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曹迪副主任醫(yī)師 滄州市人民醫(yī)院 泌尿外科 膀胱是位于人體下腹部的一個儲存尿液的囊狀器官，它像氣球一樣，形狀、大小、位置和壁的厚度都會隨尿液多少而變化。通常成人的膀胱容量平均為350-500毫升，膀胱的最大容量為800毫升。超過500毫升時，因膀胱壁張力變大，“氣球皮”繃得太緊，下腹部就會有脹痛感，催促主人去排尿，新生兒的膀胱容量約為成人的十分之一，女性的容量小于男性，老年人因經(jīng)年累月的使用，膀胱的肌張力低，就好比“氣球皮”被拉松了，所以老年人的膀胱雖然容量增大，但是因為缺乏彈性，因此相對來說老年人就容易尿褲子。 膀胱中的尿液，俗稱“小便” 或“尿”，是含有人體代謝廢物和毒素的混合液體，一般呈黃色或無色。人類尿液是這樣形成的：血液流經(jīng)兩側(cè)腎臟的腎小球時，血液中的尿酸、尿素、水、無機鹽和葡萄糖等物質(zhì)通過腎小球的濾過作用，過濾到腎小囊中，形成原尿；當原尿繼續(xù)前進流經(jīng)腎小管時，健康人群的原尿中對人體有用的全部葡萄糖、大部分水和部分無機鹽，被腎小管重新吸收，回到腎小管周圍毛細血管的血液里；這樣原尿中剩下的水和少量無機鹽，以及尿素和尿酸等代謝廢物和毒素就形成了尿液，兩側(cè)腎臟生成的尿液斷斷續(xù)續(xù)通過兩側(cè)的輸尿管，向下流到了膀胱里，最后在膀胱里蓄積儲存起來，等待主人撒尿時排出體外。 膀胱癌是指發(fā)生在膀胱黏膜上的惡性腫瘤，占我國泌尿生殖系腫瘤發(fā)病率的第一位，也是全身十大常見腫瘤之一，膀胱癌可發(fā)生于任何年齡，甚至于兒童，其發(fā)病率隨年齡增長而增加，高發(fā)年齡50～70歲。男性膀胱癌發(fā)病率為女性的3～4倍，并且居男性惡性腫瘤發(fā)病率的第7位。那么，這個可惡的癌癥有什么表現(xiàn)呢？ 一、膀胱癌的表現(xiàn) 1、大約有90%以上的膀胱癌患者最初的臨床表現(xiàn)是血尿，特點通常表現(xiàn)為無痛性、間歇性、肉眼全程血尿，有時也可為顯微鏡下才能看見的血尿。血尿可能僅出現(xiàn)1次或持續(xù)1天至數(shù)天，有些患者也可能在相隔若干時間后再次出現(xiàn)血尿。血尿的顏色根據(jù)出血量多少而呈現(xiàn)淺紅色至深褐色不等，常為暗紅色，類似洗肉水樣或者紅茶水樣。 注意：膀胱癌的出血量和血尿持續(xù)時間的長短，與腫瘤的惡性程度、大小、范圍和數(shù)目并不一定成正比，因此建議大家邊撒尿邊觀察，撒完后還要“讓我再看你一樣”，仔細看看尿的顏色有無異常，再沖廁所。因為養(yǎng)生不在某一天，而在每一天、每一泡尿。 2、有10%的膀胱癌患者可首先出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛和排尿困難。 知道了膀胱癌的表現(xiàn)，我們來了解一下它的病因，知己知彼，方可百戰(zhàn)不殆。 二、膀胱癌的危險因素 膀胱癌的病因復(fù)雜，既有內(nèi)在的遺傳因素，又有外在的環(huán)境因素。目前較為明確的兩大危險因素就是吸煙和接觸芳香胺類化學物質(zhì)。 1、吸煙包括被動吸煙 吸煙是目前最為肯定的膀胱癌致病危險因素，30%～50%的膀胱癌由吸煙引起，吸煙可使膀胱癌發(fā)病危險增加2～6倍，隨著吸煙時間的延長，膀胱癌的發(fā)病率也明顯增高。分析可能是因為無論是主動吸煙還是被動吸煙，煙霧當中的焦油以及其他有毒有害物質(zhì)都會進入血液循環(huán)中，然后到達腎臟經(jīng)腎臟過濾后，隨尿液來到膀胱，并沉積在膀胱里，在膀胱內(nèi)這些有毒有害物刺激破壞膀胱細胞，特別是在膀胱某個部位已經(jīng)有炎癥或者結(jié)石磨損等異常情況下，再加上工作學習或者娛樂辦事甚至玩手機太投入，導(dǎo)致排尿不及時，長此以往，有毒有害物不斷刺激侵襲攻擊膀胱的薄弱部位，就會誘導(dǎo)膀胱癌發(fā)生。 2、接觸芳香胺類化學物質(zhì) 現(xiàn)已證實苯胺、二氨基聯(lián)苯胺、2-萘胺、1-萘胺等都是膀胱癌的致癌物，長期接觸這類化學物質(zhì)者患膀胱癌的概率增加，職業(yè)因素所致的膀胱癌患者約占膀胱癌患者總數(shù)的25%。與膀胱癌相關(guān)的職業(yè)有鋁制品、煤焦油、瀝青、染料、橡膠、煤炭氣化等產(chǎn)業(yè)，因此從事這些職業(yè)的朋友們更要加強預(yù)防。 三、膀胱癌的檢查 篩查膀胱癌主要的檢查有： 1、體檢查尿常規(guī) 檢查尿液里是否有紅細胞，當然引起血尿的原因有很多，需要醫(yī)生鑒別。 2、體檢B超查膀胱 通過B超篩查膀胱是否有異常。 3、膀胱鏡檢查 對于40歲以上出現(xiàn)無痛性肉眼血尿，應(yīng)考慮到泌尿系腫瘤的可能性，特別是膀胱癌。綜合患者既往史、家族史，癥狀和查體可做出初步判斷，懷疑膀胱癌者除了查尿常規(guī)、腹部B超外，膀胱鏡檢查是診斷膀胱癌的最主要方法，膀胱鏡檢查可以了解腫瘤的形狀，癌細胞分級和惡性度等，最終的確診需要看膀胱鏡病理活檢的結(jié)論。 四、膀胱癌的預(yù)防 養(yǎng)成5個好習慣，幫你遠離膀胱癌。 1、戒煙并拒絕被動吸煙 煙草這類東西會給我們身體健康帶來各種各樣的問題，煙草中的尼古丁、焦油和亞硝胺等多種有毒有害物質(zhì)，在吸煙吞云吐霧后，這些有毒有害致癌物質(zhì)隨著煙霧就會進入我們的血液內(nèi)，在血液中溜達一圈后，最后通過尿液沉積到膀胱中，刺激侵蝕膀胱壁，如果長期吸入煙霧的話，不僅會促進膀胱癌的發(fā)生，還會誘發(fā)肺癌、腎癌等多種疾病。所以，煙這個東西，能少抽則少抽，能不抽則不抽。另外，二手煙危害更大，不抽煙的朋友因為長期被動吸煙也易患膀胱癌，因此我們大家應(yīng)該行動起來，用委婉的方式告訴身邊吸煙的親朋好友：“被吸煙，我不干”！ 2、注意喝水不憋尿 前邊我們講了尿液是人體排出代謝廢物和毒素的液體，這些代謝廢物和毒素停留并儲存在膀胱里，如果喝水太少，尿液也會少，濃度也隨之升高，高濃度的有毒有害物就會刺激膀胱黏膜，從而誘發(fā)膀胱癌等疾病；同時，喝水太少的話，排尿的間隔時間必然延長，這就給致病菌在膀胱內(nèi)的繁殖創(chuàng)造了足夠時間，尿液中致病菌的濃度增加，不僅可引發(fā)膀胱炎，還會對膀胱黏膜連續(xù)造成不良刺激，這樣一來，膀胱黏膜在有毒有害物和致病菌的雙重刺激下，可逐漸由炎癥、糜爛而導(dǎo)致癌變。所以平時一定要注意喝水，中國營養(yǎng)學會推薦是健康人群每日喝水1200毫升左右，運動時還要相應(yīng)增加喝水量，這樣不僅可以有效稀釋膀胱內(nèi)的毒素濃度，并且因為膀胱容量增大就會產(chǎn)生尿意排尿感，尿意排尿感其實是身體對我們及時排毒的善意提醒，你想尿液既然會“漚壞”會陰部的皮膚粘膜，當然也會“漚壞”嬌嫩的膀胱壁，因此經(jīng)常憋尿會損害膀胱壁，從而易患膀胱癌，因此有了尿意，一定要盡快去廁所，把廢物毒物排泄掉，一尿了之呵呵。 3、做好職業(yè)防護 芳香胺類有害化學物質(zhì)沉積在膀胱內(nèi)會誘發(fā)膀胱癌，所以相關(guān)人群工作時一定要做好防護工作，避免與這類物質(zhì)直接接觸。 4、合理的膳食 每天吃新鮮的蔬菜水果，新鮮蔬果中含有的維生素是比較多的，特別是溶于水的維生素C和維生素B族，它們在血液里奔跑，抓住血液中的亞硝胺等致癌物質(zhì)并把它們分解干掉，這樣就減少了尿液中的有毒物質(zhì)含量，從而減輕膀胱負擔；還有，少吃肉類食品，因為肉類食品容易在體內(nèi)形成類似苯胺和聯(lián)苯胺類的物質(zhì)，從而誘發(fā)膀胱癌等疾病。 5、預(yù)防膀胱疾病，定期體檢 膀胱癌早期并沒有特別明顯的癥狀，最多的就是出現(xiàn)無痛尿血，如果不在意、如果血絲比較少就注意不到，因此定期體檢能夠幫助我們發(fā)現(xiàn)膀胱的異常變化，及時出手干預(yù)。 總之，平時做好職業(yè)防護，新鮮的蔬果天天伴，注意喝水也不憋尿，不抽煙并且遠離煙； 定期去做身體體檢，膀胱癌跟你就難沾邊！我們大家養(yǎng)成良好的生活和防護習慣，不僅可以遠離膀胱癌，還可以避免其他多種疾病的侵襲，健康活著，優(yōu)雅變老，自然老死、無疾而終、含笑而眠，如此瀟灑走一回，何樂而不為呢。2019年04月09日
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周偉敏副主任醫(yī)師 柳州市人民醫(yī)院 泌尿外科 1. 膀胱癌術(shù)后復(fù)查為什么要做膀胱鏡檢查？膀胱鏡檢查痛苦嗎？答：膀胱癌經(jīng)尿道電切或膀胱部分切除手術(shù)后需要定期復(fù)查，復(fù)查的主要內(nèi)容是膀胱鏡檢查。膀胱鏡有硬鏡和軟鏡之分， 麻醉有粘膜表面麻醉和腰麻之分。一般軟鏡檢查痛苦小，用粘膜表面麻醉即可，簡單方便。用硬鏡檢查的話，如果用粘膜表面麻醉，則比較痛苦，用腰麻較好但費用 較大。盡管現(xiàn)在有一些無痛苦的檢查試用于診斷和發(fā)現(xiàn)膀胱癌，但準確性都不及膀胱鏡檢查。膀胱鏡檢查具有一定的疼痛。一般情況，在有經(jīng)驗的醫(yī)生操作下，采用利多卡因局部麻醉，疼痛大多輕微、可以耐受，也不會有什么副作用。對于疼痛敏感患者，建議采用無痛膀胱鏡檢查。2. 膀胱癌會傳染嗎？答：不會?？赡芨z傳有一定的關(guān)系，但是肯定不會傳染。如果直系親屬有患膀胱癌的，那么他患該病的可能性比普通人高，需要定期體檢，最好是每半年-1年體檢一次泌尿系彩超。值得注意的是，較為明確的兩大致病危險因素——吸煙和職業(yè)接觸芳香胺類化學物質(zhì)。盡量避免這兩個危險因素。3. 膀胱癌術(shù)后飲食該怎么注意？答：一般來說，膀胱癌患者無特殊忌口。在飲食上推薦進食營養(yǎng)豐富，易消化，高蛋白質(zhì)，高維生素的食物。避免煎、炸、辣、刺激性食物。增加飲水量，每天喝6-8大杯水，保持每晝夜尿量達2000ml以上。使體內(nèi)毒素能及時排出體外。增加蔬菜、水果攝入量，如十字花科蔬菜：卷心菜、菜花、蘿卜、白菜、油菜、芥菜以及獼猴桃、無花果、香蕉、大棗等鮮果者。癌與脂肪的攝入呈正相關(guān)，而維生素A和類胡蘿卜素呈相關(guān)。膀胱全切除的病人保持每晝夜尿量達2000ml以上，達到利用自身尿液沖洗新膀胱粘液的作用。還應(yīng)少吃酸性食物，常吃富含維生素C和鉀離子的食物，如橘子，榨菜，香蕉，棗類。以預(yù)防高氯性酸中毒和低鉀血癥。4. 膀胱癌術(shù)后該怎么樣隨訪，避免復(fù)發(fā)？答：（1）行電切手術(shù)患者，建議每3個月-6個月行一次膀胱鏡檢查（情況不允許，則退而求其次則選泌尿系彩超；（2）膀胱全切患者：一般情況下，3-6個月復(fù)查一次，主要內(nèi)容包括：體格檢查、血液生化檢查、胸部X線片檢查和B超檢查（包括肝、腎、腹膜后等）或腹部CT。值得注意的是，醫(yī)生會根據(jù)患者的病情，綜合考量，制定個性化的復(fù)查方案。避免復(fù)發(fā)主要有兩點：戒煙，避免接觸芳香胺類化學物質(zhì)。當然，術(shù)后遵醫(yī)囑進行規(guī)范治療、定期復(fù)查也是避免復(fù)發(fā)的主要方面。By 周偉敏江西省腫瘤醫(yī)院本文系周偉敏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年09月05日2818
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黃應(yīng)福副主任醫(yī)師 福建省泉州市第一醫(yī)院 泌尿外科 膀胱癌術(shù)后（經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)）注意事項1．定期膀胱灌注：療程：術(shù)后即刻+ 術(shù)后4-8周每周一次+ 術(shù)后6-12個月每月一次灌注藥物：吡柔比星30-50 mg、絲裂霉素20-60mg 、表柔比星50-80mg、羥喜樹堿10-30mg、吉西他濱0.6-1.0g、卡介苗80-150mg等注意事項：灌注前排空膀胱，取左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、俯臥位、仰臥位四個體位各5-30分鐘，20分鐘-2小時后排出藥液（不同灌注藥物保留時間不一，請遵醫(yī)囑），膀胱灌注后出現(xiàn)輕微化學性膀胱炎（尿頻/尿急/尿痛）及血尿為正?，F(xiàn)象，一般多飲水即可，如癥狀嚴重需更換灌注藥物2．定期膀胱鏡檢：根據(jù)術(shù)后病理危險分級決定隨訪頻率，如出現(xiàn)血尿、影像學證據(jù)則即刻行膀胱鏡檢高危患者：每3個月進行一次膀胱鏡檢查和尿細胞學檢查持續(xù)2年，隨后每6個月檢查一次持續(xù)4年，之后每年一次至終身中?；颊撸好?-6個月進行一次膀胱鏡檢查和尿細胞學檢查持續(xù)2年，隨后每6-12個月檢查一次持續(xù)3-4年，之后每年一次低?；颊撸盒g(shù)后6-9個月進行一次膀胱鏡檢查，隨后每年檢查一次，若5年的監(jiān)測結(jié)果均為陰性，臨床醫(yī)生與患者需要做出決定是否繼續(xù)進行監(jiān)測3． 病因預(yù)防1.禁煙：吸煙為膀胱癌致病危險因素，吸煙可使膀胱癌危險率增加2～4倍，其危險率與吸煙強度和時間成正比2.遠離長期接觸工業(yè)化學產(chǎn)品，主要是職業(yè)因素，包括從事紡織、染料制造、橡膠化學、藥物制劑和殺蟲劑生產(chǎn)、油漆、皮革及鋁、鐵和鋼生產(chǎn)3.避免長期慢性尿路感染、尿路結(jié)石刺激4.遺傳、藥物等4.日常注意：1.禁煙禁酒，不僅對于癌癥患者不利，對于正常的健康身體也極為不利2.禁吃熏制、腌制、煎炸、發(fā)霉、辛辣刺激性的食物（含亞硝酸胺），避免咖啡、人造甜昧劑及染發(fā)劑等3.多吃富含維生素的新鮮蔬菜和水果，補充各類維生素、蛋白質(zhì)，增強營養(yǎng)，提高身體抵抗力4.適當多運動鍛煉，保證充足睡眠5.多喝水（開水），及時排出毒素本文系黃應(yīng)福醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月27日9208
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付德來副主任醫(yī)師 西安交大二附院 泌尿外科 膀胱癌是最常見的泌尿系統(tǒng)腫瘤，據(jù)報道電切治療后5年內(nèi)復(fù)發(fā)率近50%。那么膀胱癌患者初始治療后，除定期復(fù)診外，日常生活中還應(yīng)注意哪些細節(jié)呢？ 1.戒煙 吸煙可以導(dǎo)致膀胱癌。煙草燃燒產(chǎn)生的有毒物質(zhì)自肺進入血液，經(jīng)肝臟代謝后自腎臟排入尿液。這些“煙毒”長期刺激膀胱粘膜，導(dǎo)致腫瘤發(fā)生。約50%的膀胱癌由吸煙引起。煙齡越長、煙癮越大（每天吸煙量越多）患膀胱癌的風險越高。 吸煙人群戒煙后（包括避免吸入二手煙），膀胱癌的發(fā)病危險可迅速下降。所以，建議所有膀胱癌患者從發(fā)現(xiàn)病變的那一刻起就要徹底、永久戒煙。2016年08月25日41160
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楊海帆副主任醫(yī)師 西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 泌尿外科 “膀胱”怎么讓你不被“癌” 1、“膀胱”的工作是什么？ 膀胱是人體的一個儲尿器官，它的主要工作就是存儲腎臟所產(chǎn)生的尿液，當其中的尿液累積到一定程度時，就會條件發(fā)射，傳送信息，實現(xiàn)排尿。瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院泌尿外科楊海帆主治醫(yī)生說到“膀胱就好比下水管道的一個污水儲存庫，當污水儲存到一定量時，就要開閘門排放?！?2、誘發(fā)“膀胱癌”的因素？ “膀胱癌”是發(fā)生在膀胱粘膜上的惡性腫瘤，是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤。膀胱是泌尿道中的一個儲藏室，當儲藏的尿液中所含毒素過多且時間較長，就會對組織粘膜造成刺激，進而成為腫瘤。 楊海帆醫(yī)生指出，發(fā)生膀胱癌是與家族遺傳、個體差異、生活、飲食習慣、職業(yè)特點等因素綜合相關(guān)，而“吸煙”是“膀胱癌”的首要致病危險因素，男性膀胱被“癌”的幾率大約是女性的兩倍，50%-60%的膀胱癌患者是都有吸煙史，吸煙人群的患病率比普通人群高4—6倍，隨著吸煙時間的延長，發(fā)病率也會隨之增高。 位居第二的膀胱癌致病危險因素則是長期與化學品的接觸，例如從事印染、石化、皮革等制造業(yè)的人，或是生活中長期染發(fā)、接觸染料、油漆、橡膠等化學元素，這些接觸物中大多是含有較多的苯、氨、萘等致癌物質(zhì)，這些因素都容易使膀胱被“癌”。 3、膀胱癌的臨床表現(xiàn)？ 膀胱癌的臨床表現(xiàn)以無痛性肉眼血尿為主，部分病人會出現(xiàn)尿頻尿急尿痛等癥狀。楊海帆醫(yī)生提醒大眾，一般的血尿現(xiàn)象可能是單純的尿路感染，但是要予以重視，應(yīng)及時到醫(yī)院做尿常規(guī)、B超檢查。 4、膀胱癌的“危害”指數(shù)及治療水平。 如果說肝癌、肺癌、胰腺癌等是終結(jié)生命的大惡魔，那膀胱癌可能是人體癌癥里面損傷力相對較弱的小怪獸。膀胱癌是相對發(fā)展較慢的，大部分情況是比較溫和的，患者較早發(fā)現(xiàn)并經(jīng)過科學治療可延長壽命10-20年以上，但是，也有極少部分膀胱癌是惡性度極高，這種一般就是晚期，癌細胞已轉(zhuǎn)移至其他器官。楊海帆醫(yī)生講到，在膀胱癌的治療上，是根據(jù)患者自身患病具體身體情況，腫瘤的分期分級、生長方式以及數(shù)目等因素選擇治療方案。例如，根據(jù)患者情況確定是手術(shù)治療還是放療，在手術(shù)治療方案上，也會根據(jù)患者實際條件 保留膀胱或膀胱全切。目前我們醫(yī)院在保留膀胱治療上，采取經(jīng)尿道的膀胱腫瘤電切，也就是用激光，無切口的微創(chuàng)手術(shù)方式。此外，在電切無法解決的問題上，也會采取膀胱部分 切除或全部切除手術(shù)，在全切手術(shù)之后，病人就要進行尿路改道。當然目前，一些條件合適的病人可以接受原位新膀胱，這極大的提高患者治愈后的生活質(zhì)量。 4、“膀胱”怎樣讓你不被“癌”。 健康的生活方式才是健康身體的源泉。要抵擋住膀胱癌的侵襲，就要清楚敵人的來路，首先“請勿吸煙”常掛嘴邊，公共場所也應(yīng)該全面禁煙，減輕二手煙傷害。其次，長期接觸化工品的膀胱癌高危行業(yè)的人，也要盡可能的做好防護，減少有害物質(zhì)的吸入量。再次，平常飲用的沸騰的水，應(yīng)盡量放置片刻再飲用，使水中的“砷”“氯”得到揮發(fā)。楊海帆醫(yī)生還提醒大家，應(yīng)了解自己的家族史，定期到醫(yī)院進行常規(guī)體檢，當出現(xiàn)反復(fù)的尿路感染現(xiàn)象，應(yīng)予以重視，及時到醫(yī)院就醫(yī)。 本文系楊海帆醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年12月15日2754
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膀胱癌相關(guān)科普號
付德來醫(yī)生的科普號
付德來 副主任醫(yī)師
西安交通大學第二附屬醫(yī)院
泌尿外科
1961粉絲36.9萬閱讀
曾蜀雄醫(yī)生的科普號
曾蜀雄 副主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院
泌尿外科
92粉絲1.8萬閱讀
張臨友醫(yī)生的科普號
張臨友 主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院
胸外科
4201粉絲880.4萬閱讀