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鄢陽副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 泌尿外科 前面講到，膀胱腫瘤最主要的一個(gè)臨床表現(xiàn)就是無痛性的肉眼血尿。 但是否出現(xiàn)血尿就等于膀胱腫瘤呢？這個(gè)是不恰當(dāng)?shù)摹? 我們統(tǒng)計(jì)過100個(gè)血尿的患者里面，大約只有五到六位是膀胱腫瘤，剩下的94位患者可能是炎癥引起的血尿，結(jié)石引起的血尿，或者其他包括一些口服藥物引起的血尿。但是對(duì)于這六個(gè)最終診斷膀胱腫瘤的患者，我們進(jìn)行病史的最終會(huì)發(fā)現(xiàn)這里面有五個(gè)患者都有血尿。 所以說有血尿不一定是膀胱腫瘤，但血尿是膀胱腫瘤最重要的一個(gè)信號(hào)，有了血尿一定要叫醫(yī)院來及時(shí)的就診，明確病因，盡早的正規(guī)治療。2022年11月28日
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胡海龍主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 泌尿外科 我這個(gè)做廢植的目的啊，是看它到底有沒有喝吐的這個(gè)擴(kuò)張，所以呢，這個(gè)到底咱們看一下它的這個(gè)膀胱病理的一個(gè)大體的一個(gè)病理的，就是那個(gè)膀胱病理的一個(gè)全部的一個(gè)信息，目的是要干什么，是術(shù)后要輸液術(shù)，要輸液的話，我覺得，嗯，如兩個(gè)方案，一個(gè)呢是做一個(gè)face，看一下河圖到底有沒有表達(dá)，表達(dá)的話直接上，嗯，赫突的康聯(lián)藥V系托。 如果要是這個(gè)不做費(fèi)神，我們就直接免疫加上VB系統(tǒng)。2022年11月27日86
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劉敏主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 泌尿外科 導(dǎo)讀正電子發(fā)射斷層掃描/計(jì)算機(jī)斷層掃描（PET/CT）有助于對(duì)各種惡性腫瘤進(jìn)行分期，但在過去十年中，它對(duì)肌層浸潤(rùn)性膀胱癌（MIBC）分期的明確作用仍不清楚，這在臨床一直都是一個(gè)有爭(zhēng)議的話題。今天分享的文章發(fā)表自EuropeanUrology，討論了PET/CT用于MIBC分期存在爭(zhēng)議的原因，以及應(yīng)該怎么做才能獲得充分證據(jù)來決定是否推薦使用PET/CT進(jìn)行MIBC分期。正電子發(fā)射斷層掃描/計(jì)算機(jī)斷層掃描用于膀胱癌分期：一個(gè)持續(xù)存在的臨床爭(zhēng)議對(duì)于肌層浸潤(rùn)性膀胱癌（MIBC）患者，需要在治療前進(jìn)行更優(yōu)的分期。臨床分期的目的是評(píng)估局部和全身疾病，以確定最佳的治療選擇（例如，全身治療、根治性膀胱切除術(shù)或放化療）。雖然嚴(yán)格選擇了適合某種療法的患者，但治愈性治療后的復(fù)發(fā)也較為常見，部分原因是對(duì)于發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶，常規(guī)計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）的敏感度和特異性不是很高。經(jīng)證明，氟代脫氧葡萄糖（FDG）正電子發(fā)射斷層掃描（PET）/CT有助于對(duì)各種惡性腫瘤進(jìn)行分期，但在過去十年中，它對(duì)MIBC分期的明確作用仍不清楚。這在臨床一直都是一個(gè)有爭(zhēng)議的話題。PET/CT用于MIBC分期存有爭(zhēng)議，各個(gè)國(guó)際指南關(guān)于此點(diǎn)的表述也存在差異。例如，歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)（EAU）肌層浸潤(rùn)性和轉(zhuǎn)移性膀胱癌指南表示，雖然PET/CT在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用越來越多，但其確切作用仍有待評(píng)估。雖然影像學(xué)章節(jié)進(jìn)行了修訂（2021年），但這一表述與2010年首次提及PET/CT時(shí)的表述大致相同。相比之下，美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)指南和英國(guó)國(guó)家健康與護(hù)理卓越研究所指南則提出了更積極的建議：“利用FDGPET/CT對(duì)選定的MIBC患者進(jìn)行分期”，以及“對(duì)于MIBC或高風(fēng)險(xiǎn)非MIBC患者，如果CT有不確定的發(fā)現(xiàn)（例如，T3b疾病），考慮在根治性治療前進(jìn)行FDGPET/CT”。因此，雖然一些指南對(duì)PET/CT持支持態(tài)度，但EAU仍然沒有明確推薦PET/CT用于MIBC分期。為什么會(huì)這樣？在循證醫(yī)療的背景下，推薦一種新的影像學(xué)檢查方式是要基于科學(xué)研究的探索和臨床經(jīng)驗(yàn)的驗(yàn)證，并要求該影像學(xué)檢查（1）診斷準(zhǔn)確性更優(yōu)，（2）能為患者帶來獲益（優(yōu)化治療、生存期、生活質(zhì)量），（3）優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)互相平衡。關(guān)于PET/CT用于MIBC分期，以上方面還缺乏結(jié)論性的科學(xué)證據(jù)。本文討論了無法獲得科學(xué)證據(jù)的幾個(gè)重要障礙。首先，關(guān)于診斷準(zhǔn)確性，大多數(shù)研究探索了FDGPET/CT對(duì)淋巴結(jié)的評(píng)估，并報(bào)告敏感度優(yōu)于CT。然而，研究結(jié)果有很大的不同，這可能是由于各個(gè)研究評(píng)估掃描的方法有所不同（定性vs定量，不同的標(biāo)準(zhǔn)攝取值）。在CT評(píng)估可疑淋巴結(jié)方面也存在這些差異（8?mmvs?10?mm，形態(tài)學(xué)特征）。此外，通常認(rèn)為組織病理學(xué)檢查結(jié)果是最佳的參考標(biāo)準(zhǔn)，而在>10%的病例中，有的腫瘤陽性淋巴結(jié)位于盆腔淋巴結(jié)清掃（PLND）范圍之外。此外，正如前列腺癌所證明的那樣，PLND常常不能完全清除陽性淋巴結(jié)，組織病理學(xué)檢查也可能沒有完全檢查到所有的淋巴結(jié)。這說明PET/CT結(jié)果和參考標(biāo)準(zhǔn)都可能有偏倚，從而使結(jié)果的比較變得困難。評(píng)估MIBC患者淋巴結(jié)受累的第二個(gè)問題是，越來越多的患者正在接受新輔助系統(tǒng)治療。對(duì)于這些患者，由于病理緩解，PLND并不是一個(gè)有用的參考標(biāo)準(zhǔn)。盡管新輔助治療仍未得到充分利用，但由于許多術(shù)前（免疫）治療的研究，在未來幾年接受新輔助治療的患者可能越來越多。另一方面，如果在診斷性研究中只評(píng)估未接受過治療的患者，那將不可避免地產(chǎn)生沒有代表性的低風(fēng)險(xiǎn)結(jié)果，在低風(fēng)險(xiǎn)患者中，只能計(jì)算PET/CT的陰性預(yù)測(cè)值。因此，除了與檢查和參考標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)的偏倚外，在根據(jù)PLND評(píng)估PET/CT對(duì)淋巴結(jié)受累的診斷準(zhǔn)確性時(shí)，還存在選擇偏倚。總的來說，由于這些缺陷，沒有辦法為制定循證指南而進(jìn)行有意義的系統(tǒng)回顧，評(píng)估使用PET/CT對(duì)MIBC患者進(jìn)行淋巴結(jié)分期的診斷準(zhǔn)確性。在未來，例如，當(dāng)使用新的示蹤劑時(shí)，這個(gè)問題可能仍然存在。有其他的替代方案嗎？使用現(xiàn)有的標(biāo)準(zhǔn)——常規(guī)CT成像——作為（不完美的）參考，會(huì)因?yàn)閷?duì)患者狀態(tài)的錯(cuò)誤分類而帶來另一種偏倚，而且在為了驗(yàn)證一種潛在的更好的影像學(xué)檢查方式時(shí)，也是不合適的。在沒有金標(biāo)準(zhǔn)的情況下，使用復(fù)合參考標(biāo)準(zhǔn)是可以更好地評(píng)估檢查準(zhǔn)確性的一種常見方法。比如對(duì)于前列腺癌，pro-PSMA研究聯(lián)合使用組織病理學(xué)檢查、重復(fù)影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室分析和隨訪來評(píng)估前列腺特異性膜抗原PET/CT對(duì)于檢測(cè)轉(zhuǎn)移灶的準(zhǔn)確性。這種方法可能也有助于研究MIBC的診斷檢查，特別是對(duì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的評(píng)估。此外，雖然存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對(duì)于預(yù)后較為重要，但如果已經(jīng)有了新輔助治療的指征，單發(fā)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移往往不會(huì)直接導(dǎo)致改變治療方案。但是，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移具有重要的臨床意義。據(jù)推測(cè)，與CT相比，PET/CT最有臨床意義的優(yōu)勢(shì)是可在確定性治療之前發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，因?yàn)檫@可以防止（徒勞的）大手術(shù)。值得注意的是，很少有研究關(guān)注PET/CT對(duì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的診斷準(zhǔn)確性，但這似乎更有意義。關(guān)于使用PET/CT對(duì)MIBC患者轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行分期評(píng)估的診斷準(zhǔn)確性，雖然缺乏結(jié)論性數(shù)據(jù)，但其在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用往往得到數(shù)據(jù)的支持，即FDGPET/CT影響了±20%的患者的治療，其中有一半患者的治療方案從潛在的治愈性治療轉(zhuǎn)為姑息性治療。雖然在單中心背景下，這些數(shù)據(jù)令人信服，但由于世界范圍內(nèi)治療方案的差異性，這些數(shù)據(jù)在多中心背景下是無法復(fù)制的。此外，額外進(jìn)行PET/CT要付出較大的代價(jià)：8%的患者再次出現(xiàn)假陽性結(jié)果。此外，目前還不清楚改變治療方案是否就能帶來更好的生存獲益或生活質(zhì)量，以及這是否就證明額外進(jìn)行影像學(xué)檢查帶來的財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)是正確的。因此，盡管推測(cè)PET/CT會(huì)影響臨床，但目前還沒有完成關(guān)于PET/CT相對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)CT的優(yōu)劣勢(shì)評(píng)估。在研究其他惡性腫瘤的新成像方法時(shí)也發(fā)現(xiàn)了類似的缺陷。因此，已考慮非傳統(tǒng)的方法，以使臨床實(shí)踐取得進(jìn)展，比如，關(guān)于結(jié)直腸癌的CAMINO試驗(yàn)，其主要終點(diǎn)是額外進(jìn)行成像導(dǎo)致手術(shù)計(jì)劃改變的患者百分比。當(dāng)一項(xiàng)檢查的診斷準(zhǔn)確性不明確時(shí)，強(qiáng)調(diào)臨床效果可能是反直覺的。然而，由于所提到的潛在偏倚，PET/CT對(duì)淋巴結(jié)狀態(tài)的評(píng)估準(zhǔn)確性值得懷疑，以及缺乏遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的數(shù)據(jù)，可以考慮進(jìn)行類似的研究，以提供必要證據(jù)，來推薦或不推薦對(duì)MIBC患者進(jìn)行檢查時(shí)使用PET/CT。轉(zhuǎn)發(fā)自：柳葉新潮2022年11月22日170
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丁家森醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 泌尿外科 老張前兩個(gè)月出現(xiàn)了尿中帶血，最后發(fā)現(xiàn)是膀胱腫瘤。幸虧發(fā)現(xiàn)的早，是早期的膀胱癌，做完了手術(shù)，老張很糾結(jié)，說：我聽說膀胱腫瘤就像土地里長(zhǎng)韭菜一樣，割完了一茬又一茬，這下該怎么辦呢？對(duì)于這個(gè)問題，大家其實(shí)不用緊張，膀胱癌這種腫瘤的確容易復(fù)發(fā)，但是現(xiàn)在方法很多，只要密切隨訪，正規(guī)治療，總體來講預(yù)后還是非常好的，生存期也特別長(zhǎng)。特別重要的一點(diǎn)就是一定要定期隨診，在腫瘤很小的時(shí)候就解決掉，而不要諱疾忌醫(yī)，等病情發(fā)展到非常嚴(yán)重再來看，給自己增添了很多的麻煩。對(duì)于初發(fā)的膀胱腫瘤患者，在醫(yī)院做完手術(shù)，恢復(fù)良好，患者辦理出院意味著此次診療的結(jié)束。術(shù)后多長(zhǎng)時(shí)間復(fù)查？需要復(fù)查哪些項(xiàng)目？還需不需要跟進(jìn)其他治療？……這些問題是每一位腫瘤患者術(shù)后最關(guān)注的，今天我們就立足于提高生活質(zhì)量和改善生存時(shí)間兩個(gè)方面談一談，膀胱癌患者多長(zhǎng)時(shí)間看一次醫(yī)生。一、保留膀胱的手術(shù)對(duì)于行保留膀胱的膀胱腫瘤電切術(shù)后的患者，膀胱鏡檢查目前仍是金標(biāo)準(zhǔn)。所有患者應(yīng)以膀胱鏡檢查為隨訪手段，在術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行第一次復(fù)查。?低危低危腫瘤患者若第一次膀胱鏡檢查陰性，在術(shù)后1年的時(shí)間進(jìn)行第二次復(fù)診，此后改為每年1次直至第五年。?中危中危險(xiǎn)患者的隨訪為第一年每3月復(fù)查1次，第二年開始每6個(gè)月復(fù)查1次，此后改為每年1次直至第五年。?高危高危腫瘤患者應(yīng)進(jìn)行終身隨訪?；颊咴谇皟赡曛忻?個(gè)月隨訪1次，第三年開始每6個(gè)月隨訪1次，第五年開始每年隨訪1次直至終身。在隨訪過程中，一旦出現(xiàn)復(fù)發(fā)，治療后的隨訪方案需按照上述方案重新開始。二、根治性膀胱切除術(shù)后的患者?根治性膀胱切除術(shù)后患者同樣要進(jìn)行終身隨訪；?T1期患者需要每年進(jìn)行一次檢查，T2期患者需要6個(gè)月進(jìn)行一次檢查，T3期患者需要每3個(gè)月檢查一次；?術(shù)后2-3年若病情穩(wěn)定，可改為每年檢查一次；?尿流改道患者復(fù)查時(shí)要注意有無輸尿管狹窄或反流、貯尿囊尿潴留、造口旁疝、泌尿系感染、相關(guān)代謝并發(fā)癥等問題；轉(zhuǎn)載：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院微信公眾號(hào)2022年11月15日209
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劉敏主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 泌尿外科 膀胱癌概述膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，占我國(guó)泌尿系腫瘤的首位，據(jù)國(guó)家癌癥中心2022年2月發(fā)布的最新全國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)2016年我國(guó)膀胱癌發(fā)病率為5.95/10萬，死亡率為2.44/10萬，且隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展其發(fā)病率和復(fù)發(fā)率呈逐年增加的趨勢(shì)。膀胱癌的發(fā)病在男性中多于女性，長(zhǎng)期吸煙、在化工廠中工作的人群發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。無痛性血尿是罹患膀胱癌的一大典型癥狀，除此之外尿頻、尿急、尿痛等其他尿路刺激征也可能預(yù)示著膀胱病變的存在。此外有文獻(xiàn)指出非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者的單純經(jīng)TURBt術(shù)后1年復(fù)發(fā)率為45%，因此，對(duì)于選擇保膀胱方案的術(shù)后患者通常需每年進(jìn)行3～4次膀胱鏡檢查，監(jiān)測(cè)有無復(fù)發(fā)。診療現(xiàn)狀——傳統(tǒng)檢測(cè)手段成熟但早期檢出率低，復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)依從性差圖示膀胱癌診療路徑及實(shí)現(xiàn)方法臨床上常見使用影像學(xué)或尿脫落細(xì)胞學(xué)進(jìn)行膀胱癌的早期篩查，但這些方法對(duì)于早期、細(xì)小、隱蔽、原位腫瘤敏感性低，此外臨床上膀胱癌患者的發(fā)現(xiàn)，多是因?yàn)榘橛袩o痛性血尿，或伴有尿頻尿急尿痛等，經(jīng)由體檢或因其他疾病例行檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，這就導(dǎo)致早期發(fā)現(xiàn)膀胱癌的比例不高。膀胱癌的確診依賴于膀胱鏡檢及活檢，該方法也是術(shù)后復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)的主要手段之一。膀胱鏡檢分為普通硬性膀胱鏡及軟性膀胱鏡檢，指南推薦常規(guī)行麻醉無痛膀胱鏡檢查，因?yàn)樵摲椒榍秩胄詸z查手段，具有一定損傷性，患者依從性差，頻繁的鏡檢可能會(huì)引起泌尿男性生殖系統(tǒng)感染，尿道形成瘢痕組織，尿道口狹窄等并發(fā)癥，最終可能導(dǎo)致無法繼續(xù)做膀胱鏡檢。早期膀胱癌患者如果能得到及時(shí)診斷，可以增加手術(shù)保留膀胱的機(jī)會(huì)，提高患者生活質(zhì)量和總體生存率，在術(shù)后復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)的應(yīng)用場(chǎng)景上，如果可以頻繁無創(chuàng)采樣，即可提高患者隨訪依從性，減輕患者的生理、心理痛苦。膀胱癌基因甲基化檢測(cè)首證獲證助力診療路徑革新2022年10月08日，廣州達(dá)健生物科技有限公司（以下簡(jiǎn)稱：達(dá)健生物）申報(bào)的“人Twist1基因甲基化檢測(cè)試劑盒（熒光PCR法）”成功取得國(guó)家藥品監(jiān)督管理局（NMPA）批準(zhǔn)上市（注冊(cè)證號(hào)：國(guó)械注準(zhǔn)20223401301），這是NMPA批準(zhǔn)的基因甲基化檢測(cè)技術(shù)用于膀胱癌輔助診斷的全國(guó)第一證。（國(guó)家藥品監(jiān)督管理局獲批公告）膀胱癌基因甲基化產(chǎn)品在優(yōu)化診療路徑上的價(jià)值基于上述臨床診療痛點(diǎn)，與目前臨床常見診療方法相比，達(dá)健生物自主研發(fā)的“人Twist1基因甲基化檢測(cè)試劑盒（熒光PCR法）”存在以下優(yōu)勢(shì)：1、基因?qū)用鏅z測(cè)，將提前發(fā)現(xiàn)腫瘤的機(jī)會(huì)大大提高：達(dá)健生物人Twist1基因甲基化檢測(cè)試劑盒（熒光PCR法），通過檢測(cè)尿液中人脫落細(xì)胞Twist1基因甲基化狀態(tài)，可在腫瘤發(fā)生的早期就能檢出，對(duì)0a期及I期膀胱癌的檢測(cè)靈敏度分別達(dá)到了81.29%及94.19%，明顯優(yōu)于尿脫落細(xì)胞學(xué)及FISH檢測(cè)等方法的數(shù)據(jù)。注冊(cè)臨床數(shù)據(jù)顯示，產(chǎn)品在0a期及I期即有高靈敏性另外，試劑在低級(jí)別或非浸潤(rùn)期膀胱癌患者樣本中亦體現(xiàn)高靈敏性。2、與膀胱鏡檢符合率高，減少有創(chuàng)檢測(cè)頻次，提高患者對(duì)于檢測(cè)的依從性：注冊(cè)臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，對(duì)1178例有效病例進(jìn)行分析：在348例膀胱癌患者中，試驗(yàn)試劑檢測(cè)陽性者307例，陰性者41例，靈敏度為88.22%（307/348）；在830例干擾組和對(duì)照組中，試驗(yàn)試劑檢測(cè)陽性者89例，陰性者741例，特異度為89.28%（741/830），試驗(yàn)試劑的總符合率為88.96%。通過數(shù)據(jù)可以看出，試劑盒在檢測(cè)性能上，與目前膀胱癌金標(biāo)準(zhǔn)膀胱鏡檢+組織活檢的總符合率達(dá)到88.96%。而膀胱鏡檢由于是侵入性檢測(cè)，給患者帶來極大的痛苦，導(dǎo)致患者的檢測(cè)依從性非常差，不利于臨床早期確診以及術(shù)后高頻率隨訪以監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)。膀胱癌基因甲基化檢測(cè)就能有效彌補(bǔ)這一“漏洞”。產(chǎn)品只需采集80ml尿液樣本即可對(duì)膀胱癌特異性Twist1基因狀態(tài)進(jìn)行檢測(cè)，判斷患者的膀胱癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，達(dá)健生物的人Twist1基因甲基化檢測(cè)試劑盒，可以在當(dāng)前診療路徑中針對(duì)有癥狀患者的確診和鑒別診斷，對(duì)檢測(cè)陰性的患者，綜合其他的診斷結(jié)果后，判斷膀胱癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)低，可考慮暫不需進(jìn)行有創(chuàng)的膀胱鏡檢。對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果陽性的患者，考慮膀胱癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高，才對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)一步的膀胱鏡檢。另外，在術(shù)后患者隨訪中，亦同樣適用。通過3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月一次的隨訪，在先結(jié)合膀胱癌Twist1基因甲基化檢測(cè)和目前其他現(xiàn)有隨訪手段的結(jié)果初步判斷其復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高低，再確定是否需要進(jìn)行進(jìn)一步的膀胱鏡檢，在保證術(shù)后隨訪頻次監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)的基礎(chǔ)上，能有效降低有創(chuàng)檢測(cè)的次數(shù)，提高患者依從性。3、增加其他上尿路腫瘤的發(fā)現(xiàn)機(jī)會(huì)：該產(chǎn)品對(duì)高同源性的上尿路腫瘤（腎盂癌和輸尿管癌）也有較高的檢出率，能增加上尿路腫瘤的臨床發(fā)現(xiàn)機(jī)會(huì)。數(shù)據(jù)顯示，在輸尿管癌病例中，試驗(yàn)試劑檢測(cè)結(jié)果與測(cè)序結(jié)果對(duì)比的陽性符合率為100.00%(8/8)，陰性符合率為100.00%(5/5)，總符合率為100.00%(13/13)；在腎盂癌病例中，試驗(yàn)試劑檢測(cè)結(jié)果與測(cè)序結(jié)果對(duì)比的陽性符合率為100.00%(6/6)，陰性符合率為100.00%(1/1)，總符合率為100.00%(7/7)。指南明確DNA甲基化檢測(cè)在膀胱癌診斷方面的價(jià)值與優(yōu)勢(shì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)（CUA）、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)泌尿外科醫(yī)師分會(huì)（CUDA）、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)泌尿男生殖系腫瘤專業(yè)委員會(huì)（CACA-GU）在2021年發(fā)布的《中國(guó)膀胱癌診斷治療指南》和《中國(guó)泌尿外科和男科疾病診斷治療指南（2019版）》指出：DNA甲基化作為腫瘤表觀遺傳學(xué)修飾最為常見的方式，其檢測(cè)在腫瘤分子診斷中具有重要前景。已有報(bào)道通過PCR技術(shù)對(duì)尿液中膀胱癌特定的DNA甲基化位點(diǎn)進(jìn)行檢測(cè)，在低級(jí)別和非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的敏感性明顯優(yōu)于尿脫落細(xì)胞學(xué)和FISH，展示良好的診斷結(jié)果，有望實(shí)現(xiàn)臨床轉(zhuǎn)化；尤其在早期、微小、殘留和復(fù)發(fā)腫瘤診斷上具有顯著優(yōu)勢(shì)，有望用于膀胱癌早期診斷、復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)，為減少有創(chuàng)的膀胱鏡檢查和為二次電切手術(shù)提供科學(xué)依據(jù)。此次“人Twist1基因甲基化檢測(cè)試劑盒（熒光PCR法）”獲批膀胱癌甲基化檢測(cè)第一證，是我國(guó)膀胱癌臨床診療上又一具有標(biāo)志性意義的事件，其將成為繼膀胱鏡檢查、活組織檢查及尿細(xì)胞學(xué)檢查之后的又一個(gè)突破性檢驗(yàn)手段，為膀胱癌臨床精準(zhǔn)診療提供了又一新興利器。來自臨床醫(yī)生對(duì)尿液甲基化測(cè)定的幾點(diǎn)認(rèn)識(shí)近年來，陸續(xù)接觸了尿液甲基化測(cè)定，對(duì)于其適應(yīng)癥以及檢測(cè)流程有了初步了解，同時(shí)也做了些檢測(cè)，體會(huì)總結(jié)如下：1、我國(guó)2019版泌尿外科和男科疾病診斷治療指南上第40頁記述：DNA甲基化作為腫瘤表觀遺傳學(xué)修飾最為常見的方式，其檢測(cè)在腫瘤分子診斷中具有重要前景。?已有報(bào)道通過PCR或者飛行時(shí)間質(zhì)譜方法對(duì)尿液中膀胱癌特定的DNA甲基化位點(diǎn)進(jìn)行檢測(cè)，在低級(jí)別和非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的敏感性明顯優(yōu)于脫落細(xì)胞學(xué)和FISH，有望實(shí)現(xiàn)了臨床轉(zhuǎn)化。其引用的兩篇文獻(xiàn)[1.2]均是中國(guó)人的文獻(xiàn)。目前是否存在人種的差異，漢民族膀胱癌的尿液的甲基化修飾程度會(huì)顯著高于其他種族尚不得而知。具體轉(zhuǎn)化的成果就是目前市面上可見的各類產(chǎn)品，也期待在中國(guó)人群中更多高分值文章能夠發(fā)表。2、今年3月更新過的2022年EAUNon-Muscle-InvasiveBladderCancer(Tat1AndCis)的指南，秉承其一貫的嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)態(tài)度。對(duì)于尿液標(biāo)記物的現(xiàn)象的解讀：受困于傳統(tǒng)的尿細(xì)胞學(xué)的低敏感性的驅(qū)使，目前有很多種尿液標(biāo)志物被開發(fā)出來，但是目前尚無任何一種被任一臨床指南接受并作為臨床診斷和隨診常規(guī)操作的[3.4]。其中與甲基化相關(guān)的文獻(xiàn)是第113和120篇:現(xiàn)在可以認(rèn)為作為行業(yè)風(fēng)向標(biāo)-EAU對(duì)于尿液標(biāo)記物檢測(cè)的態(tài)度是開放的，不否認(rèn)此類檢測(cè)的高敏感性對(duì)于臨床的幫助，但在進(jìn)一步的RCT研究數(shù)據(jù)披露以前，仍需謹(jǐn)慎的對(duì)待。3、對(duì)于實(shí)際操作上的一點(diǎn)建議：我國(guó)的2019版泌尿外科和男科疾病診斷治療指南和EAU指南均指出，晨尿因其細(xì)胞溶解比率高，不適合做細(xì)胞學(xué)檢查，推薦連續(xù)三天進(jìn)行尿細(xì)胞離心并固定，并合并三天的尿細(xì)胞進(jìn)行診斷。但是雖然甲基化檢測(cè)推薦用隨機(jī)尿，但仍更多推薦晨尿，但如若3次檢測(cè)患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)將會(huì)極大的增加。參考文獻(xiàn)：[1]WangY,etal.AnepigeneticbiomarkercombinationofPCDHl7andPOU4F2detectsbladdercanceraccuratelybymethylationanalysesofurinesedimentDNAinHanChinese.Oncotarget,2016,7(3):2754-2764.[2]ChenX,etal.TOF-MSbasedurineDNAmethylationclassifier:Afastandeffectivetechniquefornon-invasivediagnosisandmonitoringofbladdercancer.EurUrolSuppl,2019,18(1):e307.[3]Roupret,M.,etal.Acomparisonoftheperformanceofmicrosatelliteandmethylationurineanalysis?forpredictingtherecurrenceofurothelialcellcarcinoma,anddefinitionofasetofmarkersby?Bayesiannetworkanalysis.BJUInt,2008.101:1448.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18325051/[4]D’Andrea,D.,etal.Diagnosticaccuracy,clinicalutilityandinfluenceondecision-makingofamethylationurinebiomarkertestinthesurveillanceofnon-muscle-invasivebladdercancer.BJUInt,2019.123:959.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30653818/轉(zhuǎn)發(fā)自：泌尿科那點(diǎn)事兒2022年11月09日1389
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丁家森醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 泌尿外科 膀胱鏡是金標(biāo)準(zhǔn)初次確診后的2年內(nèi)每3個(gè)月做一次膀胱鏡和尿細(xì)胞學(xué)檢查，接下來的2年內(nèi)每6個(gè)月做一次，第5年以后每年一次，每發(fā)生一個(gè)新腫瘤則重新開始該方案，一旦膀胱鏡檢查過程中發(fā)現(xiàn)異常均應(yīng)該進(jìn)行活檢及病理檢查。超聲、CTU、尿脫落細(xì)胞學(xué)、尿膀胱癌標(biāo)志物（如尿FISH檢查）等檢查也有一定價(jià)值，但是均不能完全代替膀胱鏡檢查的地位和作用。低?；颊呷绻谝淮伟螂诅R檢查陰性，建議術(shù)后1年時(shí)行第二次膀胱鏡檢查，之后每年1次直到第5年，5年無復(fù)發(fā)則再復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)低。?高?；颊咄扑]前2年每3個(gè)月行膀胱鏡檢查和尿細(xì)胞學(xué)檢查，第3年開始每6個(gè)月行膀胱鏡檢和尿細(xì)胞學(xué)檢查，第5年開始每年1次直到終身。多發(fā)腫瘤和高?；颊咧猩夏蚵纺[瘤發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加，建議每年進(jìn)行泌尿系CT檢查上尿路有無腫瘤，如發(fā)現(xiàn)異常進(jìn)一步行增強(qiáng)泌尿系CT,同時(shí)要評(píng)估內(nèi)臟及骨轉(zhuǎn)移情況，可選擇肺CT,腹部B超（包括肝、腎、腹膜后等）、骨掃描。中?；颊唠S訪方案介于兩者之間，由主管醫(yī)生根據(jù)患者個(gè)體預(yù)后因素決定。隨訪過程中，一旦出現(xiàn)復(fù)發(fā)，治療后的隨訪方案重新開始。2022年11月05日129
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葉定偉主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 膀胱癌是泌尿系統(tǒng)腫瘤中較為常見的一種，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)，全球每年新增膀胱腫瘤近80萬例，而我國(guó)膀胱癌的發(fā)病率位居所有國(guó)家之首，每年新增膀胱腫瘤近10萬例。同時(shí)，膀胱癌患者的初診年齡也再逐步提前。今年以來，葉教授門診已接診數(shù)位40歲以下的膀胱癌患者，最年輕者僅32歲。罹患惡性腫瘤對(duì)于年輕患者來說，精神負(fù)擔(dān)與生活壓力倍增，為此，葉教授特意從自身多年膀胱癌診療經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，為年輕的膀胱癌患者提出了以下幾點(diǎn)建議：1.膀胱癌發(fā)病率較高當(dāng)你聽到“你得了膀胱癌”時(shí)，你會(huì)覺得很恐懼。但記住，你并不孤單，你的身邊有關(guān)心你的人，他們會(huì)給予你支持與鼓勵(lì)。你也可能會(huì)感到害怕，甚至生氣。你出現(xiàn)這些強(qiáng)烈的情緒是正常的。但接下去，如何正確消化這個(gè)消息，這才是最重要的。膀胱癌發(fā)病率較高，我國(guó)每年新增近10萬膀胱癌患者。55歲以前確診膀胱癌的患者比例約占10%，30-40歲年輕人中膀胱癌的發(fā)病率約為1-5/10萬。而新發(fā)的膀胱癌中，65%的患者屬于非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，常無需接受全膀胱切除或靜脈化療等治療。故絕大多數(shù)年輕的膀胱癌患者，經(jīng)過科學(xué)規(guī)律的診療，都能回歸高質(zhì)量的日常生活。2.積極地選擇合適的醫(yī)生惡性腫瘤的初始治療非常關(guān)鍵，包括膀胱癌。泌尿科醫(yī)生是治療泌尿系統(tǒng)疾病的?？漆t(yī)生，但并不是所有的泌尿科醫(yī)生都是膀胱癌專家。選擇具有大量診療病例數(shù)的醫(yī)療中心，并選擇其中一個(gè)具有豐富診療經(jīng)驗(yàn)的泌尿腫瘤專家，是開始膀胱癌治療的關(guān)鍵一步。年輕的膀胱癌患者，更能獲取最新的膀胱癌診療資訊，但切不可病急亂投醫(yī)，找一個(gè)值得信任的醫(yī)療中心與專家非常重要。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科去年膀胱癌手術(shù)量占全上?？倲?shù)的近四分之一，膀胱癌總體5年生存率為74%（高于同期全國(guó)平均數(shù)值71%），具有膀胱癌診療的豐富經(jīng)驗(yàn)，以及最新的國(guó)際與國(guó)內(nèi)藥物臨床研究。3.遠(yuǎn)離膀胱癌危險(xiǎn)因素膀胱癌已知的危險(xiǎn)因素很多，其中與年輕人關(guān)系更為密切的包括不良的生活習(xí)慣（如吸煙，包括近年來流行的電子煙）、有毒化學(xué)品接觸（如長(zhǎng)期染發(fā)等）、飲水少導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)結(jié)石或感染等。如果已經(jīng)確診為膀胱癌，經(jīng)過系統(tǒng)且科學(xué)的治療，除了定期復(fù)查膀胱鏡等檢查以外，各位年輕的膀胱癌患者，還需要保持健康的生活作息，減少不健康的有害物質(zhì)暴露等，以期減少膀胱癌的死灰復(fù)燃。4.勿談癌色變，規(guī)律隨訪很重要對(duì)于早期膀胱癌，術(shù)后科學(xué)、規(guī)律的隨訪復(fù)查非常重要。泌尿外科醫(yī)生會(huì)根據(jù)膀胱癌的惡性程度、腫瘤浸潤(rùn)深度、腫瘤大小、腫瘤數(shù)目等信息評(píng)估膀胱癌危險(xiǎn)程度，并以此制定不同的術(shù)后輔助治療方案（如膀胱灌注的藥物選擇為常規(guī)化療藥物還是卡介苗、膀胱灌注維持時(shí)間為術(shù)后1年還是術(shù)后3年等）和復(fù)查方案。對(duì)于大多數(shù)膀胱癌患者來說，術(shù)后第一年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查膀胱鏡、尿脫落細(xì)胞、泌尿系超聲或CT等是常規(guī)的復(fù)查項(xiàng)目，各位年輕的膀胱癌患者應(yīng)適當(dāng)合理安排工作時(shí)間，抽出幾天的時(shí)間來完成以上檢查。不過，因種種原因?qū)е聫?fù)查時(shí)間推遲幾天或幾周，也不必過度焦慮，盡快完成即可。?2022年08月29日775
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安宇副主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 泌尿外科 2.膀胱鏡檢查痛苦嗎？取活檢會(huì)導(dǎo)致腫瘤擴(kuò)散嗎？會(huì)有些不舒服膀胱鏡檢查可以明確腫瘤的大小、多少、部位，同時(shí)取活檢明確診斷。其他的輔助檢查，如彩超、CT、MRI均無法替代膀胱鏡檢。膀胱鏡鏡體是金屬材質(zhì)，質(zhì)硬且筆直，直徑7mm，周徑21mm，可以經(jīng)正常尿道順暢進(jìn)入膀胱。手術(shù)操作是在門診局麻下進(jìn)行。檢查+活檢費(fèi)用約1500元，自費(fèi)。男性尿道比較長(zhǎng)（15cm），后尿道通常較細(xì)，鏡體擴(kuò)張進(jìn)入尿道的過程中不可避免會(huì)對(duì)尿道形成機(jī)械性擠壓，導(dǎo)致患者脹痛不適。如果存在尿道狹窄，或前列腺增生，或術(shù)后灌藥反復(fù)插管存在尿道損傷/炎癥等情況，疼痛和出血等不適更為明顯。女性患者由于尿道短（4cm），不適癥狀會(huì)少很多。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會(huì)在局麻充分顯效后，充分涂抹潤(rùn)滑劑，輕柔地熟練地操作，又快又好的完成檢查?；颊咦霾食駽T發(fā)現(xiàn)明確的膀胱腫瘤后，也可以直接住院，在手術(shù)室全麻下，同時(shí)一次性行膀胱鏡檢+活檢+腫瘤電切，這樣既可以節(jié)約時(shí)間，也可以減少痛苦。膀胱鏡活檢不會(huì)導(dǎo)致腫瘤擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，該操作是用一個(gè)很小的活檢鉗鉗取腫瘤組織（芝麻大小）。但是有時(shí)候遇到腫瘤血供豐富，會(huì)有創(chuàng)面出血的情況，絕大多數(shù)患者多飲水增加尿量可以緩解出血2022年07月24日214
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膀胱癌相關(guān)科普號(hào)
馬洪貴醫(yī)生的科普號(hào)
馬洪貴 副主任醫(yī)師
貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院
泌尿外科
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殷華奇醫(yī)生的科普號(hào)
殷華奇 主治醫(yī)師
河南省腫瘤醫(yī)院
泌尿外科
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李健醫(yī)生的科普號(hào)
李健 主任醫(yī)師
天津市人民醫(yī)院
泌尿外科
178粉絲10.5萬閱讀