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劉光明主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 泌尿外科 膀胱癌術(shù)后灌藥太麻煩？堅(jiān)持甚至可以避免復(fù)發(fā)！-------膀胱癌的診療知識(shí)大科普（表淺膀胱癌部分）膀胱癌在泌尿外科的發(fā)病率很高，很多膀胱癌患者在術(shù)后醫(yī)師都要叮囑按期來門診進(jìn)行膀胱灌藥，那么，為什么要定期膀胱灌藥，什么樣的患者需要進(jìn)行膀胱灌注治療？如何選擇膀胱灌注藥物？灌藥后的注意事項(xiàng)有哪些？本文試圖從簡(jiǎn)單的通俗易懂語言來進(jìn)行回答。膀胱癌分為表淺膀胱癌和浸潤(rùn)性膀胱癌。膀胱是一個(gè)空腔臟器，就是個(gè)囊腫的儲(chǔ)尿器官。膀胱壁很薄，大約數(shù)毫米，有梗阻的時(shí)候可以到10毫米以上。膀胱壁從剖面來看，分為粘膜、粘膜下層、肌層（包括淺肌層和深肌層）和漿膜層（也就是外膜）。膀胱癌如果局限在粘膜層，叫Ta。腫瘤累及粘膜下層，也叫粘膜固有層，叫T1；侵犯肌肉層叫T2。沒有侵犯肌肉的叫非肌層浸潤(rùn)癌，以前老的說法叫做表淺膀胱癌，包括了Ta和T1。還包括一種很特殊的膀胱癌，叫原位癌，就是腫瘤雖然局限在粘膜層，但是腫瘤的病理學(xué)特征呈高惡性的，細(xì)胞異性性很高，屬于高級(jí)別膀胱癌，也叫平面腫瘤。膀胱癌的細(xì)胞一般從細(xì)胞形態(tài)上分為低度惡性潛能尿路上皮腫瘤、低級(jí)別尿路上皮腫瘤和高級(jí)別尿路上皮腫瘤。通俗點(diǎn)說，就好比壞人都抓過來，但壞人之間也有區(qū)別，有小偷小摸的，社會(huì)危害性不大的就好比是低度惡性潛能尿路上皮腫瘤，MY和PC的詐騙的好比低級(jí)別尿路上皮癌，殺人放火無惡不作窮兇惡極的好比高級(jí)別尿路上皮癌。特殊的是膀胱癌的原位癌和胃腸道的原位癌的概念是不一樣的，消化道原位癌一般認(rèn)為惡性程度較低，是癌前病變，但是膀胱癌不一樣，膀胱癌的原位癌屬于非肌層浸潤(rùn)癌，但是復(fù)發(fā)，進(jìn)展的可能性極高，所以有獨(dú)特的診療方案。概括說來，非肌層浸潤(rùn)癌位置表淺，可以通過經(jīng)尿道手術(shù)TURBT切干凈，做到切除基底陰性，這類膀胱癌也是最多的，占到膀胱癌的70&，但侵犯到肌肉就屬于浸潤(rùn)癌了，就無法通過微創(chuàng)的經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)TURBT來切干凈，所以浸潤(rùn)性膀胱癌一般推薦做膀胱全切術(shù)。非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌在經(jīng)尿道電切術(shù)后很難做到完全不復(fù)發(fā)，即時(shí)切除基底活檢是陰性的，原因在于膀胱癌本身的特點(diǎn)所決定的。膀胱癌有三個(gè)凸出特點(diǎn)，第一是復(fù)發(fā)性。如果不做膀胱灌注治療的話，大概80%的患者在術(shù)后2年之內(nèi)可出現(xiàn)復(fù)發(fā)，而且越是多發(fā)的（大于等于8個(gè)），初次復(fù)發(fā)時(shí)間短（小于1年），以后復(fù)發(fā)概率越大。除了復(fù)發(fā)，還有一部分膀胱腫瘤患者復(fù)發(fā)后病理級(jí)別、臨床分期都提高了，也就是腫瘤變得更惡性了，這個(gè)叫做進(jìn)展，主要決定因素包括了臨床分級(jí)、分級(jí)和存在原位癌。 第二是多發(fā)性。膀胱腫瘤在發(fā)現(xiàn)的時(shí)候很多患者存在多灶性，就是不僅僅只有一個(gè)腫瘤。所有膀胱腫瘤都有可能是多發(fā)的，可能有一個(gè)明顯的腫瘤，但同時(shí)存在肉眼觀察不清的很小的腫瘤，最多的時(shí)候我見過40-50枚膀胱腫瘤。第三是系統(tǒng)性。如果把整個(gè)膀胱粘膜比喻成一個(gè)村落的話，膀胱腫瘤是其中的壞分子。整個(gè)村子有可能是一個(gè)大家族，村子里的人品行都差不多，同樣道理，整個(gè)膀胱粘膜，包括輸尿管粘膜、腎盂粘膜、尿道粘膜，只要是接觸尿液的管路粘膜都是一種粘膜，叫做尿路上皮。一個(gè)村子抓了壞人，可能還有潛在的壞人；一個(gè)膀胱粘膜里發(fā)現(xiàn)了一個(gè)腫瘤，還有很多上皮正在向腫瘤演化，得了膀胱癌，以后可能得輸尿管癌，腎盂癌，甚至尿道癌。我以前做住院醫(yī)師的時(shí)候管床管過一個(gè)70多歲的中學(xué)副校長(zhǎng)，血尿，一查，得了膀胱癌，在我們醫(yī)院做電切TURBT。隨后的8年時(shí)間，做了9次手術(shù)，從疾病的演進(jìn)來看，膀胱癌（TURBT）-膀胱癌復(fù)發(fā)（9個(gè)月后，TURBT）-膀胱癌再復(fù)發(fā)（7個(gè)月后TURBT）-右腎盂癌（1年后切除右腎輸尿管）-左輸尿管癌（左輸尿管軟鏡鈥激光粘膜燒灼術(shù)，為了保腎，就一個(gè)腎了?。?尿道復(fù)發(fā)（切除陰莖、尿道全長(zhǎng)）-最后只剩下一個(gè)腎輸尿管皮膚造瘺！這個(gè)病例印象很深，因?yàn)樗砹四蚵飞掀ぐ┑南到y(tǒng)性、復(fù)發(fā)性、多發(fā)性，典型地不能再典型了。這個(gè)患者最后死于腦出血而不是尿路上皮癌！所以膀胱癌即使是惡性程度很高的膀胱癌，患者最后往往死于其他原因，這也是我們一般認(rèn)為膀胱癌在全身器官里面惡性程度相對(duì)較低的原因，其他的比如膽管癌，胰腺癌，生存期半年就是謝天謝地了！正因?yàn)榘螂装┯羞@三個(gè)特點(diǎn)，才決定了發(fā)現(xiàn)表淺膀胱癌，做電切手術(shù)后就必須做膀胱腔內(nèi)灌注治療！而且一定要堅(jiān)持不能中斷。什么樣的患者需要做膀胱灌注治療? 所有的表淺膀胱腫瘤患者術(shù)后都推薦做膀胱灌注治療，原因上面已經(jīng)說了，不灌注的話，一旦復(fù)發(fā)，身體和經(jīng)濟(jì)上面臨雙重打擊，及時(shí)灌藥也只能把這種復(fù)發(fā)概率減低到2-30，而不是不復(fù)發(fā)。一般認(rèn)為，如果術(shù)后2年內(nèi)沒有復(fù)發(fā)，那么以后腫瘤復(fù)發(fā)的概率就會(huì)逐漸下降的。如何進(jìn)行膀胱灌注？膀胱灌注分為兩種，一種叫術(shù)后即可灌注，就是做完經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切后立即在膀胱里灌注藥物。文獻(xiàn)證實(shí)這種即可灌注的方法能夠明顯降低非肌層浸潤(rùn)膀胱癌的復(fù)發(fā)率，其原理是即可灌注能夠殺滅術(shù)中播散的腫瘤和創(chuàng)面殘留的腫瘤細(xì)胞，為了預(yù)防腫瘤種植，應(yīng)在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成膀胱灌注化療。推薦術(shù)后盡早灌注，如能在手術(shù)室或復(fù)蘇室內(nèi)完成效果最佳。所有非肌層浸潤(rùn)癌都推薦術(shù)后即可灌注。但實(shí)際操作中，醫(yī)師會(huì)綜合患者術(shù)中瘤體切除后創(chuàng)面滲血情況、創(chuàng)面大小，有無副損傷比如膀胱穿孔等來綜合決定。一般認(rèn)為，除了低危膀胱癌以外的患者需要做維持灌注。低危膀胱癌復(fù)發(fā)幾率很低，不推薦維持灌注。低危膀胱癌包括原發(fā)，就是第一次發(fā)現(xiàn)膀胱癌；單發(fā)，瘤體就一個(gè)；低級(jí)別尿路上皮癌，直接小于3cm，沒有原位癌。符合以上所有條件才是低?；颊摺＿@些患者術(shù)后灌藥灌注一次就可以了。另外一種就是早期灌注和維持灌注。維持灌注就是按照療程的要求，和醫(yī)師約定時(shí)間定期規(guī)律進(jìn)行膀胱灌注治療。維持膀胱灌注化療能降低腫瘤的復(fù)發(fā)率。早期灌注方案建議的是術(shù)后4-8周，每周一次膀胱灌注，之后維持灌注，也就是每月1次，維持6-12個(gè)月。甚至我見過有個(gè)別的患者灌藥可達(dá)2-5年。膀胱灌注藥物怎么選擇？常用的灌注藥物包括了吉西他濱、表柔比星、吡柔比星、絲裂霉素等。還有一種特殊的是卡介苗，沒錯(cuò)，就是預(yù)防結(jié)核的那種接種疫苗，可以用來做膀胱灌注治療。適應(yīng)癥是高危的表淺膀胱癌，包括原位癌CIS。高危膀胱癌指的是符合以下任何一項(xiàng)1）侵犯的粘膜下層的T1；2）高級(jí)別尿路上皮癌；3）原位癌CIS；4）同時(shí)滿足多發(fā)、復(fù)發(fā)和直徑大于3cm的低級(jí)別尿路上皮癌。BCG也可用選擇用于中危膀胱癌的治療，所謂中危，就是除了低危和高危以外的表淺膀胱癌。目前沒有確切文獻(xiàn)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，以上化療藥物某一種優(yōu)于其他藥物，各種化療藥物都能獲得同等療效，所以可以根據(jù)所在醫(yī)院的具體情況來進(jìn)行選擇。膀胱灌注藥物有副作用嗎？膀胱灌注主要副作用是化學(xué)性膀胱炎和血尿，嚴(yán)重程度和灌注劑量和頻率相關(guān)，多數(shù)副作用在停止灌注后可自行緩解。如果是BCG還會(huì)有局部刺激癥狀，如膀胱結(jié)核的表現(xiàn)?？梢杂醒颉⑷砹鞲袠影Y狀，少見的副作用包括結(jié)核性敗血癥、前列腺炎、睪丸炎等。在血尿明顯的時(shí)候不能進(jìn)行BCG的灌注。灌藥后注意事項(xiàng)是什么？灌注前：1） 患者灌注前要排尿，通過尿常規(guī)來了解是否存在肉眼血尿和尿路感染；2） 導(dǎo)尿后測(cè)殘尿，也就是導(dǎo)尿后不要急于灌藥，了解流出的尿量情況。3） 每次灌注前排空膀胱。灌注后1） 膀胱內(nèi)的藥物留置至少1個(gè)小時(shí)，變換身體位置，包括仰臥位、俯臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位，目的是使藥物均勻地分布于膀胱粘膜各處；2） 如果殘尿過多，應(yīng)考慮在灌注2小時(shí)后導(dǎo)尿排出灌注藥物，避免化療藥物殘留；3） 排尿后要清潔雙手和生殖器。2019年10月11日
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瓦斯里江·瓦哈甫副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 膀胱尿路上皮癌是最常見的泌尿道惡性腫瘤，大約占膀胱癌的90%，其中在男性患者中更常見，大約是女性的3倍，典型表現(xiàn)是無痛性肉眼血尿。吸煙是最重要的誘因，而暴露于二手煙的女性也是發(fā)生膀胱癌的一項(xiàng)危險(xiǎn)因素，因?yàn)榇蠖鄶?shù)膀胱癌病例歸因于環(huán)境暴露，這就不難理解致癌物通過尿液排泄將使整個(gè)泌尿道尿路上皮暴露于潛在的致癌物，所以在臨床上經(jīng)常能看到膀胱和上尿路（腎盂和輸尿管）尿路上皮多灶性發(fā)生的病例。不過好在大約70%的新發(fā)膀胱癌病例為非肌層浸潤(rùn)性癌（NMIBC），可以進(jìn)行經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)（TURBT）。但是如果僅行TURBT而不進(jìn)行其他治療，估計(jì)40%-80%的NMIBC會(huì)在6-12個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)，10%-25%的腫瘤會(huì)進(jìn)展為肌層浸潤(rùn)性（MIBC）、區(qū)域性或轉(zhuǎn)移性疾病。因此，術(shù)后必須需要采取積極的治療和隨訪。本文只針對(duì)膀胱癌術(shù)后隨訪進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹。一、非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌（NMIBC）首先需要對(duì)NMIBC進(jìn)行危險(xiǎn)分層，根據(jù)分層結(jié)果確定術(shù)后隨訪策略：在NMBIC的隨訪中，膀胱鏡檢查目前仍然是金標(biāo)準(zhǔn)，檢查過程中一旦發(fā)現(xiàn)異常均應(yīng)該行活檢及病理檢查。其他的檢查包括超聲學(xué)、尿脫落細(xì)胞學(xué)、靜脈腎盂造影（IVU）等也有一定的價(jià)值，但均不能完全代替膀胱鏡檢查的地位和作用。因此根據(jù)上面提到的危險(xiǎn)分層，大致有以下的隨訪方式：最常規(guī)的隨訪方案：初次確診后的18-24個(gè)月內(nèi)每3個(gè)月做一次膀胱鏡和尿細(xì)胞學(xué)檢查，接下來的2年內(nèi)每6個(gè)月做一次，以后每年一次，每發(fā)生一個(gè)新腫瘤則重新開始該方案。低?；颊呷绻谝淮伟螂诅R檢查陰性，建議術(shù)后1年時(shí)行第二次膀胱鏡檢查，之后每年1次直到第5年，5年無復(fù)發(fā)則再復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)低。高?；颊咄扑]前2年每3個(gè)月行膀胱鏡檢查和尿細(xì)胞學(xué)檢查，第3年開始每6個(gè)月行膀胱鏡檢和尿細(xì)胞學(xué)檢查，第5年開始每年1次直到終身。多發(fā)腫瘤和高?；颊咧猩夏蚵纺[瘤發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加，建議每年進(jìn)行泌尿系增強(qiáng)CT（CTU）檢查上尿路有無腫瘤。中危患者隨訪方案介于兩者之間，由主刀醫(yī)生根據(jù)患者個(gè)體預(yù)后因素和一般情況決定。隨訪過程中，一旦出現(xiàn)復(fù)發(fā)，治療后的隨訪方案重新開始。二、肌層浸潤(rùn)性膀胱癌（MIBC）MIBC患者最常見的治療方式是根治性膀胱切除術(shù)和尿流改道，患者必須進(jìn)行終身隨訪，隨訪重點(diǎn)是腫瘤復(fù)發(fā)和與尿流改道相關(guān)的并發(fā)癥。膀胱根治術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)和進(jìn)展的危險(xiǎn)主要與組織病理學(xué)分期相關(guān)，局部復(fù)發(fā)和進(jìn)展以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移在手術(shù)后的前24個(gè)月內(nèi)最高，24~36個(gè)月時(shí)逐漸降低，36個(gè)月后則相對(duì)較低。腫瘤復(fù)發(fā)通過定期的影像學(xué)檢查很容易發(fā)現(xiàn)，目前推薦的隨訪策略為：pT1期(術(shù)后病理分期)腫瘤患者每年進(jìn)行一次體格檢查、血液生化檢查、胸部X線檢查和B超檢查(包括肝、腎、腹膜后等)；pT2期腫瘤患者6個(gè)月進(jìn)行一次上述檢查；pT3期腫瘤患者每3個(gè)月進(jìn)行一次；此外，對(duì)于pT3期腫瘤患者應(yīng)該每半年進(jìn)行一次盆腔CT檢查；需要特別指出的是，多病灶、合并CIS的非肌層浸潤(rùn)性或尿道切緣陽性的患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高，推薦行CTU檢查，監(jiān)測(cè)上尿路腫瘤復(fù)發(fā)?；颊弑仨毘浞种匾曅g(shù)后的隨訪，這將直接影響到預(yù)后和生活質(zhì)量，同時(shí)也一定要有信心，你不是一個(gè)人在戰(zhàn)斗，切記定期復(fù)查！2019年09月26日3953
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2019年09月25日7035
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瓦斯里江·瓦哈甫副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 對(duì)于高級(jí)別浸潤(rùn)性膀胱癌，標(biāo)準(zhǔn)的治療方法是膀胱根治性切除，盆腔淋巴結(jié)清掃加尿路改道，其中尿流改道包括不可控，可控和原位新膀胱三類。之前的文章我已介紹原位新膀胱的發(fā)展歷史，為什么我會(huì)比較關(guān)注原位尿路改道，主要因?yàn)檫@一手術(shù)方式可以明顯改善患者術(shù)后的生活滿意度。當(dāng)然，并不是所有患者都適合行原位尿流改道，而對(duì)于原位改道后的患者，排尿功能的鍛煉將直接影響術(shù)后的康復(fù)效果，所以很有必要讓患者知道原位新膀胱術(shù)后管理和排尿功能鍛煉過程中的注意要點(diǎn)，具體執(zhí)行還需要術(shù)者的示范和指導(dǎo)：原位新膀胱多采用回腸，這部分腸管會(huì)分泌粘液，尤其是術(shù)后開始飲食，粘液分泌量會(huì)明顯增加，為了保證新膀胱和尿道內(nèi)沒有粘液積聚，避免造成尿路梗阻和新膀胱破裂，術(shù)后第一天就會(huì)開始進(jìn)行膀胱沖洗，患者可以飲食后建議每天飲水量2000-3000ml（包括飲水，飲料和湯等流質(zhì)飲食）。新膀胱腸粘膜分泌的粘液量會(huì)隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸減少，拔除尿管后會(huì)有一些絮狀物隨尿液排出，不過很少引起尿路梗阻。原位新膀胱術(shù)后一般會(huì)留置尿管或造瘺管3-4周，充分引流尿液，促進(jìn)新膀胱的縫合處完全愈合，為了確保愈合效果，拔出尿管或造瘺管之前會(huì)進(jìn)行膀胱造影。新膀胱的初始容量大概在150ml左右，需要患者通過一段時(shí)間的訓(xùn)練獲得理想的膀胱容量（400-500ml），成為一個(gè)低壓的儲(chǔ)尿囊，因此在開始階段患者需要定時(shí)排尿，不管有沒有尿意，建議白天2小時(shí)一次，晚上定鬧鐘3小時(shí)一次，隨著新膀胱容量的增加，可逐漸延長(zhǎng)排尿間隔，每次增加半小時(shí)到1小時(shí)，直到可以間隔4小時(shí)排尿?yàn)橹?，尿量達(dá)到400-500ml，在這個(gè)過程中患者要學(xué)會(huì)記錄排尿日記，即記錄每次的飲食時(shí)間和飲水量，以及每次的排尿時(shí)間和排尿量，以便隨訪時(shí)幫助主刀醫(yī)生判斷新膀胱容量。早期會(huì)出現(xiàn)漏尿的情況，患者這時(shí)候不要著急，等膀胱容量達(dá)到低壓儲(chǔ)尿的效果，同時(shí)通過盆底肌功能鍛煉（我的文章有專門介紹），逐漸能獲得自主控尿。新膀胱是一個(gè)軟軟的回腸儲(chǔ)尿囊，它自己不能收縮和擴(kuò)張。因而患者需要通過訓(xùn)練外括約肌來達(dá)到控尿，排尿的時(shí)候需要放松外括約肌，同時(shí)收縮腹部肌肉加大腹壓來壓迫新膀胱，建議練習(xí)排尿最好是在坐便器上練習(xí)。患者自行排尿的早期可以采用蹲位或者坐位排尿，如果排尿通暢，可以試行站立排尿。排尿時(shí)要放松盆底肌，然后稍微增加腹壓?？梢酝ㄟ^手壓下腹和向前彎腰協(xié)助排尿。無論哪種方法，都要求排空膀胱，因此要監(jiān)測(cè)殘余尿量。根據(jù)以往患者的經(jīng)驗(yàn)，推薦蹲位和坐位排尿。請(qǐng)新膀胱患者切記排尿時(shí)要先放松盆底肌，再增加腹壓排尿，很重要。2019年09月23日4329
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張瑞赟主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 以厄達(dá)替尼Erdafitinib為代表的FGFR抑制劑為很多膀胱癌和上尿路上皮癌的患者帶來了希望，尤其是對(duì)于PD-1/PD-L1治療效果欠佳的患者，接近60%的客觀緩解率讓很多患者擺脫絕望重新回歸到了正常的生活。在仁濟(jì)醫(yī)院，已經(jīng)有很多患友用上了這種最新的治療。然而作為新一代分子靶向藥物，F(xiàn)GFR抑制劑有許多獨(dú)特的生活注意要點(diǎn)，如果不注意，很可能因?yàn)橹委煵荒褪芏霈F(xiàn)減量甚至停藥的情況，延誤治療。這里總結(jié)了一些日常生活小貼士，希望對(duì)各位患友有益，從而最大化提升治療效果。1.避免吃高磷食品厄達(dá)替尼Erdafitinib會(huì)影響人體磷的代謝，容易導(dǎo)致體內(nèi)磷過多，醫(yī)學(xué)上稱為高磷血癥。如果飲食不當(dāng)，會(huì)引起磷酸鹽水平升高時(shí)，血鈣水平會(huì)降低。隨著時(shí)間的推移，將會(huì)導(dǎo)致骨骼變得脆弱易碎。以下食物強(qiáng)烈建議患友不要服用：富含防腐劑的食物，如方便食品等加工類零食零嘴所有類型的堅(jiān)果含磷的保健品2.避免吃柚子、橙子和柑橘類水果柚子和柑橘類水果包括橙子、檸檬、酸橙、西柚、菠蘿、番茄等。這些食物會(huì)干擾厄達(dá)替尼Erdafitinib的體內(nèi)的代謝，會(huì)引起藥物濃度的不穩(wěn)定，甚至中毒，患友切記不要服用。3.注意日常護(hù)膚和防曬厄達(dá)替尼Erdafitinib可能會(huì)引起皮膚干燥和指甲變色，在日常生活中各位患友要注意進(jìn)行干燥皮膚護(hù)理和指甲護(hù)理?！裢ㄟ^降低溫度，保持家中空氣濕潤(rùn)●使用含潤(rùn)膚成分的溫和肥皂。●定期使用潤(rùn)膚霜和護(hù)手霜●使用人體皮膚保護(hù)指數(shù)（SPF）為15或更高的廣譜防曬霜●戴遮陽帽●穿100%純棉的衣物，避免直接接觸羊毛衣物●戴橡膠手套，避免與刺激性的家庭清潔用品直接接觸●養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持手指和腳趾清潔●勤修指甲●穿柔軟的、有鞋墊的鞋子或拖鞋4.口腔護(hù)理厄達(dá)替尼Erdafitinib可能會(huì)引起口腔干燥和/或口腔炎癥，建議患友們做到：●使用軟毛牙刷●使用溫和的牙膏●每次用餐后和睡前刷牙?！袷褂脻?rùn)唇膏。●戒煙●戒酒5.眼睛保健厄達(dá)替尼Erdafitinib可能會(huì)引起眼睛干燥和視力問題，建議患友們做到：●在明亮的光線或陽光下戴上太陽鏡●減少不必要的陽光暴露6.及時(shí)復(fù)診如果出現(xiàn)以下情況，記得及時(shí)就診●皮膚感染的體征或癥狀：皮膚疼痛、發(fā)紅、腫脹或發(fā)燒●嚴(yán)重的皮膚瘙癢。●皮膚龜裂?！耦^皮干燥、脫落或瘙癢。●嘴唇、眼睛、口腔、耳朵或鼻子內(nèi)部干燥?！裰讣變?nèi)或周圍疼痛●視力模糊●復(fù)視●飛蚊癥或看燈光周圍有光暈●視覺色彩改變或夜視變化●眼睛疼痛或刺痛感?！窨谇粌?nèi)新出現(xiàn)的口瘡或白斑●牙齦或口腔出血●吞咽困難或吞咽時(shí)疼痛●使用止疼藥后疼痛無緩解厄達(dá)替尼Erdafitinib總體安全可控，如果出現(xiàn)問題記得及時(shí)聯(lián)系你的主治醫(yī)生。祝各位患友早日戰(zhàn)勝病魔！2019年08月18日3121
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曹迪副主任醫(yī)師 滄州市人民醫(yī)院 泌尿外科 膀胱癌的化療分為兩種，一種是經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切/激光手術(shù)后的灌注化療，另外一種是肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的全身化療。多數(shù)人應(yīng)該是指的前面一種，膀胱灌注化療。 膀胱灌注化療是將化療藥物稀釋后經(jīng)尿管注射入膀胱，讓化療藥物在膀胱粘膜作用，殺滅脫落的癌細(xì)胞，預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)、種植轉(zhuǎn)移等。一般來說不良反應(yīng)比全身化療小很多，幾乎沒有全身的不良反應(yīng)，對(duì)年齡，身體等沒有過多的要求。 需要注意的是： 1、灌注前幾個(gè)小時(shí)盡量少飲水，以免尿液產(chǎn)生過快，過度稀釋藥物，或者尿液太多憋不夠藥物作用的時(shí)間； 2、如果有尿頻尿急尿痛、血尿等情況，暫不宜灌注，灌注之前可查尿常規(guī)，如果有明顯的感染，暫停灌注。 3、藥物灌注以后可正反及兩側(cè)臥位7-15分鐘，以使得藥物在膀胱每一個(gè)部位充分作用。 4、嚴(yán)格注意藥物灌注時(shí)間，由于每種藥物灌注時(shí)間不同，如吡柔比星半小時(shí)，羥喜樹堿2小時(shí)，不要覺得時(shí)間越長(zhǎng)越好，尤其是吡柔比星等藥物，千萬不要超過規(guī)定時(shí)間，否則藥物作用深度過度會(huì)引起嚴(yán)重的化學(xué)性膀胱炎，會(huì)引起嚴(yán)重的尿痛、尿頻，并且短時(shí)間無法康復(fù)。 5、灌注結(jié)束前半小時(shí)可開始大量飲水，產(chǎn)生更多的尿液沖洗膀胱以及尿道，以免藥物過多的殘留在尿道引起刺激征。 6、按照醫(yī)生制定的計(jì)劃進(jìn)行灌注化療，按照醫(yī)生制定的計(jì)劃進(jìn)行膀胱鏡復(fù)查，某種意義上說，復(fù)查比灌注更為重要。 7、在操作熟練的正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行灌注，以減少手術(shù)后反復(fù)尿道操作引起尿道狹窄的幾率。 8、如果有排尿困難，尿線變細(xì)，血尿等，及時(shí)就診。2019年04月09日3706
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2018年11月16日2071
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韓輝主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 泌尿外科 膀胱癌是泌尿系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤之一。對(duì)于膀胱癌的治療，其疾病分期決定了治療方案的制定。根據(jù)2018年美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）制定的最新膀胱癌診療指南，肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的首選治療方式是全膀胱切除術(shù)+尿流改道。其中，尿道未受侵犯的患者可以保留完整的尿道，在沒有其它禁忌癥的情況下，原位新膀胱術(shù)是首選的尿流改道方式，這些患者術(shù)后可以自行排尿，生活質(zhì)量相對(duì)較好。但另一部分患者尿道已經(jīng)被腫瘤所侵犯，手術(shù)時(shí)為了保證將腫瘤切除干凈，必須將一部分尿道同時(shí)切除。一旦如此，他們就喪失了自主排尿的能力，因此，只能選擇回腸通道術(shù)或輸尿管皮膚造口術(shù)作為尿流改道的方式。這兩種尿流改道其實(shí)就是在腹壁造口，通過引流管將尿液引流到體外的尿袋中?？梢韵胂螅颊咝枰K身攜帶尿袋，這對(duì)于他們的生活來說是極大的影響。那么腹壁造瘺會(huì)引起哪些問題？我們應(yīng)該怎樣在日常生活中護(hù)理腹壁造瘺的患者，最大程度改善他們的生活質(zhì)量呢？我們今天就來談?wù)勥@個(gè)問題?；啬c通道術(shù)是指將輸尿管與一段腸管連接后在通過腹壁造瘺口流出。由于消化道自身有消化、吸收功能，因此，必然會(huì)引起尿液中成分重新吸收方面的并發(fā)癥；切除部分消化道，使原來的消化道縮短，也會(huì)引起一些相關(guān)的并發(fā)癥。臨床上常見的并發(fā)癥包括電解質(zhì)紊亂、尿失禁、尿路感染、結(jié)石形成，輸尿管吻合口狹窄甚至骨質(zhì)疏松等等?；颊吆图覍僭谌粘Ｗo(hù)理中需要做到以下幾點(diǎn)：1、每3~7天要用開水沖洗儲(chǔ)尿袋，將袋中的粘液和沉淀等清除干凈。這些物質(zhì)的存在會(huì)滋生細(xì)菌，從而誘發(fā)尿路感染繼而引起尿路結(jié)石等一系列問題，因此做好清潔是最關(guān)鍵的；2、尿流改道的容易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，患者常常表現(xiàn)處疲乏、惡心、厭食、口渴及嗜睡等，家屬在日常照料中一旦發(fā)現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)當(dāng)盡快就醫(yī)；3、當(dāng)發(fā)癥吻合口狹窄時(shí)，尿量會(huì)明顯減少，所以患者和家屬需要時(shí)常關(guān)注尿量的變化，發(fā)生狹窄時(shí)要到醫(yī)院處理；4、部分患者會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，所以在日常生活中要注意防止跌倒，尤其是年紀(jì)較大的患者。而輸尿管皮膚造口術(shù)就是將輸尿管直接與腹壁造瘺口相連，將尿液引出體外。這種尿流改道方式護(hù)理中需要注意的問題跟前者有所不同。1、由于輸尿管本身比較細(xì)，與腹壁相連后容易受到腹部肌肉的擠壓而致狹窄，所以需要長(zhǎng)期放置輸尿管導(dǎo)管，即使這樣，尿液仍時(shí)常引流不暢，這種情況就容易造成輸尿管和腎臟積水進(jìn)一步導(dǎo)致慢性腎功能不全，所以患者一定要定期至醫(yī)院復(fù)查腎功能、B超等；2、當(dāng)輸尿管直接與外界相連時(shí)，會(huì)更容易發(fā)生尿路感染，進(jìn)而引發(fā)結(jié)石、輸尿管梗阻等一系列問題，所以與前者一樣，保持尿袋的干凈是非常重要的。腫瘤疾病的治療需要醫(yī)患相互配合，正確的護(hù)理照料能夠減少手術(shù)并發(fā)生的發(fā)生，在延長(zhǎng)生存期的同時(shí)也能極大改善患者的生活質(zhì)量。在這個(gè)過程中需要患者和家屬有足夠的耐心和細(xì)心，與我們一起共同對(duì)抗腫瘤。本文系韓輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年07月10日4594
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