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陳海戈主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 膀胱癌（Bladder carcinoma，BC）是我國發(fā)病率最高的泌尿生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，且發(fā)病率逐年上升。在世界范圍內(nèi)，其發(fā)病率再男性和女性的惡性腫瘤中分別排第7位和第10位，每年全球新發(fā)病例約336,000例，死亡132,000例。 膀胱癌可發(fā)生在任何年齡，甚至于兒童，但是主要發(fā)病年齡在40歲以后，并且其發(fā)病率隨年齡增長而增加。 膀胱癌的發(fā)生發(fā)展被認(rèn)為與一些環(huán)境因素息息相關(guān)，本文旨在闡述其危險(xiǎn)因素，科普膀胱癌危險(xiǎn)人群，達(dá)到使患者能早期預(yù)防早期診斷早期治療的目的。 在當(dāng)前時(shí)代，惡性腫瘤的發(fā)生率逐年提高，很多研究認(rèn)為這與人壽命增長、醫(yī)療診斷水平提高有關(guān)，最重要的是認(rèn)為與環(huán)境因素的改變有關(guān)。在中國，我們認(rèn)為如下四個(gè)因素是膀胱癌最大的危險(xiǎn)因素，并與膀胱癌的發(fā)生、進(jìn)展息息相關(guān)。 【1】吸煙是膀胱癌最大致癌因素 吸煙是膀胱癌最重要的促發(fā)因素。50-65％的男性患者和20-30％的女性患者BC與吸煙相關(guān)。香煙中存在60多種已知的致癌物和活性氧，包括4-ABP、多環(huán)芳香烴、N-亞硝基化合物和不飽和醛類。目前認(rèn)為，苯環(huán)類化合物是香煙中最重要的導(dǎo)致膀胱癌的化合物。 美國國立衛(wèi)生研究院-美國退休人員協(xié)會(huì)飲食與健康研究組的一項(xiàng)前瞻性分析闡釋了吸煙和膀胱癌風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系。這一數(shù)據(jù)庫納入了465,000多例在1995年至2006年間隨訪的美國受試者。在吸煙的男性和女性中，膀胱癌風(fēng)險(xiǎn)都有顯著增加。 一項(xiàng)meta分析研究了來自88項(xiàng)研究的數(shù)據(jù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)和不吸煙者相比，吸煙者的膀胱癌發(fā)生率顯著升高。 膀胱癌的發(fā)病率與吸煙的持續(xù)時(shí)間和每天吸煙的數(shù)量直接相關(guān)。吸煙的程度與膀胱癌的侵襲程度有關(guān)。一項(xiàng)研究調(diào)查了740例在22年間確診膀胱癌的患者，發(fā)現(xiàn)和不吸煙者相比，重度吸煙者(吸煙包年數(shù)≥30)更可能在初次就診時(shí)便診斷為高級(jí)別尿路上皮癌和浸潤性膀胱癌。 如果您是一名由煙癮的患者，戒煙可顯著降低發(fā)生膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)，并且顯著降低膀胱癌的再復(fù)發(fā)率。相關(guān)研究顯示，戒煙一到四年內(nèi)減少約40％，停止25年后減少60％。鼓勵(lì)戒煙可顯著降低男性及女性BC的發(fā)生率。 【2】職業(yè)與工作環(huán)境也會(huì)導(dǎo)致膀胱癌 職業(yè)暴露是膀胱癌的第二重要風(fēng)險(xiǎn)因素。與職業(yè)暴露相關(guān)的BC患者約占所有膀胱癌病例的20-25％。這些職業(yè)暴露主要包括染料，橡膠，紡織品，油漆，皮革和化學(xué)品等。柴油機(jī)廢氣累積也可增加膀胱癌的發(fā)生危險(xiǎn)。這主要與這些危險(xiǎn)因素中的致癌芳香胺有關(guān)。 在臨床工作中，往往會(huì)遇到30-40歲左右年輕的膀胱癌患者，其較膀胱癌高發(fā)年齡（60歲以上）年輕。對(duì)其進(jìn)行細(xì)致詢問，一般會(huì)發(fā)現(xiàn)其從事化工相關(guān)職業(yè)。如果該類患者在發(fā)生膀胱癌后不離開工作環(huán)境，往往會(huì)再次復(fù)發(fā)，并容易發(fā)生進(jìn)展。 【3】長期染發(fā)在膀胱癌發(fā)生中的作用不可忽視 染發(fā)，尤其是長期的染發(fā)與膀胱癌有著明確的相關(guān)性。據(jù)調(diào)查，理發(fā)師是患膀胱癌的高危職業(yè)之一。此外，染發(fā)的發(fā)生膀胱癌的危險(xiǎn)性，與染發(fā)劑品種、染發(fā)次數(shù)及接觸時(shí)間成正相關(guān)。一項(xiàng)研究染發(fā)與膀胱癌的研究表明，染發(fā)女性較男性有更高的膀胱癌發(fā)生率，這與女性接觸染發(fā)劑更多相關(guān)。一項(xiàng)人群病例對(duì)照研究調(diào)查了洛杉磯的1514例膀胱癌新發(fā)病例，其發(fā)現(xiàn)在從事發(fā)型師或理發(fā)師至少10年的受試者中，膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)增加至5倍。染發(fā)劑造成膀胱癌主要與其中所含的致癌芳香胺相關(guān)，也與個(gè)體對(duì)染發(fā)劑的皮膚吸收及代謝排出有關(guān)。因此，長期染發(fā)或從事相關(guān)職業(yè)者，需要警惕膀胱癌的發(fā)生，尤其在發(fā)生無癥狀性血尿時(shí)，尤其需要鑒別膀胱癌。 【4】警惕含有馬兜鈴酸成分的中草藥 中醫(yī)及中草藥是我國傳統(tǒng)瑰寶，在一些疾病中有著顯著的功效。但是也需要警惕其副作用，尤其是對(duì)肝腎功能的負(fù)擔(dān)及某些草藥的致癌作用。 有一系列研究表明，含有馬兜鈴酸的中草藥的服用，也會(huì)增加尿路上皮癌的發(fā)生率。馬兜鈴酸是一類廣泛存在于馬兜鈴屬和細(xì)辛屬植物中的有機(jī)化合物，廣義指馬兜鈴酸I及其去甲基化產(chǎn)物馬兜鈴酸II,前者在泌尿系統(tǒng)疾病發(fā)病中起主要作用。 根據(jù)《中藥大辭典》記載，明確含有馬兜鈴酸的中草藥有馬兜鈴、細(xì)辛、天仙藤、白金古欖、朱砂蓮、關(guān)木通、尋骨風(fēng)、廣防己、漢中防己、青木香、青香藤、南木香等。 有學(xué)者通過對(duì)大樣本的臨床資料研究后發(fā)現(xiàn)，長期接觸馬兜鈴酸的人群，發(fā)生尿路上皮癌，尤其是上尿路上皮癌的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。近20年的諸多基礎(chǔ)研究表明，馬兜鈴酸具有誘導(dǎo)一系列腫瘤相關(guān)基因發(fā)生突變的潛質(zhì)，例如TP53基因等，從分子生物學(xué)上闡明了馬兜鈴酸所致上尿路上皮癌可能的發(fā)生機(jī)制。臺(tái)灣地區(qū)作為中草藥使用率較高的地區(qū)，該地區(qū)中草藥師泌尿系統(tǒng)腫瘤發(fā)生率及死亡率明顯高于普通民眾，而膀胱癌的發(fā)生率也相對(duì)較高，考慮于相關(guān)中草藥的粉塵吸入相關(guān)。目前主要認(rèn)為是由于馬兜鈴酸代謝產(chǎn)物馬兜鈴內(nèi)酰胺與DNA的A、G堿基形成AA-DNA加合物，后者具有抑制全基因組核苷酸切割修復(fù)的作用，進(jìn)一步導(dǎo)致原癌基因激活以及抑癌基因失活，從而發(fā)生腫瘤。 除天然中草藥外，一些中成藥也需要引起警惕。因?yàn)橹谐伤幫煌耆砻魅砍煞只蛘吣壳爸谐伤幊煞种须s質(zhì)較多，可能造成患者長期服用未明確表明含馬兜鈴酸成分的中成藥。據(jù)研究表明，一些常見的中成藥，如龍膽瀉肝丸、排毒養(yǎng)顏膠囊等都可能于膀胱癌的發(fā)生相關(guān)。 如上所述，吸煙、化工相關(guān)職業(yè)暴露、染發(fā)、含馬兜鈴酸成分的中草藥為中國膀胱癌四大危險(xiǎn)因素。 有讀者可能產(chǎn)生疑惑，為什么同樣是吸煙，這個(gè)人患了腫瘤，另一個(gè)人確沒事？同樣在一個(gè)化工廠工作，其它人為什么沒有發(fā)生惡性腫瘤？同樣常年服用中草藥，另一個(gè)人卻無大礙？ 免疫系統(tǒng)起著至關(guān)重要的作用。通俗來講，每個(gè)人體質(zhì)不同。 首先，我們從免疫是什么開始講起。 我們的身體里每時(shí)每刻都在進(jìn)行著正義與邪惡間的戰(zhàn)爭，正義的一方是我們的免疫系統(tǒng)，邪惡的一方則是外來的細(xì)菌、病毒等病原以及體內(nèi)發(fā)生基因突變、癌化的細(xì)胞。當(dāng)免疫系統(tǒng)在這些戰(zhàn)役中落敗時(shí)，疾?。ㄈ缌鞲?、癌癥等）免不了就發(fā)生了。 人體內(nèi)的免疫細(xì)統(tǒng)可區(qū)分為先天免疫及后天免疫兩部分。先天免疫是體內(nèi)對(duì)抗異物的第一道防線，只要偵查到異常的細(xì)胞就先予以殲滅。先天免疫系統(tǒng)包含巨噬細(xì)胞、自然殺手細(xì)胞、樹突細(xì)胞等免疫細(xì)胞。后天免疫系統(tǒng)對(duì)于外來物、異常細(xì)胞的反應(yīng)速度不若先天免疫快，需要在體內(nèi)蘊(yùn)釀一段時(shí)間后才會(huì)產(chǎn)生效果，因?yàn)樗麄儽仨氄蟻碜詷渫患?xì)胞所提供關(guān)于病菌的資訊（抗原），再發(fā)動(dòng)計(jì)劃性的攻擊。B細(xì)胞與T細(xì)胞是后天免疫系統(tǒng)的重要組成。先天免疫和后天免疫相互協(xié)調(diào)組合，為我們?nèi)梭w提供良好的防御機(jī)制，以避免疾病及腫瘤的發(fā)生。 煙草、中草藥、染發(fā)劑、化工材料等中包含的特定成分經(jīng)過各種途徑被人體吸收，最終通過代謝由尿液排出。在這個(gè)過程中不可避免的會(huì)刺激人體膀胱和輸尿管的尿路上皮。長年累月的刺激，會(huì)造成尿路上皮細(xì)胞抑癌基因、癌基因突變、DNA損傷修復(fù)缺陷等，從而時(shí)正常的尿路上皮細(xì)胞變成突變的細(xì)胞。 在正常人體免疫情況下，免疫細(xì)胞對(duì)突變的腫瘤細(xì)胞或癌細(xì)胞有非常強(qiáng)地監(jiān)控作用。當(dāng)正常細(xì)胞基因發(fā)生突變，基因突變就會(huì)產(chǎn)生一些類似于新的物質(zhì)，這個(gè)新的物質(zhì)是相對(duì)免疫系統(tǒng)來說是不被識(shí)別的外源細(xì)胞。當(dāng)一個(gè)正常細(xì)胞某一個(gè)特殊基因突變，產(chǎn)生的特殊蛋白就會(huì)被免疫系統(tǒng)當(dāng)成一個(gè)敵人，讓免疫系統(tǒng)很輕而易舉地將它識(shí)別出來，把它消滅。正常人體中都存在癌細(xì)胞，但如果這個(gè)人的免疫細(xì)胞正常，處于正常的監(jiān)控狀態(tài)，那這個(gè)癌細(xì)胞就不會(huì)長成腫瘤。就像一個(gè)社會(huì)，小偷可能有很多的，但是這些小偷它不會(huì)長成“黑社會(huì)”。一旦免疫系統(tǒng)失控，那么一個(gè)小偷隨著時(shí)間的延長，可能勢力逐漸壯大，會(huì)形成一個(gè)“黑社會(huì)”，那對(duì)社會(huì)造成很大的危害。腫瘤就是這個(gè)“黑社會(huì)”，一旦形成，說明人體免疫系統(tǒng)已經(jīng)崩潰掉了。 那么通過鍛煉、補(bǔ)充營養(yǎng)、減少不良生活習(xí)慣、戒煙等提高自身免疫力就顯得極為重要了。 但是即使在免疫系統(tǒng)正常的人群中，也會(huì)發(fā)生膀胱癌等惡性腫瘤，這與腫瘤的免疫逃逸機(jī)制息息相關(guān)。那么腫瘤細(xì)胞是如何逃過免疫系統(tǒng)的層層追擊呢？ 腫瘤免疫逃逸機(jī)制主要有以下幾個(gè)方面。 一、低免疫原性。一些腫瘤細(xì)胞不表達(dá)或者較少表達(dá)正常細(xì)胞沒有的蛋白肽，因此對(duì)免疫系統(tǒng)來說，它們是正常的，免疫系統(tǒng)無法識(shí)別腫瘤細(xì)胞。 二、被識(shí)別為自體抗原。在沒有共刺激信號(hào)的情況下呈現(xiàn)的腫瘤抗原將使對(duì)其進(jìn)行應(yīng)答的T細(xì)胞對(duì)該抗原產(chǎn)生耐受。 三、抗原調(diào)變作用。腫瘤最初表達(dá)的抗原可以被免疫系統(tǒng)識(shí)別和攻擊。但腫瘤細(xì)胞在被免疫系統(tǒng)反復(fù)打擊后，會(huì)改變自身表面的特意蛋白，使免疫系統(tǒng)失效，當(dāng)免疫系統(tǒng)對(duì)腫瘤的對(duì)抗失敗時(shí)，免疫系統(tǒng)可能就再也不能消滅腫瘤，由此導(dǎo)致腫瘤的生長。 四、腫瘤誘導(dǎo)的免疫抑制作用。此外，腫瘤細(xì)胞還可以通過產(chǎn)生免疫抑制分子，如TGF-β、IL-10，IDO或PD-L 1，可以直接抑制免疫系統(tǒng)應(yīng)答，或者可以招募能夠自身分泌免疫抑制細(xì)胞因子的調(diào)節(jié)性T細(xì)胞。 五、腫瘤誘導(dǎo)產(chǎn)生豁免區(qū)域。瘤細(xì)胞可以分泌多種分子，如膠原蛋白，在腫瘤周圍形成物理屏障，阻止淋巴細(xì)胞、APC抗原呈遞細(xì)胞進(jìn)入腫瘤區(qū)。 那么對(duì)于膀胱惡性腫瘤，我們是否可以提高自身機(jī)體免疫力，調(diào)集免疫系統(tǒng)，提高免疫細(xì)胞對(duì)腫瘤細(xì)胞的識(shí)別能力，讓自身的免疫細(xì)胞來擊敗腫瘤細(xì)胞呢？免疫檢查點(diǎn)抑制劑便是利用自身免疫系統(tǒng)抗擊腫瘤的成果之一。 免疫細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生抑制自身的蛋白小分子。腫瘤細(xì)胞利用這種機(jī)制，抑制免疫細(xì)胞，從人體免疫系統(tǒng)中逃脫存活下來。免疫檢查點(diǎn)抑制劑類藥物，可解除這種抑制作用，讓免疫細(xì)胞重新激活工作，消滅癌細(xì)胞。 目前多項(xiàng)PD-1、PDL-1等免疫檢查點(diǎn)抑制劑藥物在膀胱癌中的臨床試驗(yàn)在開展，其前期的匯報(bào)中也顯示出了振奮人心的療效，目前成為了對(duì)抗膀胱惡性腫瘤的利器之一。 總結(jié)： 吸煙、化工相關(guān)職業(yè)因素、染發(fā)、含馬兜鈴酸成分的中草藥是中國膀胱惡性腫瘤四大危險(xiǎn)因素。 機(jī)體免疫力是對(duì)抗疾病尤其是腫瘤最大的自身屏障。免疫力低下，而又經(jīng)常接觸相關(guān)危險(xiǎn)因素的人群容易患膀胱惡性腫瘤。 通過健康的生活方式、提高自身免疫力、遠(yuǎn)離危險(xiǎn)因素等方式，可預(yù)防膀胱癌的發(fā)生。膀胱癌患者則可以通過鍛煉、營養(yǎng)飲食等提高機(jī)體免疫力和狀態(tài)，并且與既往危險(xiǎn)因素隔絕，可降低膀胱癌的復(fù)發(fā)和進(jìn)展。 通過調(diào)集自身免疫系統(tǒng)對(duì)抗腫瘤的治療方法是目前的熱點(diǎn)。免疫檢查點(diǎn)抑制劑（PD1、PD-L1等）通過解除腫瘤細(xì)胞的免疫逃逸機(jī)制，提高機(jī)體抗腫瘤免疫，達(dá)到治療腫瘤目的。目前在膀胱癌中的多項(xiàng)臨床試驗(yàn)顯示出良好的效果。2019年11月25日
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謝燚主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 泌尿外科 膀胱癌的發(fā)病原因較復(fù)雜，目前尚未完全明確，可能與下列因素有關(guān) 一吸煙：是目前最為明確的膀胱癌致病危險(xiǎn)因素。 二：接觸化學(xué)物質(zhì)，如苯類化學(xué)品與膀胱癌相關(guān)的職業(yè)有化工廠，造紙廠，電鍍廠等 三：其他如某些藥物，盆腔放射治療史等 膀胱癌的生存期不能一概而論，與腫瘤病理分期和組織學(xué)分級(jí)密切相關(guān)，一般來講，Ta期，T1期膀胱癌五年生存率可達(dá)90%，低級(jí)別膀胱癌五年生存率可達(dá)90%，T2期膀胱癌，五年生存率下降至60%-70%，T3和T4期膀胱癌五年生存率僅有30%左右2019年10月23日4389
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瓦斯里江·瓦哈甫副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 引起膀胱癌的病因很多，較為明確的兩大致病因素是吸煙和長期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品，其代謝產(chǎn)物經(jīng)尿液排出體外，尿液中的致癌成分誘導(dǎo)膀胱上皮細(xì)胞癌變。1.吸煙：是目前最為肯定的膀胱癌致病因素，約30%~50%的膀胱癌由吸煙引起，吸煙可使膀胱癌危險(xiǎn)率增加2~4倍，其危險(xiǎn)率與吸煙強(qiáng)度和時(shí)間成正比。2.職業(yè)暴露：長期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品是最早獲知的膀胱癌致病危險(xiǎn)因素，約有20%的膀胱癌是由職業(yè)因素引起的，包括從事紡織、染料制造、橡膠化學(xué)、藥物制劑和殺蟲劑生產(chǎn)、油漆、皮革及鋁、鐵和鋼生產(chǎn)。柴油機(jī)廢氣累計(jì)也可增加膀胱癌的發(fā)生危險(xiǎn)。職業(yè)暴露的發(fā)病潛伏期比較長，一般15-40年左右才會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀。3.慢性炎癥和長期異物刺激：慢性膀胱炎在有結(jié)石或?qū)蚬艽嬖诘那闆r下，患膀胱鱗癌的危險(xiǎn)性會(huì)增加，有超過半數(shù)的患者在確診時(shí)已經(jīng)有肌肉侵犯。膀胱憩室內(nèi)的殘余尿和埃及血吸蟲性膀胱炎也與膀胱鱗癌的發(fā)生有關(guān)。4.其他：其他可能的致病因素包括應(yīng)用化療藥物環(huán)磷酰胺、濫用含有非那西汀成分的止痛藥、盆腔放療、長期使用人造甜味劑等。另外，膀胱癌還可能與遺傳有關(guān)，有家族史者發(fā)生膀胱癌的危險(xiǎn)性明顯增加。目前大多數(shù)膀胱癌病因?qū)W研究集中在基因改變，抑癌基因的失活（如TP53, RB, P21等）和癌基因的激活（RAS基因）能誘導(dǎo)膀胱腫瘤的發(fā)生和發(fā)展。2019年09月24日1832
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陳俊星主任醫(yī)師 中山一院 泌尿外科 目前沒有任何的證據(jù)證明膀胱癌有相關(guān)的遺傳的這種因素，那么這個(gè)問題也是非常有趣的那么經(jīng)?；剂四[瘤的病人，他總是會(huì)問我們呃，比如說我們現(xiàn)在還跟家里人一起生活啊，那么這種我們一起共用于這些呃，衛(wèi)生間的這些東西啊，那么會(huì)不會(huì)傳染，那么目前來說呢，沒有證據(jù)證明他這個(gè)膀胱癌是會(huì)有這種呃，這個(gè)遺傳性有傳染性，那當(dāng)然啦，所以因?yàn)榘螂装┍旧淼倪@個(gè)發(fā)病機(jī)制并沒有搞清楚，所以呢，沒有辦法去確定他的一些呃，這個(gè)很直接的發(fā)病機(jī)制，但是前面所說的那么像得了膀胱癌的病人，他有相關(guān)的這種高危因素，比如說化工產(chǎn)品的接觸呢，比如說病人是一個(gè)吸煙的人呢，吸煙人士呢，那么這些高危的因素都是可以去讓別人去改進(jìn)去，呃呃，避免呃，避免接觸這些高危因素。2019年09月19日6983
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朱一平主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 呃，大家好，今天想跟大家分享一個(gè)。 問題就是說，為什么膀胱癌容易復(fù)發(fā)門診上很多患者來找我，我這個(gè)膀胱癌為什么手術(shù)之后又復(fù)發(fā)了呢。 我一切都按照醫(yī)生的要求進(jìn)行，但還是復(fù)發(fā)了這個(gè)問題啊，其實(shí)是因?yàn)榘螂装┍旧淼奶攸c(diǎn)決定的。 首先膀胱癌他容易多發(fā)膀胱那個(gè)部位都容易發(fā)生第二個(gè)呢，膀胱癌的生長，盡管多數(shù)是淺表性的，但少數(shù)腫瘤容易往黏膜下生長。 第三一個(gè)呢，跟腫瘤本身的性質(zhì)有關(guān)系，有些高級(jí)別啊，比如T17，還有本身腫瘤直徑大于三公分的這種腫瘤比較容易復(fù)發(fā)。 了解了這些原因呢，就可以明白為什么膀胱癌比較容易復(fù)發(fā)，那么我待會(huì)再另外一個(gè)小視頻里會(huì)講膀胱癌復(fù)發(fā)了，應(yīng)該怎么辦，希望大家繼續(xù)收看，謝謝。2019年08月20日1569
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朱一平主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 膀胱癌是我國泌尿系統(tǒng)腫瘤中最常見的一種，近年來發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢，成為威脅我們生命健康的常見腫瘤之一。盡管多數(shù)膀胱癌發(fā)現(xiàn)的時(shí)候都是早期腫瘤，但膀胱癌有它獨(dú)特的特點(diǎn)：特別容易復(fù)發(fā)。經(jīng)常有一些復(fù)發(fā)的患者拿到膀胱鏡檢查結(jié)果后覺得難以接受。他們往往有這樣的疑問：明明我已經(jīng)很小心了，按照醫(yī)生要求膀胱灌注化療，這不敢吃那不敢動(dòng)的，怎么會(huì)復(fù)發(fā)了呢? 其實(shí)這樣的情形并不是個(gè)例，很多人都知道膀胱癌容易復(fù)發(fā)，可是卻對(duì)膀胱癌復(fù)發(fā)的原因呢不甚清楚。為什么膀胱癌會(huì)復(fù)發(fā)呢?膀胱癌會(huì)復(fù)發(fā)主要是由以下幾方面原因造成的。第一，膀胱癌多中心起源的特性：與其它常見腫瘤不同，膀胱癌往往在膀胱內(nèi)多個(gè)部位都會(huì)發(fā)生，有時(shí)候剛診斷時(shí)就有好幾處腫瘤。這種情況導(dǎo)致即使治療的過程中醫(yī)生切除了肉眼可見的腫瘤，但是患者體內(nèi)還是存在著一部分潛藏的癌細(xì)胞。這些殘余的癌細(xì)胞伺機(jī)而動(dòng)，隨時(shí)有可能會(huì)在膀胱內(nèi)其它部位重新集聚成癌。第二，因?yàn)榛颊吣[瘤本身的因素：文獻(xiàn)報(bào)道膀胱腫瘤直徑大于3cm；數(shù)目多于3個(gè)；腫瘤浸潤深度突破膀胱粘膜到了粘膜固有層；以及膀胱腫瘤本身惡性程度較高，例如屬于高級(jí)別膀胱癌，或者膀胱腫瘤里面基因有突變，包括P53基因和Ki67基因等都是膀胱癌復(fù)發(fā)的高危因素。第三，第一次手術(shù)做的不夠徹底：因?yàn)榘螂啄[瘤有時(shí)候表現(xiàn)為地毯樣或者扁平苔蘚樣，有時(shí)候白光膀胱鏡下會(huì)漏掉部分腫瘤。上述幾點(diǎn)就是膀胱癌在手術(shù)后半年到一年半內(nèi)容易復(fù)發(fā)的原因。那么膀胱癌復(fù)發(fā)了怎么處理好呢，請(qǐng)繼續(xù)閱讀我的另一篇科普文章：膀胱癌復(fù)發(fā)了怎么辦？專家介紹： 朱一平，男，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院膀胱癌亞專業(yè)組主診醫(yī)師。法國斯特拉斯堡大學(xué)訪問學(xué)者，SIU國際會(huì)員；CSCO尿路上皮癌專家委員會(huì)委員；上海市泌尿外科臨床質(zhì)控專家委員會(huì)委員；上海市抗癌協(xié)會(huì)腫瘤免疫治療專家委員會(huì)委員。目前臨床工作側(cè)重于泌尿系統(tǒng)腫瘤包括膀胱癌，前列腺癌，腎癌，腎盂和輸尿管腫瘤，睪丸癌和陰莖癌的診斷和治療。特別擅長膀胱癌的早期診斷，微創(chuàng)手術(shù)治療，全膀胱切除+原位新膀胱術(shù)，多發(fā)及較大膀胱腫瘤的保留膀胱手術(shù)以及膀胱癌的綜合治療及免疫治療等。在國內(nèi)率先開展窄帶光膀胱鏡下膀胱腫瘤微創(chuàng)電切，激光共聚焦纖維內(nèi)鏡早期診斷膀胱癌以及保留腹膜的膀胱癌根治術(shù)等新技術(shù)。以第一作者及通訊作者在國際權(quán)威期刊發(fā)表SCI論文24篇，主持國家自然科學(xué)基金2項(xiàng)、上海市自然科學(xué)基金、復(fù)旦大學(xué)校級(jí)基金等多項(xiàng)基金。作為主要參與者獲得上海市科技獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)2項(xiàng)，教育部科技進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)、二等獎(jiǎng)及中國抗癌協(xié)會(huì)科技獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)等多個(gè)獎(jiǎng)項(xiàng)。先后多次在歐洲泌尿外科年會(huì)，美國泌尿外科年會(huì)及世界泌尿外科年會(huì)等國際頂尖學(xué)術(shù)會(huì)議上進(jìn)行發(fā)言，并獲得2014年SIU “best poster” 獎(jiǎng)。 目前擔(dān)任SRL urology雜志編委會(huì)成員，oncology reports、美國化學(xué)雜志、international journal of oncology等國際著名期刊審稿專家。門診時(shí)間：復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，周一上午專家門診，1號(hào)樓402診室；周二上午膀胱腫瘤專病門診，1號(hào)樓401診室掛不到號(hào)的患者可直接來門診找朱一平醫(yī)生免費(fèi)加號(hào)，一般情況下一周內(nèi)可以安排入院手術(shù)。2019年08月08日9226
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趙建通主任醫(yī)師 邯鄲市第一醫(yī)院 泌尿外科 今天我和大家一起來學(xué)習(xí)一下膀胱癌，膀胱癌是目前泌尿外科最常見的惡性腫瘤之一是直接威脅患者生命的疾病。 目前膀胱癌在世界范圍內(nèi)均呈上升趨勢，國內(nèi)膀胱癌占全身惡性腫瘤，男性聚集七位女性聚集十位膀胱癌的病因非常復(fù)雜，是多種因素共同作用的結(jié)果，目前公認(rèn)的兩大主要因素，第一是吸煙吸煙可以約有30%-50%的膀胱癌。 與吸煙有關(guān)吸煙可以使膀胱癌的發(fā)病率增加二到四倍，呃，另一個(gè)因素是長期的化學(xué)物品的接觸史，呃，約有20%的膀胱癌與職業(yè)的呃，接觸有關(guān)，呃，對(duì)常見的職業(yè)有化工，然后是橡膠油漆，呃，電子工業(yè)，然后呃和那個(gè)化學(xué)制品。2019年06月01日1419
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林建群主任醫(yī)師 汕頭市第二人民醫(yī)院 泌尿科 1．定期膀胱灌注： 術(shù)后2-4周，無膀胱刺激癥及尿路感染，尿常規(guī)檢查正常，開始灌注。灌注前不要大量飲水，或輸液，可灌注卡介苗或化療藥。 每次灌注前排空膀胱，碘伏消毒尿道口，插入F14號(hào)一次性尿管，注入全部藥液，將尿管內(nèi)藥液全部注入膀胱。夾閉尿管后，拔除尿管。取左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、俯臥位、仰臥位四個(gè)體位各10-15分鐘，1-2小時(shí)后排出藥液。每周一次，共4-8次；以后每月一次，共1-2年。 2．定期膀胱鏡檢：一年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查膀胱鏡；一年后每半年復(fù)查膀胱鏡，二年后每年復(fù)查膀胱鏡。 3． 膀胱癌的病因及預(yù)防 膀胱癌的發(fā)生是復(fù)雜、多因素、多步驟的病理變化過程，既有內(nèi)在的遺傳因素，又有外在的環(huán)境因素。較為明確的兩大致病危險(xiǎn)因素是吸煙和長期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品。吸煙是目前最為肯定的膀胱癌致病危險(xiǎn)因素，約30％～50％的膀胱癌由吸煙引起，吸煙可使膀胱癌危險(xiǎn)率增加2～4倍，其危險(xiǎn)率與吸煙強(qiáng)度和時(shí)間成正比?；瘜W(xué)致癌物是膀胱癌的致病因素，尤其是芳香胺類化合物，如2-萘胺、4-氨基聯(lián)苯，廣泛存在于煙草和各種化學(xué)工業(yè)中。煙草代謝產(chǎn)物經(jīng)尿液排出體外，尿液中的致癌成分誘導(dǎo)膀胱上皮細(xì)胞惡變。另一重要的致病危險(xiǎn)因素為長期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品，職業(yè)因素是最早獲知的膀胱癌致病危險(xiǎn)因素，約20％的膀胱癌是由職業(yè)因素引起的，包括從事紡織、染料制造、橡膠化學(xué)、藥物制劑和殺蟲劑生產(chǎn)、油漆、皮革及鋁、鐵和鋼生產(chǎn)。柴油機(jī)廢氣累積也可增加膀胱癌的發(fā)生危險(xiǎn)[26]。其他可能的致病因素還包括慢性感染(細(xì)菌、血吸蟲及HPV感染等)、應(yīng)用化療藥物環(huán)磷酰胺(潛伏期6～13年)[30]引、濫用含有非那西汀的止痛藥(10年以上)、盆腔放療、長期飲用砷含量高的水和氯消毒水、咖啡、人造甜昧劑及染發(fā)劑等。另外，膀胱癌還可能與遺傳有關(guān)，有家族史者發(fā)生膀胱癌的危險(xiǎn)性明顯增加，遺傳性視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤患者的膀胱癌發(fā)生率也明顯升高[43]。對(duì)于肌層浸潤性膀胱癌，慢性尿路感染、殘余尿及長期異物刺激(留置導(dǎo)尿管、結(jié)石)與之關(guān)系密切，其主要見于鱗狀細(xì)胞癌和腺癌。 生活要有規(guī)律，膀胱癌患者術(shù)后飲食要合理。 1.禁煙禁酒，這是很多癌癥患者都必須做到的。不僅對(duì)于癌癥患者不利，對(duì)于正常的健康身體也是極為不利的。 2.禁吃熏制、腌制、煎炸、發(fā)霉、辛辣刺激性的食物，這些食物是重要的致癌物質(zhì)，含有亞硝酸胺。避免咖啡、人造甜昧劑及染發(fā)劑等。 3.多吃富含維生素的新鮮蔬菜和水果，補(bǔ)充各類維生素、蛋白質(zhì)，增強(qiáng)營養(yǎng)，提高身體抵抗力。 4. 此外還要多喝水，能及時(shí)排出毒素，防止毒素滯留在膀胱。2019年05月24日2349
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郭勝杰副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 泌尿外科 膀胱癌是泌尿系最常見的惡性腫瘤， 發(fā)病率在國內(nèi)是最高，而且復(fù)發(fā)率高，進(jìn)展和轉(zhuǎn)移比例也不少 我們每年為超過1000例的膀胱癌進(jìn)行手術(shù)治療 包括最常見的微創(chuàng)膀胱腫瘤電切術(shù)， 以及最大的膀胱全切術(shù)， 而且我們看到越來越來多的年輕患者，特別是20-30歲之間的患者 之前我們的概念上都是年齡大，至少50歲以上的比較容易得膀胱癌，但是為什么現(xiàn)在越來越多的患者年輕化，而且越來越多么？ 之前都說得癌癥是有很多不良嗜好才導(dǎo)致的，比如抽煙，喝酒，不良的生活習(xí)慣等等 很多患者就診的時(shí)候都會(huì)說，我年輕力壯，不吸煙，不喝酒，生活規(guī)律，為什么還會(huì)的膀胱癌？ 相反周圍很多同事既喝酒又抽煙，結(jié)果啥病都沒有，那到底是怎么回事么？2018年12月21日3440
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郭勝杰副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 泌尿外科 最近診療了一個(gè)26歲的膀胱癌的患者患者由于血尿檢查發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)占位性病變，我院就診行電切術(shù)，術(shù)中見腫瘤約3cm，基地很窄，乳頭狀，術(shù)中考慮是低級(jí)別非浸潤性尿路上皮癌，最終還需要最后的病理確診。那么為什么年輕人也會(huì)得膀胱癌么？其實(shí)現(xiàn)在腫瘤的發(fā)病趨勢已經(jīng)越來越年輕化了，甚至幾個(gè)月的小孩子都有可能得腫瘤。那么主要是什么原因會(huì)導(dǎo)致年輕人發(fā)生膀胱癌么？第一抽煙，第二職業(yè)，接觸化學(xué)物質(zhì)多；第三少喝水，經(jīng)常憋尿，這些是主要因素現(xiàn)在年輕人經(jīng)常有這些危險(xiǎn)因素，因此可能會(huì)出現(xiàn)這些問題，發(fā)生膀胱癌也就不足為奇了。此外目前的體檢如果對(duì)于膀胱的B超經(jīng)驗(yàn)不多或者膀胱充盈不好的話，可能會(huì)漏診膀胱內(nèi)站位性病變。本文系郭勝杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年08月18日4713
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