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韓輝主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 泌尿外科 所謂晚期膀胱癌，是指臨床III期和IV期的膀胱癌。晚期膀胱癌有一個特點，那就是已經(jīng)發(fā)生了轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移到膀胱周圍的淋巴結(jié)，就歸為III期；轉(zhuǎn)移到遠處其它器官，就歸為IV期。根據(jù)2018年的美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡（NCCN）制定的最新膀胱癌診療指南，這一類患者已經(jīng)不推薦做手術(shù)治療，因為手術(shù)的創(chuàng)傷很大，收益卻不見得很好。對于晚期膀胱癌患者，指南更推薦一些較溫和的治療手段，如放療、化療，以改善患者的生活質(zhì)量為主要目的。在此過程中，家屬對患者的觀察與照料就顯得尤為重要，及時發(fā)現(xiàn)患者的異常情況，積極配合醫(yī)生處理晚期并發(fā)癥將會大大的減少患者的痛苦。下面，我將從幾個方面給大家分享在照顧晚期膀胱癌患者中應當注意的問題。首先，化療是晚期膀胱癌的治療手段之一，但抗腫瘤藥物的副作用較常見，并且化療患者通常不會住院，這就需要家屬在家中時刻注意患者的異常情況，一旦發(fā)生可疑的藥物不良反應，應盡快就醫(yī)。針對膀胱癌的用藥，以下不良反應是要高度注意的：1、骨髓抑制，患者主要表現(xiàn)為易感染、發(fā)熱、皮膚的瘀點瘀斑等；2、腎臟毒性，這一項副作用是比較不易發(fā)現(xiàn)的，它往往沒有明顯的癥狀，而是表現(xiàn)為檢查指標的異常，所以一定要做好定期的檢查；3、神經(jīng)毒性，患者可能會出現(xiàn)手腳麻木、感覺異常、嗜睡、便秘等；4、心臟毒性，較易出現(xiàn)心律失常，但不易發(fā)現(xiàn)，一些一過性的心律失常很難察覺，所以也需要做好定期檢查。再者，晚期膀胱的另一項主要治療手段就是放療，相應的，也會有一系列的副作用。最常見的就是射線對皮膚的損害。放療過后的皮膚會發(fā)紅、發(fā)黑、蛻皮甚至潰爛，皮膚會變得較為敏感，且自我修復能力明顯下降，所以家屬需要特別注意對局部皮膚的護理，保持清潔的同時避免破損。第三，上面所提到的都是日常中可以觀察到的一些癥狀，但有一些副作用是難以觀察的，所以我必須強調(diào)定期復查的重要性，復查不僅可以及時發(fā)現(xiàn)治療的不良反應，還能觀察當前治療方案的效果，幫助我們制定下一步的治療計劃。檢查項目要包括膀胱鏡、盆腔CT、血常規(guī)、肝腎功能、生化、尿常規(guī)以及心電圖等。最后，家屬要有意識的對患者進行心理護理，要時時開導患者配合治療，保持對生活的熱情，這對于抗擊腫瘤是尤為重要的。希望各位家屬能夠做到上述提及的要點，最大程度提高膀胱癌患者的生活質(zhì)量。本文系韓輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年07月10日
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胡海龍主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院 泌尿外科 1.精湛的手術(shù)及先進的技術(shù)是快速康復的基礎膀胱腫瘤電切手術(shù)看似簡單，但如何切的恰到好處也需要數(shù)十例乃至上百例的經(jīng)驗及總結(jié)。切除不能一味的太深、太廣，這樣損傷就太大，不利于術(shù)后的康復。如果切的范圍太小、太淺，腫瘤容易切除不凈，術(shù)后更是后患無窮。特殊部位的腫瘤、大于3㎝的腫瘤、多發(fā)的腫瘤更是考驗手術(shù)技巧！整塊切除技術(shù)(En-bloc)及激光手術(shù)的臨床應用也能夠更加精準的切除腫瘤并密切的止血，避免并發(fā)癥的發(fā)生，為患者術(shù)后快速康復奠定基礎。 2.精神狀態(tài)至關(guān)重要患者在得知自己所患疾病需要手術(shù)時，都會不同程度的感到害怕并出現(xiàn)焦慮，尤其在得知自己是惡性腫瘤時更是加重這種焦慮。焦慮能夠影響患者胃腸道功能、免疫功能、內(nèi)分泌功能等，這些都會導致患者術(shù)后血糖異常，胃腸道功能障礙，影響患者術(shù)后早期進食，甚至會出現(xiàn)胃潰瘍。所以術(shù)前不要太焦慮，可以服用藥物輔助睡眠，以放松的心情面對手術(shù)！ 3.術(shù)前盡量避免行機械性灌腸經(jīng)尿道膀胱腫瘤手術(shù)由于創(chuàng)傷小，對直腸影響較小，目前不常規(guī)進行開塞露或者甘油灌腸。但如果患者緊張，正常的大便規(guī)律消失，手術(shù)前覺得下腹脹，有大便解不出來，也可以在術(shù)前通過服用麻仁軟膠囊、番瀉葉、乳果糖等藥物輔助排便。 4.手術(shù)前2~6小時不限制清飲料的飲用以前的觀點要求患者手術(shù)前一晚只能吃流質(zhì)，因為患者有時候不知道什么是流質(zhì)，甚至晚上索性就不吃飯，僅僅喝水。目前最新的觀點認為手術(shù)前一晚無需限制飲食，手術(shù)前2小時前是可以喝清水或者麥芽糖水。這樣更利于術(shù)后胃腸道的恢復！ 5.手術(shù)盡量選擇椎管麻醉因為全麻必然會應用一定量的嗎啡類止痛藥物，對術(shù)后胃腸功能影響較大，所以如果在麻醉師的詳細評估下，讓您在全麻或椎管麻醉中進行選擇，您需要選擇椎管麻醉，手術(shù)一樣是無痛的！術(shù)后恢復更快！ 6.術(shù)后盡早逐步恢復飲食術(shù)后患者意識清楚后可以口服口香糖，促進胃腸恢復 術(shù)后2小時如果沒有惡心嘔吐癥狀就可以少量飲用溫水 術(shù)后6小時就可以適量進流質(zhì) 術(shù)后第二天便可以恢復正常飲食 不用等待患者排氣后再恢復飲水和飲食，但也應該循序漸進，謹防暴飲暴食 本文系胡海龍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年02月04日3982
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沈益君主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 一說到卡介苗（BCG），很多膀胱癌患者，甚至不少泌尿科醫(yī)生會心存疑慮甚至膽戰(zhàn)心驚，卡介苗反應太大，患者能耐受嗎？其實，大多數(shù)病人都能耐受BCG的治療。然而，BCG作為一種細菌，仍然有誘發(fā)感染的副作用。約75%的患者在BCG膀胱灌注后即刻會有尿頻、尿急的癥狀，但很快能緩解。約10%的患者會有疼痛不適，一般也會很快緩解。20%的患者會發(fā)生與BCG無關(guān)的尿路感染，但應用幾天抗生素就能治好。30%的患者會有灌注后的血尿，25%的患者會有中等程度的感冒樣癥狀，如發(fā)燒、頭痛等。這些不良反應持續(xù)時間都較短，程度也不重。只有5%-10%的患者會因為癥狀嚴重而無法繼續(xù)BCG治療。有些癥狀如低燒、寒戰(zhàn)、感冒樣乏力和關(guān)節(jié)痛是機體對BCG治療后正常的反應。但如果這些癥狀加重到中等程度以上，也可能是BCG嚴重感染的表現(xiàn)。超過38.5℃的發(fā)燒，特別是在用藥后的24小時之內(nèi)，持續(xù)48小時以上的，或者在午后出現(xiàn)，則BCG感染的可能性會更大一些。懷疑BCG感染的患者須住院治療，常需要聯(lián)合使用三種抗結(jié)核藥物。治療不敏感的患者需要同時使用類固醇激素。約有1%的患者會發(fā)生前列腺炎，可通過非甾體類抗炎藥如芬必得治療，適當運用抗生素，推遲BCG灌注1-2周，縮短治療周期后一般均可緩解。BCG灌注期間如出現(xiàn)一過性發(fā)熱，尿頻尿急尿痛的患者，可以應用消炎痛栓降體溫，舍尼亭或衛(wèi)喜康緩解排尿癥狀。同時，以后卡介苗灌注前或當天提前使用上述藥物，對減輕癥狀也有幫助。灌注前可以復查尿常規(guī)，白細胞輕度上升患者沒有癥狀的情況下，可以繼續(xù)灌注BCG，但如出現(xiàn)明顯排尿癥狀，或伴有肉眼血尿，建議暫停BCG灌注。此外，BCG灌注前需要排除活動性結(jié)核的患者，此外免疫系統(tǒng)受到抑制的人，如移植或艾滋病人，使用強的松治療以及其他情況導致免疫功能降低的病人，也不適合卡介苗灌注。目前可以在卡介苗灌注前進行PPD實驗或T-SPOT實驗，用以除外上述患者。本文系沈益君醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月05日16633
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豐瑯主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 泌尿外科 上次已經(jīng)聊過了，吸煙與膀胱癌的發(fā)生有著密切的聯(lián)系，吸煙可以使得膀胱癌的危險率增加2到4倍，而且其危險率和吸煙強度及時間成正比。煙草致癌物與個體基因易感性之間相互作用共同影響膀胱癌的發(fā)生發(fā)展。改變煙草暴露情況可能改變膀胱癌的自然演變過程。那么，吸煙和膀胱癌之間還有哪些聯(lián)系呢？（一）吸煙影響膀胱癌的預后目前有研究表明吸煙不僅影響膀胱癌發(fā)病率，同時也影響膀胱癌的預后。例如長期大量吸煙可導致更具有侵襲性的膀胱癌表型，進而造成不良預后。換句話說，對于常見的膀胱癌，也叫做非肌層浸潤性膀胱癌，如果你此時還是一根“老煙槍”，那么你一旦患病的話，可能就是那種惡性度較高的了。不僅如此，研究也表明，吸煙與膀胱癌的復發(fā)之間也有顯著相關(guān)性。也就是說，本來辛辛苦苦的治療，反反復復的膀胱灌注以及膀胱鏡復查就是要盡可能減少復發(fā)，可是由于吸煙和過這口嘴癮，使得治療效果大打折扣，豈不是很冤。（二）吸煙對膀胱灌注的影響絕大部分非肌層浸潤性膀胱癌術(shù)后都要進行膀胱灌注治療，以期達到減少腫瘤復發(fā)的作用。有研究評價了非肌層浸潤性膀胱癌患者術(shù)后吸煙現(xiàn)狀對于膀胱灌注治療效果的影響。研究結(jié)果提示吸煙可能降低膀胱灌注化療和免疫治療的有效性。如此可見，在術(shù)后患者要進行灌注治療，在忍耐不適的同時應該管住自己的煙癮，盡可能使得治療效果達到最佳狀態(tài)。關(guān)于戒煙與膀胱癌預后的影響，目前尚存在爭議。但是有一些學者的研究表明戒煙可以使與吸煙相關(guān)的惡性腫瘤人群顯著受益。雖然尚無一致性的結(jié)論，但及早戒煙有助于改善膀胱癌的預后。因此在告誡患者在確診時戒煙也許可以改變疾病的預后。由于膀胱癌是一個長期治療的疾病，因此，為了自身的健康，為了疾病的更好的預后，也為了更加美好的生活，戒煙，從今天開始吧。那么，今天，你還在吸煙嗎？ （圖片來自網(wǎng)絡）本文系豐瑯醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年11月18日2346
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付德來副主任醫(yī)師 西安交大二附院 泌尿外科 膀胱癌是最常見的泌尿系統(tǒng)腫瘤，據(jù)報道電切治療后5年內(nèi)復發(fā)率近50%。那么膀胱癌患者初始治療后，除定期復診外，日常生活中還應注意哪些細節(jié)呢？ 1.戒煙 吸煙可以導致膀胱癌。煙草燃燒產(chǎn)生的有毒物質(zhì)自肺進入血液，經(jīng)肝臟代謝后自腎臟排入尿液。這些“煙毒”長期刺激膀胱粘膜，導致腫瘤發(fā)生。約50%的膀胱癌由吸煙引起。煙齡越長、煙癮越大（每天吸煙量越多）患膀胱癌的風險越高。 吸煙人群戒煙后（包括避免吸入二手煙），膀胱癌的發(fā)病危險可迅速下降。所以，建議所有膀胱癌患者從發(fā)現(xiàn)病變的那一刻起就要徹底、永久戒煙。2016年08月25日41160
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葉定偉主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 膀胱癌患者和家屬通常在治療中保持非常積極的心態(tài)，愿意嘗試各種可能有一定益處的治療方法。甚至有人曾嘗試用維生素治療腫瘤，因為他們認為補充維生素對治療腫瘤有效。對于維生素替代療法最好的態(tài)度是將它們作為一些補充性的治療措施。維生素單獨使用的療效其實非常有限，對于維生素（如維生素C、維生素E等）究竟是如何起效的，以及到底有多少作用，至今仍然是個未知數(shù)。最好告知您的醫(yī)生正在服用的所有藥物的種類和名稱，這樣才能避免潛在的藥物相互作用或毒副作用。有些患者想服用保健品，如鯊魚軟骨，靈芝孢子粉等等，但是目前還沒有足夠的臨床證據(jù)顯示這些藥物的抗腫瘤的療效，而且這些東西價格不便宜，對人體有沒有潛在的毒副作用都還不清楚。如果一種藥能殺死癌細胞，那么它也一定能殺死正常細胞，這就會帶來治療的毒副作用。孰知“是藥三分毒”，最佳的治療就是沒有治療。不要將您的金錢和生命浪費在那些所謂的具有“神奇療效”的治療上，有些人可能正利用你的恐懼和不安，打著“治愈癌癥”的幌子，用那些毫無科學依據(jù)的治療手段騙取你的錢財。所以，對于保健品，只能把它作為正規(guī)治療的一個補充，并且在服用之前一定要確信，這個保健品對身體沒有傷害。2015年03月06日8050
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