺癌源于組成膀胱內(nèi)黏液分泌腺的細(xì)胞。膀胱腺癌非常罕見(jiàn)。有些膀胱癌涉及不止一種類型的細(xì)胞。四、風(fēng)險(xiǎn)因素增加膀胱癌風(fēng)險(xiǎn)的因素包括：吸煙。吸食香煙、雪茄或煙斗可能導(dǎo)致有害化學(xué)物質(zhì)在尿液中堆積，增加膀胱癌風(fēng)險(xiǎn)。您要是抽煙，您的身體會(huì)處理煙中的化學(xué)物質(zhì)，有一些會(huì)在尿液中分泌。這些有害的化學(xué)物質(zhì)可能損害您的膀胱膜，這會(huì)增加患癌風(fēng)險(xiǎn)。年齡增長(zhǎng)。您的年齡增長(zhǎng)會(huì)增加膀胱癌風(fēng)險(xiǎn)。雖然任何年齡都可能患膀胱癌，但多數(shù)人是在55歲以后診斷出膀胱癌。男性。男性比女性更容易得膀胱癌。接觸某些化學(xué)物質(zhì)。您的腎臟起著關(guān)鍵作用，它能夠過(guò)濾您血流中的有害化學(xué)物質(zhì)并轉(zhuǎn)移到您的膀胱。正因?yàn)槿绱?，?jīng)常接觸某些化學(xué)物質(zhì)可能增加膀胱癌風(fēng)險(xiǎn)。有膀胱癌風(fēng)險(xiǎn)的化學(xué)物質(zhì)包括坤，以及用于燃料、橡皮、皮革、紡織品和油漆產(chǎn)品制造的化學(xué)物質(zhì)。既往癌癥治療。治療時(shí)使用抗癌藥物環(huán)磷酰胺會(huì)增加膀胱癌風(fēng)險(xiǎn)。因既往癌癥接受骨盆放射治療的人更容易患膀胱癌。慢性膀胱炎癥。長(zhǎng)期使用導(dǎo)尿管等原因?qū)е碌穆曰蚍磸?fù)尿路感染或炎癥（膀胱炎）可能增加鱗狀細(xì)胞膀胱癌風(fēng)險(xiǎn)。世界上的有些地區(qū)，鱗狀細(xì)胞癌與寄生蟲(chóng)感染（血吸蟲(chóng)病）所導(dǎo)致的慢性膀胱炎癥有關(guān)。個(gè)人或家族癌癥史。如果您得過(guò)膀胱癌，更有可能復(fù)發(fā)。如果您的父母、兄弟姐妹或孩子等血親有膀胱癌史，您的這種疾病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，盡管家族性膀胱癌很少見(jiàn)。五、預(yù)防雖然目前還沒(méi)有預(yù)防膀胱癌的可靠方法，但是您可以通過(guò)采取恰當(dāng)?shù)拇胧﹣?lái)降低患病風(fēng)險(xiǎn)。例如：請(qǐng)勿吸煙。如果您不吸煙，繼續(xù)保持。如果您吸煙，請(qǐng)與醫(yī)生討論戒煙計(jì)劃?；ブ〗M、藥物和其他方法可以幫助您戒煙。小心處置化學(xué)品。如果您在工作中需要使用化學(xué)品，，請(qǐng)遵循所有避免暴露的安全說(shuō)明。攝入各種水果和蔬菜。選擇富含各種顏色水果和蔬菜的飲食。水果和蔬菜中的抗氧化劑可能有助于降低患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。李彬彬佛山市第一人民醫(yī)院泌尿外一科2022年02月19日536
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劉晟驊主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 什么是膀胱癌的分級(jí)膀胱癌的分級(jí)是根據(jù)顯微鏡下細(xì)胞分化程度區(qū)分腫瘤的生物學(xué)行為，也就是老百姓俗稱的腫瘤的“惡性程度”，越是惡性的腫瘤，手術(shù)后越容易復(fù)發(fā)，侵襲性也越強(qiáng)。關(guān)于膀胱癌的分級(jí)，目前同時(shí)使用世界衛(wèi)生組織WHO1973和WHO2004分級(jí)法。國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)院都采用2004版的分級(jí)系統(tǒng)。具體分級(jí)如下表：乳頭狀瘤被認(rèn)為是良性病變，而低度惡性潛能尿路上皮乳頭狀腫瘤細(xì)胞形態(tài)正常，無(wú)惡性腫瘤的細(xì)胞特征，進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)小，但不完全為良性病變，有復(fù)發(fā)可能。再往后依次為低級(jí)別、高級(jí)別。高級(jí)別的惡性程度最高，手術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性也最大。像圖7的那份病理報(bào)告，就是高級(jí)別的腫瘤。說(shuō)到這里，我們就理解了病理報(bào)告的三個(gè)最重要的因素：病理類型，病理分期，和病理分級(jí)。2022年02月13日1291
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