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周林主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 如需進(jìn)一步咨詢，可線上或線下咨詢周林醫(yī)生：1、線上問診：微信上搜索“好大夫在線”，點(diǎn)擊進(jìn)入主頁面后搜索“周林”，點(diǎn)擊“申請服務(wù)”，點(diǎn)擊“在線問診”，周醫(yī)生將在1小時左右回復(fù)您。2、線下問診：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院南部（瞿溪路500號），每周三下午“泌尿外科普通門診”。原位新膀胱是一種內(nèi)部尿流改道手術(shù)，其中使用一段小腸來形成一個新的尿液儲存囊。輸尿管和尿道都連接到新膀胱上，使排尿可以通過自然途徑進(jìn)行。最初，新膀胱是一個低容量、高壓的儲尿囊，壓力很容易超過括約肌保持尿液的能力。隨著時間的推移，新膀胱會被拉伸為一個低壓、高容量的儲尿囊，括約肌大多情況下能夠保持尿液。通過逐漸延長排尿間隔時間來實(shí)現(xiàn)這種拉伸。術(shù)后早期，新膀胱容量較小，很多患者會出現(xiàn)漏尿現(xiàn)象。通常需要幾個月的訓(xùn)練，當(dāng)膀胱容量達(dá)到300-500毫升時，控尿能力有望恢復(fù)。初期漏尿很常見，保持信心和耐心很重要，因?yàn)樾掳螂椎倪m應(yīng)是一個長期過程，可能需要幾周甚至幾個月，目標(biāo)是恢復(fù)控尿功能并提高生活質(zhì)量。新膀胱手術(shù)與其他尿流改道有何不同？新膀胱手術(shù)是一項(xiàng)耗時較長的手術(shù)（大約是建造回腸導(dǎo)管的兩倍，后者是最簡單且最常用的改道方式），因此你需要有良好的整體健康狀況才能進(jìn)行此手術(shù)。在手術(shù)前，你必須與外科醫(yī)生討論如果在手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)你身體狀況不適合新膀胱，而需要進(jìn)行另一種尿流改道手術(shù)時的方案。新膀胱建成后你能立即使用這個系統(tǒng)嗎？出院時只有一個導(dǎo)尿管?；丶液髮?dǎo)尿管保留了大約4周，以便尿道與新膀胱以及輸尿管與新膀胱的連接處完全愈合。在此期間，導(dǎo)尿管容易被粘液堵塞，所以我需要用無菌生理鹽水進(jìn)行沖洗。出院指示是每天至少沖洗三次，直到抽出的液體中沒有粘液。導(dǎo)尿管拔除后，需要訓(xùn)練括約肌并將新膀胱拉伸到最大容量。在此期間，需要使用護(hù)墊。有些外科醫(yī)生還會使用恥骨上導(dǎo)尿管以在術(shù)后立即減輕新膀胱的壓力。如何學(xué)習(xí)并恢復(fù)自主排尿功能？拔除所有管子后，患者需要通過訓(xùn)練逐漸增加新膀胱的容量。初始容量通常為150毫升，建議每兩小時排尿一次。隨著訓(xùn)練，膀胱容量能達(dá)到300-500毫升，大部分患者可恢復(fù)控尿功能。最初幾個月漏尿常見，需耐心訓(xùn)練。由于新膀胱無法自主收縮或擴(kuò)張，患者需要重新學(xué)習(xí)排尿。通過訓(xùn)練外括約肌（類似于“閥門”）來控尿，排尿時放松外括約肌，同時收縮腹部肌肉增加腹壓來幫助排尿。建議在坐便器上練習(xí)排尿，避免放屁或排便帶來的尷尬。對于大多數(shù)患者來說，坐著并調(diào)整上半身姿勢（前傾）時排尿效果最佳。用手壓在新膀胱上方的下腹部，以增加新膀胱的壓力，確保完全排空，通常重復(fù)這些動作直到不再有尿液排出。定時排尿新膀胱沒有與正常膀胱相同的神經(jīng)供應(yīng)，因此您不會有相同的排尿需求感。手術(shù)后的頭幾個月，您應(yīng)該“按時”排尿，而不是等到有上廁所的沖動時才排尿。在拔除導(dǎo)尿管后，第一周您應(yīng)該每2小時排尿一次，白天和晚上都如此。第二周，每3小時排尿一次，第三周，您可以將排尿間隔時間延長到3至4小時。您應(yīng)該繼續(xù)每晚起床兩次排空膀胱。新膀胱在術(shù)后第一年、第二年和第三年會繼續(xù)增大，功能也會更好，所以你必須要有耐心。然而，最初患者夜間失禁的情況會更嚴(yán)重，大多數(shù)患者會佩戴失禁墊。白天漏尿的可能性不大，而且通常會很快好轉(zhuǎn)。此外，新膀胱不會像正常膀胱那樣收縮（擠出尿液）。要排尿，您需要放松括約肌并用腹部肌肉推動，就像排便一樣。慢慢來，確保膀胱排空良好。凱格爾運(yùn)動可以幫助您學(xué)習(xí)如何做到這一點(diǎn)。新膀胱的最佳容量是多少？新膀胱理想容量為300-500毫升。過大（600-1000毫升）可能增加無法完全排空的風(fēng)險(xiǎn)，增加感染和結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)，此時可能需要自我導(dǎo)尿。因此最好限制新膀胱的容量。你怎么睡覺？晚上漏尿正常嗎？您可能會注意到新膀胱漏尿，尤其是在夜間。這種情況會隨著時間的推移而減少。為了盡量減少這種情況，一定要在睡覺前沖洗新膀胱。一定要在睡覺前完全排空膀胱，無論是通過排尿還是使用導(dǎo)尿管。凱格爾運(yùn)動也可以幫助減少漏尿。晚上可每3-4小時醒來一次排尿。在睡前立即排尿，嘗試完全排空新膀胱。設(shè)置了一個3-4小時的鬧鐘，以確保不讓新膀胱過度拉伸。如果我自然醒來并且距離鬧鐘響還有2小時以上，可排尿并重設(shè)鬧鐘。這通常意味著晚上要起床兩次。由于括約肌是一種隨意肌，在深度睡眠中控制較差，因此夜間比白天更容易發(fā)生尿失禁，但很多人能實(shí)現(xiàn)晝夜尿控。對于大多數(shù)人來說，使用吸收墊可以解決夜間尿失禁問題。記錄排尿日記開始排尿訓(xùn)練后，應(yīng)記錄排尿日記，使用手機(jī)或計(jì)時器進(jìn)行提醒，并使用帶刻度的接便器記錄每次排尿量。如果無法排空新膀胱怎么辦？如何進(jìn)行“自我導(dǎo)尿”？一些患者可能無法完全排空尿液，需要學(xué)習(xí)間斷“自我導(dǎo)尿”。這涉及使用尿管從尿道排空尿液，雖然過程麻煩，但通常不痛?！白晕覍?dǎo)尿”這是一個清潔操作，需用洗手液或肥皂洗凈雙手，清潔龜頭或外陰。女性可在坐便器前放置鏡子，清洗后找到尿道口進(jìn)行導(dǎo)尿。隨著練習(xí)，找到尿道口會變得更容易。女性導(dǎo)尿管專為女性設(shè)計(jì)，較短且使用方便。日常需要什么維護(hù)？保持良好的水合狀態(tài)（幾乎每天都喝至少1500m的液體，主要是水和茶）。一種并發(fā)癥是代謝性酸中毒，這是由于水和電解質(zhì)在儲尿囊內(nèi)部與周圍組織和血液之間的自然流動引起的。良好的水合可以降低酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)，并減少結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。通過頻繁排尿來避免新膀胱過度膨脹。有些新膀胱患者需要持續(xù)自我導(dǎo)尿，通常是由于尿控過度。通過防止過度膨脹可以將這種風(fēng)險(xiǎn)降到最低。感染的風(fēng)險(xiǎn)有多大？所有尿流改道手術(shù)都有很高的尿路感染風(fēng)險(xiǎn)，每種改道手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)是相似的。對于糖尿病患者，感染風(fēng)險(xiǎn)更高。一般的感染癥狀如尿急、尿頻和排尿時燒灼感在尿流改道后不太明顯，因此我們需要注意其他癥狀，比如尿液的強(qiáng)烈或異常氣味、寒戰(zhàn)和發(fā)燒。側(cè)腹疼痛伴有寒戰(zhàn)和/或發(fā)燒可能表明腎臟感染，這是需要立即治療的嚴(yán)重醫(yī)療并發(fā)癥，通常需要靜脈注射抗生素。常規(guī)尿液分析幫助不大，因?yàn)榇蠖鄶?shù)改道手術(shù)后尿液中會有白細(xì)胞，導(dǎo)致檢測呈陽性。需要進(jìn)行尿液培養(yǎng)和敏感性測試以確定感染和適當(dāng)?shù)闹委煼椒?。生活方式有什么限制嗎？除了手術(shù)留下的疤痕外，外觀正常?；颊呖梢赃^著活躍的生活，包括旅行、騎自行車和舉重訓(xùn)練。你可以游泳或參加其他體育活動。與所有尿流改道手術(shù)一樣，需要一段時間來適應(yīng)新的常態(tài)。2024年10月20日
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瓦斯里江·瓦哈甫副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 對于高級別浸潤性膀胱癌，標(biāo)準(zhǔn)的治療方法是膀胱根治性切除，盆腔淋巴結(jié)清掃加尿路改道，其中尿流改道包括不可控，可控和原位新膀胱三類。之前的文章我已介紹原位新膀胱的發(fā)展歷史，為什么我會比較關(guān)注原位尿路改道，主要因?yàn)檫@一手術(shù)方式可以明顯改善患者術(shù)后的生活滿意度。當(dāng)然，并不是所有患者都適合行原位尿流改道，而對于原位改道后的患者，排尿功能的鍛煉將直接影響術(shù)后的康復(fù)效果，所以很有必要讓患者知道原位新膀胱術(shù)后管理和排尿功能鍛煉過程中的注意要點(diǎn)，具體執(zhí)行還需要術(shù)者的示范和指導(dǎo)：原位新膀胱多采用回腸，這部分腸管會分泌粘液，尤其是術(shù)后開始飲食，粘液分泌量會明顯增加，為了保證新膀胱和尿道內(nèi)沒有粘液積聚，避免造成尿路梗阻和新膀胱破裂，術(shù)后第一天就會開始進(jìn)行膀胱沖洗，患者可以飲食后建議每天飲水量2000-3000ml（包括飲水，飲料和湯等流質(zhì)飲食）。新膀胱腸粘膜分泌的粘液量會隨著時間的延長而逐漸減少，拔除尿管后會有一些絮狀物隨尿液排出，不過很少引起尿路梗阻。原位新膀胱術(shù)后一般會留置尿管或造瘺管3-4周，充分引流尿液，促進(jìn)新膀胱的縫合處完全愈合，為了確保愈合效果，拔出尿管或造瘺管之前會進(jìn)行膀胱造影。新膀胱的初始容量大概在150ml左右，需要患者通過一段時間的訓(xùn)練獲得理想的膀胱容量（400-500ml），成為一個低壓的儲尿囊，因此在開始階段患者需要定時排尿，不管有沒有尿意，建議白天2小時一次，晚上定鬧鐘3小時一次，隨著新膀胱容量的增加，可逐漸延長排尿間隔，每次增加半小時到1小時，直到可以間隔4小時排尿?yàn)橹?，尿量達(dá)到400-500ml，在這個過程中患者要學(xué)會記錄排尿日記，即記錄每次的飲食時間和飲水量，以及每次的排尿時間和排尿量，以便隨訪時幫助主刀醫(yī)生判斷新膀胱容量。早期會出現(xiàn)漏尿的情況，患者這時候不要著急，等膀胱容量達(dá)到低壓儲尿的效果，同時通過盆底肌功能鍛煉（我的文章有專門介紹），逐漸能獲得自主控尿。新膀胱是一個軟軟的回腸儲尿囊，它自己不能收縮和擴(kuò)張。因而患者需要通過訓(xùn)練外括約肌來達(dá)到控尿，排尿的時候需要放松外括約肌，同時收縮腹部肌肉加大腹壓來壓迫新膀胱，建議練習(xí)排尿最好是在坐便器上練習(xí)?；颊咦孕信拍虻脑缙诳梢圆捎枚孜换蛘咦慌拍?，如果排尿通暢，可以試行站立排尿。排尿時要放松盆底肌，然后稍微增加腹壓。可以通過手壓下腹和向前彎腰協(xié)助排尿。無論哪種方法，都要求排空膀胱，因此要監(jiān)測殘余尿量。根據(jù)以往患者的經(jīng)驗(yàn)，推薦蹲位和坐位排尿。請新膀胱患者切記排尿時要先放松盆底肌，再增加腹壓排尿，很重要。2019年09月23日4329
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瓦斯里江·瓦哈甫副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 對于下尿路手術(shù)，尤其是前列腺癌根治和膀胱癌根治原位新膀胱的患者，術(shù)后會有一定比例的尿失禁發(fā)生，因此排尿功能恢復(fù)至關(guān)重要，這不僅關(guān)系到患者術(shù)后的生活質(zhì)量，還會影響術(shù)后的輔助治療，例如前列腺癌術(shù)后放療必須在排尿功能恢復(fù)的前提下進(jìn)行。因此盆底肌功能鍛煉是術(shù)后排尿功能康復(fù)的關(guān)鍵措施之一，通過有意識地對盆底肌進(jìn)行自主收縮鍛煉，以達(dá)到加強(qiáng)尿控能力和盆底肌肉力量的效果。盡管有醫(yī)生的指導(dǎo)，不過我還是在門診發(fā)現(xiàn)不少患者不能正確的掌握盆底功能鍛煉的要點(diǎn)，甚至出現(xiàn)錯誤或者無效的鍛煉。下面就和大家分享一些盆腔肌功能鍛煉的要點(diǎn)：盆底肌功能鍛煉前準(zhǔn)備1、尋找盆底?。菏紫瓤梢酝ㄟ^在排尿過程中，突然憋住小便，隨后再慢慢放松肌肉，逐漸恢復(fù)排尿，感覺出影響排尿的肌肉群的位置，此即為所需尋找的盆底肌。如果通過上述方法，未能找到盆底肌，對于女性而言，可以洗凈手后，將手指伸進(jìn)陰道并按壓周圍肌肉，如果感受到所按壓肌肉在收縮同時伴有骨盆上移，且對手指有一定的壓力，那這即是盆底肌。或者，可以將一面鏡子放在會陰處【陰道（或陰莖）和肛門之間的皮膚覆蓋區(qū)域】，之后不斷嘗試收縮和放松盆底肌，如果位置正確，可以看到，會陰會隨著骨盆的收縮而收縮。2、開始盆底肌功能鍛煉前進(jìn)行排尿3、放松非盆底肌肉：專注鍛煉盆底肌，放松呼吸，切忌屏住呼吸，可將一只手放在腹部，確保腹部肌肉放松。若做完一組盆底肌功能鍛煉后，感覺背部或腹部有疼痛感，則說明沒有徹底放松。4、選擇舒適姿勢：可選擇平躺或者坐位，確保臀部及腹部肌肉放松。若選擇平躺姿勢，可以將雙臂放在身體兩側(cè)，雙膝微曲并攏，頭部平躺，避免拉傷脖子。盆底肌功能鍛煉1、收縮盆底肌：開始時每次做縮緊肛門（和陰道）的動作（對女性而言，如同用陰道夾住物體的感覺；對男性而言，如同憋住排氣的感覺），收縮盆底肌5秒，如果不適，可只收縮2-3秒，之后再逐漸延長收縮時間。2、放松盆底?。菏湛s完成后放松盆底肌10秒，這樣可以避免拉傷盆底肌。3、循環(huán)往復(fù)：收縮5秒，放松10秒，重復(fù)練習(xí)8-12次，每8-12次被定義為一組盆底肌功能鍛煉練習(xí)，每天需做3-4組鍛煉。4、延長收縮時間：訓(xùn)練一段時間后，逐漸延長每次盆底肌收縮時間，直至10秒。最后達(dá)到每次收縮10秒，放松10秒，每組8-12次，每天3-4組。5、盆底肌牽引運(yùn)動：進(jìn)行盆底肌肉牽拉運(yùn)動時，收縮臀部，且雙腿向上抬升向內(nèi)牽拉，保持該姿勢5秒鐘，之后放松，重復(fù)10次，大約50秒才能完成。溫馨提示：1、每天進(jìn)行3-4組訓(xùn)練，最好固定在某個時間段進(jìn)行，一般堅(jiān)持鍛煉3-4個月。2、隨時均可進(jìn)行盆底肌功能鍛煉，熟練之后可以充分你運(yùn)用休閑時間進(jìn)行鍛煉，注意不可運(yùn)動過度。3、盡量不要屏氣，不收縮臀部、大腿及腹部肌肉。4、盆底肌功能鍛煉前應(yīng)該排空膀胱；切忌用中斷排尿的方式在排尿過程中進(jìn)行盆底肌功能鍛煉5、原位新膀胱和前列腺癌根治術(shù)后可以在術(shù)后1周以后進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，如果在訓(xùn)練過程中有明顯不適，需要停止鍛煉，并咨詢手術(shù)醫(yī)生。2019年09月23日3585
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羅明副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 泌尿外科 膀胱癌可看做全身性疾病，手術(shù)治療僅僅是系統(tǒng)治療的前期工作，定期隨訪也很關(guān)鍵，需得到重視。臨床上常把非肌層浸潤型膀胱癌進(jìn)行危險(xiǎn)程度分級，分類為低危、中危和高危，低危者需同時具備以下條件：原發(fā)，單發(fā)，Ta，G1（低級別），直徑<3cm，沒有原位癌。高危者具備以下任一項(xiàng)：t1期；g3（高級別尿路上皮癌）；原位癌；同時滿足多發(fā)、復(fù)發(fā)和直徑>3cm的TaG1G2(或低級別尿路上皮癌) 。中危者則指介于低危和高危之間。非肌層浸潤型膀胱癌的治療方式經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)(TURBT)，輔助化療藥/BCG（卡介苗）灌注治療。灌注方案有以下幾種，術(shù)后即刻灌注：適用于所有非肌層浸潤性膀胱癌。于術(shù)后24小時內(nèi)完成。 早期灌注：適用于中危和高危非肌層浸潤性膀胱癌。術(shù)后1周開始，1次/周，共6-8周。維持灌注：早期灌注結(jié)束后，1次/月，維持6-12個月。肌層浸潤型膀胱癌的治療方式主要為根治性膀胱切除術(shù)（原位新膀胱術(shù)、回腸通道術(shù)、輸尿管皮膚造口術(shù)），因此患者術(shù)后的隨訪時間、隨訪方式和健康飲食對于術(shù)后患者康復(fù)，預(yù)防或減輕并發(fā)癥，減少腫瘤復(fù)發(fā)率有著極大影響。對于TURBT術(shù)后的隨訪，膀胱鏡檢查仍是金標(biāo)準(zhǔn)，是判斷有無腫瘤復(fù)發(fā)最可靠的手段，缺點(diǎn)有創(chuàng)檢查，引起血尿、疼痛等不適，往往幾天內(nèi)即好轉(zhuǎn)，若患者有明顯恐懼心理，有條件醫(yī)院可行膀胱軟鏡檢查，痛苦小，較少引起血尿。其他檢查可門診泌尿系B超，尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查，IVU，血常規(guī)，尿常規(guī)等。一般術(shù)后三個月行第一次膀胱鏡檢查，若術(shù)中懷疑腫瘤未切除干凈，檢查時間可提前，若發(fā)現(xiàn)異常，行活檢及病理檢查，視病理結(jié)果決定下一步治療（再次TURBT或更進(jìn)一步治療。對于高?；颊?，建議前兩年每3月做一次膀胱鏡檢查，第三年開始每半年做一次，第五年開始每年做一次至終生。低?；颊?，術(shù)后3月做第一次膀胱鏡檢查，若未發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，可術(shù)后一年行膀胱鏡檢查，以后每年膀胱鏡檢查一次維持五年。中?；颊撸谝荒昝?月隨訪一次，第二年可沒半年隨訪一次，第三年開始可一年隨訪一次至第五年。隨訪過程中，一旦發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，治療后的隨訪方案按上述方案重新開始。根治性膀胱切除術(shù)后患者應(yīng)該進(jìn)行終生隨訪。隨訪內(nèi)容主要是手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥(如反流和狹窄)、代謝問題(維生素缺乏、貧血、水電解質(zhì)紊亂等)、泌尿道感染以及腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移等方面。局部復(fù)發(fā)進(jìn)展及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)與組織病理分期有關(guān)。T1期患者：每年一次體格檢查、血液生化檢查，胸片，B超（肝、腎、腹膜后等）。T2期患者：每6個月行上述檢查。T3期患者：每3個月行上述檢查+每半年盆腔CT。上尿路影像學(xué)檢查：CT、MRI等排除輸尿管狹窄和上尿路腫瘤，即腎盂和輸尿管腫瘤。上尿路腫瘤雖然并不常見，但是一旦發(fā)現(xiàn)往往需要手術(shù)治療。以腸管代行儲尿功能的患者，若發(fā)現(xiàn)尿液中有粘液，可口服碳酸氫鈉使尿液堿化，稀釋粘液，多飲水，促進(jìn)排尿。出現(xiàn)高熱、尿液渾濁，多為泌尿系統(tǒng)逆行感染，需及時抗感染治療。若尿道口出現(xiàn)血性分泌物，需警惕尿道殘端腫瘤復(fù)發(fā)或有尿道腫瘤的可能，要及時檢查。本文系羅明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年12月01日3477
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韓輝主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 泌尿外科 根治性膀胱切除術(shù)（又名全膀胱切除術(shù)）作為泌尿外科最大的手術(shù)，手術(shù)范圍上至輸尿管遠(yuǎn)端，下至前列腺、尿道（女性子宮、部分陰道）甚至尿道，對病人身體的創(chuàng)傷是較大的。該手術(shù)僅在有條件的三甲醫(yī)院，由具有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)開展，但手術(shù)本身的高風(fēng)險(xiǎn)仍需引起病友們重視。了解術(shù)后常見的并發(fā)癥及處理方法有助于病友們術(shù)后盡快康復(fù)，提高生活質(zhì)量。圍手術(shù)期（手術(shù)后的兩周內(nèi)）的康復(fù)注意事項(xiàng)全膀胱切除術(shù)病人手術(shù)之后由于創(chuàng)傷較大，一般需住院2周左右才能出院。在早期住院康復(fù)期間，醫(yī)生都會每天關(guān)注病人的身體狀況和恢復(fù)情況，根據(jù)病人引流液、生命體征變化和各項(xiàng)檢查來動態(tài)調(diào)整治療。病友們要注意首先第一位的就是要嚴(yán)格遵從醫(yī)生的醫(yī)囑，如有些病人腸胃功能未完全恢復(fù)就不聽醫(yī)生的囑咐，暴飲暴食；第二，術(shù)后當(dāng)醫(yī)生說可以下床活動時要積極下床活動，在病區(qū)內(nèi)多走走，可以促進(jìn)腸功能的恢復(fù)；第三，術(shù)后肛門開始排氣后就可以進(jìn)食了，飲食要循序漸進(jìn)（從流質(zhì)到半流質(zhì)到普通飲食），少食多餐，一定不能操之過急，有時只是多吃了一點(diǎn)點(diǎn)東西，就會造成致命的后果。第四，術(shù)后有些病友長期臥床，害怕疼痛，術(shù)后沒有規(guī)律性的拍背、咳嗽，痰咳不出來，引起肺部感染，建議家屬要幫助病人多拍拍背（用力點(diǎn)），結(jié)合霧化，主動咳嗽，促使痰液排出。以上早期康復(fù)的注意事項(xiàng)適用于所有全膀胱術(shù)后病人，而全膀胱切除術(shù)根據(jù)尿流改道方式的不同可分為原位新膀胱術(shù)和回腸通道術(shù)（回腸造口）。由兩種不同改道方式引起的術(shù)后并發(fā)癥也大相徑庭。原位新膀胱術(shù)后的康復(fù)原位新膀胱術(shù)后最常見的并發(fā)癥就是尿失禁和排尿困難，病人最為關(guān)心的也是控尿好壞，下面我們重點(diǎn)來向病友們介紹如何用好新膀胱控尿：一般術(shù)后9天會拔除膀胱造瘺管，但會保留導(dǎo)尿管。頭3天暫不會進(jìn)行導(dǎo)尿管夾管，讓其保持通暢，從而使新膀胱造瘺口洞口長好。3天后開始夾閉導(dǎo)尿管訓(xùn)練，一般在白天進(jìn)行，同時每天尿量保持3000ml以上。第1周夾管時間一般為30-60分鐘，達(dá)到時間就要開放；第二周夾管時間45-90分鐘；通過這樣2周的夾管訓(xùn)練，可以使新膀胱的容量提前增大，等同于新膀胱自行訓(xùn)練1-2個月的效果，加速儲尿功能的提升。拔除尿管后應(yīng)該怎么做呢？首先要養(yǎng)成定時排尿的習(xí)慣，白天1-2小時一次，晚上據(jù)手術(shù)后時間調(diào)整鬧鐘（逐漸延長鬧鐘間隔）。定時排尿而不是等肚子脹再去排尿的原因在于，原位新膀胱是用腸子做的膀胱，不會像正常膀胱一樣有明顯尿意，只有積聚了大量尿液時才會有。其次，頭2-3個月盡量蹲著排尿，因?yàn)樾掳螂壮跗陴ひ狠^多，站立排尿有時候會因?yàn)閴毫Σ粔驅(qū)е吗ひ号懦霾粔驈氐?，堵塞尿道。此外，術(shù)后2周就可以開始進(jìn)行盆底肌肉鍛煉，主要包括提肛訓(xùn)練和蹲立運(yùn)動，一般堅(jiān)持3個月就好了，有助于更早地恢復(fù)控尿和提高夜間控尿率。原位新膀胱病人術(shù)后過了恢復(fù)期以后即可以正常運(yùn)動和工作。回腸通道術(shù)（造口）后的康復(fù)造口的病人術(shù)后的并發(fā)癥主要是由造口引起的。常見的有刺激性高皮炎和過敏性皮炎，二者表現(xiàn)都為造口周圍皮膚的發(fā)紅、破損，區(qū)別在于前者一般疼痛較明顯，而后者常伴瘙癢。刺激性皮炎的處理方式主要是清洗造口和及時更換底盤和尿袋。過敏性皮炎有可能是因?yàn)閷Φ妆P材質(zhì)過敏引起，可以考慮更換底盤品牌，同時涂一層皮炎平，停留5-8分鐘后清洗皮膚，再粘貼底盤。其他可能出現(xiàn)的并發(fā)癥還有造口回縮和脫垂。此二者以預(yù)防為主，最重要的是均衡飲食，控制體重，同時不要劇烈活動。一旦出現(xiàn)這些并發(fā)癥，不要自行強(qiáng)行處理，最好盡快就診。偶爾也可見造口出血，少許滲血時，只需要用毛巾稍用力壓迫即可。術(shù)后體力恢復(fù)后即可正常工作，只是避免做提重物、過度彎腰的動作，以免引起腹壓過高導(dǎo)致造口旁疝和造口脫垂并發(fā)癥的出現(xiàn)。造口病人也有必要進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，如散步、快走、自行車、太極等輕運(yùn)動，但是要避免接觸性、撞擊類的活動。同時運(yùn)動最重要的是要保護(hù)好自己的造口，運(yùn)動前應(yīng)確保造口袋粘貼穩(wěn)固。游泳前要排空尿袋，宜選用連體泳衣。病友們可以佩戴造口袋直接淋浴，也可以在造口底盤周圍用防水膠布貼住或用保鮮膜包裹。淋浴后撕除，再用干毛巾或紙巾擦拭尿袋上的水分即可。本文系韓輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年07月10日4165
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周偉敏副主任醫(yī)師 柳州市人民醫(yī)院 泌尿外科 1. 膀胱癌術(shù)后復(fù)查為什么要做膀胱鏡檢查？膀胱鏡檢查痛苦嗎？答：膀胱癌經(jīng)尿道電切或膀胱部分切除手術(shù)后需要定期復(fù)查，復(fù)查的主要內(nèi)容是膀胱鏡檢查。膀胱鏡有硬鏡和軟鏡之分， 麻醉有粘膜表面麻醉和腰麻之分。一般軟鏡檢查痛苦小，用粘膜表面麻醉即可，簡單方便。用硬鏡檢查的話，如果用粘膜表面麻醉，則比較痛苦，用腰麻較好但費(fèi)用 較大。盡管現(xiàn)在有一些無痛苦的檢查試用于診斷和發(fā)現(xiàn)膀胱癌，但準(zhǔn)確性都不及膀胱鏡檢查。膀胱鏡檢查具有一定的疼痛。一般情況，在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生操作下，采用利多卡因局部麻醉，疼痛大多輕微、可以耐受，也不會有什么副作用。對于疼痛敏感患者，建議采用無痛膀胱鏡檢查。2. 膀胱癌會傳染嗎？答：不會?？赡芨z傳有一定的關(guān)系，但是肯定不會傳染。如果直系親屬有患膀胱癌的，那么他患該病的可能性比普通人高，需要定期體檢，最好是每半年-1年體檢一次泌尿系彩超。值得注意的是，較為明確的兩大致病危險(xiǎn)因素——吸煙和職業(yè)接觸芳香胺類化學(xué)物質(zhì)。盡量避免這兩個危險(xiǎn)因素。3. 膀胱癌術(shù)后飲食該怎么注意？答：一般來說，膀胱癌患者無特殊忌口。在飲食上推薦進(jìn)食營養(yǎng)豐富，易消化，高蛋白質(zhì)，高維生素的食物。避免煎、炸、辣、刺激性食物。增加飲水量，每天喝6-8大杯水，保持每晝夜尿量達(dá)2000ml以上。使體內(nèi)毒素能及時排出體外。增加蔬菜、水果攝入量，如十字花科蔬菜：卷心菜、菜花、蘿卜、白菜、油菜、芥菜以及獼猴桃、無花果、香蕉、大棗等鮮果者。癌與脂肪的攝入呈正相關(guān)，而維生素A和類胡蘿卜素呈相關(guān)。膀胱全切除的病人保持每晝夜尿量達(dá)2000ml以上，達(dá)到利用自身尿液沖洗新膀胱粘液的作用。還應(yīng)少吃酸性食物，常吃富含維生素C和鉀離子的食物，如橘子，榨菜，香蕉，棗類。以預(yù)防高氯性酸中毒和低鉀血癥。4. 膀胱癌術(shù)后該怎么樣隨訪，避免復(fù)發(fā)？答：（1）行電切手術(shù)患者，建議每3個月-6個月行一次膀胱鏡檢查（情況不允許，則退而求其次則選泌尿系彩超；（2）膀胱全切患者：一般情況下，3-6個月復(fù)查一次，主要內(nèi)容包括：體格檢查、血液生化檢查、胸部X線片檢查和B超檢查（包括肝、腎、腹膜后等）或腹部CT。值得注意的是，醫(yī)生會根據(jù)患者的病情，綜合考量，制定個性化的復(fù)查方案。避免復(fù)發(fā)主要有兩點(diǎn)：戒煙，避免接觸芳香胺類化學(xué)物質(zhì)。當(dāng)然，術(shù)后遵醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范治療、定期復(fù)查也是避免復(fù)發(fā)的主要方面。By 周偉敏江西省腫瘤醫(yī)院本文系周偉敏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年09月05日2818
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賀秋明主治醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤之一，其中75%的患者首診均為淺表性膀胱癌，病理絕大部分為尿路上皮癌，其治療手段主要是TURBT（經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切）術(shù)，該手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快?，F(xiàn)將手術(shù)后患者常見問題匯總并解答。1.手術(shù)后應(yīng)該注意什么？術(shù)后注意多飲水，勿憋尿，2周內(nèi)避免劇烈活動（騎自行車、重體力及性生活等）而引發(fā)創(chuàng)面再次出血。2.手術(shù)后血尿怎么辦？TURBT術(shù)是通過微創(chuàng)的方式切除膀胱腫瘤，膀胱內(nèi)是有創(chuàng)面的，因此術(shù)后輕微的血尿是正常的，只需適當(dāng)多飲水，一般2周之后就會消失，個別患者會延長的1個月甚至更長。如果持續(xù)出現(xiàn)鮮紅色血尿應(yīng)及時就診。3.TURBT術(shù)后是否都要行膀胱灌注？膀胱癌是高復(fù)發(fā)腫瘤，一般TURBT術(shù)后會24h內(nèi)常規(guī)行一次灌注。術(shù)后再依據(jù)病理（高級別或低級別）、浸潤深度、數(shù)量、大小、初發(fā)還是復(fù)發(fā)等情況評估腫瘤復(fù)發(fā)及進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)再決定后續(xù)是否行膀胱灌注。4.常用的膀胱灌注藥物及灌注時間？常用的灌注藥包括兩大類：化療藥（吡柔比星、表柔比星、絲裂霉素、吉西他濱等等）；生物制劑（卡介苗BCG）。BCG是目前認(rèn)為預(yù)防膀胱癌復(fù)發(fā)和進(jìn)展效果最佳的，推薦高?；颊呤褂?，但是副反應(yīng)重。對于低中?；颊呖梢赃x用化療藥灌注。灌注時間：術(shù)后每周1次，共6-8次，后每月1次，共6-12次。BCG灌注應(yīng)至少在手術(shù)2周后開始進(jìn)行。5.灌注過程應(yīng)注意事項(xiàng)？1.灌注前應(yīng)盡量少喝水，避免稀釋而降低療效，灌注完成后適當(dāng)多飲水，促進(jìn)藥物排除，減少不良反應(yīng)2.能耐受情況下盡量足療程完成灌注，一般建議灌注1年，因人而異。3.灌注留置尿管及拔出過程盡可能放松，減輕不適感。4.排空膀胱應(yīng)到指定地點(diǎn)。6.TURBT術(shù)后隨訪隨訪主要以膀胱鏡為主，前2年應(yīng)每3個月復(fù)查膀胱鏡一次，此后每6月復(fù)查一次，5年后每年復(fù)查一次；依據(jù)病理情況及分期可每6-12月行局部CT及胸片檢查。本文系賀秋明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月21日7032
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溫機(jī)靈副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 泌尿外科 夏天的膀胱鏡之約每年的7月下旬，年過6旬的張老太都會和我約好時間，來我這里復(fù)查膀胱鏡。7年前，張老太得了膀胱癌，幸好及時發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)手術(shù)切除腫瘤后，張老太就跟我有了一個“夏天的膀胱鏡之約”，每年夏天都來復(fù)查膀胱鏡。這一次，在膀胱鏡檢查前，她和我說：“溫醫(yī)生，你知道嗎？每年你幫我做膀胱鏡，告訴我腫瘤沒有復(fù)發(fā)，我就能快樂地再過一年！我接下來還要去長白山天池旅游呢！” 很幸運(yùn)，膀胱鏡檢查，張老太膀胱癌沒有復(fù)發(fā)。過不了多久，我就可以收到她在長白山天池發(fā)過來的美照了：）什么是膀胱癌膀胱癌就是膀胱內(nèi)長的腫瘤，是常見的惡性腫瘤之一，目前在國內(nèi)發(fā)病率居泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤的首位。主要的表現(xiàn)是反復(fù)無痛性的肉眼血尿。我們敬愛的周恩來總理，晚年就是因?yàn)榘螂装?，反?fù)復(fù)發(fā)，嚴(yán)重血尿最終去世的。有興趣的童鞋可以看看搜狐網(wǎng)的《1967年至1976年周恩來的病情記錄令人心酸》，里面對周總理膀胱癌的情況有所介紹。膀胱癌復(fù)發(fā)率很高什么是復(fù)發(fā)？打個比方，膀胱癌就像水草一樣，微創(chuàng)手術(shù)割了一茬，過一段時間還是有可能再長一茬出來。最新版的2017年膀胱癌的指南，每個人的膀胱癌基本特征不同，復(fù)發(fā)的概率也不同。但從下圖我們可以看出，即使是惡性程度最低的腫瘤，1年內(nèi)也有15%的復(fù)發(fā)概率；而惡性程度高的，5年內(nèi)復(fù)發(fā)的概率高達(dá)78%，也就是100個人里面，78個人是會復(fù)發(fā)的！什么檢查能發(fā)現(xiàn)膀胱癌復(fù)發(fā)呢？雖然目前B超、CT等檢查設(shè)備都很先進(jìn)，但是對于小于5mm的膀胱腫瘤，或者像苔蘚樣的膀胱腫瘤，這些檢查都很難發(fā)現(xiàn)，因此，至今為止，只有膀胱鏡才能確認(rèn)膀胱癌有沒有復(fù)發(fā)，還沒有什么檢查能夠取代膀胱鏡的地位。膀胱鏡要多久復(fù)查1次呢？這個要根據(jù)每個人的具體情況而定，如果復(fù)發(fā)概率高的，那么2年內(nèi)每3個月都要復(fù)查1次膀胱鏡，如果復(fù)發(fā)概率很低的，那么1年復(fù)查1次膀胱鏡就足夠了。是不是5年后就不用復(fù)查了？有一個病人跟我說，如果過了5年不復(fù)發(fā)，那么就治愈了，不會復(fù)發(fā)了。其實(shí)，這種說法是不正確的，雖然大部分膀胱癌5年內(nèi)不復(fù)發(fā)，再次復(fù)發(fā)的機(jī)會就很少了。但請注意是“很少”，不是“不復(fù)發(fā)”，具體到每個人的身上，就很難打包票，我們還是碰到不少10年后復(fù)發(fā)的。所以，很多人還是需要每年復(fù)查的。四海八荒的上仙們的三生三世之約，我們普通人是做不到的了，但對于很多膀胱癌的患者，好多人都是跟我有一生一世的膀胱鏡之約的。膀胱鏡是怎么做的？其實(shí)，膀胱鏡就像做一次無痛的胃鏡或者腸鏡。麻醉師打一針，讓你睡著之后，再進(jìn)行膀胱鏡檢查，5分鐘之內(nèi)就可以完成，整個過程沒有疼痛，也不會緊張?，F(xiàn)在還有了膀胱軟鏡，損傷和刺激更小，再加上無痛的靜脈麻醉技術(shù)，完全可以在舒適的情況下完成膀胱鏡檢查。關(guān)于膀胱癌的更多知識，可閱讀我的往期文章《血尿怎么辦？》和《吸煙還會引起膀胱癌，快戒煙！》（部分圖片來自http://image.baidu.com，如有版權(quán)問題，請聯(lián)系后臺。謝謝?。?/a>2017年08月06日12813
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方針強(qiáng)副主任醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 泌尿外科中心 膀胱癌根治性切除術(shù)主要針對膀胱肌層有腫瘤浸潤的膀胱癌、沒有膀胱肌層浸潤但有復(fù)發(fā)高危因素的膀胱癌、卡介苗治療無效的原位癌、反復(fù)復(fù)發(fā)的沒有膀胱肌層浸潤的膀胱癌、膀胱腔內(nèi)廣泛的腫瘤且沒辦法做經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除的膀胱癌、一些特殊病理類型的膀胱癌，是膀胱癌手術(shù)治療方式中一種重要的手術(shù)。膀胱切除后，必須把尿液引流到體外，目前有兩種主要的引流尿液的方式：一、回腸代膀胱腹壁造口術(shù)，尿液通過輸尿管經(jīng)一截回腸從腹部流出來；二、回腸原位新膀胱術(shù)，尿液通過輸尿管經(jīng)一截回腸從原來的尿道流出來。這兩種尿液引流的方式，各有不同的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，具體采用哪種手術(shù)方式，要醫(yī)生根據(jù)病人的病情和病人的意愿做選擇。這兩種手術(shù)，都屬于高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)，術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥可達(dá)到28%-64%，死亡率為2.5%-2.7%。現(xiàn)在就讓我來告訴您，怎么配合醫(yī)生才能預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，盡可能降低并發(fā)癥和死亡率，或及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并采取有效措施。1. 住院術(shù)后早期怎么配合醫(yī)生護(hù)士密切觀察？這個手術(shù)結(jié)束時，病人身上的引流管是比較多的，有切口引流管、新膀胱造瘺管、導(dǎo)尿管、胃管、輸液管道，作為家屬，要配合醫(yī)生護(hù)士觀察以下內(nèi)容：1.觀察記錄各個引流管引流液的量和顏色，方便醫(yī)生及時判斷是否有出血、堵塞或腸瘺等；2.觀察引流管引流是否通暢，防止翻身時引流管脫落、打折或受壓；3.觀察尿液或新膀胱沖洗液中的腸粘液的多少，配合醫(yī)護(hù)人員沖洗引流管，清除腸粘液，保持膀胱造瘺管和導(dǎo)尿管通暢。2. 手術(shù)后多久可以活動？由于膀胱癌絕大部分是老年人，加上手術(shù)大，臥床時間較長，容易出現(xiàn)肺部感染、靜脈血栓形成和腸粘連，因此術(shù)后都鼓勵早期活動，可以有利于預(yù)防血栓形成、肺部感染和腸粘連，所以多翻身，鼓勵四肢多活動，術(shù)后3-5天看病人的情況就可以在家屬協(xié)助下下床活動，當(dāng)然要注意保護(hù)切口，防止切口裂開，還要保護(hù)各個引流管防止脫落。3. 手術(shù)后多久可以吃食物？吃哪些食物？由于做過腸道手術(shù)，和其他手術(shù)比，開始進(jìn)食的時間要晚些。一般在手術(shù)后72小時，如果病人沒有明顯腹脹，可以夾閉胃管，少量飲水，肛門排氣后，開始進(jìn)流質(zhì)飲食，根據(jù)腹脹情況，逐漸過渡到正常飲食。在留置胃管期間，如果有高血壓等需要服用口服藥，可以夾閉胃管，少量飲水輔助服藥，半小時后開放胃管。早期主要是清淡，容易消化的食物為主，堅(jiān)持少食多餐的原則。由于做過腸道手術(shù)，容易出現(xiàn)腹脹的情況，所以需要適當(dāng)給予一些通便的藥物，多吃蔬菜水果，飲食葷素搭配，盡量保持大便通暢。如果出現(xiàn)腹脹，但肛門仍在排氣，可以減少進(jìn)食量；如果腹脹加重，并出現(xiàn)肛門停止排氣，伴惡心嘔吐，需要停止進(jìn)食水，并立即向醫(yī)生匯報(bào)。后期鼓勵吃高蛋白、高熱量、高維生素的食物，同時避免刺激性的食物，尤其是辣椒。戒煙，盡量少飲酒。更詳細(xì)的飲食指導(dǎo)見后續(xù)文章。4. 什么時候拔除導(dǎo)尿管和膀胱造瘺管？手術(shù)后2-4個星期左右視病情拔除導(dǎo)尿管（連同雙側(cè)輸尿管導(dǎo)管），并夾閉膀胱造瘺管，自己定時排尿，觀察是否有尿失禁，并每1-3小時排尿1次，維持每次尿量在200-300ml左右，排尿時用手按壓腹部增加腹壓，必要時蹲下排尿，促進(jìn)每次尿液排盡，然后開放膀胱造瘺管并記錄引流出的尿量，向醫(yī)生匯報(bào)，由醫(yī)生決定是否拔除造瘺管。若殘余尿量超過50ml，則可能存在排尿不暢，需要繼續(xù)留置造瘺管并積極查找原因，給予相應(yīng)處理，包括排尿方式不正確的要學(xué)會正確的排尿方式，尿道擴(kuò)張或手術(shù)治療。5. 出院時該注意哪些事情？根據(jù)最終病理結(jié)果，向醫(yī)生咨詢后續(xù)治療復(fù)查方案。如果出院時已經(jīng)有明確病理診斷的，以醫(yī)生交代出院注意事項(xiàng)為準(zhǔn)。咨詢醫(yī)生，明確有關(guān)簽字手續(xù)是否完善，沒有簽字的材料及時簽字。記清楚醫(yī)生交代的出院注意事項(xiàng)，我現(xiàn)在總結(jié)的是一般問題，針對每個病人可能有一些特殊需要注意的。請醫(yī)生準(zhǔn)備診斷證明1份，有特殊要求多份的，需要向醫(yī)生提出。有需要休假的，請醫(yī)生在出院證和診斷證明中特殊說明。5. 出院后后注意觀察切口哪些情況？如果早期出院，未拆線和保留切口引流管和新膀胱造瘺管的病人，按照出院醫(yī)囑，按時拆線、換藥和拔除引流管；如果1個月之后沒有拔除新膀胱造瘺管的，每個月需要更換造瘺管；傷口敷料被少量浸濕，需要換藥；傷口完全愈合后才能洗澡，傷口表面結(jié)的痂，不要強(qiáng)力撕扯，要待其逐漸軟化自行脫落；如果出現(xiàn)切口紅腫、疼痛、滲液及出血，要及時到醫(yī)院就診，要排除感染和腸瘺可能；切口愈合時可有皮膚發(fā)癢，一般也屬正常，劇烈時可去皮膚科就診；術(shù)后3個月內(nèi)盡量使用腹帶保護(hù)切口，降低咳嗽或大小便時切口裂開及切口疝的風(fēng)險(xiǎn)。6. 尿液很渾濁，還有鼻涕樣的東西，該怎么辦？由于利用的一截回腸做的新膀胱，這截腸管也會分泌腸粘液，一般半年或一年后會慢慢減少。如果腸粘液多，容易堵塞管道或尿道，造成引流尿液或排尿不通暢。因此，平時應(yīng)該多喝水，可以服用碳酸氫鈉片堿化尿液，以減少腸粘液分泌；如果粘液確實(shí)多，引起堵塞，在有導(dǎo)管的時候，需要間斷沖洗治療；如果沒有導(dǎo)管，引起排尿困難，需要放尿管沖洗粘液。7. 新膀胱怎樣才能好好工作？手術(shù)后早期需要做好新膀胱的功能訓(xùn)練，方法如下：尿管和造瘺管拔除后，根據(jù)飲水量和尿量決定排尿間隔時間，一般1-3小時，記錄每次排尿時間及尿量，維持每次尿量在200-300ml左右，排尿時以手按壓腹部增加腹壓促進(jìn)每次尿液排盡，防止有殘余尿；訓(xùn)練有意識的主動排尿，根據(jù)本人的生活習(xí)慣及活動要求，制定排尿次數(shù)和時間，一般指導(dǎo)病人白天排尿6-8次，晚上排尿2-3次（鬧鐘叫醒），每次間隔時間2-3小時。記錄排尿日記（排尿時間、尿量），盡可能按排尿計(jì)劃，定時排尿，逐漸建立接近生理狀態(tài)的排尿習(xí)慣，讓大腦皮層建立新的儲尿排尿反射。8. 出現(xiàn)排尿異常怎么辦？回腸原位新膀胱術(shù)后，可能出現(xiàn)的排尿異常，常見的包括尿失禁和排尿困難。不完全性尿失禁術(shù)后早期發(fā)生率高，夜間比白天明顯，但一般會慢慢恢復(fù)，到術(shù)后1年左右，白天尿失禁發(fā)生率為8%-10%，夜間尿失禁為20%-30%；有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，術(shù)后發(fā)生尿失禁的比例會更低。尿失禁主要以功能訓(xùn)練為主。對于夜間尿失禁，應(yīng)囑病人睡前少飲水，鬧鐘夜間喚醒排尿，做提肛動作加強(qiáng)提肛肌訓(xùn)練并加強(qiáng)營養(yǎng)。原位新膀胱病人尿失禁，輕微者不需要特殊治療，隨時間延長，尿失禁會逐漸好轉(zhuǎn)。出現(xiàn)排尿困難的原因有以下幾點(diǎn)：1）排尿方法不當(dāng)：正確的排尿方法很重要，文章前面已經(jīng)講過做法；2）尿道和膀胱吻合口狹窄：做尿道造影和尿道鏡檢查，確定后可以定期尿道擴(kuò)張，或手術(shù)切開狹窄；3）不明原因：長期導(dǎo)尿，或新膀胱造瘺，或間歇性自我導(dǎo)尿。9. 膀胱癌根治性切除術(shù)后，腫瘤還會復(fù)發(fā)嗎？膀胱癌根治性切除術(shù)后，雖然膀胱已經(jīng)切除了，但腫瘤還是會復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的。一般術(shù)后5年無腫瘤復(fù)發(fā)生存率可以高達(dá)68%，10年達(dá)60%。尿道腫瘤的復(fù)發(fā)率約為1.5%-7%。當(dāng)然還有雙側(cè)腎盂和輸尿管也可能再長和膀胱同類型的腫瘤。術(shù)后腫瘤的局部復(fù)發(fā)、進(jìn)展以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，和膀胱癌的病理級別和分期密切相關(guān)，一般術(shù)后2年內(nèi)發(fā)生率最高，第3年逐漸降低，3年之后相對較低了。10. 膀胱癌根治性切除術(shù)后，還需要做抗腫瘤治療嗎？如果在膀胱癌根治性切除術(shù)后沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移，如第9條的原因，還是有一些病人會出現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，因此，根據(jù)膀胱癌的病理級別和分期，一部分高危病人，如果病人的身體狀況還可以，病人也愿意接受，是可以做輔助化療來降低腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的。如果術(shù)后的病理結(jié)果發(fā)現(xiàn)有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，就更需要做輔助化療。當(dāng)然也可以做輔助放療。有人很信任中醫(yī)，中醫(yī)對腫瘤的防治還是有一定的作用，但中醫(yī)治療的具體治療方案可以咨詢信任度高的醫(yī)院的?？漆t(yī)生，不要聽信非醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員的吹噓和廣告。11. 膀胱癌根治性切除術(shù)后，多久復(fù)查一次？復(fù)查哪些內(nèi)容？所有的腫瘤手術(shù)后都是需要定期復(fù)查的，針對膀胱癌同樣如此，我們要充分理解術(shù)后定期復(fù)查并終身隨訪對于保證手術(shù)長期療效的重要性。膀胱癌根治性切除手術(shù)后的復(fù)查包含兩個方面的內(nèi)容：1）腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的檢查評估；2）手術(shù)并發(fā)癥的復(fù)查，包括輸尿管是否有狹窄或返流、尿潴留、感染、結(jié)石、尿失禁和腸代膀胱之后的代謝異常。因此，制定一般的復(fù)查方案如下：1）針對腫瘤的復(fù)查方案（根據(jù)腫瘤的分期不同而有所不同，具體以醫(yī)生交代為準(zhǔn)）：pT1期：每年1次，包括查體、胸片、肝腎腹膜后超聲檢查pT2期：每6個月1次，包括查體、胸片、肝腎腹膜后超聲檢查每1年1次盆腔CT檢查pT3期：每3個月1次，包括查體、胸片、肝腎腹膜后超聲檢查每6個月1次盆腔CT檢查淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：每3個月1次，包括查體、胸片、肝腎腹膜后超聲、盆腔CT檢查所有病人術(shù)后1-3年內(nèi)每半年做一次尿道鏡檢查和尿液脫落細(xì)胞學(xué)檢查；出現(xiàn)血尿和腎積水，需要及時尿道鏡檢查和尿液脫落細(xì)胞學(xué)檢查，加做靜脈腎盂造影檢查。2）針對手術(shù)并發(fā)癥的復(fù)查方案：術(shù)后第1個月、第3個月、第6個月：尿常規(guī)、血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)，必要時血?dú)夥治?；泌尿系超聲檢查（含膀胱殘余尿測定）；術(shù)后1年每6個月：檢查項(xiàng)目同上根據(jù)檢查結(jié)果，加做尿流動力學(xué)檢查、靜脈腎盂造影、尿道造影檢查。上述復(fù)查需要終身堅(jiān)持。12. 怎么辦理大病醫(yī)?；蜷T診特??？針對醫(yī)保病人，需要辦理大病醫(yī)?；蜷T診特病，醫(yī)生會準(zhǔn)備診斷證明1份，簽字后到醫(yī)院指定部門蓋章；出院后7個工作日，帶上復(fù)印病歷需要的相關(guān)證件和出院證，到病案室復(fù)印病歷；外地病人，也可以在出院前到病案室辦理復(fù)印病歷郵寄業(yè)務(wù)。其他詳細(xì)辦理過程需要到各地醫(yī)保部門咨詢。重慶本地病人，如果要求到手術(shù)醫(yī)院復(fù)查就診，要填寫手術(shù)醫(yī)院為就診醫(yī)院。辦理好特病后針對膀胱癌門診復(fù)查看病時，需要帶上特病卡。為了能更好更快恢復(fù)，您和家人的配合是必不可少的，請?jiān)敿?xì)閱讀上述注意事項(xiàng)，讓我們一起努力！聲明：文字來源于個人工作總結(jié)和參考中國CUA及美國NCCN治療指南，若有侵權(quán)，請及時聯(lián)系我們，我們會在第一時間刪除。謝謝！本文系方針強(qiáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年06月13日10411
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黃應(yīng)福副主任醫(yī)師 福建省泉州市第一醫(yī)院 泌尿外科 膀胱癌術(shù)后（經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)）注意事項(xiàng)1．定期膀胱灌注：療程：術(shù)后即刻+ 術(shù)后4-8周每周一次+ 術(shù)后6-12個月每月一次灌注藥物：吡柔比星30-50 mg、絲裂霉素20-60mg 、表柔比星50-80mg、羥喜樹堿10-30mg、吉西他濱0.6-1.0g、卡介苗80-150mg等注意事項(xiàng)：灌注前排空膀胱，取左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、俯臥位、仰臥位四個體位各5-30分鐘，20分鐘-2小時后排出藥液（不同灌注藥物保留時間不一，請遵醫(yī)囑），膀胱灌注后出現(xiàn)輕微化學(xué)性膀胱炎（尿頻/尿急/尿痛）及血尿?yàn)檎，F(xiàn)象，一般多飲水即可，如癥狀嚴(yán)重需更換灌注藥物2．定期膀胱鏡檢：根據(jù)術(shù)后病理危險(xiǎn)分級決定隨訪頻率，如出現(xiàn)血尿、影像學(xué)證據(jù)則即刻行膀胱鏡檢高?；颊撸好?個月進(jìn)行一次膀胱鏡檢查和尿細(xì)胞學(xué)檢查持續(xù)2年，隨后每6個月檢查一次持續(xù)4年，之后每年一次至終身中?；颊撸好?-6個月進(jìn)行一次膀胱鏡檢查和尿細(xì)胞學(xué)檢查持續(xù)2年，隨后每6-12個月檢查一次持續(xù)3-4年，之后每年一次低?；颊撸盒g(shù)后6-9個月進(jìn)行一次膀胱鏡檢查，隨后每年檢查一次，若5年的監(jiān)測結(jié)果均為陰性，臨床醫(yī)生與患者需要做出決定是否繼續(xù)進(jìn)行監(jiān)測3． 病因預(yù)防1.禁煙：吸煙為膀胱癌致病危險(xiǎn)因素，吸煙可使膀胱癌危險(xiǎn)率增加2～4倍，其危險(xiǎn)率與吸煙強(qiáng)度和時間成正比2.遠(yuǎn)離長期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品，主要是職業(yè)因素，包括從事紡織、染料制造、橡膠化學(xué)、藥物制劑和殺蟲劑生產(chǎn)、油漆、皮革及鋁、鐵和鋼生產(chǎn)3.避免長期慢性尿路感染、尿路結(jié)石刺激4.遺傳、藥物等4.日常注意：1.禁煙禁酒，不僅對于癌癥患者不利，對于正常的健康身體也極為不利2.禁吃熏制、腌制、煎炸、發(fā)霉、辛辣刺激性的食物（含亞硝酸胺），避免咖啡、人造甜昧劑及染發(fā)劑等3.多吃富含維生素的新鮮蔬菜和水果，補(bǔ)充各類維生素、蛋白質(zhì)，增強(qiáng)營養(yǎng)，提高身體抵抗力4.適當(dāng)多運(yùn)動鍛煉，保證充足睡眠5.多喝水（開水），及時排出毒素本文系黃應(yīng)福醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月27日9207
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