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鐘山副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 膀胱癌的發(fā)生被認(rèn)為與接觸化學(xué)物質(zhì)有關(guān)，我們?nèi)粘Ｉ钪谐Ｒ姷娜玖?，橡膠、塑料制品，油漆、洗滌劑等長時(shí)間接觸都有潛在的致癌危險(xiǎn)。如果膀胱癌患者一旦出現(xiàn)血尿，尤其是反復(fù)發(fā)作的血尿，對(duì)患者危害重，需要引起足夠的重視。那么膀胱癌尿血怎樣才能止血呢？ 1、手術(shù)。如果出血是由癌癥本身引起的，首要要控制腫瘤，這樣才能從根本上緩解出血的癥狀，若病人身體狀況允許，建議采取手術(shù)，經(jīng)尿道膀胱整塊切除術(shù)，全膀胱切除術(shù)等。術(shù)后再輔以放療或化療。 2、中醫(yī)調(diào)理。膀胱癌血尿是由陰虛火旺，下焦有熱，熱傷血絡(luò)引起，也可能是氣虛不能固澀血液引起，調(diào)理時(shí)應(yīng)以涼血止血、清熱止血、養(yǎng)血止血等為原則，可選用白芨、芥菜、生苡仁、鮮土茯苓，白茅根、生地黃、生地榆、生側(cè)柏葉、三七、鮮藕節(jié)、等藥物予以調(diào)治。 3、飲食調(diào)理。適當(dāng)進(jìn)食富含多種維生素的水果和蔬菜，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，增加營養(yǎng)以增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，多吃富含營養(yǎng)的清淡、易消化食物，忌吃辛辣刺激性食物如辣椒、煎餅、炸魚、咸魚等，克服不良生活習(xí)慣，避免吸煙和酗酒。要多補(bǔ)充水分，使體內(nèi)毒素能及時(shí)排出體外。 4、服用人參的抗癌活性物質(zhì)。富含人參皂苷等中藥可預(yù)防膀胱癌的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，減輕尿血的程度，長期服用可以取得很好的治療效果。 總之，膀胱癌尿血不容忽視，長期的尿血會(huì)導(dǎo)致自身機(jī)體虛弱，免疫力急劇下降，癌細(xì)胞會(huì)繼續(xù)擴(kuò)散生長，病人痛苦加重，甚至危及生命，所以發(fā)現(xiàn)尿血就要去醫(yī)院。同時(shí)禁吃辛辣食物，希望患者早日康復(fù)。2021年03月23日
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范晉海主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 我國男性膀胱癌發(fā)病率位居全身惡性腫瘤的第七位，女性膀胱癌發(fā)病率排在第十位以后。 膀胱癌的分期 膀胱癌的分期指腫瘤浸潤深度及轉(zhuǎn)移情況，是判斷膀胱癌預(yù)后最有價(jià)值的指標(biāo)之一，目前普遍采用國際抗癌聯(lián)盟（UICC）2017年第8版TNM分期法。 非肌層浸潤性膀胱癌的診斷及治療的首選方案為TURBT，其術(shù)后的腫瘤高復(fù)發(fā)率與TURBT不完全導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞殘留及TURBT術(shù)后膀胱內(nèi)游離的腫瘤細(xì)胞立刻種植創(chuàng)面有關(guān)，因此，TURBT術(shù)后需進(jìn)行輔助治療，其常用的術(shù)后輔助治療方法為膀胱灌注治療。 非肌層浸潤性膀胱癌危險(xiǎn)分層 根據(jù)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后的不同，可將NMIBC分為低、中、高三個(gè)危險(xiǎn)度，近年來，在高危中又分出另一類——最高危（最高危NMIBC在拒絕或不適合進(jìn)行膀胱根治性切除術(shù)的情況下可以進(jìn)行膀胱灌注治療）。 低危 必須同時(shí)具備以下條件：單發(fā)；Ta期；低級(jí)別（G1）；腫瘤直徑＜3cm。 中危 除外低、高危的其他情況，包括腫瘤：多發(fā)；復(fù)發(fā)；Ta期低級(jí)別（G1-G2）；腫瘤直徑＞3cm。 高危 Tis；具備以下任一條件：多發(fā)且復(fù)發(fā)的Ta期低級(jí)別；高級(jí)別（G3）；T1期。 最高危 滿足以下任何一項(xiàng)：T1期高級(jí)別癌合并原位癌；多發(fā)、復(fù)發(fā)或腫瘤直徑＞3cm的T1期高級(jí)別癌；TURBT后病理組織標(biāo)本伴有淋巴血管浸潤或特殊類型尿路上皮癌（腺樣分化、鱗狀分化、神經(jīng)內(nèi)分泌分化、漿細(xì)胞樣改變和微乳頭樣改變等）。 膀胱灌注治療 膀胱灌注治療即通過向膀胱內(nèi)注入細(xì)胞毒性藥物直接殺傷腫瘤細(xì)胞或注入免疫抑制劑（如卡介苗（BCG）、干擾素等）直接殺傷腫瘤細(xì)胞或誘導(dǎo)體內(nèi)非特異性免疫反應(yīng)，從而降低腫瘤復(fù)發(fā)和進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)。 膀胱灌注治療可以單獨(dú)使用，亦可作為經(jīng)尿道手術(shù)后的局部輔助治療手段，對(duì)機(jī)體影響小，患者接受度較高，是目前泌尿外科最常見的操作之一。 膀胱灌注治療方案 可根據(jù)危險(xiǎn)分層，選擇不同的膀胱灌注治療方案： 低危 TURBT術(shù)后即刻進(jìn)行單次劑量膀胱灌注化療，后續(xù)可以不進(jìn)行膀胱維持灌注。 中危 TURBT術(shù)后即刻進(jìn)行單次劑量的膀胱灌注化療。 有證據(jù)建議對(duì)復(fù)發(fā)頻次平均每年≤1次的患者或歐洲癌癥治療研究組織復(fù)發(fā)評(píng)分＜5分的患者進(jìn)行術(shù)后即刻灌注，后續(xù)建議進(jìn)行膀胱化療藥物或BCG灌注，灌注時(shí)間為1年。 高危 TURBT術(shù)后即刻進(jìn)行單次劑量的膀胱灌注化療，后續(xù)進(jìn)行膀胱灌注和維持灌注，建議使用BCG或化療藥物，灌注時(shí)間為1-3年。 膀胱灌注治療的禁忌癥 膀胱灌注治療的禁忌癥為膀胱穿孔、肉眼血尿及急性泌尿系感染 灌注治療的形式 即刻灌注 適用于低危、中危和高危NMIBC。 建議在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成，有條件者可以在手術(shù)室或術(shù)后6小時(shí)內(nèi)完成。 誘導(dǎo)灌注 適用于中危和高危NMIBC，術(shù)后1-2周開始，每周1次，共6-8次。 維持灌注 適用于中危和高危NMIBC，誘導(dǎo)灌注結(jié)束后進(jìn)行，每周2-4周1次，至灌注結(jié)束。 熱灌注 適用于高危復(fù)發(fā)的NMIBC，通過熱療設(shè)備對(duì)膀胱灌注液局部加熱，利用熱能對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷作用以及熱能與化療藥物的協(xié)同作用，增強(qiáng)腫瘤細(xì)胞對(duì)藥物的敏感性和通透性。 三大指南共同推薦TURBT術(shù)后即刻灌注化療 膀胱灌注藥物 細(xì)胞毒藥物 即化療藥物，包括絲裂霉素C、表柔比星、吡柔比星、吉西他濱和羥基喜樹堿等。膀胱灌注化療的效果與尿液PH值、化療藥物的濃度和劑量均相關(guān)，其中，化療藥物濃度比藥物劑量更為重要。 免疫抑制劑 最常用的藥物為BCG，其他如干擾素和銅綠假單胞菌制劑也可用于膀胱灌注。 BCG膀胱灌注治療膀胱腫瘤的確切作用機(jī)制尚未明確，目前認(rèn)為，BCG對(duì)膀胱癌的治療作用是通過直接殺傷腫瘤細(xì)胞或誘導(dǎo)體內(nèi)非特異性反應(yīng)引起TH1細(xì)胞介導(dǎo)的免疫應(yīng)答，從而間接發(fā)揮抗腫瘤作用。 BCG膀胱灌注的適應(yīng)癥 對(duì)于低危NMIBC患者，BCG不能改變其病程，且不良反應(yīng)發(fā)生率較高，因此不建議行BCG灌注治療； 對(duì)于中危NMIBC患者可行BCG膀胱灌注治療，但需要結(jié)合患者個(gè)體的具體情況； 對(duì)于高危NMIBC患者，BCG膀胱灌注可以降低膀胱癌的復(fù)發(fā)率，并能減少其進(jìn)展。 BCG膀胱灌注的禁忌癥 膀胱手術(shù)后2周內(nèi)； 肉眼血尿患者； 有癥狀的泌尿系感染； 活動(dòng)性結(jié)核患者； 正在服用免疫抑制劑或免疫功能低下的患者需慎用BCG。 BCG膀胱灌注的不良反應(yīng) BCG膀胱灌注的主要不良反應(yīng)為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征，全身系統(tǒng)性反應(yīng)如高熱（體溫＞39℃）、乏力等較為少見，其他不良反應(yīng)如結(jié)核性敗血癥、前列腺炎、附睪炎和肝炎等較為罕見。 膀胱灌注治療的體位變換 膀胱內(nèi)灌注入化療藥物或免疫制劑后，患者可通過間斷變換體位使膀胱內(nèi)液體到達(dá)膀胱各壁粘膜。 目前國內(nèi)外還沒有隨機(jī)對(duì)照的臨床研究支持膀胱內(nèi)灌注入藥物后患者間斷變換體位較不變換體位能降低NMIBC的復(fù)發(fā)率，但在條件允許的情況下，患者在膀胱內(nèi)注入藥物后保留藥液期間可以適當(dāng)間斷變換體位。2021年03月20日1798
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鄭鑫副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 泌尿外科 膀胱癌男性患者明顯比女性為多，比例大約為3比1，常見于55歲到70歲的人士身上。膀胱癌如果在早期便被發(fā)現(xiàn)，治愈率很高，不過它特別容易復(fù)發(fā)，因此曾患膀胱癌的人士要定期跟進(jìn)檢查。1、膀胱癌是甚么？首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院泌尿外科鄭鑫膀胱是一個(gè)中空的囊狀器官，負(fù)責(zé)收集和儲(chǔ)存尿液，，位于盤腔內(nèi)恥骨后面。當(dāng)膀胱內(nèi)膜的細(xì)胞組織出現(xiàn)病變，便會(huì)引致膀胱癌。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院泌尿外科鄭鑫大部分膀胱腫瘤像小蘑菇，最先在膀胱內(nèi)膜表層出現(xiàn)，稱為乳頭狀腫瘤，經(jīng)過一段時(shí)間才會(huì)擴(kuò)散到膀胱的肌肉壁及身體其他部位。2、哪些人士有較高的患病風(fēng)險(xiǎn)？吸煙人士:吸煙者比非吸煙者患膀胱癌的機(jī)會(huì)，往往高出2至3倍。經(jīng)常接觸化學(xué)物質(zhì)的人：經(jīng)常接觸化工原料，如來自染廠、橡膠、皮革、油漆、印刷、石油和其它有機(jī)化學(xué)工業(yè)的化學(xué)物品，會(huì)較易患上膀胱癌。經(jīng)常使用染發(fā)劑，也可能會(huì)增加患病風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)?；及螂籽椎娜耍喊螂捉?jīng)常受感染或患膀胱炎的人，患膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。直系親屬曾患上膀胱癌男性3、怎樣預(yù)防膀胱癌？減少吸煙，拒吸二手煙少吃腌制或含防腐劑的食物每天多喝清水多吃水果及綠葉蔬菜少接觸染劑及有機(jī)溶劑從事紡織、染發(fā)、皮革、化學(xué)、農(nóng)業(yè)、印刷業(yè)的人，工作時(shí)要做好防護(hù)措施(如戴手套、口罩、穿雨鞋等），并定期進(jìn)行健康檢查4、膀胱癌的成因是甚么？醫(yī)學(xué)界對(duì)膀胱癌的成因仍不大清楚，但部分原因與身體長期吸入致癌物質(zhì)有關(guān)，例如香煙內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)或化工原料等。當(dāng)這些物質(zhì)在體內(nèi)經(jīng)過新陳代謝后，部分會(huì)隨尿液排出體外。由于尿液含致癌物質(zhì)，會(huì)令膀胱黏膜長期接觸致癌物，導(dǎo)致膀胱內(nèi)的細(xì)胞出現(xiàn)癌變。此外，在血吸蟲病(因血吸蟲寄生而引致的膀胱炎)流行的地方，膀胱癌的發(fā)病率也較高。經(jīng)常吃腌制或含亞硝酸鹽的食物，也有可能增加患膀胱癌的機(jī)會(huì)。5、甚么征狀顯示患上膀胱癌？膀胱癌部分癥狀與膀胱炎、膀胱結(jié)石或腎石等相似，最常見的癥狀是小便帶血，而且可能沒有痛楚，初時(shí)可能會(huì)斷續(xù)出現(xiàn)。嚴(yán)重時(shí)會(huì)形成血塊、令膀胱感到脹痛及小便不通。如果腫瘤侵蝕膀胱頸的位置，病人會(huì)尿頻、小便困難及感到阻塞。6、如何檢查和診斷膀胱癌？如果你懷疑自己患上膀胱癌，醫(yī)生會(huì)建議你驗(yàn)?zāi)?，男士的話檢查直腸，女士則檢查直腸和陰道。尿液樣本會(huì)被送到化驗(yàn)所，在顯微鏡下觀看有沒有癌細(xì)胞。需要時(shí)，泌尿科醫(yī)生會(huì)替你作進(jìn)一步的檢驗(yàn)，方法包括：(一)膀胱內(nèi)視鏡與活組織切片這個(gè)檢驗(yàn)可能需要進(jìn)行局部或全身麻醉，醫(yī)生會(huì)把呈細(xì)長管子的內(nèi)視鏡，通過尿道伸入病人的膀胱，管子進(jìn)入體內(nèi)的一端附有小燈和鏡頭，可詳細(xì)觀察膀胱及尿道的內(nèi)壁。醫(yī)生同時(shí)可能刮下一片或數(shù)片腫瘤樣本，以便作病理分折。(二) 靜脈尿路造影術(shù)可驗(yàn)出腎臟、膀胱及泌尿系統(tǒng)的異常情況，方法是將Ｘ光顯影劑注入手臂的靜脈，經(jīng)血液并由腎臟排出，而醫(yī)生會(huì)在X光片及屏幕上觀察顯影劑通過腎臟、尿道及膀胱的情形，從中發(fā)現(xiàn)是否有異常。顯影劑會(huì)令患者有短暫灼熱感、臉頰發(fā)紅、發(fā)燙。但很少會(huì)引致死亡。如果醫(yī)生證實(shí)病人患上膀胱癌，病人需要接受驗(yàn)血、胸部X光檢查及以下的檢驗(yàn)，來確定癌腫的大小及發(fā)展階段，以便進(jìn)一步厘定治療方案。(三)計(jì)算機(jī)掃描以不同角度的X光描繪腹腔及盆腔細(xì)致的圖像，可較精確地呈現(xiàn)腫瘤的位置及大小。病人需要飲用一種特制顯影劑，整個(gè)過程需時(shí)十多分鐘。(四)放射性同位素骨掃描是用來檢查癌細(xì)胞有否擴(kuò)散到骨骼。進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員會(huì)把微量的放射性同位素注射入手臂靜脈，再用儀器掃描病人，量度體內(nèi)微量的放射性度數(shù)。受癌細(xì)胞影響的骨骼部位會(huì)出現(xiàn)大量的放射性，讓醫(yī)生判斷癌癥有沒有擴(kuò)散。注入體內(nèi)的放射性同位素劑量很微少，不會(huì)令病人帶有輻射。(五)超聲波肝腹部及盆腔掃描利用聲波合成腹部及盆腔器官影像。病人檢驗(yàn)前要喝大量的液體，令膀胱脹滿。這項(xiàng)檢查需時(shí)約數(shù)分鐘，進(jìn)行檢查前四小時(shí)病人必須停止飲食。7、膀胱癌有甚么治療方法？ 如果膀胱癌屬早期，即癌腫仍未侵蝕膀胱壁的肌肉組織時(shí)，一般可以使用膀胱內(nèi)視鏡刮除癌細(xì)胞。 醫(yī)生亦會(huì)考慮直接用抗癌藥物灌入膀胱，或使用卡介苗免疫療法。(一)膀胱鏡腫瘤切除術(shù) (Transurethral Removal of Bladder Tumour- TURBT)醫(yī)生利用膀胱內(nèi)視鏡把膀胱內(nèi)壁的腫瘤切除，并用微量電流烙傷口以止血。手術(shù)后最初幾天，患者可能會(huì)出現(xiàn)血尿的情況。(二)膀胱內(nèi)化學(xué)治療 (Intravesical chemotherapy)醫(yī)生利用一根軟管，通過尿道把抗癌藥物直接輸送至膀胱的內(nèi)壁。藥物可能會(huì)引起膀胱內(nèi)壁發(fā)炎，令病人感到疼痛或尿頻。(三)膀胱內(nèi)卡介苗免疫療法(BCG)這種疫苗能在膀胱內(nèi)引起局部反應(yīng)，刺激身體的免疫系統(tǒng)以消滅或降低癌細(xì)胞的數(shù)目。療程分6星期進(jìn)行，每星期一次。進(jìn)行時(shí)，醫(yī)護(hù)人員會(huì)利用導(dǎo)管，把液狀的疫苗直接輸入膀胱。在治療期間，病人可能出現(xiàn)一些副作用，例如血尿、咳嗽、發(fā)燒、發(fā)冷、惡心、尿頻、小便赤痛、皮膚出疹等，但之后會(huì)逐漸消失。(四)膀胱切除手術(shù)如果癌細(xì)胞已侵蝕膀胱肌肉，醫(yī)生會(huì)考慮把膀胱部分或整個(gè)切除，病人同時(shí)需于腹部開造口，讓尿液由腹部的造口排出體外，部分病人則可以腸臟再造人造膀胱代替。目前這手術(shù)可以微創(chuàng)方法完成，以幾個(gè)小孔取代大傷口。如果決定切除整個(gè)膀胱，男性需要同時(shí)切除前列腺、部分尿道以及接近膀胱的淋巴腺，女性則可能要切除子宮、子宮頸、附近的淋巴結(jié)和部分尿道。(五)放射治療利用高能量輻射，殺滅癌細(xì)胞。當(dāng)病人的癌癥不適合作手術(shù)治療，醫(yī)生可推薦放射治療或同步進(jìn)行放射治療及化學(xué)治療以取代手術(shù)作根治性治療。(六)紓緩治療如果癌癥已廣泛蔓延，首要目標(biāo)是減輕癥狀，保持病人的生活質(zhì)素。系統(tǒng)性化學(xué)治療 (systemic chemotherapy) 能緩解癥狀及改善生活質(zhì)素。放射治療也能減小尿頻及血尿。(七) 人工儲(chǔ)尿方法切除整個(gè)膀胱后，醫(yī)生會(huì)立即替病人建立人工儲(chǔ)尿的地方。視乎病人的情況，有以下方法可供考慮：人造尿道口最常見的做法是開一個(gè)人造尿道口。方法是截去一段小腸或大腸，一端連接兩條輸尿管，另一端透過腹部皮膚帶出體外。導(dǎo)管在腹部的出口，叫做造口，會(huì)放置一個(gè)防水的袋子，用特殊的黏膠固定在身體上以接收尿液。人造尿道口不會(huì)妨礙病人的正常生活，但會(huì)影響外觀。膀胱重建手術(shù)另一個(gè)方法是借用一段腸臟來制造一個(gè)人造膀胱。醫(yī)生把一小段腸臟切下，將它改裝成球狀的袋子，縫合于尿道的頂端，成為新的膀胱，并接上輸尿管。患者可以如常使用尿道排尿，無需使用尿袋。由于患者的膀胱神經(jīng)已失去功能，可能會(huì)導(dǎo)致輕微失禁，尤其在入睡時(shí)較容易發(fā)生。手術(shù)后，男性通常會(huì)不舉，女性在性交時(shí)的感覺也會(huì)跟以前不同。尿?qū)Ч苁中g(shù)與人造尿道口相似，醫(yī)生會(huì)用病人的一段腸子，在腹部內(nèi)做一個(gè)尿袋盛載尿液。連接尿袋的一條小塑料導(dǎo)管可以穿過造口將尿液排出，一天可排尿四至五次。病人日后需要自己動(dòng)手排尿，但不必掛著尿袋。8、患膀胱癌后會(huì)有甚么并發(fā)癥？病人在接受化學(xué)治療或放射治療后，可能有不同的副作用，包括：肛門四周疼痛刺激大腸蠕動(dòng)，導(dǎo)致腹瀉膀胱發(fā)炎造成尿頻和小便刺痛陰道縮小，造成行房困難或不適男性不舉疲倦接受放射治療部位的皮膚會(huì)疼痛、毛發(fā)脫落嘔心、嘔吐聽力減弱手腳刺痛或麻痹以上副作用大部分能夠用藥物紓緩，療程結(jié)束后會(huì)逐漸消失。不過放射治療亦可能對(duì)大腸和膀胱造成永久性的影響，令大腸增加蠕動(dòng)、腹瀉持續(xù)，或者經(jīng)常尿頻。大腸和膀胱內(nèi)的血管在放射治療后，也可能變得脆弱，造成大小便時(shí)帶血。這現(xiàn)象有可能在接受放射治療數(shù)月或數(shù)年后發(fā)生，病人應(yīng)盡快告訴醫(yī)生，進(jìn)行檢查和治療。如果需要對(duì)骨盆進(jìn)行放射治療，也可能對(duì)性生活或生育造成長期影響。9、患膀胱癌后會(huì)有甚么并發(fā)癥？(一)定期覆診及跟進(jìn)驗(yàn)身由于膀胱癌容易復(fù)發(fā)，病人應(yīng)定期回醫(yī)院進(jìn)行檢查。一般建議在接受治療后首兩年，每隔3個(gè)月到6個(gè)月定期作膀胱內(nèi)視鏡及檢查，之后每年接受檢查一次。病人平日亦應(yīng)留意自己的身體狀況，一旦發(fā)現(xiàn)有任何異樣或新的癥狀，應(yīng)盡快通知醫(yī)生。(二)學(xué)習(xí)使用人造尿道口如果切除了膀胱，需要以人造尿道口排尿，剛開始可能覺得很不適應(yīng)。其實(shí)大部分病人建立人造尿道口后，都能重過正常生活，不但繼續(xù)工作，更可以進(jìn)行各類活動(dòng)，包括游泳，病人不妨給自己多些時(shí)間去適應(yīng)。醫(yī)院一般都有受過特殊訓(xùn)練的「人造口護(hù)理護(hù)士」，指導(dǎo)病人人造口的使用、日常護(hù)理、清潔方法及有關(guān)問題的應(yīng)付。在學(xué)習(xí)更換尿袋及清潔造口時(shí)，不妨邀請(qǐng)一位親友一起學(xué)習(xí)，以便回家后，在有需要時(shí)他們可以提供協(xié)助。(三)與家人及病友分享治療膀胱癌及面對(duì)其副作用時(shí)可能會(huì)令病人的心情低落，不妨與家人多談感受，有助紓緩情緒和患病的壓力。另外建議病人參加本地的一些病人組織活動(dòng)，不但有助增加對(duì)疾病及治療過程的了解，當(dāng)中你也可能會(huì)認(rèn)識(shí)到相同經(jīng)歷的病友，大家互相分享經(jīng)驗(yàn)和感受，在心理上多一份支持和鼓勵(lì)。(四)尋找專家意見如果因?yàn)橹委煻绊懶怨δ芗吧芰?，不妨向醫(yī)護(hù)人員訴說自己的情況，有需要時(shí)，他們會(huì)給你轉(zhuǎn)介至有關(guān)的專家或輔導(dǎo)人員，為你提供專業(yè)意見及支持。(五)注意健康病人應(yīng)立即戒煙，多吃新鮮蔬果，少吃高脂及腌制食物，并且多做運(yùn)動(dòng)，保持身心健康。2021年03月08日3052
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劉征主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 泌尿外科 這幾年因膀胱癌做手術(shù)的患者朋友們應(yīng)該從醫(yī)生那聽到卡介苗這個(gè)藥物了：對(duì)于還沒有侵犯到膀胱肌層的患者需要膀胱灌注藥物，卡介苗是最好的一種藥物。在同濟(jì)醫(yī)院我們已經(jīng)給超過400位適合的患者給予了卡介苗治療了，我們深刻體會(huì)到，大家需要對(duì)這個(gè)藥有基本的了解，才能配合醫(yī)生戰(zhàn)勝疾病。 藥是好藥，但是如果大家不了解卡介苗的特性，用起來反而會(huì)吃虧。 首先，什么是卡介苗？說起來大家可能會(huì)嚇一跳，卡介苗就是一種活的結(jié)核細(xì)菌！對(duì)，就是那種叫癆病的結(jié)核，林黛玉﹑茜茜公主得的那個(gè)病。不過，名字差不多，這兩細(xì)菌本身就差別大了。按醫(yī)學(xué)分類，引起人結(jié)核病的是2類微生物，是致病的細(xì)菌，而卡介苗是4類微生物，就是普通土壤里存在的細(xì)菌，是良好的疫苗。說到疫苗，大家可能不知道，卡介苗作為疫苗已經(jīng)用在人身上快100年了，大家小時(shí)候胳膊上都接種過卡介苗，那是預(yù)防得致病結(jié)合菌的，而我們今天說的治療膀胱癌的卡介苗，是可以預(yù)防膀胱腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的。 講講治療用卡介苗的歷史吧。1907年法國巴斯特研究所的兩位科學(xué)家卡爾梅和介林開始把牛型結(jié)合桿菌在特制的培養(yǎng)基上培養(yǎng)，每三周一次傳代，他們發(fā)現(xiàn)每傳代幾次，這種細(xì)菌的致病力就下降一個(gè)檔次，傳到第60代時(shí)，本來能讓牛致病的細(xì)菌連豚鼠﹑猴子都不能致病了，但對(duì)兔子還有致病力；繼續(xù)傳代花了13年傳代231次，終于得到該菌株對(duì)動(dòng)物都不能致病，又能使動(dòng)物對(duì)結(jié)核桿菌產(chǎn)生免疫力。終于世界上有了這個(gè)培養(yǎng)出來的特殊菌株，人們用它接種預(yù)防結(jié)核，讓結(jié)核病發(fā)病率明顯降低，為了紀(jì)念卡爾梅和介林這兩位科學(xué)家，把這個(gè)菌株命名為卡介苗！ 再說下，我們用在預(yù)防膀胱腫瘤的卡介苗和預(yù)防結(jié)核的卡介苗有什么區(qū)別。在使用卡介苗預(yù)防結(jié)核病的過程中，人們發(fā)現(xiàn)有些人得了腫瘤會(huì)消失，但是這個(gè)現(xiàn)象不是普遍現(xiàn)象，科學(xué)家們很感興趣怎么用卡介苗治療腫瘤，開始了很多用卡介苗治療腫瘤的實(shí)驗(yàn)，但是只有在1976年加拿大的科學(xué)家莫納雷斯通過反復(fù)試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)把卡介苗灌注到膀胱里，能預(yù)防膀胱癌的復(fù)發(fā)。最開始使用普通的卡介苗，發(fā)現(xiàn)副作用特別大，只有把卡介苗再改造，才終于得到能灌注到膀胱里預(yù)防腫瘤又能讓患者耐受的治療用卡介苗菌株。 那么卡介苗怎么治療膀胱癌呢？卡介苗灌到膀胱后，這種細(xì)菌會(huì)粘附到膀胱尿路內(nèi)皮細(xì)胞表面，可以BCG對(duì)膀胱癌的治療作用是通過直接殺傷腫瘤細(xì)胞，更重要的是或誘導(dǎo)體內(nèi)非特異性免疫反應(yīng)，引起TTH1細(xì)胞介導(dǎo)的免疫應(yīng)答，從而間接發(fā)揮抗腫瘤作用。這是什么意思呢，就是卡介苗可以吸引全身專門殺腫瘤的T細(xì)胞往膀胱里聚集，所以，膀胱里其他地方的腫瘤種子都有希望殺死，所以效果比化療藥物好，化療藥物只能憑灌注那短短時(shí)間里殺最表面那一層腫瘤細(xì)胞。 了解了卡介苗的來龍去脈后，就能理解我們提倡的卡介苗灌注的注意事項(xiàng)了。卡介苗灌注注意事項(xiàng)1.卡介苗是活細(xì)菌，雖然是4類微生物，但是如果膀胱里傷口沒長好，還是BCG可能出現(xiàn)系統(tǒng)吸收；所以推薦TURBT膀胱局部手術(shù)后等待2-4周，膀胱再上皮化后長好后再給藥，最好第4周時(shí)灌。2.建議尿道感染或留置創(chuàng)傷性導(dǎo)尿管的患者，延遲1-2周給藥3.灌注前盡量減少飲水，排盡膀胱內(nèi)尿液以減少對(duì)藥物的稀釋，也能讓患者能耐受。等第一次排尿，把大部分藥物排出后，再多喝水沖刷膀胱。4.灌注后患者不必額外翻身或變換體位，因?yàn)椋ò螂子袕椥?，可以調(diào)節(jié)大小。）5.鼓勵(lì)患者保留卡介苗BCG 2小時(shí)再排空6.BCG灌注后讓患者躺幾分鐘，接下來2小時(shí)允許正常走動(dòng)。 卡介苗BCG禁用于以下情況：(1)膀胱手術(shù)后2周內(nèi)；(2)肉眼血尿患者；(3)有癥狀的泌尿系感染；(4)活動(dòng)性結(jié)核患者。另外，正在服用免疫抑制劑或免疫功能低下的患者也應(yīng)慎用卡介苗BCG。但是如果是沒有癥狀，就是尿常規(guī)有白細(xì)胞，是可以灌卡介苗的，往往還可以改善尿常規(guī)結(jié)果。 BCG卡介苗灌注有哪些不良反應(yīng)？BCG卡介苗膀胱灌注的主要不良反應(yīng)為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征，發(fā)生率可以到一半的患者約為30%～50%，也可能出現(xiàn)全身系統(tǒng)性反應(yīng)如高熱(體溫>39°C)、乏力等少見但是很少，發(fā)生率約為10%～20%十分之一，其他不良反應(yīng)如結(jié)核性敗血癥、前列腺炎、附睪炎和肝炎等罕見。 我們會(huì)給出方案預(yù)防及治療BCG卡介苗灌注副作用1.膀胱刺激癥狀（排尿困難、尿頻和尿急）和低燒最常見，多喝點(diǎn)水，大多48小時(shí)內(nèi)自愈。2.出現(xiàn)中-重度膀胱刺激癥狀，可服用解痙藥治療急性發(fā)作，并指示隨后BCG給藥前也服用解痙藥緩解癥狀。3.卡介苗BCG最嚴(yán)重的副作用是藥物無意中被吸收入血，可導(dǎo)致長期發(fā)熱、BCG敗血癥，甚至有罕見的死亡病例報(bào)告。有肉眼血尿的患者應(yīng)推遲BCG卡介苗給藥；有結(jié)核病史患者常規(guī)進(jìn)行尿試紙檢測微觀血尿尿常規(guī)檢查（但不是禁忌癥）4.泌尿道感染時(shí)不能使用BCG，因?yàn)槟蚵飞掀B透性更強(qiáng)，表面血管更易出血。54.所有患者如果總是在灌注后出現(xiàn)比較重的副作用，這類病人可以在BCG灌注后6小時(shí)后服用1劑一次喹諾酮類抗生素，可以增加患者舒適度，降低BCG卡介苗治療后退出的可能性。 希望大家能對(duì)卡介苗有初步了解，增加信心，能更好的耐受灌注，獲得最好的療效。2021年03月07日3511
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王弘愷副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 術(shù)后第二天該如何動(dòng)。 首先，如果你的主診醫(yī)生沒有明確的說不能下地的話，那么請(qǐng)下地站一站體力好的呢，請(qǐng)圍繞床邊走一走，俗話說接一接地氣，也就是說，給你的身體一個(gè)信息就是我快要恢復(fù)了。 第二。 適當(dāng)?shù)脑诖采显黾邮帜_活動(dòng)的幅度可以做一些伸展拉伸的動(dòng)作，那么腿呢，也可以做更多的一個(gè)彎曲的動(dòng)作，第三，家屬請(qǐng)每兩到三個(gè)小時(shí)給患者按摩一下大腿和小腿進(jìn)一步促進(jìn)它的血液循環(huán)第四。 可以適當(dāng)?shù)暮纫恍┧兔诇?，如果已?jīng)排氣呢，就可以吃一些稀飯，但是一定要注意一個(gè)原則就是少量多次，不要一下子吃太多給消化道一個(gè)緩慢的恢復(fù)的時(shí)間。2021年02月28日865
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黃吉煒主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 【摘要】 目的 探討原發(fā)性上尿路腺癌的臨床病理特點(diǎn)、治療及預(yù)后。 方法 回顧性分析2007年 1月至 2019年5月上海仁濟(jì)醫(yī)院收治的 5例上尿路腺癌患者的臨床病理資料。男4例，女1例。中位年齡60歲。臨床表現(xiàn)為腰背痛5例，肉眼血尿4例。術(shù)前行泌尿系B超檢查5例，CT檢查 5例，膀胱鏡檢查4例。術(shù)前診斷為輸尿管腫瘤2例，腎盂腫瘤1例，腎腫瘤1例，腎結(jié)石1例。5例均行手術(shù)治療，其中根治性腎輸尿管切除術(shù)3例，根治性腎切除術(shù)1例，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中發(fā)現(xiàn)腎盂腫瘤后二期行根治性腎輸尿管切除術(shù)1例。 結(jié)果 病理檢查腫瘤平均直徑4.4cm，pT3期 4例，pT4期 １例；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 2例。病理分型：管狀腺癌2例，管狀+乳頭狀混合腺癌2例，乳頭狀腺癌1例。免疫組化染色檢查共同特征為CDX2(+),P63(-),GATA(-),β-catenin(-)。術(shù)后行放療聯(lián)合免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療1例。中位隨訪時(shí)間 6個(gè)月，中位生存時(shí)間 12個(gè)月。2例因腫瘤進(jìn)展于術(shù)后1年內(nèi)死亡；3例生存，其中1例術(shù)后7個(gè)月盆腔轉(zhuǎn)移，2例無病生存。 結(jié)論 原發(fā)性上尿路腺癌發(fā)病率極低，多與慢性結(jié)石和炎癥刺激有關(guān)。臨床和影像學(xué)表現(xiàn)無特異性，術(shù)后病理檢查為確診依據(jù)，組織學(xué)表現(xiàn)為單一腺性結(jié)構(gòu)，免疫組化染色檢查特征為CDX2(+),P63(-),GATA(-),β-catenin(-)，不表達(dá)或僅部分表達(dá)GATA3、P63、ck7。手術(shù)為治療首選，預(yù)后與病理亞型相關(guān)，總體預(yù)后較差，術(shù)后短期內(nèi)易復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。2021年01月30日942
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孫圣坤主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 泌尿外科 目前，國內(nèi)外各大膀胱癌治療指南均推薦：中、高危膀胱癌保膀胱手術(shù)后，應(yīng)該膀胱灌注卡介苗以減少復(fù)發(fā)。灌注過程：治療用卡介苗120mg+生理鹽水50ml，經(jīng)尿管注入膀胱內(nèi)，保持2小時(shí)后（國人常不能耐受，建議初始保留1小時(shí)，可適當(dāng)延長至1.5小時(shí)），放出或排出尿液。年老體弱者可以酌情減量、減少膀胱內(nèi)保留時(shí)間。注意：排出的尿液要特殊消毒處理，參見“減少膀胱灌注過程中的不適”中相應(yīng)部分。標(biāo)準(zhǔn)灌注療程：術(shù)后2周，無血尿及尿路感染情況下才開始灌注。每周一次×6次————每2周一次×3次————休息2周————復(fù)查膀胱鏡每月一次維持1年半~2年。根據(jù)個(gè)人副反應(yīng)情況可酌情延長灌注間隔。我曾會(huì)診過卡介苗灌注后，藥液經(jīng)過未愈合創(chuàng)面擴(kuò)散到盆腔，出現(xiàn)嚴(yán)重全身毒性反應(yīng)，差點(diǎn)致死的病例。所以醫(yī)生、患者對(duì)灌注卡介苗的副作用務(wù)必充分認(rèn)識(shí)，確保用藥的安全性。減少膀胱灌注過程中的不適。2021年01月03日7816
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杜鵬主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 部分患者被診斷為膀胱癌后，需要行膀胱根治性切除回腸膀胱術(shù)，簡單來說就是要把患病的膀胱全部切除，同時(shí)取一段腸子來代替膀胱的部分儲(chǔ)尿功能。這個(gè)手術(shù)是泌尿外科最大的常規(guī)手術(shù)，和泌尿科其他手術(shù)相比較，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間通常也會(huì)更長一些。那么術(shù)后有哪些注意事項(xiàng)呢？通常手術(shù)醫(yī)生都會(huì)及時(shí)告知，住院患者只需按照醫(yī)生的指導(dǎo)做就行。對(duì)于患者問的比較多的問題，我總結(jié)了以下幾點(diǎn)（以下注意事項(xiàng)適用于手術(shù)后、出院前的患者。由于患者具體病情各不相同，具體以臨床醫(yī)生指導(dǎo)為準(zhǔn)）。01 何時(shí)開始進(jìn)食進(jìn)水？由于這個(gè)手術(shù)涉及了腸道，相應(yīng)的，術(shù)后進(jìn)食情況要依據(jù)腸道功能恢復(fù)程度來確定。通常術(shù)后前三日只能少量飲水，因?yàn)樗谖钢屑纯晌?，無需腸道功能完全恢復(fù)也可以，但是具體的飲水量需要醫(yī)生來確定；大部分患者第三日可出現(xiàn)排氣，那么第四日就可以嘗試進(jìn)流食，如豆?jié){、米湯等。排便后可進(jìn)半流食，如大米粥等；一般情況下，術(shù)后1-2周左右，大部分患者即可正常飲食。02 何時(shí)下地活動(dòng)？雖然這個(gè)手術(shù)很大，很多患者術(shù)后身體虛弱下地困難，但是我們還是建議術(shù)后盡早下地，一般我們推薦術(shù)后第一日就可以下地活動(dòng)。因?yàn)榕P床可導(dǎo)致下肢深靜脈血流緩慢，可能引發(fā)血栓，深靜脈血栓脫落可直接進(jìn)入肺動(dòng)脈導(dǎo)致肺栓塞，大面積肺栓塞致死率很高，很難進(jìn)行有效搶救。而早期下地活動(dòng)，下肢肌肉活動(dòng)可有效促進(jìn)下肢深靜脈血液流動(dòng)，降低術(shù)后肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。此外，早期活動(dòng)還可促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)。03 傷口怎么辦？術(shù)后傷口換藥時(shí)機(jī)由醫(yī)生掌握，通常不需要患者自己考慮，積極配合即可。對(duì)于一般傷口，通常3天換藥一次；如果傷口感染或滲液，換藥頻率會(huì)增加。患者需要做的是：保證傷口處衣物清潔干燥，避免磕碰傷口；咳嗽時(shí)捂住傷口兩邊，因?yàn)榭人詴r(shí)通常會(huì)使腹壁肌肉收縮，造成傷口兩邊張力加大，容易使傷口裂開。04 腹帶需要帶多久？由于膀胱全切手術(shù)傷口通常比較長，為了避免術(shù)后活動(dòng)或咳嗽引起傷口裂開，一般都會(huì)給患者打腹帶，降低腹部肌肉收縮對(duì)傷口帶來的影響。建議家屬在護(hù)士的幫助下學(xué)習(xí)打腹帶，因?yàn)槌鲈夯丶液筮€需要打一段時(shí)間，這就需要家屬掌握打腹帶的基本功；活動(dòng)后腹帶易松動(dòng)，起不到保護(hù)作用，因此家屬和病人應(yīng)該勤觀察，如腹帶松動(dòng)，需要隨時(shí)重新打開重打。5 回腸膀胱造口處如何處理？回腸膀胱造口處扣有造口袋，為保持清潔，通常2-3天需更換一次。一般前幾次由護(hù)士更換，患者家屬需學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，后續(xù)以及出院后，由家屬定期更換。更換時(shí)應(yīng)注意避免將造口處的白色塑料管（輸尿管支架，通常為兩根）帶出，該管術(shù)后2-3月即可到醫(yī)院拔除，拔除后1周進(jìn)行雙腎超聲檢查，若檢查無積水且患者本人無明顯腰痛癥狀即可永久拔除，不必再攜帶；術(shù)后如尿中帶少量血，或帶有絮狀物（通常為腸液），一般無需擔(dān)心。06 術(shù)后常見合并癥有哪些？該手術(shù)術(shù)后常見合并癥包括腸梗阻（最常見，與術(shù)中吻合腸管吻合口水腫相關(guān)，多可自行恢復(fù)）、腸瘺（即腸道穿孔或破裂）、傷口或盆腔內(nèi)感染、出血，還有上面提到的肺栓塞等等。由于手術(shù)比較大，和泌尿科其他手術(shù)相比，該手術(shù)對(duì)患者耐受程度要求較高，加之患者病情輕重不一，合并癥時(shí)有發(fā)生。由于涉及到的醫(yī)療知識(shí)比較多，患者無法自行判斷合并癥是否發(fā)生，只需要積極配合醫(yī)生治療即可，如術(shù)后有不舒服的情況需及時(shí)告知醫(yī)生。07 術(shù)后多久能出院？術(shù)后出院由患者術(shù)后的恢復(fù)情況來決定。通常傷口愈合良好，腸道功能恢復(fù)良好，患者一般狀況良好即可出院，在我醫(yī)院通常在術(shù)后1-2周左右患者能進(jìn)食半流食后即可出院；出院后半年內(nèi)需清淡飲食，盡量少吃難以消化（如年糕）、過油、辛辣的食物；術(shù)后傷口感染，腸道功能恢復(fù)差，出現(xiàn)合并癥等，都可能導(dǎo)致住院時(shí)間延長，因此患者應(yīng)積極配合醫(yī)生治療，遵守醫(yī)生的各項(xiàng)指導(dǎo)。2020年10月30日2388
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樸炳奎主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 腫瘤科 1.預(yù)防 （1）病因預(yù)防：針對(duì)病因采取預(yù)防措施，已經(jīng)肯定的外來致病因素有染料、橡膠、皮革等，能引膀胱癌的發(fā)生；吸煙和服用某些藥物可使膀胱癌的發(fā)病率明顯增高。這就要求改善染料、橡膠、皮革等工業(yè)的生產(chǎn)條件，提倡禁煙，避免大量、長期服用可致膀胱癌的藥物。（2）重視血尿：高度重視血尿患者的密切隨訪，尤其對(duì)40歲以上的男性不明原因的肉眼血尿，原則上要采取嚴(yán)格的措施，包括膀胱鏡檢查等手段進(jìn)行膀胱腫瘤的篩選。（3）腫瘤篩查：開展群眾性的普查工作，尤其對(duì)高發(fā)人群進(jìn)行普查。2.調(diào)護(hù)（1）調(diào)整身心狀態(tài)：保持會(huì)陰特別是尿道口的清潔，預(yù)防感染。進(jìn)行心理護(hù)理，幫助患者解除畏懼、緊張、恐懼、失望等不良心態(tài)，引導(dǎo)其忘掉疾病，心情舒暢，更好地配合各種治療。注意起居有時(shí)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉或氣功鍛煉來調(diào)整身心。（2）關(guān)注飲食：進(jìn)行飲食調(diào)理，采用合適配方如赤小豆、大麥米粥等養(yǎng)胃生津，適用于膀胱癌術(shù)后脾胃虛弱者。 （3）心理調(diào)節(jié)：鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝腫瘤的信心，樹立未來的生活目標(biāo)。使患者從精神到身體做好戰(zhàn)勝腫瘤的準(zhǔn)備，促使早日康復(fù)。向患者解釋清楚，膀胱癌經(jīng)積極的治療與配合治療，是可以獲得長期生存的。資料表明有生活目標(biāo)，有良好的心態(tài)，機(jī)體的臟器功能、免疫功能活躍，對(duì)抗癌有利。2020年10月09日8139
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膀胱癌相關(guān)科普號(hào)
王平賢醫(yī)生的科普號(hào)
王平賢 主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院
泌尿外科中心
855粉絲40.2萬閱讀
孫君重醫(yī)生的科普號(hào)
孫君重 主任醫(yī)師
深圳市坪山區(qū)中心醫(yī)院
腫瘤血液科
5995粉絲50.9萬閱讀
趙偉醫(yī)生的科普號(hào)
趙偉 主任醫(yī)師
聊城市人民醫(yī)院
泌尿外科
2526粉絲24.4萬閱讀