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賀秋明主治醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤。而由于膀胱癌血尿癥狀出現(xiàn)早，70-80%的膀胱癌患者可早期發(fā)現(xiàn)，因此膀胱癌總體生存期長，早期膀胱癌僅需接受經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，術(shù)后輔以膀胱灌注治療而控制膀胱癌。當(dāng)膀胱癌侵犯肌層、反復(fù)復(fù)發(fā)的高危非肌層浸潤性膀胱癌或者合并原位癌、鱗癌以及腺癌的膀胱癌患者只要能接受并耐受手術(shù)時就需要接受根治性全膀胱切除手術(shù)。而膀胱切除以后怎么排尿是所有患者及家屬關(guān)心的問題。這就是今天要和大家講解的尿路改道術(shù)。江西省腫瘤醫(yī)院泌尿外科賀秋明什么是尿流改道術(shù)？尿流改道就是患者因尿路系統(tǒng)疾病而接受永久或者暫時的改變排尿通道的手術(shù)。首先我們先從下圖了解下泌尿系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)。 正常情況下，血液中代謝的產(chǎn)物及多余的水分流經(jīng)腎臟，經(jīng)腎小球濾過及腎小管重吸收后產(chǎn)生尿液，再經(jīng)腎盂輸尿管至膀胱，經(jīng)尿道排出體外。膀胱就相當(dāng)是儲尿囊，當(dāng)膀胱切除以后就需要經(jīng)其他途徑來排尿。 為了解決這個問題，我們的前輩自1852年就開始探索，歷經(jīng)100多年總結(jié)形成主要的改道方式有輸尿管皮膚造口、回腸導(dǎo)管術(shù)（Brick術(shù)）、原位新膀胱術(shù)、尿糞合流 以及經(jīng)皮可控等尿流改道方式。目前應(yīng)用相對較廣的主要是輸尿管皮膚造口、回腸導(dǎo)管術(shù)（Brick術(shù)）、原位新膀胱術(shù)?，F(xiàn)在就這三者改道方式簡單介紹。 輸尿管皮膚造口：這是最簡單且圍手術(shù)期風(fēng)險最低的改道方式，適用于①預(yù)期壽命短②腸道疾病無法利用腸道行改道患者③一般狀況差不能耐受手術(shù)者；缺點是患者可能需要佩戴1-2個尿路造口，且大部分需要定期更換支架，逆行感染風(fēng)險高?；啬c導(dǎo)管術(shù)（Brick術(shù)）：適用于腸道功能正常，體能狀態(tài)好的所有尿流改道患者，非可控尿流改道方式的首選（見下圖）。也是目前應(yīng)用最廣泛的尿流改道方式。此手術(shù)患者護(hù)理更為方便，無需定期更換輸尿管支架，且造口狹窄、逆行感染風(fēng)險更低。 原位新膀胱術(shù)：目前主流的原位新膀胱術(shù)為回腸原位新膀胱術(shù)，其次是乙狀結(jié)腸新膀胱術(shù)。該手術(shù)適用于：①三角區(qū)及膀胱頸部無腫瘤浸潤，尿道完整無損和外括約肌功能良好②一般狀態(tài)好，預(yù)期壽命長③腸道無病患者。術(shù)后患者無需佩戴尿袋，能更好的回歸社會，生活質(zhì)量高（見下圖）。但該手術(shù)歷時長，圍手術(shù)期并發(fā)癥高，且?guī)缀跛械幕颊叨紩霈F(xiàn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥。我想幾乎所有的患者如果能選擇的話，都會希望能夠接受原位新膀胱術(shù)。那原位新膀胱術(shù)是最佳的尿流改道選擇嗎？其實多項研究證實回腸導(dǎo)管術(shù)術(shù)后生活質(zhì)量不劣于原位新膀胱術(shù)。因為原位新膀胱術(shù)后恢復(fù)時間長，漏尿、尿失禁、尿潴留、腸梗阻、電解質(zhì)紊亂、新膀胱結(jié)石的風(fēng)險高，任何并發(fā)癥的發(fā)生都會嚴(yán)重?fù)p害患者生活質(zhì)量，甚至患者生命。因此建議患者應(yīng)該聽從醫(yī)生建議，慎重選擇改道方式。2021年08月08日
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2021年07月29日1007
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杜鵬主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 60歲的李叔叔正臨退休，計劃著以后的日子可以來個周游世界好好放松放松了。可是近幾個月卻出現(xiàn)反復(fù)的血尿，讓李叔叔心神不寧。在家人的陪同下，李叔叔來到我院就診，仔細(xì)詢問病史、完善各項檢查后，發(fā)現(xiàn)李叔叔膀胱里長了好幾個腫瘤，病理結(jié)果顯示腫瘤惡性程度比較高且已經(jīng)侵犯到肌肉層，建議行根治性膀胱切除術(shù)，也就是要把膀胱等器官從體內(nèi)摘除。平常沒得過什么大病的李叔叔一聽說要手術(shù)，而且還要摘掉膀胱，一時難以接受，“難道就沒有保守一點的治療辦法嗎？”李叔叔的家人也發(fā)出了疑問。其實這對任何人來說，都是個艱難的決定，膀胱是人體重要的儲尿排尿器官，為什么一定要切除？對于這個問題，我們在前期文章——膀胱癌患者都需要做膀胱全切手術(shù)嗎？專家：不是中有明確說明，李叔叔的膀胱腫瘤惡性、多發(fā)且已經(jīng)侵犯到肌肉層，如不切除，一旦發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)期壽命也許只能以月來計算了。膀胱全切后如何排尿？切了膀胱后，排尿怎么辦？這個問題主要關(guān)系到尿流改道。目前尿流改道的主要方式是原位新膀胱術(shù)和回腸膀胱術(shù)，以及輸尿管皮膚造口術(shù)。原位新膀胱術(shù)是目前推薦的主要的可控尿流改道術(shù)式。一般是使用回腸末段或結(jié)腸，剖開重新縫合成一個囊狀（去管化）回腸或結(jié)腸新膀胱，與尿道斷端、雙側(cè)輸尿管吻合，尿液仍然從尿道排出。 適用情況它要求腫瘤沒有侵及膀胱頸、尿道完整無損、外括約肌功能良好、尿道切緣腫瘤陰性、腎功能良好以及腸道無明顯病變?；啬c膀胱術(shù)是一種經(jīng)典的簡單、安全、有效的不可控的尿流改道術(shù)式。需要截取離回盲部約10厘米的一段帶蒂（帶有血液循環(huán)功能）約15厘米長回腸，將截取的回腸近端閉合并與雙側(cè)輸尿管吻合。截取的回腸遠(yuǎn)端在腹部右髂前上棘到肚臍連線中間位置皮膚造瘺，這樣截取的回腸成了一個貯尿囊。而原來截斷的腸管兩端重新吻合，保持通暢。適用情況這個手術(shù)要求腫瘤不能侵犯輸尿管下段。尿液通過回腸在腹壁造瘺口流出，扣造口袋，定期放空造口袋內(nèi)儲存的尿液，同時也需要定期清理腸造瘺排出的脫落腸粘膜和分泌物，保持清潔。輸尿管皮膚造口術(shù)是一種簡單的尿流改道術(shù)式。是將輸尿管直接從腹壁造口拉出來造瘺縫合，扣造口袋，定期放空造口袋內(nèi)尿液。但輸尿管皮膚造口容易狹窄，需要長期甚至終身留置輸尿管支架管，定期更換。適用情況一般建議預(yù)期壽命短、有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、無法耐受大手術(shù)、姑息性膀胱全切等病人采取該術(shù)式。聽了醫(yī)生的詳細(xì)講解，李叔叔和家人多番商量，最后決定做膀胱全切+回腸膀胱術(shù)，手術(shù)非常成功。術(shù)后一段時間內(nèi)，因生活方式的改變，李叔叔情緒還不太穩(wěn)定。在家人的陪同和照護(hù)下，李叔叔練起了寫字、畫畫，時不時的跟家人外出旅游，終于過起了他想要的美好退休生活。2021年07月23日1408
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胡恒龍副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 泌尿外科 醫(yī)生和膀胱癌患者一樣，很多時候想了解或預(yù)測灌注藥物的效果，或者目前應(yīng)用的藥物無效后，想尋找新的治療藥物。而這其中每一點點進(jìn)步，都來自于不懈的科學(xué)探索和廣大患者的支持。科學(xué)研究并不是高高在上，非常遙遠(yuǎn)的事情。參與這些研究可能在幫助到自己的同時，也會對未來其他患者以及膀胱腫瘤的研究產(chǎn)生極大的意義。目前同濟(jì)醫(yī)院正在開展多項關(guān)于膀胱腫瘤治療方面的科學(xué)研究項目。如果對以下任何一個臨床課題項目感興趣，感覺自己符合入組條件且有入組意向，可在群里向我簡單說一下病史和病理結(jié)果，如果初步合適，我會讓工作人員聯(lián)系大家進(jìn)行后續(xù)入組篩選事項。項目一、卡介苗灌注效果預(yù)測約有20-30%的卡介苗患者灌注效果不佳，但是還沒有很好的提前預(yù)知其灌注效果的方法。在先前研究的基礎(chǔ)上，我們開展了一項簡單的臨床研究，本項目是通過采集灌注卡介苗患者的幾毫升血液，免費檢測其中與膀胱癌腫瘤免疫治療相關(guān)的細(xì)胞和分子，來幫助預(yù)測卡介苗灌注的效果。入組基本條件：1.灌注卡介苗的非肌層浸潤膀胱腫瘤患者；2.同意來我院灌注時抽取靜脈血，大概4次，每次5ml左右。（為表示感謝支持，會有相應(yīng)的營養(yǎng)補助費用）。項目二、卡介苗灌注失敗后的PD-1治療PD-1是一種用于腫瘤免疫治療的藥物，可以激活人的免疫系統(tǒng)，使其殺傷腫瘤細(xì)胞，預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)。入組后的藥物和必要的復(fù)查檢查是免費的。入組的基本條件：1.高危非肌層浸潤膀胱腫瘤患者；2.卡介苗灌注后復(fù)發(fā)；3.不想切除膀胱；4.同意定期靜脈注射PD-1藥物，一般3周一次。項目三、卡介苗灌注失敗后患者，可選擇的靶向藥物治療與化療藥物有些膀胱腫瘤患者存在特定的基因突變，目前有針對這些突變的靶向治療藥物已經(jīng)應(yīng)用于臨床，可以特定的針對含有這些突變的腫瘤細(xì)胞，從而預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)。入組后的藥物和必要的復(fù)查檢查是免費的。入組的基本條件：1.高危非肌層浸潤性膀胱腫瘤患者；2.卡介苗灌注后12個月內(nèi)復(fù)發(fā)；3.不想切除膀胱；4.復(fù)發(fā)腫瘤具有FGFR基因突變或融合（這個會免費幫有意向的患者檢測）；5.能接受隨機(jī)治療方案，入組后，本研究會隨機(jī)分組，有可能分到口服靶向藥物治療組，也有可能分到化療藥物組（藥物都是免費提供的）。項目四、膀胱癌化療失敗患者或者無法耐受化療患者，可以選擇靶向藥物治療晚期膀胱癌患者化療無效或者身體不能耐受化療，可考慮入組本項目。入組后的藥物和必要的復(fù)查檢查是免費的。入組基本條件：1.晚期膀胱腫瘤患者；2.化療無效或者不能耐受化療；3.具有FGFR基因突變或融合（這個會免費幫有意向的患者檢測）。項目五、口服藥物治療和灌注化療藥物比較膀胱灌注讓患者很不舒服，并且會有一些并發(fā)癥。所以目前正在研究口服藥物是否和灌注藥物一樣有效。入組后藥物和基本的檢查免費。入組基本條件：1.第一次出現(xiàn)膀胱腫瘤，手術(shù)后還沒有接受灌注治療；2.中危的的膀胱腫瘤患者（是不是中危，這個醫(yī)生會幫助進(jìn)行評估）；3.能接受隨機(jī)方案，本研究會隨機(jī)分組，有可能分到口服藥物治療組，也有可能分到目前標(biāo)準(zhǔn)的灌注化療藥物組（藥物都是免費提供的，意味這要么能免費獲得現(xiàn)在的標(biāo)準(zhǔn)治療，要么能獲得新的治療方案）。2021年07月15日1183
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秦自科主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 泌尿外科 膀胱癌的相關(guān)檢查除?？频捏w格檢查、常規(guī)化驗和血清免疫學(xué)檢驗之外，還包括比較特殊的尿液檢查、膀胱鏡檢查，影像學(xué)檢查例如CT尿路造影等。 日常生活管理飲食上應(yīng)多吃新鮮蔬菜，飲食清淡，少吃高脂肪、辛辣、油炸食品，戒煙、戒酒。避免長期接觸芳香族類物質(zhì)，戒煙、戒酒，積極治療膀胱慢性炎癥、克服不良生活習(xí)慣、少吃含有添加劑的食品，多喝水。學(xué)習(xí)膀胱癌的醫(yī)學(xué)知識，了解病情，積極治療。 根據(jù)本人的身體情況及愛好等因素，選擇自己適合的運動項目，循序漸進(jìn)，持之以恒，不宜從事激烈和對抗性強(qiáng)的體育項目。2021年07月14日1652
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寧豪副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 泌尿外科 患者膀胱全切尿流改道后，每天都要面對造口，造口的護(hù)理質(zhì)量直接影響生活質(zhì)量。回腸造口后要注意以下事項：1、認(rèn)識回腸造口：手術(shù)過程是回腸段的一端與輸尿管吻合，另一端拉出體位與周圍皮膚縫合在一起形成造口，粉紅色的是回腸粘膜，質(zhì)地較軟，中間可以看到裂隙狀管腔，尿液自此流出。回腸粘膜周圍暗色的就是正常皮膚，靠近回腸粘膜的皮膚往往由于尿液及腸液刺激而有肉芽形成。2、術(shù)后適量多飲水：由于腸液的分泌，尿液會變成黏液狀，腸液和尿液均可能刺激皮膚，要增加液體的攝入量，如無禁忌每天飲水應(yīng)在2000 mL以上，以稀釋尿液，減輕尿液對造口皮膚的侵蝕，也能降低感染的危險性。3、防止造口狹窄：回腸造口狹窄不常見，主要見于術(shù)后遠(yuǎn)期，尿液不能通暢排出，需要求助醫(yī)生，定時插入導(dǎo)尿管排放尿液，必要時需要進(jìn)行氣囊擴(kuò)張。4、造口周圍皮膚刺激性皮炎：這是比較常見的問題。輕度皮炎不需要特殊處理。預(yù)防的方法建議：每天揭開集尿袋，保留底盤，可以用衛(wèi)生紙做個卷，放在造口上隨時吸出尿液，這樣保持造口周圍皮膚干燥并與空氣接觸至少20分鐘。每次更換底盤時，暴露的時間需要更長一些，也就是給皮膚留出更多呼吸的時間。嚴(yán)重的皮炎需要就醫(yī)，可以涂抹氧化鋅軟膏或用康復(fù)新洗液清洗造口周圍皮膚。5、造口患者應(yīng)避免穿緊身衣褲：以免壓迫磨擦造口，影響血液循環(huán)。6、造口患者可以洗澡：洗澡時可有造口袋覆蓋造口或拿開口袋，以淋浴方式來清洗身體及造口，注意不要用力擦造口或碰撞造口，中性肥皂不會刺激造口，也不會流入造口。7、防止造口疝：應(yīng)避免腹壓增加的舉動，如提重物，劇烈咳嗽或經(jīng)常用力排大便等。8、患者及家屬需學(xué)會更換造口底盤、造口袋及護(hù)理造口：更換造口的口訣：一洗、二量、三剪、四粉、五涂、六膏、七貼、八扣，九鎖、十戴一、清洗：用生理鹽水清洗造口及周圍皮膚，保持皮膚的干凈和干燥。二、測量造口：使用造口尺測量造口大小，然后選擇適合您造口的底盤。三、剪切造口底盤：根據(jù)所測量造口的大小，在造口底盤上剪出大小合適的開口。用手捋順開口內(nèi)側(cè)，防止劃傷造口。四、噴灑護(hù)膚粉：確保皮膚清潔干燥后，噴灑少許造口護(hù)膚粉在造口周圍，均勻涂抹，幾分鐘后將多余粉末清除。五、涂抹皮膚保護(hù)膜：將皮膚保護(hù)膜均勻的涂抹在皮膚上，待干后形成一層無色透明的保護(hù)膜六、使用防漏膏/條：將防漏膏/條涂在造口周圍，用濕棉簽將其抹平，以使皮膚與防漏膏/條形成平整表面。七、黏貼底盤：除去底盤黏貼保護(hù)紙，把底盤沿著造口緊密地貼在皮膚上，用手從下往上按緊黏膠。造口周圍部分黏膠可以反復(fù)多次輕柔按壓，以確保黏合緊密。八、造口袋的扣合：造口袋的扣合-四點操作法：將造口袋連接環(huán)的底部與底盤扣緊（第一點）；另一只手向上輕拉造口袋手柄，并壓向腹部（第二點）；沿著造口袋連接環(huán)在其左右兩點向腹部輕壓（第三點、第四點），袋子被輕松扣合。九、扣合鎖扣：兩指捏緊連接環(huán)鎖扣，聽見輕輕的“咔嗒”聲，就證明袋子已經(jīng)與底盤鎖好了。十、佩戴腰帶：佩戴腰帶增加黏附力增加安全感。使用凸面或微凸底盤，必須使用腰帶。2021年06月28日4829
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寧豪副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 泌尿外科 回腸原位新膀胱術(shù)，手術(shù)難度大，耗時長，圍手術(shù)期內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率較高，需要醫(yī)生、護(hù)理及家屬努力配合才能讓患者盡快恢復(fù)正常生活。該術(shù)式對患者的身心健康情況和自我管理能力均有較高的要求?；颊弑仨氂薪邮荛L期隨訪的依從性，能夠充分理解新膀胱的優(yōu)缺點及注意事項。能夠術(shù)后積極配合訓(xùn)練排尿，能夠接受可能出現(xiàn)的夜間尿失禁，一旦發(fā)生尿液潴留能夠自行導(dǎo)尿，發(fā)生電解質(zhì)紊亂等代謝并發(fā)癥能夠及時就診等?，F(xiàn)將一些注意事項總結(jié)如下，希望能給大家?guī)韼椭?。一、術(shù)后新膀胱應(yīng)定時沖洗，避免腸粘液堵塞尿管 新膀胱是用回腸構(gòu)建的，腸壁粘膜每天會分泌大量腸粘液聚集在新膀胱內(nèi)。如果不及時將粘液沖洗出來，很可能會堵塞新膀胱的各種引流管路，導(dǎo)致尿液無法排出，嚴(yán)重者可能造成新膀胱破裂，漏尿，影響術(shù)后順利康復(fù)。所以在術(shù)后拔除導(dǎo)尿管之前都要進(jìn)行常規(guī)的膀胱沖洗。而且，要求至少有一名患者家屬能夠熟練掌握這一技術(shù)，以便在患者出院之后能夠繼續(xù)堅持進(jìn)行。沖洗方法：1、戴一次性手套，應(yīng)用50ml注射器抽取40-60ml生理鹽水，通過三腔尿管向新膀胱內(nèi)快速注射，每日2-4次(每6-12小時/次)，每次 100-120ml。如果尿量較少或者可疑有粘液栓時，可增加沖洗頻率。2、沖洗時，膀胱內(nèi)積存的粘液可以通過三腔尿管另一通道自然流出；也可以用注射器從導(dǎo)尿管內(nèi)抽出，重復(fù)數(shù)次，直到再也沖不出粘液。二、術(shù)后拔除導(dǎo)尿管及單J管（膀胱造瘺）的時間及初始膀胱容量 一般情況下，術(shù)后3周左右新膀胱已經(jīng)完全愈合，可以來院復(fù)診，將引出體外的單J管拔除，單J管的造瘺口會在幾天后自行愈合，一般不需要縫合。拔除單J管后2-7天，可再來院膀胱鏡室復(fù)診，做膀胱造影檢查，如果顯示新膀胱愈合良好，導(dǎo)尿管就可以拔除了。 這時的新膀胱容量大概僅有120ml 左右，隨著時間延長，容量會慢慢變大，一般到6-12個月時穩(wěn)定在400-500ml，與正常膀胱容量大小相當(dāng)。這個過程訓(xùn)練好的患者一般3-6個月能夠達(dá)到，慢一點的患者可能需要6-12個月。永遠(yuǎn)記住，與新膀胱磨合和相互適應(yīng)是一個耗時的系統(tǒng)工程，一定要有耐心。三、拔除尿管后靠增加腹壓排尿 新膀胱就是一個低壓儲尿囊，沒有逼尿肌，不能自己收縮，無法通過收縮將尿液排空。并且患者對于新膀胱是沒有意識控制的，需要重新學(xué)習(xí)排尿。排尿的時候需要放松外括約肌，同時收縮腹部肌肉加大腹壓（類似于便秘時鼓肚子幫助排便的動作）來壓迫新膀胱排出尿液。這兩個動作需要協(xié)調(diào)才能把尿排出來，絕大多數(shù)患者很快就能學(xué)會做到。 對于站立排尿有困難的患者，剛開始的時候可以嘗試蹲著或座在馬桶上，身體前傾，雙手輕輕按壓小腹部來排尿，盡量將尿液排空，防止尿液殘留于新膀胱內(nèi)，殘余尿會導(dǎo)致腸道（新膀胱）重吸收尿液增加，引起代謝并發(fā)癥。排空膀胱后也不容易引起腸粘液填塞膀胱導(dǎo)致排不出尿液的情況。一般訓(xùn)練1-2個月后可嘗試恢復(fù)站立排尿。四、養(yǎng)成定時排尿的習(xí)慣 剛拔除尿管時新膀胱容量僅有120ml左右，因此在術(shù)后1-2月內(nèi)，白天和夜間（定鬧鐘）均需2個小時左右排尿一次，而不能等有肚子漲的感覺才能去排尿。因為腸子做的膀胱不會有明顯的脹滿感，除非是里面積聚了非常大量的尿液才可能會有，這樣很容易導(dǎo)致新膀胱漏尿甚至破裂。隨著術(shù)后時間延長，患者就可以逐漸延長排尿間隔，可以有意識的去控制排尿，逐漸增加半小時的排尿間隔，然后加以訓(xùn)練，一般術(shù)后3-6個月就可達(dá)到每3-4個小時排尿一次，6-12個月新膀胱容量就近似正常膀胱（400-600ml），這時一般夜里起來1-2次就夠了。需要注意的是一定要逐漸延長排尿間隔，這樣可以使新膀胱容量逐漸增大，使它內(nèi)部的壓力逐漸減小，而不要因為害怕新膀胱漲壞了不敢延長排尿時間。在這期間一定每日做排尿日記，每次排尿的量需要盡可能精確地記錄（用帶有刻度的量杯或量桶）。根據(jù)本人的生活習(xí)慣、飲水量及活動要求盡可能按排尿計劃，定時排尿，逐漸建立接近生理狀態(tài)的排尿習(xí)慣，讓大腦皮層建立新的儲尿排尿反射。五、新膀胱的容量一般400-500ml最合適 新膀胱就像氣球一樣，吹的太大就沒有收縮力，以后尿液就排不干凈，長期下去新膀胱就沒有了功能，會造成腎積水、腎功能不全等危害。假如新膀胱被憋到了1000ml容量，它就成了一個無力的儲尿囊，順應(yīng)性變差，針對這種情況，就需要患者自行導(dǎo)尿了，患者自己用尿管輔助新膀胱將尿液引流出去。所以新膀胱容量保持在400-500ml是最合適的，最多不要超過600ml。因此，需要定期測量新膀胱容量和新膀胱殘余尿量（一般用B超測量即可）。六、新膀胱內(nèi)粘液的問題多數(shù)患者隨著時間的延長，新膀胱內(nèi)的粘液會逐漸減少，不會造成大的影響。但少數(shù)粘液特別多的患者，容易在拔除尿管后堵塞膀胱，甚至導(dǎo)致新膀胱漏尿或破裂。對于這些患者，我們一般會建議出院后每天服用2-6g碳酸氫鈉，可以起到堿化尿液，減少新膀胱內(nèi)粘液形成的作用。對于粘液較多地患者，可以在蹲著排尿后站立休息1分鐘，做深呼吸后再次蹲式排尿，有助于排凈可能殘留的粘液和尿液。注意！一旦2-3個小時以上未排尿，而小腹觸摸有膨脹隆起，就要考慮粘液堵塞，在嘗試排尿不出后就要果斷到醫(yī)院插尿管沖洗膀胱了。七、術(shù)后尿失禁問題 剛拔除導(dǎo)尿管時很多患者會出現(xiàn)程度輕重不一的尿失禁，這段時間需要佩戴尿墊過渡。但是不要擔(dān)心，因為大多數(shù)尿失禁是暫時性的，都可以通過術(shù)后的提肛鍛煉恢復(fù)控尿功能。經(jīng)過一段時間的訓(xùn)練絕大部分患者均可獲得白天的控尿功能，但還是存在夜間漏尿的情況，這種情況也很常見，通常是新膀胱過度充盈，尿液溢出所致，尤其多見于開始訓(xùn)練的前幾個月，建議睡前排空尿液，同時設(shè)置鬧鐘增加1-2次夜間排尿（具體定鬧鐘時間要根據(jù)新膀胱隨時間成長的容量而定，需要自己摸索）八、代謝紊亂和酸中毒問題 新膀胱患者術(shù)后有出現(xiàn)代謝性酸中毒的風(fēng)險，可能表現(xiàn)為疲勞、嗜睡、惡心、嘔吐、食欲不佳和燒灼感等癥狀。如出現(xiàn)上述癥狀需要進(jìn)行靜脈血氣分析，監(jiān)測堿剩余，幫助了解酸中毒情況。部分患者需要一段時間服用碳酸氫鈉治療(2–6 克/天)進(jìn)行糾正，維持堿剩余在0-2之間。新膀胱引起的鹽丟失綜合癥如果程度較重時會引起低血容量，脫水和體重下降。因此要確保每天2000-3000ml飲水量，同時注意增加患者飲食中鹽的攝取。建議經(jīng)常監(jiān)測體重。出現(xiàn)代謝紊亂，應(yīng)適當(dāng)縮短排尿間隔，以減少尿液內(nèi)有害物質(zhì)在新膀胱內(nèi)被吸收的量。九、如果不能排空新膀胱尿液，就要學(xué)會間斷“自我導(dǎo)尿”30-40%的女性新膀胱患者和10%左右的男性新膀胱患者不能獲得一個很好的自主排尿功能。一些女性患者在最開始幾個月是具備很好的自主排尿能力的，但這種能力可能會緩慢減退，甚至發(fā)展為完全無法排尿。就要學(xué)會間斷“自我導(dǎo)尿”。十、定期回醫(yī)院復(fù)查新膀胱術(shù)后的復(fù)查可以對患者進(jìn)行正確的指導(dǎo)，早期發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，是保證膀胱功能和避免嚴(yán)重并發(fā)癥的關(guān)鍵。如果出現(xiàn)尿線細(xì)、排尿困難、下腹膨隆、腰痛、發(fā)熱等癥狀要及時就診。術(shù)后還需定期進(jìn)行如下相關(guān)檢查：1、泌尿系超聲檢查：監(jiān)測殘余尿量、有無腎積水；2、泌尿系增強(qiáng)CT（CTU）：有無腎積水；監(jiān)測術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)情況；3、血生化檢查：了解腎功能及電解質(zhì)水平，監(jiān)測代謝紊亂和酸中毒問題；4、尿流率：客觀評價新膀胱排尿功能的檢查；5、尿道鏡檢查：吻合口有無狹窄，尿道有無腫瘤復(fù)發(fā)等。一般情況下建議患者術(shù)后2年內(nèi)每3個月復(fù)查一次，術(shù)后3-4年每半年一次，術(shù)后5年起每年復(fù)查一次。復(fù)查的時候還要告訴醫(yī)生白天和晚上排尿情況，控尿情況，以及飲食和睡眠情況。2021年06月27日6178
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陳俊星主任醫(yī)師 中山一院 泌尿外科 近年來，隨著工業(yè)化進(jìn)程加快、環(huán)境日益惡化，我國膀胱癌發(fā)病率正在不斷升高，威脅著人們的生命健康。據(jù)統(tǒng)計，膀胱癌在我國泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤中發(fā)病率居首位，且其復(fù)發(fā)率高。作為醫(yī)療支出最為昂貴的惡性腫瘤之一，膀胱癌給社會和醫(yī)療造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 而說到膀胱癌的診斷，就不得不提到膀胱鏡。目前，國際上各大指南仍然將膀胱鏡配合活檢作為診斷膀胱癌的金標(biāo)準(zhǔn)之一；同時，基于膀胱癌的高復(fù)發(fā)性，即使是接受了腔內(nèi)手術(shù)的患者，也要在術(shù)后相當(dāng)長的一段時間里定期做膀胱鏡復(fù)查。 傳統(tǒng)膀胱硬鏡因直徑較粗且無法彎曲，給患者帶來了很大的痛苦。也正是因為這種痛苦的診察體驗，一些接受過該檢查的患者很容易產(chǎn)生抗拒心理，導(dǎo)致醫(yī)生定期復(fù)查的醫(yī)囑沒有很好地去配合，進(jìn)而耽誤了患者的最佳治療時機(jī)。 可喜的是，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，近年來膀胱軟鏡的應(yīng)用極大的解決了這一問題。相對于傳統(tǒng)的膀胱硬鏡來說，膀胱軟鏡具有鏡身柔軟，可彎曲或扭轉(zhuǎn)、插入過程輕柔、刺激輕、能近距離觀察膀胱內(nèi)任意角落、無盲區(qū)等顯著優(yōu)勢。膀胱軟鏡的應(yīng)用，使得一些需要長期復(fù)查膀胱鏡的患者不再“談膀胱鏡色變”，能夠很好的遵照醫(yī)囑，積極配合醫(yī)生去復(fù)查。 雖然在膀胱鏡檢查過程中的不適已經(jīng)大大減少了，但仍有一些注意事項需要膀胱癌患者牢記！ 1、患者每日要適量的多飲水，保持每日的尿量在2000ml左右； 2、患者平時應(yīng)多吃蔬菜水果，推薦食用富含維生素A(牛奶、雞蛋、魚類等)和胡蘿卜素(綠葉菜、胡蘿卜、紅心甘薯等)類的食物； 3、患者禁食油膩、辛辣、燥熱類食物，以及動物血類、動物脂肪、煙酒咖啡等； 4、患者應(yīng)每3個月做一次膀胱鏡復(fù)查以及血尿常規(guī)、腎功能、B超等，平時注意自己的排尿情況檢查，并日常觀察小便顏色； 5、患者生活中如有不適，應(yīng)及時返院就診。 腫瘤并不可怕，只要做到“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”，選擇恰當(dāng)、規(guī)范的治療方案，術(shù)后堅持隨訪、復(fù)查，戰(zhàn)勝癌癥也是完全有可能的。2021年04月11日1267
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陳俊星主任醫(yī)師 中山一院 泌尿外科 膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最為常見的腫瘤之一，在術(shù)后的兩年內(nèi)復(fù)發(fā)率大于50%，而膀胱內(nèi)藥物灌注是目前最常用的預(yù)防膀胱癌術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)的措施，目的是發(fā)揮抗癌藥物的細(xì)胞毒性作用，殺死膀胱內(nèi)殘留的腫瘤細(xì)胞、微小病灶或原位癌，減少膀胱腫瘤的復(fù)發(fā)，對于這類患者，膀胱藥物灌注的前后有哪些注意事項呢？ 一、膀胱灌注前的準(zhǔn)備工作1、注意個人衛(wèi)生、清潔會陰部，還要記得攜帶門診病歷以及水杯哦。 2、灌注前一晚患者要保證充足的睡眠，不要熬夜或晚睡。 3、灌注前2~4小時患者盡量要減少喝水或不喝水。 4、灌注前患者一定要排除殘尿，確保膀胱屬于排空狀態(tài)。 二、膀胱灌注期間要注意在醫(yī)生插入和拔出導(dǎo)尿管時，患者要保持放松，如有尿道狹窄、前列腺增生等病況，灌注前需向門診醫(yī)生說明。灌注期間患者如有不適，一定要及時告知醫(yī)護(hù)人員。 三、膀胱灌注后的注意事項1、尿道灌注藥物后，患者需要不斷變換體位，如左側(cè)臥、右側(cè)臥、仰臥、俯臥四個體位，每個體位需保持15~30分鐘，使藥物和膀壁粘膜組織充分接觸，確保藥物療效?？倳r長一般控制在60~120分鐘，具體時間請遵醫(yī)囑。 2、灌注的藥物有不同的保留時間，到時間后患者要主動排尿，切忌延長時間，加重灌注的不良反應(yīng)。 3、灌注結(jié)束1~2小時后患者要多飲水，心腎功能不好的患者，可根據(jù)自身情況調(diào)整飲水量(至少飲用2000ml)，以稀釋尿液、增加尿量，預(yù)防尿道感染和藥物對膀胱的刺激。 4、灌注后，患者如出現(xiàn)輕度發(fā)熱(38.5℃)、持續(xù)/嚴(yán)重血尿、排尿困難等癥狀則需及時就診。 5、排泄物的處理：在灌注后6小時內(nèi)，患者每次將尿液排入含氯消毒劑(如自來水中加健之素一粒)的尿壺內(nèi)，需放置15~20分鐘，再將尿液導(dǎo)入廁所，并沖洗2次，防止灌注藥物進(jìn)入下水道后污染水源。 此外，消毒時要注意通風(fēng)，如將漂白劑加入尿液出現(xiàn)氣泡時一定要打開排氣扇充分通風(fēng)換氣。在治療后24小時內(nèi)排尿時也要避免污染皮膚、衣物等。(建議患者蹲廁或坐位排尿)。 以上就是膀胱藥物灌注的前后所有注意事項，大家一定要牢牢記住喲！2021年04月11日2649
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劉佳副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 膀胱癌是泌尿外科最常見的惡性腫瘤之一。在世界范圍內(nèi)，其發(fā)病率居惡性腫瘤第9位，在男性排第7位，女性排在10位之后；我國膀胱癌發(fā)病率略低于歐美國家。膀胱癌的發(fā)病具有地域性和性別差異，總體來說，城市高于農(nóng)村，男性多于女性。但對于相同分期的膀胱癌，女性死亡率高于男性。膀胱癌的發(fā)生受多因素的影響，目前已經(jīng)較為確定的兩大致病危險因素是吸煙和長期接觸工業(yè)化學(xué)品。其他可能的因素還包括慢性感染、一些特殊的化療藥物和糖尿病藥物、盆腔放療病史、染發(fā)劑、水污染以及遺傳因素等等。膀胱癌包括尿路上皮癌、鱗癌、腺癌和小細(xì)胞癌、肉瘤樣癌、轉(zhuǎn)移癌等類型，其中尿路上皮癌占比超過90％。癌細(xì)胞按惡性程度可分為三級，按浸潤深度可粗略分為肌層浸潤和非肌層浸潤兩大類。肌層浸潤性膀胱癌，意味著癌細(xì)胞已經(jīng)侵犯膀胱肌肉層組織，因此轉(zhuǎn)移風(fēng)險大幅增加。對于可切除的腫瘤，新輔助或輔助化療聯(lián)合根治性膀胱全切手術(shù)是目前治療的金標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)的同時常需進(jìn)行淋巴清掃，避免局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，提高治愈率。對于接受根治性膀胱切除手術(shù)的患者，另一個重要的環(huán)節(jié)就是尿流改道，這也是對患者術(shù)后生活質(zhì)量影響最大的部分。尿流改道可分為可控性和非可控性兩大類，其中除了原位新膀胱之外，絕大部分改道方式都需要患者術(shù)后長期佩戴造口袋（集尿袋），從腹壁排尿。而接受原位新膀胱手術(shù)的患者雖然還可通過原有尿道排尿，但尿失禁和排尿困難等并發(fā)癥的發(fā)生率較高，很多患者還需要學(xué)習(xí)間歇性給自己導(dǎo)尿，因此其適用范圍較小。非肌層浸潤性膀胱癌，也稱淺表性膀胱癌，約占初發(fā)膀胱腫瘤的70％。此類患者大部分可以通過微創(chuàng)手術(shù)方式保留膀胱（經(jīng)尿道腫瘤電切）。但膀胱癌復(fù)發(fā)率極高，因此必須在術(shù)后輔助膀胱灌注或者全身靜脈化療，能在一定程度上預(yù)防復(fù)發(fā)。而對于部分高危的淺表性膀胱癌，比如高級別腫瘤、伴發(fā)廣泛原位癌、大體積多發(fā)、復(fù)發(fā)腫瘤等等，也需進(jìn)行根治性膀胱全切和尿流改道手術(shù)。那么，如何最大限度的為患者保留膀胱，在保證治療效果的同時，盡可能的改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量呢？這既取決于醫(yī)術(shù)的高低，也是對醫(yī)心和人性的拷問。當(dāng)然，其中還摻雜著對患者的經(jīng)濟(jì)和家庭因素，以及患者本人認(rèn)知水平和執(zhí)行能力的考量。我們推薦初發(fā)的低級別非浸潤性膀胱癌患者，術(shù)后常規(guī)行膀胱化學(xué)藥物灌注治療；對于中高級別的非浸潤性膀胱癌患者，術(shù)后宜行卡介苗灌注；而對于高級別浸潤性的患者，不僅需要卡介苗灌注治療，還應(yīng)進(jìn)行二次電切手術(shù)；對于灌注治療失敗、復(fù)發(fā)進(jìn)展的膀胱癌患者，如有強(qiáng)烈的保膀胱意愿，則應(yīng)該聯(lián)合全身靜脈化療或免疫治療。此外，對于一些特殊類型的膀胱癌（如臍尿管癌），可試行擴(kuò)大性膀胱部分切除術(shù)，再輔以放化療等其它手段的綜合治療。2021年04月10日1856
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膀胱癌相關(guān)科普號
曾蜀雄醫(yī)生的科普號
曾蜀雄 副主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院
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曹明醫(yī)生的科普號
曹明 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
泌尿外科
4149粉絲18萬閱讀
張雪培醫(yī)生的科普號
張雪培 主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
泌尿外科
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