-
馬春磊副主任醫(yī)師 天津市第四中心醫(yī)院 泌尿外科 膀胱腫瘤電切手術(shù)有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，住院時間短等特點(diǎn)，但是膀胱癌容易復(fù)發(fā)，術(shù)后需要規(guī)律隨訪復(fù)查，包括膀胱灌注化療，復(fù)查膀胱鏡等 1.術(shù)后復(fù)查有哪些目的？ a出院后是否有泌尿系感染 b腫瘤是否有復(fù)發(fā) C腫瘤是否有進(jìn)展 2.都復(fù)查哪些項(xiàng)目 a尿常規(guī)和尿培養(yǎng)（明確是否有感染） b泌尿系彩超（是否有復(fù)發(fā)） c尿脫落細(xì)胞（是否復(fù)發(fā)） dDNA倍體分析（是否復(fù)發(fā)） eCT或者核磁（是否有進(jìn)展） f膀胱鏡檢查（是否有復(fù)發(fā)） 3.多長時間查一次 術(shù)后感染：電切手術(shù)的感染發(fā)生率非常高，通過我們的回顧性研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后兩個月內(nèi)泌尿系感染發(fā)生率接近90%。但在術(shù)后兩個月時感染發(fā)生率將明顯下降，所以出院后每周進(jìn)行膀胱灌注前都要查尿常規(guī)甚至尿培養(yǎng)，請示醫(yī)生是否用抗生素，用什么抗生素 腫瘤復(fù)發(fā)：首先你得知道自己腫瘤的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)程度，風(fēng)險(xiǎn)高就三個月查一次脫落細(xì)胞和膀胱鏡。風(fēng)險(xiǎn)低就半年或者一年做一次膀胱鏡。如果你想知道您的腫瘤是什么程度的，可以進(jìn)行查詢或咨詢您的主管醫(yī)生。 4.出現(xiàn)哪些情況就需要抓緊找您的醫(yī)生 a術(shù)后兩個月反復(fù)出現(xiàn)血尿（是否有復(fù)發(fā)） b術(shù)后持續(xù)尿痛（是否有感染） c出院后一個月突然大量血尿伴有血塊（創(chuàng)緣出血） d排尿困難甚至尿潴留（尿道狹窄） f腰痛及腎積水（輸尿管口狹窄） g術(shù)后彩超粘膜增厚（復(fù)發(fā)或者炎癥2020年09月05日
1636
0
0
-
范晉海主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 很多患者膀胱癌術(shù)后，對怎么樣復(fù)診感覺很是迷茫，我們來看看術(shù)后如何復(fù)診，并早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移或者并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量和延長生存時間。 膀胱癌的手術(shù)方式分為二大類：一是保留膀胱的手術(shù)，如經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）和膀胱部分切除；還有是膀胱全切除的手術(shù)，如開放根治性膀胱切除術(shù)和腹腔鏡根治性膀胱切除術(shù)。 一、保留膀胱術(shù)后 在保留膀胱術(shù)后的隨訪中，膀胱鏡檢查目前是金標(biāo)準(zhǔn)，泌尿外科醫(yī)師應(yīng)該盡可能的幫助患者客服恐懼心理而接受膀胱鏡檢查，采取膀胱鏡進(jìn)行膀胱鏡檢，可以最大程度的減輕患者的痛苦。同時一旦發(fā)現(xiàn)異常則應(yīng)該行病理活檢。B超、尿脫落細(xì)胞學(xué)以及IVU等檢查也很重要，但是都不能完全代替膀胱鏡檢的地位和作用。 1、所有患者應(yīng)以膀胱鏡為主要隨訪手段，在術(shù)后3個月接受第一次復(fù)查。 2、低危腫瘤患者如果第一次（術(shù)后3個月）膀胱鏡檢陰性，則9個月后（術(shù)后1年）進(jìn)行第二次隨訪，伺候改為每年一次延續(xù)5年。 3、高危腫瘤患者錢2年中每3個月隨訪一次，第三年開始每6個月隨訪一次，第五年開始每年隨訪一次直至終身。 4、中危腫瘤患者第一年每3月隨訪一次，第二年開始每6個月隨訪一次，此后改為每年一次直至5年。 二、根治性膀胱切除術(shù)后 膀胱癌患者接受根治性膀胱切除術(shù)和尿流改道術(shù)后必須進(jìn)行長期隨訪，隨訪重點(diǎn)包括腫瘤復(fù)發(fā)和與尿流改道相關(guān)的并發(fā)癥。 根治性膀胱切除術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)和進(jìn)展的危險(xiǎn)主要與組織病理學(xué)分期相關(guān)，據(jù)部復(fù)發(fā)和進(jìn)展以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移在手術(shù)厚的前24個月內(nèi)最高，24~36個月時逐漸降低，36個月后則相對較低。腫瘤復(fù)發(fā)通過定期的影像學(xué)檢查很容易發(fā)現(xiàn)，但是間隔多久的時間進(jìn)行檢查仍然存在著爭論。有學(xué)者推薦T1期腫瘤患者每年進(jìn)行一次體格檢查、血液生化檢查、胸部X線檢查和B超檢查，其中B超檢查包括肝、腎腹膜后等。T2期腫瘤患者6個月進(jìn)行一次檢查，T3期腫瘤患者每3個月進(jìn)行一次，而且，T3期腫瘤患者應(yīng)該每半年進(jìn)行一次盆腔CT檢查。要特別注意的是，上尿路影像學(xué)檢查對于排除輸尿管狹窄和上尿路腫瘤的存在是有價值的，上尿路腫瘤雖然并不常見，但是一旦發(fā)現(xiàn)，一般都需要手術(shù)治療。 根治性膀胱切除術(shù)后尿流改道患者的隨訪主要涉及手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥（如反流和狹窄）、替代物相關(guān)代謝問題（如維生素B12缺乏所致貧血和外周神經(jīng)病變）、尿液貯存相關(guān)代謝問題（水電解質(zhì)紊亂）、泌尿感染以及繼發(fā)性腫瘤問題等方便。 1、根治性膀胱切除術(shù)后患者應(yīng)該進(jìn)行終身隨訪。 2、隨訪間隔：T1期每年一次，T2期每6個月一次，T3期每3個月一次。 3、隨訪內(nèi)容應(yīng)該包括體格檢查、血液生化檢查、胸部X線片檢查和B超檢查，其中B超包括肝、腎、腹膜后等。對于T3期腫瘤患者可選擇每半年進(jìn)行一次盆腔CT檢查?？蛇x擇上尿路影像學(xué)檢查以排除輸尿管狹窄和上尿路腫瘤的存在。 4、尿流改道術(shù)后患者的隨訪主要圍繞手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥、代謝并發(fā)癥、泌尿感染以及繼發(fā)性腫瘤等幾個方面。 回腸膀胱過道患者的日常護(hù)理和保健：因患者尿液從腹壁回腸造口流出，需永久安置集尿器。集尿器由底盤和尿袋兩部分組成，一般底盤數(shù)天更換一次，尿袋1~2天更換1次。護(hù)理時應(yīng)注意： （1）永久性皮膚造瘺者應(yīng)該保護(hù)造瘺口周圍的皮膚，每天清洗消毒，外涂氧化鋅油膏等； （2）發(fā)現(xiàn)尿液有絮狀粘液時，可以多飲水，并且口服小蘇打片，使尿液堿化，粘液更稀薄，以利排尿通暢； （3）術(shù)后2年內(nèi)每三個月全面復(fù)查1次，2年后每6個月復(fù)查1次； （4）注意泌尿系統(tǒng)逆行感染的發(fā)生，如有突發(fā)性高熱，也需及時去醫(yī)院診治； （5）若尿道口出現(xiàn)血性分泌物，應(yīng)該警惕殘留或者發(fā)生尿道腫瘤的可能性，需要及時到醫(yī)院就診。2020年09月02日2505
4
4
-
范晉海主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 膀胱癌的發(fā)病與脂肪和膽固醇的攝入有關(guān)系。也有的研究建議通過低脂低膽固醇飲食來降低膀胱癌的發(fā)病率。有研究證實(shí)：綠色蔬菜、胡蘿卜、大豆蛋白質(zhì)和大蒜能夠降低膀胱癌的防病風(fēng)險(xiǎn)。其中大蒜能激活人體殺滅癌細(xì)胞的自然防御機(jī)制，對膀胱癌細(xì)胞有直接的殺傷效應(yīng)。維生素也有抗癌作用，有一項(xiàng)涉及一百萬成年吸煙者的研究，服用維生素E十年以上的人，死于膀胱癌的幾率是降低的。但是在吸煙中的攝入維生素E者，其中罹患膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)還是很高，因此，戒煙是非常必要的。建議保持飲食平衡、包括水果、蔬菜、肉類、碳水化合物合理的攝入，不要過多或者過少的攝入其中的任何一種。 可能大家的認(rèn)為中，患了癌癥之后，要臥床休息、做手術(shù)打針吃藥，盡量少活動，修養(yǎng)生息。其實(shí)并不盡然，腫瘤的病人經(jīng)過手術(shù)、化療和放療之后，體質(zhì)確實(shí)有所下降。但是如果長期臥床，也會造成肌肉萎縮、身體越來越虛弱。生命在于運(yùn)動，這不是一句空話。所以，經(jīng)過手術(shù)及化療放療的病人，在康復(fù)期間嚴(yán)格定期檢查和堅(jiān)持綜合治療之外，還建議進(jìn)行適合自身的鍛煉，一般開始的時候不宜太過勞累，可以循序漸進(jìn)的增加時間和距離。鍛煉的地點(diǎn)也比較靈活，病情嚴(yán)重的可以在室內(nèi)，病情較輕的可以在室外。一天之計(jì)在于晨，早晨鍛煉呼吸新鮮空氣。飯后鍛煉可以促進(jìn)消化。如果是睡前鍛煉，用溫水浴足更有助于睡眠。體育活動能增強(qiáng)人的免疫力、可以控制體重、保持肌肉、保持骨骼健壯以及提高心肺能力，降低心臟疾病的發(fā)生具有重要的作用，還有助于保持人體良好的平衡能力，促進(jìn)睡眠，讓人心情愉快，減少焦慮，還能夠減去多余的脂肪。可見，體育運(yùn)動是預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)的重要手段，對腫瘤患者來說百利而無一害。運(yùn)動的類型可以根據(jù)自身的情況而選擇，建議兩種： 1、散步：如果膀胱癌患者不需要臥床，推薦散步，運(yùn)動量小，容易實(shí)現(xiàn)。尤其適合于剛手術(shù)后，化療放療期間及年老體弱的老年患者進(jìn)行鍛煉。 2、登山：膀胱癌患者在力所能及的情況下，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行登山活動，對于恢復(fù)身體素質(zhì)，放松精神，開闊視野，緩解因癌癥帶來的悲觀情緒，增強(qiáng)與癌癥拼搏的頑強(qiáng)意志。膀胱癌的患者出院后，一定要記得定期去醫(yī)院復(fù)查。保留膀胱的患者，如TRUBT、膀胱部分切除術(shù)后的復(fù)查，每三個月復(fù)查一次，持續(xù)兩年。兩年內(nèi)沒有復(fù)發(fā)的，可以每六個月復(fù)查一次。五年之后可以每年復(fù)查一次。復(fù)查的項(xiàng)目主要有膀胱鏡和尿脫落細(xì)胞學(xué)的檢查。膀胱根治手術(shù)后的復(fù)查，每三個月復(fù)查一次，持續(xù)兩年。兩年后可以每六個月復(fù)查一次，五年后每年復(fù)查一次。復(fù)查的具體內(nèi)容有：血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查，靜脈尿路造影、B超和CT等等。2020年09月02日1688
0
3
-
堯凱主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 泌尿外科 關(guān)鍵點(diǎn)：手術(shù)后1-2個月盡量半流食少食多餐，以后可以進(jìn)食正常食物，但建議七分飽；多飲水排尿（每天尿量不少于3000ml）；定時排尿；掌握排尿方法（協(xié)調(diào)好實(shí)用腹壓和盆底肌肉放松，初期建議蹲位排尿）；盆底肌肉鍛煉。1、回腸新膀胱的原理是什么？采用一段回腸，一般35-40cm長度，剖開后縫合成一個類似球形的儲尿囊，兩個輸尿管接在上面，下面與尿道括約肌相接縫在一起。剛做好的新膀胱容量50-100ml左右，隨著時間延長，會慢慢容積長大，一般到1年左右穩(wěn)定在400-500ml，與正常膀胱容量大小相當(dāng)。這個過程訓(xùn)練好的患者一般3-6個月能夠達(dá)到，慢一點(diǎn)的患者可能需要6-12個月。2、腸子做的新膀胱控尿和排尿原理是什么？做完根治性膀胱全切術(shù)后，新膀胱控尿最重要的結(jié)構(gòu)就是尿道括約肌。如果尿道括約肌受損，新膀胱是完全不能控尿的，這種情況是真性尿失禁。在尿道括約肌完整保留的前提下，如何實(shí)現(xiàn)正常排尿也是需要訓(xùn)練的。腸子剖開后做成的新膀胱與原來的膀胱不一樣，它是沒有逼尿肌的，產(chǎn)生排尿的壓力主要來自腹壓傳遞的（類似于小腹用力大便的動作），但更重要的是尿道括約肌的松弛（類似于閘門）。這兩個動作需要協(xié)調(diào)才能把尿排出來，絕大多數(shù)患者很快就能學(xué)會做到。夜間控尿率要遜于白天，原因在于熟睡后神經(jīng)對尿道括約肌的控制力會差些，這樣會導(dǎo)致閘門部分開放，尿液漏出，加強(qiáng)盆底肌肉鍛煉會有助于早期恢復(fù)控尿并提升夜尿控制率。另外，部分患者晚上不定鬧鐘，只依賴于尿墊，這是不對的（這也是導(dǎo)致所謂晚上尿失禁的根源，腸子做的膀胱不會有憋尿太急的感覺，一旦過度充盈，必然會導(dǎo)致滲漏出來；正確的做法是一定要晚上定鬧鐘定時排尿，就不會有晚上尿失禁了，具體定鬧鐘時間要根據(jù)新膀胱隨時間成長的容量而定；不主動排尿的后果是會導(dǎo)致尿液被動溢出排不干凈，粘液也排不干凈，可能會引起尿路感染，嚴(yán)重可影響到腎功能）3、有了新膀胱怎樣用好它？每天尿量保持3000ml以上。初始階段都需要佩戴尿墊過渡。首先建議拔管后形成定時排尿的習(xí)慣，白天頭1個月30-40分鐘排尿一次，第2-3個月每60分鐘排尿一次，3-6個月后90-120分鐘排尿一次。晚上據(jù)手術(shù)后時間而調(diào)整鬧鐘（頭3個月每2個小時起來一次，3-6個月每3個小時起來一次，6-12個月一般起來2次就夠了，12個月以上就近似正常膀胱一般起來一次就夠了），而不能等有肚子漲的感覺才能去排尿。腸子做的膀胱是不會有明顯的腹脹感，除非是里面積聚了非常大量的尿液才可能會有，所以自己要養(yǎng)成定時排尿的習(xí)慣，并用手摸摸小腹有無隆起的情況。一旦養(yǎng)成好的習(xí)慣及掌握了新膀胱的規(guī)律后，用起來就會得心應(yīng)手了。其次，頭2-3個月內(nèi)盡量蹲著排尿。由于初期回腸新膀胱內(nèi)粘液較多，站立排尿有時壓力不夠會導(dǎo)致粘液排出不夠徹底，容易引起粘液堵塞排尿不出。此外，對于粘液特別多的患者，在蹲著排尿后站立休息1分鐘，做做深呼吸后再次蹲式排尿可以排凈前次可能殘留的粘液和尿液。一旦2-3個小時以上未排尿，而小腹觸摸有膨脹隆起，就要考慮粘液堵塞，在嘗試排尿不出后就要果斷到醫(yī)院插尿管沖洗膀胱了。第三，手術(shù)后2周就可以開始盆底肌肉鍛煉（主要包括提肛訓(xùn)練和蹲立運(yùn)動）了，一般堅(jiān)持3個月就好了，有助于更早時間恢復(fù)控尿和提高夜間控尿率。提肛訓(xùn)練從術(shù)后2周就可以開始，每天總量做到200-300次，根據(jù)自己情況調(diào)整頻率。蹲立運(yùn)動在拔除尿管后開始，200次/天，據(jù)自己的體力情況調(diào)整每組做多少次。2020年06月01日7958
14
31
-
張高岳主治醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 灌注前：膀胱灌注前應(yīng)排空尿液，并確認(rèn)在近2小時內(nèi)未大量飲水、輸液及服用利尿藥（如氫氯噻嗪等藥物）。灌注時：灌注時保持身體放松，使尿道肌肉放松，以利于導(dǎo)尿管順利進(jìn)入膀胱。如有尿道狹窄等情況的患者，可事先向門診醫(yī)生說明，以便更換合適大小的導(dǎo)尿管。灌注后：灌注后平臥30~45分鐘，期間更換體位（依次為仰臥，左側(cè)臥位，右側(cè)臥位，俯臥位），如有尿頻尿急，小膀胱的患者可適當(dāng)縮短時間；同時，排尿后鼓勵24h內(nèi)應(yīng)多飲水，將殘留藥物排出體外，期間避免喝茶、咖啡、酒精以及可樂類飲料，以減少膀胱刺激。膀胱內(nèi)化學(xué)藥物灌注治療后可能出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，主要是化學(xué)性膀胱炎和血尿，可表現(xiàn)為尿頻、尿急、鏡下或肉眼血尿，多數(shù)不良反應(yīng)在停止灌注后可自行改善和消失，其它少見的不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、發(fā)熱、脫發(fā)、泌尿系感染等。因此，灌注結(jié)束排尿后鼓勵24小時多飲水，盡快將殘留藥物排出體外。特別注意的是，因灌注后首次排出的尿液中含大量化學(xué)藥物，故建議首次排尿在醫(yī)院進(jìn)行。2020年03月24日3833
0
0
-
羅云主任醫(yī)師 中山三院 泌尿外科 一、為什么術(shù)后要進(jìn)行膀胱灌注治療？ 經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）后有60%-70%的患者會復(fù)發(fā)，并且有20%-30%的患者疾病惡性程度增加或向侵潤性進(jìn)展，影響患者的生存時間。因此，建議所有的非肌層浸潤性膀胱癌（NMIBC）患者術(shù)后均進(jìn)行膀胱灌注治療，預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，阻止疾病進(jìn)展，延長生存期。二、膀胱灌注的藥物主要有哪些？ 通常膀胱灌注治療：膀胱灌注化療和膀胱灌注免疫治療。常見的膀胱灌注藥物主要分為兩大類，第一類：免疫制劑（卡介苗BCG），用于膀胱灌注免疫治療。第二類：化療藥物（絲裂霉素，阿霉素，表柔比星，吉西他濱等），用于膀胱灌注化療。 BCG膀胱灌注治療，能顯著降低中高危NMIBC患者術(shù)后復(fù)發(fā)率，延緩腫瘤進(jìn)展和提高生存率，是美國（NCCN指南），歐洲（EAU指南），中國（CUA指南）三大權(quán)威診治指南一致推薦的中高危NMIBC患者術(shù)后首選灌注方案。三、膀胱灌注多少次為一個療程？化學(xué)藥物療程：術(shù)中或者術(shù)后6h內(nèi)即刻灌注（如有膀胱穿孔或者出血則禁止灌注），根據(jù)醫(yī)囑，膀胱灌注每周1次，共8次；后續(xù)每月1次，共10次。一療程總共18次。BCG療程：手術(shù)后2周開始，根據(jù)醫(yī)囑，膀胱灌注每周1次，共6次；后續(xù)每2周1次，共3次；最后每月1次，共10次。一療程總共19次。四、膀胱灌注前有什么注意事項(xiàng)？(1)首先搞好個人衛(wèi)生，保持外陰，尿道口周圍皮膚清潔，以免尿路感染。(2)灌注前1小時及灌注后30分鐘控制飲水量，避免快速產(chǎn)生大量尿液稀釋藥物濃度，也防止灌注后膀胱過渡充盈，提早排出藥物。(3)灌注前一定要排空膀胱。(4)灌注需要留置導(dǎo)尿管。五、BCG膀胱灌注時有什么注意事項(xiàng)？ 經(jīng)導(dǎo)尿管注入BCG后，您需不斷變換體位，如左側(cè)、右側(cè)、仰臥和俯臥，各30分鐘，使藥物和膀胱壁粘膜組織充分接觸，確保藥物療效。1-2個小時后排空膀胱。六、BCG膀胱灌注后有什么注意事項(xiàng)？1. 灌注后多飲水； 2. 治療后2小時內(nèi)的尿液需用護(hù)士提供的一次性塑料盒和消毒藥片進(jìn)行消毒處理，放置15分鐘，然后倒入便池沖走，廁所沖2次。事后用肥皂仔細(xì)洗手并徹底沖洗干凈，不必使用消毒液洗手3. BCG治療48小時內(nèi)禁止性交，其他時間需要避孕套。4. BCG灌注治療期間，如出現(xiàn)非預(yù)期不良反應(yīng)或其他疾病需要就診用藥時，應(yīng)及時告知相關(guān)主診醫(yī)生。七、BCG灌注后會出現(xiàn)的膀胱刺激癥狀能耐受嗎？膀胱刺激癥狀：表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等。膀胱刺激癥是最常見的不良反應(yīng)，BCG為活菌制劑注入膀胱后引起局部刺激反應(yīng),是正常現(xiàn)象，也是正常反應(yīng)，不必驚慌，這是藥物發(fā)揮功效的過程，一般都能耐受，不需要特殊處理。 八、BCG灌注患者如出現(xiàn)低燒，寒戰(zhàn)，感冒樣乏力和關(guān)節(jié)痛，如何處理？1. 發(fā)熱低熱（不超過38℃）常在用藥2-3小時出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)天不等。發(fā)生率較高，常有半數(shù)以上的病人可發(fā)生這類癥狀。 卡介苗BCG灌注引起的發(fā)熱已被證明是良好的預(yù)后因素，并且和較長的無復(fù)發(fā)生存率相關(guān)（有發(fā)熱現(xiàn)象表明BCG灌注起到了非常好的效果） 2. 38.5℃或以上的持續(xù)發(fā)熱、肉眼血尿、關(guān)節(jié)痛、呼吸困難等,請盡快告知主治醫(yī)生和護(hù)士。九、膀胱腫瘤不可怕，灌注治療要堅(jiān)持1. 堅(jiān)持灌注治療和定期復(fù)查2. 保證灌注治療計(jì)劃按時完成3. 加強(qiáng)營養(yǎng)，注意飲食，多進(jìn)高蛋白高維生素的清淡飲食，多飲水，忌煙酒，平時適當(dāng)活動，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力 4. 觀察尿色及排尿情況5. 出現(xiàn)肉眼血尿及嚴(yán)重膀胱刺激癥狀等要及時就醫(yī)2020年02月28日4382
0
6
-
蔣麗娟副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 泌尿外科 出院后病人需要注意化療的副作用，有些化療副作用出現(xiàn)比較慢，可在回家后發(fā)生，因此應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的吩咐，注意觀察和定期到醫(yī)院復(fù)查?；煏绊懯秤?，所以要特別注意補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)。盡量多喝水，以促進(jìn)藥物和代謝毒物的排出，減輕化療藥物的毒性作用化療后1周內(nèi)應(yīng)該到醫(yī)院復(fù)查1-2次血常規(guī)，以觀察有無骨髓抑制的現(xiàn)象如果有白細(xì)胞、紅細(xì)胞或血小板總數(shù)降低，需及時與醫(yī)生聯(lián)系，明確是否需要治療。新埋藥盒的病人，要注意切口是否生長良好，藥盒是否有出現(xiàn)翻轉(zhuǎn)、移位現(xiàn)象。如出現(xiàn)上述情況需要問醫(yī)院處理。2020年01月22日1163
0
0
-
蔣琪副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 泌尿外科 1.作用機(jī)制：卡介苗（Bacillus Calmette Guerin，BCG）通過局部灌注誘導(dǎo)膀胱粘膜發(fā)生非特異性感染，引起Thl細(xì)胞介導(dǎo)的免疫應(yīng)答和抗腫瘤活性，助長巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞進(jìn)入病灶而破壞腫瘤的正常生長環(huán)境。同時，BCG菌苗經(jīng)膀胱粘膜吸收入血流以及引流到局部淋巴結(jié)內(nèi)，刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的增殖、分化與激活而動員大量的免疫細(xì)胞參加免疫反應(yīng)，膀胱粘膜則出現(xiàn)細(xì)胞浸潤、滲出、粘膜壞死。多因素共同作用從而抑制腫瘤細(xì)胞的生長，延遲腫瘤進(jìn)展，減少復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。 2.適應(yīng)癥 適合人群（絕對適應(yīng)癥）： 高危非肌層浸潤性膀胱癌和膀胱原位癌，可以預(yù)防膀胱腫瘤的進(jìn)展，推薦使用BCG。 可使用人群（相對適應(yīng)癥）： 中危非肌層浸潤性膀胱癌，其術(shù)后5年的復(fù)發(fā)率為45％，而進(jìn)展概率為1.8％[1]，可選擇化療藥物或BCG。 *不推薦人群 BCG膀胱灌注并不改變低危膀胱癌的疾病進(jìn)程，并且副作用發(fā)生率較高，因此不推薦低危膀胱癌使用BCG。 *禁用人群 對于免疫缺陷或損害的患者、正在使用免疫抑制劑的患者、BCG過敏的患者、以及急性傳染病、嚴(yán)重慢性病患者，不能用BCG。 3.BCG灌注治療方法 3.1首次灌注時間 由于術(shù)后膀胱有開放創(chuàng)面，即刻灌注易引起嚴(yán)重的副作用，因此禁止術(shù)后即刻灌注，通常在術(shù)后2周時開始。 3.2治療時間 BCG治療一般采用6周灌注誘導(dǎo)免疫應(yīng)答，再加3周的灌注強(qiáng)化以維持良好的免疫反應(yīng)。BCG需要維持灌注1年以上方能得到臨床獲益，腫瘤進(jìn)展的概率降低37%。 3.3灌注劑量 BCG膀胱灌注免疫治療的最佳劑量目前同樣尚無定論，BCG灌注治療的標(biāo)準(zhǔn)劑量為81~150mg。治療高危非肌層浸潤性膀胱尿路上皮癌時，推薦采用標(biāo)準(zhǔn)劑量。多發(fā)膀胱腫瘤時，標(biāo)準(zhǔn)劑量BCG治療效果更好。對于中危非肌層浸潤性膀胱癌，建議使用1/3標(biāo)準(zhǔn)劑量，其療效與全劑量相同，副作用明顯減少，但嚴(yán)重的全身毒性反應(yīng)發(fā)生率并沒有明顯降低。 3.4 灌注前準(zhǔn)備: 結(jié)核菌素皮試：確認(rèn)非強(qiáng)陽性(提示非結(jié)核活動期)； 膀胱灌注前應(yīng)排空尿液，并確認(rèn)在近2小時內(nèi)未大量飲水、輸液及服用利尿藥（如氫氯噻嗪等藥物）。 灌注中注意: 灌注時保持身體放松，使尿道肌肉放松，以利于導(dǎo)尿管順利進(jìn)入膀胱。如有尿道狹窄等情況的患者，可事先向門診醫(yī)生說明，以便更換合適大小的導(dǎo)尿管； 灌注后需要： 請平臥，可適當(dāng)變換體位，共保留2小時，期間更換體位（依次為仰臥，左側(cè)臥位，右側(cè)臥位，俯臥位各30分鐘），如有尿頻尿急，小膀胱的患者可適當(dāng)縮短時間。 若患者有尿潴留史，則建議灌注BCG后保留尿管至BCG灌注液排出后再拔除。 4.BCG灌注后注意事項(xiàng) 4.1多飲水，勤排尿，鼓勵治療1周內(nèi)多飲水，將殘留藥物排出體外，期間避免喝茶、咖啡、酒精以及可樂類飲料等刺激性飲品，以減少膀胱刺激。 4.2治療期間如出現(xiàn)非預(yù)期不良反應(yīng)應(yīng)及時咨詢或就診。 4.3禁忌藥物 禁用氟喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、氨基糖苷類抗生素，因上述藥物可降低BCG療效；此外，在BCG灌注治療期間，因其他疾病需要就診或用藥時，應(yīng)及時告知相關(guān)主診醫(yī)師。 4.4性生活 BCG治療48 h內(nèi)禁止性生活，其他時間需要使用避孕套。 5.BCG膀胱灌注常見不良反應(yīng)及處理 膀胱刺激癥是最常見的不良反應(yīng)。BCG為活菌制劑，注入膀胱后引起局部刺激反應(yīng)，是正?，F(xiàn)象，也是藥物發(fā)揮功效的過程，因此灌注排尿后鼓勵多飲水，將殘留藥物排出體外。特別注意的是，因灌注后首次排出的尿液中含大量化學(xué)藥物，故建議首次排尿在醫(yī)院進(jìn)行。 全身BCG反應(yīng)和過敏反應(yīng)罕見。膀胱有開放創(chuàng)面或有明顯肉眼血尿時，不得進(jìn)行BCG灌注。2020年01月09日14402
0
6
-
陳小楠主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 泌尿外科 一, 為什么術(shù)后要進(jìn)行膀胱灌注治療？膀胱腫瘤電切術(shù)后有40%-50%的患者可能會復(fù)發(fā)，并且有20%-30%的患者疾病惡性程度可能增加或發(fā)展為浸潤性膀胱癌，嚴(yán)重影響患者的生存時間。因此，建議所有的非肌層浸潤性膀胱癌患者術(shù)后均進(jìn)行膀胱灌注治療，預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，阻止疾病進(jìn)展，延長生存期。二，膀胱灌注的藥物主要有哪些？常見的膀胱灌注藥物主要分為兩大類，第一類：免疫制劑（卡介苗BCG）。第二類：化療藥物（吉西他濱，絲裂霉素，表柔比星，吡柔比星，羥基喜樹堿等）。多項(xiàng)研究表明使用卡介苗膀胱灌注治療，能顯著降低中高危NMIBC（非肌層浸潤性膀胱癌）患者術(shù)后復(fù)發(fā)率，延緩腫瘤進(jìn)展和提高生存率，是美國（NCCN指南），歐洲（EAU指南），中國（CUA指南）三大權(quán)威診治指南一致推薦的術(shù)后首選灌注方案。 若患者有活動性結(jié)核病史或膀胱癌為低危，可以考慮化療類藥物進(jìn)行膀胱灌注。三.膀胱灌注的治療方案（1）卡介苗灌注方案根據(jù)國內(nèi)外指南的推薦，依據(jù)對非肌層浸潤性膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)分層的不同，選擇相應(yīng)的治療方案 1、中?；颊撸和扑]BCG灌注治療一年，具體方案為膀胱腫瘤電切手術(shù)2周后，在排除尿路感染和肉眼血尿的情況下，開始進(jìn)行膀胱灌注，剛開始是每周1次，每次120mg（2支），共6次、接下來是每2周灌注1次，共3次，此為誘導(dǎo)治療期治療；后續(xù)是每月1次，共10次，此為維持期治療，第一年合計(jì)灌注19次。 2、對于高?；颊?，推薦BCG灌注治療2年的方案，第一年同上，第2年，全年灌注12次，每個月1次，每次120mg（2支）。 （2）化療藥物膀胱灌注常用的化療藥物包括吡柔比星（常用劑量每次30-50mg），吉西他濱（常用劑量每次1.0g），表柔比星（常用劑量每次50-80mg），羥基喜樹堿（常用劑量每次10-20mg），絲裂霉素（常用劑量每次20-60mg）。建議的化療藥物灌注方案包括：早期灌注（誘導(dǎo)灌注），術(shù)后4~8周每周一次膀胱灌注；之后維持灌注，每月一次，維持6~12個月。四. 膀胱灌注前有什么注意事項(xiàng)？ 1、首先搞好個人衛(wèi)生，保持外陰，尿道口周圍皮膚清潔，以免尿路感染。 2、灌注前1小時及灌注后30分鐘控制飲水量，避免快速產(chǎn)生大量尿液稀釋藥物濃度，也防止灌注后膀胱過渡充盈，提早排出藥物。 3、灌注前一定要排空膀胱。五．膀胱灌注時有什么注意事項(xiàng)？經(jīng)導(dǎo)尿管注入膀胱灌注藥物后，患者需要變換體位，如左側(cè)、右側(cè)、仰臥和俯臥，各15-30分鐘，使藥物和膀胱壁粘膜組織充分接觸，確保藥物療效。1-2個小時后自行排尿。六．膀胱灌注后有什么注意事項(xiàng)？ 1. 排尿后多飲水； 2. 治療后2小時內(nèi)的尿液需用護(hù)士提供的一次性塑料盒和消毒藥片進(jìn)行消毒處理，放置15分鐘，然后倒入便池沖走，廁所沖2次。事后用肥皂仔細(xì)洗手并徹底沖洗干凈，不必使用消毒液洗手 3. BCG治療48小時內(nèi)禁止性交，其他時間需要避孕套。 4. 膀胱灌注治療期間，如出現(xiàn)非預(yù)期不良反應(yīng)或其他疾病需要就診用藥時，應(yīng)及時告知相關(guān)主診醫(yī)生。七．膀胱灌注后出現(xiàn)的膀胱刺激癥狀能耐受嗎？膀胱刺激癥狀：表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等。膀胱刺激癥是最常見的不良反應(yīng)，卡介苗或者化療藥物注入膀胱后引起局部刺激反應(yīng),是正?，F(xiàn)象，也是正常反應(yīng)，不必驚慌，這是藥物發(fā)揮功效的過程，一般都能耐受，不需要特殊處理。膀胱刺激癥狀嚴(yán)重的可以到專業(yè)醫(yī)生處就診，使用相關(guān)藥物緩解癥狀。 八. 膀胱腫瘤不可怕，灌注治療要堅(jiān)持 1. 堅(jiān)持灌注治療和定期復(fù)查 2. 保證灌注治療計(jì)劃按時完成3. 加強(qiáng)營養(yǎng)，注意飲食，多進(jìn)高蛋白高維生素的清淡飲食，多飲水，忌煙酒，平時適當(dāng)活動，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力4. 觀察尿色及排尿情況5. 出現(xiàn)肉眼血尿及嚴(yán)重膀胱刺激癥狀等要及時就醫(yī)2019年11月04日5741
10
28
-
陳孝仙主治醫(yī)師 咸陽彩虹醫(yī)院 普外科 造口一般是針對直腸、膀胱病變（如 直腸癌、膀胱癌、腸梗阻等），為了保住患者的性命，醫(yī)生手術(shù)切除病變的部位，例如，直腸癌會切除直腸、肛管，膀胱癌會切除膀胱，然后在患者的腹部左側(cè)或者右側(cè)開一個口。大便或者小便通過該造口不自主地排出體外，這類患者在出院以后將需要在造口處粘貼一個袋子來裝排出的東西。醫(yī)學(xué)上稱這類患者為“ 造口人”。本文主要介紹了造口護(hù)理的相關(guān)問題…… 1、 以什么樣的心態(tài)面對自己的造口？ 2、 使用造口袋時別人能聞到異味、聽到聲音嗎？ 3、 何時更換造口袋最佳時機(jī)？ 4、 一般要間隔多久換一次造口袋？ 5、 怎樣揭除造口袋？ 6、 清洗造口最好的液體是什么？怎樣洗？ 7、 換袋時需要觀察哪些方面的內(nèi)容？ 8、 剪裁造口袋底盤時要注意什么？ 9、 如何粘貼造口袋？ 10、 什么情況需要就診，如何獲得幫助呢？2019年11月02日785
0
0
膀胱癌相關(guān)科普號
劉志宏醫(yī)生的科普號
劉志宏 主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（北部）
泌尿外科
103粉絲4.1萬閱讀
李丹濱醫(yī)生的科普號
李丹濱 主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
泌尿外科
1754粉絲4.6萬閱讀
汪峰醫(yī)生的科普號
汪峰 副主任醫(yī)師
延安大學(xué)附屬醫(yī)院
泌尿外科
234粉絲3097閱讀