膀胱結石怎么形成的?導致膀胱結石形成的原因一般有以下兩個方面：第一，是由于患者腎臟內或者是輸尿管內有結石，在排出過程中掉入到膀胱內而形成的膀胱結石，這種膀胱結石是繼發(fā)性的結石。第二，可能是由于患者患有前列腺增生或者是神經(jīng)源性膀胱等疾病引起的，這時由于膀胱內的尿液引流不暢，長期蓄積在膀胱內使尿液過飽和而逐漸形成的膀胱結石。

??今天2022年7月19日，困擾四川省德陽市楊先生4年的復雜性尿道狹窄并膀胱結石，得到成功手術治療。??楊先生8年前患前列腺增生，排尿困難，夜尿5～6次。??2018年7月，摔跤后發(fā)生尿潴留和大便排便困難。??8月在四川省綿陽市安州區(qū)醫(yī)院行“經(jīng)尿道前列腺電切術”，拔管后排尿4～5次，又不能排尿，留置導尿管。??9月在該院再次手術，仍然不能排尿，復又留置導尿管。??10月在綿陽市第三人民醫(yī)院做第四次手術，術中發(fā)現(xiàn)“球部尿道狹窄”，僅僅有針眼大小孔，行“尿道內切開術”，拔管后排尿困難，滴瀝狀，遂做了“膀胱造瘺術”。??2019年患者帶著膀胱造瘺管到四川省成都市華西醫(yī)院診治，尿動力檢查膀胱逼尿肌壓力可，殘余尿215毫升，未做進一步處理（圖一，圖二）。??患者于兩天前慕名前來我的工作室診治。今日在“硬膜外麻醉+腰麻”下，行獨創(chuàng)性新手術“直徑匹配性遞增性尿道內切開術”和“膀胱碎石取石術”。術中發(fā)現(xiàn)球膜部尿道狹窄2厘米，F(xiàn)14小號尿道內切開鏡不能通過（圖三）；膀胱頸攣縮，F(xiàn)20中號尿道內切開鏡不能通過（圖四）；膀胱有兩顆結石151.5，1.81.8（圖五）。遂用專利器械小號、中號、大號、特大號尿道內切開鏡，第次切開球膜部尿道狹窄和膀胱頸口，直至F26電切鏡順利通過。采用專利器械：連續(xù)灌流碎石操作手件，粉碎兩顆膀胱結石，并徹底沖出。手術全程41分鐘，其中尿道狹窄內切開術29分鐘，膀胱碎石取石5分鐘，7分鐘修整和止血，出血量8毫升，術畢插入F22導尿管順利。準備留置導尿管2個月，每月?lián)Q管一次。??該患者既有球膜部尿道狹窄，又有膀胱頸攣縮，開放手術無法實現(xiàn)，顧了球膜部尿道狹窄，就無法顧及膀胱頸攣縮，反之亦然。根據(jù)歐洲泌尿外科協(xié)會2021年男性尿道狹窄微創(chuàng)手術指南，兩處以上尿道狹窄，復發(fā)率83%以上。多次手術失敗尿道狹窄，再次微創(chuàng)手術復發(fā)率近100%。楊先生前列腺電切術后膀胱頸攣縮和尿道狹窄，又做過兩次手術失敗，復雜性可想而知。??我們發(fā)明的獨創(chuàng)性新手術“直徑匹配性遞增性尿道內切開術”，經(jīng)過近500例患者手術，對于2厘米以上尿道狹窄和多處尿道狹窄復發(fā)率僅僅8%。近2厘米的兩顆膀胱結石，如果一般三甲醫(yī)院用膀胱鏡或者輸尿管鏡碎石，由于不是聯(lián)系灌流，需要30～60分鐘。我們采用F26電切鏡，連續(xù)灌流操作手件碎石取石，僅僅用了5分鐘。因此手術全程41分鐘，出血量8毫升，患者安全得到極大的保障。祝賀楊先生手術成功！???

治療前患者以發(fā)現(xiàn)全程肉眼血尿十天主訴入院，合并有尿頻，尿急，尿流中斷等癥狀。治療中經(jīng)尿道膀胱鏡鈥激光碎石取石術，無傷口，通過人體自然腔道尿道進入膀胱，將結石粉碎，吸出。治療后治療后即刻術后病情平穩(wěn)，恢復良好，無尿頻，尿急，尿痛及肉眼血尿。

膀胱結石約占整個尿路結石的5%，治療原則：①清除結石；②糾正形成結石的原因。1、藥物治療通過尿液pHX線及CT值檢測可以大致判斷膀胱結石的成分。(1)尿酸結石：推薦口服枸櫞酸氫鉀鈉(友來特)等堿性枸櫞酸鹽或碳酸氫鈉使尿液堿化，使尿液pH維持在7.0~7.2。(2)感染性結石(鳥糞石)：能被SubyG或M溶液以及10%的溶腎石酸素(pH為3.5~4的酸性溶液)溶解。從導尿管或恥骨上膀胱造瘺管進行膀胱灌注，但耗時較長，目前已很少應用。2、ESWLESWL治療膀胱結石的適應證：①兒童膀胱結石；②成人原發(fā)性膀胱結石≤30mm；③存在手術高風險因素，或無法采用截石體位行腔內碎石；④患者拒絕腔內手術或者開放性手術而無下尿路梗阻。3、手術治療(1)腔內手術：經(jīng)尿道膀胱結石碎石術是目前膀胱結石的主要治療方法，碎石工具包括鈥激光、超聲、氣壓彈道等。對于尿道細小、狹窄或經(jīng)尿道途徑困難如小兒、膀胱重建術后以及負荷大的膀胱結石等患者，可選擇經(jīng)皮膀胱結石碎石術。(2)開放手術治療：恥骨上膀胱切開取石手術不應作為膀胱結石的首選治療方法，僅適用于腔內手術處理困難或者需要同時處理膀胱內其他病變的病例。

排尿中斷指排尿過程中突然出現(xiàn)非自主性的尿流中斷現(xiàn)象，部分伴有尿道疼痛感，這樣的情況主要見于以下兩種疾?。? 1、前列腺增生 患者常伴有排尿等待、無力、尿線變細、終末滴瀝等其他膀胱出口梗阻癥狀。你可以通過下面的科普文章進一步了解「前列腺增生」這個疾病。 臨床上的表現(xiàn)主要有膀胱刺激征、梗阻癥狀及相關并發(fā)癥，各種癥狀可先后出現(xiàn)或同時出現(xiàn)，也可在整個病程中進行性發(fā)展。 2、膀胱結石 排尿中斷伴尿道放射痛時，多為膀胱結石堵塞膀胱出口所致，患者自己動一動改變體位后仍可繼續(xù)排尿。膀胱結石與腎結石的成因有很大的不同，被視為一種特殊類型的結石。原發(fā)性膀胱結石是指營養(yǎng)、代謝等全身因素在膀胱內形成的結石，發(fā)病率低，大多見于男孩，與低蛋白、低磷酸鹽飲食有關；少數(shù)發(fā)生在成人，多與機體脫水、鈣代謝異常有關；繼發(fā)性膀胱結石因局部因素繼發(fā)形成，常見原因有感染、異物、下尿路梗阻、神經(jīng)源性膀胱所致慢性尿潴留，也可直接來自于上尿路。膀胱結石的成分與形成結石部位的尿液pH值有關，可由不同的尿鹽結晶分層而成。一般非感染結石以尿酸、尿酸鹽和草酸鈣為主，感染結石則以磷酸銨鎂、磷酸鈣和碳酸磷灰石為主，大部分膀胱結石不透X線。 膀胱結石最主要的治療原則是將結石取出，同時進行病因治療，即消除形成結石的因素。通過詳細詢問病史，能發(fā)現(xiàn)那些與結石形成有關的臨床資料，例如患者在診斷為膀胱結石之前曾長時間留置導尿管；體格檢查和實驗室檢查也必不可少，例如尿培養(yǎng)能夠判斷患者是否存在尿路感染。 （1）兒童膀胱結石：通常出現(xiàn)在發(fā)展中國家的男童，這類結石的主要成分常為尿酸和尿酸鹽，并且手術去除后一般不復發(fā)。目前認為兒童膀胱結石的形成與患兒早期特殊的飲食有關，如低蛋白、低磷酸鹽。因此，隨著飲食的改變，兒童膀胱結石在治療之后很少復發(fā)。 （2）長期留置導尿管患者：留置導尿管以及由其引發(fā)的尿路感染常常導致膀胱結石的形成；每天使用不同的溶液進行膀胱沖洗，可控制尿路感染，有助于這類膀胱結石患者的防治；經(jīng)尿道沖洗能夠清除膀胱內形成的尿結晶和小結石，這是它有助于治療最主要的原因。 （3）成人膀胱結石患者：此類患者必須先判斷其是否存在膀胱出口梗阻，其中良性前列腺增生和尿道狹窄是膀胱出口梗阻最常見的病因，通常通過CT尿路成像/造影和膀胱鏡來確定患者是否存在上述疾病。值得注意的是，這類膀胱結石的主要成分往往是尿酸和尿酸鹽。如果患者存在前列腺增生或尿道狹窄，除了通過手術解除梗阻外，還要取出結石或進行結石粉碎。經(jīng)尿道膀胱鏡激光、超聲和液電碎石都是有效的膀胱結石治療方法。對于不存在膀胱出口梗阻的患者，要進行尿動力學檢查，判斷患者是否存在膀胱排空障礙（常見于神經(jīng)源性膀胱等），導致慢性尿潴留，繼發(fā)膀胱結石。 本文涉及的一些相關科普文章： 【帶你認識前列腺增生】 前列腺結節(jié)與「良性前列腺增生」是一回事嗎？如何治療？ 什么是「良性前列腺增生」伴鈣化？該如何治療？ 常規(guī)體檢可以發(fā)現(xiàn)「良性前列腺增生」嗎？ 「良性前列腺增生」小便疼痛是怎么回事兒？該怎么辦？ 【前列腺增生的注意事項及藥物等治療】 「良性前列腺增生」者慎用這些藥 「良性前列腺增生」患者平時生活注意事項，請遵守！ 「良性前列腺增生」患者突然尿不出來，該怎么辦？ 「前列腺增生」患者你需要留心這些藥物導致‘尿潴留’ 「良性前列腺增生」需要長期服藥嗎？何時可以停藥？ 「良性前列腺增生」需要插尿管嗎？要插多久？有哪些注意事項？ 「良性前列腺增生」可以中藥治療嗎？ 前列腺按摩可以治療「良性前列腺增生」嗎？ 【前列腺增生手術治療】 「良性前列腺增生」手術治療是把前列腺切掉嗎？ 「良性前列腺增生」患者手術前需要做哪些準備？ 「良性前列腺增生」手術會有什么后遺癥嗎？該如何處理 「良性前列腺增生」做手術需要多少錢？