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鄭鑫副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 泌尿外科 膀胱癌男性患者明顯比女性為多，比例大約為3比1，常見于55歲到70歲的人士身上。膀胱癌如果在早期便被發(fā)現(xiàn)，治愈率很高，不過它特別容易復(fù)發(fā)，因此曾患膀胱癌的人士要定期跟進檢查。1、膀胱癌是甚么？首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院泌尿外科鄭鑫膀胱是一個中空的囊狀器官，負(fù)責(zé)收集和儲存尿液，，位于盤腔內(nèi)恥骨后面。當(dāng)膀胱內(nèi)膜的細(xì)胞組織出現(xiàn)病變，便會引致膀胱癌。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院泌尿外科鄭鑫大部分膀胱腫瘤像小蘑菇，最先在膀胱內(nèi)膜表層出現(xiàn)，稱為乳頭狀腫瘤，經(jīng)過一段時間才會擴散到膀胱的肌肉壁及身體其他部位。2、哪些人士有較高的患病風(fēng)險？吸煙人士:吸煙者比非吸煙者患膀胱癌的機會，往往高出2至3倍。經(jīng)常接觸化學(xué)物質(zhì)的人：經(jīng)常接觸化工原料，如來自染廠、橡膠、皮革、油漆、印刷、石油和其它有機化學(xué)工業(yè)的化學(xué)物品，會較易患上膀胱癌。經(jīng)常使用染發(fā)劑，也可能會增加患病風(fēng)險。經(jīng)?；及螂籽椎娜耍喊螂捉?jīng)常受感染或患膀胱炎的人，患膀胱癌的風(fēng)險也會增加。直系親屬曾患上膀胱癌男性3、怎樣預(yù)防膀胱癌？減少吸煙，拒吸二手煙少吃腌制或含防腐劑的食物每天多喝清水多吃水果及綠葉蔬菜少接觸染劑及有機溶劑從事紡織、染發(fā)、皮革、化學(xué)、農(nóng)業(yè)、印刷業(yè)的人，工作時要做好防護措施(如戴手套、口罩、穿雨鞋等），并定期進行健康檢查4、膀胱癌的成因是甚么？醫(yī)學(xué)界對膀胱癌的成因仍不大清楚，但部分原因與身體長期吸入致癌物質(zhì)有關(guān)，例如香煙內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)或化工原料等。當(dāng)這些物質(zhì)在體內(nèi)經(jīng)過新陳代謝后，部分會隨尿液排出體外。由于尿液含致癌物質(zhì)，會令膀胱黏膜長期接觸致癌物，導(dǎo)致膀胱內(nèi)的細(xì)胞出現(xiàn)癌變。此外，在血吸蟲病(因血吸蟲寄生而引致的膀胱炎)流行的地方，膀胱癌的發(fā)病率也較高。經(jīng)常吃腌制或含亞硝酸鹽的食物，也有可能增加患膀胱癌的機會。5、甚么征狀顯示患上膀胱癌？膀胱癌部分癥狀與膀胱炎、膀胱結(jié)石或腎石等相似，最常見的癥狀是小便帶血，而且可能沒有痛楚，初時可能會斷續(xù)出現(xiàn)。嚴(yán)重時會形成血塊、令膀胱感到脹痛及小便不通。如果腫瘤侵蝕膀胱頸的位置，病人會尿頻、小便困難及感到阻塞。6、如何檢查和診斷膀胱癌？如果你懷疑自己患上膀胱癌，醫(yī)生會建議你驗?zāi)?，男士的話檢查直腸，女士則檢查直腸和陰道。尿液樣本會被送到化驗所，在顯微鏡下觀看有沒有癌細(xì)胞。需要時，泌尿科醫(yī)生會替你作進一步的檢驗，方法包括：(一)膀胱內(nèi)視鏡與活組織切片這個檢驗可能需要進行局部或全身麻醉，醫(yī)生會把呈細(xì)長管子的內(nèi)視鏡，通過尿道伸入病人的膀胱，管子進入體內(nèi)的一端附有小燈和鏡頭，可詳細(xì)觀察膀胱及尿道的內(nèi)壁。醫(yī)生同時可能刮下一片或數(shù)片腫瘤樣本，以便作病理分折。(二) 靜脈尿路造影術(shù)可驗出腎臟、膀胱及泌尿系統(tǒng)的異常情況，方法是將Ｘ光顯影劑注入手臂的靜脈，經(jīng)血液并由腎臟排出，而醫(yī)生會在X光片及屏幕上觀察顯影劑通過腎臟、尿道及膀胱的情形，從中發(fā)現(xiàn)是否有異常。顯影劑會令患者有短暫灼熱感、臉頰發(fā)紅、發(fā)燙。但很少會引致死亡。如果醫(yī)生證實病人患上膀胱癌，病人需要接受驗血、胸部X光檢查及以下的檢驗，來確定癌腫的大小及發(fā)展階段，以便進一步厘定治療方案。(三)計算機掃描以不同角度的X光描繪腹腔及盆腔細(xì)致的圖像，可較精確地呈現(xiàn)腫瘤的位置及大小。病人需要飲用一種特制顯影劑，整個過程需時十多分鐘。(四)放射性同位素骨掃描是用來檢查癌細(xì)胞有否擴散到骨骼。進行檢驗時，醫(yī)務(wù)人員會把微量的放射性同位素注射入手臂靜脈，再用儀器掃描病人，量度體內(nèi)微量的放射性度數(shù)。受癌細(xì)胞影響的骨骼部位會出現(xiàn)大量的放射性，讓醫(yī)生判斷癌癥有沒有擴散。注入體內(nèi)的放射性同位素劑量很微少，不會令病人帶有輻射。(五)超聲波肝腹部及盆腔掃描利用聲波合成腹部及盆腔器官影像。病人檢驗前要喝大量的液體，令膀胱脹滿。這項檢查需時約數(shù)分鐘，進行檢查前四小時病人必須停止飲食。7、膀胱癌有甚么治療方法？ 如果膀胱癌屬早期，即癌腫仍未侵蝕膀胱壁的肌肉組織時，一般可以使用膀胱內(nèi)視鏡刮除癌細(xì)胞。 醫(yī)生亦會考慮直接用抗癌藥物灌入膀胱，或使用卡介苗免疫療法。(一)膀胱鏡腫瘤切除術(shù) (Transurethral Removal of Bladder Tumour- TURBT)醫(yī)生利用膀胱內(nèi)視鏡把膀胱內(nèi)壁的腫瘤切除，并用微量電流烙傷口以止血。手術(shù)后最初幾天，患者可能會出現(xiàn)血尿的情況。(二)膀胱內(nèi)化學(xué)治療 (Intravesical chemotherapy)醫(yī)生利用一根軟管，通過尿道把抗癌藥物直接輸送至膀胱的內(nèi)壁。藥物可能會引起膀胱內(nèi)壁發(fā)炎，令病人感到疼痛或尿頻。(三)膀胱內(nèi)卡介苗免疫療法(BCG)這種疫苗能在膀胱內(nèi)引起局部反應(yīng)，刺激身體的免疫系統(tǒng)以消滅或降低癌細(xì)胞的數(shù)目。療程分6星期進行，每星期一次。進行時，醫(yī)護人員會利用導(dǎo)管，把液狀的疫苗直接輸入膀胱。在治療期間，病人可能出現(xiàn)一些副作用，例如血尿、咳嗽、發(fā)燒、發(fā)冷、惡心、尿頻、小便赤痛、皮膚出疹等，但之后會逐漸消失。(四)膀胱切除手術(shù)如果癌細(xì)胞已侵蝕膀胱肌肉，醫(yī)生會考慮把膀胱部分或整個切除，病人同時需于腹部開造口，讓尿液由腹部的造口排出體外，部分病人則可以腸臟再造人造膀胱代替。目前這手術(shù)可以微創(chuàng)方法完成，以幾個小孔取代大傷口。如果決定切除整個膀胱，男性需要同時切除前列腺、部分尿道以及接近膀胱的淋巴腺，女性則可能要切除子宮、子宮頸、附近的淋巴結(jié)和部分尿道。(五)放射治療利用高能量輻射，殺滅癌細(xì)胞。當(dāng)病人的癌癥不適合作手術(shù)治療，醫(yī)生可推薦放射治療或同步進行放射治療及化學(xué)治療以取代手術(shù)作根治性治療。(六)紓緩治療如果癌癥已廣泛蔓延，首要目標(biāo)是減輕癥狀，保持病人的生活質(zhì)素。系統(tǒng)性化學(xué)治療 (systemic chemotherapy) 能緩解癥狀及改善生活質(zhì)素。放射治療也能減小尿頻及血尿。(七) 人工儲尿方法切除整個膀胱后，醫(yī)生會立即替病人建立人工儲尿的地方。視乎病人的情況，有以下方法可供考慮：人造尿道口最常見的做法是開一個人造尿道口。方法是截去一段小腸或大腸，一端連接兩條輸尿管，另一端透過腹部皮膚帶出體外。導(dǎo)管在腹部的出口，叫做造口，會放置一個防水的袋子，用特殊的黏膠固定在身體上以接收尿液。人造尿道口不會妨礙病人的正常生活，但會影響外觀。膀胱重建手術(shù)另一個方法是借用一段腸臟來制造一個人造膀胱。醫(yī)生把一小段腸臟切下，將它改裝成球狀的袋子，縫合于尿道的頂端，成為新的膀胱，并接上輸尿管?；颊呖梢匀绯Ｊ褂媚虻琅拍?，無需使用尿袋。由于患者的膀胱神經(jīng)已失去功能，可能會導(dǎo)致輕微失禁，尤其在入睡時較容易發(fā)生。手術(shù)后，男性通常會不舉，女性在性交時的感覺也會跟以前不同。尿?qū)Ч苁中g(shù)與人造尿道口相似，醫(yī)生會用病人的一段腸子，在腹部內(nèi)做一個尿袋盛載尿液。連接尿袋的一條小塑料導(dǎo)管可以穿過造口將尿液排出，一天可排尿四至五次。病人日后需要自己動手排尿，但不必掛著尿袋。8、患膀胱癌后會有甚么并發(fā)癥？病人在接受化學(xué)治療或放射治療后，可能有不同的副作用，包括：肛門四周疼痛刺激大腸蠕動，導(dǎo)致腹瀉膀胱發(fā)炎造成尿頻和小便刺痛陰道縮小，造成行房困難或不適男性不舉疲倦接受放射治療部位的皮膚會疼痛、毛發(fā)脫落嘔心、嘔吐聽力減弱手腳刺痛或麻痹以上副作用大部分能夠用藥物紓緩，療程結(jié)束后會逐漸消失。不過放射治療亦可能對大腸和膀胱造成永久性的影響，令大腸增加蠕動、腹瀉持續(xù)，或者經(jīng)常尿頻。大腸和膀胱內(nèi)的血管在放射治療后，也可能變得脆弱，造成大小便時帶血。這現(xiàn)象有可能在接受放射治療數(shù)月或數(shù)年后發(fā)生，病人應(yīng)盡快告訴醫(yī)生，進行檢查和治療。如果需要對骨盆進行放射治療，也可能對性生活或生育造成長期影響。9、患膀胱癌后會有甚么并發(fā)癥？(一)定期覆診及跟進驗身由于膀胱癌容易復(fù)發(fā)，病人應(yīng)定期回醫(yī)院進行檢查。一般建議在接受治療后首兩年，每隔3個月到6個月定期作膀胱內(nèi)視鏡及檢查，之后每年接受檢查一次。病人平日亦應(yīng)留意自己的身體狀況，一旦發(fā)現(xiàn)有任何異樣或新的癥狀，應(yīng)盡快通知醫(yī)生。(二)學(xué)習(xí)使用人造尿道口如果切除了膀胱，需要以人造尿道口排尿，剛開始可能覺得很不適應(yīng)。其實大部分病人建立人造尿道口后，都能重過正常生活，不但繼續(xù)工作，更可以進行各類活動，包括游泳，病人不妨給自己多些時間去適應(yīng)。醫(yī)院一般都有受過特殊訓(xùn)練的「人造口護理護士」，指導(dǎo)病人人造口的使用、日常護理、清潔方法及有關(guān)問題的應(yīng)付。在學(xué)習(xí)更換尿袋及清潔造口時，不妨邀請一位親友一起學(xué)習(xí)，以便回家后，在有需要時他們可以提供協(xié)助。(三)與家人及病友分享治療膀胱癌及面對其副作用時可能會令病人的心情低落，不妨與家人多談感受，有助紓緩情緒和患病的壓力。另外建議病人參加本地的一些病人組織活動，不但有助增加對疾病及治療過程的了解，當(dāng)中你也可能會認(rèn)識到相同經(jīng)歷的病友，大家互相分享經(jīng)驗和感受，在心理上多一份支持和鼓勵。(四)尋找專家意見如果因為治療而影響性功能及生育能力，不妨向醫(yī)護人員訴說自己的情況，有需要時，他們會給你轉(zhuǎn)介至有關(guān)的專家或輔導(dǎo)人員，為你提供專業(yè)意見及支持。(五)注意健康病人應(yīng)立即戒煙，多吃新鮮蔬果，少吃高脂及腌制食物，并且多做運動，保持身心健康。2021年03月08日
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黃吉煒主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 泌尿外科 【摘要】 目的 探討原發(fā)性上尿路腺癌的臨床病理特點、治療及預(yù)后。 方法 回顧性分析2007年 1月至 2019年5月上海仁濟醫(yī)院收治的 5例上尿路腺癌患者的臨床病理資料。男4例，女1例。中位年齡60歲。臨床表現(xiàn)為腰背痛5例，肉眼血尿4例。術(shù)前行泌尿系B超檢查5例，CT檢查 5例，膀胱鏡檢查4例。術(shù)前診斷為輸尿管腫瘤2例，腎盂腫瘤1例，腎腫瘤1例，腎結(jié)石1例。5例均行手術(shù)治療，其中根治性腎輸尿管切除術(shù)3例，根治性腎切除術(shù)1例，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中發(fā)現(xiàn)腎盂腫瘤后二期行根治性腎輸尿管切除術(shù)1例。 結(jié)果 病理檢查腫瘤平均直徑4.4cm，pT3期 4例，pT4期 １例；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 2例。病理分型：管狀腺癌2例，管狀+乳頭狀混合腺癌2例，乳頭狀腺癌1例。免疫組化染色檢查共同特征為CDX2(+),P63(-),GATA(-),β-catenin(-)。術(shù)后行放療聯(lián)合免疫檢查點抑制劑治療1例。中位隨訪時間 6個月，中位生存時間 12個月。2例因腫瘤進展于術(shù)后1年內(nèi)死亡；3例生存，其中1例術(shù)后7個月盆腔轉(zhuǎn)移，2例無病生存。 結(jié)論 原發(fā)性上尿路腺癌發(fā)病率極低，多與慢性結(jié)石和炎癥刺激有關(guān)。臨床和影像學(xué)表現(xiàn)無特異性，術(shù)后病理檢查為確診依據(jù)，組織學(xué)表現(xiàn)為單一腺性結(jié)構(gòu)，免疫組化染色檢查特征為CDX2(+),P63(-),GATA(-),β-catenin(-)，不表達(dá)或僅部分表達(dá)GATA3、P63、ck7。手術(shù)為治療首選，預(yù)后與病理亞型相關(guān)，總體預(yù)后較差，術(shù)后短期內(nèi)易復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。2021年01月30日947
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張建好主任醫(yī)師 鄭大一附院 介入科 現(xiàn)代人生活節(jié)奏快，吸煙、喝酒、熬夜是很多人的生活常態(tài)，這種不良的生活習(xí)慣顯然不利于身心健康，如果某天清晨發(fā)現(xiàn)自己小便變紅即尿血了，會令人無比擔(dān)憂。引起血尿的常見原因有泌尿系炎癥、結(jié)核、結(jié)石或腫瘤、外傷、藥物等，不同原因引起的血尿?qū)C體造成的影響也不相同。輕者僅在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞增多，稱為“鏡下血尿”；重者外觀呈洗肉水樣或含有血凝塊，稱為“肉眼血尿”。在所有引起血尿的疾病中，因患膀胱癌而出現(xiàn)的血尿是最難以處理的。鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院介入科張建好 膀胱癌的介紹 膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤，多數(shù)為移行上皮細(xì)胞癌。該病好發(fā)于50歲以上的中老年人，但近年來也可見低齡患者，患者中男女比例為4∶1。它的典型特征是患者除了排鮮紅色的血尿外，可以無其他異常?；颊吣蜓獣r不伴有尿頻、尿急、尿痛，也無發(fā)熱、惡心、腰痛等其他不適，體力亦無明顯下降；而且尿中帶血呈間歇性，即使不進行任何治療，尿血幾天后可全然消失。如果患者選擇就醫(yī)而未確診，特別是在各種“治療”后尿血消失，常會誤認(rèn)為是治療有效果，給人以“治愈”的錯覺，以致延誤了時機。膀胱癌的病因膀胱腫瘤的病因沒完全明確，比較公認(rèn)的有：1長期接觸芳香族類等致癌物質(zhì)的職業(yè)人員，如染料、皮革、橡膠、油漆、印刷等，可出現(xiàn)較高的膀胱腫瘤發(fā)生率。2吸煙是最重要的致癌因素，吸煙者患膀胱癌的危險性是不吸煙者的4倍。3膀胱慢性感染與異物長期刺激膀胱黏膜也會增加患膀胱癌的風(fēng)險，如膀胱結(jié)石、埃及血吸蟲病膀胱炎、長期留置導(dǎo)尿管等均容易引發(fā)膀胱癌。4近年來研究顯示長期服用某些藥物、食物中或由腸道菌作用產(chǎn)生的亞硝酸鹽等也可誘發(fā)膀胱癌。診 斷膀胱癌發(fā)病年齡多為50歲~70歲，男女比例約4∶1。血尿是膀胱癌最常見和最早出現(xiàn)的癥狀，表現(xiàn)為無痛性間歇性肉眼血尿，可自行減輕或停止，出血量多少與腫瘤大小、數(shù)目及惡性程度并不一致。尿頻、尿急、尿痛亦是常見的癥狀，多為膀胱腫瘤的晚期表現(xiàn)，常因腫瘤壞死、潰瘍或并發(fā)感染所致。有時尿內(nèi)混有“腐肉”樣壞死組織排出；三角區(qū)及膀胱頸部腫瘤可梗阻膀胱出口，造成排尿困難，甚至尿潴留。浸潤癌晚期，在下腹部可觸及堅硬腫塊。廣泛浸潤盆腔或轉(zhuǎn)移時，出現(xiàn)腰骶部疼痛，腫瘤浸潤至輸尿管可導(dǎo)致腎積水、腎功能不全、下肢水腫、貧血、體重下降、衰弱等癥狀。輔助檢查：尿液檢查在新鮮尿液中，易發(fā)現(xiàn)脫落的腫瘤細(xì)胞，故尿細(xì)胞學(xué)檢查可作為血尿的初步篩選。影像學(xué)檢查超聲簡便易行，可作為患者的最初篩選。靜脈尿路造影（IVU）對較大的腫瘤可顯示為充盈缺損,并可了解腎盂、輸尿管有無腫瘤以及膀胱腫瘤對上尿路的影響。CT和MRI（磁共振成像）可以發(fā)現(xiàn)腫瘤浸潤膀胱壁深度、局部轉(zhuǎn)移腫大的淋巴結(jié)以及內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的情況。放射性核素檢查可了解有無骨轉(zhuǎn)移。膀胱鏡檢查是易患膀胱癌年齡范圍出現(xiàn)血尿患者的重要檢查手段?？梢灾苯佑^察到腫瘤所在部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、有蒂或廣基，初步估計基底部浸潤程度等。同時發(fā)現(xiàn)異常部位可活檢，隨后通過病理來確診膀胱癌。膀胱雙合診可了解腫瘤大小、浸潤的范圍、深度以及與盆壁的關(guān)系。介入治療膀胱癌的治療以手術(shù)治療為主。根據(jù)腫瘤的臨床分期、病理并結(jié)合患者全身狀況，選擇合適的手術(shù)方式。但是對于晚期膀胱癌，患者多數(shù)年齡較大，基礎(chǔ)疾病較多，部分患者不能耐受手術(shù)。20世紀(jì)70年代，國外專家首先采用髂內(nèi)動脈栓塞治療中晚期膀胱癌取得較好效果。因此，運用介入的方式“髂內(nèi)動脈化療栓塞”對于不愿或不宜手術(shù)治療的晚期膀胱癌患者、術(shù)后復(fù)發(fā)的膀胱癌患者及部分術(shù)前的膀胱癌患者提供了安全有效的治療手段，特別是對并發(fā)的大出血，效果顯著。經(jīng)導(dǎo)管動脈化療治療膀胱癌的優(yōu)點是區(qū)域化療，藥物濃聚于膀胱組織，使腫瘤組織中藥物濃度升高，療效明顯優(yōu)于靜脈化療且副作用較小，但有不同程度的惡心、嘔吐，白細(xì)胞降低等不良反應(yīng)。介入術(shù)后并發(fā)癥膀胱動脈造影栓塞術(shù)后幾乎不可避免地出現(xiàn)發(fā)熱、腹部疼痛、精神不振和食欲下降等非特異癥狀群，稱其為栓塞后綜合征。癥狀可持續(xù)5天~7天，因腫瘤組織壞死反應(yīng)、無菌炎癥所致?；熕ㄈ昂箢A(yù)防感染，深呼吸鍛煉及術(shù)后的一般對癥治療即可緩解癥狀。此外因術(shù)中化療藥物的運用，可能會引起惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)，因個人體質(zhì)及化療藥物種類的不同，每個人的術(shù)后反應(yīng)是不一樣的，當(dāng)出現(xiàn)副作用時可給予藥物對癥支持處理。2021年01月23日1337
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張仲富副主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 泌尿外科 今天剛診斷一例膀胱多發(fā)腫瘤患者?；颊咧心昴行曰颊?，既往體健，4天前出現(xiàn)過一次肉眼血尿，無疼痛，無血塊。檢查彩超提示膀胱右側(cè)壁占位性病變，膀胱鏡檢發(fā)現(xiàn)膀胱多發(fā)腫瘤（右側(cè)壁及前壁），膀胱鏡下取活檢送病理檢查明確診斷，馬上辦理住院手續(xù)住院進一步手術(shù)治療。 膀胱鏡檢示右側(cè)壁菜花狀腫瘤 膀胱鏡檢示膀胱前壁多發(fā)菜花狀腫瘤 診治體會： 膀胱癌發(fā)病率居惡性腫瘤的第9位，90%為尿路上皮癌，其發(fā)生具有時間和空間的多中心性，復(fù)發(fā)率較高。膀胱癌最常見的癥狀是血尿，80-90%病例以間歇性、無痛性肉眼血尿為首發(fā)癥狀?？赏ㄟ^超聲、CT、MRI等影像學(xué)檢查和膀胱鏡檢查及活檢明確診斷，根據(jù)病變具體情況選擇手術(shù)方案（經(jīng)尿路膀胱腫瘤電切、膀胱癌根治術(shù)等），術(shù)后常常需要按醫(yī)囑規(guī)律膀胱灌注和復(fù)查膀胱鏡，以便及早發(fā)現(xiàn)有無膀胱腫瘤復(fù)發(fā)盡早處理。 因此，若有肉眼血尿癥狀，無論癥狀輕重，需及時到泌尿外科門診就診進一步檢查明確血尿原因！除了膀胱癌可能外，出現(xiàn)無痛性肉眼血尿癥狀還存在上尿路上尿癌的可能（腎盂癌和輸尿管癌），所以有血尿了不能掉以輕心！ ps:有泌尿生殖系統(tǒng)相關(guān)疾?。ㄈ缃Y(jié)石、腫瘤、前列腺疾病、腎上腺疾?。┑龋瑲g迎掃碼咨詢！2021年01月21日2474
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侯劍剛主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 膀胱癌是指發(fā)生在膀胱黏膜上的惡性腫瘤。是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，也是全身十大常見腫瘤之一。膀胱癌可發(fā)生于任何年齡，甚至于兒童。其發(fā)病率隨年齡增長而增加，高發(fā)年齡50～70歲。男性膀胱癌發(fā)病率為女性的3～4倍。膀胱癌的病因復(fù)雜，既有內(nèi)在的遺傳因素，又有外在的環(huán)境因素。較為明確的兩大致病危險因素是吸煙和職業(yè)接觸芳香胺類化學(xué)物質(zhì)。吸煙是目前最為肯定的膀胱癌致病危險因素，30%～50%的膀胱癌由吸煙引起，吸煙可使膀胱癌危險率增加2～6倍，隨著吸煙時間的延長，膀胱癌的發(fā)病率也明顯增高。另一重要的致病危險因素是與一系列職業(yè)或職業(yè)接觸有關(guān)?，F(xiàn)已證實苯胺、二氨基聯(lián)苯、2-萘胺、1-萘胺都是膀胱癌的致癌物，長期接觸這類化學(xué)物質(zhì)者患膀胱癌的概率增加，職業(yè)因素所致的膀胱癌患者約占膀胱癌患者總數(shù)的25%。與膀胱癌相關(guān)的職業(yè)有鋁制品、煤焦油、瀝青、染料、橡膠、煤炭氣化等產(chǎn)業(yè)。大約有90%以上的膀胱癌患者最初的臨床表現(xiàn)是血尿，通常表現(xiàn)為無痛性、間歇性、肉眼全程血尿，有時也可為鏡下血尿。有些患者是在健康體檢時由B超檢查時發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)有腫瘤。有10%的膀胱癌患者可首先出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛和排尿困難，檢查方法包括尿常規(guī)檢查、尿脫落細(xì)胞學(xué)、尿腫瘤標(biāo)記物、腹部和盆腔B超等檢查。根據(jù)上述檢查結(jié)果決定是否行膀胱鏡、靜脈尿路造影、盆腔CT或/和盆腔MRI等檢查明確診斷。其中，膀胱鏡檢查是診斷膀胱癌的最主要方法。膀胱尿路上皮癌分為非肌層浸潤性尿路上皮癌和肌層浸潤性尿路上皮癌。非肌層浸潤性尿路上皮癌患者多采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，術(shù)后用膀胱灌注治療預(yù)防復(fù)發(fā)。肌層浸潤性尿路上皮癌和膀胱鱗癌、腺癌患者多采用全膀胱切除術(shù)治療，有些患者可以采用膀胱部分切除術(shù)治療。肌層浸潤性尿路上皮癌患者也可先進行新輔助化療+手術(shù)治療的方法。約70%的患者經(jīng)尿道電切術(shù)后復(fù)發(fā)，術(shù)后膀胱內(nèi)灌注卡介苗或化療藥治療可使復(fù)發(fā)率降為25%～40%。常用的灌注化療藥物有絲裂霉素、阿霉素、噻替派、羥基喜樹堿等。浸潤性膀胱癌患者行全膀胱切除術(shù)后5年生存率為60%～70%。經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)（TURBt）適應(yīng)證膀胱腫瘤的腫瘤范圍直徑在5mm以下，外向性癌和內(nèi)翻乳頭狀癌直徑在5cm以下，浸潤性癌B1T2期，低級別。麻醉方式可選擇全麻、硬脊膜外腔阻滯麻醉、骶麻禁忌證1.嚴(yán)重的心臟血管疾患。2.凝血功能明顯異常。3.非移行上皮腫瘤，如腺癌、鱗癌。4.急性膀胱炎。5.脊柱畸形不能平臥者。6.尿道狹窄未治者。手術(shù)步驟1 初步膀胱鏡檢查 在進行膀胱腫瘤電切術(shù)之前，先對膀胱腫瘤的分期和分級以及腫瘤周圍膀胱粘膜的情況進行了解。2 插入電切鏡，電切到肌層 所有適合電切的膀胱腫瘤應(yīng)該將基底部切開，直達(dá)肌層。切除的技術(shù)，根據(jù)腫瘤的大小、腫瘤是否為乳頭狀、帶蒂、或廣基和實體以及根據(jù)其位置而略有不同。術(shù)后處理正常情況下經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切后的第1日可去除導(dǎo)尿管，第2日可出院，出院前預(yù)約復(fù)查日期和膀胱開始灌注化學(xué)藥物的日期。術(shù)后并發(fā)癥1.血塊積存 經(jīng)尿道電切膀胱腫瘤后應(yīng)密切注意血塊積存和因其引起的休克。應(yīng)插一氣囊導(dǎo)尿管，并用膀胱吸引器將膀胱內(nèi)血塊排空，用消毒沖洗液沖洗膀胱，直到回流通暢。一般情況下，不需將病人送回手術(shù)室，在麻醉下經(jīng)電切鏡鞘排空血塊和電凝止血。2.尿外滲 膀胱穿孔可在不知不覺的情況下發(fā)生，導(dǎo)致尿外滲。病人可有腹痛，有時發(fā)熱，下腹可有揉面感。正常情況下只須用導(dǎo)尿管持久引流膀胱即可，但當(dāng)有穿孔和血塊積存同時存在時，最好將病人送回手術(shù)室，在麻醉下清除血塊并電凝出血點。二次經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)對于高危的非肌層浸潤性膀胱癌，在第一次膀胱腫瘤電切后2~6周內(nèi)再次進行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切以進一步明確診斷及減少腫瘤復(fù)發(fā)的手術(shù)治療。適用于膀胱腫瘤切除不完全、高級別腫瘤、T1期腫瘤和標(biāo)本病理檢查未見肌層者。2020年12月23日1651
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唐敏副主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 腫瘤科 腫瘤標(biāo)志物，是指特征性存在于惡性腫瘤細(xì)胞，或由惡性腫瘤細(xì)胞異常產(chǎn)生的物質(zhì)，或是宿主對腫瘤的刺激反應(yīng)而產(chǎn)生的物質(zhì)，并能反映腫瘤發(fā)生、發(fā)展，監(jiān)測腫瘤對治療反應(yīng)的一類物質(zhì)。腫瘤標(biāo)志物存在于腫瘤患者的組織、體液和排泄物中，能夠被免疫學(xué)、生物學(xué)及化學(xué)的方法所檢測。本期就臨床上常見的腫瘤標(biāo)志物進行匯總分享。 降鈣素（CT）CT是由甲狀腺C型細(xì)胞分泌的一種由32個氨基酸組成的單鏈多肽激素。血清鈣升高時，CT分泌增加，抑制鈣自骨中釋放，增加尿磷，降低血鈣和血磷。常用于監(jiān)測甲狀髓樣瘤的治療療效，以及篩查甲狀髓樣瘤患者的無癥狀家族成員。此外，肺癌、乳腺癌、消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者的血清CT也有升高。其他如新生兒、兒童、妊娠、腎病、胰島素瘤以及長期使用質(zhì)子泵抑制劑等也可見CT升高。 血清CT 正常參考值為0-100ng/L。 人絨毛膜促性腺激素（βHCG）βHCG是一類糖蛋白類激素，由胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞合成，受孕8天時血液和尿液中即可檢測到βHCG的升高。βHCG是惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤診斷、監(jiān)測療效和估計預(yù)后的重要指標(biāo)。由于βHCG無法透過血腦屏障，若腦脊液中出現(xiàn)βHCG升高，且與血清βHCG比值大于1:60，則說明合并腦轉(zhuǎn)移。此外，在惡性腫瘤，如睪丸精原細(xì)胞癌、肝癌、肺癌、胃腸道腫瘤等可見βHCG升高。在良性病變?nèi)绺斡不?、十二指腸潰瘍、子宮內(nèi)膜異位、卵巢囊腫等患者血清中，可見βHCG輕微升高。 血清βHCG正常參考值：男性0-2.5U/ml，非妊娠女性0-5U/ml。 嗜鉻粒蛋白A（CGA）CGA是一種酸性可溶蛋白，普遍存在于神經(jīng)內(nèi)分泌組織中，在神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、類癌、神經(jīng)母細(xì)胞瘤和小細(xì)胞肺癌中有較高的表達(dá)，在慢性心衰、長期使用質(zhì)子泵抑制劑的患者血清中亦有輕微升高。 血清CGA正常參考值為39ng/L。 促胃泌素釋放肽(ProGRP)ProGRP是一種胃腸激素，存在于胎兒肺中的神經(jīng)纖維、腦和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞，在小細(xì)胞肺癌以及神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤中可見其升高。由于ProGRP主要經(jīng)由腎臟代謝，因此腎功能不全的患者也可見血清ProGRP升高。 血清ProGRP正常參考值為0-69.2pg/ml。 香草苦杏仁酸（VMA）神經(jīng)母細(xì)胞瘤能合成分泌大量兒茶酚胺類物質(zhì)，而VMA是兒茶酚胺的一種重要代謝產(chǎn)物，，24 h尿VMA是神經(jīng)母細(xì)胞瘤較為特異性的一種標(biāo)志物，對神經(jīng)母細(xì)胞瘤的診斷具有重要的意義。此外，在嗜鉻細(xì)胞瘤、神經(jīng)節(jié)神經(jīng)瘤、橫紋肌肉瘤、原始神經(jīng)外胚層腫瘤患者尿液中，也可見VMA升高。若患者攝入香蕉、香草、茶、咖啡、冰淇淋、巧克力、四環(huán)素、甲基多巴、單胺氧化酶抑制劑可導(dǎo)致尿液VMA升高。 24小時尿液VMA正常參考值為8-35mmol。 高香草酸（HVA）神經(jīng)母細(xì)胞瘤能合成分泌大量兒茶酚胺類物質(zhì)，其中HVA是兒茶酚胺最主要的終末代謝產(chǎn)物，24h尿液HVA總量是診斷神經(jīng)母細(xì)胞瘤的經(jīng)典方法。若患者攝入香蕉、香草、茶、咖啡、冰淇淋、巧克力、四環(huán)素、甲基多巴、單胺氧化酶抑制劑可導(dǎo)致尿液HVA升高，此外精神病以及抑郁癥患者尿HVA也有輕微升高。 24小時尿液HVA正常參考值為0-40mmol。 β2微球蛋白（β2M）β2M是細(xì)胞表面人類白細(xì)胞抗原輕鏈部分，它是某些惡性腫瘤細(xì)胞膜上的相關(guān)抗原，故可以看作腫瘤標(biāo)志物。其升高見于各種淋巴細(xì)胞腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤、慢性淋巴細(xì)胞白血病、肺癌、乳腺癌、消化道癌。由于它在腫瘤早期便可升高，因而可用于一些腫瘤的鑒別診斷。腦脊液出現(xiàn)β2M意味腫瘤腦轉(zhuǎn)移。必須指出的是，β2M在腎臟疾病和肝炎均可升高。 血清β2M的正常參考值為≤2.5mg/L。 人附睪蛋白4（HE4）HE4基因最早是從人的附睪中克隆，HE4屬于一種酸性小分子分泌型糖蛋白，與附睪以及生殖特異度相關(guān)。在正常卵巢組織中，HE4不表達(dá)或低表達(dá)，當(dāng)發(fā)生卵巢癌后，會出現(xiàn)高表達(dá)。此外，在子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌、肺癌、胃癌、胰腺癌患者血清中也有不同程度的升高。 血清HE4的正常參考值為0-72pmol/L。 甲狀腺球蛋白（Tg）Tg存在于甲狀腺濾泡腔內(nèi)，在正常生理條件下人血清Tg很少，可將其作為判斷體內(nèi)存在由功能的甲狀腺組織的重要標(biāo)志物。在先天性甲狀腺功能低下患者，檢測Tg可鑒別甲狀腺完全缺損、甲狀腺發(fā)育不全。甲狀腺球蛋白也被認(rèn)為是甲狀腺體形完整性的特殊標(biāo)志物。是分化型甲狀腺癌（DTC）的腫瘤標(biāo)志物，可作為分化型甲狀腺癌患者治療后隨訪的重要參考指標(biāo)。Tg升高也可見于甲狀腺疾?。ㄈ缂谞钕俟δ芸哼M癥、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、亞急性甲狀腺炎和慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎）。 血清Tg正常參考值為0-33μg/L，若甲狀腺完整切除，則應(yīng)為0-2μg/L。 尿核基質(zhì)蛋白22(NMP22)NMP22是構(gòu)成細(xì)胞核內(nèi)部框架，并與DNA復(fù)制、RNA合成、激素合成有關(guān)。在腫瘤細(xì)胞內(nèi)，核有絲分裂器蛋白的升高與惡性細(xì)胞的細(xì)胞核結(jié)構(gòu)/形態(tài)改變相符合。尿液中由膀胱腫瘤細(xì)胞釋出的核分裂器蛋白進行檢測，通常膀胱癌上皮細(xì)胞內(nèi)NMP22的含量比正常尿路上皮高幾十倍。因此，尿NMP22常被用作膀胱癌的腫瘤標(biāo)志物。在前列腺增生和前列腺炎患者尿液中也可見NMP22升高。 尿NMP22正常參考值為2020年12月23日7261
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王曉晶副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 泌尿外科 教你快速讀懂膀胱癌術(shù)后病理報告膀胱癌是我國最常見的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，易復(fù)發(fā)和進展，化療效果欠佳。膀胱癌術(shù)后（尤其是第一次電切術(shù)后）病理報告及其重要，因為主刀醫(yī)師會根據(jù)這份病理報告決定后續(xù)的治療方案，比如是采用全身化療還是局部膀胱灌注化療，是保留膀胱再次電切還是切除膀胱等。而患者及家屬看到這份病理報告更會擔(dān)心腫瘤惡性程度及預(yù)后怎么樣，是不是容易復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移等等。本文針對各位患友所關(guān)心的問題，結(jié)合一份我院泌外病區(qū)真實的病理報告，來給大家解釋下如何看懂一份膀胱癌的術(shù)后病理結(jié)果。在學(xué)會看病理報告之前，先通過一張膀胱腫瘤局部分期圖（T分期）來讓大家知道下膀胱腫瘤是如何分期的（圖1）。圖1：膀胱腫瘤分期看圖關(guān)鍵點在于學(xué)會區(qū)分膀胱腫瘤是肌層浸潤性還是非肌層浸潤性，因為這兩種病理結(jié)果，后續(xù)治療方案及預(yù)后完全兩樣。非肌層浸潤性膀胱癌后續(xù)治療主要是膀胱灌注治療為主，而肌層浸潤性膀胱癌術(shù)后可能需要全身化療或者全膀胱切除術(shù)。我們先從圖中Tis開始逆時針方向看起，一直到T4。分別是Tis（原位癌，局限在尿路上皮層），Ta（腫瘤突向膀胱腔，基底未突破粘膜上皮層），T1（腫瘤浸潤至固有層但未浸潤至肌層），T2(腫瘤浸潤至膀胱肌層)，T3（腫瘤浸潤至膀胱周圍脂肪），T4（腫瘤浸潤至臨近器官如前列腺，直腸，盆壁等）。劃重點：Tis至T1都是非肌層浸潤性，而T2分期及以上的都是肌層浸潤性。但Tis雖然屬于非肌層浸潤性腫瘤，但是易復(fù)發(fā)及進展至肌層浸潤性，屬于高度惡性腫瘤。熟悉了膀胱癌分期后，我們再通過下面這張病理報告圖來詳細(xì)了解下膀胱腫瘤術(shù)后病理如何解讀（圖2）。圖2：膀胱腫瘤病理報告膀胱癌病理主要根據(jù)“肉眼所見”的標(biāo)本進行病理切片檢查，并最終得出相應(yīng)“病理診斷”。特別注意，一份標(biāo)準(zhǔn)完整的膀胱癌術(shù)后病理標(biāo)本應(yīng)包括三部分，分別是膀胱腫瘤，腫瘤邊緣和腫瘤基底。膀胱腫瘤標(biāo)本可以知道腫瘤性質(zhì)，浸潤深度；腫瘤邊緣及基底標(biāo)本是隨機活檢，可以了解腫瘤切除的廣度及深度，腫瘤是否完整切除，是否有殘留腫瘤組織。通過上述病理報告，我們可以獲悉的關(guān)鍵信息有：尿路上皮癌，高級別，固有層浸潤，腫瘤邊緣及基底陰性1.尿路上皮癌。這是膀胱癌組織學(xué)類型一種，也是膀胱癌最常見的類型，屬于中等惡性程度。比鱗癌，腺癌，小細(xì)胞癌要好，但是比內(nèi)翻性乳頭狀瘤，平滑肌瘤等腫瘤預(yù)后又要差，它對化療和放療還是比較敏感，后續(xù)還有其它治療方案。2.高級別。相對于低級別，高級別是屬于惡性程度比較高的腫瘤。高級別的腫瘤容易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，一般也長的比較深，所以是比較不好的結(jié)果。3.浸潤性。浸潤一般是指腫瘤細(xì)胞超過了膀胱粘膜層，如果腫瘤未突破粘膜上皮層，那就是非浸潤性，一般屬于比較早期；如果突破粘膜上皮層到了下面的固有層，那么就是T1期，此階段介于非浸潤和肌層浸潤之間，惡性程度也是介于非浸潤性和肌層浸潤性膀胱癌之間。如果腫瘤再次突破固有層，長到了下面的膀胱肌肉層，由于膀胱肌層血供豐富，而且不容易切除干凈，一般而言其分期已經(jīng)到了T2，需要進行膀胱部切甚至全切。該類型膀胱腫瘤預(yù)后最差。4.腫瘤邊緣及基底陰性。主刀醫(yī)師在切除腫瘤后，分別于腫瘤邊緣及基底隨機活檢。病理結(jié)果陰性，提示該腫瘤已被完整切除干凈，無需再次接受二次電切手術(shù)。至于最后的一些免疫組化內(nèi)容，是病理科醫(yī)生對癌細(xì)胞性質(zhì)的進一步判別，因為相對比較專業(yè)，只要看上面的病理診斷意見就好。綜上，該患者是一個T1分期高級別尿路上皮癌患者，這是高危非肌層浸潤性膀胱腫瘤患者，容易復(fù)發(fā)及進展。若術(shù)前CTU增強檢查未見明顯膀胱外異常，該患者術(shù)后進一步治療建議采用卡介苗膀胱灌注，并定期復(fù)查膀胱鏡檢查。2020年11月24日19489
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曲華偉主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 泌尿外科 膀胱癌的確診方法是膀胱鏡檢查取病理活檢，可以確診。膀胱癌的診斷方法有尿液檢查，影像學(xué)檢查，膀胱鏡檢查等等。中老年人出現(xiàn)無痛性肉眼血尿有可能是膀胱腫瘤。去醫(yī)院檢查包括，尿液檢查，尿常規(guī)可見到紅細(xì)胞數(shù)明顯超出正常范圍。尿液的脫落細(xì)胞學(xué)檢查可以檢查尿液中是否含有腫瘤細(xì)胞。影像學(xué)檢查包括B超，CT，磁共振等等。超聲檢查最為方便，能發(fā)現(xiàn)大于5毫米以上的腫瘤，強化CT檢查除了明確診斷之外，還可以觀察腫瘤的侵犯深度，有沒有長到膀胱外面，以及觀察輸尿管，腎盂有無腫瘤等等。磁共振檢查可以協(xié)助判斷腫瘤侵犯的深度。膀胱鏡檢查可以明確診斷，可以觀察腫瘤大小，形態(tài)，基底部的粗細(xì)，對于采取哪種手術(shù)治療方案具有指導(dǎo)意義。膀胱鏡檢查取病理活檢，可以確診。2020年11月13日1502
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曲華偉主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 泌尿外科 膀胱炎典型表現(xiàn)是反復(fù)發(fā)作的尿頻尿急尿痛，尿液渾濁。而膀胱癌的典型表現(xiàn)是沒有任何癥狀的血尿，間斷出現(xiàn)，可以自行停止。從癥狀表現(xiàn)上可以區(qū)別兩者。膀胱癌也有尿頻尿急尿痛的表現(xiàn)，但多數(shù)是晚期膀胱癌的表現(xiàn)。B超檢查一般可以區(qū)分兩者。膀胱炎在B超聲上面可見膀胱壁厚，毛糙。而膀胱癌在B超上的表現(xiàn)是膀胱內(nèi)發(fā)現(xiàn)實性腫物，可以是結(jié)節(jié)狀，也可以是菜花狀。如果懷疑膀胱癌，可以做膀胱鏡檢查，取活檢作病理檢查，就可以明確診斷了?？傊?，如果患者出現(xiàn)尿頻尿急尿痛，尿液渾濁，憋尿時下腹部脹痛，膀胱炎的可能性大，如果患者出現(xiàn)無痛的肉眼血尿，間斷出現(xiàn)，這是應(yīng)該警惕是否有膀胱癌的可能。2020年11月13日3490
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曲華偉主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 泌尿外科 膀胱癌患者做膀胱鏡檢查的目的是明確診斷，決定哪種手術(shù)方式。通過膀胱鏡檢查可以決定手術(shù)方式，是采取從尿道進入內(nèi)窺鏡切除還是開腹打開膀胱切除腫瘤。膀胱鏡檢查可以明確病變是否是膀胱腫瘤，腫瘤的形態(tài)，是菜花樣還是水草樣，一般來說水草樣的膀胱腫瘤可以從尿道切除，而菜花樣的腫瘤需要打開膀胱切除腫瘤。膀胱鏡還可以觀察腫瘤的基底部，也就是根部是很細(xì)的，還是比較粗的，一般來說根部細(xì)的可以從尿道切除，而根部粗的需要開腹打開膀胱切除，甚至于有的需要膀胱全部切除。膀胱鏡檢查還可以觀察腫瘤是否位于輸尿管口的周圍，如果沒有，可以從尿道切除，如果長在輸尿管口周圍的話，可能要開腹打開膀胱切除。所以說，膀胱鏡檢查對于明確是不是膀胱腫瘤，以及采取哪種手術(shù)方式至關(guān)重要。2020年11月13日1193
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膀胱癌相關(guān)科普號
付德來醫(yī)生的科普號
付德來 副主任醫(yī)師
西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院
泌尿外科
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成功醫(yī)生的科普號
成功 主任醫(yī)師
江蘇省人民醫(yī)院
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李鈞醫(yī)生的科普號
李鈞 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
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